MXPA06010749A

MXPA06010749A - Protesis para sustitucion parcial de un cuerpo vertebral.

Info

Publication number: MXPA06010749A
Application number: MXPA06010749A
Authority: MX
Inventors: Arnold Keller
Original assignee: Cervitech Inc
Priority date: 2004-09-23
Filing date: 2005-05-18
Publication date: 2007-02-19
Also published as: JP4568330B2; US20060064167A1; CA2556999A1; IL177570A; RU2340311C2; IL177570A0; AU2005287678A1; TW200614976A; KR20070058384A; US8070812B2; AR055459A1; JP2008513068A; ZA200607237B; CN101027018B; AU2005287678B2; WO2006032308A1; EP1791501A1; EP1639968A1; US8409285B2; CN101027018A

Abstract

Protesis para sustitucion parcial de un cuerpo vertebral, con un elemento de puente para ser insertado dentro de una cavidad osea, y con por lo menos una articulacion. Este elemento de puente tiene proyecciones (15) de anclaje en las cuales se pueden mover entre una posicion de implantacion retraida y una posicion de anclaje sobresaliente. (Fig. 2).

Description

PRÓTESIS PARA SUSTITUCIÓN PARCIAL DE UN CUERPO VERTEBRAL DESCRIPCIÓN DE LA INVENCIÓN Si un cuerpo vertebral es dañado gravemente durante una enfermedad o daño que no pueda cumplir más con su función de soporte entre dos cuerpos vertebrales adyacentes, se le puede sustituir parcialmente por una prótesis conocida (DE-A-4109941, figura 8) . Esta prótesis comprende una placa de contacto superior para conexión al cuerpo vertebral adyacente superior, una placa de contacto inferior para conexión a un cuerpo vertebral adyacente inferior y, entre ellos, una parte de puente la cual forma un puente de cuerpo vertebral qua va a ser sustituido parcialmente. Sí el cuerpo vertebral que va a ser sustituido parcialmente se conserva completamente solo sobre el lado del arco vertebral , se genera una cavidad ósea en su cara frontal y la parte que forma el puente se inserta dentro de dicha cavidad ósea. Para una conexión firme para que el cuerpo vertebral sea sustituido parcialmente, la parte que forma un puente tiene nervaduras que sobresalen lateralmente las cuales contienen un orificio oblongo para recibir un tornillo de aseguramiento. El aseguramiento de la prótesis al cuerpo vertebral que se va a sustituir parcialmente determina, además de las articulaciones de faceta, la posición del cuerpo vertebral con respecto a los cuerpos vertebrales adyacentes. Únicamente cuando sus caras frontales, diseñadas para asegurar las nervaduras para ser soportadas, son trabajadas de manera tal que las vértebras, después de la conexión a las nervaduras pueden mantener su posición natural definida por las articulaciones de faceta, existe cualquier prospecto del acoplamiento de prótesis para que coincida exactamente con las articulaciones de faceta exactamente de la manera natural y no surja dolor causado por el movimiento. Tal trabajo preciso es difícil de llevar a cabo en un sitio quirúrgico confinado, especialmente dado que la posición de la prótesis está alterada no solo por la superficie de la cavidad ósea sino también por la cara frontal y los orificios de los tornillos. Las imprecisiones en la producción de cada una de estas superficies perjudica la exactitud de la posición de la prótesis y por lo tanto puede generar dolor causado por movimiento. El objetivo de la invención es volver disponible una prótesis del tipo mencionado antes en la cual se reduzca la probabilidad de dolor causado por movimiento. La solución de acuerdo con la invención se basa en las características de la reivindicación 1 y preferiblemente aquellas de las reivindicaciones dependientes. En consecuencia, la parte que forma el puente de la prótesis que se va a insertar en la cavidad del hueso tiene proyecciones de anclaje laterales las cuales se pueden mover entre una posición de implantación retraída y una posición de anclaje sobresaliente. Esto proporciona la posibilidad de colocar con precisión en primer lugar la prótesis, sí es apropiado bajo control con rayos X, y después fijarla en su posición instantánea simplemente al empujar hacia fuera las proyecciones de anclaje. Además de la conformación de la cavidad del hueco, no se necesitan etapas de trabajo cuyas tolerancias puedan tener un efecto perjudicial en la colocación exacta. Se conoce una prótesis para sustitución parcial de un cuerpo vertebral (US-A-4892545) cuya parte, que forma un puente se ancla únicamente sobre dos cuerpos vertebrales adyacentes al cuerpo vertebral que se va a sustituir parcialmente, y el cual, para este propósito, tiene proyecciones las cuales son impulsadas hacia arriba y hacia abajo dentro de cuerpos vertebrales adyacentes después de que la prótesis se ha insertado. Estas están diseñadas para ser inmovilizadas en relación al cuerpo vertebral que forma el puente. No está presente ninguna articulación. Dado que por lo tanto no existe movimiento entre cuerpos vertebrales adyacentes tampoco hay temor a dolor provocado por el movimiento que resulte de una colocación imprecisa de la prótesis'. Las prótesis conocidas por lo tanto no pueden mostrar -a una persona experta, mediante el uso de proyecciones de anclaje retraíbles "y susceptibles de avanzar distribuidas en otro lugar, el dolor causado por el movimiento puede evitarse en las prótesis equipadas con una articulación. La parte que forma un puente debe tener una forma que corresponda aproximadamente a la forma de la cavidad, de manera que se puede insertar profundamente dentro de la cavidad ósea y de manera que las proyecciones de anclaje se vuelvan eficaces en su ubicación en donde exista suficiente sustancia ósea circundante para anclaje sólido. Preferiblemente, tienen una forma ahusada en la dirección de inserción y libre de recortes, de manera que la cavidad ósea se puede producir con la mayor correspondencia posible en cuanto a forma. Se prefieren dichas formas las cuales se pueden producir de manera tan fácil y precisa como sea posible en el hueso. Un ejemplo de esto es una forma la cual está delimitada por superficies de plano y las cuales se pueden generar por medio de una sierra para hueso y, sí es apropiado, un calibrador el cual guía a la sierra para hueso . La forma de la cavidad ósea y la forma correspondiente de la parte que forma un puente que se va a insertar determina la dirección en la cual la parte insertada puede escapar sino es tan clara, específicamente contraria a la dirección de inserción. Dado que las proyecciones están diseñadas para evitar el movimiento en esta dirección, deben acoplarse en la sustancia ósea transversalmente con respecto a esta dirección. Esto en general supone que están distribuidas lateralmente sobre la parte que forma un puente . Dado que las proyecciones de anclaje están retraídas durante la implantación, no impiden la implantación. Es únicamente después cuando se mueven a su posición de anclaje sobresaliente. Las proyecciones de anclaje preferiblemente se pueden mover por el mismo mecanismo. Esto facilita la operación debido a que únicamente es necesario una sola etapa de movimiento para colocar a la totalidad de las proyecciones de anclaje movibles de manera conjunta a la posición de anclaje. Para este propósito, se puede proporcionar un medio impulsor el cual actúa sobre la totalidad de las proyecciones de anclaje asociadas. Es particularmente ventajoso sí este medio desplaza las proyecciones de anclaje en direcciones diferentes, por ejemplo desplaza dos proyecciones de anclaje en direcciones opuestas . Se conocen mecanismos para mover las proyecciones de anclaje o se han sometido a solicitudes previas (EP-A-951879, EP-A-1104665 , US-A-4636217 , US-A-5658335 , US-A- 2002/0165613, US-A-2004/0088054 , WO2004/080356) . El medio impulsor se puede configurar de manera tal que, al ser volteado, puede llevar a cabo el movimiento de las proyecciones de anclaje. Por ejemplo, se puede configurar como una leva excéntrica o como una leva giratoria la cual, en la posición de rotación que corresponda a la posición de implantación de las proyecciones, sobresale menos lejos hacia las proyecciones en comparación con la posición de rotación que corresponda a la posición de anclaje. Una modalidad particularmente ventajosa del medio impulsor es un piñón el cual se engrana en cremalleras dentadas conectadas a las proyecciones de anclaje. Esto tiene la ventaja de que el desplazamiento cubierto por las proyecciones entre la posición de implantación y la posición de anclaje no se limita por la altura de la leva o el medio impulsor. Las proyecciones de anclaje y el medio impulsor utilizado para moverlas puede ser accionado rápidamente desde dicha cara del implante desde la cual se inserta el implante dentro de la cavidad ósea. De manera que el anclaje del implante en el hueso se lleva a cabo no solo por medio de las proyecciones de anclaje, la parte que se va a insertar en la cavidad del hueso se configura rápidamente de manera que .el tejido óseo se puede conectar íntimamente con su superficie.

Es preferible también tener aberturas o poros para recibir tejido óseo. Se puede proporcionar un espacio hueco el cual es accesible vía las aberturas o poros y el cual es o puede proporcionarse con un llenado de material óseo (que incluye material de sustitución de hueso) . Para sustitución parcial de un cuerpo vertebral, se forma una cavidad ósea en esta última a partir de la dirección de la cara frontal, esta cavidad ósea coincide en forma con la parte que forma un puente y recibe a esta última casi por completo. Para asegurar que esto es posible, la parte que forma un puente se elabora más estrecha que le cuerpo vertebral . La parte que forma un puente y el cuerpo vertebral preferiblemente se sostienen entre sí por medio de un acoplamiento de forma. La parte que forma un puente contiene las proyecciones de anclaje laterales las cuales se mantienen de manera segura en la cavidad ósea. Aunque las proyecciones están en su posición de implantación retraída, la parte que forma un puente se puede insertar fácilmente dentro de la cavidad ósea. Después pueden ser empujadas hacia fuera, penetrar sobre ambos lados dentro del tejido óseo y de esta manera alcanzar su posición de anclaje. De manera rápida pueden ser accionadas desde la cara frontal de la parte que forma un puente.

La invención tiene ventajas particulares cuando se aplica en la columna vertebral cervical . La invención se explica con mayor detalle en lo siguiente, con referencia a las modalidades ilustrativas que se muestran en los dibujos, en los cuales: la figura 1 muestra una sección longitudinal a través de una primera modalidad ilustrativa de un plano mediano, la figura 2 muestra una vista frontal del mismo implante, la figura 3 muestra la vista en perspectiva de una segunda modalidad ilustrativa de manera oblicua desde la parte frontal, la figura 4 muestra una vista en sección de la modalidad ilustrativa de la figura 3, la figura 5 muestra una sección a través de una tercera modalidad ilustrativa, la figura 6 muestra la sección de acuerdo con la figura 5 en otra posición de función, la figura 7 muestra una sección a lo largo de la línea en sección V en la figura 6, la figura 8 muestra una vista frontal de una cuarta modalidad ilustrativa, la figura 9 muestra una sección frontal, la figura 10 muestra una vista en planta, la figura 11 muestra un detalle de construcción, y la figura 12 muestra el extremo exterior de una proyección de anclaje. Las modalidades ilustrativas se relacionan con una prótesis para sustitución parcial de un cuerpo vertebral. La figura 2 muestra un cuerpo 1 vertebral superior y un cuerpo 2 vertebral inferior, y entre ellos un cuerpo 3 vertebral el cual va a ser sustituido parcialmente. Se inserta una prótesis entre los cuerpos vertebrales superior a inferior. Esta prótesis comprende una placa 5 de contacto superior conectada al cuerpo 1 vertebral superior, una placa 6 de contacto inferior conectada al cuerpo 2 vertebral inferior y una parte 7 de puente la cual conecta las placas 5 y 6. Localizada entre las placas 5 y 6 de contacto y la parte 7 de puente, en cada caso existe una articulación (por ejemplo, de acuerdo con EP-A-560140) con una superficie 8 de articulación. Esta se conforma, en la articulación superior, por una parte por la cara inferior de la placa 5 de contacto y por la otra por la parte 4 de articulación conectada a la parte 7 de puente, de una manera no mostrada. En la articulación inferior, se conforma, por una parte, por la cara inferior de la parte 7 que forma un puente y por la otra, por la parte 4 de articulación, la cual se conecta a la placa 6 de contacto inferior de una manera no mostrada. En vez de una articulación con una superficie de articulación esférica, también se puede utilizar otro tipo de articulación, por ejemplo una la cual tenga un cojín flexible (DE-U-20115281) o con un resorte en espiral (DE-A-4109941) . Finalmente, es posible utilizar solo una articulación entre la placa 5 de contacto superior y la parte 7 de puente, o entre la placa 6 de contacto inferior y la parte 7 de puente. Aunque las placas 5 y 6 de contacto tienen un tamaño adecuado el cual tiene una dimensión con el fin de disminuir las fuerzas de presión entre las placas de contacto y los cuerpos vertebrales asociados, la parte 7 que forma un puente tiene una anchura la cual es considerablemente menor que la del cuerpo 3 vertebral el cual se va a sustituir parcialmente . Esto proporciona la posibilidad de insertar la parte que forma un puente dentro de una cavidad ósea la cual se ha trabajado dentro del cuerpo 3 vertebral desde la cara frontal . Dentro del significado de las reivindicaciones, la parte que forma un puente representa la parte la cual se va a insertar dentro de la cavidad ósea. La cavidad ósea tiene una configuración la cual corresponde tan exactamente como se pueda a la configuración de la parte 7 que forma un puente. Esto vuelve posible que la superficie del implante se apoye contra la superficie creada artificialmente del hueso a través de un área tan grande como se pueda, y sin juego. Por otra parte, esto proporciona un soporte mutuo el cual está sustancialmente libre de juego. Por otra parte, proporciona la posibilidad de que el crecimiento de hueso genere una conexión estable entre el hueso y el implante. Finalmente, esto asegura que las proyecciones 9 de anclaje proporcionadas en el implante se acoplen en el tejido óseo a lo largo sustancialmente de toda su longitud con el fin de ser capaces de transmitir las fuerzas de anclaje. La expresión de la cavidad ósea no se pretende que indique alguna restricción cualquiera que sea en términos de forma. Esto se aplica en particular a los limites tanto de profundidad como laterales de la cavidad ósea. Únicamente necesita ser suficientemente profunda de modo que, además de la parte insertada, exista suficiente espacio lateral para alojar una cantidad de material óseo para el anclaje por medio de proyecciones de anclaje. En el ejemplo que se discute aquí, la cavidad se abre en la parte superior y en la parte inferior. Además de las proyecciones de anclaje, se pueden proporcionar aberturas 12 o poros dentro de los cuales puede crecer la sustancia ósea y anclarse así misma. Para acelerar este proceso, las aberturas se pueden llenar desde el inicio con trozos de hueso. También es posible recubrir el implante con una sustancia osteoconductora u osteoinductiva. Las figuras 3 y 4 muestran una modalidad ilustrativa con proyecciones 15 las cuales se retraen en la parte de puente durante la implantación y las cuales después se mueven a la posición de anclaje. La parte 7 de puente tiene una ranura transversal, la cual aparece como un área que no está con diagonales en la figura 4. Se monta un perno 14 en la misma, sobre un eje 13, perno 14 el cual, en una primera posición de rotación indicada por líneas discontinuas, se retrae completamente dentro del implante y, en la posición de rotación indicada por las líneas continuas, se extiende con sus extremos formando las proyecciones 15 más allá de las superficies 10 laterales del implante. El perno 14, conectado de una manera fija rotacionalmente al eje 13 se hace girar dentro de esta posición de anclaje con la ayuda de las superficies 16 de unión a una llave en el extremo frontal del eje 13, únicamente cuando la parte de puente ha alcanzado la posición de implantación propuesta. Durante este movimiento, los extremos 15 del perno 14 se cortan dentro de la sustancia ósea de la vértebra la cual va a ser sustituida parcialmente y, con el fin de facilitar este procedimiento, se puede proporcionar con una configuración de corte propio sobre el borde 17 delantero. En el ejemplo que se muestra, los extremos 15 de perno comprenden una abertura 18 dentro de la cual crece sustancia ósea y de esta manera se evita que el perno 14 se mueva. Una ventaja importante de las proyecciones las cuales pueden ser impulsadas hacia fuera después de la inserción de la parte de puente es que permiten la corrección subsecuente de la posición de la parte de puente. Sí el trabajo de la cavidad ósea no es tan preciso como fuera deseable, las proyecciones proporcionan la posibilidad de insertar la parte de puente con un juego y dejar la colocación exacta a las proyecciones, las cuales después sen impulsadas hacia fuera una vez que la parte de puente a alcanzado su posición anatómicamente correcta. El implante puede contener varias ranuras distribuidas en paralelo y una distancia una detrás de otra, con pernos 14 distribuidos en la misma sobre el eje 13, pernos 14 los cuales se mueven de manera conjunta en un estado de inmovilización por el movimiento del eje 13 y después se acoplan en la sustancia ósea a una distancia axial adecuada uno detrás de otro . En las figuras 5 a 7 se muestra una modalidad ilustrativa adicional de las proyecciones de anclaje movibles. Se proporciona una ranura 20 transversal en la parte 7 de puente como una guía para los dos pernos 21 los cuales pueden asumir, en dicha ranura, las posiciones de extremo que se muestran en las figuras 5 y 6. Los extremos de los pernos • forman las proyecciones 15 de anclaje. Contienen un orificio 22 oblongo el cual se extiende en la dirección de desplazamiento y el cual es atravesado por un perno 23 fijo en la parte que forma un puente. Este perno 23 asegura que no puedan desplazarse hacia fuera del implante más allá de la posición de anclaje que se muestra en la figura 6. Para la transferencia de los pernos 21 desde la posición de implantación de acuerdo con la figura 5 a la posición de anclaje de acuerdo con la figura 6, se utiliza un miembro dispersor el cual, en esta modalidad ilustrativa, se diseña como una leva 24 giratoria colocada de manera fija en el extremo del eje 25. Sí, a partir de la posición en la figura 5 en la cual se encuentra en una configuración estrecha entre los pernos 21, se hace girar 90° a la posición en la figura 6, dispersan los pernos 21 alejándolos unos de otros hasta que los extremos sobresalen como proyecciones de anclaje más allá del implante y anclan este último en el hueso. En su extremo accesible desde la cara frontal de la parte de puente, el eje 25 se proporciona con superficies 16 de unión a llave para un instrumento que gira. Se puede proporcionar un medio (no mostrado) el cual mantiene la flecha 15 firmemente en la parte 7 de puente y la asegura en la posición de anclaje, de acuerdo con la figura 6.

- La figura 10 muestra la estructura de la parte 7 de puente en la cuarta modalidad ilustrativa. Está constituida de una parte 29 de núcleo estrecho y una caja 30 la cual encierra la parte 29 de núcleo a una distancia. Asegurado sobre la cara superior de la parte 29 de núcleo se encuentra la parte 4 de articulación (véase la figura 1) la cual, con una placa 5 de contacto (no mostrada) forma una articulación superior. En su cara inferior, se proporciona una superficie 8 de articulación la cual, con una parte 4 de articulación (no mostrada) y una placa 6 de contacto inferior, forman la articulación inferior (no mostrada) . La caja contiene una cantidad grande de orificios 31 los cuales permiten el crecimiento hacia adentro de la sustancia ósea. Sí así se desea, esto se puede realizar al llenar el espacio entre la parte 29 de núcleo y la caja 30 con sustancia neutra u ósea homologa o con sustancia para sustitución de huesos. Este llenado puede fabricarse por adelantado. Como se puede ver de la figura 9, la caja 30 es más estrecha que el cuerpo 3 vertebral el cual va a ser sustituido parcialmente, de manera que se puede insertar dentro de una cavidad ósea abierta hacia adelante formada en el cuerpo 3 vertebral . Su forma en sección transversal está delimitada por superficies de plano. Esto vuelve más fácil producir una cavidad ósea que coincida con la forma de la caja y facilite la inserción exacta de la caja. Las proyecciones 32, afiladas en el extremo, sobresalen de las caras laterales de la parte 7 de puente. Además de la posición de anclaje que se muestra en las figuras 8 y 9 , son capaces de adquirir una posición de implantación (no mostrada) en la cual se retraen dentro de la parte 7 de puente. Su movimiento de una posición a otra se lleva a cabo con la ayuda del mecanismo que se muestra en la figura 11. Este mecanismo incluye un piñón 36 como elemento de dispersión. Sus dientes se engranan con los dientes de la cremallera 33 dentada la cual está colocada en ambos lados del piñón y se conecta de manera fija a las proyecciones 32 de anclaje. Las cremalleras 33 dentadas o las proyecciones 32 se montan de manera desplazable en su dirección longitudinal en superficies 34 de guía de la parte 29 de núcleo o las superficies 35 de guía de la caja 30. El piñón 36 o . el eje 37 de piñón se proporciona con superficies 38 de accionamiento las cuales son accesibles para hacer girar el instrumento desde la cara frontal del implante. Cuando el piñón se hace girar en el sentido de las manecillas del reloj (como se observa en la figura 11) , las cremalleras 33 dentadas con las proyecciones 32 son empujadas hacia fuera desde la posición de implantación dentro de la posición de anclaje. Esto se realiza una vez que el implante se ha insertado y a alcanzado su posición propuesta. Las proyecciones después penetran dentro de las áreas de hueso que se localizan en los lados de la cavidad ósea y al hacerlo así anclan la parte de 7 de puente en la misma. Para asegurar que las proyecciones no se retraen inadvertidamente de la posición de anclaje durante el uso de la prótesis se proporciona un dispositivo de aseguramiento. Este está diseñado como un tornillo 38 de aseguramiento el cual, tan pronto como las proyecciones han alcanzado su posición de anclaje, se puede • atornillar dentro de la posición de aseguramiento en la parte 29 de núcleo con el fin de evitar el movimiento de las cremalleras dentadas. Por ejemplo, puede presionar contra una cremallera dentada o contra el piñón de manera que evita que estos se muevan por medio de fricción, o se puede acoplar en un espacio entre el piñón 36 y la proyección 32, o entre los dientes de engranaje del piñón 36 y la cremallera 33 dentada, con el fin, de esta manera de inmovilizarla positivamente en la posición de anclaje. De acuerdo con la figura 12, el extremo exterior de la proyección 15 o 32 de anclaje se proporciona con una superficie 27 la cual está inclinada en relación a la dirección 26 en la cual se empuja la proyección de anclaje fuera del implante dentro de la posición de anclaje. Por lo tanto, se diseña como una superficie biselada. Durante el movimiento de empuje, la sustancia ósea circundante somete esta superficie biselada a un componente de fuerza en la dirección de la flecha 40 transversal a la dirección 26 en la cual se empuja la proyección de anclaje. Este componente de fuerza es captado por el implante, como resultado de lo cual el implante es presionado en la dirección de esta fuerza. Esto puede ser aprovechado de manera que la parte que se va a recibir por la cavidad ósea sea impulsada más allá dentro de la cavidad ósea, con el fin de obtener el acoplamiento más seguro posible. Una condición para esta acción de la superficie biselada es que no hay una superficie biselada idéntica que actúe en la dirección opuesta al lado opuesto de la proyección de anclaje. En el ejemplo de la figura 9, en el cual la proyección de anclaje forma dos facetas de corte idénticas que actúan en direcciones opuestas, las fuerzas generadas por estas facetas se equilibran entre sí. En contraste con esto, la superficie biselada de acuerdo con la invención de esta manera se distingue por la característica de que está distribuida sobre un sitio. Esto se aplica no solo a casos en donde no está una superficie biselada presente de manera alguna en el lado opuesto, sino que también a casos en donde una superficie biselada opuesta genera un componente de fuerza menor, por ejemplo, debido a que es más pequeño o su ángulo es menos favorable . En el ejemplo de acuerdo con la figura 12, la superficie 27 biselada forma una faceta de corte. No obstante, esto no es una condición previa para su acción. Por ejemplo, una proyección de anclaje en forma de hoja puede en realidad ser guiada en su totalidad oblicuamente con respecto a la dirección de su superficie de hoja.

Claims

REIVINDICACIONES 1. Prótesis para sustitución parcial de un cuerpo vertebral, con una placa de contacto superior para conexión a un cuerpo vertebral superior, una placa de contacto inferior para conexión a un cuerpo vertebral inferior y una parte de puente la cual conecta las placas de contacto superior e inferior y la cual está diseñada para formar un puente en por lo menos un cuerpo vertebral, que se localiza entre los cuerpos vertebrales superior e inferior y para ser sustituida parcialmente,- y que se asegura en una cavidad ósea del cuerpo vertebral , caracterizada porque, para asegurarla en la cavidad ósea del cuerpo vertebral que va a ser sustituido parcialmente, la parte de puente tiene proyecciones de anclaje que sobresalen lateralmente las cuales se pueden mover entre una posición de implantación retraída y una posición de anclaje sobresaliente.
2. Implante como se describe en la reivindicación 1, caracterizado porque las proyecciones de anclaje se pueden accionar desde la cara frontal de la parte de puente.
3. Prótesis como se describe en la reivindicación 1 ó 2, caracterizada porque las proyecciones de anclaje tienen, en un extremo de su cara dorsal, una superficie biselada que encierra un ángulo con la dirección en la cual es empujada la proyección de anclaje, el ángulo es tal que la parte de puente es presionada dentro de la cavidad ósea cuando se empuja la proyección de anclaje.
4. Prótesis como se describe en la reivindicación 1, caracterizada porque se proporcionan varias proyecciones de anclaje las cuales se pueden mover por el mismo mecanismo.
5. Prótesis como se describe en la reivindicación 1, caracterizada porque las proyecciones de anclaje pueden ser accionadas desde dicha cara de la parte de puente desde la cual esta última va a ser insertada dentro de la cavidad ósea.
6. Prótesis como se describe en la reivindicación 1, caracterizada porque la parte de puente tiene aberturas o poros para recibir tejido óseo.
7. Prótesis como se describe en la reivindicación 6, caracterizada porque la parte de puente se proporciona con un relleno de material óseo.
8. Prótesis como se describe en la reivindicación 1, caracterizada porque la parte de puente está delimitada lateralmente por superficies planas.
9. Prótesis como se describe en la reivindicación 8, caracterizada porque las superficies planas delimitan lateralmente la parte de puente aproximándose entre sí en la dirección dorsal sin recortes.