RU2790522C1 - Способ лазерной субмукозной деструкции геморроидальных узлов (варианты) - Google Patents
Способ лазерной субмукозной деструкции геморроидальных узлов (варианты) Download PDFInfo
- Publication number
- RU2790522C1 RU2790522C1 RU2022112783A RU2022112783A RU2790522C1 RU 2790522 C1 RU2790522 C1 RU 2790522C1 RU 2022112783 A RU2022112783 A RU 2022112783A RU 2022112783 A RU2022112783 A RU 2022112783A RU 2790522 C1 RU2790522 C1 RU 2790522C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- hemorrhoids
- submucosal
- incisions
- draining
- enlarged
- Prior art date
Links
Abstract
Группа изобретений относится к области медицины, а именно колопроктологии. В анодерме в проекции увеличенных геморроидальных узлов монополярным коагулятором выполняют V-образные дренирующие разрезы длиной каждого надреза 4-5 мм. Осуществляют тумесцентную анестезию в подслизистом слое sol Ultracaini 1:100000 - 0.4 мл на каждый узел. Затем через дренирующие разрезы производят субмукозную вапоризацию внутренних геморроидальных узлов на 3, 5, 7 и 11 часах торцевым световодом излучением 1.56 мкм, мощностью 10 Вт, в импульсном режиме 0.5 с/0.5 с. Далее выполняют прошивание сосудистой ножки якорным швом Викрил 2/0, после чего выполняют мукопексию с лифтингом и выполняют гемостаз. Согласно второму варианту выполнения на первом этапе в анодерме в проекции увеличенных геморроидальных узлов монополярным коагулятором выполняются V-образные дренирующие разрезы длиной каждого надреза 4-5 мм. После чего выполняют тумесцентную анестезию в подслизистом слое sol Ultracaini 1:100000 - 0.4 мл на каждый узел. Далее через дренирующие разрезы производят субмукозную вапоризацию внутренних геморроидальных узлов на 3, 5, 7 и 11 часах торцевым световодом излучением 1,56 мкм, мощностью 10 Вт, в импульсном режиме 0.5 с/0.5 с. Затем осуществляют прошивание сосудистой ножки якорным швом Викрил 2/0. На втором этапе осуществляют иссечение увеличенных наружных геморроидальных узлов на 3, 11, 7 и 5 часах монополярным коагулятором с их последующим ушиванием слизистой Викрил 2/0 и выполняют гемостаз. Способ позволяет минимизировать повреждения тканей, профилактировать рецидив заболевания и появление гипертрофированных анальных бахромок, а также усилить процесс фиброгенеза, сократить сроки заживления послеоперационных ран. 2 н.п. ф-лы, 3 пр.
Description
Область техники.
Группа изобретений относится к области медицины, а именно специальности «Колопроктология».
Уровень техники.
Известен способ лечения геморроя, включающий деструкцию геморроидальных узлов. При этом ревизию анального канала проводят при помощи аноскопа, а деструкцию геморроидального узла проводят под контролем аноскопа полой заостренной иглой с размещенным в просвете подвижным световодом. Иглу соединяют гибким волоконно-оптическим кабелем с источником лазерного излучения и вместе со световодом вводят в геморроидальный узел на 0,5-1,5 см, затем полую заостренную иглу отводят на 2-6 мм от дистального конца световода или световод вводят в ткань геморроидального узла на 2-6 мм дистальнее заостренного конца иглы. Затем выбирают экспозицию в зависимости от объема коагулируемой ткани и проводят термическую деструкцию путем лазерного воздействия на ткани геморроидального узла в импульсном режиме 500/500 мс с мощностью 3-4 Вт (RU 2436537 С2 20.12.2011).
Ближайшим аналогом является способ субмукозной деструкции геморроидальных узлов раскрытый в статье Черепенин М.Ю., Горский В.А., Армашов В.П. Результаты лечения геморроя методом деструкции геморроидальных узлов с помощью диодного лазера. Колопроктология. 2020; т. 19, №2(72), с. 104-111. При этом способ субмукозной деструкции геморроидальных узлов выполняют следующим образом. Операцию выполняют под спинномозговой или тотальной внутривенной анестезией. Выбор вида анестезии зависел от соматического статуса пациента, наличия сопутствующей патологии и объема планируемого оперативного вмешательства.
Первым этапом лигатурой Викрил 2/0 восьмиобразным швом на 2-3 см выше зубчатой линии производились прошивание и перевязка геморроидальной артерии.
Вторым этапом выполнялось подслизистое введение под геморроидальный узел 0,5-0,8 мл раствора местного анестетика (Ultracain D-S 1:200000). Третьим этапом торцевой световод в активном режиме пункционно трансдермально вводился в подслизистый слой под геморроидальным узлом. Далее субмукозно проводился до основания геморроидального узла (визуализация пилотного луча) и места перевязки геморроидальной артерии. После этого выполнялась субмукозная вапоризация до видимой глазом редукции геморроидальной ткани и появления очагов «белой» денатурации.
Деструкция геморроидального узла выполнялась с помощью торцевого световода на лазерной установке «Mediola Compact» (ЗАО Фотек, Республика Беларусь). Прибор работал в водоспецифическом диапазоне (W-диапазоне) с длиной волны 1,56 мкм, использовалась мощность 12 Вт и импульсный режим 0,5 сек/0,5 сек. У пациентов с III и IV стадиями геморроя после лазерной деструкции геморроидальных узлов, результатом которой являлось уменьшение их размеров в 2-3 раза, выполнялось иссечение избытка перианальной дермы над зоной лазерной деструкции с помощью биполярной коагуляции с использованием аппарата «LigaSure» (Valleylab, США).
Недостатками ранее известных способов отсутствие радикальности выполняемого хирургического лечения в первом случае и появлением гипертрофированных анальных бахромок во втором.
Задача группы изобретений состоит в минимизации повреждений тканей перианальной области, профилактике рецидива заболевания и появления гипертрофированных анальных бахромок, а также в усиление фиброгенеза в зоне лазерного воздействия. Выполнение вышеуказанных задач, приводит к более легкому течению послеоперационного периода и сокращению сроков заживления послеоперационных ран.
Раскрытие изобретения.
Технический результат заявленной группы изобретений состоит минимизации повреждений тканей, профилактике рецидива заболевания и появления гипертрофированных анальных бахромок, а также в усиление процесса фиброгенеза. Выполнение вышеуказанных задач, приводит к более легкому течению послеоперационного периода и сокращению сроков заживления послеоперационных ран.
Указанный технический результат реализуется за счет следующих приемов вариантов способа.
В анодерме в проекции увеличенных геморроидальных узлов монополярным коагулятором выполняются V образные дренирующие разрезы длиной каждого надреза 4-5 мм, для отхождения избыточной тканевой жидкости, которая образуется в тканях после лазерного воздействия - максимальный приток жидкости отмечается на 3 сутки после лазерного воздействия и регрессирует на 12-14 день. Далее выполняется тумесцентная анестезия в подслизистом слое sol Ultracaini 1:100000 - 0.4 ml на каждый узел с целью поглощения избыточной лазерной энергии, за счет дополнительного объема жидкости в тканях, уменьшению кровоточивости тканей, за счет содержания в растворе эпинефрина и дополнительной анальгезии в послеоперационном периоде, за счет содержания в растворе артикаина. Затем, через эти дренирующие разрезы вводится торцевой световод и производится субмукозная деструкция увеличенных внутренних геморроидальных узлов на 3, 5, 7 и 11 часах, излучением 1.56 мкм, мощностью 10 Вт, в импульсном режиме 0.5 сек/0.5 сек. Именно в этом режиме достигается - вапоризация - эффект лазерного воздействия, который необходим для адекватной обработки ткани, с ее последующей трансформацией в фиброзную ткань. Затем выполняется прошивание сосудистой ножки якорным швом Викрил 2\0 - нитка не срезается. После чего выполняется прошивание обработанной лазерным излучением геморроидальной ткани обвивным швом (мукопексия), с шагом между вколами 3-4 мм до нижней части узла без захвата анодермы с последующим затягиванием узла (лифтинг). Целью выполнения данного этапа является гемостаз в послеоперацонной ране. Накладывают салфетку с мазью офломелид.
Согласно второму варианту, который выполняют в два этапа, на первом этапе в анодерме в проекции увеличенных геморроидальных узлов монополярным коагулятором выполняются V образные дренирующие разрезы длиной каждого надреза 4-5 мм, для отхождения избыточной тканевой жидкости, которая образуется в тканях после лазерного воздействия - максимальный приток жидкости отмечается на 3 сутки после лазерного воздействия и регрессирует на 12-14 день. Далее выполняется тумесцентная анестезия в подслизистом слое sol Ultracaini 1:100000 - 0.4 ml на каждый узел с целью поглощения избыточной лазерной энергии, за счет дополнительного объема жидкости в тканях, уменьшению кровоточивости тканей, за счет содержания в растворе эпинефрина и дополнительной анальгезии в послеоперационном периоде, за счет содержания в растворе артикаина. Затем, через эти дренирующие разрезы вводится торцевой световод и производится субмукозная деструкция увеличенных внутренних геморроидальных узлов на 3, 5, 7 и 11 часах, излучением 1.56 мкм, мощностью 10 Вт, в импульсном режиме 0.5 сек/0.5 сек. Именно в этом режиме достигается - вапоризация - эффект лазерного воздействия, который необходим для адекватной обработки ткани, с ее последующей трансформацией в фиброзную ткань. Затем выполняется прошивание сосудистой ножки якорным швом Викрил 2\0 - нитка не срезается. На втором этапе осуществляется иссечение увеличенных наружных геморроидальных узлов на 3, 11, 7 и 5 часах монополярным коагулятором с их последующим ушиванием Викрил 2\0. Выполняют гемостаз. Накладывают салфетку с мазью левомеколь.
Осуществление изобретения.
Согласно первому варианту способа.
Под внутривенной анестезией, после трехкратной обработки операционного поля раствором Октинисепта, выполняют интраоперационную ректороманоскопию - с осмотром на глубину 25 см, с целью исключения неопластических процессов в прямой кишке.
В анодерме в проекции увеличенных геморроидальных узлов монополярным коагулятором выполняются V образные дренирующие разрезы длиной каждого надреза 4-5 мм. Далее проводится тумесцентная анестезия в подслизистом слое sol Ultracaini 1:100000 - 0.4 ml на каждый. Торцевым световодом, заведенным через дренирующие отверстия производится субмукозная деструкция увеличенных внутренних геморроидальных узлов на 3, 5, 7 и 11 часах, излучением 1.56 мкм, мощностью 10 Вт, в импульсном режиме 0.5 сек воздействуют - 0.5 сек пауза. Именно в этом режиме достигается - вапоризация - эффект лазерного воздействия, который необходим для адекватной обработки ткани, с ее последующей трансформацией в фиброзную ткань. Затем выполняется прошивание сосудистой ножки якорным швом Викрил 2\0 - нитка не срезается. После чего выполняется прошивание обработанной лазерным излучением геморроидальной ткани обвивным швом - мукопексия, с шагом между вколами 3-4 мм до нижней части геморроидального узла без захвата анодермы с последующим затягиванием узла и выполнением подтягивания прошитой ткани к верхнему шву - лифтинг. Целью выполнения данного этапа является гемостаз в послеоперацонной ране. Накладывают салфетку с мазью офломелид.
Согласно второму варианту способа.
Под внутривенной анестезией, после трехкратной обработки операционного поля раствором Октинисепта выполняется интраоперационная РМС - с осмотром на глубину 25 см, с целью исключения неопластических процессов в прямой кишке.
В анодерме в проекции увеличенных геморроидальных узлов монополярным коагулятором выполняются V образные разрезы длиной каждого надреза 4-5 мм. Далее проводится тумесцентная анестезия в подслизистом слое sol Ultracaini 1:100000 - 0.4 ml на каждый Через дренирующие разрезы производится субмукозная вапоризация увеличенных внутренних геморроидальных узлов на 3, 5, 7 и 11 часах торцевым световодом, излучение 1.56 мкм, мощность 10 Вт, импульсный режим 0.5 сек воздействуют - 0.5 сек пауза. Затем выполняется прошивание сосудистой ножки якорным швом Викрил 2\0, нитка не срезается. Следующим этапом производится иссечение увеличенных наружных геморроидальных узлов на 3, 11, 7 и 5 часах монополярной коагуляцией с последующим ушиванием слизистой анального канала Викрил 2\0 той же самой ниткой. Гемостаз. Сухо. Салфетка с мазью офломелид.
Пример 1.
Пациенту под внутривенной анестезией, после трехкратной обработки операционного поля раствором Октинисепта, выполняют интраоперационную ректороманоскопию - с осмотром на глубину 25 см, с целью исключения неопластических процессов в прямой кишке.
В анодерме в проекции увеличенных геморроидальных узлов монополярным коагулятором выполняются V образные дренирующие разрезы длиной каждого надреза 4 мм, далее проводится тумесцентная анестезия в подслизистом слое sol Ultracaini 1:100000 - 0.4 ml на каждый. Торцевым световодом, заведенным через дренирующие отверстия производится субмукозная деструкция увеличенных внутренних геморроидальных узлов на 3, 5, 7 и 11 часах, излучением 1.56 мкм, мощностью 10 Вт, в импульсном режиме 0.5 сек/0.5 сек. Именно в этом режиме достигается - вапоризация - эффект лазерного воздействия, который необходим для адекватной обработки ткани, с ее последующей трансформацией в фиброзную ткань. Затем выполняется прошивание сосудистой ножки якорным швом Викрил 2\0 - нитка не срезается. После чего выполняется мукопексия - прошивание обработанной лазерным излучением геморроидальной ткани обвивным швом, с шагом между вколами 3 мм с последующим лифтингом - подтягиванием узла к верхнему шву. Целью выполнения данного этапа является гемостаз в послеоперацонной ране. Накладывают салфетку с мазью офломелид.
Пример 2.
Пациенту под внутривенной анестезией, после трехкратной обработки операционного поля раствором Октинисепта, выполняют интраоперационную ректороманоскопию - с осмотром на глубину 25 см, с целью исключения неопластических процессов в прямой кишке.
В анодерме в проекции увеличенных геморроидальных узлов монополярным коагулятором выполняются V образные дренирующие разрезы длиной каждого надреза 5 мм, далее проводится тумесцентная анестезия в подслизистом слое sol Ultracaini 1:100000 - 0.4 ml на каждый. Торцевым световодом, заведенным через дренирующие отверстия производится субмукозная деструкция увеличенных внутренних геморроидальных узлов на 3, 5, 7 и 11 часах, излучением 1.56 мкм, мощностью 10 Вт, в импульсном режиме 0.5 сек/0.5 сек. Именно в этом режиме достигается - вапоризация - эффект лазерного воздействия, который необходим для адекватной обработки ткани, с ее последующей трансформацией в фиброзную ткань. Затем выполняется прошивание сосудистой ножки якорным швом Викрил 2\0 - нитка не срезается. После чего выполняется мукопексия - прошивание обработанной лазерным излучением геморроидальной ткани обвивным швом, с шагом между вколами 4 мм с последующим лифтингом - подтягиванием узла к верхнему шву. Целью выполнения данного этапа является гемостаз в послеоперацонной ране. Накладывают салфетку с мазью офломелид.
Пример 3.
Пациенту под внутривенной анестезией, после трехкратной обработки операционного поля раствором Октинисепта выполняется интраоперационная РМС - с осмотром на глубину 25 см, с целью исключения неопластических процессов в прямой кишке.
В анодерме в проекции увеличенных геморроидальных узлов монополярным коагулятором выполняются V образные разрезы длиной каждого надреза 4 мм. Далее проводится тумесцентная анестезия в подслизистом слое sol Ultracaini 1:100000 - 0.4 ml на каждый Через дренирующие разрезы производится субмукозная вапоризация увеличенных внутренних геморроидальных узлов на 3, 5, 7 и 11 часах торцевым световодом, излучение 1.56 мкм, мощность 10 Вт, импульсный режим 0.5 сек/0.5 сек. Затем выполняется прошивание сосудистой ножки якорным швом Викрил 2\0, нитка не срезается. Следующим этапом производится иссечение увеличенных наружных геморроидальных узлов на 3, 11, 7 и 5 часах монополярной коагуляцией с последующим ушиванием слизистой анального канала Викрил 2\0 той же самой ниткой. Гемостаз. Сухо. Салфетка с мазью офломелид.
Пример 4.
Пациенту под внутривенной анестезией, после трехкратной обработки операционного поля раствором Октинисепта выполняется интраоперационная РМС - с осмотром на глубину 25 см, с целью исключения неопластических процессов в прямой кишке.
В анодерме в проекции увеличенных геморроидальных узлов монополярным коагулятором выполняются V образные разрезы длиной каждого надреза 5 мм. Далее проводится тумесцентная анестезия в подслизистом слое sol Ultracaini 1:100000 - 0.4 ml на каждый Через дренирующие разрезы производится субмукозная вапоризация увеличенных внутренних геморроидальных узлов на 3, 5, 7 и 11 часах торцевым световодом, излучение 1.56 мкм, мощность 10 Вт, импульсный режим 0.5 сек/0.5 сек. Затем выполняется прошивание сосудистой ножки якорным швом Викрил 2\0, нитка не срезается. Следующим этапом производится иссечение увеличенных наружных геморроидальных узлов на 3, 11, 7 и 5 часах монополярной коагуляцией с последующим ушиванием слизистой анального канала Викрил 2\0 той же самой ниткой. Гемостаз. Сухо. Салфетка с мазью офломелид.
Claims (2)
1. Способ лазерной субмукозной деструкции геморроидальных узлов, включающий вапоризацию геморроидальных узлов торцевым световодом с излучением 1,56 мкм, отличающийся тем, что в анодерме в проекции увеличенных геморроидальных узлов монополярным коагулятором выполняют V-образные дренирующие разрезы длиной каждого надреза 4-5 мм, осуществляют тумесцентную анестезию в подслизистом слое sol Ultracaini 1:100000 - 0.4 мл на каждый узел, затем через дренирующие разрезы производят субмукозную вапоризацию внутренних геморроидальных узлов на 3, 5, 7 и 11 часах торцевым световодом излучением 1,56 мкм, мощностью 10 Вт, в импульсном режиме 0.5 с/0.5 с, далее выполняют прошивание сосудистой ножки якорным швом Викрил 2/0, после чего выполняют мукопексию с лифтингом и выполняют гемостаз.
2. Способ субмукозной лазерной деструкции геморроидальных узлов, включающий вапоризацию геморроидальных узлов торцевым световодом с излучением 1,56 мкм, отличающийся тем, что на первом этапе в анодерме в проекции увеличенных геморроидальных узлов монополярным коагулятором выполняются V-образные дренирующие разрезы длиной каждого надреза 4-5 мм, после чего выполняют тумесцентную анестезию в подслизистом слое sol Ultracaini 1:100000 - 0.4 мл на каждый узел, далее через дренирующие разрезы производят субмукозную вапоризацию внутренних геморроидальных узлов на 3, 5, 7 и 11 часах торцевым световодом излучением 1,56 мкм, мощностью 10 Вт, в импульсном режиме 0.5 с/0.5 с; осуществляют прошивание сосудистой ножки якорным швом Викрил 2/0; на втором этапе осуществляют иссечение увеличенных наружных геморроидальных узлов на 3, 11, 7 и 5 часах монополярным коагулятором с их последующим ушиванием слизистой Викрил 2/0 и выполняют гемостаз.
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2790522C1 true RU2790522C1 (ru) | 2023-02-22 |
Family
ID=
Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
UA47404U (ru) * | 2009-10-30 | 2010-01-25 | Национальный Медицинский Университет Им. А.А. Богомольца | Способ хирургического лечения комбинированного геморроя 3-4 степени |
RU2436537C2 (ru) * | 2009-12-18 | 2011-12-20 | Вячеслав Анатольевич Чернер | Способ лечения геморроя |
RU2702599C1 (ru) * | 2019-01-17 | 2019-10-08 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лазерной коагуляции при лечении хронического геморроя |
Patent Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
UA47404U (ru) * | 2009-10-30 | 2010-01-25 | Национальный Медицинский Университет Им. А.А. Богомольца | Способ хирургического лечения комбинированного геморроя 3-4 степени |
RU2436537C2 (ru) * | 2009-12-18 | 2011-12-20 | Вячеслав Анатольевич Чернер | Способ лечения геморроя |
RU2702599C1 (ru) * | 2019-01-17 | 2019-10-08 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лазерной коагуляции при лечении хронического геморроя |
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
БЕЛИК Б.М., КОВАЛЕВ А.Н. Опыт комбинированного применения технологии hal-rar и лазерной геморроидопластики в лечении хронического геморроя III-IV стадии в амбулаторных условиях. Актуальные вопросы и современные подходы в оказании хирургической помощи в Республике Беларусь: сб. материалов респ. науч.-практ. Конференции и XXVIII Пленума Правления Белорусской ассоциации хирургов, Минск, 19 нояб. 2021 г. С.20-22. MALOKU H, GASHI Z, LAZOVIC R. et al. Laser hemorrhoidoplasty procedure vs open surgical hemorrhoidectomy: a trial comparing 2 treatments for hemorrhoids of third and fourth degree. Acta Inform Med. 2014, N22 (6): 365-367. De NARDI P, TAMBURINI AM. et al. Hemorrhoid laser procedure for second- and third-degree hemorrhoids: results from a multicenter prospective study. Tech. Coloproctol. 2016, N20 (7): 455-459. * |
ЧЕРЕПЕНИН М.Ю. Результаты лечения геморроя методом деструкции геморроидальных узлов с помощью диодного лазера. Колопроктология, 2020, N2, С.104-112. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
US20080281204A1 (en) | System and Method for Treating Hemorrhoids | |
US10709896B2 (en) | System and method for treating hemorrhoids | |
RU2790522C1 (ru) | Способ лазерной субмукозной деструкции геморроидальных узлов (варианты) | |
Kavuturu et al. | Endovenous laser ablation of saphenous vein is an effective treatment modality for lower extremity varicose veins | |
RU2554379C1 (ru) | Способ эндоваскулярной лазерной коагуляции большой подкожной вены с варикозной трансформацией | |
RU2558454C1 (ru) | Способ хирургического лечения свищей анального канала | |
RU2817690C2 (ru) | Способ лечения комбинированного геморроя | |
RU2436537C2 (ru) | Способ лечения геморроя | |
RU2449757C1 (ru) | Способ лазерной папиллотомии | |
RU2570291C1 (ru) | Способ малоинвазивного лечения венозной недостаточности нижних конечностей | |
RU2441610C1 (ru) | Способ лечения одонтогенных кист, проросших в верхнечелюстную пазуху и полость носа | |
RU2741694C1 (ru) | Способ щадящего хирургического лечения варикозной болезни поверхностных вен нижних конечностей | |
RU2620755C1 (ru) | Способ лечения внутренних геморроидальных узлов | |
Bleier et al. | Laser-welded endoscopic endoluminal repair of iatrogenic esophageal perforation: an animal model | |
RU2147849C1 (ru) | Способ хирургического лечения варикозной болезни с использованием высокоэнергетического лазера | |
RU2264192C1 (ru) | Способ лапароскопической аппендэктомии | |
US20120289947A1 (en) | Device and method for removing veins | |
RU2722997C1 (ru) | Способ геморроидэктомии с ультразвуковой латеральной диссекцией в режиме "резания" и лигированием сосудистой ножки | |
RU2760960C1 (ru) | Способ обработки дорзального венозного комплекса при позадилонной аденомэктомии | |
RU2710349C1 (ru) | Способ пересечения поджелудочной железы при выполнении резекции поджелудочной железы | |
RU2796308C1 (ru) | Способ лазерной коагуляции геморроидального узла с пластикой слизистой анального канала при геморрое третьей и четвертой стадии | |
Perrault et al. | Techniques, complications, and pitfalls of endoscopic saphenectomy for coronary artery bypass grafting surgery | |
RU2774576C1 (ru) | Способ лечения хронической анальной трещины | |
RU2781343C1 (ru) | Способ обезболивания геморроидального узла при лазерной коагуляции | |
RU2684752C2 (ru) | Способ лазерного эндоскопического гемостаза |