RU2004265C1 - Способ лечени компрессионных поражений нервных стволов - Google Patents

Abstract

Использование: медицина, нейрохирурги , дл  лечени  компрессионных поражений нервных стволов . Сущность изобретени , после хирургической декомпрессии провод т электростимул цию, дл  чего электроды устанавливают эпидурально на пораженный корешок, соседний здоровый корешок и на кожу над парализованными мышцами, иннерви- руемыми пораженным корешком, определ ют оптимальные параметры электростимуп ции и по порогам чувствительности дл  каждой пары электродов и провод т электростимул цию установленными пороговыми величинами амплитуды, длительности и частоты импульсов. При этом на пораженном корешке электроды устанавливают на дорзальной и вентральной его поверхности, а на здоровом - на дорзаной поверхности. Изобретение позвол ет сократить срок лечени  двигательных нарушений у больных с корешковым компрессионным синдромом . 1 за ф-лы.

Description

Изобретение относитс  к медицине, а именно к нейрохирургии, и предназначено дл  лечени  двигательных нарушений у больных с компрессионными корешковыми синдромами на почве по сничного остеохондроза .

Известен способ лечени  компремиро- ванных корешков спинного мозга путем их хирургической декомпрессии. Этот спосрб лечени  недостаточно эффективен, поскольку устранение только компрессии корешка без активного непосредственного воздействи  на функциональное состо ние нервно-мышечного комплекса не позвол ет достичь полноценной ликвидации двигательных нарушений,

Известен способ лечени  поражений спинного мозга путем его хирургической декомпрессии и электростимул ции через имп- лантированные интрамедулл рно и субдурально выше и ниже повреждени  электроды , устанавливаемые в двигательные и чувствительные зоны. Электростимул цию провод т бифазными импульсами, подключа  соответственно фазы к электродам.

При лечении больных с компрессионным корешковым синдромом, сопровождающимс  двигательными нарушени ми в нижних конечност х, электростимул ци  одного только пораженного нервного ствола малоэффективна, так как при этом не обеспечиваетс  афферентна  стимул ци  сегментарного аппарата спинного мозга, что приводит к удлинению сроков лечени , а при наличии выраженных функциональных нарушений в нервно-мышечном комплексе способ может оказатьс  безуспешным.

Целью изобретени   вл етс  сокращение сроков лечени  двигательных нарушений у больных с компрессионным корешковым синдромом путем обеспечени  афферентной стимул ции сегментарного аппарата спинного мозга,

Указанна  цель достигаетс  тем, что в способе лечени  компрессионных поражений нервных стволов, включающем хирургическую декомпрессию и электростимул цию через имплантированные в зону поражени  электроды, устанавливаемые эпидурально на дорзальную и вентральную поверхности пораженного корешка, на дорзальную поверхность здорового соседнего корешка и на кожу над парализованными мышцами, иннервируемыми пораженным корешком. Определ ют оптимальные параметры электростимул ции по порогам чувствительности дл  каждой пары электродов и провод т электростимул цию установленными пороговыми величинами амплитуды, длительности и частоты импульсов.

Сопоставительный анализ за вл емого решени  с прототипом показывает, что за вленный способ отличаетс  от известного тем, что после хирургической декомпрессии

электроды устанавливают на 3 уровн х: на вентральной и дорзальной поверхност х пораженного корешха, на дорзальной поверхности здорового корешка и на кожу над парализованными мышцами, иннервируемыми пораженным корешком, Определ ют оптимальные параметры электростимул ции - амплитуду, длительность и частоту импульсов по порогам чувствительности дл  каждой пары электродов и провод т элект5 ростимул цию установленными пороговыми величинами импульсов.

Известны способы лечени  поражений нервных стволов, при которых воздействуют электрическими импульсами на кожу в

0 проекции пораженного нерва и на кость в области соответствующих пораженному нерву клеток спинного мозга, на кожу в области пораженного нерва, симметричного ему здорового нерва, и на парализованные

5 мышцы.

Однако при указанном воздействии не обеспечиваетс  пр ма , стимул ци  пораженных нервных стволов и соответствующих нервных клеток сегментов спинного

0 мозга, ускор юща  восстановление двигательных функций. Пр ма  электростимул ци  пораженного корешка через электроды, установленные эпидурально.на дорзальной и вентральной его поверхност х импульса5 ми с посто нными пороговыми величинами, активирует восстановление эфферентной передачи импульсов к пораженной мышце, этот эффект усиливаетс  дополнительной афферентной стимул цией сегментарного аппаь

0 рата спинного мозга через электрод, установленный на соседний здоровый корешок . Стимул ци  парализованных мышц содействует восстановлению функции пораженного нервно-мышечного комплекса.

5

Способ осуществл ют следующим образом . После ламинэктомии и устранени  компрессии пораженного коре шка на него эпидурально устанавливают первую пару

0 электродов. С целью моделировани  естественного потока импульсов как по эфферентному , так и по афферентному пути, один из электродов располагают на вентральной (двигательной), а другой - на дорзальной

5 (чувствительной) порции корешка. Дл  активного воздействи  на соответствующий пораженному корешку сегмент спинного мозга, воспринимающего афферентную им- пульсацию, вторую пару электродов укладывают на соседний пораженному здоровый

корешок. Электроды представл ют собой пучки тонкой серебр ной либо нихромовой проволоки, изолированной фторопластом, общим диаметром 300-400 мк. Концы электродов вывод т наружу, рану послойно за- шивают, наглухо. На вторые-третьи сутки на кожу над паретичными мышцами (при поражении U, -5 и Si корешков это передн   большеберцова  мышца, задн   большебер- цова  мышца, длинна  и коротка  малобер- цовые мышцы, мышцы-разгибатели пальцев стопы) устанавливают третью пару пластинчатых электродов, изготовленных из электродной резины. На четвертые сутки определ ют оптимальное значение стимули- рующих импульсов (амплитуда, длительность и частота) дл  каждой пары электродов, ориентиру сь на ощущени  больного и показани  осциллографа. Подбор параметров начинают с пары электродов, установлен- ных на здоровом корешке, поскольку здесь возможно точное определение порога индивидуальной чувствительности больного к току . В начале регистрируют амплитуду при минимальных значени х длительности и ча- стоты. Силу тока увеличивают плавно при визуальном контроле за импульсом на экране осциллографа до по влени  у больного слабых ощущений вибрации в мышцах конечности . Далее, не измен   амплитуду, плавно, под контролем осциллографа увеличивают длительность импульса до по влени  видимых глазом легких мышечных сокращений на здоровой конечности, при этом ощущение вибрации у больного, как правило, усиливаетс . Затем, не измен   амплитуду и длительность, плавно увеличивают под контролем осциллографа частоту импульса до исчезновени  видимых глазом сокращений мышц здоровой конечности и по влени  у больного легкой комфортной вибрации в мышцах ног. Точно таким же образом подбирают параметры тока и дл  пары электродов, расположенных на пораженном корешке, однако здесь при подборе параметров необходимо учитывать, что порог чувствительности может быть значительно снижен. Аналогичным способом подбирают параметры дл  стимул ции па- ретичных мышц. Правильно подобранные, они не должны вызывать болезненных ощущений или выраженной вибрации мышц. Найденные таким образом дл  каждого больного индивидуальные пороговые параметры импульсного тока фиксируютс  в про- токоле электросгимул ции. Сеансы электростимул ции провод т через каждую пару электродов 1 раз в сутки по 30-50 мин. Така  продолжительность и периодичность сеансов обусловлены тем, что более длительна  активаци  нервных образований приводит к дегенеративным изменени м клеточных структур и их гибели, а при более частых сеансах возможно перевозбуждение сенсомоторных зон спинного и головного мозга. Длительность курса электростимул ции определ етс  индивидуально. В среднем курс электростимул ционного лечени  составл ет 4-5 нед. Дл  проведени  электростимул ции могут быть использованы выпускаемые отечественной промышленностью электроимпульсные аппараты Дельта-ЮГ, Дельта-102, Элиман-101, ЭТНС-100-1, ЭТНС-100-2И, Стимул-Г. Стимул-2 и др.

Пример 1, Больной Л., 34 г., поступил в клинику нейрохирургии с диагнозом: остеохондроз по сничного отдела позвоночника с синдромом паралитического ишиаса слева . При поступлении предъ вл л жалобы на боли в левой ноге, отсутствие тыльного сгибани  в левом голеностопном суставе, выраженную слабость большого пальца левой стопы. Ахиллов рефлекс слева отсутствовал. Анальгези  на тыле и наружной поверхности левой стопы и голени. На ЭМГ отсутствовала биэлектрическа  активность передней и задней большеберцовых мышц, мышц-разгибателей пальцев левой стопы. При теплографии на передней поверхности голени имелась четка  полоса снижени  свечени  в зоне иннервации Si корешка. При подографии отмечалось нарушение установки стопы, при ходьбе - симптом цапли .

Больному выполнена ламинэктоми  LS позвонка, удалена парамедианна  грыжа L.5 - Si диска, чем осуществлена декомпресси  левого Si корешка. На его дорзальной и вентральной поверхности расположена перва  пара электродов. Вторую пару электродов установили на дорзальной поверхности правого (здорового) Si корешка. Электроды - пучки серебр ной проволоки, изолированной фторопластом, общим диаметром 0,3-0,5 мкм. Концы электродов выводили наружу, рана послойно ушита наглухо. На третьи сутки после операции на кожу над паретичными мышцами установлена пара пластинчатых электродов из электродной резины . Один из электродов расположен на передне-боковой поверхности на 10 см ниже надколенника, другой - на коже передней поверхности левого голеностопного сустава, Прилегающа  к коже поверхность электродов обработана тонким слоем электродной пасты. На третьи сутки после операции по ощущени м больного и показани м осциллографа определены оптимальные значени  стимулирующих импульсов (амплитуды , длительности и частоты) дл  каждой

пары электродов. Подбор параметров начинали с электродов, наход щихс  на здоровом Si корешке. Подобраны параметры: амплитуда 2 В, частота 60 Гц, длительность 0,25 мс.

Величины пороговых параметров стимул ции на пораженном корешке: амплитуда 4 В, частота 60 Гц, длительность 0,5 мс.

Параметры стимул ции над паретичны- ми мышцами: амплитуда 20 В, частота 100 Гц, длительность 1 мс.

На чертвертые сутки после операции начато проведение сеансов электростимул ции. Через 7 дн после начала электростимул ци- онного лечени  у больного по вились кача- тельные движени  в пальцах стопы, а спуст  4 нед по вилось активное тыльное сгибание стопы. При электромиографическом исследовании отмечено по вление биоэлектрической активности разгибател  пальцев стопы и малоберцовых мышц. Курс электростимул ции составил б нед, после чего электроды легко удалены. К концу пребывани  в стационаре (общий срок пребывани  в клинике составил 8 нед) больной свободно управл л стопой, увеличилась сила мышц левой голени, Выписан с рекомендаци ми продолжить физиофункциональное восстановительное лечение. Контрольный осмотр через 4 мес после выписки из стационара: походка свободна , активное тыльное сгибание левой стопы и пальцев в полном объеме, незначительное снижение силы большого пальца стопы.

П ример 2. Больна  А., 48 лет, поступила в клинику нейрохирургии с диагнозом: остеохондроз по сничного отдела позвоночника, синдром паралитического ишиаса справа. При поступлении предъ вл ла жалобы на слабость и ограничение объема активных движений в правой стопе, нарушение походки . Отмечалось ограничение активного тыльного сгибани  правой сгопы из-за мы- ыечной слабости, отсутствие сгибательных движений большого пальца стопы, снижение ахиллового рефлекса справа, гипосте- зи  в зоне иннервации LS и Si корешков на правой голени и стопе. На ЭМГ вы влено значительное снижение биоэлектрической активности мышц правой голени. Инструментальными методами обследовани  (пневмомиелографи , дискографи ) подтверждено наличие задне-боковой грыжи U-5 диска.

Больной выполнена гемиламинэктоми  позвонка справа, удалена задне-бокова 

грыжа L4-5 диска, компремировавша  правый LS корешок. На его дорзальной и вентральной поверхност х эпидурально установлены электроды. Втора  пара электродов уложена на дорзальную поверхность

правого Si корешка. Концы электродов выведены наружу, рана послойно ушита наглухо . Треть  пара электродов установлена на кожу над паретичными мышцами правой голени . Тип электродов аналогичен указанному в примере 1.

Параметры электростимул ции здорового Si корешка: амплитуда 1 В, частота 30 Гц, длительность 0,5 мс.

Величины пороговых параметров стимул ции на пораженном корешке: амплитуда 8 В, частота 60 Гц, длительность 1,5 мс.

Параметры стимул ции над паретичными мышцами: амплитуда 30 В, частота 150 Гц, длительность 2 мс.

Курс электростимул ции начат на 4-е

сут после операции. На шестые сутки с начала элбктростимул ционного лечени  по вились сгибательные движени  в большом пальце правой стопы, активное тыльное сгибание стопы - в полном объеме. К концу курса злектростимул ции, составившего 3 нед, активные движени  в правой стопе в полном объеме, сила достаточна , походка не нарушена, сохран лась незначительна 

слабость большого пальца правой стопы. На ЭМГ наблюдалась тенденци  к нормализации биоэлектрической активности мышц правой голени. Контрольный осмотр через 2 мес после выписки из стационара: полное

восстановление объема активных движений и силы правой столы, полна  нормализаци  электромиографических характеристик мышц голени.

Медико-клиническа  эффективность за вл емого способа заключаетс  в сокращении сроков лечени  и полноценном восстановлении нарушенных двигательных функций у больных с компрессионным корешковым синдромом.

(56) Авторское свидетельство СССР № 1333341, кл. А 61 N 1/38, 1987.

Claims (1)

1. СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КОМПРЕССИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ НЕРВНЫХ СТВОЛОВ , включающий их хирургическую декомпрессию и электростимул цию через

55 имплантированные в зону поражени  электродов , отличающийс  тем, что, с целью сокращени  сроков лечени  двигательных нарушений у больных с корешковым компрессионным синдромом, электроды устанавливают эпидурально на пораженный

$ 2004265Ю

корешок, соседний здоровый корешок и наными пороговыми величинами амплитуды, кожу над парализованными мышцами, ин-длительности и частоты импульсов, вертируемыми пораженным корешком, оп-2 Способ по п отличающийс  тем редел ют оптимальные параметрычто на пораженном корешке электроды ус- электростимул ции по порогам чувстви-5 танавливают на дорзальной и вентральной тельности дл  каждой пары электродов иего поверхност х а на здоровом - на до- провод т электростимул цию установлен-рзальной поверхности.