RU2567590C2 - Способ перевязки притоков большой подкожной вены при аутовенозном шунтировании по методике in situ - Google Patents
Способ перевязки притоков большой подкожной вены при аутовенозном шунтировании по методике in situ Download PDFInfo
- Publication number
- RU2567590C2 RU2567590C2 RU2014108279/14A RU2014108279A RU2567590C2 RU 2567590 C2 RU2567590 C2 RU 2567590C2 RU 2014108279/14 A RU2014108279/14 A RU 2014108279/14A RU 2014108279 A RU2014108279 A RU 2014108279A RU 2567590 C2 RU2567590 C2 RU 2567590C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- saphenous vein
- cut
- vein
- distal
- great saphenous
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 52
- 210000003752 saphenous vein Anatomy 0.000 title claims abstract description 39
- 238000011065 in-situ storage Methods 0.000 title claims description 18
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title description 9
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims description 13
- 239000002504 physiological saline solution Substances 0.000 claims description 5
- 239000008280 blood Substances 0.000 abstract description 5
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 abstract description 5
- 238000007631 vascular surgery Methods 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 14
- 210000002465 tibial artery Anatomy 0.000 description 14
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 13
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 10
- 210000001105 femoral artery Anatomy 0.000 description 10
- 210000003137 popliteal artery Anatomy 0.000 description 8
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 7
- 210000001699 lower leg Anatomy 0.000 description 6
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 6
- 201000001320 Atherosclerosis Diseases 0.000 description 5
- HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N Heparin Chemical compound OC1C(NC(=O)C)C(O)OC(COS(O)(=O)=O)C1OC1C(OS(O)(=O)=O)C(O)C(OC2C(C(OS(O)(=O)=O)C(OC3C(C(O)C(O)C(O3)C(O)=O)OS(O)(=O)=O)C(CO)O2)NS(O)(=O)=O)C(C(O)=O)O1 HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 5
- 229920000669 heparin Polymers 0.000 description 5
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 5
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 4
- 229960002897 heparin Drugs 0.000 description 4
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 4
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 3
- 238000002583 angiography Methods 0.000 description 3
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 3
- 206010049927 Dry gangrene Diseases 0.000 description 2
- ONIBWKKTOPOVIA-BYPYZUCNSA-N L-Proline Chemical compound OC(=O)[C@@H]1CCCN1 ONIBWKKTOPOVIA-BYPYZUCNSA-N 0.000 description 2
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 2
- ONIBWKKTOPOVIA-UHFFFAOYSA-N Proline Natural products OC(=O)C1CCCN1 ONIBWKKTOPOVIA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 2
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 2
- 210000004977 neurovascular bundle Anatomy 0.000 description 2
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 2
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 2
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 2
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 2
- 230000001732 thrombotic effect Effects 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010062542 Arterial insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 206010003226 Arteriovenous fistula Diseases 0.000 description 1
- 206010016326 Feeling cold Diseases 0.000 description 1
- 206010020565 Hyperaemia Diseases 0.000 description 1
- 206010022562 Intermittent claudication Diseases 0.000 description 1
- 206010028851 Necrosis Diseases 0.000 description 1
- 240000007817 Olea europaea Species 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 239000004792 Prolene Substances 0.000 description 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 206010046996 Varicose vein Diseases 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 238000002399 angioplasty Methods 0.000 description 1
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 description 1
- 230000009286 beneficial effect Effects 0.000 description 1
- 244000309466 calf Species 0.000 description 1
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 1
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 1
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 1
- 230000010102 embolization Effects 0.000 description 1
- 238000002674 endoscopic surgery Methods 0.000 description 1
- 238000002692 epidural anesthesia Methods 0.000 description 1
- 210000003191 femoral vein Anatomy 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 1
- 208000021156 intermittent vascular claudication Diseases 0.000 description 1
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 231100000862 numbness Toxicity 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000010349 pulsation Effects 0.000 description 1
- 230000007958 sleep Effects 0.000 description 1
- 230000002966 stenotic effect Effects 0.000 description 1
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 1
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Materials For Medical Uses (AREA)
- Infusion, Injection, And Reservoir Apparatuses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, конкретно к сосудистой хирургии. Выполняют дистальный разрез. Отсекают большую подкожную вену. В дистальный конец, отсеченный для шунта вены, устанавливают иглу, соединенную со шприцем с физиологическим раствором. Далее краниальнее от дистального разреза выполняют дополнительный разрез кожи 2 см с выделением ствола большой подкожной вены. Затем на этом отрезке устанавливают зажим типа «бульдог», после чего шприцем производят наполнение пережатого отрезка аутовены физиологическим раствором и по темпу расходования физиологического раствора выполняют поиск и перевязку притоков большой подкожной вены. Через расширение дополнительного разреза процедуру повторяют вплоть до сафено-феморального соустья. Способ позволяет надежно ликвидировать артериовенозный сброс крови из шунта, не требует дополнительного диагностического оборудования, а также выполняется миниинвазивно - из 2-3 небольших разрезов на бедре. 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, конкретно к сосудистой хирургии, и может быть использовано при формирования аутовенозного шунта при бедренно-подколенном шунтировании по методике in situ.
В настоящее время проблема ликвидации нежелательного артериовенозного сброса при формировании аутовенозного шунта по методике in situ решается несколькими способами.
Известен способ эндоскопического клиппирования притоков. Для этого эндоскопическим инструментом в подкожно-жировой клетчатке выделяются ствол и притоки большой подкожной вены на всем протяжении. Притоки по ходу выделения клиппируются [«Endoscopically assisted in situ lower extremity bypass graft: a preliminary report of a new minimally invasive technique.» Suggs WD, Sanchez LA, Woo D, Lipsitz EC, Ohki T, Veith FJ.. J Vasc Oct 2001; 34(4):668-72].
Следующий способ, на котором необходимо остановится, это метод с применением ангиоскопа. При выполнении этого способа проводятся вальвулотомия и эмболизация притоков большой подкожной вены специальными спиралями под контролем ангиоскопии [«In situ femorodistal bypass: novel technique for angioscope-assisted intraluminal side-branch occlusion and valvulotomy». A preliminary report. Stierli P, Aeberhard P.Br J Surg. 1991 Nov; 78(11):1376-8].
Способы наиболее косметичны, но требуют навыков владения техникой эндоскопических операций и ангиоскопии, а также наличия необходимого инструмента и оборудования.
Известен способ непрерывного или «лампасного» разреза по ходу большой подкожной вены на бедре и голени. При нем отмечается полная прямая визуализация всего отрезка большой подкожной вены, необходимого для выполнения бедренно-подколенного шунтирования. Соответственно выделяются и перевязываются все видимые притоки. Но недостатком известного способа является обширный раневой дефект, часто сопровождаемый краевыми некрозами и длительными сроками заживления раны [«Endoscopically assisted in situ lower extremity bypass graft: a preliminary report of a new minimally invasive technique.» Suggs WD, Sanchez LA, Woo D, Lipsitz EC, Ohki T, Veith FJ.. J Vasc Oct 2001; 34(4):668-72].
Известен способ выполнения операции, при котором производится перевязка притоков большой подкожной вены на голени и бедре после проведения вальвулотомии, наложения проксимального и дистального анастомозов и пуска кровотока. Измеряют скорость ковотока в шунте у проксимального и дистального анастомоза. Если эти показатели равны или имеется небольшая (до 50 мл/мин) разница, операцию заканчивают. Большое различие скорости кровотока обусловлено артериовенозным сбросом по коллатералям. Для определения места расположения коллатерали, по которой сбрасывается кровь, применяют либо доплерометрию, либо ангиографию. При первом методе ставят датчик в проксимальном отделе вены и пальцем через кожу пережимают вену. При этом сигнал кровотока отсутствует. Палец ведут по вене вниз, ориентируясь на ее анатомическое положение и пульсацию, при появлении сигнала, характерного для артериовенозного сброса, отмечают это место. Оно соответствует расположению коллатерали со сбросом по ней крови. Коллатераль со сбросом дифференцируют от подкожной коллатерали. Для этого необходимо прижать кожу параллельно ходу вены в 2 см от нее. Если кровоток уменьшится, значит пережата подкожная коллатераль, если не изменится, значит кровь сбрасывается в бедренную вену по перфорантной вене. В этом месте разрезом длинной 3 см осуществляется доступ к вене и перевязывают перфорантную вену. Для поиска коллатералей можно применять интраоперационную ангиографию с постановкой по ходу вены меток - игл для последующего поиска перфорантных вен [«Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники» Ю.В. Белов, Москва. Издательство «ДеНово» 2000. Стр. 148-149]. К недостаткам известного способа следует отнести обязательное обеспечение операции ультразвуковым сканером либо интраоперационным рентгеном.
Наиболее близким по технической сущности к заявляемому способу является способ - «Экспресс-способ клиппирования притоков большой подкожной вены при шунтировании по методике in situ» (патент России №2306878, кл. А61В 17/12 (2006.01)), при котором в предоперационном периоде выявленные с помощью ультразвукового исследования притоки маркируются на коже. Во время операции притоки устраняются следующим образом: двумя хирургическими пинцетами, отступя от основного ствола вены 1-2 см, формируется кожная складка над притоком. Приток оказывается захваченным и зажатым в кожной складке. Между двумя пинцетами накладываются 1-2 скобки Мишеля, которые, сжимаясь, перекрывают приток, и устраняют сброс по нему артериальной крови. Не возникает необходимости в дополнительных разрезах кожи, затрате времени на выделение и перевязку притоков, а следовательно, уменьшается общее время оперативного пособия и наркоза. Косметически положительный эффект. В послеоперационном периоде скобки снимали на 6-7 сутки. Этого времени было достаточно для тромбирования притоков.
Недостатками данного способа мы считаем невозможность клиппирования перфорантных вен (перфорант Додда, Гюнтера), клиппирование вслепую может вызвать повреждение стенки вены, также надо отметить невозможность проконтролировать адекватность клиппирования притоков во время операции, кроме того, имеется необходимость использования ультразвукового сканирования с разметкой перед операцией.
Задачей изобретения является создание малоинвазивного, а также надежного и простого, не требующего специальной технической поддержки и наличия диагностического оборудования, способа ликвидации патологического артериовенозного сброса при формировании аутовенозного шунта при бедренно-подколенном или берцовом шунтировании по методике in situ.
Поставленная задача решается за счет того, что в способе перевязки притоков большой подкожной вены при аутовенозном шунтировании по методике in situ с определением расположения притоков большой подкожной вены и их перевязкой, согласно изобретению выполняют дистальный разрез, отсекают большую подкожную вену, в дистальный конец отсеченный для шунта вены устанавливают иглу, соединенную со шприцем, с физиологическим раствором, далее краниальнее от дистального разреза выполняют дополнительный разрез кожи 2 см с выделением ствола большой подкожной вены, затем на этом отрезке устанавливают зажим типа «бульдог», после чего шприцем производят наполнение пережатого отрезка аутовены физиологическим раствором и по темпу расходования физиологического раствора выполняют поиск и перевязку притоков большой подкожной вены, через расширение дополнительного разреза и процедуру повторяют вплоть до сафено-феморального соустья.
Использование предложенного способа достигается за счет простой процедуры гидравлического расправления сосуда. При повышении давления в вене клапаны притоков большой подкожной вены начинают пропускать раствор из шприца на ограниченном зажимом участке аутовены. По темпу расходования физиологического раствора можно судить о наличии значимых притоков на данном отрезке, что дает возможность выделить их через увеличение разреза в направлении притока и перевязать, тем самым формируя качественный аутовенозный шунт, используя небольшие доступы. Кроме того, способ не требует дополнительных диагностических приспособлений.
Способ применяется у пациентов с острой и хронической артериальной ишемией нижней конечности, которым проводится аутвенозное бедренно-подколенное шунтирование по методике in situ.
Технический результат
Сущность заявляемого технического решения заключается в том, что выполнение данного способа выявления и перевязки притоков большой подкожной вены для аутовенозного шунта при ее последовательном гидравлическом расправлении проводится малоинвазивно - через небольшие разрезы. Способ прост в исполнении и не требует проведения предоперационной и интраоперационной диагностики, специального инструментария. В то же время способ достаточно надежен и может выполняться повсеместно. Он способствует улучшению результатов шунтирования, а именно способствует снижению количества ранних тромботических осложнений в аутовенозных эксплантантах, наложенных по методике in situ.
Способ осуществляют следующим образом. Операцию проводят под общим обезболиванием в положении больного на спине.
Выполнение бедренного доступа в бедренном треугольнике проводится стандартно, что описано в классических руководствах по сосудистой хирургии. [«Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники» Ю.В. Белов, Москва. Издательство «ДеНово» 2000. Стр.99, 127, 142]. Из медиального доступа на голени выделяется дистальная порция поколенной артерии, проксимальные отделы передней, заднебольшеберцовой и малоберцовой артерий ниже щели коленного сустава [«Клиническая ангиология» под редакцией академика РАМН А.В. Покровского Москва 2004. том 2 стр.189].
После оценки проходимости и «шунтабельности» бедренных, подколенных и и берцовых артерий проводится выделение большой подкожной вены для формирования из нее аутовенозного шунта по методике in situ, ствола большой подкожной вены через дистальный разрез, выполненный для наложения дистального анастомоза. Вену отсекают на необходимую длину, после чего в дистальный просвет отсеченной для шунта вены устанавливается игла Дебейки, дистальный конец вены, путем перевязки на игле временно фиксируется к оливе. К концу иглы присоединяется 20-милилитровый шприц со смесью физиологического раствором с гепарином (теплый (T36°C) физиологический раствор с гепарином разводится заранее - на 200 мл физиологического раствора 1 мл (5000 ЕД) нефракционированного гепарина). Аутовена на протяжении дистального разреза полностью выделяется, все притоки ее на этом участке пересекаются и перевязываются либо прошиваются атравматической нитью 6 или 7-00. Через 10 см выше (краниальнее) от дистального разреза выполняется дополнительный разрез кожи 2 см с выделением ствола большой подкожной вены, после чего, на этом отрезке большой подкожной вены устанавливается зажим типа «бульдог». В последующем через иглу, соединенную с аутовеной, шприцем производится наполнение пережатого отрезка аутовены смесью физиологического раствора с гепарином. При значимом расходовании физиологического раствора дополнительный разрез расширяется дистальнее и выполняется поиск и перевязка притоков большой подкожной вены. Процедура повторяется каудальнее, вплоть до сафено-феморального соустья, пока вся большая подкожная вена, необходимая для шунтирования, не расправится и перестанет расходоваться физиологический раствор в шприце.
Клинический пример
Пациентка М., 72 лет, обратилась с жалобами на боли покоя в правой стопе, зябкость правой стопы, боли в правой икроножной мышце при ходьбе на расстояние до 50 м. Из анамнеза: симптомы перемежающей хромоты беспокоят около 2-х лет с расстоянием дистанции безболевой ходьбы более 500 м. В августе 2013 года внезапно отмечала ухудшение состояния в виде появление похолодания, онемения и болей покоя в левой стопе. Проводимая консервативная инфузионная сосудистая терапия успеха не имела. При осмотре правая стопа прохладная с «холодной» гиперемией. Спит с опущенной вниз ногой. Отмечается сухая гангрена ногтевой фаланги 5 п. правой стопы. Пальпация мышц правой голени безболезненна, мышцы мягкие. Пульсация на бедренной артерии сохранена, дистальнее не определяется.
Проведено клиническое обследование:
УЗДС артерий нижних конечностей - Атеросклероз артерий нижних конечностей.
Окклюзия правых поверхностной бедренной артерии, подколенной артерии (верхней и средней трети), заднебольшеберцовой артерии.
РКТ ангиография аорты и артерий нижних конечностей - По данным МСКТ признаки распространенного атеросклероза нижних конечностей. Окклюзия справа в нижней трети поверхностной бедренной артерии, подколенной, малоберцовой, заднебольшеберцовой артерий. Стеноз 60-70% в проксимальном сегменте переднебольшеберцовой артерии
Клинический диагноз: Атеросклероз. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Окклюзия дистальной трети бедренной, подколенной, заднебольшеберцовой артерии правой нижней конечности. Хроническая артериальная недостаточность правой нижней конечности 4 степени. Сухая гангрена ногтевой фаланги 5 п. правой стопы.
Мультифокальные стенозы артерий нижних конечностей ХАН2А левой нижней конечности.
Выполнено бедренно-подколенное аутовенозное шунтирование in situ справа, с применением разработанного нами способа перевязки притоков большой подкожной вены.
Под перидуральной анестезией в положении больного на спине разрезом в проекции внутренней поверхности левой голени от средней, до верхней трети длиной 25 см выполнено выделение дистальной порции большой подкожной вены. Вена варикозно не деформирована, в самой дистальной части составляет около 4 мм в диаметре. Признана пригодной для реконструкции. Вскрыта поверхностная фасция мышц голени, после чего выделен сосудисто-нервный пучок в верхней трети голени. Ревизия подколенной артерии и ее ветвей. Подколенная артерия выделена на всем протяжении с пересечением с перевязкой преднебольшеберцовых вен проходящих над ней. Подколенная артерия не пульсирует, плотная на ощупь, устья переднебольшеберцовой, малоберцовой и заднебольшеберцовой артерий мягкие на ощупь, проходимы.
Произведен паховый доступ к сосудисто-нервному пучку в бедренном треугольнике. Выделена общая, поверхностная и глубокая бедренные артерии. Артерии мягкие на ощупь, пульсируют отчетливо, признаны пригодными для реконструкции. На протяжении, через отдельные разрезы вдоль внутренней поверхности бедра и голени, выделена большая подкожная вена. Диаметр большой подкожной вены 4 мм дистально и 8 мм проксимально. Решено выполнить операцию аутовеной in situ. На протяжении большой подкожной вены произведены перевязка притоков большой подкожной вены, устье большой подкожной вены отсечено и перевязано. Внутривенно введен гепарин. На общую, поверхностную, глубокую бедренные артерии наложены турникеты. Бедренная артерия вскрыта на границе общей и поверхностной бедренной артерий на протяжении 2,5 см. Наложен проксимальный анастомоз по типу «конец в бок» между аутовеной и бедренной артерией непрерывным швом нитью «Пролен» 6-0. Пуск кровотока в анастомоз, зажим наложен на устье большой подкожной вены. Анастомоз герметичен. В просвет большой подкожной вены введен вальвулотом «Le metre». Вальвулотом раскрыт, пуск кровотока в аутовену, обратным ходом произведено разрушение клапанов большой подкожной вены.
При формировании дистального анастомоза диаметр дистального отрезка аутовены сохраняется, как и у прототипа и полностью заменяет (протезирует) дистальную порцию подколенной артерии. Наложены сосудистые зажимы на выделенные проксимальные части берцовых артерий. Культя проксимальной части окклюзированной или значительно стенозированной подколенной артерии перевязана, дистальная же ее часть (или тибиоперонеальный ствол) вскрыты продольно на всем протяжении. Из вскрытой части тибиоперонеального ствола выкроены устья с площадками переднебольшеберцовой артерии и устья задней и малоберцовых артерий - на одной площадке. Ретроградный кровоток из берцовых артерий удовлетворительный. Первый анастомоз, при отсутствии кровотока по шунту, накладывается между аутовеной и выкроенным устьем передней большеберцовой артерии по типу «конец в бок» непрерывным швом монофиламентной нитью (типа «пролен») 6-0. В последующем произвоеден пуск кровотока по шунту в переднюю большеберцовую артерию. На части аутовены, находящейся дистальнее анастомоза шунта с переднебольшеберцовой артерий, все это время наложен зажим по типу «бульдог». Второй анастомоз дистальной части аутовены с выкроенной площадкой, содержащей устья заднебольшеберцовой и малоберцовых артерий, наложен, по типу «конец в конец», с дистальным концом аутовены также непрерывным швом монофиламентной нитью (типа «пролен») 6-0. Снят зажим «бульдог» с аутовены, и выполняется пуск кровотока в заднебольшеберцовую и малоберцовую артерии.
Послеоперационные раны послойно ушиты с дренажами. Асептические повязки.
Непосредственно после операции получен пульс на артерии тыла левой стопы и заднебольшеберцовой артерии. Клинически явления критической ишемии разрешились. Пациент отмечал значительное увеличение дистанции безболевой ходьбы.
Контрольное УЗДС-исследование через 2 месяца после операции - Балонная ангиопластика слева ПКА (03.2012 г.). Бедренно-подколенное шунтирование слева (3.12.2012 г.). Шунт функционирует. Атеросклероз артерий левой нижней конечности. Окклюзия поверхностной бедренной артерии (н/3 бедра), подколенной артерии, в берцовых артериях, на всем протяжении магистральный кровоток.
Клинически, через 2 месяца после операции сохраняется значительная дистанция безболевой ходьбы - более 500 м.
Вышеописанным способом выполнено вмешательство у 23 пациентов. Ни у кого из пациентов не потребовалось дополнительного повторного вмешательства по поводу оставшегося неперевязанным крупного притока большой подкожной вены и наличия артериовенозной фистулы. При проведении контрольного УЗДС исследования через 1 и 3 месяца все шунты функционируют.
Способ позволяет улучшить результаты операций атуовенозного шунтирования in situ путем снижения количества ранних послеоперационных тромботических осложнений аутовенозного шунта вследствие оставшихся неперевязанными притоков большой подкожной вены и наличия артериовенозного сброса. Преимуществом данного способа является то, что он малоинвазивен, за счет чего снижается количество гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений, прост в исполнении и не требует проведения предоперационной и интраоперационной диагностики, специального инструментария. В то же время способ достаточно надежен и может выполняться повсеместно. Использование способа позволяет вернуть трудоспособность и улучшить качество жизни больных после выполнения реваскуляризирующих операций на нижних конечностях по методике in situ.
Claims (1)
- Способ перевязки притоков большой подкожной вены при аутовенозном шунтировании по методике in situ с определением расположения притоков большой подкожной вены и их перевязкой, отличающийся тем, что выполняют дистальный разрез, отсекают большую подкожную вену, в дистальный конец, отсеченный для шунта вены, устанавливают иглу, соединенную со шприцем с физиологическим раствором, далее краниальнее от дистального разреза выполняют дополнительный разрез кожи 2 см с выделением ствола большой подкожной вены, затем на этом отрезке устанавливают зажим типа «бульдог», после чего шприцем производят наполнение пережатого отрезка аутовены физиологическим раствором и по темпу расходования физиологического раствора выполняют поиск и перевязку притоков большой подкожной вены, через расширение дополнительного разреза процедуру повторяют вплоть до сафено-феморального соустья.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014108279/14A RU2567590C2 (ru) | 2014-03-04 | 2014-03-04 | Способ перевязки притоков большой подкожной вены при аутовенозном шунтировании по методике in situ |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014108279/14A RU2567590C2 (ru) | 2014-03-04 | 2014-03-04 | Способ перевязки притоков большой подкожной вены при аутовенозном шунтировании по методике in situ |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2014108279A RU2014108279A (ru) | 2014-07-10 |
| RU2567590C2 true RU2567590C2 (ru) | 2015-11-10 |
Family
ID=51215700
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2014108279/14A RU2567590C2 (ru) | 2014-03-04 | 2014-03-04 | Способ перевязки притоков большой подкожной вены при аутовенозном шунтировании по методике in situ |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2567590C2 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2617205C1 (ru) * | 2016-05-13 | 2017-04-21 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Способ оперативного доступа для формирования проксимального анастомоза аутовенозного шунта с глубокой артерией бедра при инфраингвинальных артериальных реконструкциях |
Families Citing this family (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2607919C1 (ru) * | 2015-11-10 | 2017-01-11 | Нур Гасымович Сибагатуллин | Способ кроссэктомии с лигированием ствола большой подкожной вены выше и ниже притоков |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2151557C1 (ru) * | 1999-01-26 | 2000-06-27 | Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей | Устройство для клипирования перфорантных вен нижних конечностей |
| RU2306878C1 (ru) * | 2006-05-03 | 2007-09-27 | Государственное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования Амурская Государственная Медицинская Академия Росздрава | Экспресс-способ клиппирования притоков большой подкожной вены при шунтировании по методике in situ |
-
2014
- 2014-03-04 RU RU2014108279/14A patent/RU2567590C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2151557C1 (ru) * | 1999-01-26 | 2000-06-27 | Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей | Устройство для клипирования перфорантных вен нижних конечностей |
| RU2306878C1 (ru) * | 2006-05-03 | 2007-09-27 | Государственное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования Амурская Государственная Медицинская Академия Росздрава | Экспресс-способ клиппирования притоков большой подкожной вены при шунтировании по методике in situ |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| БЕЛОВ Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии. - Москва, 2000 с.147ЛОСЕВ Р.З. и др. Венозные трансплантаты in situ в хирургии атеросклеротических поражений артерий нижних конечностей. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 1990, N9, с.33-36Suggs WD et al, Endoscopically assisted in situ lower extremity bypass graft: a preliminary report of a new minimally invasive technique, J Vasc Oct 2001; 34(4):668-72 * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2617205C1 (ru) * | 2016-05-13 | 2017-04-21 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Способ оперативного доступа для формирования проксимального анастомоза аутовенозного шунта с глубокой артерией бедра при инфраингвинальных артериальных реконструкциях |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2014108279A (ru) | 2014-07-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2585747C2 (ru) | Способ подготовки аутовены малого диаметра для вальвулотомии при бедренно-подколенном шунтировании | |
| RU2545439C2 (ru) | Способ бедренно-дистального протезирования подколенной артерии аутовеной | |
| RU2567590C2 (ru) | Способ перевязки притоков большой подкожной вены при аутовенозном шунтировании по методике in situ | |
| Kim et al. | Vein conduit for end-to-side anastomosis of a calcified vessel in lower extremity free flap reconstruction | |
| RU2306878C1 (ru) | Экспресс-способ клиппирования притоков большой подкожной вены при шунтировании по методике in situ | |
| RU2131706C1 (ru) | Комбинированный способ хирургической коррекции патологического кровотока у больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей | |
| RU2721884C1 (ru) | Способ хирургического лечения критической ишемии нижних конечностей при окклюзии поверхностной бедренной и подколенной артерий | |
| RU2142741C1 (ru) | Способ лечения начальной стадии варикозной болезни нижних конечностей | |
| RU2429791C1 (ru) | Способ формирования артериовенозной фистулы между бедренной веной и поверхностной бедренной артерией при выполнении тромбэктомии из подвздошных и бедренных вен | |
| RU2551945C1 (ru) | Способ шунтирования окклюзионно-стенотических поражений первых сегментов подключичных и позвоночных артерий | |
| RU2648882C1 (ru) | Способ реконструкции артериовенозной фистулы для проведения гемодиализа | |
| RU2179824C1 (ru) | Способ хирургического лечения ишемии нижних конечностей при окклюзирующих поражениях бедренно-подколенного сегмента | |
| RU2471430C1 (ru) | Способ лечения юкстаренальной аневризмы брюшной аорты методом аорто-бедренного бифуркационного шунтирования | |
| RU2632537C2 (ru) | Способ бедренно-мультиберцового шунтирования с артериализацией венозного кровотока стопы | |
| RU2137427C1 (ru) | Способ лечения варикозного расширения вен | |
| RU2727033C1 (ru) | Способ подготовки реверсированной аутовены для бедренно-подколенного или -берцового шунтирования | |
| RU2734047C1 (ru) | Способ ушивания дистального отдела аорты при операции бифуркационного аорто-бедренного протезирования у больных с кальцинозом стенки аорты | |
| RU2195879C2 (ru) | Способ хирургического лечения больных с артериальными окклюзиями | |
| RU2257162C1 (ru) | Способ хирургического лечения критической ишемии нижних конечностей при окклюзирующих поражениях артерий голени | |
| RU2815343C1 (ru) | Способ пластики тибиоперонеального ствола при субтотальной окклюзии ветвей подколенной артерии при проведении тромбоэктомии или бедренно-подколенного шунтирования | |
| RU2136235C1 (ru) | Способ реваскуляризации дистальных отделов пальцев кисти | |
| RU2353309C1 (ru) | Способ экстраанатомического шунтирования артерий | |
| RU2118126C1 (ru) | Способ хирургического лечения первичного варикозного расширения вен нижних конечностей | |
| RU2716511C1 (ru) | Способ реконструкции артериовенозной фистулы при проксимальном стенозе | |
| SU1655474A1 (ru) | Способ лечени острой и хронической непроходимости артерий |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20160305 |