RU1813460C - Способ восстановлени проводимости периферического нерва - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, а именно к нейрохирургии. Способ позвол ет сократить сроки лечени  повреждений периферического нерва. Дл  этого электрод имплантируют эпиневрально и осуществл ют стимул цию импульсным электрическим током.

Description

Изобретение относитс  к медицине, а именно к нейрохирургии, и предназначаетс  дл  лечени  больных с замедленным восстановлением проводимости периферического нерва, поврежденного в результате ушиба, компрессии, тракционного или химическо; го воздействи , когда сохранена анатомическа  целостность.

Цель изобретени  - сокращение сроков лечени .Указанна  цель достигаетс  тем, что в способе восстановлени  проводимости периферического нерва путем обнажени , имплантации и проведени  стимул ции импульсным током электроды располагают эпиневрально. Проведение стимул ции импульсным электрическим током через эпиневрально расположенные электроды, наход щиес  на границе проводимости, позвол ют сократить сроки лечени .

Способ осуществл ют следующим способом . Вы вл ют границу проводимости нерва тестированием, ориентиру сь на симптом Тинел  (при перкуссии по ходу нерва отмечают его болезненность, исчезновение которой указывает на замедление или прекращение проводимости по нему). На участке, где определена граница проводимости нервного ствола, обнажают нерв и устанавливают эпиневрально два электрода на рассто нии не менее 5 мм один от другого. Электроды представл ют собой пучки тонкой нихромо- вой проволоки, изолированной полиэтиленом . Марка электродов ПЭВН-3 (провод - электрод временный, индифферентный). Обнаженные от изол ции участки электродов длиной 8-10 мм фиксируют к эпиневрию медицинским клеем МК-6, МК-7, тонким кет- гутом или фибринными нит ми, проведенными через эпиневрий. Свободные конца электродов вывод т на кожу через ее проколы толстой иглой р дом с операционной раной (на 2-3 см от нее) и укрепл ют шелковыми швами. Операционную рану зашивают наглухо , закрывают асептической пов зкой. Через сутки наружные концы электродов соедин ют проводами с генератором импульсов. Длина проводов не должна ограничивав активность больного. Производ т пробную электростимул цию; критерием оптимальел С

00

т-А

ы

Ј. О О

ного расположени  и контакта электродов с нервом служит по вление при электростимул ции м гких парестезии в зоне автономной иннервации нерва. Затем провод т подбор оптимальных параметров электро- стимуфщии путем регистрации биопотенциалов иннервируемых мышц. По данным электромиографа, как правило, оптимальные параметры: амплитуда 4 -8 В, частота импульсов 60-100 Гц, длительность 0,2-0,5 мс. Сеансы электростимул ции провод т 2 раза в сутки по 30 мин, продолжительность курса обычно 3-5 недель. Один раз в неделю параметры электростимул ции корректируют с помощью электромиографа. По завершении курса лечени  электроды удал ют простым подт гиванием их. Обычно этот процесс протекает легко, без осложнений.

Метод пр мой электростимул ции периферического нерва используют в комплексе с чрескожной электростимул цией мышц, иннервируемых поврежденным нервом , массажем, лечебной физкультурой, медикаментозной терапией (прозерин, дезоскипегонин, АТФ и др в обычных дозировках ).

Пример 1. Больной К., 25 лет, поступил в клинику 10.04.89 г, с диагнозом: трак- ционное повреждение малоберцового нерва справа, повреждение св зок коленного сустава. Жалобы на отвисание стопы, онемение в ней, ограничение активных движений от боли в коленном суставе. В течение 7 мес, лечилс  терапевтическими методами, но безуспешно. При осмотре обнаружено расстройство чувствительности в автономной зоне иннервации малоберцового нерва, при перкуссии по ходу его ствола отмечено исчезновение болезненности {симптом Тинел ) на уровне головки малоберцовой кости. Произведена операци  пластики поврежденных св зок коленного сустава. Ствол малоберцового нерва обнажен в области шейки малоберцовой кости на прот жении 4 см. Он оказалс  анатомически целым, истонченным. К нерву подведены два электрода ПЭВН-3, фиксированы к эпиневрию на рассто нии 2 см один от другого. Свободные концы электродов выведены на кожу р дом с операционной раной и фиксированы шелковыми швами. На рану наложена асептическа  пов зка. Конечность фиксирована гипсовой съемной лонгетой, Через 3 дн  после операции провели пробную электростимул цию, убедились в правильном расположении и достаточно хорошем контакте электродов с нервом по ощу- щени м больного (чувство ползани  мурашек в зоне иннервации нерва, вибраци ). С помощью электромиографа подобрали оптимальные параметры электростимул ции , которые составили: частота импульсов 80 Гц, амплитуда 6.В, длительность импульса 0,3 мс. Затем свободные концы

электродов соединили с генератором импульсов . Сеансы электростимул ции больной проводил самосто тельно после инструктажа. В сутки было 2 сеанса продолжительность курса 5 недель. По завершении

курса электростимул ции отметили признаки восстановлени  проводимости нерва по данным электромиографии. Параллельно с пр мой электростимул цией нерва проводили медикаментозное лечение (прозерин,

дибазол, алоэ и др. в обычных дозировках), физиотерапию (УВЧ, массаж, ЛФК), электростимул цию паретичных мышц, Через 6 недель больной выписан на амбулаторное лечение, через 9 недель после операции отметили по вление активных разгибаний стопы в объеме 15°. К 10 мес.после операции практически полное восстановление функции поврежденного нерва.

П р и м е р 2. Больной 3., 36 лет, поступил в клинику с диагнозом: тракционное повреждение плечевого сплетени  справа. Травму получил при падении с лестницы. Лечилс  амбулаторно, улучшени  не наступило . При поступлении отмечали картину внутриствольного повреждени  нервов плечевого сплетени  с преимущественным поражением срединного, и локтевого. Имелась выраженна  атрофи  мышц кисти, резкое

ограничение активных движений в ней, снижение мышечной силы в кисти до 10 кг, онемение в автономных зонах иннервации локтевого и срединного нервов.

Проведено лечение по предлагаемому

способу.

При перкуссии по ходу стволов плечевого сплетени  болезненность исчезла в области верхней трети плеча. В этой зоне были

обнажены стволы срединного и локтевого нервов на прот жении 4-5 см, к ним подведены по 2 электрода к каждому на рассто нии 2,5 см один от другого. Свободные их концы выведены р дом с операционной раной и укреплены шелковыми швами. Раздельно проведена пробна  электростимул ци , проверена правильность установки элект- родов и контакт их с нервами. Ориентиром служили субъективные ощущени  больного

- легкое покалывание в пальцах кисти. С помощью электромиографа подобраны оптимальные параметры раздельно дл  каждого нерва. Локтевой: длительность 0,5 мс, частота 90 Гц, амплитуда 12 мА; срединный: длительность 0,2 мс, частота 100 Гц, амплитуда 8 мА. Сеансы проводились2 раза вдень по 30 мин каждому нерву в течение А недель. Через 5 недель после операции больной выписан на амбулаторное лечение с признаками восстановлени  проводимости нервов по данным электромиографии. Через 6 мес цев после операции отмечен практически полный объем активных движений в кисти. Сила в ней достигла 30 кг по динамометру. Чувствительные нарушени  имели место в виде гиперстезий в автономных зонах иннервации нервов, сохран лась атрофи  мышц кисти.

При контрольном осмотре через 1 год отмечено практически полное восстановление функции кисти. Сила в ней составила 50

0

5

кг, чувствительность восстановилась, осталась умеренна  атрофи  мышц кисти, Больной приступил к работе слесарем.

Медико-клиническа  эффективность предлагаемого способа состоит в сокращений сроков восстановлени  функции нерва за счет ускорени  его регенерации.

Claims (1)

1. Формула изобретени  Способ восстановлени  проводимости периферического нерва путем имплантации электрода и проведени  стимул ции импульсным электрическим током, отличающийс  тем, что, с целью сокращени  сроков лечени , электрод располагают эпи- неврэльно.