RU1800976C - Способ лечени воронкообразной деформации грудной клетки и устройство дл его осуществлени - Google Patents

Abstract

Использование: в медицине, а именно в травматологии.ортопедии, влечении воронкообразной деформации грудной клетки. Цель: предупреждение нарушени  сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Сущность: производ т Т-образную остеотомию грудины, пересекают ребра по парастер- нальной линии и на высоте их искривлени  с обеих сторон и с обеих сторон провод т перекрещивающиес  спицы с упорными площадками через апроксимальный отросток спереди назад и через ость лопатки и йайаайй ключицу снизу вверх, сзади наперед, спицы фиксируют на дугах, соединенных на уровне руко тки грудины резьбовым стержнем, на котором с помощью шарнира закреплена консольна  балка, св занна  с дугами трак- ционйыми стержн ми, а посредством планок фиксированы упорные костные винты, введенные в руко тку грудины, на дне деформации грудину дополнительно пересекают поперек, костные фрагменты приподнимают до положени  коррекции, вслед за этим провод т спицы через фрагменты грудины с обеих сторон по продольной ее оси, далее фрагменты грудины прошивают лавсаном, провод  его вокруг введенных спиц, концы нитей вывод т через проколы кожи и фиксируют на тракцион- ных стержн х, деформацию передней стенки грудной клетки устран ют дозиро- ванно, не вызыва  декомпенсации со сторо- ны сердечной и дыхательной систем. Лечение воронкообразной деформации грудной клетки путем дозированной коррекции на аппарате Илизарова с использованием устройства дл  осуществлени  способа. Сущность изобретени : устройство содержит винтов 1 и 2 с. упорной резьбой 3 и упорной площадкой 4, котора  несет шейку переменного сечени  5 и полу-ГУК 6. 5 ил. 00 о о ю ч о Сл)

Description

Изобретение относитс  к области медицины , а именно к грудной хирургии и ортопедии при лечении воронкообразной деформации грудной клетки.

Цель изобретени  - повышение эффективности лечени  и предотвращение нарушени  функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, повышение устойчивости фиксации устройства на руко тке грудины .

Поставленна  цель достигаетс  тем, что с обеих сторон провод т перекрещивающиес  спицы с упорными площадками через акромиальный отросток спереди назад и через ость лопатки и ключицу снизу вверх, сзади наперед, спицы фиксируют на дугах, соединенных на уровне руко тки грудины резьбовым стержнем, на котором с помощью шарнира закреплена консольна  балка, св занна  с дугами тракционными стержн ми, а посредством планок фиксиро-: ваны упорные костные винты, ввинченные в руко тку грудины, на дне деформации грудину дополнительно пересекают поперек, костные фрагменты приподнимают до положени  коррекции, вслед за этим провод т спицы через фрагмент грудины с обеих сторон по продольной ее оси, далее фрагменты грудины прошивают лавсаном, провод  его вокруг введенных спиц, концы нитей вывод т через проколы кожи и фиксируют на тракционных стержн х, деформацию передней стенки грудной клети устран ют дози- рованно, не вызыва  декомпенсации со стороны сердечной и дыхательной систем.

Поставленна  цель достигаетс  тем, что устройство выполнено в виде винта с упорной резьбой и упорной площадкой, котора  несет шейку переменного сечени  и полу- Гук.

Размещение базовых опор в области надплечий, а .упорных костных винтов на руко тке грудины позвол ет надежно и ат- равматично фиксировать дистрикционное устройство из элементов аппарата Илизаро- вз. Проведение спиц с упорными площадками через акромиальный отросток, ключицу и ость лопатки во встречных направлени х и с перекрестом исключает миграцию спиц и смещение базовых опор. Наличие шарнира между резьбовым стержнем, соедин ющим базовые дуги, и консольной балкой позвол ет с помощью тракционных стержней , св занных с дугами, производить постепенную дистракцию запавшего участка грудной клетки. Расположение упорных костных винтов на руко тке грудины и фиксаци  их посредством планок к резьбовому стержню создает точку опоры, Упорна  резьба и упорна  площадка данных винтов служат дл  обеспечени  устойчивости на руко тке грудины. Шейка переменного сечени  имеет наименьший диаметр на уровне кожного покрова, что обеспечивает уменьшение ворот дл  инфекции и хороший косметический результат после удалени  винтов. Наличие шарнира полу-Гукдает возможность соединить планкой два упорных

костных винта, что повышает устойчивость и позвол ет св зать устройство с конструкцией из деталей аппарата Илизарова, т.е. с резьбовым стержнем. Дополнительное поперечное пересечение грудины на дне деформации облегчает коррекцию и улучшает в дальнейшем косметический результат, Фиксаци  фрагментов грудины спицами, прошивание толстым лавсаном вокруг вве-.

денных спиц направлено на предотвращение прорезывани  тракционными нит ми губчатой кости грудины и хр щей ребер. Выведение концов нитей через отдельные проколы кожи и фиксаци  каждой на

5 тракционном стержне позвол ет выполн ть точную коррекцию деформации, придавать необходимую форму грудной клетке, что направлено на улучшение косметического эффекта . Устранение деформации ребер и

0 воронки в целом производ т дозирован- но, что не вызывает декомпенсации со стороны сердечной и дыхательной систем, не от гощает состо ни  больного в послеоперационном периоде.

5 На фиг.1 изображен дистракционный аппарат, установленный на передней стенке грудной клетки и в области надплечий (вид сбоку); на фиг.2 - то же, в пр мой прб- . екции; на фиг.З - расположение линий осте0 отомий; на фиг.4 - устройство дл  осуществлени  способа, в пр мой проекции; на фиг.5 - то же. бокова  проекци  .

Устройство дл  осуществлени  способа содержит винт 1 и 2 с упорной резьбой 3 и

5 упорной площадкой 4, котора  несет шейку переменного сечени  5 и полу-Гук 6. Винты .1 и 2 соединены планкой 7,

Предлагаемый способ и устройство примен ютс  следующим образом. В области

0 одного из надплечий провод т спицу с упорной площадкой через акромиальный отросток спереди назад, затем через ость лопатки и ключицу снизу вверх, сзади наперед . Спицы фиксируют на дуге. При необхо5 димости дл  увеличени  стабильности фиксации провод т дополнительную спицу в одном из указанных направлений и креп т ее к дуге посредством торцовых упоров Аналогичную манипул цию производ т на

0 противоположном надплечий (фиг.1 и 2).

Из продольного разреза по средней линии осуществл ют доступ к грудине и производ т ее Т-образное пересечение до внутренней кортикальной пластинки, сег5 ментарно пересекают ребра по парастер- нальной линии, отсекают мечевидный отросток. На дне деформации производ т дополнительную поперечную остеотомию (фиг.З). Из отдельных небольших разрезов производ т сегментарное пересечение ребер по краю воронкообразной деформации.

Остеотомированные костные фрагменты грудины приподнимают до положени  коррекции, после чего через них в продольном направлении провод т спицы, фрагменты грудины прошивают лавсаном, провод  его вокруг введенных спиц, а концы нитей вывод т через проколы кожи. Операционную рану послойно ушивают.

Далее устанавливают упорное устройство (фиг.4 и 5) на руко тку грудины. Через небольшие разрезы в грудину ввинчивают поочередно винты 1 и 2. Упорна  резьба 3 предотвращает выпадение из костной тка- ни, а упорна  площадка 4 предотвращает его проваливание. Переменное сечение шейки 5 необходимо с целью уменьшени  входных ворот дл  инфекции, и чтобы после удалени  винтов косметический дефект на коже был минимальный, кроме того, оно не- . обходимо дл  сочленени  с конструкцией аппарата посредством шарнира полу-Гук б. Винты 1 и 2 на уровне шарниров полу-Гук 6 с помощью винтов соедин ют планкой 7.

Дуги, фиксированные в области надпле- чий соедин ют резьбовым стержнем на уровне руко тки грудины. Посередине к нему креп т посредством одноплоскостного шарнира с резьбовым отверстием консольную балку и планку, которую соедин ют винтом с планкой 7, св зывающей винты 1 и 2. На консольной балке размещают несколько многодырчатых планок в поперечном направлении. Одну из них с помощью одноплоскостных шарниров соедин ют тракционными стержн ми с дугами в области надплечий. В дальнейшем компресси  по указанным стержн м позвол ет постепенно приподнимать консольную часть аппарата и производить равномерную коррекцию воронкообразной деформации. На других поперечных пластинах устанавливают резьбовые стержни, к которым, креп т выведенные на кожу лавсановые нити. Дистракци  по указанным стержн м позвол ет добитьс  максимального косметического эффекта при восстановлении формы грудной клетки.

Коррекцию деформации грудной клетки начинают на 3-4 день после оперативного вмешательства и осуществл ют постепенно ,, не более 1-2 мм в сутки дл  предотвра- щени нарушени  функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем . В зависимости от степени деформации коррекци  продолжаетс  от 2-х до 4-х недель . После сращени  остеотомированных фрагментов грудины и ребер аппарат демонтируют .

Клинический пример. Больной Ж-ин, 13 . лет, истори  болезни 2736 138461. поступил в клинику 11.10.89 г. по поводу воронкообразной деформации грудной клетки 3 степе5 ни 01.11.89 г. произведена операци  - торакоплатика с наложением аппарата Или- зарова по указанной выше методике. Дистракци  по 1-2 мм начата на 4-й день после операции и продолжалась в течение 2-х не0 дель 20.11.89 г. аппарат стабилизирован 20.12.89 г. произведен демонтаж аппарата. Достигнут хороший косметический и функциональный результат после демонтажа аппарата , который сохранилс  на отдаленных

5 сроках (см. фото).

Предлагаемый способ и устройство дл  его осуществлени ,позвол ют снизить трав- матичность операции, а за счет постепенной коррекции избежать возможных

0 нарушений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Claims (2)

1. Формула изобретени 

   51. Способ лечени  воронкообразной деформации грудной клетки путем Т-образной остеотомии грудины, пересечени  ребер по парастернальной линии и на высоте их деформации с обеих сторон с последу0 ющим наложением аппарата внешней фиксации и дозированным устранением деформации , отличающийс  тем, что. с целью предупреждены нарушений сердечно-сосудистой и дыхательной систем, про5 вод т с обеих сторон через акромиальные отростки, спереди назад и через ость лопатки и ключицу снизу вверх, сзади наперед спицы с перекрестом, упорными площадками , спицы фиксируют на дугах, соединен0 ных на уровне руко тки грудины резьбовым стержнем, на котором с помощью шарнира закреплена консольна  балка, св занна  с дугами стержн ми, а посредством планок фиксированы упорные костные винты , вве5 денные в руко тку грудины, вогнутую часть деформации грудины дополнительно пересекают поперек, костные фрагменты смещают к переду до положени  нормальной коррекции, затем провод т спицы через

   0 фрагменты грудины с обеих сторон по продольной ее оси, далее через фрагменты грудины провод т эластичную ленту, провод т ее вокруг введенных спиц, концы лент вывод т через кожу и фиксируют на тракционных

   5 стержн х.

   2. Устройство дл  лечени  воронкообразной деформации грудной клетки, содержащее опору с установленными на ней ходовыми винтами, отличаю ще е с   тем, что, с целью предупреждени  нарушений
2. сердечно-сосудистой и дыхательной сие- менног с сечени  и соединены между собой тем. з него введены дополнительные винты планкой с возможностью перемещени , а с упорной резьбой и упорной площадкой, планка соединена с опорой. причем винты выполнены с шейкой переФиг .З

   (Виг. 4

   (Dnr.J