RU1777837C - Способ лечени врожденной гипоплазин бедренной вены у детей - Google Patents

Abstract

Использование: при микрохирургической коррекции врожденной патологии венозных сосудов нижних конечностей у детей. Сущность изобретени : проксимальный конец большой подкожной вены перев зывают и пересекают, а дистальный вшивают в бок гипоплазированной подколенной вены с использованием микрохирургической техники, что позвол ет направить кровь из глубоких вен голени по естественному анатомическому пути. 1 ил.

Description

Изобретение относитс  к микрохирургии сосудов у детей, а именно к реконструктивным операци м, обеспечивающим отток крови по глубоким венам нижних конечностей .

Известен способ, где дл  коррекции оттока крови при облитерации бедренной вены , производ т анастомозирование подколенной вены с большой подкожной веной на бедре, с погружением последней под апоневроз.

Недостатком этого способа  вл етс  погружение большой подкожной вены под апоневроз, что не соответствует анатомическому расположению вены и требует обширных дополнительных разрезов на бедре. Кроме того, при гипоплазии подколенно- бедренного сегмента у детей, отток крови от голени осуществл етс  именно по большой подкожной вене, в обход гипоплазирован- ного сегмента, то есть способ моделирует вариант оттока крови, встречающийс  при гипоплазии глубоких вен, в виде порока развити . Отток кроеи по большой подкожной

вене, лишенной защитной и насосной функции мышц, при гипоплээи х глубоких вен у детей, не предохран ет от развити  хронической венозной недостаточности конечности , что выражаетс  в экстазии вены и по влении симптомов засто  (т жесть, утомл емость, налитость, боли отеки, судороги в конечности).

В процессе хирургического лечени  100 больных с дисплазией магистральных вен, мы обратили внимание на пластические свойства этих истонченных вен. Оказалось, что выделение экстазированнойЛ (расширенной ) вены из спаек ведет к уменьшению ее диаметра, а гидравлическое бужирова- ние гипоплазированной (суженой) вены к увеличению калибра сосуда в 2-2,5 раза от исходного. Причем бужирование введением гепарина в физиологическом растворе 1:100 необходимо производить с усилием на поршне шприца не большим, чем при обычном внутривенном введении лекарств.

Обнаруженное свойство позволило предположить что включение гипоплазироЈ

VI V VI

со

CJ

vi

ванной вены в магистральный кровоток приведет к ее расширению, которое послужит профилактикой тромба в послеоперационном периоде.

Целью изобретени   вл етс  повышение эффективности лечени  при затруднении оттока крови по бедренно-подколенному сегменту глубоких вен путем восстановлени  кровотока по естественному пути.

Поставленна  цель достигаетс  путем пересечени  большой подкожной вены, проксимальный конец которой перев зывают , а дистальный конец вшивают в бок подколенной вены. Предлагаема  операци  отличаетс  от прототипа также тем, что не требует больших дополнительных разрезов, перераспредел ет кровь из глубоких вен голени по естественному анатомическому пути в подколенную вену и поверхностную вену бедра. Метод основан на обнаруженном нами свойстве высокой пластичности гипоплазированных вен у детей, способных при включении их в магистральный кровоток к равномерному расширению (в 2-2,5 раза), что предупреждает их тромбоз в послеоперационном периоде.

На чертеже изображена схема осуществлени  способа.

Предлагаемый способ осуществл ют следующим образом.

Провод т вертикальный разрез в верхней половине подколенной  мки до глубокой фасции, по ходу сосудисто-нервного пучка. Вскрывают фасцию, в глубокой клетчатке обнажают, берут на турникеты и отвод т в сторону ствол седалищного нерва. Перед выделением, эпиневрально ввод т 0,5-1,0 мл 0,25% раствора новокаина. Ориентируютс  на пульсацию подколенной артерии и выдел ют гипоплазированную подколенную вену 1, в одну из ее боковых ветвей ввод т катетер диаметром 0,6 мм и провод т контрольную флебографию бед- ренно-подколенного сегмента дл  уточнени  характера поражени , локализации и его распространенность, Из этого же разреза обнажают и пересекают большую подкожную вену 2, Проксимальный конец вены лигируют, а дистальный вшивают в бок ги- поплазированной подколенной вены 3 под операционным микроскопом, с увеличением в 12 раз, с использованием микрохирургической техники, нитью 8/0, отдельными узловыми швами. Рану послойно ушивают. 8о врем  операции, переливают внутривенно капельно пеопилиглюкин накладывают эластические бинты.

На следующий день после операции начинают движени  стопой больной конечности , каждые 30 мин дл  профилактики тромбоза анастомоза. Через 2 дн  после

операции разрешаетс  дозированна  ходьба 10-15 мин в час в эластических бинтах.

Пример. Больна  3 г. 10 мес. поступила с жалобами на ощущение утомл емости , т жести в левой нижней конечности,

по вл ющиес  к концу дн  и после длительной ходьбы. Окружность голени увеличена на 1 см сравнительно со здоровой ногой. На коже конечности обширные сосудистые п тна с синюшным оттенком, температура над

ними повышена на 1,5 градуса. При контрольной флебографии в предоперационном периоде, вы влен отток контраста из глубоких вен голени, расширенна  подкожна  вена бедра, поверхностна  бедренна  вена не

контрастировалась.

Во врем  операции обнаружена гипоплази  подколенной вены (3 мм). Интраопе- рационна  флебографи  вы вила также гипоплазированную поверхностную бедренную вену. Произведено анастомизиро- вание дистального конца большой подкожной вены, диаметром 7 мм, в бок подколенной вены, отдельными узловыми швами , нитью 8/0, под операционной оптикой с

использованием микрохирургической техники . Рана ушита послойно, эластическа  пов зка, заживление первичным нат жением .

Положительный эффект лечени . За

врем  наблюдени  в течение 14 мес цев, жалоб на хроническую венозную недостаточность конечности больна  не предъ вл ет . При контрольной флебографии через 7 мес. после операции, бедренно-подкоженный сегмент проходим на всем прот жении, равномерно расширен, однородно контр- астируетс , признаков тромбоза, реканали- ации нет.

Claims (1)

1. Формула изобретени 

   Способ лечени  врожденной гипоплазии бедренной вены у детей, включающий пересечение подколенной и большой подкожной вен с последующим анастомозированием между ними, отличающийс  тем, что, с целью повышени  эффективности лечени  путем восстановлени  кровотока по естественному пути, анастомоз формируют между проксимальным концом подколенной вены и дистальным концом большой подкожной вены, при этом ее проксимальный конец перев зывают.