RU1828745C - Способ формировани билиодигестивного анастомоза и устройство дл его осуществлени - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, а именно к хирургии. Цель изобретени  -снижение частоты осложнений. Анастомозиру- емый участок фиксируют раздувными баллонами на дренажах как со стороны протока , так и со стороны кишки. При этом баллоны дренажей совмещают и фиксируют между собой соосно на врем  регенерации тканей, после чего последовательно удал ют внутрикишечный и внутрипротоковый дренажи, Устройство содержит наружную 3 и внутреннюю 1 дренажные трубки с надувными баллонами 2 и 4, причем внутренн   имеет длину больше наружной трубки. 2 ил. Л ,-и 1C СО ю 00 2 ел Фиг.1

Description

Изобретение относитс  к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении заболеваний поджелудочной железы и печени,

Цель изобретени  - снижение частоты осложнений путем применени  компрессии анастомозируемых тканей.

На фиг. 1 показан общий вид устройства дл  формировани  анастомоза; на фиг. 2 - окончательный вид операции наложени  билиодигестивного анастомоза по предлагаемому способу.

Устройство дл  формировани , анастомоза (фиг. 1) состоит из внутренней дренажной трубки 1 с раздувным баллоном 2 и наружной дренажной трубки 3 большего диаметра , расположенной соосно с дренажной трубкой 1 с возможностью продольного перемещени . Трубка 3 имеет торцовый раздувной баллон 4, при этом ее проксимальный конец снабжен боковым отверстием 5 дл  фиксации взаимного расположени  дренажных трубок 1 и 3, Дренажные трубки 1 и 3 выполн ютс  из биологически инертного материала, например полихлорвинила, диаметр дренажной трубки 1 подбирают по, диаметру протока анастомозируемого органа .

Способ осуществл ют следующим образом .

Выполн ют верхне-срединную лапаро- томмю; производ т ревизию органов брюшной полости, устанавливают показани  к наложению анастомоза между гепатохоле- дохом (долевыми протоками печени) и желудочно-кишечным каналом. Мобилизуют петлю тонкого кишечника 6 (фиг. 2) 60-80 см от св зки Трейтца, накладывают позадиобо- дочный гепатикоеюноанастомоз: накладывают задний р д серозно-мышечных швов 7, отвод щую петлю тонкого кишечника б вскрывают на рассто нии 10-15см от подшитого участка 7 тонкого кишечника 6, последний вскрывают по величине анастомозируемого протока 8. После подведени  устройства к месту будущего анастомоза внутреннюю дренажную трубку фиксируют в протоке на уровне анастомоза, раздува  баллон 2. Зону анастомоза тонкого кишечника 6 фиксируют на торцовом раздутом баллоне 4 наружной дренажной трубки 3, размещенной соосно с дренажной трубкой 1, и, перемеща  дренажные трубки 1 и 3 относительно друг друга путем подт гивани  дренажной трубки 1 через отверстие 5, совмещают анзстомозируемые участки так, чтобы совместились слизистые и серозные слои этих участков и в этом положении фиксируют дренажное устройство. Накладывают передний р д серозно-мышечных швов 9. Дренажную трубку 3 в отвод щей петле тонкого кишечника 6 укрепл ют двум  серо-серозными кисетными швами. Формируют межпетельное соустье

по Брауну с заглушкой по А.А.Шалимову. После срастани  зоны анастомоза удал ют наружную дренажную трубку 3, а внутреннюю дренажную трубку 1 удал ют после проведенного курса лечени .

0Пример. Больна  Г,, 49 лет, истори 

болезни Nfe 5960, поступила в III печеночное отделение КНИИКиЭХ 07.10.88 г. с жалобами на желтуху, повышение температуры тела до 39°С, общую слабость, боли в правом

5 подреберье.

Болеет с 26.08.88 г., когда впервые после перенесенной операции, холецистэкто- мии, по вилась желтуха, т жесть в правом подреберье. Диагноз вирусный гепатит иск0 лючен,

Больна  обследована. Предоперационное заключение: рубцова  структура гепатохоледоха. Гнойный холангит. Механическа  желтуха. 25.10.88 г. операци :

5 интраоперационно печень увеличена, признаки холестаза, желчный пузырь удален. После мобилизации гепатодуоденальной св зки в о бласти впадени  пузырного про- тока определ етс  рубцовое сужение дли0 ной до 1,5 см. Другой патологии не вы влено. Выполнена резекци  холедоха и наложение гспатигоеюноанастомоза. После мобилизации петли тощей кишки на рассто нии 80 см от св зки Трейтца наложен за5 дний р д серозно-мышечных швов, через отвод щую петлю кишечника в левый пленочный проток введена внутренн   дренажна  трубка 1, соответствующа  диаметру гепатохоледоха (1,2 см). Раздувной баллон распо0 ложен в дистальном отделе гепатохоледоха, в зоне анастомоза протока, последний был зафиксирован на внутренней дренажной трубке 1, путем .раздувани  баллона 2, Зона анастомоза тощей кишки зафиксирована на

5 торцевом раздутом баллоне 4 наружной дренажной трубки 3, расположенной соосно с первой. На слизистую анастомоза тощей кишки наложен кисетный шов, который зат нут до величины анастомозируемого

0 протока. Перемеща  дренажные трубки 1 и 3 относительно друг друга, подт гива  дренажную трубку 1 через отверстие 5, совместили анастомозируемые участки и в этом положении зафиксировали дренажные

5 трубки относительно друг друга. В зоне отверсти  5 дренажной трубки 3 наложен один фиксирующий шов В печеночный проток по дренажу вели раствор диоксиди- на 1 % с целью санации протока и проверки герметичности анастомоза Наложен передний р дсерозно-мышечных швов. Дренажное устройство в отвод щей петле тощей кишки было укреплено двум  серо-серозными кисетными швами. Наложен межпетельный анастомоз по Брауну с заглушкой по А.А.Шэлимову. Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным нат жением.На 10-е сутки произведена фистулографи , контрастировались внутрипеченочные протоки, эвакуаци  контраста свободна , своевременна . Наружна  дренажна  трубка 3 удалена на 11-е сутки/

Выписана 05.11.88 г. в удовлетворительном состо нии. Повторно осмотрена через две недели, после контрольной фистулогра- фии удален внутренний дренаж 1. Осмотрена 04.01.89 г. состо ние удовлетворительное, жалоб нет, находитс  под наблюдением гастроэнтеролога по месту жительства.

Применение способа и устройства в клинической практике позвол ет снизить число послеоперационных осложнений, уменьшить травматичность операции и сократить врем  нахождени  дренажей в зоне анастомоза.

Claims (2)

1.Способ формировани  билиодиге- стивного анастомоза, включающий фиксацию анастомозируемого протока дренажом

с баллоном, отличающийс  тем, что, с целью снижени  частоты осложнений путем сопоставлени  однородных тканей и дополнительной компрессии, место анастомоза фиксируют раздувными баллонами

дренажных трубок как со стороны протока, так и со стороны кишки, при этом баллоны дренажей совмещены и фиксированы между собой соосно в течение регенерации тканей , после чего последовательно удал ют

внутрикишечный и внутрипротоковый дренажи .

2.Устройство формировани  билиоди- гестивного анастомоза, содержащее наружную перфорированную т.рубку и соосно

установленную в ней внутреннюю трубку с боковыми отверсти ми и надувной манжетой , отличающеес  тем, что наружна  трубка снабжена надувной манжетой, закрепленной на ее рабочем конце и имеющей

диаметр, больше диаметра манжеты внутренней трубки.