MXPA94005022A - Tubo endotraqueal. - Google Patents

Abstract

La presente invencion se refiere a tubos endotraqueales usados para conducir gases o vapores a lo largo de la traquea, por ejemplo, por anestesiologo, paramedico o medico de sala de urgencias. En particular, la presente invencion se refiere a tubos endotraqueales mejorados y novedosos que tienen medios que permiten la administracion subcutanea de medicamente a ambos pulmones del paciente.

Description

"TUBO ENDQTRAQUEAL" Inventor (es): ANNE M. BURNET, PAM 3ABLDNSKI y ROBERT A. VIRAT, Norteamericanos, con domicilio en: 230ß-B Yello?stone? Park Court, Maryland Heights, Missouri 63043; RD 1, Bo? ltóflA, Fort Edward, New York 12S2& y 14337 Cypress Hill Drive, Chesterfield, Missouri 63017, respectivamente E.U.A.

Causahabiente: MALLINC RODT MEDICAL INC. una sociedad Norteamericana, organizada y existente de acuerdo con las leyes del Estado de Delaware, E.U.A., con domicilio en: 675 McDonnell Boulevard, S . Louis, Missouri 63134, E.U.A.

RESUMEN La presente invención se refiere a tubos endotraqueales usados para conducir gases o vapores a lo largo de la traquea, por ejemplo, por anestesiólogo, paramétido o médico de sala de urgencias. En particular, la presente invención se refiere a tubos endotraqueales mejorados y novedosos que tienen medios que permiten la administración subcutánea de médicamente a ambos pulmones del pa i nte.

ANTECEDENTES DE LA INVENCIÓN La presente invención se refiere a tubos endotraqueales usados para conducir gases o vapores a lo largo de la tráquea, por ejemplo, por un anestesiólogo, durante la administración de anestesia a pacientes a los que se practica cirugía. En particular, la presente invención se refiere a tubos endotraqueales que tienen medios que permiten la administración subcutánea de medicamentos a ambos pulmones del paciente durante la anestesia. Además, los tubos endotraqueales de conformidad con la presente invención son particularmente útiles para el paramédico en el campo o para el médico de sala de urgencias, especialmente para el suministro de medicamentos cardiacos. Los tubos endotraqueales generalmente se usan para anestesia de un paciente durante cirugía. Dichos tubos endotraqueales se pueden introducir al paciente ya sea por vía oral o nasal. El tubo endotraqueal generalmente comprende? un tubo hueco hecho de un material plástico adecuado, y que puede ser preferiblemente preconf igurado para corresponder a la faringe y tráquea de los pacientes. El tubo endotraqueal se inserta a través de la boca o nariz del paciente y se extiende a lo largo de la tráquea del paciente. Con frecuencia es conveniente administrar fármacos o agentes terapéuticos directamente a los pulmones del paciente a través de un tubo endotraqueal intubado. Los medicamentos administrados a los pulmones de esta manera son rápidamente absorbidos por la vasculatura de los pulmones y absorbido en el sistema circulatorio. También, los paramédicos y los médicos de sala de urgencias con frecuencia deben usar tubos endotraqueales para entubar rápidamente y aplicar ventilación mecánica a los pacientes. Con frecuencia es conveniente administrar fármacos cardiacos a través del tubo endotraqueal usado directamente a los pulmones. Preferiblemente, los fármacos cardiacos se distribuyen en un área de los pulmones tan amplia como es posible para suministrar en forma óptima los fármacos al sistema circulatorio del paciente. En general, los fármacos se suministran a un paciente por vía intravenosa (IV). Sin embargo, cuando el acceso venoso es difícil debido a la anatomía, trauma o enfermedad, o en situaciones de urgencia, es necesario surtir los fármacos por otros medios, tales como a través de un tubo endotraqueal intubado. Cuando los fármacos o agentes se van a suministrar a través de un tubo endotraqueal, la técnica generalmente aceptada para administrar dichos agentes es inyectar los agentes en el extremo próximo del tubo endotraqueal, y después "soplando" el fármaco por el tubo hacia los pulmones. Sin embargo, existen varias desventajas para este método.) incluyendo la necesidad de interrumpir la ventilación durante la inyección del agente. Además, es difícil medir la cantidad de agente realmente suministrado a los pulmones, debido a que el agente puede ser absorbido por secreciones recogidas por el tubo endotraqueal, o simplemente se puede adherir a las paredes del tubo endotraqueal. También, con frecuencia es conveniente atomizar el agente durante ei suministro, para proveer mejores resultados clínicos. Dicha atomización requiere un flujo de aire rela ivamente alto, que puede crear otras desventajas. Finalmente, el suministro a través del tubo principal del tubo endotraqueal hace extremadamente difícil administrar al agente a ambos pulmones del paciente, ya que el fármaco generalmente fluirá a través del extremo distante del tubo endotraqueal y será administrado sólo a un pulmón. Se debe notar que la porción del fármaco administrado con frecuencia será expulsada a través del extremo próximo del tubo endotraqueal al ser exhalado por el paciente. La atomización y el suministro del fármaco a ambos pulmones del paciente es muy importante desde un punto de vista clínico. En particular, a menudo se pueden obtener mejores resultados clínicos administrando partículas más pequeñas del fármaco ya que el fármaco puede entonces viajar hacia las vías aéreas y superficies alveolares. Esto permite que el fármaco se expanda más y hace que la cinética alcance la de la administración intravenosa.

Se han diseñado varios tubos endotraqueales en un intento para proveer medios de suministro de fármacos o agentes a través de un tubo endotraqueal, que supera las desventajas anteriormente señaladas. En particular, la patente de E.U.A. No. 4,564,996 de McGrail describe un tubo traqueal de propósitos múltiples que puede incluir hasta tres lúmenes adicionales formados dentro de la pared del lumen principal. Uno de los lúmenes adicionales puede ser un lumen de insuflación usado para suministrar gases humidif icados y atomizados al paciente. Al proveer un lumen adicional, la ventilación na tiene que descontinuarse, y la dosificación del agente surtido se simplif ica. La patente de E.U.A. No. 4,669,463 de McConnell muestra un tubo endotraqueal que incluye un lumen auxiliar formado en la pared del lumen principal. El lumen auxiliar se puede usar para suministrar medicamento líquido al extremo distante del tubo endotraqueal. La patente de E.U.A. No. 4,621,714 de Smelser está dirigida a un tubo endotraqueal que tiene un lumen principal para el surtido de gases de ventilación y un segundo lumen para la administración de medicamento al lumen de un paciente. Smelser particularmente describe una modalidad en donde el segundo lumen está ramificado y termina en dos salidas, una en la punta distante del tubo y la otra a lo largo de la pared exterior del tubo. Sin embargo, ninguno de los tubos endotraqueales de la técnica anterior proporciona medios para surtir fácil y efectivamente medicamento a los pulmones del paciente, y muy particularmente a ambos pulmones del paciente en forma simultánea.

OBJETOS DE LA PRESENTE INVENCIÓN Un objeto de la presente invención es proveer un tubo traqueal que incluye un lumen de surtido de medicamento que permite la administración efectiva de agentes farmacológicos o fármacos terapéuticos directamente y simultáneamente a ambos pulmones del paciente. Otros objetos de la presente invención serán evidentes a partir de la siguiente descripción.

BREVE DESCRIPCIÓN DE LA PRESENTE INVENCIÓN Los objetos anteriores se logran de acuerdo con la presente invención proveyendo un tubo endotraqueal novedoso que tiene un lumen secundario que termina en una perforación, tal como un ojo de Murphy, tomado a través de la pared del lumen principal. Proveyendo dicho lumen secundario, el tubo endotraqueal de la presente invención permite la # administración de un agente farmacológico o fármaco terapéutico directamente y simultáneamente a ambos pulmones del paciente. En particular, el lumen secundario del tubo endotraqueal de conformidad con la presente invención está provisto de tal manera que el medicamento u otros agentes se surten como una sola corriente que sale en el lado próximo de la abertura terminal, la corriente entonces impactando al borde distante de la abertura terminal dividiendo así la corriente y surtiendo una porción del medicamento tanto interna como externamente del tubo endotraqueal. La corriente surtida se administra así a ambos pulmones del paciente en forma simultánea.

BREVE DESCRIPCIÓN DE LOS DIBUJOS * La figura i es una vista en planta de un tubo endotraqueal de conformidad con una modalidad de la presente? invención . La figura 2 es una vista en sección transversal de un tubo endotraqueal de conformidad con una modalidad de la presente invención tomada a lo largo de la sección A-A de la figura 1. La figura 3 es una vista en sección transversal expandida del extremo distante de un tubo endotraqueal de conformidad con la presente invención tomada a lo largo de la sección B-B de la figura 1. La figura 4 es una vista en planta de un tubo endotraqueal de conformidad con otra modalidad de la presente invención .

DESCRIPCIÓN DETALLADA DE LA INVENCIÓN La presente invención se describirá ahora con detalle haciendo referencia a las figuras de los dibujos, en donde partes similares son indicadas por números de referencias similares. La figura 1 muestra un tubo endotraqueal, generalmente designado por el número de referencia iO, que incluye un tubo principal 20 y un lumen de surtido 30, formado dentro de la pared del tubo principal 20. Cerca del extremo distante 22, del tubo principal 20, una perforación 40, se forma a través de la pared del tubo principal 20. En una modalidad preferida, la perforación 40 es un ojo de Murphy, como se muestra en la figura 1, el extremo próximo 24 está conectado a una pieza de conexión normal 50. El lumen de surtido 30, que incluye una primera porción 32 formada dentro de la pared del tubo principal 20, y una segunda porción que se extiende desde la primera porción 32, hacia el exterior del tubo principal 20. En una modalidad preferida, la primera porción 32, del lumen surtidor 30, se extruye al mismo tiempo que el tubo principal 20, y tiene un portillo de salida 36, ubicado en el lado próximo de perforación 40, y un portillo de entrada 36, formado a través de la pared exterior del tubo principal 20. La segunda porción 34 del lumen de surtido 30, comprepde un tubo farmacéutico que se puede insertar en el portillo de entrada 36, para formar un lumen continuo con una primera • porción 32 del lumen de surtido 30. La segunda porción 34, del lumen de surtido 30, también incluye un accesorio de inyección normal 60, fijado al extremo próximo. El accesorio de inyección 60 puede tener un diafragma a través del cual se puede insertar una aguja hipodérmica para surtir varios medicamentos a través de un lumen de surtido 30, y afuera del portillo de salida 36, hacia los pulmones del paciente. La figura 2 es una vista en sección transversal del # tubo endotraqueal 10, tomado a lo largo de la sección A-A de la figura i, que muestra el lumen de surtido 30, formado dentro de la pared del tubo principal 20. El tubo principal 20, se puede formar de cualquier material adecuado que provea suficiente rigidez para permitir inserción fácil dentro de la tráquea del paciente, y suficiente flexibilidad para evitar tensión inadecuada y daño a la tráquea. Por ejemplo, el tubo principal 20, se puede formar ventajosamente de materiales plásticos flexibles, tales como cloruro de polivinilo plastificado, poliuretano o silicón. También es ventajoso usar un material que permita preformar el tubo endotraqueal, para que se conforme mejor a la forma de la tráquea de los pacientes cuando está en su lugar, es decir, una forma generalmente arqueada. La segunda porción 34, del lumen de surtido 30, también puede estar vent josamente formada de materiales flexibles, tales como cloruro de polivinilo plastificado, poliuretano o silicón. Materiales que tienen mayor flexibilidad se pueden usar para la segunda porción 34, para permitir facilidad de uso. El tubo principal 20, preferiblemente se forma por una técnica de extrusión, aunque un aspecto en la técnica reconocerá que también se pueden llevar a cabo otros métodos de fabricación. Como se señaló antes, la primera porción 32 del lumen de surtido 30 se puede formar vent josamente durante el procedimiento de extrusión para formar el tubo principal 20. La perforación 40 entonces se puede hacer a través de la pared del tubo principal 20, para intersecar la primera porción 32, del lumen surtidor 30, y por lo tanto establecer el portillo de salida 36. Como lo entenderá además un experto en la técnica, los tubos endotraqueales variarán en tamaño a fin de acomodar diferentes necesidades de pacientes y clínicas. Sin embargo, un tubo endotraqueal típico tendrá un diámetro interno para el tubo principal 20, de alrededor de 2.5 a 13.0 mm, y una longitud de aproximadamente 33.02 cm. El lumen de surtido sería suficientemente grande para permitir la inyección de medicamento al paciente pero suf icientemente pequeña para no chocar en el lumen principal y para permitir una dosificación más precisa del medicamento inyectado. En particular, para un tubo endotraqueal que tiene un diámetro interno de aproximadamente 6.0 cm, el lumen de surtido puede tener un diámetro de aproximadamente l.O a 1.5 mm. La figura 3 es una vista en sección transversal expandida del extremo distante de un tubo endotraqueal de conformidad con la presente invención tomada a lo largo de la sección B-B de la figura 1. La figura 3 muestra en particular cómo el medicamento se puede surtir a través del lumen de surtido 30. En particular, el medicamento se puede inyectar a través del accesorio de inyección 60, y a través del lumen de surtido 30. El medicamento sale a través del portillo de salida 36, como una sola corriente, generalmente designada por la línea de flecha 70. La corriente única /0 después se impacta contra el borde distante 42 de la perforación 40 y se divide en dos corrientes, 72A y 72B. La corriente /2A es dividida a través de la perforación 40, y generalmente se administra a un pulmón del paciente. La corriente 72B se divide al interior del tubo principal 20, y sale a través del extremo distante 22, y generalmente se administra al otro pulmón del paciente. De esta manera, es posible surtir medicamento a ambos pulmones del paciente en forma simultánea. La perforación 40 puede tener cualquier forma adecuada que logre la función anteriormente descrita de surtir o dividir la corriente de un medicamento. En una modalidad preferida, la perforación 40 es un ojo de Murphy normal de configuración, tamaño y forma normales. La presente invención tiene la ventaja de la construcción típica de tubos endotraqueales, que incluyen ojos de Murphy, también conocidos en la técnica. En particular, el procedimiento anteriormente descrito por el cual una sola corriente de medicamento so divide en dos corrientes se hace posible mediante la inclusión de la perforación. La división de la corriente de medicamento haceí posible administrar el medicamento a ambos pulmones del paciente en forma simultánea usando la abertura distante y la perforación como portillo de salida separados. En dispositivos de la técnica anterior, el lumen de surtido no está alineado con la perforación. Un portillo de salida para el lumen de surtido se forma a través de la pared interna del tubo principal desprendiendo una porción de la pared interna y formando un agujero que interseca el lumen de? surtido. Existen varias desventajas relacionadas con este método, principalmente relacionadas con la necesidad de trabajo manual para lograr el desprendimiento. En variaciones en la presión de desprendimiento y longitud de la misma crearán variación en el patrón de aspersión de fármaco surtido, haciendo a dicho patrón i predecible e inrreproducible. De conformidad con la presente invención, la perforación 40 se perfora a través del tubo principal 20, después de la extrusión, de tal manera que interseque el lumen de surtido 30, y formando así el portillo de salida 36. Creando el portillo de salida 36, de esta manera se proveen resultados más consistentes y reproducibles. En particular, el patrón de aspersión se puede dosificar con precisión y reproducir consistentemente. Además, la formación de la perforación 40, por un método de perforación por troquelado provee las ventajas clínicas anteriormente indicadas en relación con la división de la corriente de medicamento. En particular, con una selección cuidadosa de las dimensiones de la perforación 40, y el lumen de surtido 30, se permite utilizar una presión de inyección de medicamento relativamente baja. El impacto de la corriente de medicamento 70, contra el borde distante de la perforación 40, da por resultado una atomización efectiva del medicamento sin tener que usar velocidades de inyección altas o flujo de aire alto. Este efecto de aspersión es consistente en una gama razonable de desplazamientos angulares del portillo de salida 36, desde el centro del extremo próximo de la perforación 40. Se debe notar que la atomización y el efecto de división de la presente invención se puede lograr para cualquier desplazamiento angular, siendo el único requerimiento que la perforación troquelada 40 interseque al lumen de surtido 30. También, co o se indicó antes, la división de corriente de medicamento 70, hace posible administrar el medicamento a ambos pulmones en forma simultánea. Preferiblemente, la perforación 40 y el lumen de surtido 30 se proveen de tal manera que cantidades de medicamento aproximadamente iguales se administren a cada pulmón . Existen varios factores que afectan la capacidad para administrar medicamento igualmente a cada pulmón, tal como la posición del paciente, la posición del tubo endotraqueal, el ciclo de respiración, la presión de inyección, etc. Sin embargo, se cree que el diseño de tubo endotraqueal de conformidad con la presente invención reduce al mínimo estos efectos y provee resultados consistentes. Como ya se señaló, el tamaño y la forma de la perforación 40, es importante para lograr el efecto de aspersión deseado. El siguiente experimento se llevó a cabo para determinar el efecto de varias configuraciones de la perforación 40.

EXPERIMENTO I Se hicieron tres grupos de tubos endotraqueales de 7.0 mm que tenían lúmenes de surtido de fármaco y se perforaron por troquelado ojos de Murphy a través de los mismos como se indica más adelante. A cada uno de los tubos probados se les añadió una cola francesa No. 5 y se acabó con una punta de Murphy cubierta. • Grupo A - troquelado con un troquel de ojo de Murphy ANSÍ estándar 2-79 de 7.0 mm. Grupo B - troquelado con un troquel de ojo de Murphy ANSÍ estándar Z-79 de 3.0 mm. Grupo C — troquelado con un troquel de ojo de Murphy ANSÍ estándar Z-79 de 4.5 m, perpendicular a su orientación normal. Los tubos anteriores se compararon con un diseño # normal que incluía una punta de magill y un portillo de salida de lumen de surtido de fármaco formado por un desprendimiento de la pared interna del lumen principal. Al lumen de surtido de fármaco se le colocó una cola francesa No. 6. Los patrones de aspersión para cada uno de los tubos anteriores se observaron y se fotografiaron con los siguientes resultados. El diseño normal mostró una aspersión directa muy regular alineada con el eje del tubo. Se observó cierta variabilidad en la dirección que puede atribuirse a variabilidad de fabricación. Sin embargo, hubo muy poca variabilidad en carácter de aspersión. Los tubos del grupo A produjeron una corriente directa que algunas veces siguió el eje del tubo, y otras veces se dirigió a un ángulo a través del ojo. Los tubos del grupo B produjeron una aspersión que tendió a salir a través del ojo a aproximadamente un ángulo recto con respecto a la superficie. Los tubos del grupo C dieron resultados en los que la aspersión se dividiría, aproximadamente la mitad saliendo a través del ojo y la otra mitad a través del lumen principal. El ángulo entre las dos corrientes de aspersión varió de alrededor de 90° a aproximadamente 150°. El experimento anterior da evidencia de que ia forma y tamaño del ojo afectarán el patrón de aspersión. Los tubos del grupo A dieron un patrón de aspersión aceptable que podría modularse con regulación de tiempo del ventilador. Los tubos del grupo B tenían ojos que parecían actuar como resistencia agregada y restringieron la especialidad de la aspersión. Los tubos del grupo C mostraron la dispersión más espacial. En general, se observó muy poca diferencia en el tamaño real de las gotas producidas por los diversos tubos.

# EXPERIMENTO II Varios tubos endotraqueales que tenían un lumen de surtido de fármaco se extruyeron usando procedimientos conocidos. Un ojo de Murphy normal se perforó a través de la pared del tubo para intersecar el lumen de surtido de fármaco. A los tubos se colocaron colas francesas 5 y adaptadores luer hembras se fijaron para propósitos de prueba. Se midieron las dimensiones pertinentes incluyendo el desf samiento o la distancia entre el centro longitudinal del lumen de surtido de fármaco y el centro longitudinal del ojo de Murphy. Se verificaron visualmente las características de aspersión inyectando de 3 a 4 cm3 de agua con una jeringa de ? 5 cm3 a través del lumen de surtido de fármaco usando fuerza razonable. Este experimento mostró el efecto del ancho del ojo # y el desfasamiento sobre el patrón de aspersión. La buena dispersión de la aspersión se logró sobre una amplia gama de características del tubo. El experimento mostró que el desf samiento no era determinante de la obtención de un patrón de aspersión, pero confirmó que el requerimiento más; importante fue que el ojo de Murphy interseca al lumen de surtido. La figura 4 es una vista en planta de un tubo endotraqueal de conformidad con otra modalidad de la presente? invención. En particular, la figura 4 muestra un tubo endotraqueal, generalmente diseñado por el número de referencia 100, que incluye un manguito inflable 110, y un lumen de inflación 120. El lumen de inflación 120 incluye una primera porción 122 formada dentro de la pared del tubo endotraqueal 100, y una segunda porción 124 que se extiende desde la primera porción 122 al exterior del tubo endotraqueal 100. La primera porción 122 del lumen de inflación 120 incluye un portillo de salida 126 formado a través de la pared exterior del tubo endotraqueal 100, y en comunicación con el interior del manguito 110, y un portillo de entrada 126, formado a través de la pared exterior del -A tubo endotraqueal 100 cerca del extremo próximo del mismo. La segunda porción 124 del lumen de inflación 120 comprende un tubo flexible que se puede insertar en el portillo de entrada 126, para formar un lumen continuo con una primera porción F 122 del lumen de inflación 120. La segunda porción 124 del lumen de inflación 120 también incluye un accesorio de inflación normal 130, fijado al extremo próximo. Además de las caracterís icas anteriormente descritas, el tubo endotraqueal 100 es idéntico en diseño ai tubo endotraqueal 10, descrito en la figura i. El lumen de inflación 120 preferiblemente se forma durante el procedimiento de extrusión del tubo endotraqueal 100. El manguito 110 se puede inflar select iva ente para asegurar el # tubo endotraqueal 100, una vez que se ha colocado dentro de la tráquea de un paciente. En una modalidad preferida, el lumen de inflación 120 se forma en una posición separada de la posición del lumen surtidor de fármaco, de modo que la operación de perforación por troquelado no interseca el lumen de inflación 120. También se debe notar que lúmenes funcionales adicionales se pueden incluir en el tubo endotraqueal sin • apartarse de la naturaleza general de la presente invención. Por ejemplo, se puede incluir un lumen de irrigación para remover secreciones acumuladas del árbol bronqueal traqueal, o un lumen de monitoreo para monitorear la presión de las vías aéreas o sonidos del corazón. A Como ya se describió, la presente invención provee varias ventajas, que se resumen a continuación. Puesto que la presente invención utiliza un lumen de surtido separado, no hay necesidad de interrumpir la ventilación durante la inyección de un medicamento. Además, el lumen de surtido separado facilita la medición de la cantidad de medicamento realmente surtido a los pulmones, evitando la absorción de secreciones recogidas y adherencia a las paredes del tubo endotraqueal. Además, la presente invención provee medios para atomizar el medicamento durante el surtido, sin tener que usar velocidades de flujo de inyección del medicamento altas o flujo de aire alto.

Claims (7)

• Lo que es más importante, la presente invención hace posible administrar fácilmente un medicamento en forma simultánea a ambos pulmones del paciente. La anterior ha sido una descripción de ciertas modalidades preferidas de la presente invención, pero no pretende limitar la invención de ninguna manera. Más bien, se pueden hacer muchas modificaciones, variaciones y cambios en detalles dentro del alcance de la presente invención. NOVEDAD DE LA INVENCIÓN REIVINDICACIONES

1.- Un tubo endotraqueal que comprende: un tubo principal que incluye un extremo próximo.; un extremo distante; un lumen principal que se extiende a través del tubo principal; y una pared que rodea a dicho lumen principal; una perforación formada a través de dicha pared del tubo principal cerca del extremo distante; un lumen de» surtido de fármaco formado dentro de dicha pared del tubo principal que incluye un portillo de salida formado en eJ lado próximo de dicha perforación; y un portillo de entrada formado a través de la porción exterior de dicha pared del tubo principal; y un tubo flexible insertado a través del portillo de entrada que incluye un lumen de inyección que rt corresponde y conecta con dicho lumen de surtido de fármaco; y un portillo de inyección formado en un extremo próximo del mismo.

2.— Un tubo endotraqueal de conformidad con la reivindicación i, caracterizado además porque dicho tubo principal está formado por un material plástico adecuado, seleccionado del grupo que consiste de cloruro de polivinilo plastificado, poliuretano y silicón.

3.- Un tubo endotraqueal de conformidad con la reivindicación 1, caracterizado además porque dicho tubo flexible está formado por un material plástico adecuado, seleccionado del grupo que consiste de cloruro de polivinilo plastificado, poliuretano y silicón.

4.- Un tubo endotraqueal de conformidad con la reivindicación 1, caracterizado además porque dicha perforación es un ojo de Murphy.

5.- Un tubo endotraqueal de conformidad con la reivindicación i, caracterizado además porque comprende: un manguito inflable formado alrededor de dicho tubo principal cerca de dicho extremo distante; y un lumen de inflación de manguito formado dentro de dicha pared del tubo principal y en comunicación con el interior del manguito inflable.

6.- Un tubo endotraqueal de conformidad con la reivindicación 5, caracterizado además porque dicho lumen de inflación de manguito está formado dentro de la pared de <* dicho tubo principal en una posición separada de la posición del lumen de surtido de fármaco.

7. — Un método para surtir medicamento en forma simultánea a ambos pulmones de un paciente que comprende: proveer un tubo endotraqueal que tiene un tubo principal que incluye un extremo próximo; un extremo distante, un lumen principal que se extiende a través del tubo principal; y una pared que rodea a dicho lumen principal; una perforación * formada a través de dicha pared del tubo principal cerca del extremo distante; un lumen de surtido de fármaco formado dentro de dicha pared del tubo principal que incluye un portillo de salida formado en el lado próximo de dicha perforación; y un portillo de entrada formado a través de la ; porción exterior de dicha pared del tubo principal; y un tubo flexible insertado a través de dicho portillo de entrada que incluye un lumen de inyección que corresponde y conecta con dicho lumen de surtido de fármaco; y un portillo de inyección formado en un extremo próximo del mismo; entubando al paciente con el tubo endotraqueal; e inyectando medicamento líquido a través de dicho portillo de inyección y a través del lumen de surtido de fármaco de tal manera que dicho medicamento sale del portillo de salida del lumen de surtido de fármaco substancialmente ep una sola corriente que después se impacta con el borde distante de dicha perforación y se divide en dos porciones atomizadas separadas, y se administra en forma simultánea a ambos pulmones del paciente. 6.- Un método para hacer un tubo endotraqueal que comprende: extruir un material plástico para formar un tubo principal; dicho tubo principal incluyendo un extremo próximo, un extremo distante, un lumen principal que se extiende en todo el tubo principal, una pared que rodea a dicho lumen principal y un segundo lumen formado dentro de la pared de dicho tubo principal; y hacer una perforación mediante troquelado a través de la pared del tubo principal cerca del extremo distante de tal manera que la perforación interseca al segundo lumen y forma un portillo de salida del segundo lumen cerca del lado próximo de dicha perforación. 9.— Un método para hacer un tubo endotraqueal de conformidad con la reivindicación 6, caracterizado además porque dicho material plástico se selecciona del grupo que consiste de cloruro de polivinilo plastificado, poliuretano y silicón . 10.- Un método para hacer un tubo endotraqueal de conformidad con la reivindicación 6, caracterizado además 41 porque dicha perforación comprende un ojo de Murphy. En testimonio de lo cual firmo lo anterior en esta Ciudad de México, D. F., a los 30 días del mes de Junio de 1994. Por MALLINCKRODT MEDICAL INC. A P O D E R A D O i V ¿? J3/crg#gf r*