RU1779336C - Способ хирургического лечени геморро - Google Patents

Abstract

Использование: в проктологии при удалении геморроидальных узлов, что позвол ет снизить осложнени  за счет исключени  использовани  лигатур. Сущность изобретени : все удал емые основные геморроидальные узлы вывод т наружу, накладывают зажимы навстречу друг другу на сосудистую ножку и основание, отсекают узлы лучом лазера вдоль зажима при сохранении зазора не менее 1 мм, снимают зажимы сначала с сосудистых ножек, затем с оснований узлов.

Description

Изобретение относитс  к области медицины , а именно, к хирургии с использованием лазерного излучени .

Известен способ оперативного лечени  геморро  путем отсечени  основных геморроидальных узлов, при котором после расширени  сфинктера геморроидальный узел вывод т наружу, на сосудистую ножку накладывают жесткий хирургический зажим, после чего осуществл ют отсечение узла (Ривкин В.Л., Капулл р Л,Л. Геморрой) М.Медицина, 1976 г. стр. 129-137). При данном способе перед сн тием зажима предварительно прошивают и перев зывают кетгутом сосудистую ножку, после чего отсекают геморроидальный узел режущим хирургическим инструментом. Образовавшуюс  рану зашивают наглухо.

Недостатком такого способа  вл етс  то, что при применении хирургического режущего инструмента не обеспечиваетс  высока  стерильность ран, т.к. раны пр мой кишки (в том числе операционные) относ тс  к первично инфицированным. Кроме того , обычный хирургический режущий инструмент оказывает значительное травматическое воздействие на оперируемые ткани.

Известен способ оперативного лечени  геморро  путем отсечени  основных геморроидальных узлов, при котором после расширени  сфинктера геморроидальный узел вывод т наружу, на основание узла до сосудистой ножки накладывают первый жесткий хирургический зажим, а на сосудистую ножку навстречу первому - второй аналогичный по назначению зажим. Отсечение узла осуществл етс  лучом хирургического лазера по линии, расположенной вдоль наружной боковой поверхности браншей упом нутых зажимов, сн тие которых производ т после отсечени  узла. (Вестник хирургии имени Н.И.Грекрва, М. 1980, № 1. с, 63-65) При этом способе производ т выведение наружу и отсечение лучом лазера поэтапно каждого геморроидального узла в отдельности,

(Л

С

vi

-ч

СО

От .е. вначапг вывод т и удал ют один узел, затем вывод т и удал ют второй и т.д. Так как дл  выведени  с последующего узла необходимо выводить в зону пр мой кишки хирургический инструменту при выт гивании указанного узла происходит нат жение .слизистой оболочки в зоне ранее подсеченного узла, то в результате этого может произойти разрушение коагуллционного струпа, который образуетс  при воздействии лазером на ткани геморроидального узла. С целью обеспечени  при этом целостности коагул ционного струпа ножка узла перев зываетс  после прошивани  тонким кетгутом на атравматической игле, а дефект слизистой оболочки пр мой кишки и пермо- нальной кожи дополнительно укрепл ют отдельными узловыми швами. В этом случае при выт гивании последующего узла обеспечиваетс  целостность коагул ционного струпа в зоне ранее отсеченного узла. В св зи с необходимостью наложени  швов резко увеличиваетс  объем хирургического вмешательства и травматическое воздействие на оперируемые ткани. В то же врем  известно, что нигде и не на каком участке тела человека швы не инфицируютс  так легко и с таким посто нством, как на слизистой пр мой кишки (см. А.Н.Рыжих и М.Б.Баркан, Парапроктиты, М.: Медицина стр. 165). Следовательно, при наложении швов в зоне удал емых геморроидальных узлов увеличиваетс  врем  заживлени  ран и увеличиваетс  опасность осложнений после операции. Кроме того, из-за наложени  швов в болевой зоне (на пермональной коже ) осложн етс  послеоперационный период .

Цель изобретени  - снижение осложнений за счет исключени  использовани  лигатур . При этом значительно уменьшаетс  объем хирургического вмешательства и травматическое воздействие на оперируемые ткани. В результате этого ускор етс  заживление ран, уменьшаетс  веро тность осложнений после операции и за счет значительно меньшего травмировани  болевой зоны резко улучшаетс  самочувствие больных в послеоперационном периоде. Отпадает в большинстве случаев необходимость введени  наркотических средств.

Цель достигаетс  тем, что в способе оперативного лечени  геморро , включающем наложение зажимов на сосудистую ножку и основание геморроидального узла навстречу друг другу, отсечение геморроидального узла лучом лазера, удаление зажимов после отсечени  и введени  мазевого тампона в просвет кишки, согласно изобретению , зажимы накладываютс  одновременно на все узлы, отсечение лазером выполн ют с оставлением зазора не менее 1 мм между браншами зажимов и линии резекции . Зажимы могут сниматьс  сначала с

сосудистых ножек узлов, а затем с их оснований .

Способ осуществл ют следующим образом .

Больному даетс  короткий внутривенный наркоз. После расширени  ректальным зеркалом сфинктера одновременно вывод т наружу зажимами Л юэра все удал емые основные геморроидальные узлы совместно с прилегающими участками пр мой кишки

(по типу операции Милигана-Моргана) На основание каждого удал емого узла устанавливают первый жесткий хирургический зажим, а на сосудистую ножку навстречу первому - второй аналогичный по назначенига зажим. С целью предупреждени  ожогов от луча лазера в просвет пр мой кишки ввод т тампоны с физиологическим раствором . Затем осуществл ют одноэтапное отсечение всех узлов лучом хирургического

COz - лазера длиной волны 10,6 мкм, мощностью излучени  - 20 Вт. диаметром сфокусированного луча - 1,5 мм с помощью лазерной установки Скальпель - 1. При этом отсечение узла осуществл ют по лмнии , расположенной вдоль наружной боковой поверхности браншей, за жимов с зазором относительно последних, равным не менее 1,0мм. Послеотсечени  всех узлов тампоны с физиологическим раствором замен ютс  на мазевые (обычно - мазь Вишневского с анастезином). Сн тие зажимов может осуществл тьс  первоначально с сосудистой ножки. Перед этим, чтобы устранить вызываемое ими нат жение слизистой

пр мой кишки, их собирают и перевод т во взвешенное положение. Производ т контроль качества образовани  коагул ционного струпа. При последующем одноэтапном сн тии зажимов с основани  узлов прооперированный участок пр мой кишки за счет своих упругих свойств свободно, без нат жени , возвращаетс  в исходное состо ние, что в свою очередь обеспечивает сохранность коагул ционного струпа. После сн ти  зажимов образуетс  ранева  поверхность линейной формы, покрыта  плотным коагул ционным струпом.

Claims (2)

1. Способ хирургического лечени  геморро , включающий наложение зажимов на сосудистую ножку и основание геморроидального узла навстречу друг другу, отсечение его лучом лазера вдоль зажима, от 517793366

личающийс  тем, что, с целью снижени 

2. Способ по п. 1,отличающийс 

осложнений.зажимы накладывают одновре-тем. что, с целью обеспечени  контрол  за

менно на все узлы, а линию отсечени  рас-качеством коагул ционного струпа, зажимы

полагают не менее чем на 1 мм дистальнёеснимают с сосудистых ножек, а затем с осзажима .5 нований узлов.