NO771894L

NO771894L - Anordning for anvendelse innen urologi

Info

Publication number: NO771894L
Application number: NO771894A
Authority: NO
Inventors: Charles David Cawood; John Stephen Ziegler
Original assignee: American Hospital Supply Corp
Priority date: 1976-06-01
Filing date: 1977-05-31
Publication date: 1977-12-02
Also published as: LU77178A1; AU2057976A; NL7614498A; SE7703447L; GB1525905A; FI770246A; FR2353273A1; JPS52146994A; ZA767401B; DE2709090A1; ES454892A1; DK585176A; IT1073783B; BE853596A; US4043328A

Description

■ Urologisk operasjonsbind

Ved urinveiskirurgi hvor et resektoskop innsettes gjennom urethra for å fjerne den del av prostatakjertelen (adenoma) som stenger kanalen, bruker kirurgen vanligvis en finger på ven-stre hånd for å palpere og innstille prostatakjertelens stilling under operasjonen ved å presse oppover mot endetarmens vegg. For å unngå forurensning av hanskehånden og operasjonsområdet generelt brukes oftest et operasjonsbind som er utstyrt med en hylse eller palperingsfinger som innføres i rectum og holdes på plass under operasjonen.

Selvom man har gjort anstrengelser for å utvikle urologiske bind med en finger som holder seg selv på plass ved bruk, har disse anstrengelser vært lite heldige hittil. Man har således konstruert fingre med utvendige ribber eller ringer nær bindets kroppsdekkende deler, sannsynligvis med det håb at en slik ribbe ville krype inn i og holdes tilbake av analmuskelen. Imid-lertid har denne fastholdelse ikke vært sikker i praksis. Prob-lemer oppstår f.eks. når kirurgen vil trekke tilbake fingeren fra den utstikkende gummifinger og sette den inn igjen pånytt,

noe som normalt kan forekomme mange ganger under operasjonen. Ved hver slik tilbaketrekning er der en risiko for at gummifingeren også vil trekkes ut. Hvis kirurgens hanskefinger videre kleber til innsiden av gummifingeren av naturlig eller syntetisk gummi, vil gummifingeren kunne vrenges ut, hvilket også gir risiko for forurensning og forøvrig kompliserer operasjonen.

Transuretrisk prostataoperasjon beskrives detaljert i bøker som R.M. Nesbit et al, "Transurethral Prostatic Resection", Nelson's Loose-Leaf Surgery, 305 - 320 (1949, Thomas Nelson & Sons). Typisk urologiske bind beskrives i V. Mueller Catalog,

369 (1968). Andre henvisninger som illustrerer teknikkens stand er US patenter 1.491.011, 2.123.343 og 2.406.600.

Oppfinnelsen angår således et forbedret urologisk en-gangsbind med en gummifinger som er selvfestende ved bruk og som gir en høy følsomhet for kirurgen som bruker gummifingeren for palpering av prostata gjennom rectum under fjernelse av prostatakjertelen. Spesielt er fingerdelen av bindet praktisk talt sik-ret mot uttrekning og kan derved ikke vrenges eller trekkes ut på grunn av krefter som vanligvis opptrer under operasjonen, særlig når kirurgen trekker tilbake hanskefingeren fra bindets gummifinger.

I korthet består bindet av et klede av bøyelig materiale med en midtre åpning hvorfra en fingerformét lukket hylse stikker ut. Denne gummifinger som kan være laget i ett stykke med duken eller som en separat del som er festet permanent til duken, er laget av tynt, strekkbart materiale som naturlig eller syntetisk gummi. Gummifingeren er omvendt konisk med avlangt halsparti som avsluttes i et forstørret og lukket endeparti. En utstikkende ribbe er anordnet nær fingerens ende ved overgangen mellom hals-og hodepartiet. Det forstørrede endeparti har vesentlig større veggtykkelse enn den forlengede hals som blir bredere utover. Som den best kjente form ifølge oppfinnelsen har halspartiet i tillegg til en tykkelse mindre enn endepartiet, et ytre buet parti med ytterligere redusert tykkelse som gir.en lett deformerbar so-ne for palpering av prostata eller blæren under operasjonen.

Mens det tynne, bøyelige halsparti kan brettes på seg selv i sammenlagt strømpefasong, vil endens eller hodepartiets større diameter gjøre at hodet foldes inn over, og ikke inne i halspartiet. Hvis kontakten mellom kirurgens hanskehånd og gum-mif ingerens. innside skulle være klebende, vil enhver anstrengelse -for å trekke ut hanskefingeren fra gummifingeren forårsake en skrellevirkning mellom de klebende flater som derved vil løsne fra hverandre.

Palpering av prostata skjer ved å presse oppover mot gummifingerens halsparti på et punkt innenfor (proksimalt) i forhold til den ringformede ribbe og det lukkede endeparti. Selvom ribben har en fastholdende funksjon som forbedres ved oppstivnin-gen fra det relativt tykke hodeparti, vil en slik fastholdelse mellom ribben og veggen i rectum forekomme innenfor prostata eller i alle tilfelle i vesentlig avstand innenfor anal-lukkemus kelen. I tillegg til å gi en avstivningsvirkning til ribben vil gummifingerhodets økede tykkelse redusere tøyningen og muligheten for opprivning under press-palperingen.

Andre fordeler ved oppfinnelsen vil fremgå av den føl-gende beskrivelse i forbindelse med de vedlagte tegninger, hvor: Fig. 1 et lengdesnitt (sagittalt) av en operasjonsprosess hvor bindet ifølge oppfinnelsen er i bruk,

Fig. 2 viser bindet sett forfra,

Fig. 3 viser i forstørret målestokk bindet omkring gummifinger-partiet, Fig. 4 er et lengdesnitt gjennom gummifingeren i uttruk-ket stilling, Fig. 5.er et riss av gummifingeren i sammenfoldet tilstand .

Henvisningstallet 10,,betegner generelt et urologisk bind som består av en duk eller et klede 11 av bøyelig materiale med overkant, side, og.bunnkanter 12 - 14, og med en midtre åpning 15 (fig..4) hvorfra en hylse eller gummifinger 16 rager ut. Fingeren er av mykt, strekkbart materiale som naturlig eller syntetisk gummi. Den kan være dannet i ett stykke med duken, eller om ønsket, være utformet som et separatdel og sammenføyet med duken omkring åpningen 15 med et klebestoff eller på annen egnet måte. Hvis man således ønsker å benytte et væskefast, men gassgjennom-trengelig forsterket papir for fremstilling av bindet, ville sistnevnte oppbygning bli brukt.

Egnede innretninger kan være anvendt for å feste forsi-den lia direkte til pasienten. På fig. 2 kan beskyttelsesstrim-ler 17 trekkes bort for å frigjøre trykkfølsomme klebestoffområ-der langs bindets overkant. På lignende måte vil et ringdeksel 18 beskytte et klebestoffområde omkring gummifingeren for feste omkring perineum. Åpningen^l9' er anordnet direkte over fingeren for å oppta glans penis og scrotum som skjematisk vist på fig. 1

Gummifingeren 16 er omvendt konisk, dvs. fortykkes utover og har et avlangt halsparti 20 og et forstørret hode eller lukket endeparti 21. Som det klarest fremgår av fig. 4 øker halspartiets tykkelse utover og fremover, dvs. bort fra duken. En ytre ribbe eller ring 22 strekker seg omkring gummifingeren i mjPTns rrfon mol 1 nm Hal pnarf iaf r^ rr \-\ r\ Ae*- t-

Det vil sees at. hodepartiets. 21 tykkelse er vesentlig større.enn halspartiets 20. Spesielt vil hodepartiets veggtykkelse være i området 0,75 - 2 mm, og halspartiets tykkelse generelt i området 0,25 - 1,25 mm. Derved blir hodepartiet 2l relativt i forhold til halsdelen. Som tidligere nevnt vil denne stivhet i tillegg til hodets utvidelse i forhold til halsdelen gjøre at hodet holdes fast, fordi det motstår sammentrykning,.og forsterker ribben. Den reduserte halsdiameter sammenlignet med hodet gjør også at lukkemuskelen kan gripe omkring fingeren og holde den fast. Siden hodets endevegg også danner presspunktet for innfør-ingen av gummifingeren, vil den større tykkelse i denne del også redusere risikoen for gjennomtrykning og eventuell forurensning.

I en foretrukken utførelsesform er veggtykkelsen i halspartiet 20 ytterligere redusert langs ehbue eller et parti som vist på fig. 4.ved den strekede linje 23. Generelt vil partiet 23 strekke seg i lengderetning langs en større del av halslengden og dekker en vinkel på 90 - 180°. Veggtykkelsen i denne, del bør ikke overstige 0,5 mm og bør være så tynn som den kan gjøres ut fra sikkerhetsmessige og praktiske hensyn. På grunn av denne reduserte tykkelse vil partiet 23 gi kirurgen større følsomhet når prostata palperes som vist på fig. 1.

Bindet kan forhandles og lagres med hylsen i sammenfol- . det tilstand som vist på fig. 5. Det skal bemerkes at når gummifingeren er foldet sammen på denne måte, vil hodepartiet 21 ikke bare ligge inntil bindets hoveddel, men strekke seg omkring den tilbakefoldede hals. En sammenligning mellom fig. 4 og 5 viser at hvis en sammentrykkende kraft påsettes den utstrakte, gummifinger på grunn av en tilbaketrekkende friksjonskraft mot innsiden av delen 23, vil flatene i friksjonskontakt nødvendigvis løsne fra hverandre såsnart halsdelen begynner foldebevegelseri. Det faktum at normal sammenfolding av gummifingeren bare finner sted på slik måte at hodet presses tilbake utenpå, og ikke inne i halspartiet, og med den distale del av halspartiet brettet bak-over mot utsiden av den proksimale del, bidrar vesentlig til at den innførte og utstrukne gummifinger holdes på plass.

Siden det er området med redusert tykkelse 23 som kommer i direkte kontekt med kirurgens hanskefinger under palpering av prostata (fig. 1), er det klart at gummifingeren har en pas- sende lengde. Den totale lengde kan variere fra 7,5 til 12,5 cm, det foretrukne område er 10 - 11,5 cm. Som et eksempel på en ut-førelse som man antar er den beste for praktisering av oppfinnelsen, er veggtykkelsen i partiet 23 0,38 mm, tykkelsen over resten av halspartiet 1,02 mm, tykkelsen i hodepartiet 1,40 mm, mens minste indre halsdiameter.i nærheten av kroppsduken er minst 20 mm

(fortrinsvis 25 mm), og minste innerdiameter for halsdelen i nærheten av ribben, minst 28 mm (fortrinsvis 30 mm).

Under operasjonen som vist på fig. 1 er gummifingeren 16 helt innført i rectum 25. Resectoskopet 26 er ført inn i den

prostatiske urethra 27. En skjæreløkke 26a på resectoskopet er angitt noe skjematisk i ferd med å kutte bort en strimmel av prostata adenom 29. Kirurgen palperer, understøtter og tilpasser stillingen for prostata under skjæreoperasjonen med fingeren 30

innført i gummifingeren, og presset oppover mot halsdelpartiet 23.

Fagfolk vil forstå at der kan tenkes modifikasjoner av foreliggende oppfinnelse uten at man derved kommer utenfor oppfin-nelsens ramme.

Claims

1. Urologisk operasjonsbind for prostataoperasjoner og lignende operasjoner, karakterisert ved en duk av bøye-lig materiale med midtplasert åpning og en utragende finger av bøyelig strekkbart materiale som rager ut fra åpningen og har en . avlang halsdel avsluttet i en forstørret lukket fri ende, hvilken halsdel har gradvis økende diameter mot nevnte lukkede endeparti.

2. Bind ifølge krav 1, karakterisert ved at det forstørrede endeparti har vesentlig større veggtykkelse enn veggtykkelsen i halspartiet.

3. Bind ifølge krav 2, karakterisert ved at endepartiet har en veggtykkelse i området 0,75 - 2,0 mm, og halspartiet en veggtykkelse i området 0, 25 - 1,25 mm.

4. Bind ifølge krav 3, karakterisert ved at halsdelen er forsynt med et bueformet parti med vesentlig mindre veggtykkelse enn resten av halsdelen, og danner en lett deformerbar sone for palpering av prostata under operasjonen.

5. Bind ifølge krav 4, karakterisert ved at nevnte buede parti har en veggtykkelse på høyst 0,5 mm.

6. Bind ifølge krav 5, karakterisert ved at det bueformede parti strekker seg i lengderetning langs en større del av halsdelen og dekker en vinkel i området 90 - 180°.

7. Bind ifølge krav 1, karakterisert ved at halsdelen kan brettes over seg selv i sammenfoldet tilstand hvorunder, det forstørrede hodeparti er foldet tilbake inn mot duken og strekker seg utenpå og omkring den sammenfoldede halsdel.

8. Urologisk bind for bruk ved prostata-kirurgi og lignende operasjoner, karakterisert ved en duk av bøyelig materiale med en midtplasert åpning og en utragende finger av bøye-lig, strekkbart materiale som strekker seg ut fra åpningen, hvilken finger har et forlenget halsparti avsluttet i ét forstørret, lukket endeparti, og hvor halsdelen har gradvis økende diameter mot den forstørrede ende og er forsynt med en utadragende ringfor-met ribbe ved overgangen mellom halsdelen og hodet på fingeren;

9. Bind ifølge krav 8, ka; rakte r isert ved at det forstørrede endeparti har vesentlig større veggtykkelse enn veggtykkelsen i halspartiet.

10. Bind ifølge krav 9, karakterisert ved at• endepartiet har en veggtykkelse i området 0,75 - 2,0 mm, og halspartiet en veggtykkelse i området 0,25 - 1,25 mm.

11. Bind ifølge krav 10, karakterisert ved at halsdelen er forsynt med et bueformet parti med vesentlig mindre veggtykkelse enn resten av halsdelen, og danner en lett déformer-bar sone for palpering av prostata under operasjonen.

12. Bind ifølge krav 11, karakterisert ved at nevnte buede parti har en veggtykkelse på høyst 0,5 mm.

13. Bind ifølge krav 12, karakterisert ved at det bueformede parti strekker seg i lengderetning langs en større del av halsdelen og dekker en vinkel i området 90 - 180°.

14. Bind ifølge krav 8, karakterisert ved at halsdelen kan brettes over seg selv i sammenfoldet tilstand hvorunder det forstø rrede hodeparti er foldet tilbake inn mot duken og strekker seg utenpå og omkring den sammenfoldede halsdel.

15. Urologisk bind for bruk ved prostatakirurgi og lignende operasjoner, omfattende en duk av bø yelig materiale med en midtplasert åpning og en utstikkende finger av bøyelig, strekkbart materiale som rager ut omkring åpningen, hvilken gummifinger har en avlang halsdel som avsluttes i et forstørret lukket endeparti, og hvor halsdelen har gradvis økende diameter mot det forstø rrede endeparti som har vesentlig større veggtykkelse enn halsdelen, og ved at gummifingeren har en samlet lengde i området 7,5 - 12,5 cm.

16. Bind ifølge krav 15, karakterisert ved at fingerens halsdel har en minste indre diameter inntil duken på ca.

20 mm...

17. Bind ifølge krav 15, karakterisert ved at halsdelen har en minste innerdiameter i nærheten av duken på 28 mm.

18. Bind ifølge krav 15, karakterisert ved at endepartiet har en veggtykkelse i området 0,72 - 2,0 mm, og halsdelen har en veggtykkelse i området 0,25 - 1,25 mm.

19. Bind ifølge krav 15, karakterisert ved at halsdelen omfatter et buet parti med vesentlig mindre veggtykkelse enn resten av halsdelen, hvilket bueformede parti gir en lett deformerbar sone for palpering av prostata under operasjon.

20. Bind ifølge krav 19, karakterisert ved at det buede parti har en veggtykkelse på høyst 0,5 mm.

21. Bind ifølge krav 20, karakterisert Ved at . det buede parti strekker seg langs en større del av halslengden og. dekker en vinkel i området 90 - 180°.

22. Bind ifølge krav 15, karakterisert ved at halsdelen kan foldes tilbake på seg selv, hvorunder det forstørrede hodeparti er trukket tilbake til en stilling inntil duken og omkring og utenfor det tilbakefoldede halsparti.

23. Bind ifølge krav 15, karakterisert ved at fingeren har en total lengde i området 10 - 11,5 cm.