RU2481868C1 - Способ лечения спастических и спастико-болевых синдромов у пациентов с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы и заболеваниями спинного мозга - Google Patents

Способ лечения спастических и спастико-болевых синдромов у пациентов с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы и заболеваниями спинного мозга Download PDF

Info

Publication number
RU2481868C1
RU2481868C1 RU2011149601/14A RU2011149601A RU2481868C1 RU 2481868 C1 RU2481868 C1 RU 2481868C1 RU 2011149601/14 A RU2011149601/14 A RU 2011149601/14A RU 2011149601 A RU2011149601 A RU 2011149601A RU 2481868 C1 RU2481868 C1 RU 2481868C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
spinal cord
spastic
spinal
electrostimulation
electrical stimulation
Prior art date
Application number
RU2011149601/14A
Other languages
English (en)
Inventor
Галина Александровна Коршунова
Алексей Александрович Смолькин
Вячеслав Григорьевич Нинель
Original Assignee
Федеральное государственное бюджетное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГБУ "СарНИИТО" Минздравсоцразвития России)
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Федеральное государственное бюджетное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГБУ "СарНИИТО" Минздравсоцразвития России) filed Critical Федеральное государственное бюджетное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГБУ "СарНИИТО" Минздравсоцразвития России)
Priority to RU2011149601/14A priority Critical patent/RU2481868C1/ru
Application granted granted Critical
Publication of RU2481868C1 publication Critical patent/RU2481868C1/ru

Links

Landscapes

  • Electrotherapy Devices (AREA)

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, нейрохирургии, физиотерапии. Способ включает дозированное введение лекарственной смеси клофелина и морфина в эпидуральное пространство и проведение электростимуляции спинного мозга импульсным электрическим током. Для чего проводят установку электродов в эпидуральное пространство выше и ниже поясничного утолщения спинного мозга. Дополнительно проводят чрескожную электростимуляцию нервно-мышечного аппарата нижних конечностей. Для чего накладывают по одному электроду: в проекции большеберцового нерва в подколенной ямке, в проекции малоберцового нерва на уровне головки малоберцовой кости, в области голеностопного сустава кзади от медиальной лодыжки, на передней поверхности нижней трети голени у сгиба стопы между сухожилиями длинного разгибателя пальцев и длинного разгибателя большого пальца. Сеансы электростимуляции сегментов спинного мозга (ЭССМ) и чрескожной электростимуляции нервно-мышечного аппарата нижних конечностей чередуют, начиная с ЭССМ, и в общей сложности не превышают 4-5 раз в день. Способ обеспечивает купирование спастических и спастико-болевых синдромов за счет воздействия на все патогенетические механизмы, их формирующие. 2 з.п. ф-лы, 1 пр.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, и предназначено для лечения спастических и спастико-болевых синдромов, обусловленных травмой и заболеваниями спинного мозга.
В основе формирования этих синдромов лежит сложный комплекс нейрофизиологических изменений в сегментарном аппарате спинного мозга, полностью или частично лишенного регулирующих влияний со стороны супраспинальных структур. Следствием этого является дисбаланс процессов торможения и возбуждения, вызывающих нарушение содружественной функция альфа- и гамма-мотонейронов и нормальной рефлекторной деятельности спинного мозга. Это происходит вследствие растормаживания и активации альфа-2-адренергических и ГАМК-бета-ергических систем, играющих основную роль в регуляции моно- и полисинаптических рефлексов. Под влиянием патологически усиленной афферентной ноцицептивной импульсации с периферии сегментарный аппарат поясничного утолщения спинного мозга становится гиперактивным нейронным генератором. Этот генератор продуцирует поток эфферентных импульсов от гипервозбужденных альфа- и гамма-мотонейронов к проприорецепторам нервно-мышечного комплекса, в первую очередь, к мышечным веретенам. Последние гиперактивируются и порождают потоки импульсов в 1а афферентах, которые моносинаптически возбуждают альфа-мотонейроны. В результате формируется своеобразный патологический «круг поддержки», который начинается от гамма-нейронов и заканчивается на альфа-мотонейронах в сегментарном аппарате спинного мозга. Этому способствует повышение активности возбуждающих нейротрансмиттеров (глютамата, аспартата, ацетилхолина и др.) и алгогенных нейропептидов (субстанции «Р», серотонина, кальцитонин-генродственного пептида), что в итоге приводит к увеличению спазма мышц и усилению болевых ощущений.
Известен способ консервативного лечения спастических и спастико-болевых синдромов, включающий физиотерапию, лечебную физкультуру на фоне применения ненаркотических и наркотических обезболивающих препаратов и различных противосудорожных средств (баклофен, сирдалуд, диазепам, дантролен, мидокалм и др.). Из медикаментозных средств наиболее часто в клинической практике применяют баклофен и/или баклосан. Противоспастический эффект баклофена (баклосана) обусловлен тем, что являясь агонистом ГАМК-β-рецепторов он блокирует высвобождение возбуждающих нейротрансмиттеров и, тем самым, снижает гипервозбудимость мотонейронов. Лечение оказывается наиболее эффективным, если его проводят в период так называемого «терапевтического окна» - до развития сухожильно-мышечных контрактур. [Воробьева О.В. Применение центральных миорелаксантов в клинике нервных болезней // Журнал им. проф. А.М.Вейна «Лечение заболеваний нервной системы», 2011. - №1(6). С.3-9].
Однако клиническая практика показывает малую эффективность использования только перорального введения баклофена и других миорелаксантов для купирования тяжелых спастических и спастико-болевых синдромов, в частности у пострадавших с последствиями грубых позвоночно-спинномозговых травм, когда для достижения положительного эффекта необходимо повышать дозу баклофена. Это может привести к подавлению сохранившихся движений в конечностях и усугублению расстройства функции тазовых органов, что крайне не желательно у пациентов с частичным поражением спинного мозга. Кроме того, прием в амбулаторных условиях высоких доз баклофена может вызвать серьезные общие реакции организма, такие как развитие гипотонии, сонливости, тошноты, рвоты, головной боли, головокружения, эйфории, угнетения дыхания, возникновение припадков с потерей сознания.
Известен также способ лечения спастического синдрома путем введения в интратекальное пространство спинного мозга ниже уровня его поражения баклофена с помощью имплантируемой помпы-дозатора [Müller H., Zierski J. Long-term continuous intrathecal baclofen infusion // In: Treating Spasticity: Pharmacological Advances, C.D.Mars den (Ed). 1989. P.55-68].
Несмотря на то, что данный способ, безусловно, имеет ряд преимуществ перед приемом препарата внутрь (уменьшение дозы лекарства и снижение побочных эффектов), но и он не лишен недостатков. Длительное нахождение катетера в интратекальном пространстве спинного мозга создает опасность ликвореи с формированием подкожной гигромы в области кармашка насоса, ликворных свищей и инфекционных осложнений, а также образование интраспинальной гранулемы на кончике катетера, что зачастую требует повторных хирургических вмешательств по замене системы [Зеелигер А., Берснев В.П. Нейромодуляция при хронических болевых синдромах различного генеза. - СПб.: Изд-во ФГУ «РНХИ им. проф. А.Л.Поленова», 2010. 248 с.]. Самое главное, баклофен не полностью нормализует пре- и постсинаптическое торможение в сегментах спинного мозга, поскольку, являясь агонистом ГАМК-β-рецепторов, он недостаточно воздействует на адренергическую систему. Вместе с тем как показывают клинические результаты баклофен, уменьшая чрезмерную спастичность мышц, слабо воздействует на болевой синдром [Zierski J. et al "Implanted pump systems for treatment of spasticity" - Acta Neurochirurgiea, 1988, Suppl.43 S.94-99]. Наконец, учитывая, что достаточно сложное имплантированное устройство эксплуатируют в амбулаторных условиях, не исключены технические неполадки в системе, в результате которых в лучшем случае уменьшается и/или прекращается введение препарата, а в худшем - возникает опасная для жизни пациента передозировка.
Известен также «Способ лечения спастического и болевого синдромов у пациентов с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы» [патент RU на изобретение №2362580] путем введения в субарахноидальное пространство синтетического аналога лей-энкефалина даларгина в дозе 2 мг, который растворяют в 4 мл изотонического раствора хлорида натрия. Процедуру повторяют 5 раз через каждые 2 дня.
Однако одномоментное введение в субарахноидальное (инратекальное) пространство спинного мозга 2-х мг даларгина, разведенного в 4-х мл физиологического раствора, грубо воздействует на нейроны спинного мозга и у пациентов через 30-40 минут после манимуляции может развиться вялая параплегия в ногах и задержка мочеиспускания. В связи с этим применение этого препарата недопустимо у больных со спастико-болевым синдромом, развившимся на фоне частичного поражения спинного мозга. Кроме того даларгин при введении в субарахноидальное (интратекальное) пространство спинного мозга может вызвать общую резорбтивную реакцию организма, что выражается в повышении температуры тела до субфебрильных цифр и появлении тошноты. В описании способа отсутствуют указания об индивидуальном подборе дозы даларгина и ее коррекции в зависимости от степени и уровня повреждения спинного мозга, возраста пострадавших, интенсивности спастики и боли, а также характера и структуры болевого синдрома. Даже пероральное, а тем более парентеральное введение этого препарата может значительно снижать артериальное давление, поэтому даралгин не следует применять у лиц с выраженной гипотензией [Машковский М.Д. Лекарственные средства. 14-е изд. - М.: Новая Волна, 2000, т.2. С.166-167]. Пострадавшие с тетра- и параплегией после позвоночно-спинномозговой травмы составляют группу пациентов с неустойчивой гемодинамикой, поэтому одномоментное не достаточно контролируемое субарахноидальное введение 2 мг даларгина может вызвать коллапс и создать реальную угрозу для жизни этих пациентов.
Наиболее близким аналогом к заявляемому изобретению является «Способ купирования спастического синдрома, обусловленного нарушением сегментарного аппарата спинного мозга» [патент RU на изобретение №2038099], включающий дозированное эндолюмбальное введение лекарственных препаратов. Лекарственную смесь, 1мм которой содержит 50 мкг клофелина и 2,5 мг наркотического аналгетика, вводят в дозе 1 мл в сутки в эпидуральное пространство на уровне поясничного утолщения и осуществляют стимуляцию спинного мозга импульсным электрическим током длительностью 200 мкс, частотой 100 Гц, амплитудой 2,0-20 В с электродов, расположенных эпидурально выше и ниже поясничного утолщения. Процедуру повторяют 4-5 раз в сутки в течение 40-50 минут.
Однако данный способ не позволяет воздействовать на все патогенетические механизмы, формирующие этот синдром, в частности на гипервозбужденные проприорецепторы нервно-мышечного комплекса.
Задачей заявляемого изобретения является обеспечение безопасного и надежного купирования спастических и спастико-болевых синдромов за счет комплексного воздействия на все патогенетические механизмы, формирующие эти синдромы.
Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что в способе лечения спастических и спастико-болевых синдромов у пациентов с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы и заболеваниями спинного мозга, включающий дозированное введение лекарственной смеси клофелина и морфина в эпидуральное пространство на уровне поясничного утолщения спинного мозга, установку электродов в эпидуральное пространство выше и ниже поясничного утолщения спинного мозга и осуществление электростимуляции спинного мозга импульсным электрическим током, дополнительно проводят чрескожную электростимуляцию нервно-мышечного аппарата нижних конечностей, для чего на кожу накладывают по одному электроду: в проекции большеберцового нерва в подколенной ямке, проекции малоберцового нерва на уровне головки малоберцовой кости, в области голеностопного сустава кзади от медиальной лодыжки, на передней поверхности нижней трети голени у сгиба стопы между сухожилиями длинного разгибателя пальцев и длинного разгибателя большого пальца.
Заявляется также способ с вышеописанными признаками, в котором чрескожную электростимуляцию нервно-мышечного аппарата нижних конечностей осуществляют импульсным током длительностью 0,2-0,5 мс, частотой 100-200 Гц и амплитудой с напряжением от 10 до 50 вольт 2 раза в день по 25-30 минут на протяжении всего курса лечения.
Заявляется также способ с вышеописанными признаками, в котором сеансы электростимуляции сегментов спинного мозга (ЭССМ) и чрескожной электростимуляции нервно-мышечного аппарата нижних конечностей чередуют, начиная с ЭССМ, и в общей сложности не превышают 4-5 раз в день.
Заявляется также способ с вышеописанными признаками, в котором дополнительно назначают пероральный прием 2,5 мг баклофена 4 раза в день на протяжении всего курса лечения.
Технический результат заявляемого изобретения
Совокупность установки стимулирующих электродов в местах наиболее близкого расположения большеберцового и малоберцового нервов под кожей конечности и воздействие электрическим током только в проксимальных и дистальных точках нервов обеспечивает возможность минимальным количеством электродов охватить импульсами весь нервно-мышечный комплекс нижних конечностей (мышц бедра и голени). Это позволяет повысить эффективность воздействия на нервно-мышечный аппарат.
Проведение электростимуляции в пределах, указанных в данной заявке, которые были выработаны авторами данного изобретения на основе клинического применения, позволяет блокировать проводимость эфферентных импульсов не только к мышцам от альфа и гамма-мотонейронов, но и афферентных стимулов от гиперактивированных мышечных веретен к гамма- и альфа-нейронам сегментов спинного мозга. Тем самым, обеспечивая разрыв патологического «круга поддержки», который выявляется у всех пациентов при тяжелых спастических и спастико-болевых синдромах [Bittiger H. Basis aspects of inhibitory transmitter amino acids in spasticity and pain // In: Treating Spasticity: Pharmacological Advances, C.D.Mars den (Ed). 1989. P.20-30].
С целью более полноценного воздействия на все патогенетические механизмы спастических и спастико-болевых синдромов к вводимой эпидурально лекарственной смеси клофелина и морфина дополнительно назначают пероральный прием 2,5 мг баклофена 4 раза в день на протяжении всего курса лечения. Агонист ГАМК-β-рецепторов баклофен в сочетании с малыми дозами альфа-2-адрено-миметика клофелина надежно и безопасно контролирует высвобождение возбуждающих нейротрасмиттеров ГАМК-ергической и алренергической систем [Нарышкин А.Г. Экспериментальные и клинические подходы к фармакологическому лечению фантомно-болевого синдрома / Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Ленинград, 1991. 19 с.].
Способ эффективен, доступен, малотравматичен, при использовании не требует больших экономических затрат и в дальнейшем сокращает затраты на лечение спастических и спастико-болевых синдромов.
Медико-клиническая значимость предлагаемого способа заключается в реабилитации наиболее тяжелого контингента больных с травматической болезнью спинного мозга путем обеспечения контроля за чрезмерной спастичностью мышц и болевым синдромом. Объективными показателями нормализации процессов торможения в спинном мозге являются снижение спастического синдрома по шкале Ашворта на 1-2 балла с одновременным купированием болевых ощущений, что подтверждается снижением величины соотношения максимальных показателей амплитуды Н-рефлекса и М-ответа на 5-15%.
По совокупности отличительных признаков заявленный способ позволяет получить новый положительный эффект за счет безопасного и надежного воздействия на все патогенетические механизмы спастических и спастико-болевых синдромов.
Способ лечения спастических и спастико-болевых синдромов у пациентов с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы и заболеваниями спинного мозга осуществляют следующим образом.
Для нейромодулирующего воздействия на сегментарный аппарат спинного мозга подготавливают лекарственную смесь: к 5 мл 0,01%-ного раствора клофелина добавляют 2,5 мг 1%-ного раствора морфина, затем прибавляют изотонический раствор хлорида натрия до общего объема лекарственной смеси в 10 мл.
Открытым либо пункционным путем имплантируют в эпидуральное пространство электроды и катетер, причем электроды располагают выше и ниже поясничного утолщения спинного мозга над его задними столбами, а катетер между ними.
Электроды и катетер устанавливают в условиях операционной под контролем электронно-оптического преобразователя (например, ОЕС 9800 Plus, peг. удостоверение МЗ РФ №2002/713 от 16.09.2002 г.). Иглой типа Тоугли пунктируют эпидуральное пространство на уровне поясничного утолщения спинного мозга на уровне ThXII-LI позвонков. Через просвет иглы вводят катетер из набора для перидуральной анестезии, например, фирмы «B/Braun», Германия. Попадание катетера в эпидуральное пространство спинного мозга контролируют общеизвестными приемами. Уровень расположения катетера определяют с помощью введения в него контрастного водорастворимого препарата (например, «Омнипак 300») и последующей идентификации его на электронно-оптическом преобразователе. Одновременно с введением катетера в эпидуральное пространство спинного мозга устанавливают электроды для электростимуляции, располагая их выше и ниже места введения катетера. С этой целью на уровне LI-LII позвонков пунктируют эпидуральное пространство спинного мозга 2-мя иглами типа Тоугли, которые располагают параллельно на 1 см от линии остистых отростков. Через эти иглы под контролем электронно-оптического преобразователя вводят электроды (например, фирмы «Medtronic», США). Электроды в эпидуральном пространстве располагают параллельно друг другу таким образом, чтобы верхние контактные площадки электродов располагались на уровне ThX-ThXI, а нижние - на уровне LI-LII позвонков.
Для дозированного введения лекарственной смеси могут быть применены дозирующие устройства шприцевых моделей, позволяющих вводить препараты со скоростью от 1 до 20-50 миллилитров в сутки (например, моделей «ТЕ-331», TE-332» и другие фирмы Terumo Europa N.V.», Бельгия). Стерильный шприц объемом в 10 мл заполняют подготовленной лекарственной смесью. Шприц посредством канюли соединяют с эпидуральным катетером, который затем помещают в дозатор. Последний программируют таким образом, чтобы пациент получал 1 мл смеси этих препаратов в сутки.
Электростимуляцию спинного мозга, осуществляют импульсным электрическим током. В качестве генератора импульсного тока может быть применен двухканальный аппарат, выпускаемый фирмой «Medtronic» (США). Внешние концы электродов с помощью кабеля соединяют с разъемами генератора и осуществляют тестовую стимуляцию на операционном столе для подбора оптимальных параметров импульсного тока в каждом конкретном случае (индивидуально), ориентируясь на ощущения больного и показания электромиографа. Обычно длительность импульса колеблется от 0,2 до 0,3 мс, амплитуда от 2 до 20 вольт, частота порядка 100 Гц.
Помимо прямой электростимуляции сегментарного аппарата спинного мозга и введения лекарственной смеси клофелина и морфина, производят чрескожную электростимуляцию нервно-мышечного аппарата нижних конечностей. Для чего на кожу накладывают по одному электроду в проекции большеберцового нерва в подколенной ямке, проекции малоберцового нерва на уровне головки малоберцовой кости, в области голеностопного сустава кзади от медиальной лодыжки и на передней поверхности нижней трети голени у сгиба стопы между сухожилиями длинного разгибателя пальцев и длинного разгибателя большого пальца стопы. Для осуществления чрескожной электростимуляции используют стандартные пластинчатые электроды, имеющиеся в наборе любого стимулятора, позволяющего воспроизводить необходимые параметры импульсного тока (например, аппарат для многоканальной динамической электростимуляции мышц «Миоволна» фирмы ООО «Трима», Россия).
Чрескожную электростимуляцию нервно-мышечного аппарата нижних конечностей осуществляют импульсным электрическим током длительностью 0,2-0,5 мс, частотой 100-200 Гц и амплитудой с напряжением от 10 до 50 вольт, 2 раза в день по 25-30 минут на протяжении всего курса лечения. Абсолютную величину параметров электроимпульсного воздействия на нервно-мышечный аппарат нижних конечностей подбирают индивидуально с помощью электронейромиографического мониторинга на операционном столе. При этом амплитуду и длительность импульса медленно изменяют от ноля до цифр, чтобы избежать максимального моторного ответа мышцы. Сеансы прямой электростимуляции сегментов спинного мозга (ЭССМ) и чрескожной электростимуляции нервно-мышечного аппарата нижних конечностей чередуют, начиная с ЭССМ, и в общей сложности не превышают 4-5 раз в день.
Дополнительно назначают пероральный прием 2,5 мг баклофена 4 раза в день на протяжении всего курса лечения.
Пример.
Больной А., 32 года, поступил в отделение нейрохирургии с диагнозом: «Спастико-болевой синдром нижних конечностей после закрытой травмы шейного отдела позвоночника с компрессионно-оскольчатым переломом С5 позвонка 2-годичной давности; состояние после хирургического вмешательства вентрального корпородеза и фиксации металлической пластиной; верхний парапарез, нижняя спастическая параплегия, с нарушением функции тазовых органов».
Жалобы на спастику в ногах и периодические боли. Болен 2 года. В неврологическом статусе у больного имеется нижняя спастическая параплегия. Уровень спастичности 4 балла по международной шкале измерений. Интенсивность болевого синдрома определяли по визуально-аналоговой шкале и она составляла 4 балла. При электронейромиографии обнаружено возрастание возбудимости сегментарного аппарата соотношение Н-рефлекса и М-ответа 72% (норма 50%).
Проводили лечение по предлагаемому способу. В день установки катетера в эпидуральное пространство спинного мозга была приготовлена лекарственная смесь: к 5 мл 0,01% раствора клофелина добавили 2,5 мл 1% раствора морфина и 2,5 мл изотонического раствора хлорида натрия. Общий объем смеси 10 мл.
Иглами типа Туогли пунктировали эпидуральное пространство спинного мозга на уровне ThX-ThXI, ThXII-LI, LI-LII позвонков, через иглу на уровне LI-LII установили эпидуральный катетер. Электроды для последующей электростимуляции устанавливали при эндолюмбальной пункции на уровне LI-LII позвонков, причем эпидуральное пространство спинного мозга пунктировали 2-мя иглами типа Тоугли, которые располагали параллельно на 1 см от линии остистых отростков. Электроды в эпидуральном пространстве располагали параллельно друг другу таким образом, чтобы верхние контактные площадки электродов были размещены на уровне ThX-ThXI, а нижние - на уровне LI-LII позвонков.
Эпидуральный катетер соединили с канюлей дозатора, а электроды с электростимулятором. Режим работы дозатора установили таким образом, чтобы при скорости введения 1 мл/сут больной получал 2,5 мл морфина и 50 мкг клофелина. Больному проводили курс электростимуляции спинного мозга, длительность импульса 0,2 мс, частота 100 Гц, амплитуда тока напряжением в 15 В индивидуально по ощущениям, 2 раза по 50 минут.
Поочередно с электростимуляцией спинного мозга осуществляли чрескожную электростимуляцию нервно-мышечного аппарата конечностей импульсным током длительностью 0,5 мс, частотой 200 Гц и амплитудой с напряжением 45 вольт 2 раза в день по 30 минут на протяжении всего курса лечения.
При контрольной ЭНМГ на 10 сутки после проведенного лечения по разработанному способу соотношения Н-рефлекса и М-ответа 56%, клинически наблюдали снижение чрезмерной спастичности мышц и боли до 2-х баллов.
К моменту выписки из стационара больной свободно сидит и передвигается в кресле-коляске, хорошо стоит у кровати. Дальнейшие реабилитационные мероприятия проводили в специализированном санатории для спинальных больных под прикрытием перорального приема 2,5 мг баклофена и 0,02 мг клофелина 4 раза в день на протяжении всего курса реабилитации.

Claims (3)

1. Способ лечения спастических и спастико-болевых синдромов у пациентов с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы и заболеваниями спинного мозга, включающий дозированное введение лекарственной смеси клофелина и морфина в эпидуральное пространство на уровне поясничного утолщения спинного мозга, установку электродов в эпидуральное пространство выше и ниже поясничного утолщения спинного мозга и осуществление электростимуляции спинного мозга импульсным электрическим током, отличающийся тем, что дополнительно проводят чрескожную электростимуляцию нервно-мышечного аппарата нижних конечностей, для чего на кожу накладывают по одному электроду: в проекции большеберцового нерва в подколенной ямке, в проекции малоберцового нерва на уровне головки малоберцовой кости, в области голеностопного сустава кзади от медиальной лодыжки, на передней поверхности нижней трети голени у сгиба стопы между сухожилиями длинного разгибателя пальцев и длинного разгибателя большого пальца, при этом сеансы электростимуляции сегментов спинного мозга (ЭССМ) и чрескожной электростимуляции нервно-мышечного аппарата нижних конечностей чередуют, начиная с ЭССМ, и в общей сложности не превышают 4-5 раз в день.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что чрескожную электростимуляцию нервно-мышечного аппарата нижних конечностей осуществляют импульсным током длительностью 0,2-0,5 мс, частотой 100-200 Гц и амплитудой с напряжением от 10 до 50 В, 2 раза в день, по 25-30 мин на протяжении всего курса лечения.
3. Способ по п.2, отличающийся тем, что дополнительно назначают пероральный прием 2,5 мг баклофена 4 раза в день на протяжении всего курса лечения.
RU2011149601/14A 2011-12-05 2011-12-05 Способ лечения спастических и спастико-болевых синдромов у пациентов с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы и заболеваниями спинного мозга RU2481868C1 (ru)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2011149601/14A RU2481868C1 (ru) 2011-12-05 2011-12-05 Способ лечения спастических и спастико-болевых синдромов у пациентов с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы и заболеваниями спинного мозга

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2011149601/14A RU2481868C1 (ru) 2011-12-05 2011-12-05 Способ лечения спастических и спастико-болевых синдромов у пациентов с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы и заболеваниями спинного мозга

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2481868C1 true RU2481868C1 (ru) 2013-05-20

Family

ID=48789744

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2011149601/14A RU2481868C1 (ru) 2011-12-05 2011-12-05 Способ лечения спастических и спастико-болевых синдромов у пациентов с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы и заболеваниями спинного мозга

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2481868C1 (ru)

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2813953C1 (ru) * 2023-06-08 2024-02-20 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии Департамента здравоохранения города Москвы (НИИ НДХ и Т) Способ выбора тактики снижения выраженности спастического синдрома у пациентов с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы

Citations (6)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2004265C1 (ru) * 1988-07-11 1993-12-15 Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Способ лечени компрессионных поражений нервных стволов
RU2038040C1 (ru) * 1992-04-20 1995-06-27 Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Способ диагностики уровня повреждения седалищного нерва
RU2038099C1 (ru) * 1992-08-18 1995-06-27 Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Способ купирования спастического синдрома, обусловленного нарушением сегментарного аппарата спинного мозга
RU2130326C1 (ru) * 1996-08-20 1999-05-20 Шапков Юрий Тимофеевич Способ лечения больных с поражением спинного мозга
RU2204423C2 (ru) * 2000-08-10 2003-05-20 Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии Способ лечения больных с хроническим поражением спинного мозга
RU2258496C2 (ru) * 2003-07-15 2005-08-20 Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (СарНИИТО) Министерства здравоохранения РФ Способ лечения больных с травматическими и дегенеративными поражениями позвоночника и спинного мозга

Patent Citations (6)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2004265C1 (ru) * 1988-07-11 1993-12-15 Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Способ лечени компрессионных поражений нервных стволов
RU2038040C1 (ru) * 1992-04-20 1995-06-27 Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Способ диагностики уровня повреждения седалищного нерва
RU2038099C1 (ru) * 1992-08-18 1995-06-27 Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Способ купирования спастического синдрома, обусловленного нарушением сегментарного аппарата спинного мозга
RU2130326C1 (ru) * 1996-08-20 1999-05-20 Шапков Юрий Тимофеевич Способ лечения больных с поражением спинного мозга
RU2204423C2 (ru) * 2000-08-10 2003-05-20 Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии Способ лечения больных с хроническим поражением спинного мозга
RU2258496C2 (ru) * 2003-07-15 2005-08-20 Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (СарНИИТО) Министерства здравоохранения РФ Способ лечения больных с травматическими и дегенеративными поражениями позвоночника и спинного мозга

Non-Patent Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
НИНЕЛЬ В.Г. «Электростимуляция спинного мозга в лечении тяжких болевых синдромов туловища и конечностей нейрогенной природы», Автореферат докторской диссертации. - М., 1994. БОГОЛЮБОВ В.М. и др. Общая физиотерапия. - М.-СПб., 1998, с. 89-92. МАШКОВСКИЙ М.Д. Лекарственные средства. - М., 2001, издание 14, т.1, с.49. *

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2813953C1 (ru) * 2023-06-08 2024-02-20 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии Департамента здравоохранения города Москвы (НИИ НДХ и Т) Способ выбора тактики снижения выраженности спастического синдрома у пациентов с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Lin et al. The effect of high and low frequency electroacupuncture in pain after lower abdominal surgery
DeSantana et al. Effectiveness of transcutaneous electrical nerve stimulation for treatment of hyperalgesia and pain
US6721603B2 (en) Nerve stimulation as a treatment for pain
RU2445990C1 (ru) Способ лечения парезов и параличей
EP3840825A1 (en) Transcutaneous electrical and/or magnetic spinal stimulation for bladder or bowel control in subjects without cns injury
RU2368401C1 (ru) Способ лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков
Lim et al. Effects of repetitive peripheral magnetic stimulation on patients with acute low back pain: a pilot study
JP2018526142A (ja) 経皮直流電流ブロックによる神経伝導変更システム及び方法
US20080154334A1 (en) Method of pain relief in patients after abdominal/pelvic surgery
Lundeberg A comparative study of the pain alleviating effect of vibratory stimulation, transcutaneous electrical nerve stimulation, electroacupuncture and placebo
Hardy Chronic pain management: the essentials
RU2475238C1 (ru) Способ лечения болевого корешкового синдрома на поясничном уровне
RU2481868C1 (ru) Способ лечения спастических и спастико-болевых синдромов у пациентов с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы и заболеваниями спинного мозга
RU2610795C1 (ru) Способ комплексного лечения заболеваний поясничного отдела позвоночника
RU2714457C1 (ru) Способ лечения дистрофических заболеваний позвоночника и суставов
RU2680894C1 (ru) Способ лечения пациентов с головной болью напряжения
RU2038099C1 (ru) Способ купирования спастического синдрома, обусловленного нарушением сегментарного аппарата спинного мозга
RU2578860C1 (ru) Способ лечения поражений спинного мозга
Dalamagka Acupuncture & electrotherapy: An alternative and complementary treatment method
Zhao et al. Clinical effects of acupuncture after surgical operation in patients with prolapse of the lumbar intervertebral disc
Sluka The basic science mechanisms of TENS and clinical implications
US20240017066A1 (en) Method for treating or alleviating back pain
JP2700242B2 (ja) 病気の治療装置
US11986657B2 (en) Neurostimulation for treating sensory deficits, and associated systems and methods
Gadir et al. METHODOLOGY OF USING TENS METHOD FOR STIMULATION OF ACUPUNCTURE POINTS

Legal Events

Date Code Title Description
MM4A The patent is invalid due to non-payment of fees

Effective date: 20141206