RU2044516C1

RU2044516C1 - Method for surgically treating peptic ulcer

Info

Publication number: RU2044516C1
Authority: RU
Inventors: О.В. Галимов; Е.И. Сендерович; Э.Н. Праздников
Original assignee: Галимов Олег Владимирович
Priority date: 1992-06-15
Filing date: 1992-06-15
Publication date: 1995-09-27

Abstract

FIELD: medicine, particularly, surgery. SUBSTANCE: this method includes such steps as resection of stomach, suturing of duodenum stump and application of gastroenteroanastomosis. This method prescribes directing proximal line of resection along boundary of anthral section at right angles to stomach longitudinal axis on side of smaller curvature along length of 2 to 3 cm and then along larger curvature towards point of attachment of gastrosplenic ligament and then fixing adductor loop of jejunum with turning it at angle of 60 to 80 deg and molding longitudinal fold. EFFECT: disclosed method allows prevent complications in case of operative treatment of peptic ulcer. 2 cl, 5 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к абдоминальной хирургии, гастроэнтерологии, и касается хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. The invention relates to medicine, in particular to abdominal surgery, gastroenterology, and for the surgical treatment of peptic ulcer of the duodenum.

Цель изобретения предупреждение осложнений при хирургическом лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. The purpose of the invention is the prevention of complications in the surgical treatment of peptic ulcer of the duodenum.

На фиг. 1-5 проиллюстрирован способ хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. In FIG. 1-5, a method for surgical treatment of duodenal ulcer is illustrated.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

Под интубационным наркозом осуществляют верхнесрединную лапаротомию. После мобилизации желудка и двенадцатиперстной кишки последнюю пересекают ниже язвы. Культю двенадцатиперстной кишки ушивают одним из известных способов. Производят резекцию антрального отдела и большой кривизны желудка, при этом проксимальную линию резекции проводят по границе антрального отдела перпендикулярно оси желудка со стороны малой кривизны на протяжении 2-3 см, затем вдоль большой кривизны к точке прикрепления желудочно-селезеночной связки. При этом сначала накладывают кишечный жом на уровне разграничительной линии со стороны малой кривизны желудка на протяжении 2-3 см перпендикулярно продольной оси желудка. Дистальнее кишечного жома на всю ширину желудка накладывают желудочный жом для предупреждения вытекания желудочного содержимого в брюшную полость во время резекции. После этого рассекают стенки желудка по дистальному краю кишечного жома на 2-3 см, т.е. на длину бранш наложенного жома. Далее линия резекции идет вдоль большой кривизны желудка по направлению к точке прикрепления желудочно-селезеночной связки. По этой линии рассекают серозная оболочка по передней и задней стенкам желудка, после чего с помощью сшивающего аппарата (УО-60) прошивают мышечную и слизистую оболочки передней и задней стенок большой кривизны желудка. Производят резекцию большой кривизны желудка (фиг.1 и 2). Брыжейку поперечной ободочной кишки рассекают в бессосудистом месте и в образованное "окно" выводят начальную петлю тощей кишки. При деформации дуоденоеюнального перехода осуществляют рассечение связки Трейтца. Петлю тощей кишки в 10-15 см от дуоденоеюнального изгиба, расположенную изоперистальтически по отношению к культе желудка, фиксируют по большой кривизне желудка по линии резекции узловыми швами таким образом, что осуществляется перитонизация линии резекции и механического аппаратного шва большой кривизны желудка. Первые 3-4 шва накладывают следующим образом. Первый шов накладывают по резецированной большой кривизне на конец механического шва (в области желудочно-селезеночной связки), при этом прошивают серозно-мышечную оболочку тощей кишки на 2-2,5 см латеральнее от противобрыжеечного края против часовой стрелки, затем на расстоянии 0,5-0,7 см прошивают серозно-мышечную оболочку тощей кишки. Таким образом, формируют складку тощей кишки шириной 0,7-0,9 см, после чего этой же нитью прошивают серозно-мышечную оболочку стенки желудка по обе стороны от аппаратного механического шва. Аналогичным образом накладывают 3-4 узловых шва, лигатуры затягивают (фиг.3). Далее швы накладывают следующим образом. Прошивают серозно-мышечные слои стенки желудка по обе стороны от механического аппаратного шва по большой кривизне культи желудка. При этом каждый последующий шов на стенке тощей кишки накладывают, отступя на 2-3 см от наложенного предыдущего по часовой стрелке. Аналогичным образом накладывают 9-11 узловых швов, лигатуры затягивают. При этом осуществляют перитонизацию большой кривизны желудка и поворот петли тощей кишки вокруг своей оси на 60-80 (фиг.4). Далее большая кривизна перитонизируется серо-серозными швами стенки желудка без захвата стенки тощей кишки, а петля тощей кишки фиксируется по задней поверхности культи желудка узловыми серо-серозными швами таким образом, чтобы стенка тощей кишки располагалась под культей желудка по дистальному краю резекции в зоне предполагаемого гастроеюноанастомоза (фиг.4, д). Изоперистальтическое расположение петли тощей кишки, фиксация ее по большой кривизне желудка, наличие складки стенки тощей кишки в области фиксации у желудочно-ободочной связки, поворот петли кишки на 60-80 по своей оси предотвращает заброс желудочного содержимого в приводящую петлю. После этого приступают к наложению гастроеюноанастомоза. Гастроеюноанастомоз накладывают конец в бок в поперечном направлении по отношению к стенке тощей кишки на половину ее просвета. Анастомоз формируют двухрядными швами (фиг.5). Операцию завершают фиксацией культи желудка несколькими узловыми швами в окне брыжейки поперечной ободочной кишки. Лапаротомная рана ушивается. Under endotracheal anesthesia, an upper median laparotomy is performed. After mobilization of the stomach and duodenum, the latter cross below the ulcer. The duodenal stump is sutured in one of the known ways. The antrum and the greater curvature of the stomach are resected, while the proximal resection line is drawn along the border of the antrum perpendicular to the axis of the stomach from the lesser curvature for 2-3 cm, then along the greater curvature to the attachment point of the gastro-splenic ligament. At the same time, intestinal pulp is first applied at the level of the dividing line from the side of the lesser curvature of the stomach for 2-3 cm perpendicular to the longitudinal axis of the stomach. Distant intestinal pulp over the entire width of the stomach impose gastric pulp to prevent leakage of gastric contents into the abdominal cavity during resection. After that, the walls of the stomach are dissected along the distal edge of the intestinal pulp by 2-3 cm, i.e. on the length of the imposed pulp branch. Next, the resection line runs along the greater curvature of the stomach towards the attachment point of the gastro-splenic ligament. The serous membrane is dissected along this line along the anterior and posterior walls of the stomach, after which the muscular and mucous membranes of the anterior and posterior walls of the greater curvature of the stomach are sutured with a stapler (UO-60). Resection of the greater curvature of the stomach is performed (FIGS. 1 and 2). The mesentery of the transverse colon is dissected in an avascular place and the initial loop of the jejunum is brought out into the formed “window”. When the duodenojejunal transition is deformed, the Tereitz ligament is dissected. A loop of the jejunum 10-15 cm from the duodenojejunal bend, located isoperistaltically with respect to the gastric stump, is fixed along the large curvature of the stomach along the resection line with interrupted sutures in such a way that peritonization of the resection line and the mechanical apparatus suture of the large curvature of the stomach are performed. The first 3-4 seams are applied as follows. The first suture is applied along the resected large curvature to the end of the mechanical suture (in the area of the gastro-splenic ligament), while the serous-muscular membrane of the jejunum is sutured 2-2.5 cm laterally from the anti-mesenteric edge counterclockwise, then at a distance of 0.5 -0.7 cm stitch the serous-muscular membrane of the jejunum. Thus, a fold of the jejunum is formed with a width of 0.7-0.9 cm, after which the serous-muscular membrane of the stomach wall is sewn with the same thread on both sides of the hardware mechanical suture. In a similar manner, 3-4 nodal sutures are applied, the ligatures are tightened (Fig. 3). Next, the seams are imposed as follows. The serous-muscular layers of the stomach wall are stitched on both sides of the mechanical hardware suture along the greater curvature of the stomach stump. In this case, each subsequent suture on the skin of the jejunum is imposed, stepping back 2-3 cm from the previous one clockwise. In a similar manner, 9-11 interrupted sutures are applied, ligatures are tightened. In this case, peritonization of the greater curvature of the stomach and rotation of the loop of the jejunum around its axis by 60-80 are carried out (Fig. 4). Further, the greater curvature is peritonized by gray-serous sutures of the stomach wall without grasping the jejunum wall, and the loop of the jejunum is fixed along the posterior surface of the stomach stump with nodular gray-serous sutures so that the wall of the jejunum is located under the stump of the stomach along the distal edge of the resection in the area of the proposed gastrojunoanastomosis (figure 4, d). The isoperistaltic arrangement of the jejunum loop, its fixation along the greater curvature of the stomach, the presence of a fold of the jejunum wall in the fixation area of the gastro-colon ligament, the rotation of the intestinal loop by 60-80 along its axis prevents the gastric contents from being thrown into the adduction loop. After this, they begin to impose a gastroeyunoanastomosis. Gastroejunoanastomosis put an end to the side in the transverse direction with respect to the wall of the jejunum on half of its lumen. Anastomosis form double-row sutures (figure 5). The operation is completed by fixing the stump of the stomach with several interrupted sutures in the window of the mesentery of the transverse colon. The laparotomic wound is sutured.

П р и м е р. Больной Г. 25 лет (история болезни N 1904), поступил в экстренном порядке с явлениями дуоденального кровотечения. Язвенный анамнез 6 лет. Эндоскопически выявлена постбульбарная язва задней стенки двенадцатиперстной кишки, диаметром 1 см. В анализах крови анемия/эр. 2,4 х 10 г/л, Нв 88 г/л. После предоперационной подготовки больной взят на операцию. Во время лапаротомии обнаружена калезная постбульбурная язва двенадцатиперстной кишки. Двенадцатиперстная кишка мобилизована по Кохеру, пересечена по краю язвы, ушита двухрядными узловыми швами. Желудок мобилизован, произведена резекция его антрального отдела и большой кривизны. При этом на уровне разграничительной линии со стороны малой кривизны желудка на протяжении 2,5 см перпендикулярно продольной оси желудка наложен кишечный жом. Дистальнее его на всю ширину желудка наложен желудочный жом. После этого стенки желудка по дистальному краю кишечного жома рассечены на длину бранш 2,5 см. Далее линия резекции прошла вдоль большой кривизны желудка по направлению к точке прикрепления желудочно-селезоночной связки. По этой линии рассечены серозная оболочка по передней и задней стенкам желудка, после чего с помощью сшивающего аппарата прошита мышечная и слизистая оболочки передней и задней стенок большой кривизны желудка. Произведена резекция большой кривизны желудка. В окно брыжейки ободочной кишки выведена начальная петля тощей кишки, которая изоперистальтически фиксирована по большой кривизне желудка. В окно брыжейки ободочной кишки выведена начальная петля тощей кишки, которая изоперистальтически фиксирована по большой кривизне желудка. При этом при наложении первых 3 швов прошивалась серозно-мышечная оболочка тощей кишки на 2 см латеральнее от противобрыжеечного края, затем через 0,5 см вновь делался вкол иглы через серозно-мышечную оболочку кишки и далее прошита серозно-мышечная оболочка стенки желудка по обе стороны от аппаратного механического шва. Далее швы накладывались по обе стороны механического шва по большой кривизне культи желудка, при этом каждый последующий шов на стенке тощей кишки накладывался, отступя 3 мм от наложенного предыдущего по часовой стрелке, при этом осуществлялась перитонизация большой кривизны и поворот петли тощей кишки вокруг своей оси на 80^о. Далее большая кривизна перитонизирована серо-серозными швами без захвата стенки тощей кишки, а петля тощей кишки фиксирована по задней поверхности культи желудка узловыми швами. Таким образом стенка тощей кишки расположилась под культей желудка по дистальному краю резекции в зоне предполагаемого гастроеюноанастомоза. После этого наложен гастроеюноанастомоз конец в бок в поперечном направлении по отношению к стенке кишки на половину ее просвета (2,5 см). Анастомоз сформирован двухрядными узловыми швами. Операция завершена фиксацией культи желудка несколькими узловыми швами в окне брыжейки поперечной ободочной кишки. Лапаротомная рана ушита. Пациент осмотрен через 1 год после операции. Жалоб не предъявляет, работает по специальности. Проведенное инструментальное обследование (рентгеноскопия желудка, эндоскопия, реография) отклонений от нормы не выявило.PRI me R. Patient G., 25 years old (medical history N 1904), was admitted on an emergency basis with the phenomena of duodenal bleeding. Ulcerative history of 6 years. Endoscopically revealed postbulbar ulcer of the posterior wall of the duodenum, with a diameter of 1 cm. In blood tests, anemia / er. 2.4 x 10 g / l; HB 88 g / l. After preoperative preparation, the patient was taken for surgery. During laparotomy, a post-bulbar duodenal ulcer was found. The duodenum is mobilized according to Kocher, crossed along the edge of the ulcer, sutured with two-row interrupted sutures. The stomach is mobilized, a resection of its antrum and large curvature is performed. At the same time, at the level of the dividing line from the side of the lesser curvature of the stomach, intestinal pulp is applied over 2.5 cm perpendicular to the longitudinal axis of the stomach. Distantly over the entire width of the stomach imposed gastric pulp. After this, the walls of the stomach along the distal edge of the intestinal pulp are dissected into a branch length of 2.5 cm. Next, the line of resection passed along the greater curvature of the stomach towards the attachment point of the gastro-selenose ligament. The serous membrane along the anterior and posterior walls of the stomach is dissected along this line, after which the muscular and mucous membranes of the anterior and posterior walls of the greater curvature of the stomach are stitched using a stapler. Resection of the greater curvature of the stomach was performed. The initial loop of the jejunum, which is isoperistaltically fixed along the greater curvature of the stomach, is displayed in the window of the mesentery of the colon. The initial loop of the jejunum, which is isoperistaltically fixed along the greater curvature of the stomach, is displayed in the window of the mesentery of the colon. In this case, when the first 3 sutures were applied, the serous-muscular sheath of the jejunum was sewn 2 cm laterally from the mesenteric edge, then after 0.5 cm the needle was again injected through the serous-muscular sheath of the intestine, and then the serous-muscular membrane of the stomach wall was sewn on both sides from a hardware mechanical seam. Further, the sutures were imposed on both sides of the mechanical suture along the large curvature of the stomach stump, with each subsequent suture on the jejunum wall being applied, departing 3 mm from the previous suture clockwise, with peritonization of large curvature and rotation of the jejunum loop around its axis on 80 ^about . Further, the greater curvature is peritonized with gray-serous sutures without grasping the wall of the jejunum, and the loop of the jejunum is fixed along the posterior surface of the stomach stump with interrupted sutures. Thus, the wall of the jejunum is located under the stump of the stomach along the distal edge of the resection in the area of the alleged gastrounoanastomosis. After this, a gastroeyunoanastomosis is applied end to side in the transverse direction with respect to the intestinal wall at half its lumen (2.5 cm). Anastomosis is formed by double-row interrupted sutures. The operation was completed by fixing the stump of the stomach with several interrupted sutures in the window of the mesentery of the transverse colon. Laparotomic wound sutured. The patient was examined 1 year after surgery. He has no complaints; he works by profession. The instrumental examination (fluoroscopy of the stomach, endoscopy, rheography) revealed no deviations from the norm.

Данный способ применен в клинике у 23 больных с постбульбарными язвами двенадцатиперстной кишки. Осложнений во время операции, ближайшем послеоперационном периоде и при наблюдении в более отдаленные сроки не наблюдалось. This method was used in a clinic in 23 patients with postbulbar duodenal ulcers. Complications during the operation, the immediate postoperative period and when observed at a longer time were not observed.

Claims

1. A METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF A DUODENAL ULCER, including a resection of the stomach, suturing of the stump of the duodenum and the application of gastroenteroanastomosis, characterized in that the proximal resection line is drawn along the antrum axis from the perpendicular axis 2-3 then along the greater curvature to the point of attachment of the gastro-splenic ligament is then fixed leading loop jejunum rotated by 60-80 ^o along its longitudinal axis in hours th direction and formation of longitudinal folds, starting from the proximal edge of the seam lines of the greater curvature, and the last peritoniziruyut overlay seroznomyshechnyh joints using the intestinal wall in the proximal and in the distal edge of the stump of the stomach intestine fixed with anastomosis.

2. The method according to p. 1, characterized in that the fixation of the intestine is carried out by superimposing the first 3-4 stitches with suturing of the intestine counterclockwise, departing from the anti-mesenteric edge of 2-2.5 and 0.5-0.7 cm, and the stomach both sides of the seams are of large curvature, the subsequent seams are applied first with the capture of the small intestine without a fold, and then only the stomach.