RU225568U1 - Хирургический инструмент в виде иглодержателя - Google Patents

Abstract

Хирургический инструмент в виде иглодержателя для пластической хирургии состоит из двух изогнутых ручек с браншами, которые перекрещены и соединены шарниром. Инструмент сформирован под правую руку, при этом верхняя ручка по наружному ребру имеет открытое влево полукольцо и по левому ребру - поперечный упор с вогнутой поверхностью для большого пальца, а нижняя ручка по наружному ребру имеет открытое в противоположную от шарнира сторону полукольцо с наклоном вправо под углом 20° для среднего пальца руки. Несимметричные изогнутые ручки с двумя полукольцами и упором обеспечивают хорошую управляемость при отсутствии пружины, стабильное положение в руке, мощный захват, увеличение вращательной подвижности иглодержателя. 9 ил.

Description

Инструмент относится к медицинской технике и предназначен для проведения иглы через ткани при наложении швов с использованием атравматических игл и инструментального узла в пластической хирургии.

К хирургическим иглодержателям предъявляются следующие требования (1):

надежность фиксации иглы в рабочей части;

обеспечение точности проведения иглы на всех стадиях наложения швов;

простота в захвате и освобождении иглы;

универсальность при соединении тканей с различными свойствами;

стабильное положение в руке хирурга;

соответствие требованиям эргономики.

В общей хирургии, как правило, используют узловые швы с обычными иглами (имеющими автоматическое ушко), ручной способ завязывания узла и быструю смену «заряженных» (иглой с лигатурой) и «поставленных на замок» иглодержателей.

В пластической хирургии чаще используют непрерывный внутрикожный шов, атравматические иглы и инструментальный (аподактильный) способ формирования узла, что предполагает максимальную подвижность иглодержателя, «легкость прилагаемых усилий, прецизионность действий, устойчивое положение иглы без ее деформации» (1). Поэтому замок у иглодержателя нередко «отсутствует - рукоятки иглодержателя удерживаются в заданном положении сомкнутыми пальцами рук» (1). В тоже время, в пластической хирургии приходится иметь дело с таким плотным образованием, как кожа, что требует мощного захвата ручек иглодержателя с достаточным усилием при проколе.

В момент прошивания ткани иглодержатель является классическим примером обратного рычага с односторонним относительно опоры действием сил, где точка приложения усилия руки для проведения иглы через ткани находится между свободными концами ручек (опорой) и браншами. Поскольку воздействие на обратный рычаг оказывается всегда на его короткое плечо, удлинение иглодержателя или отдаление руки от рабочей части дает существенный проигрыш в силе прокола. Поэтому для прокола такого плотного образования, как кожа, иглодержатель должен иметь сравнительно небольшую длину, а захват ручек должен быть максимально приближен к рабочей части инструмента.

Как правило, в хирургии используются изогнутые иглы. При наложении шва для точного проведения изогнутой иглы (строго по ходу ее кривизны) иглодержатель должен вращаться. Весь объем вращательного движения (общий угол вращения) иглодержателя можно условно разделить на две части: до вертикальной линии и от вертикальной линии. Первая часть этого вращения используется для прокола и прошивания изогнутой иглой ткани до появления острия (далее - угол ввода), вторая часть - для полного выведения иглы из ткани (далее - угол вывода). Угол ввода иглодержателя обеспечивается ротацией предплечья, плеча (когда локтевой сустав полусогнут или выпрямлен) и движением пальцев кисти, а угол вывода - только ротацией предплечья и движением пальцев, поэтому угол ввода обычно больше угла вывода.

При установке иглы в иглодержатель пользуются правилом «трех третей» (3), согласно которому иглу зажимают на границе средней и задней (с ушком) трети, при выведении из ткани игла также зажимается примерно на границе средней и передней (с острием) трети. В соответствии с рекомендациями (4), «для наложения швов на кожу, собственную фасцию или края апоневроза, находящегося поверхностно, применяются иглы, изогнутые на 3/8 длины окружности» (135°). Поэтому в пластической хирургии для прошивания кожи и других плотных поверхностных образований требуется иглодержатель с углами ввода и вывода не менее чем 90°, то есть двух третьих дуги применяемой иглы. Иглодержатель, имеющий меньшие значения указанных углов, при прошивании ткани вынуждают хирурга либо пренебрегать ходом кривизны иглы и, тем самым, наносить ткани дополнительную травму, либо повторно перехватывать проводимую иглу, затрачивая на это лишнее время.

Когда угол вывода иглодержателя не достаточен, хирурги используют прием мобилизации инструмента, для чего «…иглодержатель захватывается рукой в положении пронации. Это позволяет проводить ушко иглы через конечную часть сформированного ею раневого канала в точном соответствии с формой изгиба иглы, минимально травмируя ткань» (2). Иначе говоря, перед выведением иглы иглодержатель поворачивается в обратную сторону, и под конец иглы подводится не нижняя, а верхняя бранша. Прием мобилизации позволяет использовать для выведения иглы общий угол вращения иглодержателя. Поскольку при этом иглодержатель захватывает острый конец иглы в положении предельной пронации, а не супинации предплечья, угол ввода инструмента должен быть не менее 120°, иначе подведение верхней бранши под наклоненный конец иглы затруднено.

Иглодержатель Гегара (2) с симметричными кольцевыми ручками и кремальерным замком считается классическим. Отсутствие пружины делает инструмент легким в работе, а кольцевые ручки обеспечивают надежную продольную стабилизацию инструмента в руке и большой угол ввода. При этом иглодержатель Гегара имеет ограниченный угол вывода (см. табл.), что требует использования приема мобилизации.

При «правильном» (2, 3) захвате кольцевые ручки иглодержателя Гегара удерживаются тремя пальцами - большим, средним и безымянным (фиг. 1а), причем большой и безымянный пальцы вставлены в кольца, открывают замок и разводят ручки инструмента.

При «правильном» трехпальцевом захвате иглодержателя Гегара рука хирурга отдалена от рабочей части, и прошивание ткани иглой осуществляется давлением кончика указательного пальца на проксимальную часть ручек (фиг. 2а), что не обеспечивает достаточного усилия для прокола таких плотных образований, как кожа, нарушая требование универсальности инструмента при соединении тканей с различными свойствами.

Постановка иглодержателя Гегара «на замок» позволяет освободить большой палец из кольца и упереть его в ладонь (положение руки «хватом» (3) или «силовой» захват). В «силовом» захвате иглодержателя Гегара (фиг. 26) участвует почти вся (без мизинца) кисть руки, рука приближена к рабочей части и прошивание ткани обеспечивается давлением средней и основной фаланг указательного пальца на проксимальную часть ручек, что значительно увеличивает усилие при проколе, позволяя работать с кожей. Однако при «силовом» захвате иглодержателя Гегара рука хирурга лишается возможности открыть замок и раздвинуть ручки, поэтому «...приходится несколько раз менять позицию руки и инструмента в ходе выполнения шва. В один из моментов бесконтрольное положение иглы, фиксированной в иглодержателе, может привести к ятрогенному повреждению ее острием, например, одного из элементов сосудисто-нервного пучка» (2).

Открытие замка иглодержателя Гегара требует одновременного встречного и бокового (в противоположных направлениях) сгибания ручек, что сопровождается непроизвольными движениями рабочей части, нарушая требование обеспечения точности проведения иглы на всех стадиях наложения швов.

Таким образом, замковый иглодержатель Гегара не обеспечивает точного проведения и простого освобождения иглы на всех стадиях наложения швов, не соответствует требованию универсальности при соединении тканей с различными свойствами, поэтому использование такого инструмента в пластической хирургии - не лучшее решение.

В общей хирургии встречается иглодержатель Матье (2) с изогнутыми симметричными ручками без упоров, которые снабжены пружиной и кремальерным замком.

Ротация поставленного «на замок» иглодержателя Матье обеспечивается не только пронацией-супинацией предплечья и движением руки в плечевом суставе, но и сгибанием-разгибанием 2-4 пальцев кисти, что дает инструменту достаточную вращательную подвижность для введения и выведения иглы по ходу ее кривизны в одно движение (см. табл.). Мощный (всей кистью) захват ручек иглодержателя Матье и близкое к рабочей части расположение руки (фиг. 3а) позволяют легко прошивать кожу.

Поставленный «на замок» иглодержатель Матье более-менее стабилен в руке (фиг. 3а), но разведенные ручки становятся покатыми, и рука соскальзывает в сторону рабочей части (фиг. 3б).

Одна или две пластинчатые пружины между ручками иглодержателя Матье «облегчают пользование инструментом, автоматически разводят ручки и ставят инструмент каждый раз в исходное, то есть готовое к работе положение» (2), но требуют постоянного напряжения мышц кисти и предплечья, вдавливают инструмент в мягкие ткани ладони, что вызывает непроизвольные движения рабочей части. Закрытие и особенно открытие замка сотрясает рабочую часть инструмента.

Таким образом, замковый иглодержатель Матье не соответствует требованиям простого захвата и освобождения иглы, точного проведения иглы на всех стадиях наложения швов и стабильного положения в руке хирурга и, к тому же, инструмент имеет серьезные недочеты в эргономике, что в совокупности исключает использование иглодержателя в пластической хирургии.

В пластической хирургии «инструментом для завязывания узлов, оправдавшим себя на практике, является иглодержатель Крайла (с изогнутыми симметричными ручками) без замка и пружины» (5), который и выбран в качестве прототипа. «Отсутствие замка (и пружины) позволяет более точно и легко изменять захват иглы, что способствует щадящему проведению иглы через ткани» (5), а также работе с атравматическими иглами при наложении непрерывного внутрикожного шва.

«Одна бранша (ручка) иглодержателя Крайла захватывается большим и указательным пальцами, а конец ее прижимается к ладонному возвышению большого пальца и таким образом фиксируется. Другая подвижная бранша (ручка) иглодержателя захватывается 3, 4 и 5 пальцами, с помощью которых производится раскрытие и закрытие иглодержателя» (2).

Ослабленный использованием только трех (большого, среднего и безымянного) пальцев наружный обхват ручек (фиг. 4а) не позволяет надежно фиксировать иглу, и не дает достаточного усилия при проколе такого плотного образования, как кожа.

Отводится подвижная «бранша» (ручка) давлением на ее внутреннее ребро не самого длинного безымянного пальца. Поскольку мышцы - разгибатели 2, 3, 4 и 5 пальцев имеют межсухожильные соединения, то работают в режиме синергии (совместного однонаправленного действия), и постоянно согнутый для удерживания неподвижной ручки указательный палец мешает разгибанию среднего и безымянного пальцев, ограничивая отведение подвижной ручки и, соответственно, раскрытие бранш (фиг. 4б). Кроме того, сложный захват ручек с постоянно согнутым указательным пальцем сковывает движения кисти и фактически исключает ротацию иглодержателя Крайла пальцами, существенно ограничивая вращательную подвижность инструмента (см. табл.).

Поскольку гладкие изогнутые ручки иглодержателя Крайла не имеют упоров, возможно продольное смещение руки относительно инструмента.

Таким образом, иглодержатель Крайла, не смотря на популярность среди некоторых пластических хирургов, не гарантирует стабильного положения в руке, не соответствует требованиям универсальности при соединении тканей с различными свойствами, ненадежно фиксирует иглу в рабочей части и малоподвижен.

Цель предлагаемого технического решения - хорошо управляемый иглодержатель без пружины и замка для пластической хирургии.

Сущность технического решения выразилась в совокупности новых существенных признаков, достаточных для достижения технического результата, соответствующего поставленной цели: инструмент с изогнутыми ручками сформирован под правую руку, при этом верхняя ручка по наружному ребру имеет открытое влево полукольцо и по левому ребру - поперечный упор с вогнутой поверхностью для большого пальца, а нижняя ручка по наружному ребру имеет открытое в противоположную от шарнира сторону полукольцо с наклоном вправо под углом 20° для среднего пальца руки.

Техническим результатом полезной модели является улучшение управляемости иглодержателя для пластической хирургии при отсутствии в нем пружины и замка.

С помощью полукольца и поперечного упора верхняя ручка надежно фиксируется одним большим пальцем (фиг. 5), что освобождает указательный палец для обхвата нижней ручки. Нижняя ручка надежно фиксируется с помощью полукольца между указательным и средним пальцами (фиг. 6), которые вместе с безымянным пальцем и мизинцем обхватывают нижнюю ручку снаружи. В результате, полезная модель имеет постоянно стабильное положение в руке, а последняя приближена к рабочей части (фиг. 7а и фиг. 7б) и сжимает ручки всей кистью, обеспечивая необходимое усилие для прокола кожи и надежного удерживания иглы браншами.

Отведение - приведение большого пальца при постоянном давлении на вогнутую поверхность поперечного упора с одновременным сгибанием указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца (фиг. 7а и фиг. 7б) дополнительно вращает инструмент «против хода часовой стрелки» при сохранении полного контроля положения зажатой иглы. В результате, полезная модель превосходит по общему углу вращения иглодержатели Гегара, Матье и Крайла, по углу ввода - иглодержатели Матье и Крайла, а по углу вывода - иглодержатели Гегара и Крайла (см. табл.).

Указательный, средний, безымянный пальцы и мизинец располагаются на наружном ребре нижней ручке и работают синхронно в режиме синергии с максимальной амплитудой разгибания, что вместе с наклоном полукольца вправо под углом 20° обеспечивает необходимое для удобного захвата иглы раскрытие бранш (фиг. 8 и фиг. 9).

Отсутствие между ручками пружины и замка делает инструмент эргономичным и позволяет максимально сократить непроизвольные движения рабочей части, обеспечивая точность проведения иглы на всех стадиях наложения швов.

Таким образом, полезная модель соответствует требованиям, предъявляемым к хирургическим иглодержателям (2), и может быть успешно использована для работы с атравматическими иглами и завязывания инструментального узла в пластической хирургии.

Показатели вращательной подвижности иглодержателей Гегара, Матье, Крайла (прототипа) и макета полезной модели в натуральную величину получены при проведении сравнительных тестов.

Полезная модель состоит из рабочей части 1, шарнира 2, верхней ручки 4 с поперечным упором 5 и полукольцом 3, нижней ручки 7 с полукольцом 6.

На фиг. 1а полезная модель, вид слева.

На фиг. 1б полезная модель, вид спереди; полукольцо 6 нижней ручки 7 для среднего пальца правой руки наклонено вправо под углом 20°.

На фиг. 2а «правильный» захват иглодержателя Гегара.

На фиг. 2б «силовой» захват иглодержателя Гегара.

На фиг. 3а захват иглодержателя Матье; инструмент «на замке», ручки сведены, а бранши сомкнуты.

На фиг. 3б захват иглодержателя Матье; инструмент «снят с замка», ручки разведены, а бранши раскрыты; рука соскальзывает по покатым ручкам в сторону рабочей части.

На фиг. 4а захват иглодержателя Крайла; ручки сведены, а бранши сомкнуты.

На фиг. 4б захват иглодержателя Крайла; ручки разведены, а бранши раскрыты.

На фиг. 5 полезная модель в правой руке; верхняя ручка с помощью полукольца и поперечного упора фиксирована одним большим пальцем.

На фиг. 6 полезная модель в правой руке; нижняя ручка с помощью полукольца фиксирована указательным и средним пальцами.

На фиг. 7а полезная модель в правой руке, бранши сомкнуты; большой палец приведен, а указательный, средний, безымянный пальцы и мизинец полусогнуты.

На фиг. 7б полезная модель в правой руке, бранши сомкнуты; большой палец отведен и давит ногтевой фалангой на конец поперечного упора верхней ручки, а указательный, средний, безымянный пальцы и мизинец согнуты и давят на левое ребро нижней ручки, дополнительно вращая инструмент «против часовой стрелки».

На фиг. 8 полезная модель в правой руке, ручки и бранши разведены; предплечье руки в положении супинации.

На фиг. 9 полезная модель в правой руке, ручки и бранши разведены; предплечье руки в положении пронации.

Работа полезной моделью осуществляется следующим образом. Наружное ребро верхней ручки упирается в ладонь правой руки под возвышение большого пальца, полукольцо верхней ручки упирается в первый межпястный промежуток и охватывает большой палец сверху, а поперечный упор верхней ручки помещается под межфаланговый сустав большого пальца. При сгибании ногтевой фаланги большого пальца верхняя ручка фиксируется (фиг. 5).

Указательный, средний, безымянный пальцы и мизинец руки охватывают снаружи нижнюю ручку, причем средний палец помещается в полукольцо нижней ручки, а указательный палец - снаружи от этого полукольца. Прижатие указательного пальца к полукольцу фиксирует нижнюю ручку (фиг. 6).

Закрытие бранш обеспечивается давлением возвышения большого пальца на наружное ребро и межфалангового сустава большого пальца на поперечный упор верхней ручки с одновременным давлением указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца на наружное ребро нижней ручки (фиг. 7а и фиг. 7б).

Раскрытие бранш в положении супинации предплечья обеспечивается давлением среднего пальца на внутреннее ребро полукольца нижней ручки при фиксированной верхней ручке (фиг. 8).

Раскрытие бранш в положении пронации предплечья обеспечивается давлением большого пальца на внутреннее ребро полукольца верхней ручки при фиксированной нижней ручке (фиг. 9).

Ротация обеспечивается пронацией - супинацией предплечья и вращением плечевого сустава. Кроме того, в положении предельной пронации предплечья полезная модель получает дополнительное вращение «против хода часовой стрелки» отведением большого пальца при его постоянном давлении на вогнутую поверхность поперечного упора, и сгибанием указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца (фиг. 76).

Литература

1. Семенов Г.М., Петришин В.Л., Ковшова М.В. Хирургический шов. 3-е издание. 2001. С. 38-39.

2. Семенов Г.М. Современные хирургические инструменты. 2-е издание. 2013.

3. Косинец В.А., Комушенко А.И., Рундо А.И. Хирургический инструментарий общий и специальный. Министерство здравоохранения Республики Беларусь УО «Витебский государственный медицинский университет». 2013. Правила пользования иглодержателем. С. 14-15.

4. Третьяк С.И., Маркевич Е.В., Буравский А.В. Хирургический шовный материал. Методические рекомендации. Минск. 2012. С. 28.

5. Золтан Я. Операционная техника и условия оптимального заживления ран. Издательство академии наук Венгрии. 1974. С. 48. Иглодержатель Крайла.

Claims (1)

1. Хирургический инструмент в виде иглодержателя для пластической хирургии, состоящий из двух изогнутых ручек с браншами, которые перекрещены и соединены шарниром, отличающийся тем, что сформирован под правую руку, при этом верхняя ручка по наружному ребру имеет открытое влево полукольцо и по левому ребру - поперечный упор с вогнутой поверхностью для большого пальца, а нижняя ручка по наружному ребру имеет открытое в противоположную от шарнира сторону полукольцо с наклоном вправо под углом 20° для среднего пальца руки.