RU2058754C1 - Способ завязывания хирургических лигатур хирургическим узлом по а.в. радченко - Google Patents

Abstract

Использование: в хирургии, при завязывании хирургических лигатур хирургическим узлом. Сущность изобретения: один конец нити фиксируют на 5 пальце, другой между 2 и 3 пальцами, формирование двух полуузлов производят с помощью 1 и 4 пальцев, а затягивание первой петли 3 пальцем, второй узел создают при фиксации одного конца нити на 4 и 5 пальцах, другого - между 1 и 2 пальцами, а формирование и затягивание петли - 3 пальцем, при этом образуются один за другим два полуузла двумя концами, а сверху завязывается еще один полуузел, что позволяет упростить способ путем использования одной руки. 20 ил.

Description

Изобретение относится к медицине и может быть использовано специалистами хирургического профиля при лигировании и сшивании тканей в ходе операции.

Известен наиболее близкий к предлагаемому способ завязывания хирургического узла двумя руками (по Б.В. Парину), при котором левый конец нити захватывается большим и указательным пальцами левой руки, а правый конец большим и средним пальцами правой руки. Затем левой рукой делают максимальную супинацию с перегибанием левого конца нити через ульнарный край мизинца или безымянного пальца и одновременно перемещают правую руку навстречу левой. При этом правый конец нити ложится при этом на ладонную поверхность среднего пальца левой руки и образуется перекрест нитей над левой ладонью. Для образования двойной петли средний палец левой руки сгибается, обходит кругом правого конца нити и подводится под левый конец и захватывает его своей тыльно-ульнарной поверхностью в процессе быстрого распрямления, при этом большой и указательный пальцы разжимаются, а нить зажимается между средним и безымянным пальцами и извлекается ими из-под правой половины нити, завершая образование одного перехлестывания первой петли.

Затем указательный палец правой руки подводится под левый конец нити (на уровне безымянного пальца левой руки), сгибается вокруг него и слегка прогибается к ладони, вследствие чего левый конец нити несколько подтягивается вправо, после чего указательный палец распрямляется и проводится под правым концом нити. Завершается образование второго перехлестывания первой петли в процессе выполнения легкой пронации правой кистью, при которой правый конец нити окончательно выводится из-под левого. Теперь правый конец нити прижимается большим пальцем к указательному, а левый большим пальцем к среднему, и первая петля туго затягивается. Вторая петля выполняется правой рукой по способу Пайра, при котором конец нити удерживается между большим и указательным пальцами так, что средний и безымянный пальцы лежат поверх нити. Кисть супинируется и сближается с левой рукой, а средний и безымянный пальцы проводятся под левый конец нити. Далее средний палец сгибается вокруг нити и заводится под правый ее конец. Затем следует быстрое распрямление пальца, захватывающего таким образом правый конец нити, который отпускается большим и указательным пальцами и зажимается между средним и безымянным и выводится под левым концом нити. Здесь он вновь подхватывается большим и указательными пальцами, и узел затягивается.

Недостаток этого способа завязывания узла в том, что он требует занятости двух рук хирурга, а при выполнении операции без ассистента или неукомплектованной операционной бригадой (операции в ночное время) осложняется и замедляется ее ход, снижается оперативная техника хирурга, кроме этого, снижается эффективность операции, потому что затруднено точное сопоставление друг с другом однородных тканей при их сшивании.

Цель изобретения упрощение способа путем обеспечения возможности производства завязывания хирургического узла одной рукой и возможности использования второй руки хирурга для точного сопоставления друг с другом однородных тканей при их сшивании, и, тем самым, повышения оперативной техники хирурга и эффективности операции при ее выполнении без ассистента или неукомплектованной операционной бригадой (операции в ночное время).

На фиг. 1 показана фиксация длинного конца нити (лигатуры) в момент прошивания ткани; на фиг. 2 фиксация короткого конца нити после прошивания ткани; на фиг. 3 фиксация обоих концов нити (лигатуры) после прошивания с перекрещиванием их; на фиг. 4 введение большого пальца спереди и ниже перекрестка в окно нитей; на фиг. 5 момент обвивания коротким концом нити тыльной поверхностью большого пальца; на фиг. 6 введение безымянного пальца сзади и ниже перекреста в окно нитей, сгибание его поверх короткого конца и подведение его под длинный конец; на фиг. 7 момент выведения короткого конца нити из-под длинного, а длинного из-под короткого конца; на фиг. 8 одномоментное образование двойного перехлестывания первой (двойной) петли; на фиг. 9 захватывание длинного конца нити мизинцами и освобождение среднего и безымянного пальцев; на фиг. 10 дополнительное захватывание безымянным пальцем длинного конца нити с одновременным обвиванием им тыльной поверхности мизинца; на фиг. 11 затягивание первой (двойной) петли с одновременным сопоставлением друг с другом однородных тканей второй свободной рукой; на фиг. 12 общий вид первой (двойной) петли; на фиг. 13 положение пальцев в момент начала образования второй петли; на фиг. 14 момент перекрещивания концов нити свободным средним пальцем для образования второй петли; на фиг. 15 момент обвивания коротким концом нити тыльной поверхности среднего пальца; на фиг. 16 фиксация концов нити после образования второй петли; на фиг. 17 момент обвивания коротким концом нити тыльной поверхности большого пальца; на фиг. 18 положение пальцев перед затягиванием второй петли; на фиг. 19 момент выполнения кистью максимальной пронации с одновременным затягиванием второй петли; на фиг. 20 общий вид образованного хирургического узла.

Способ завязывания хирургического узла предусматривает расположение концов 1 и 2 нити (лигатуры) 3 с перекрещиванием и двойным перехлестыванием их, затягивание первой двойной петли и последующее скрещивание и обвивание одним концом нити другого и их затягивание.

Для реализации предлагаемого способа завязывания хирургического узла свободный длинный конец 1 нити (лигатуры) 3 на игле 4 после ее вкола через соединяемые поверхности 5 и 6 тканей захватывают ладонной поверхностью мизинца 7 свободной руки 8 со стороны ульнарного его края 9 путем сгибания мизинца 7 в межфаланговых суставах и с последующим прижатием его к ладони (фиг. 1 3), а после выхода иглы 4 и протягивания лигатуры 3 вторым коротким концом 2 нити 3 на игле 4 иглодержателем 10 обвивают средний палец 11 со стороны ладонной его поверхности (фиг. 2) и захватывают этот конец 2 нити 3 путем прижатия указательного пальца 12 к боковой поверхности среднего пальца 11, при этом короткий конец 2 помещают поверх длинного 1 и образуют перекрест на длинном конце 1 нити 3 (фиг. 3).

После чего делают пронацию кисти и одновременно сгибают указательный 12 и средний 11 пальцы, а свободный большой палец 13 спереди и ниже перекреста проводят в окно 14 концов 1 и 2 нити 3 (фиг. 4) и сгибательным движением поверх короткого конца 2 обвивают им тыльную поверхность большого пальца 13 (фиг. 5). Сразу же в процессе умеренной супинации кисти свободный безымянный палец 15 сзади и ниже перекреста проводят в окно 14 концов 1 и 2 нити, сгибают его поверх короткого конца 2 нити 3 и подводят его под длинный конец 1 (фиг. 6) и, не останавливаясь, одновременно выводят короткий конец 2 нити 3 из-под длинного конца 1, захватив его тыльной поверхностью большого пальца 13, а длинный конец 1 из-под короткого конца 2, захватив его тыльной поверхностью безымянного пальца 15 (фиг. 7), и делают после этого одномоментно двойное перехлестывание первой (двойной) петли 16 путем захватывания короткого конца 2 нити 3 между ладонными поверхностями большого 13 и указательного 12 пальцев, а длинного конца 1 между боковыми поверхностями среднего 11 и безымянного 15 пальцев (фиг. 8).

После этого умеренно сгибают средний 11 и безымянный 15 пальцы и подводят длинный конец 1 нити 3 к ладони, захватывают его свободным мизинцем 7 при его сгибании в межфланговых суставах и прижимают его к ладони и освобождают средний 11 и безымянный 15 пальцы (фиг. 9). Затем дополнительно захватывают длинный конец 1 нити 3 безымянным пальцем 15 при его сгибании в межфаланговых суставах и одновременно обвивают длинным концом 1 нити 3 тыльную поверхность мизинца 7 через его ульнарный край 9 и прижимают безымянный палец 15 к ладони (фиг. 10).

Затягивают первую (двойную) петлю кончиком тыльной поверхности ногтевой фаланги свободного среднего пальца 11 при его разгибании с приложением максимального физического усилия на короткий 2 или длинный 1 концы нити 3 рядом с петлей 16, а свободной второй рукой 17 одновременно пинцетом 18 производят точное сопоставление друг с другом, однородных тканей 5 и 6 (фиг. 11), концы 1 и 2 нити 3 при этом располагают в плоскости петли 16 (фиг. 12).

В отдельных случаях для предупреждения расслабления первой (двойной) петли 16 и образования в последующем прочного узла производят после затягивания нитей 1 и 2 прижатие петли 16 между браншами пинцета 18 с освобождением после этого среднего пальца 11, а убирают пинцет 18 в момент затягивания второй петли 19 (фиг. 20).

Вторую петлю 19 образуют при постоянном натяжении обоих концов 1 и 2 нити 3 (фиг. 13), при этом свободный средний палец 11 помещают поверх короткого конца 2 нити 3 и позади длинного конца 1 и образуют перекрест нитей 1 и 2 на коротком конце 2, который располагают при этом сзади длинного конца 1 (фиг. 14) и сгибательным движением среднего пальца 11 выше перекреста нитей 1 и 2 обвивают коротким концом 2 нити 3 тыльную поверхность среднего пальца 11 (фиг. 15). После чего захватывают короткий конец 2 нити 3 тыльной поверхностью среднего пальца 11 и проводят его через окно 20 концов 1 и 2 нити 3 и удерживают после этого короткий конец 2 прижатием указательного пальца 12 к боковой поверхности среднего пальца 11 и освобождают большой палец 13 (фиг. 15 и 16).

Не ослабляя натяжения концов 1 и 2 нити выше их перекреста, свободный большой палец 13 помещают позади короткого конца 2 и обвивают этим концом 2 тыльную его поверхность (фиг. 17), после чего удерживают короткий конец 2 нити 3 между кончиками ладонных поверхностей большого 13 и указательного 12 пальцев и освобождают средний палец 11 (фиг. 18).

После этого делают кистью максимальную пронацию и одновременно производят затягивание второй петли 19 кончиком тыльной поверхности ногтевой фаланги свободного пальца 11 при его разгибании с приложением максимального физического усилия на длинный конец 1 нити 3 рядом с петлей 19, концы 1 и 2 нити 3 при этом располагают также в плоскости петли 19 (фиг. 19) и таким образом завершают завязывание хирургического узла (фиг. 20).

Предлагаемый способ завязывания хирургического узла одной рукой повышает оперативную технику хирурга. Его легкость и простота выполнения значительно упрощают и ускоряют ход операции особенно при ее выполнении без ассистента или неукомплектованной операционной бригадой (операции в ночное время).

Кроме этого, повышается эффективность операции, потому что свободной второй рукой с помощью пинцета в ходе операции одновременно производят точное сопоставление друг с другом однородных тканей при затягивании узла, что улучшает их заживление в послеоперационном периоде.

В связи с этим предлагаемый способ завязывания морского узла одной рукой наиболее приемлем в пластической хирургии, где применяется шовный материал наименьшей толщины, не требуется значительного натяжения тканей и особенно необходимо соблюдение абсолютной стерильности и сохранения топографо-анатомических взаимоотношений сшиваемых тканей в случаях ограниченного оперативного доступа к ним.

Хирургический узел предлагаемым способом может завязываться как правой, так и левой рукой хирурга.

Claims (1)

1. Способ завязывания хирургических лигатур хирургическим узлом, включающий образование одного за другим двух полуузлов двумя концами, завязывание сверху еще одного полуузла в другую сторону, отличающийся тем, что, с целью упрощения способа путем использования одной руки, один конец нити фиксируют на 5-м пальце, другой между 2-м и 3-м пальцами, формирование двух полуузлов производят с помощью 1-го и 4-го пальцев, а затягивание первой петли 3-м пальцем, второй узел создают при фиксации одного конца нити на 4-м и 5-м пальцах, другого между 1-м и 2-м пальцами, а формирование и затягивание петли 3-м пальцем.

Images