RU1803767C - Способ прогнозировани неблагопри тного течени ишемической болезни сердца - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к кардиологии и может быть использовано дл  прогнозировани  неблагопри тного течени  ишемиче- ской болезни сердца. Сущность способа заключаетс  в том, что все форменные элементы крови по количеству и качеству включений катехоламинов, вы вленных ги- стохимическим методом, дел т на 6 групп и определ ют процент клеток в каждой группе: 1-  - отсутствие включений; 2-  - 1-3 мелких включени ; 3-  - 4-6 средних включений; 4-  - 7-10 средних включений; 5-  - более 10 средних и скоплени  крупных включений; б-  - множественные включени , дающие диффузную окраску- темные клетки. При наличии у больного в первых третьих группах в сумме более 50% клеток прогнозируют благопри тное течение ИБС, однако если при этом в первой группе более 10% клеток прогнозируют развитие сердечной недостаточности. При наличии у больного в первых-третьих группах в сумме менее 10% клеток прогнозируют неблагопри тное течение ИБС, если при этом более 40% клеток в 5-й группе - прогнозируют прединфар- ктное состо ние, а если при этом более 7% клеток в 6-й группе - прогнозируют усугуб- ленйе ишемического процесса и эндогенный стресс. Положительный эффект изобретени  состоит в повышении точности способа. 3 табл. ел С

Description

Изобретение относитс  к медицине и более конкретно к кардиологии, и может быть использовано дл  прогнозировани  течени  ИБС.

Цель изобретени  - упрощение способа и повышение точности прогнозировани  течени  ИБС, в частности прогнозирование развити  сердечной недостаточности, предынфарктного состо ни  и эндогенного стресса с целью правильного лечени  и быстрого выздоровлени .

Сущность изобретени  заключаетс  в том, что у больного с клиническими симптомами ИБС провод т гистохимическое определение катехоламинов в крови, микроскопируют и по содержанию включений катехоламинов все форменные элементы крови раздел ют на шесть групп и по количеству процентов клеток 1-й группы прогнозируют развитие сердечной недостаточности , по количеству процента клеток .1,2,3-й групп вместе прогнозируют благопри тное или неблагопри тное течение бо-. лезни, по количеству процентов клеток в 5-й группе прогнозируют развитие предынфарктного состо ни , по количеству процентов клеток о 6-й группе прогнозируют усугубление химического процесса в св зи с эндогенным стрессом, .

Использование цитохимического метода при данном заболевании предложено впервые.

Существенным отличием предлагаемого способа  вл етс  распределение фор00

со XI

Os

VI

менных элементов крови по группам в зависимости содержани  и качества включений катехоламинов. вычисление их процента в каждой группе на основе чего и прогнозируют течение заболевани .

Способ осуществл етс  следующим образом . У больного с клиническими симптомами ИБС производ т забор маленькой капли крови из пальца на предметное стекло , готов т тонкий мазок, сразу же свежим фиксируют в 2%-ном бихромате кали  при температуре 38-40°С. Фиксацию провод т в темноте в термостате в течение 2 ч и более, затем мазки промывают водой и сразу же окрашивают 5%-ным водным раствором азотнокислого серебра в течение 3 мин, промывают, окрашивают 1%-ным водным раствором эозина Н в течение 30 с, промывают , высушивают в наклонном положении в темноте, в термостате, обезвоживают 96°- ным спиртом, просветл ют ксилолом и заключают в оптические среды (полистерол, иммерсионное масло). Мйкроскопируют при увеличении микроскопа 6б.40,ок 15 и наблюдают темные глыбки - включени  ка- теламинов в форменных элементах крови. С помощью окул рной сетки ограничивают в мазке 3-5 квадратов, в котором подсчитывают все клетки крови и одновременно дел т их по количеству и качеству включений на 6 групп, вычисл ют процент клеток в каждой группе, расписывают в виде табл.1, и по содержанию процентов клеток в одной или в сумме групп прогнозируют течение заболевани . Распределение клеток крови именно на б групп нам представл етс  наиболее рациональным. Поскольку уменьшение количества групп снижает дифференцировку клеток по количеству включений, а увеличение , наоборот, ведет к условию ее.

Всего предложенным способом обследовано 17 здоровых лиц и 96 больных ИБМ. Все больные по клиническому течению болезни , а также с помощью известных методов диагностики, были разделены на 4 группы:

1-  группа - больные со стенокардией напр жени , II-го функционального класса. Атеросклероз аорты и коронарных сосудов. Сердечна  недостаточность О (СНО). Возраст 45-65 лет. У этих больных наблюдалось относительно благопри тное течение болезни .

2-  группа - больные с атеросклерозом аорты и коронарных сосудов, Атеросклеро- тический кардиосклероз. СН 2. Возраст больных 55-75 лет. У этих больных не наблюдалось нарушений сердечного ритма, ведущим симптомом у них была сердечна  недостаточность.

3-  группа - больные со стенокардией напр жени  и стенокардией поко . Ill функциональный класс. Атеросклероз аорты и коронарных сосудов. Атеросклеротический кардиосклероз. СН1. У больных наблюдались частые сердечные приступы, гипертен- зи , что рассматривалось нами как неблагопри тное течение.

4-  группа - больные с нестабильной стенокардией, III-го функционального класса . Атеросклероз аорты и коронарных сосудов в сочетании с гипертонической болезнью. Атеросклеротический кардиосклероз . СНП А. У этих больных наблюда- 5 лись более частые приступы стенокардии, мы их выделили как группу предынфарктных больных.

5-  группа - больные со стабильной стенокардией . Функциональный класс И, Ате0 росклероз аорты и коронарных сосудов, Кардиосклероз. СН 1 ст. Атеросклероз периферических артерий. Эту группу мы охарактеризовали с усилием ишемии и эндогенного стресса.

5 Результаты исследовани  представлены в табл.1, на которой видно, что у здоровых людей основное количество, а именно 83,7%, клеток крови составл ют клетки, распределенные в 1,2 и 3 группе. У больных с

0 благопри тным течением заболевани  этот

. показатель достоверно снижаетс  до 80,9%

у больных с сердечной недостаточностью он

снижалс  до 77,8%, однако у этих больных

высокий процент клеток (32,5) клеток, не

5 имеющих включений катехоламинов. У больных с неблагопри тным течением болезни в первых трех группах содержалось лишь 26,6% клеток, а у больных с предынфарктным состо нием - только 23% и вы0 звано снижение тем, что половина всех клеток крови составл ют клетки п той группы . У больных с усилием ишемии и эндогенного стресса сумма процентов клеток первых трех групп составл ла 35,4%, кроме

5 этого определ ющим были наличие высокого 15,9% диффузнрокрашенных темных клеток.

Таким образом, у больных ИБС rio проценту клеток 1,2,3-й групп в сумме можно

0 прогнозировать благопри тное или неблагопри тное течение болезни. Поскольку максимальный уровень этого показател  у больных с неблагопри тным течением составл л 49,6%, мы предлагаем учитывать

5 его, начина  с 50%, то есть, при наличии у больного меньше 50% в сумме клеток, 1,2,3 групп, считать прогноз течени  ИБС неблагопри тным . При наличии у больного в первых трех группах свыше 50% клеток то есть при благопри тном прогнозе, следует обратить внимание на процент клеток в 1-й группу и при наличии более 10% клеток (минимальный показатель у данной группы больных) следует прогнозировать развитие сердечной недостаточности,

При наличии у больного неблагопри тного прогноза течени  ИБС, следует обратить внимание на процент клеток в 5-й группе/Если у больного свыше 40% (минимальный показатель дл  .данной группы больных) прогнозировать предынфарктное состо ние.

При наличии у больного неблагопри тного течени  ИБС следует также обратить внимание на % клеток в шестой группе. При наличии у больного свыше 7% (минимальный показатель дл  данной группы больных ) прогнозировать усугубление ишемического процесса, особенно в периферических сосудах, и развитие эндогенно- го стресса.

Таким образом по проценту клеток крови , содержащих разное количество и качество катехоламинов, можно прогнозировать течение ИБС.

П ример 1. Больной К.,45лет, поступил в клинику с жалобами на сжимающие боли в области сердца, слабость. У больного диагностирована ИБС. С целью прогнозирова- ни  течени  болезни, кроме известных методов, применили предложенный способ дл  чего у больного произвели забор крови из пальца, приготовили тонкий мазок, свежим зафиксировали в теплом бихромате ка- ли  (2%), при температуре 38-40°С,, выдержали 2 ч в темноте, в термостатеЛза- тем мазки промыли водой, окрасили 5%- ным водным раствором азотнокислого серебра в течение 5 мин, промыли, окраси- ли 1%-ным водным раствором эозина Н в течение 30 с, промыли, высушили в наклонном положении в темноте в термостате, обезводили 96°-ным спиртом, просветили ксилолом, заключили в иммерсионное мае- ло. Микроскопировали при увеличении микроскопа об,40,ок 15 и наблюдали темные глыбки - включени  катехоламинов в форменных элементах крови. С помощью окул рной сетки, в разных участках мазка ограничили 4-5 квадратов, в каждом подсчитали все форменные элементы крови, раздел   их по группам и, в зависимости от количества и качества включений записали в виде табл.2.

Как видно из табл.2, у больного в 1,2,3 группах в сумме содержитс  80% клеток, что расценивали как благопри тное течение ИБС. При дальнейшем клиническом наблюдении больного прогноз подтвердилс .

П р и м е р 2, Больной М., 62 г., поступил в клинику с жалобами, на сжимающие боли в области сердца, головную боль и слабость. Прогнозирование течени  ИБС, которую диагностировали у больного, произвели так же, как описано в примере 1. Результаты исследовани  записали в табл.2, из которой видно, что .в первых трех группах содержитс  лишь 32% клеток, что свидетельствует о неблагопри тном течении ИБС. Кроме того у данного больного в 5 группе содержитс  55% клеток, что дает возможность у больного прогнозировать предынфарктное состо ние . Через два дн  в св зи с незначительным эмоциональным напр жением у больного возник инфаркт миокарда .

ПримерЗ. Больна  Г., 58 лет, обследовалась амбулаторно и стационарно в св зи с ИБС. Результаты обследовани  не вызывали тревоги. Прогнозирование течени . ИБС произвели предложенным способом так, как описано в примере. Результаты исследовани  записали в табл.2. У больной в первых трех группах было 10% клеток, что свидетельствовали о неблагопри тном течении ИБС, кроме того в б группе было 20% клеток темных. В св зи с чем предположили нарастание ишемичеекого процесса и эндогенного стресса. В дальнейшем при наблюдении больной были отмечены микро- аниопатии в сетчатке, в сосудах нижних конечностей , повышение свертываемости крови. После проведенного соответствующего лечени  состо ние больной улучши- .лось.

П р и м е р 4. Больна  В., 73 года, лечилась по поводу ИБС. Прогнозирование тече- ние ИБС производили описа.нным в примере 1 способом, результаты исследовани  записали в табл.2. У больной в первых трех группах было 60% клеток, однако в первой группе содержалось 40% клеток, что позволило прогнозировать у больной развитие сердечной недостаточности. Вскоре у больной усугубилось состо ние, по вилась резка  слабость, отеки на ногах, одышка, то есть по вились клинические признаки СН I ст.

П р и м е р 5. Больной Ш, 58 лет, посту- пил в клинику с бол ми в области сердца, лечилс  по поводу ИБС. Прогноз течени  заболевани  проводилс  обычными методами (ЭКГ, анализ крови общий и анализ крови на сахар, на ферменты и фибриноген и процент фибринолитической активности крови ). Клиническое течение болезни и результаты лабораторного обследовани  больного не предвещали серьезных осложнений . Несмотр  на хороший прогноз у

больного, в св зи с нарушением диеты и некоторого эмоционального напр жени  у больного развилс  острый инфаркт миокарда с летальным исходом.

Последний пример демонстрирует не- совершенство методов прогнозировани  течение ИБС в насто щее врем  и чрезвычайную актуальность поиска новых методов прогноза.

Технико-экономическа  эффектна- ность. Внедрение предлагаемого способа создает р д положительных эффектов. Впервые по вилась возможность прогнозировани  различных вариантов течени  ИБС, а именно благопри тное, неблагопри тное, предынфарктное, в том числе усугубление ишемии и эндогенного стресса, а также развити  сердечной недостаточности.

Прогноз можно проводить в течение 2- 2.5 ч, вместо 1-2 лет. Выполнение прогноза

простое, не требует высококвалифицированного персонала. Исключаютс  дефицитные материалы и приборы. Выполнение прогноза возможно осуществл ть в поликлинических лаборатори х.

Claims (1)

1. Формула изобретени  Способ прогнозировани  неблагопри тного течени  ишемической болезни сердца путем биохимического исследовани  крови, отличающийс  тем, что, с целью повышени  точности способа, у больного определ ют уровень катехоламинов в эритроцитах крови и процент эритроцитов с множественными включени ми катехоламинов и при наличии 6,00 усл. ед. и более катехоламинов и свыше 55% эритроцитов с множественными включени ми катехоламинов прогнозируют неблагопри тное течение заболевани ..

   Та блица 1

   Таблица 2

   Таблица 3