MX2014011679A

MX2014011679A - Compensador de grosor de tejido que comprende una pluralidad de capsulas.

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Publication number: MX2014011679A
Application number: MX2014011679A
Authority: MX
Inventors: Chunlin Yang; Sean P Conlon; Joshua R Uth; Michael S Cropper; Iksoo Chun; Venkataramanan Mandakolathur Vasudevan; Richard L Leimbach; Charles J Scheib; Chester O Baxter Iii; Taylor W Aronhalt; Jeffrey L Aldridge; Christopher J Schall; Donna L Korvick; Rao S Bezwada
Original assignee: Ethicon Endo Surgery Inc
Priority date: 2012-03-28
Filing date: 2013-03-27
Publication date: 2015-05-15
Also published as: CN104334096A; EP3275378B1; RU2014143257A; EP3275378A1; JP6193353B2; CN104334096B; RU2648844C2; JP2015512725A

Abstract

Un compensador de grosor de tejido (21020) puede comprender una pluralidad de capas. Diversas modalidades se describen en la presente para fabricar un compensador de grosor de tejido. En ciertas modalidades, un compensador de grosor de tejido puede comprender al menos un tubo de medicamento, cápsula y/o paquete contenidos en este.

Description

COMPENSADOR DE GROSOR DE TEJIDO QUE COMPRENDE UNA PLURALIDAD DE CÁPSULAS REFERENCIA CRUZADA CON LAS SOLICITUDES RELACIONADAS La presente solicitud de patente no provisional es una solicitud de continuación en parte conforme al 35 U.S.C. sección 120 de la solicitud de patente de E.U.A. No. de serie 12/894,388, titulada “Fastener System Comprlsing A Retention Matrix And A Cover”, presentada el 30 de septiembre de 2010, cuya descripción completa está incorporada a la presente a manera de referencia.

ANTECEDENTES DE LA INVENCIÓN La presente invención se relaciona con instrumentos quirúrgicos y, en varias modalidades, con instrumentos para corte y grapado quirúrgicos y cartuchos de las grapas para estos que se diseñan para el corte y grapado de tejidos.

BREVE DESCRIPCIÓN DE LA INVENCIÓN La siguiente es una lista no exhaustiva de las modalidades de la presente invención que son o pueden ser reivindicadas. 1. Un metodo para fabricar un compensador de grosor de tejido; el método comprende: preparar una solución que comprende un material hidrofílico; disolver un medicamento en dicha solución; mezclar la solución con un material hidrofílico; verter la solución en un molde; y liofilizar la solución. 2. El método de la modalidad 1 , en donde la liofilización comprende colocar el molde en una cámara de vacío, reducir la presión atmosférica dentro de la cámara de vacío, y disminuir la temperatura dentro de la cámara de vacío. 3. El método de la modalidad 1 o la modalidad 2, en donde la liofilización produce una lámina de material, y en donde el método comprende, además, diseccionar la lámina de material. 4. El método de cualquiera de las modalidades 1-3, en donde el medicamento se disuelve en micropartículas dentro de la solución. 5. El método de la modalidad 4, en donde las micropartículas se suspenden en el material hidrofílico después DE que se mezclan la solución y el material hidrofílico. 6. Un compensador de grosor de tejido para su uso con un instrumento de sujeción, el compensador de grosor de tejido comprende: una capa comprimible configurada para capturarse al menos parcialmente por los sujetadores; y una pluralidad de cápsulas incorporadas en la capa comprimible. 7. El compensador de grosor de tejido de la modalidad 6, en donde el instrumento de sujeción comprende un yunque, y en donde el compensador de grosor de tejido comprende una porción de acoplamiento configurada para acoplarse al yunque. 8. El compensador de grosor de tejido de la modalidad 6 o modalidad 7, en donde la capa comprimible comprende una superficie de contacto con el tejido, y en donde las cápsulas se incorporan en la superficie de contacto con el tejido. 9. El compensador de grosor de tejido de cualquiera de las modalidades 6-8, en donde cada cápsula comprende una cubierta frágil. 10. El compensador de grosor de tejido de cualquiera de las modalidades 6-9, en donde la pluralidad de cápsulas comprende las primeras cápsulas y segundas cápsulas, en donde las primeras cápsulas comprenden un primer medicamento, y en donde las segundas cápsulas comprenden un segundo medicamento que es diferente del primer medicamento. 11. El compensador de grosor de tejido de la modalidad 10, en donde las primeras cápsulas y las segundas cápsulas se colocan a lo largo de una trayectoria en un arreglo alterno. 12. El compensador de grosor de tejido de la modalidad 10 o modalidad 11 , en donde la capa comprimible comprende los canales que se extienden desde las cápsulas, y en donde los canales se configuran para transportar el primer medicamento y el segundo medicamento. 13. El compensador de grosor de tejido de la modalidad 12, en donde el yunque incluye una pluralidad de rebajes, y en donde cada rebaje se configura para recibir al menos una de las cápsulas. 14. Un cartucho de grapas, que comprende: un cuerpo del cartucho que comprende una cubierta y cavidades de grapas definidas en dicha cubierta; grapas, en donde cada grapa se posiciona al menos parcialmente en una de las cavidades de grapas, y en donde las grapas son móviles entre las posiciones no disparadas y las posiciones disparadas; un compensador de grosor de tejido comprimible, en donde las grapas se extienden al menos parcialmente en el compensador de grosor de tejido, y en donde las grapas se configuran para capturar al menos parcialmente el compensador de grosor de tejido cuando se mueven entre las posiciones no disparadas y las posiciones disparadas; y un sustrato posicionado intermedio al compensador de grosor de tejido y la cubierta. 15. El cartucho de grapas de la modalidad 14, en donde el sustrato comprende una pluralidad de tubos encerrados que incluyen un medicamento en estos. 16. El cartucho de grapas de la modalidad 15, en donde los tubos encerrados se alinean con las grapas. 17. El cartucho de grapas de la modalidad 15, en donde el cuerpo del cartucho comprende, además, una ranura configurada para recibir un miembro de corte, en donde los tubos encerrados se extienden sobre la ranura, y en donde los tubos encerrados se configuran para cortarse por el miembro de corte para liberar el medicamento contenido en estos. 18. El cartucho de grapas de la modalidad 17, en donde cada tubo encerrado se extiende a lo largo de un eje del tubo, y en donde cada eje del tubo se extiende en una dirección transversal a la ranura. 19. El cartucho de grapas de cualquiera de las modalidades 15-18, en donde el medicamento comprende un fluido. 20. El cartucho de grapas de cualquiera de las modalidades 14-19, en donde cada una de las grapas comprende al menos una pata de grapa, en donde el sustrato comprende una pluralidad de aberturas, y en donde algunas o todas las patas de las grapas se extienden a través de las aberturas. 21. El cartucho de grapas de cualquiera de las modalidades 14-20, en donde el compensador de tejido comprimible se une al sustrato.

BREVE DESCRIPCIÓN DE LAS FIGURAS Las características y ventajas de la presente invención, así como la manera de obtenerlas, serán más evidentes y la invención en sí se comprenderá mejor con referencia a la siguiente descripción de modalidades de la invención tomadas en conjunto con las figuras que se acompañan, en donde: la Fig. 1 es una vista en sección transversal de una modalidad de un instrumento quirúrgico; la Fig. 1A es una vista en perspectiva de una modalidad de un cartucho de grapas implantable; las Figs. 1 B-1 E ilustran porciones de un efector de extremo que sujeta y grapa un tejido con un cartucho de grapas implantable; la Fig. 2 es una vista lateral en sección transversal parcial de otro efector de extremo acoplado a una porción de un instrumento quirúrgico con el efector de extremo que soporta un cartucho de grapas quirúrgico y con el yunque de este en una posición abierta; la Fig. 3 es otra vista lateral en sección transversal parcial del efector de extremo de la Fig. 2 en una posición cerrada; la Fig. 4 es otra vista lateral en sección transversal parcial del efector de extremo de las Figs. 2 y 3 cuando la barra de corte comienza a avanzar a través del efector de extremo; la Fig. 5 es otra vista lateral en sección transversal parcial del efector de extremo de las Figs. 2-4 con la barra de corte parcialmente avanzada a través de este; las Figs. 6A-6D representan gráficamente la deformación de una grapa quirúrgica posicionada dentro de un cuerpo de un cartucho de grapas plegable de acuerdo con al menos una modalidad; la Fig. 7A es un diagrama que ilustra una grapa posicionada en un cuerpo de un cartucho de grapas aplastable; la Fig. 7B es un diagrama que ilustra el cuerpo del cartucho de grapas aplastable de la Fig. 7A, que se aplasta por un yunque; la Fig. 7C es un diagrama que ilustra el cuerpo del cartucho de grapas aplastable de la Fig. 7A, que se aplasta, además, por el yunque; la Fig. 7D es un diagrama que ilustra la grapa de la Fig. 7A en una configuración completamente formada y el cartucho de grapas aplastable de la Fig. 7 A en una condición completamente aplastado; la Fig. 8 es una vista superior de un cartucho de grapas de acuerdo con al menos una modalidad que comprende las grapas incorporadas en un cuerpo del cartucho de grapas plegable; la Fig. 9 es una vista en elevación del cartucho de grapas de la Fig. 8; la Fig. 10 es una vista en perspectiva diagramática de una modalidad alternativa de un cartucho de grapas comprimible que comprende las grapas en este y un sistema para impulsar las grapas contra un yunque; la Fig. 10A es una vista en corte parcial de una modalidad alternativa del cartucho de grapas de la Fig. 10; la Fig. 11 es una vista en sección transversal del cartucho de grapas de la Fig. 10; la Fig. 12 es una vista en elevación de un deslizador configurado para atravesar el cartucho de grapas de la Fig. 10 y mover las grapas hacia el yunque; la Fig. 13 es un diagrama de un impulsor de las grapas que puede elevarse hacia el yunque mediante el deslizador de la Fig. 12; la Fig. 14 es una vista en perspectiva de un cartucho de grapas que comprende una porción de soporte rígido y un compensador de grosor de tejido comprimible para su uso con un instrumento de grapado quirúrgico de acuerdo con al menos una modalidad de la invención; la Fig. 15 es una vista diagramática parcialmente del cartucho de grapas de la Fig. 14; la Fig. 16 es una vista diagramática completamente del cartucho de grapas de la Fig. 14; la Fig. 17 es otra vista diagramática del cartucho de grapas de la Fig. 14 sin una envoltura que cubra el compensador de grosor de tejido; la Fig. 18 es una vista en perspectiva de un cuerpo del cartucho, o porción de soporte, del cartucho de grapas de la Fig. 14; la Fig . 19 es una vista en perspectiva superior de un deslizador móvil dentro del cartucho de grapas de la Fig. 14 para desplegar las grapas a partir del cartucho de grapas; la Fig. 20 es una vista en perspectiva inferior del deslizador de la Fig. 19; la Fig. 21 es una vista en elevación del deslizador de la Fig. 19; la Fig. 22 es una vista en perspectiva superior de un impulsor configurado para soportar una o más grapas y para elevarse ascendentemente por el deslizador de la Fig. 19 para expulsar las grapas a partir del cartucho de grapas; la Fig. 23 es una vista en perspectiva inferior del impulsor de la Fig. 22; la Fig. 24 es una envoltura configurada para al menos rodear parcialmente un compensador de grosor de tejido comprimible de un cartucho de grapas; la Fig. 25 es una vista en corte parcial de un cartucho de grapas que comprende una porción de soporte rígido y un compensador de grosor de tejido comprimible ilustrado con grapas que se mueven desde una posición disparada hacia una posición disparada durante una primera secuencia; la Fig. 26 es una vista en elevación del cartucho de grapas de la Fig. 25; la Fig. 27 es una vista en elevación detallada del cartucho de grapas de la Fig. 25; la Fig. 28 es una vista terminal en sección transversal del cartucho de grapas de la Fig. 25; la Fig. 29 es una vista inferior del cartucho de grapas de la Fig. 25; la Fig. 30 es una vista inferior detallada del cartucho de grapas de la Fig. 25; la Fig. 31 es una vista en sección transversal longitudinal de un yunque en una posición cerrada y un cartucho de grapas que comprende una porción de soporte rígido y un compensador de grosor de tejido comprimible ilustrado con las grapas que se mueven desde una posición disparada hacia una posición disparada durante una primera secuencia; la Fig. 32 es otra vista en sección transversal del yunque y el cartucho de grapas de la Fig. 31 que ilustra el yunque en una posición abierta despues que se ha completado la secuencia de disparo; la Fig. 33 es una vista detallada parcial del cartucho de grapas de la Fig. 31 que ilustra las grapas en una posición disparada; la Fig. 34 es una vista en elevación en sección transversal de un cartucho de grapas que comprende una porción de soporte rígido y un compensador de grosor de tejido comprimible que ilustra las grapas en una posición disparada; la Fig. 35 es una vista detallada del cartucho de grapas de la Fig. 34; la Fig. 36 es una vista en elevación de un yunque en una posición abierta y un cartucho de grapas que comprende una porción de soporte rígido y un compensador de grosor de tejido comprimible que ilustra las grapas en una posición disparada; la Fig. 37 es una vista en elevación de un yunque en una posición cerrada y un cartucho de grapas que comprende una porción de soporte rígido y un compensador de grosor de tejido comprimible que ilustra las grapas en una posición disparada y el tejido capturado entre el yunque y el compensador de grosor de tejido; la Fig. 38 es una vista detallada del yunque y el cartucho de grapas de la Fig. 37; la Fig. 39 es una vista en elevación de un yunque en una posición cerrada y un cartucho de grapas que comprende una porción de soporte rígido y un compensador de grosor de tejido comprimible que ilustra las grapas en una posición disparada que ilustra el tejido más grueso posicionado entre el yunque y el cartucho de grapas; la Fig. 40 es una vista detallada del yunque y el cartucho de grapas de la Fig. 39; la Fig. 41 es una vista en elevación del yunque y el cartucho de grapas de la Fig. 39 que ilustra el tejido que tiene diferentes grosores posicionado entre el yunque y el cartucho de grapas; la Fig. 42 es una vista detallada del yunque y el cartucho de grapas de la Fig. 39, como se ilustra en la Fig. 41; la Fig. 43 es un diagrama que ilustra un compensador de grosor de tejido, que se compensa para diferentes grosores de tejido capturados dentro de diferentes grapas; la Fig. 44 es un diagrama que ¡lustra un compensador de grosor de tejido que aplica una presión de compresión a uno o más recipientes que se han seccionado por una línea de grapas; la Fig.45 es un diagrama que ilustra una circunstancia, en donde una o más grapas se han formado inapropiadamente; la Fig. 46 es un diagrama que ¡lustra un compensador de grosor de tejido que podría compensar para grapas formadas inapropiadamente; la Fig. 47 es un diagrama que ilustra un compensador de grosor de tejido posicionado en una región de tejido en la cual se intersecan múltiples líneas de grapas; la Fig. 48 es un diagrama que ilustra el tejido capturado dentro de una grapa; la Fig. 49 es un diagrama que ¡lustra el tejido y un compensador de grosor de tejido capturado dentro de una grapa; la Fig. 50 es un diagrama que ¡lustra el tejido capturado dentro de una grapa; la Fig. 51 es un diagrama que ilustra el tejido grueso y un compensador de grosor de tejido capturado dentro de una grapa; la Fig. 52 es un diagrama que ilustra el tejido fino y un compensador de grosor de tejido capturado dentro de una grapa; la Fig. 53 es un diagrama que ilustra el tejido que tiene un grosor intermedio y un compensador de grosor de tejido capturado dentro de una grapa; la Fig. 54 es un diagrama que ilustra el tejido que tiene otro grosor intermedio y un compensador de grosor de tejido capturado dentro de una grapa; la Fig. 55 es un diagrama que ilustra el tejido grueso y un compensador de grosor de tejido capturado dentro de una grapa; la Fig. 56 es una vista en sección transversal parcial de un efector de extremo de un instrumento de grapado quirúrgico que ¡lustra una barra de disparo y un deslizador de disparo de las grapas en una posición disparada replegada; la Fig. 57 es otra vista en sección transversal parcial del efector de extremo de la Fig. 56 que ¡lustra la barra de disparo y el deslizador de disparo de las grapas en una posición parcialmente avanzada; la Fig. 58 es una vista en sección transversal del efector de extremo de la Fig. 56 que ilustra la barra de disparo en una posición completamente avanzada o disparada; la Fig. 59 es una vista en sección transversal del efector de extremo de la Fig. 56 que ¡lustra la barra de disparo en una posición replegada después de ser disparada y el deslizador de disparo de las grapas quedan en su posición completamente disparada; la Fig. 60 es una vista detallada de la barra de disparo en la posición replegada de la Fig. 59; la Fig. 61 es una vista en perspectiva en sección transversal de una modalidad de una hoja de corte que se hace avanzar distalmente dentro de un efector de extremo de un instrumento quirúrgico para cortar el tejido; la Fig. 62 es una vista lateral en sección transversal que ilustra las características de la hoja de corte de la Fig. 61 configurada para dirigir una sustancia dentro de un compensador de grosor de tejido hacia el tejido; la Fig. 63 es una vista en perspectiva en sección transversal de una modalidad alternativa de una hoja de corte que se hace avanzar distalmente dentro de un efector de extremo de un instrumento quirúrgico para cortar el tejido; la Fig.64 es una vista en perspectiva en sección transversal de otra modalidad alternativa de una hoja de corte que se hace avanzar distalmente dentro de un efector de extremo de un instrumento quirúrgico para cortar el tejido; la Fig. 65 es una vista lateral en sección transversal que ilustra las características de la hoja de corte de la Fig. 64 configurada para mezclar una sustancia dentro de un primer compensador de grosor de tejido con una sustancia de un segundo compensador de grosor de tejido; la Fig. 66 es una vista frontal que ilustra las características de la hoja de corte de la Fig. 64 configurada para mezclar una sustancia dentro de un primer compensador de grosor de tejido con una sustancia de un segundo compensador de grosor de tejido; la Fig. 67 es una vista superior en sección transversal que ilustra las características de la hoja de corte de la Fig. 64 configurada para mezclar una sustancia dentro de un primer compensador de grosor de tejido con una sustancia de un segundo compensador de grosor de tejido; la Fig. 68 es una vista en perspectiva en sección transversal de otra modalidad alternativa de una hoja de corte que se hace avanzar distalmente dentro de un efector de extremo de un instrumento quirúrgico para cortar el tejido; la Fig. 69 es una vista lateral en sección transversal que ilustra las características de la hoja de corte de la Fig. 68 configurada para propagar una sustancia contenida dentro de un compensador de grosor de tejido; y la Fig. 70 es una vista lateral en sección transversal de la hoja de corte de la Fig. 68 que propaga la sustancia. la Fig. 71 es una vista en perspectiva en corte parcial de un compensador de grosor de tejido de acuerdo con al menos una modalidad; la Fig. 72 ilustra un medicamento que se carga en un compensador de grosor de tejido; la Fig. 73 es una vista terminal en sección transversal de un tubo posicionado dentro del compensador de grosor de tejido de la Fig. 71 que comprende un medicamento contenido en este; la Fig. 74 ilustra el compensador de grosor de tejido de la Fig. 71, que se posiciona y comprime contra el tejido de un paciente; la Fig. 75 es una vista terminal en sección transversal de un efector de extremo de un instrumento de grapado quirúrgico, que ilustra las grapas que se disparan a traves del compensador de grosor de tejido de la Fig. 71 ; la Fig. 76 es un gráfico que representa la disolución de una cápsula contenida dentro de un compensador de grosor de tejido, en donde la cápsula comprende una pluralidad de capas de medicamentos; la Fig. 77 ilustra una primera o capa exterior de la cápsula de la Fig. 76 que se disuelve; la Fig. 78 ilustra una segunda capa de la cápsula de la Fig. 76 que se disuelve; la Fig. 79 ilustra una tercera capa de la cápsula de la Fig. 76 que se disuelve; la Fig. 80 ilustra una cuarta o capa interior de la cápsula de la Fig. 76 que se disuelve; la Fig. 81 es una vista en corte parcial de un cartucho de grapas de acuerdo con al menos una modalidad que comprende un compensador de grosor de tejido que incluye una pluralidad de cápsulas verticales; la Fig. 82 es una vista en perspectiva de una cápsula vertical de la Fig. 81; la Fig. 83 es una vista en corte parcial del cartucho de grapas de la Fig. 81 que ilustra las grapas contenidas en este en una posición disparada; la Fig. 84 es una vista lateral en sección transversal del cartucho de grapas de la Fig. 81 que ilustra las grapas de la Fig. 83 que se mueven a partir de una posición disparada a una posición disparada; la Fig. 85 es una vista en corte parcial de un compensador de grosor de tejido que comprende las cápsulas verticales posicionadas en este de acuerdo con al menos una modalidad; la Fig. 86 es una vista en corte parcial de un compensador de grosor de tejido que comprende una pluralidad de cápsulas que tienen aberturas definidas en estas; la Fig. 87 es una vista terminal en sección transversal de un efector de extremo de un instrumento de grapado quirúrgico que comprende una pluralidad de grapas en una posición disparada y una pluralidad de miembros de perforación configurados para romper las cápsulas o tubos contenidos dentro de un compensador de grosor de tejido de acuerdo con al menos una modalidad; la Fig. 88 es una vista en elevación de una grapa de la Fig. 87 en una configuración no disparada; la Fig. 89 es una vista en elevación de la grapa de la Fig. 88 en una configuración disparada; la Fig. 90 es una vista en elevación de un miembro de perforación de la Fig. 87; la Fig. 91 es una vista terminal en sección transversal del efector de extremo de la Fig. 87 que ilustra las grapas y los miembros de perforación en una posición disparada; la Fig. 92 es una vista lateral en sección transversal del efector de extremo de la Fig. 87 que ilustra las grapas y los miembros de perforación que se mueven a partir de una posición disparada a una posición disparada; la Fig. 93 es una vista en corte superior de un cartucho de grapas de acuerdo con al menos una modalidad que incluye un compensador de grosor de tejido que comprende una pluralidad de cápsulas posicionadas en este; la Fig. 94 es una vista detallada del cartucho de grapas de la Fig. 93; la Fig. 95 es una vista terminal en sección transversal del cartucho de grapas de la Fig. 93 posicionado dentro de un efector de extremo que ilustra las grapas contenidas dentro del cartucho de grapas en una posición disparada; la Fig. 96 es una vista terminal en sección transversal del cartucho de grapas de la Fig. 93 en el efector de extremo de la Fig. 95 que ilustra un miembro de corte que se hace avanzar a traves de las cápsulas en el compensador de grosor de tejido; la Fig. 97 es una vista en perspectiva de un compensador de grosor de tejido que comprende un miembro longitudinal de acuerdo con al menos una modalidad; la Fig. 98 es una vista en sección transversal de un molde configurado para producir el compensador de grosor de tejido de la Fig. 97; la Fig. 99 es una vista terminal en sección transversal del molde de la Fig.98, que ilustra el miembro longitudinal de la Fig.97 posicionado en este; la Fig. 100 es una vista terminal en sección transversal del molde de la Fig. 98 que ilustra el material del compensador de grosor de tejido que se vierte en el molde de la Fig. 98; la Fig. 101 es una vista en perspectiva en corte de un compensador de grosor de tejido de acuerdo con al menos una modalidad; la Fig. 102 es una vista en perspectiva de un miembro de soporte configurado para incorporarse en un compensador de grosor de tejido de acuerdo con al menos una modalidad; la Fig. 103 es una vista en perspectiva en corte de un compensador de grosor de tejido de acuerdo con al menos una modalidad; la Fig. 104 es una vista terminal en sección transversal que ilustra un molde para fabricar el compensador de grosor de tejido de la Fig. 103; la Fig. 105 es una vista en sección transversal del compensador de grosor de tejido de la Fig. 103; la Fig. 106 es una vista lateral en sección transversal del molde de la Fig. 104; la Fig. 107 es una vista terminal en sección transversal de un compensador de grosor de tejido de acuerdo con al menos una modalidad; la Fig. 108 es una vista terminal en sección transversal de otro compensador de grosor de tejido de acuerdo con al menos una modalidad; la Fig. 109 es una vista en detalle de un material de armazón para un compensador de grosor de tejido de acuerdo con al menos una modalidad; la Fig. 110 es una vista en detalle de un compensador de grosor de tejido en un estado no expandido de acuerdo con al menos una modalidad; la Fig. 111 es una vista en detalle del compensador de grosor de tejido de la Fig. 110 en un estado expandido; la Fig. 112 es una vista en perspectiva en corte de un compensador de grosor de tejido de acuerdo con al menos una modalidad; la Fig. 113 es una vista en perspectiva en corte parcial de un compensador de grosor de tejido que se fabrica en un molde de acuerdo con al menos una modalidad; la Fig. 114 es una vista en perspectiva en sección transversal de un compensador de grosor de tejido de acuerdo con al menos una modalidad alternativa; la Fig. 115 es una vista terminal en sección transversal de un compensador de grosor de tejido de acuerdo con al menos una modalidad alternativa; la Fig. 116 es una vista en perspectiva parcial de un compensador de grosor de tejido de acuerdo con al menos una modalidad alternativa; la Fig. 117 es una vista en elevación de un efector de extremo de un instrumento de grapado quirúrgico que comprende un compensador de grosor de tejido de acuerdo con al menos una modalidad; la Fig. 118 es una vista diagramática del compensador de grosor de tejido de la Fig. 117, en donde el compensador de grosor de tejido comprende una pluralidad de capas; la Fig. 119 es una vista en sección transversal de una capa de un compensador de grosor de tejido; la Fig. 120 es una vista en sección transversal de otra capa de un compensador de grosor de tejido; la Fig. 121 es una vista en elevación en sección transversal del compensador de grosor de tejido de la Fig. 117 posicionado entre un yunque y un cartucho de grapas del instrumento de grapado quirúrgico; la Fig. 122 es otra vista en elevación en sección transversal del compensador de grosor de tejido de la Fig. 117 capturado dentro de una grapa expulsada del cartucho de grapas y deformado por el yunque del instrumento de grapado quirúrgico; la Fig. 123 es otra vista en elevación en sección transversal del compensador de grosor de tejido de la Fig. 117 unido al tejido por la grapa de la Fig. 122; la Fig. 124 es una vista en perspectiva de una capa de un compensador de grosor de tejido de acuerdo con al menos una modalidad alternativa; la Fig. 125 es una vista en perspectiva de un efector de extremo de un instrumento de grapado quirúrgico que comprende un compensador de grosor de tejido que incluye la capa de la Fig. 124; la Fig. 126 es una vista en perspectiva parcial de un compensador de grosor de tejido de acuerdo con al menos una modalidad alternativa; la Fig. 127 es una vista en perspectiva de un efector de extremo de un instrumento de grapado quirúrgico que comprende el compensador de grosor de tejido de la Fig. 126; la Fig. 128 es una vista en perspectiva de una pluralidad de fibras recubiertas; la Fig. 129 es una vista en perspectiva que ilustra un proceso de extrusión para producir una fibra recubierta y/o una hebra recubierta que puede diseccionarse en fibras recubiertas; la Fig. 130 es una vista en perspectiva en sección transversal de una fibra recubierta; la Fig. 131 es una vista en perspectiva que ilustra un proceso de revestimiento mediante la utilización de un depósito configurado de fluido portador en un material sobre y/o dentro de una fibra; la Fig. 132 es una vista en perspectiva de un cartucho de grapas que incluye un compensador de grosor de tejido que comprende las fibras de la Fig. 128; la Fig. 133 es una vista en perspectiva en corte parcial de un compensador de grosor de tejido de acuerdo con al menos una modalidad; la Fig. 134 es una vista en sección transversal de un medicamento revestido por un material hidrofílico de acuerdo con al menos una modalidad; la Fig. 135 es una vista en perspectiva del compensador de grosor de tejido de la Fig. 133 posicionado dentro de un efector de extremo de un instrumento quirúrgico; la Fig. 136 es una vista en perspectiva en corte parcial del medicamento de la Fig. 134 que se expone a un líquido de tal manera que el medicamento puede drenar fuera del compensador de grosor de tejido de la Fig. 133; la Fig. 137 es una vista en perspectiva parcial de un compensador de grosor de tejido de acuerdo con al menos una modalidad; la Fig. 138 es una vista en perspectiva parcial del compensador de grosor de tejido de la Fig. 137 despues que se ha expuesto a un líquido; la Fig. 139 es una vista en perspectiva de un efector de extremo que incluye el compensador de grosor de tejido de la Fig. 137 unido a un yunque; la Fig. 140 es una vista en perspectiva en corte parcial de un compensador de grosor de tejido que comprende el medicamento de la Fig. 134 y las fibras de la Fig. 128; la Fig. 141 es una vista en perspectiva parcial de un cartucho de grapas que comprende un compensador de grosor de tejido que incluye una pluralidad de cápsulas; la Fig. 142 es una vista lateral del cartucho de grapas de la Fig. 141; la Fig. 143 ilustra las cápsulas de la Fig. 141 que se colocan en un molde; la Fig. 144 ¡lustra las cápsulas de la Fig. 141 que se asientan en la parte inferior del molde de la Fig. 143; la Fig. 145 ilustra un material del cuerpo del compensador que se vierte sobre las cápsulas de la Fig. 141; la Fig. 146 ilustra una modalidad en la cual las cápsulas de la Fig. 141 son más densas que el material del cuerpo del compensador y permanecen en la parte inferior del molde de la Fig. 143; la Fig. 147 ilustra una modalidad en la cual las cápsulas de la Fig. 141 son menos densas que el material del cuerpo del compensador y pueden flotar hacia la parte superior del molde de la Fig. 143; la Fig. 148 ilustra una modalidad alternativa de un molde que incluye una pluralidad de rebajes u hoyuelos configurados para recibir las cápsulas de la Fig. 141; la Fig. 149 es una vista terminal en sección transversal de un efector de extremo de un instrumento de grapado quirúrgico que comprende un compensador de grosor de tejido posicionado sobre un cartucho de grapas de acuerdo con al menos una modalidad; la Fig. 150 es una vista terminal en sección transversal del efector de extremo de la Fig. 149 que ilustra las grapas disparadas del cartucho de grapas y que se extienden a traves del compensador de grosor de tejido de la Fig. 149; la Fig. 151 ilustra un molde y una pluralidad de cápsulas de medicamento posicionadas dentro del molde; la Fig. 152 es una vista terminal en sección transversal del molde que ilustra un material del cuerpo del compensador que se vierte en el molde para conformar un compensador de grosor de tejido; la Fig. 153 es una vista en perspectiva del compensador de . grosor de tejido de la Fig. 152 unido a un yunque de un instrumento de grapado quirúrgico; la Fig. 154 es una vista en sección transversal de un molde configurado para conformar el compensador de grosor de tejido de la Fig. 157 que ilustra una primera capa que se vierte en el molde; la Fig. 155 es una vista en sección transversal del molde de la Fig. 154 que ilustra una cápsula posicionada en la primera capa; la Fig. 156 es una vista en sección transversal del molde de la Fig. 154 que ilustra una segunda capa que se vierte sobre la cápsula; la Fig. 157 es una vista en perspectiva de un compensador de grosor de tejido de acuerdo con al menos una modalidad; la Fig. 158 es una vista en perspectiva del compensador de grosor de tejido de la Fig. 157 posicionado dentro de un efector de extremo de un instrumento de grapado quirúrgico; la Fig. 159 es una vista en perspectiva de un cuerpo del compensador del compensador de grosor de tejido de la Fig. 162; la Fig. 160 es una vista en perspectiva de una abertura longitudinal definida en el cuerpo del compensador de la Fig. 159; la Fig. 161 es un diagrama que ilustra una cápsula que se posiciona dentro de la abertura longitudinal de la Fig. 160; la Fig. 162 es una vista en perspectiva de un efector de extremo de un instrumento de grapado quirúrgico que incluye un compensador de grosor de tejido de acuerdo con al menos una modalidad; la Fig. 163 es una vista en perspectiva de un cuerpo del compensador del compensador de grosor de tejido de la Fig. 166; la Fig. 164 es una vista en perspectiva de una pluralidad de aberturas transversales definidas en el cuerpo del compensador de la Fig. 163; la Fig. 165 es un diagrama que ilustra las cápsulas que se posicionan dentro de las aberturas transversales de la Fig. 164; la Fig. 166 es una vista en perspectiva de un efector de extremo de un instrumento de grapado quirúrgico que incluye un compensador de grosor de tejido de acuerdo con al menos una modalidad; la Fig. 167 es una vista en perspectiva de un molde vertical configurado para fabricar un compensador de grosor de tejido; la Fig. 168 es una vista en perspectiva de una cápsula que se posiciona dentro del molde de la Fig. 167; FIG. 169 es una vista en perspectiva de la cápsula de la Fig. 168 posicionada dentro del molde de la Fig. 167; la Fig. 170 es una vista en perspectiva de una cubierta colocada contra el molde de la Fig. 167 y un material del cuerpo del compensador que se posiciona dentro del molde; la Fig. 171 es una vista en perspectiva del molde de la Fig. 167 ilustrado con la cubierta de la Fig. 170 removida; la Fig. 172 ilustra un cartucho de grapas que comprende un compensador de grosor de tejido y una estera del compensador de grosor de tejido de acuerdo con al menos una modalidad; la Fig. 173 es una vista en perspectiva inferior parcial de la estera del compensador de grosor de tejido de la Fig. 172; la Fig. 174 es una vista en perspectiva superior parcial de la estera del compensador de grosor de tejido de la Fig. 172; la Fig. 175 es una vista en sección transversal parcial del cartucho de grapas de la Fig. 172 que se dispara por un miembro de disparo, en donde el cartucho de grapas se ilustra sin el compensador de grosor de tejido posicionado en este; la Fig. 176 es una vista superior de la estera del compensador de grosor de tejido de la Fig. 172 que se corta por un miembro de corte acoplado con el miembro de disparo de la Fig. 175, en donde el cartucho de grapas se ilustra sin el compensador de grosor de tejido posicionado en este; la Fig. 177 es una vista superior de la estera del compensador de grosor de tejido de la Fig. 172 que se corta por un miembro de corte acoplado con el miembro de disparo de la Fig. 175, en donde el cartucho de grapas se ilustra con el compensador de grosor de tejido posicionado en este; la Fig. 178 es una vista en planta de un cartucho de grapas circular de acuerdo con al menos una modalidad alternativa que comprende una estera del compensador de grosor de tejido circular; la Fig. 179 ilustra un molde que comprende una pluralidad de las cavidades configuradas para conformar los compensadores de grosor de tejido en una pluralidad de cuerpos del cartucho de grapas simultáneamente; la Fig. 180 ¡lustra los cuerpos del cartucho de grapas posicionados dentro de las cavidades de la Fig. 179 y una o más láminas que se colocan sobre los cuerpos del cartucho; la Fig. 181 ilustra las láminas de la Fig. 180 aseguradas en su lugar dentro del molde de la Fig. 179; la Fig. 182 ilustra un miembro de tubo alargado enrollado alrededor de una pluralidad de soportes terminales dentro del molde de la Fig. 179; la Fig. 183 ilustra las láminas de la Fig. 180 aseguradas en su lugar sobre los cuerpos del cartucho de grapas de la Fig. 179; la Fig. 184 ilustra los miembros de tubo de la Fig. 182 en posición sobre las láminas de la Fig. 180; la Fig. 185 ilustra un material del cuerpo del compensador que se vierte en el molde de la Fig. 179; la Fig. 186 ilustra una matriz de corte posicionada sobre el molde de la Fig. 179; la Fig. 187 ilustra la matriz de corte movida hacia abajo para cortar el material del cuerpo del compensador de la Fig. 185 y las láminas de la Fig. 180; la Fig. 188 ilustra la matriz de corte movida hacia arriba lejos del molde de la Fig. 179; la Fig. 189 es una vista terminal en sección transversal de un compensador de grosor de tejido que se produce por el procedo de fabricación resumido en las Figs. 179-188 de acuerdo con al menos una modalidad; la Fig. 190 es una vista superior de un cartucho de grapas que comprende un compensador de grosor de tejido de acuerdo con al menos una modalidad; la Fig. 191 es una vista en perspectiva del cartucho de grapas de la Fig. 190; la Fig. 192 es una ilustración que representa la fabricación del compensador de grosor de tejido del cartucho de grapas de la Fig. 190; la Fig. 193 es una ilustración de los rodillos que aplanan un tubo de material para conformar un compensador de grosor de tejido de acuerdo con al menos una modalidad; la Fig. 194 es una ilustración de los rodillos que forman un compensador de grosor de tejido de acuerdo con al menos una modalidad alternativa; la Fig. 195 es una vista en perspectiva parcial de un cartucho de grapas que incluye los compensadores de grosor de tejido producidos por el proceso ilustrado en la Fig. 194; la Fig. 196 es una vista en elevación en sección transversal de las grapas que se despliegan a partir del cartucho de grapas de la Fig. 195; y la Fig. 197 es una vista terminal en sección transversal de las grapas que se despliegan del cartucho de grapas de la Fig. 195.

Los caracteres de referencia correspondientes indican partes correspondientes en las distintas vistas. Los ejemplos mencionados en la presente descripción ilustran ciertas modalidades de la invención, en una forma, y estos ejemplos no deben interpretarse, en absoluto, como una limitación del alcance de la invención.

DESCRIPCIÓN DETALLADA DE LA INVENCIÓN El solicitante de la presente solicitud es, además, propietario de las solicitudes de patente de los Estados Unidos identificadas a continuación, que se incorporan cada una en la presente como referencia en su respectiva totalidad: solicitud de patente de los Estados Unidos con número de serie 12/894,311, titulada SURGICAL INSTRUMENTS WITH RECONFIGURABLE SHAFT SEGMENTS (expediente núm. END6734USNP/100058); solicitud de patente de los Estados Unidos con número de serie 12/894,340, titulada SURGICAL STAPLE CARTRIDGES SUPPORTING NON-LINEARLY ARRANGED STAPLES AND SURGICAL STAPLING INSTRUMENTS WITH COMMON STAPLE-FORMING POCKETS (expediente núm. END6735USNP/100059); solicitud de patente de los Estados Unidos con número de serie 12/894,327, titulada JAW CLOSURE ARRANGEMENTS FOR SURGICAL INSTRUMENTS (expediente núm. END6736USNP/100060); solicitud de patente de los Estados Unidos con número de serie 12/894,351, titulada SURGICAL CUTTING AND FASTENING INSTRUMENTS WITH SEPARATE AND DISTINCT FASTENER DEPLOYMENT AND TISSUE CUTTING SYSTEMS (expediente núm. END6839USNP/100524); solicitud de patente de los Estados Unidos con número de serie 12/894,338, titulada IMPLANTABLE FASTENER CARTRIDGE HAVING A NON-UNIFORM ARRANGEMENT (expediente núm. END6840USNP/100525); solicitud de patente de los Estados Unidos con número de serie 12/894,369, titulada IMPLANTABLE FASTENER CARTRIDGE COMPRISING A SUPPORT RETAINER (expediente núm. END6841 USNP/100526); solicitud de patente de los Estados Unidos con número de serie 12/894,312, titulada IMPLANTABLE FASTENER CARTRIDGE COMPRISING MULTIPLE LAYERS (expediente núm. END6842USNP/100527); solicitud de patente de los Estados Unidos con número de serie 12/894,377, titulada SELECTIVELY ORIENTABLE IMPLANTABLE FASTENER CARTRIDGE (expediente núm. END6843USNP/100528); solicitud de patente de los Estados Unidos con número de serie 12/894,339, titulada SURGICAL STAPLING INSTRUMENT WITH COMPACT ARTICULARON CONTROL ARRANGEMENT (expediente núm.

END6847USNP/100532); solicitud de patente de los Estados Unidos con número de serie 12/894,360, titulada SURGICAL STAPLING INSTRUMENT WITH A VARIABLE STAPLE FORMING SYSTEM (expediente núm.

END6848USNP/100533); solicitud de patente de los Estados Unidos con número de serie 12/894,322, titulada SURGICAL STAPLING INSTRUMENT WITH INTERCHANGEABLE STAPLE CARTRIDGE ARRANGEMENTS (expediente núm. END6849USNP/100534); solicitud de patente de los Estados Unidos con número de serie 12/894,350, titulada SURGICAL STAPLE CARTRIDGES WITH DETACHABLE SUPPORT STRUCTURES AND SURGICAL STAPLING INSTRUMENTS WITH SYSTEMS FOR PREVENTING ACTUATION MOTIONS WHEN A CARTRIDGE IS NOT PRESENT (expediente núm. END6855USNP/100540); solicitud de patente de los Estados Unidos con número de serie 12/894,383, titulada IMPLANTABLE FASTENER CARTRIDGE COMPRISING BIOABSORBABLE LAYERS (expediente núm. END6856USNP/100541); solicitud de patente de los Estados Unidos con número de serie 12/894,389, titulada COMPRESSIBLE FASTENER CARTRIDGE (expediente núm. END6857USNP/100542); solicitud de patente de los Estados Unidos con número de serie 12/894,345, titulada FASTENERS SUPPORTED BY A FASTENER CARTRIDGE SUPPORT (expediente núm. END6858USNP/100543); solicitud de patente de los Estados Unidos con número de serie 12/894,306, titulada COLLAPSIBLE FASTENER CARTRIDGE (expediente núm. END6859USNP/100544); solicitud de patente de los Estados Unidos con número de serie 12/894,318, titulada FASTENER SYSTEM COMPRISING A PLURALITY OF CONNECTED RETENTION MATRIX ELEMENTS (expediente núm. END6860USNP/1 00546); solicitud de patente de los Estados Unidos con número de serie 12/894,330, titulada FASTENER SYSTEM COMPRISING A RETENTION MATRIX AND AN ALIGNMENT MATRIX (expedienté núm.

END6861 USNP/100547); solicitud de patente de los Estados Unidos con número de serie 12/894,361 , titulada FASTENER SYSTEM COMPRISING A RETENTION MATRIX (expediente núm. END6862USNP/100548); solicitud de patente de los Estados Unidos con número de serie 12/894,367, titulada FASTENING INSTRUMENT FOR DEPLOYING A FASTENER SYSTEM COMPRISING A RETENTION MATRIX (expediente núm. END6863USNP/100549); solicitud de patente de los Estados Unidos con número de serie 12/894,388, titulada FASTENER SYSTEM COMPRISING A RETENTION MATRIX AND A COVER (expediente núm. END6864USNP/100550); solicitud de patente de los Estados Unidos con número de serie 12/894,376, titulada FASTENER SYSTEM COMPRISING A PLURALITY OF FASTENER CARTRIDGES (expediente núm. END6865USNP/100551); solicitud de patente de los Estados Unidos con número de serie 13/097,865, titulada SURGICAL STAPLER ANVIL COMPRISING A PLURALITY OF FORMING POCKETS (expediente núm. END6735USCIP1/100059CIP1); solicitud de patente de los Estados Unidos con número de serie 13/097,936, titulada TISSUE THICKNESS COMPENSATOR FOR A SURGICAL STAPLER (expediente núm. END6736USCIP1/100060CIP1); solicitud de patente de los Estados Unidos con número de serie 13/097,954, titulada STAPLE CARTRIDGE COMPRISING A VARIABLE THICKNESS COMPRESSIBLE PORTION (expediente núm. END6840USCIP1/100525CIP1); solicitud de patente de los Estados Unidos con número de serie 13/097,856, titulada STAPLE CARTRIDGE COMPRISING STAPLES POSITIONED WITHIN A COMPRESSIBLE PORTION THEREOF (expediente núm. END6841USCIP1/100526CIP1); solicitud de patente de los Estados Unidos con número de serie 13/097,928, titulada TISSUE THICKNESS COMPENSATOR COMPRISING DETACHABLE PORTIONS (expediente núm. END6842USCIP1/100527CIP1); solicitud de patente de los Estados Unidos con número de serie 13/097,891, titulada TISSUE THICKNESS COMPENSATOR FOR A SURGICAL STAPLER COMPRISING AN ADJUSTABLE ANVIL (expediente núm. END6843USCIP1/100528CIP1); solicitud de patente de los Estados Unidos con número de serie 13/097,948, titulada STAPLE CARTRIDGE COMPRISING AN ADJUSTABLE DISTAL PORTION (expediente núm. END6847USCIP1/100532CIP1); solicitud de patente de los Estados Unidos con número de serie 13/097,907, titulada COMPRESSIBLE STAPLE CARTRIDGE ASSEMBLY (expediente núm. END6848USCIP1/100533CIP1); solicitud de patente de los Estados Unidos con número de serie 13/097,861, titulada TISSUE THICKNESS COMPENSATOR COMPRISING PORTIONS HAVING DIFFERENT PROPERTIES (expediente núm. END6849USCIP1/100534CIP1 ); solicitud de patente de los Estados Unidos con número de serie 13/097,869, titulada STAPLE CARTRIDGE LOADING ASSEMBLY (expediente núm. END6855USCIP1/100540CIP1); solicitud de patente de los Estados Unidos con número de serie 13/097,917, titulada COMPRESSIBLE STAPLE CARTRIDGE COMPRISING ALIGNMENT MEMBERS (expediente núm. END6856USCIP1/100541CIP1); solicitud de patente de los Estados Unidos con número de serie 13/097,873, titulada STAPLE CARTRIDGE COMPRISING A RELEASABLE PORTION (expediente núm. END6857USCIP1/100542CIP1); solicitud de patente de los Estados Unidos con número de serie 13/097,938, titulada STAPLE CARTRIDGE COMPRISING COMPRESSIBLE DISTORTION RESISTANT COMPONENTS (expediente núm. END6858USCIP1/100543CIP1); solicitud de patente de los Estados Unidos con número de serie 13/097,924, titulada STAPLE CARTRIDGE COMPRISING A TISSUE THICKNESS COMPENSATOR (expediente núm.

END6859USCIP1/100544CIP1); solicitud de patente de los Estados Unidos con número de serie 13/242,029, titulada SURGICAL STAPLER WITH FLOATING ANVIL (expediente núm. END6841USCIP2/100526CIP2); solicitud de patente de los Estados Unidos con número de serie 13/242,066, titulada CURVED END EFFECTOR FOR A STAPLING INSTRUMENT (expediente núm. END6841USCIP3/100526CIP3); solicitud de patente de los Estados Unidos con número de serie 13/242,086, titulada STAPLE CARTRIDGE INCLUDING COLLAPSIBLE DECK (expediente núm. END7020USNP/110374); solicitud de patente de los Estados Unidos con número de serie 13/241 ,912, titulada STAPLE CARTRIDGE INCLUDING COLLAPSIBLE DECK ARRANGEMENT (expediente núm. END7019USNP/110375); solicitud de patente de los Estados Unidos con número de serie 13/241 ,922, titulada SURGICAL STAPLER WITH STATIONARY STAPLE DRIVERS (expediente núm. END7013USNP/110377); solicitud de patente de los Estados Unidos con número de serie 13/241 ,637, titulada SURGICAL INSTRUMENT WITH TRIGGER ASSEMBLY FOR GENERATING MULTIPLE ACTUATION MOTIONS (expediente núm. END6888USNP3/110378); y solicitud de patente de los Estados Unidos con número de serie 13/241 ,629, titulada SURGICAL INSTRUMENT WITH SELECTIVELY ARTICULATABLE END EFFECTOR (expediente núm. END6888USNP2/110379).

El solicitante de la presente solicitud es, además, propietario de las solicitudes de patente de Estados Unidos que se identifican a continuación, las cuales se presentaron en esta fecha que la presente y que se incorporan cada una en la presente descripción como referencia en su respectiva totalidad: solicitud de los Estados Unidos con número de serie titulada TISSUE THICKNESS COMPENSATOR COMPRISING A PLURALITY OF LAYERS (expediente núm. END6864USCIP2/100550CIP2); solicitud de los Estados Unidos con número de serie _ , titulada EXPANDABLE TISSUE THICKNESS COMPENSATOR (expediente núm. END6843USCIP2/100528CIP2); solicitud de los Estados Unidos con número de serie _ , titulada TISSUE THICKNESS COMPENSATOR COMPRISING A RESERVOIR (expediente núm.

END6843USCIP3/100528CIP3); solicitud de los Estados Unidos con número de serie _ titulada RETAINER ASSEMBLY INCLUDING A TISSUE THICKNESS COMPENSATOR (expediente núm.

END6843USCIP4/100528CIP4); solicitud de los Estados Unidos con número de serie _ titulada TISSUE THICKNESS COMPENSATOR COMPRISING AT LEAST ONE MEDICAMENT (expediente núm.

END6843USCIP5/100528CIP5); solicitud de los Estados Unidos con número de serie _ , titulada TISSUE THICKNESS COMPENSATOR COMPRISING CONTROLLED RELEASE AND EXPANSION (expediente núm. END6843USCIP6/100528CIP6); solicitud de los Estados Unidos con número de serie titulada TISSUE THICKNESS COMPENSATOR COMPRISING FIBERS TO PRODUCE A RESILIENT LOAD (expediente núm. END6843USCIP7/100528CIP7); solicitud de los Estados Unidos con número de serie _ titulada TISSUE THICKNESS COMPENSATOR COMPRISING STRUCTURE TO PRODUCE A RESILIENT LOAD (expediente núm. END6843USCIP8/100528CIP8); solicitud de los Estados Unidos con número de serie _ , titulada TISSUE THICKNESS COMPENSATOR COMPRISING RESILIENT MEMBERS (expediente núm. END6843USCIP9/100528CIP9); solicitud de los Estados Unidos con número de serie _ , titulada METHODS FOR FORMING TISSUE THICKNESS COMPENSATOR ARRANGEMENTS FOR SURGICAL STAPLERS (expediente núm. END6843USCIP10/100528CP10); solicitud de los Estados Unidos con número de serie _ titulada TISSUE THICKNESS COMPENSATORS (expediente núm. END6843USCIP11/100528CP11); solicitud de los Estados Unidos con número de serie _ , titulada LAYERED TISSUE THICKNESS COMPENSATOR (expediente núm. END6843USCIP12/100528CP12); solicitud de los Estados Unidos con número de serie _ , titulada TISSUE THICKNESS COMPENSATORS FOR CIRCULAR SURGICAL STAPLERS (expediente núm. END6843USCIP13/100528CP13); solicitud de los Estados Unidos con número de serie _ , titulada TISSUE THICKNESS COMPENSATOR COMPRISING CAPSULES DEFINING A LOW PRESSURE ENVIRONMENT (expediente núm. END7100USNP/110601); solicitud de los Estados Unidos con número de serie _ titulada TISSUE THICKNESS COMPENSATOR COMPRISED OF A PLURALITY OF MATERIALS (expediente núm. END71 01 USNP/110602); solicitud de los Estados Unidos con número de serie _ , titulada MOVABLE MEMBER FOR USE WITH A TISSUE THICKNESS COMPENSATOR (expediente núm. END7107USNP/110603); solicitud de los Estados Unidos con número de serie _ titulada TISSUE THICKNESS COMPENSATOR COMPRISING A PLURALITY OF MEDICAMENTS (expediente núm.

END7102USNP/1 10604); solicitud de los Estados Unidos con número de serie _ , titulada TISSUE THICKNESS COMPENSATOR AND METHOD FOR MAKING THE SAME (expediente núm. END7103USNP/1 10605); solicitud de los Estados Unidos con número de serie _ , titulada TISSUE THICKNESS COMPENSATOR COMPRISING CHANNELS (expediente núm. END7104USNP/110606); solicitud de los Estados Unidos con número de serie _ , titulada TISSUE THICKNESS COMPENSATOR COMPRISING TISSUE INGROWTH FEATURES (expediente núm.

END7105USNP/1 10607); y solicitud de los Estados Unidos con número de serie _ , titulada DEVICES AND METHODS FOR ATTACHING TISSUE THICKNESS COMPENSATING MATERIALS TO SURGICAL STAPLING INSTRUMENTS (expediente núm. END7106USNP/110608).

A continuación se describirán ciertas modalidades ilustrativas para lograr una comprensión general de los principios de la estructura, la función, la elaboración y el uso de los instrumentos y metodos descritos en la presente descripción invención. En las figuras anexas se ¡lustran uno o más ejemplos de dichas modalidades. Los expertos en la materia entenderán que los dispositivos y métodos descritos específicamente en la presente e ¡lustrados en las figuras acompañantes son modalidades ilustrativas no limitantes. Las características ilustradas o descritas en referencia a una modalidad ilustrativa pueden combinarse con las características de otras modalidades. Tales modificaciones y variaciones se incluyen dentro del alcance de la presente invención.

Cualquiera de los métodos descritos o reivindicados en la presente descripción para fabricar, conformar o producir un artículo o producto, pueden usarse para fabricar, conformar o producir de otra manera todo o parte del artículo o producto en cuestión, y en donde tal metodo se usa para fabricar, conformar o producir de otra manera parte del artículo o producto en cuestión, el resto del artículo o producto puede producirse de cualquier manera, con la inclusión del empleo de cualquiera de los otros métodos descritos y reivindicados en la presente descripción para fabricar, conformar o producir de otra manera el artículo o producto, y las diferentes partes producidas de esta manera pueden combinarse de cualquier manera. De manera similar, cualquier artículo o producto descrito o reivindicado en la presente descripción puede existir solo, o en combinación con, o como parte integral de cualquier otro artículo o producto descrito de este modo con el que es compatible. Así, los elementos, estructuras, o características particulares ¡lustradas y descritas en relación con un artículo, producto o método pueden combinarse, en su totalidad o en parte, con los elementos, estructuras, o características de uno o más de otros artículos, productos o métodos sin limitarse. Tales modificaciones y variaciones se incluyen dentro del alcance de la presente invención.

En donde se describe en la presente descripción, ya sea con referencia a una figura particular o de otra manera, que una determinada modalidad de la invención o un determinado artículo, producto o método puede comprender determinadas estructuras, características o elementos, se entenderá por el lector que esto significa que esas estructuras, características o elementos pueden incorporarse en el artículo, producto o método en cuestión en cualquier combinación compatible. Particularmente, tal descripción de un número de estructuras, características o elementos opcionales se entenderá, además, que describe todas esas estructuras, características o elementos en conjunto, excepto en el caso de las estructuras, características o elementos que se describen como alternativas una con respecto a otra. En donde tales estructuras, características o elementos se describen como alternativas una con respecto a otra, esto se entenderá que describe esas alternativas como sustituciones una con respecto a otra.

Los terminos “proximal” y “distal” se usan, en la presente descripción, con referencia a un profesional clínico que manipula la porción de mango de un instrumento quirúrgico. El término “proximal” se refiere a la porción que está más cerca del profesional clínico, y el término “distal” se refiere a la porción que está lejos del profesional clínico. Además, se apreciará que, por motivos de conveniencia y claridad, en la presente descripción pueden usarse términos espaciales tales como “vertical”, “horizontal”, “arriba” y “abajo” con respecto a las figuras. Sin embargo, los instrumentos quirúrgicos se usan en muchas orientaciones y posiciones, y estos términos no pretenden ser limitantes ni absolutos.

Se proporcionan varios dispositivos y métodos ilustrativos para realizar procedimientos laparoscópicos y procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos. Sin embargo, el lector apreciará fácilmente que los diferentes métodos y dispositivos descritos en la presente descripción pueden usarse en numerosos procedimientos y aplicaciones quirúrgicas, que se incluyen en relación con procedimientos quirúrgicos abiertos. A medida que avanza la descripción detallada, el lector apreciará, además, que los diversos instrumentos descritos en la presente descripción pueden insertarse en un cuerpo de cualquier manera, tal como a traves de un orificio natural, a través de un corte u orificio de perforación formado en el tejido, etc. Las porciones de trabajo o porciones de efector de extremo de los instrumentos pueden insertarse directamente en el cuerpo de un paciente o pueden insertarse a través de un dispositivo de acceso que tiene un canal de trabajo a través del cual puede hacerse avanzar el efector de extremo y vástago alargado de un instrumento quirúrgico.

Con referencia ahora a las figuras en donde los números similares denotan componentes similares a lo largo de las varias vistas, la Fig. 1 describe un instrumento quirúrgico 10 que es capaz de llevar a la práctica los beneficios únicos. El instrumento de grapado quirúrgico 10 se diseña para manipular y/o activar varias formas y tamaños de los efectores de extremo 12 que se unen operativamente a estos. En las Figs. 1-1 E, por ejemplo, el efector de extremo 12 incluye un canal alargado 14 que forma una abrazadera inferior 13 del efector de extremo 12. El canal alargado 14 se configura para soportar un cartucho de grapas “implantable” 30 y, además, soportar de manera móvil un yunque 20 que funciona como una abrazadera superior 15 del efector de extremo 12.

El canal alargado 14 puede fabricarse a partir de, por ejemplo, 300 & 400, 17-4 & 17-7, de titanio, etc. y puede conformarse con paredes laterales separadas 16. El yunque 20 puede fabricarse de, por ejemplo, acero inoxidable de la serie 300 & 400, 17-4 & 17-7, de titanio, etc. y tiene una superficie interior de conformación de grapas, generalmente etiquetada como 22 que tiene una pluralidad de las cavidades de conformación de las grapas 23 conformadas en este. Ver las Figs. 1B-1E. Adicionalmente, el yunque 20 tiene una unidad de rampa bifurcada 24 que sobresale proximalmente de este. Un pasador de yunque 26 sobresale de cada lado lateral de la unidad de rampa 24 para ser recibido dentro de una ranura o abertura correspondiente 18 en las paredes laterales 16 del canal alargado 14 para facilitar su unión móvil o giratoria a ésta.

Varias formas de cartuchos de grapas implantables pueden usarse con los instrumentos quirúrgicos descritos en la presente descripción. Las configuraciones y construcciones especificas del cartucho de grapas se discutirán en mayor detalle más adelante. Sin embargo, en la Fig. 1A, se muestra un cartucho de grapas implantable 30. El cartucho de grapas 30 tiene una porción de cuerpo 31 que consiste en un material hemostático comprimible tal como, por ejemplo, celulosa oxidada regenerada (“ORC”) o una espuma bioabsorbible en el que se soportan las líneas de las grapas de metal deformadas 32. Con el objetivo de evitar que se afecte la grapa y se active el material hemostático durante el proceso de introducción y posicionamiento, todo el cartucho puede revestirse o envolverse con una película biodegradable 38 tal como una película de polidioxanon comercializada bajo la marca registrada PDS® o con una película de sebacato de poliglicerol (PGS) u otras películas biodegradables formadas de PGA (ácido poliglicólico, comercializada bajo la marca registrada de Vicryl), PCL (policaprolactona), PLA o PLLA (ácido poliláctico), PHA (polihidroxialcanoato), PGCL (poliglecaprona 25, comercializada bajo la marca registrada de Monocryl) o un compuesto de PGA, PCL, PLA, PDS que podría ser impermeable hasta la ruptura. El cuerpo 31 del cartucho de grapas 30 se dlmensiona para ser soportado de manera removible dentro del canal alargado 14 como se muestra de tal manera que cada grapa 32 en este se alinea con las cavidades de conformación de las grapas correspondientes 23 en el yunque cuando el yunque 20 se impulsa hacia el contacto de formación con el cartucho de grapas 30.

En uso, una vez que el efector de extremo 12 se ha posiclonado adyacente al tejido objetivo, el efector de extremo 12 se manipula para capturar o sujetar el tejido objetivo entre una cara superior 36 del cartucho de grapas 30 y la superficie de conformación de las grapas 22 del yunque 20. Las grapas 32 se forman mediante el movimiento del yunque 20 en una trayectoria que es sustancialmente paralela al canal alargado 14 para traer la superficie de conformación de las grapas 22 y, más particularmente, las cavidades de conformación de las grapas 23 en este hacia el contacto sustancialmente simultáneo con la cara superior 36 del cartucho de grapas 30. A medida que el yunque 20 continúa su movimiento en el cartucho de grapas 30, las patas 34 de las grapas 32 entran en contacto con una cavidad de conformación de las grapas 23 correspondiente en el yunque 20 que sirve para doblar las patas de las grapas 34 y conformar las grapas 32 en una “forma de B”. El movimiento adicional del yunque 20 hacia el canal alargado 14 puede comprimir aún más y conformar las grapas 32 a una altura conformada final deseada “FF”.

El proceso de formación de las grapas descrito anteriormente se representa generalmente en las Figs. 1B-1E. Por ejemplo, la Fig. 1 B ilustra el efector de extremo 12 con el tejido objetivo “T” entre el yunque 20 y la cara superior 36 del cartucho de grapas implantable 30. La Fig. 1C ilustra la posición de sujeción inicial del yunque 20, en donde el yunque 20 se ha cerrado sobre el tejido objetivo “T” para sujetar el tejido objetivo “T” entre el yunque 20 y la cara superior 36 del cartucho de grapas 30. La Fig. 1D ilustra la formación de la grapa inicial, en donde el yunque 20 ha comenzado a comprimir el cartucho de grapas 30, de tal manera que las patas 34 de las grapas 32 comienzan a formarse por las cavidades de conformación de las grapas 23 en el yunque 20. La Fig. 1 E ilustra la grapa 32 en su condición formada final a traves del tejido objetivo “T” con el yunque 20 removido con propósitos de claridad. Una vez que las grapas 32 se han formado y sujetado al tejido objetivo “T”, el cirujano moverá el yunque 20 hacia la posición abierta para permitir al cuerpo del cartucho 31 y las grapas 32 permanecer fijados al tejido objetivo mientras que el efector de extremo 12 se retira del paciente. El efector de extremo 12 forma todas las grapas simultáneamente cuando las dos abrazaderas 13, 15 se sujetan juntas. Los materiales del cuerpo “aplastado” restantes 31 actúan como un hemostático (la ORC) y un refuerzo de la línea de las grapas (PGA, PDS o cualquiera de las otras composiciones de películas mencionadas anteriormente 38). Además, debido a que las grapas 32 nunca tienen que dejar el cuerpo del cartucho 31 durante la formación, se minimiza la posibilidad de las grapas 32 de mal formarse durante la formación. Como se usa en la presente descripción el término “implantable” significa que, adicionalmente a las grapas, los materiales del cuerpo del cartucho que soportan las grapas permanecerán, además, en el paciente y podrían absorberse, eventualmente, por el cuerpo del paciente. Tales cartuchos de las grapas implantables son distinguibles a partir de arreglos de cartuchos anteriores que permanecen posicionados dentro del efector de extremo en su totalidad después de que se han disparado.

En varias implementaciones, el efector de extremo 12 se configura para acoplarse a una unidad de vastago alargado 40 que sobresale de una unidad de mango 100. El efector de extremo 12 (cuando está cerrado) y la unidad de vástago alargado 40 pueden tener formas de sección transversal similares y ser dimensionados para pasar operativamente a través de un tubo de trocar o canal de trabajo en otra forma del instrumento de acceso. Como se usa en la presente descripción, el término “pasar operativamente” significa que el efector de extremo y al menos una porción de la unidad de vástago alargado pueden insertarse a través de o pasar a través de la abertura del tubo o canal y pueden manipularse en este según sea necesario para completar el procedimiento de grapado quirúrgico. Cuando están en una posición cerrada, las abrazaderas 13 y 15 del efector de extremo 12 pueden proporcionar el efector de extremo con una forma de sección transversal aproximadamente circular que facilita su paso a través de un pasaje/abertura circular. Sin embargo, los efectores de extremo de la presente invención, así como también las unidades de vástago alargado, podrían proporcionarse concebiblemente con otras formas de sección transversal que de otra manera podrían pasar a través de los pasajes de acceso y aberturas que tienen formas de sección transversal no circulares. Así, un tamaño completo de una sección transversal de un efector de extremo cerrado estará relacionado con el tamaño del pasaje o la abertura a traves de la que pretende pasar. Así, un efector de extremo, por ejemplo, puede ser denominado como un efector de extremo de “5 mm”, lo que significa que puede pasar operativamente a través de una abertura que es de al menos aproximadamente 5 mm de diámetro.

La unidad de vástago alargado 40 puede tener un diámetro exterior que es prácticamente el mismo que el diámetro exterior del efector de extremo 12 cuando está en una posición cerrada. Por ejemplo, un efector de extremo de 5 mm puede acoplarse a una unidad de vástago alargado 40 que tiene el diámetro de la sección transversal de 5 mm. Sin embargo, a medida que avanza la descripción detallada, será evidente que la presente invención puede usarse efectivamente en relación con diferentes tamaños de los efectores de extremo. Por ejemplo, un efector de extremo de 10 mm puede unirse a un vástago alargado que tiene el diámetro de la sección transversal de 5 mm. Por el contrario, para las aplicaciones en donde se proporciona un pasaje o abertura de acceso de 10 mm o mayor, la unidad de vástago alargado 40 puede tener un diámetro de la sección transversal de 10 mm (o mayor), pero, además, puede ser capaz de accionar un efector de extremo de 5 mm o 10 mm. En consecuencia, el vástago exterior 40 puede tener un diámetro exterior que es el mismo o es diferente del diámetro exterior de un efector de extremo cerrado 12 unido a éste.

Como se representa, la unidad de vástago alargado 40 se extiende distalmente desde la unidad de mango 100 en una línea recta generalmente para definir un eje longitudinal A-A. Por ejemplo, la unidad de vástago alargado 40 puede ser aproximadamente de 229-406 mm (9-16 pulgadas) de largo. Sin embargo, la unidad de vástago alargado 40 puede proporcionarse en otras longitudes o puede tener uniones en esta o configurarse de otra manera para facilitar la articulación del efector de extremo 12 con relación a otras porciones del vástago o unidad de mango como se describirá en mayor detalle más adelante. La unidad de vástago alargado 40 incluye un miembro tubular central 50 que se extiende desde la unidad de mango 100 hasta el efector de extremo 12. El extremo proximal del canal alargado 14 del efector de extremo 12 tiene un par de muñones de retención 17 que sobresalen de este que se dimensionan para ser recibidos dentro de las correspondientes aberturas de los muñones o bases 52 que se proporcionan en un extremo distal del miembro tubular central 50 para permitir al efector de extremo 12 acoplarse de manera removible a la unidad de vástago alargado 40. El miembro tubular central 50 puede fabricarse de, por ejemplo, aluminio 6061 o 7075, acero inoxidable, titanio, etc.

La unidad de mango 100 comprende un alojamiento de tipo empuñadura que puede fabricarse en dos o más piezas para propósitos de ensamble. Por ejemplo, la unidad de mango 100 como se muestra comprende un miembro de cubierta de mano derecha 102 y un miembro de cubierta de mano izquierda (no ¡lustrado) que se moldean o de otra manera fabrican de un material polimerico o plástico y se diseñan para acoplarse juntos. Tales miembros de carcasa pueden unirse juntos por características de presión, clavijas y enchufes moldeados o de otra manera formados en estos y/o por adhesivo, tornillos, etc. El miembro tubular central 50 tiene un extremo proximal 54 que tiene una pestaña 56 formada en este. La pestaña 56 se configura para ser soportada de manera rotatoria dentro de una ranura 106 formada por nervios apareados 108 que sobresalen hacia dentro desde cada uno de los miembros de cubierta 102, 104. Tal arreglo facilita la unión del miembro tubular central 50 a la unidad de mango 100 mientras permite al miembro tubular central 50 girar con relación a la unidad de mango 100 alrededor del eje longitudinal A-A en una trayectoria de 360°.

Como puede verse adicionalmente en la Fig. 1, el miembro tubular central 50 pasa a través de y se soporta por un buje de montaje 60 que se fija de manera giratoria a la unidad de mango 100. El caequillo de montaje 60 tiene una pestaña proximal 62 y una pestaña distal 64 que definen una ranura rotatoria 65 que se configura para recibir de manera rotatoria una porción de punta 101 de la unidad de mango 100 entre estas. Tal arreglo permite al casquillo de montaje 60 girar alrededor del eje longitudinal A-A con relación a la unidad de mango 100. El miembro tubular central 50 se sujeta de manera no giratoria al casquillo de montaje 60 por un pasador de la porción tubular central 66. Adicionalmente, una protuberancia de rotación 70 se une al casquillo de montaje 60. Por ejemplo, la protuberancia de rotación 70 tiene una porción de pestaña de montaje hueca 72 que se dimensiona para recibir una porción del casquillo de montaje 60 en esta. La protuberancia de rotación 70 puede fabricarse de, por ejemplo, vidrio o carbón relleno de nailon, policarbonato, Ultem®, etc. y se fija al casquillo de montaje 60 también mediante el pasador de porción tubular central 66. Adicionalmente, una pestaña de retención que sobresale hacia dentro 74 se forma en la porción de pestaña de montaje 72 y se configura para extenderse dentro de una ranura radial 68 formada en el casquillo de montaje 60. Así, el cirujano puede girar el miembro tubular central 50 (y el efector de extremo 12 unido a este) alrededor del eje longitudinal A-A en una trayectoria de 360° que sujeta la protuberancia de rotación 70 y la hace girar con relación a la unidad de mango 100.

El yunque 20 se retiene en una posición abierta por un resorte del yunque 21 y/u otro arreglo de presión. El yunque 20 se mueve selectivamente desde la posición abierta hacia varias posiciones cerradas o de sujeción y disparo por un sistema de disparo, generalmente designado como 109. El sistema de disparo 109 incluye un “miembro de disparo” 110 que comprende un tubo de disparo hueco 110. El tubo de disparo hueco 110 se mueve axialmente en el miembro tubular central 50 y forma, así, la porción exterior de la unidad de vástago alargado 40. El tubo de disparo 110 puede fabricarse de un polímero u otro material adecuado y tiene un extremo proximal que se une a una horquilla de disparo 114 del sistema de disparo 109. Por ejemplo, la horquilla de disparo 114 puede sobremoldearse al extremo proximal del tubo de disparo 110. Sin embargo, pueden usarse otros arreglos de sujetadores.

Como puede verse en la Fig. 1, la horquilla de disparo 114 puede soportarse de manera giratofia dentro de un collarín de soporte 120 que se configura para moverse axialmente dentro de la unidad de mango 100. El collarín de soporte 120 tiene un par de aletas que se extienden lateralmente que se dimensionan para ser recibidas de manera deslizable dentro de las ranuras de aletas formadas en los miembros de cubierta derecho e izquierdo.

Así, el collarín de soporte 120 puede deslizarse axíalmente dentro del alojamiento de mango 100 mientras permite a la horquilla de disparo 114 y al tubo de disparo 110 girar con relación a este alrededor del eje longitudinal A-A. De acuerdo con la invención, se proporciona una ranura longitudinal a través del tubo de disparo 110 para permitir al pasador de la porción tubular central 66 extenderse a través de esta dentro del miembro tubular central 50 mientras facilita el viaje axial del tubo de disparo 110 en el miembro tubular central 50.

El sistema de disparo 109 comprende, además, un disparador de disparo 130 que sirve para controlar el viaje axial del tubo de disparo 110 en el miembro tubular central 50. Ver la FIG. 1. Tal movimiento axial en la dirección distal del tubo de disparo 110 en la interacción de disparo con el yunque 20 se denomina en la presente invención como “movimiento de disparo”. Como puede verse en la Fig. 1, el disparador de disparo 130 se acopla de manera móvil o giratoria a la unidad de mango 100 mediante un pasador pivotante 132. Un resorte de torsión 135 se usa para presionar el disparador de disparo 130 lejos de la porción de empuñadura 107 de la unidad de mango 100 hacia una posición de inicio o abierta no accionada. Como puede verse en la Fig. 1 , el disparador de disparo 130 tiene una porción superior 134 que se une de manera móvil a (con pasador) las uniones de disparo 136 que se unen de manera móvil (con pasador) al collarín de soporte 120. Así, el movimiento del disparador de disparo 130 desde la posición de inicio (Fig. 1) hacia una posición final adyacente a la porción de empuñadura 107 de la unidad de mango 100 provocará que la horquilla de disparo 114 y el tubo de disparo 110 se muevan en la dirección distal “DD”. El movimiento del disparador de disparo 130 lejos de la porción de empuñadura 107 de la unidad de mango 100 (bajo la presión del resorte de torsión 135) puede provocar que la horquilla de disparo 114 y el tubo de disparo 110 se muevan en la dirección proximal “PD” en el miembro tubular central 50.

La presente invención puede usarse con diferentes tamaños y configuraciones de cartuchos de grapas implantables. Por ejemplo, el instrumento quirúrgico 10, cuando se usa en relación con un primer adaptador de disparo 140, puede usarse con un efector de extremo de 5 mm 12 que tiene aproximadamente 20 mm de largo (o en otras longitudes) que soporta un cartucho de grapas implantable 30. Tal tamaño del efector de extremo puede ser particularmente muy adecuado, por ejemplo, para completar transacciones vasculares y disecciones relativamente finas. Sin embargo, como se describirá en mayor detalle más adelante, el instrumento quirúrgico 10 puede usarse, además, por ejemplo, otros tamaños de los efectores de extremo y los cartuchos de las grapas mediante el reemplazo del primer adaptador de disparo 140 con un segundo adaptador de disparo. Como una alternativa adicional, la unidad de vástago alargado 40 puede configurarse para acoplarse al efector de extremo de una sola manera o tamaño.

Un método de acoplar de manera removible el efector de extremo 12 al miembro tubular central 50 se explicará a continuación. El proceso de acoplamiento se inicia mediante la inserción de los muñones de retención 17 en el canal alargado 14 hacia dentro de las bases de los muñones 52 en el miembro tubular central 50. Después de eso, el cirujano avanza el disparador de disparo 130 hacia la empuñadura 107 de la unidad de alojamiento 100 para avanzar distalmente el tubo de disparo 110 y el primer adaptador de disparo 140 sobre una porción de extremo proximal 47 del canal alargado 14 para así retener los muñones 17 en sus respectivas bases 52. Tal posición del primer adaptador de disparo 140 sobre los muñones 17 se referencia en la presente como la “posición acoplada”. La presente invención puede tener, además, una unidad de bloqueo del efector de extremo para bloquear el disparador de disparo 130 en posición despues que un efector de extremo 12 se ha unido al miembro tubular central 50.

Más específicamente, una modalidad de la unidad de bloqueo del efector de extremo 160 incluye un pasador de retención 162 que se soporta de manera móvil en la porción superior 134 del disparador de disparo 130. Como se describió anteriormente, el tubo de disparo 110 debe hacerse avanzar, inicialmente, distalmente a la posición acoplada, en donde el primer adaptador de disparo 140 retiene los muñones de retención 17 del efector de extremo 12 en las bases de los muñones 52 en el miembro tubular central 50. El cirujano avanza el adaptador de disparo 140 distalmente hacia la posición acoplada mediante el jalado del disparador de disparo 130 desde la posición de inicio hasta la empuñadura 107. Cuando el disparador de disparo 130 se acciona inicialmente, el pasador de retención 162 se mueve distalmente hasta que el tubo de disparo 110 ha avanzado el primer adaptador de disparo 140 hacia la posición acoplada punto en el cual el pasador de retención 162 se presiona dentro de una cavidad de bloqueo 164 formada en el miembro de cubierta. Opcionalmente, cuando el pasador de retención 162 entra en la cavidad de bloqueo 164, el pasador 162 puede hacer un sonido de “clic” audible u otro sonido, así como tambien puede proporcionar una indicación táctil al cirujano de que el efector de extremo 12 se ha “bloqueado” sobre el miembro tubular central 50. Adicionalmente, el cirujano no puede continuar inadvertidamente para accionar el disparador de disparo 130 para iniciar a formar grapas 32 en el efector de extremo 12 sin presionar intencionalmente el pasador de retención 162 fuera de la cavidad de bloqueo 164. Similarmente, si el cirujano libera el disparador de disparo 130 cuando está en la posición acoplada, este se retiene en esa posición por el pasador de retención 162 para evitar que el disparador de disparo 130 regrese a la posición de inicio y libere, así, el efector de extremo 12 del miembro tubular central 50.

La presente invención puede incluir, además, un botón de bloqueo del sistema de disparo 137 que se acopla de manera giratoria a la unidad de mango 100. En una forma, el botón de bloqueo del sistema de disparo 137 tiene un cierre 138 formado en un extremo distal de este, que se orienta para acoplar a la horquilla de disparo 114 cuando el botón de liberación de disparo está en una primera posición de cierre. Como puede verse en la Fig. 1, un resorte de cierre 139 sirve para presionar el botón de bloqueo del sistema de disparo 137 en la primera posición de cierre. En varias circunstancias, el cierre 138 sirve para acoplar la horquilla de disparo 114 en un punto en donde la posición de la horquilla de disparo 114 en el miembro tubular central 50 corresponde a un punto en donde el primer adaptador de disparo 140 está a punto de avanzar distalmente hacia arriba la rampa de sujeción 28 en el yunque 20. Se debe entender que, como el primer adaptador de disparo 140 avanza axialmente hacia arriba por la rampa de sujeción 28, el yunque 20 se moverá en una trayectoria, de tal manera que su porción de superficie de conformación de las grapas 22 es sustancialmente paralela a la cara superior 36 del cartucho de grapas 30.

Después que el efector de extremo 12 se ha acoplado al miembro tubular central 50, el proceso de formación de las grapas se inicia primero mediante presionar el botón de bloqueo del sistema de disparo 137 para permitir a la horquilla de disparo 114 moverse, además, distalmente en el miembro tubular central 50 y, finalmente, comprimir el yunque 20 dentro del cartucho de grapas 30. Después de presionar el botón de bloqueo del sistema de disparo 137, el cirujano continúa para accionar el disparador de disparo 130 hacia la empuñadura 107 para accionar, así, el primer collarín de las grapas 140 arriba de la rampa de formación de las grapas correspondiente 29 para forzar el yunque 20 dentro del contacto de formación con las grapas 32 en el cartucho de grapas 30. El botón de bloqueo del sistema de disparo 137 evita la formación inadvertida de las grapas 32 hasta que el cirujano está listo para iniciar ese proceso. En esta modalidad, el cirujano debe presionar el botón de bloqueo del sistema de disparo 137 antes que el disparador de disparo 130 pueda accionarse, además, para comenzar el proceso deformación de grapas.

El instrumento quirúrgico 10 puede usarse solamente como un dispositivo de grapado de tejido si así se desea. Sin embargo, la presente invención puede incluir, además, un sistema de corte de tejidos, designado generalmente como 170. En al menos una forma, el sistema de corte de tejido 170 comprende un miembro de cuchilla 172 que puede hacerse avanzar selectivamente desde una posición no accionada adyacente al extremo proximal del efector de extremo 12 hasta una posición accionada para activar un disparador para hacer avanzar la cuchilla 200. El miembro de cuchilla 172 se soporta de manera móvil dentro del miembro tubular central 50 y se une o de otra manera sobresale de una varilla de corte 180. El miembro de cuchilla 172 puede fabricarse de, por ejemplo, acero inoxidable 420 o 440 con una dureza mayor que 38HRC (dureza Rockwell escala C) y tiene un borde de corte de tejido 176 formado en el extremo distal 174 de este, y puede configurarse para extenderse de manera deslizable a traves de una ranura en el yunque 20 y una ranura dispuesta centralmente 33 en el cartucho de grapas 30 para cortar a través del tejido que se sujeta en el efector de extremo 12. La varilla de corte 180 se extiende a través del miembro tubular central 50 y tiene una porción de extremo proximal que interconecta con accionamiento una transmisión de corte que se une operativamente al disparador para hacer avanzar la cuchilla 200. El disparador para hacer avanzar la cuchilla 200 se une al pasador pivotante 132 de tal manera que puede hacerse girar o accionarse de cualquier otra manera sin accionar el disparador de disparo 130. De acuerdo con la invención, un primer engrane de corte 192 se une, además, al pasador pivotante 132, de tal manera que la activación del disparador para hacer avanzar la cuchilla 200 hace girar, además, el primer engrane de corte 192. Un resorte de retorno de disparo 202 se une entre el primer engrane de corte 192 y el alojamiento de mango 100 para presionar el disparador para hacer avanzar la cuchilla 200 hacia una posición no accionada o de inicio.

La transmisión de corte incluye, además, un segundo engrane de corte 194 que se soporta de manera giratoria en un segundo husillo de engrane y en un acoplamiento de engranaje con el primer engrane de corte 192. El segundo engrane de corte 194 está en acoplamiento de engranaje con un tercer engrane de corte 196 que se soporta en un tercer husillo de engrane. Además, soportado en el tercer husillo de engrane 195 está un cuarto engrane de corte 198. El cuarto engrane de corte 198 se adapta para acoplar con accionamiento una serie de dientes de engrane anulares o anillos en un extremo proximal de la varilla de corte 180. Así, tal arreglo permite al cuarto engrane de corte 198 accionar axialmente la varilla de corte 180 en la dirección distal “DD” o la dirección proximal “PD” al mismo tiempo que permite que la varilla de disparo 180 gire alrededor del eje longitudinal A-A con respecto al cuarto engrane de corte 198. En consecuencia, el cirujano puede avanzar axialmente la varilla de disparo 180 y, finalmente, el miembro de cuchilla 172 distalmente mediante el jalado del disparador para hacer avanzar la cuchilla 200 hacia la empuñadura 107 de la unidad de mango 100.

La presente invención incluye, además, un sistema de bloqueo de corte 210 que evita el avance del miembro de cuchilla 172 a menos que se haya tirado del disparador de disparo 130 hasta la posición completamente disparada. Tal característica evitará, por lo tanto, la activación del sistema de avance de corte 170 a menos que las grapas se hayan disparado o formado primero dentro del tejido. Como puede verse en la Fig. 1 , varias ¡mplementaciones del sistema de bloqueo de corte 210 comprenden una barra de bloqueo de la cuchilla 211 que se soporta de manera rotatoria dentro de la porción de empuñadura 107 de la unidad de mango 100. La barra de bloqueo de la cuchilla 211 tiene un extremo de activación 212, que se adapta para ser acoplado por el disparador de disparo 130 cuando el disparador de disparo 130 está en la posición completamente disparada. Adicionalmente, la barra de bloqueo de la cuchilla 211 tiene un gancho de retención 214 en su otro extremo que se adapta para acoplar en forma de gancho una varilla de cierre 216 en el primer engrane de corte 192. Un resorte de bloqueo de corte 218 se usa para presionar la barra de bloqueo de la cuchilla 211 en una posición “bloqueada”, en donde el gancho de retención 214 se retiene en acoplamiento con la varilla de cierre 216 para así evitar la activación del disparador para hacer avanzar la cuchilla 200 a menos que el disparador de disparo 130 este en la posición completamente disparada.

Después de que las grapas se han “disparado” (formado) dentro del tejido objetivo, el cirujano puede presionar el botón de liberación del disparador de disparo 167 para permitir al disparador de disparo 130 regresar a la posición de inicio bajo la presión del resorte de torsión 135, que permite al yunque 20 presionarse en una posición abierta bajo la presión del resorte 21. Cuando está en la posición abierta, el cirujano puede retirar el efector de extremo 12 al dejar el cartucho de grapas ¡mplantable 30 y las grapas 32 detrás. En aplicaciones en donde el efector de extremo se insertó a través de un pasaje, canal de trabajo, etc. el cirujano regresará el yunque 20 a la posición cerrada mediante el accionamiento del disparador de disparo 130 para permitir al efector de extremo 12 ser removido fuera a través del pasaje o canal de trabajo. Si, sin embargo, el cirujano desea cortar el tejido objetivo despues de disparar las grapas, el cirujano activa el disparador para hacer avanzar la cuchilla 200 en la manera descrita anteriormente para accionar la barra de corte 172 a través del tejido objetivo hasta el extremo del efector de extremo. Después de eso, el cirujano puede liberar el disparador para hacer avanzar la cuchilla 200 para permitir al resorte de retorno del disparo 202 provocar la transmisión del disparo para regresar la barra de corte 172 a la posición de inicio (no accionada). Una vez que la barra de corte 172 se ha regresado a la posición de inicio, el cirujano puede abrir las abrazaderas del efector de extremo 13, 15 para liberar el cartucho implantable 30 dentro del paciente y entonces extraer el efector de extremo 12 del paciente. Así, tales instrumentos quirúrgicos facilitan el uso de cartuchos de las grapas implantables pequeños que pueden insertarse a través de pasajes y canales de trabajo relativamente más pequeños, mientras proporcionan al cirujano con la opción de disparar las grapas sin tejido de corte o si se desea, además, cortar el tejido después de que las grapas se han disparado.

Varias modalidades novedosas y únicas de la presente invención usan un cartucho de grapas comprimible que soporta las grapas en una posición sustancialmente estacionaria para el contacto de formación por el yunque. El yunque se impulsa hacia dentro de las grapas no formadas en donde, por ejemplo, el grado de formación de grapas logrado depende de cuán lejos el yunque se impulsa dentro de las grapas. Tal arreglo proporciona al cirujano con la habilidad de ajustar la cantidad de presión de disparo o formación aplicada a las grapas y así alterar la altura formada final de las grapas. En otras modalidades de la presente invención, los arreglos de grapado quirúrgico pueden usar elementos de impulsión de grapas que pueden elevar las grapas hacia el yunque. Estos se describen en mayor detalle más adelante.

Opcionalmente, con respecto a lo anterior, la cantidad de movimiento de disparo que se aplica al yunque móvil depende del grado de activación del disparador de disparo. Por ejemplo, si el cirujano desea lograr solamente grapas formadas parcialmente, entonces el disparador de disparo solamente se presiona de manera parcial hacia dentro de la empuñadura 107. Para lograr la formación de más grapas, el cirujano simplemente comprime el disparador de disparo más aún lo que resulta en el yunque que se impulsa más aún hacia el contacto de formación con las grapas. Como se usa en la presente descripción, el termino “contacto de formación” significa que la superficie de conformación de las grapas o las cavidades de conformación de las grapas han entrado en contacto con los extremos de las patas de las grapas y han comenzado a formar o doblar las patas hacia dentro de una posición formada. El grado de formación de las grapas se refiere a hasta qué punto las patas de las grapas se han doblado y, por último, se refiere a la altura de formación de la grapa como se referenció anteriormente. Los expertos en la materia entenderán, además, que, puesto que el yunque 20 se mueve en una relación sustancialmente paralela con respecto al cartucho de grapas cuando los movimientos de disparo se aplican a este, las grapas se forman sustancialmente simultáneamente con sustancialmente las mismas alturas formadas.

Las Figuras 2 y 3 ilustran un efector de extremo alternativo 12” que es similar al efector de extremo 12’ descrito anteriormente, excepto con las diferencias siguientes que se configuran para acomodar una barra de cuchilla 172’. La barra de cuchilla 172’ se acopla a o sobresale desde una varilla de corte 180 y se opera de otra manera de la manera descrita anteriormente con respecto a la barra de cuchilla 172. Sin embargo, en esta modalidad, la barra de corte 172’ es lo suficientemente larga para atravesar la longitud completa del efector de extremo 12” y, por lo tanto, un miembro de cuchilla distal separado no se usa en el efector de extremo 12”. La barra de cortador 172' presenta un miembro transversal superior 173' y un miembro transversal inferior 175' conformado en este. El miembro transversal superior 173' se orienta transversal de manera deslizable a una ranura alargada 250 correspondiente en el yunque 20” y el miembro transversal inferior 175' se orienta para atravesar una ranura alargada 252 en el canal alargado 14” del efector de extremo 12”. Una ranura de desacople (no mostrada) se proporciona, además, en el yunque 20” de tal manera que cuando la barra de corte 172’ se ha impulsado hacia una posición final con el efector de extremo fino 12”, el miembro transversal superior 173’ se deja caer a traves de la ranura correspondiente para permitir al yunque 20” moverse hacia la posición abierta para desacoplar el tejido cortado y grapado. El yunque 20” puede, de otra manera, ser idéntico al yunque 20 descrito anteriormente y el canal alargado 14” puede de otra manera ser idéntico al canal alargado 14 descrito anteriormente.

En estas modalidades, el yunque 20” se presiona en una posición completamente abierta (Fig. 2) por un resorte u otro arreglo de abertura (no mostrado). El yunque 20" se mueve entre las posiciones completamente sujetada y abierta por el desplazamiento axial del adaptador de disparo 150 de la manera descrita anteriormente. Una vez que el adaptador de disparo 150 se ha avanzado hacia la posición completamente sujetada (Fig. 3), el cirujano puede entonces avanzar la barra de corte 172” distalmente en la manera descrita anteriormente. Si el cirujano desea usar el efector de extremo como un dispositivo de agarre para manipular el tejido, el adaptador de disparo puede moverse proximalmente para permitir al yunque 20” moverse fuera del canal alargado 14” como se representa en la Fig. 4 en líneas discontinuas. En esta modalidad, cuando la barra de corte 172” se mueve distalmente, el miembro transversal superior 173’ y el miembro transversal inferior 175’ extraen el yunque 20” y el canal alargado 14” juntos para lograr la formación de la grapa deseada cuando la barra de corte 172” se avanza distalmente a traves del efector de extremo 12”. Ver Fig. 5.

Así, en esta modalidad, la formación de las grapas ocurre simultáneamente con el corte de tejido, pero las grapas mismas pueden formarse secuencialmente cuando la barra de cuchilla 172” se impulsa distalmente.

Las características novedosas y únicas de los varios cartuchos de las grapas quirúrgicos y los instrumentos quirúrgicos de la presente invención permiten a las grapas en esos cartuchos disponerse en una o más líneas lineales o no lineales. Una pluralidad de tales líneas de las grapas pueden proporcionarse en cada lado de una ranura alargada que se dispone centralmente dentro del cartucho de grapas para recibir el miembro de corte de tejido a través de este. En un arreglo, por ejemplo, las grapas en una línea pueden ser sustancialmente paralelas con las grapas en línea(s) adyacente(s) de grapas, pero desplazadas de estas. Como una alternativa adicional, una o más líneas de grapas pueden ser de naturaleza no lineales. Es decir, la base de al menos una grapa en una línea de las grapas pueden extenderse a lo largo de un eje que es sustancialmente transversal a las bases de otras grapas en esta línea de grapas. Por ejemplo, las líneas de grapas a cada lado de la ranura alargada pueden tener una apariencia de zigzag.

De acuerdo con la invención, un cartucho de grapas puede comprender un cuerpo del cartucho y una pluralidad de grapas almacenadas dentro del cuerpo del cartucho. En uso, el cartucho de grapas puede introducirse dentro de una localización quirúrgica y posicionarse en un lado del tejido que se trata. Adicionalmente, un yunque de formación de las grapas pueden posicionarse en el lado opuesto del tejido. El yunque puede transportarse por una primera abrazadera y el cartucho de grapas puede transportarse por una segunda abrazadera, en donde la primera abrazadera y/o la segunda abrazadera pueden moverse hacia la otra. Una vez que el cartucho de grapas y el yunque se han posicionado con relación al tejido, las grapas pueden expulsarse del cuerpo del cartucho de grapas, de tal manera que las grapas pueden perforar el tejido y entrar en contacto con el yunque de formación de grapas. Una vez que las grapas se han desplegado desde el cuerpo del cartucho de grapas, el cuerpo del cartucho de grapas puede removerse entonces de la localización quirúrgica. El cartucho de grapas, o al menos una porción de un cartucho de grapas, puede implantarse con las grapas. Por ejemplo, como se describe en mayor detalle más adelante, un cartucho de grapas puede comprender un cuerpo del cartucho que puede comprimirse, aplastarse, y/o plegarse por el yunque cuando el yunque se mueve desde una posición abierta a una posición cerrada. Cuando el cuerpo del cartucho se comprime, se aplasta, y/o se pliega, las grapas posicionadas dentro del cuerpo del cartucho pueden deformarse por el yunque. Alternativamente, la abrazadera que soporta el cartucho de grapas puede moverse hacia el yunque en una posición cerrada. En cualquier caso, pueden deformarse las grapas mientras se posicionan al menos parcialmente dentro del cuerpo del cartucho. En algunos casos, las grapas pueden no expulsarse del cartucho de grapas mientras, en otros casos, las grapas pueden expulsarse del cartucho de grapas junto con una porción del cuerpo del cartucho.

Con referencia ahora a las Figs. 6A-6D, un cartucho de grapas comprimible, tal como el cartucho de grapas 1000, por ejemplo, puede comprender un cuerpo del cartucho implantable comprimible 1010 y, adicionalmente, una pluralidad de grapas 1020 posicionadas en el cuerpo del cartucho comprimible 1010, aunque solamente una grapa 1020 se representa en las Figs. 6A-6D. La Fig. 6A ilustra el cartucho de grapas 1000 soportado por un soporte de cartucho de grapas, o canal del cartucho de grapas, 1030, en donde el cartucho de grapas 1000 se ilustra en una condición no comprimida. En tal condición no comprimida, el yunque 1040 puede o no estar en contacto con el tejido T. En uso, el yunque 1040 puede moverse de una posición abierta para hacer contacto con el tejido T como se ilustra en la Fig. 6B y posicionar el tejido T contra el cuerpo del cartucho 1010. Incluso aunque el yunque 1040 puede posicionar el tejido T contra una superficie de contacto con el tejido 1019 del cuerpo del cartucho de grapas 1010, con referencia nuevamente a la Fig. 6B, el cuerpo del cartucho de grapas 1010 puede someterse a poca, si existe alguna, fuerza de compresión o presión en tal punto y las grapas 1020 pueden permanecer en una condición de no disparado o no formada. Como se ilustra en las Figs. 6A y 6B, el cuerpo del cartucho de grapas 1010 puede comprender una o más capas y las patas de las grapas 1021 de las grapas 1020 pueden extenderse hacia arriba a través de estas capas. El cuerpo del cartucho 1010 puede comprender una primera capa 1011 , una segunda capa 1012, una tercera capa 1013, en donde la segunda capa 1012 puede posicionarse intermedia a la primera capa 1011 y la tercera capa 1013, y una cuarta capa 1014, en donde la tercera capa 1013 puede posicionarse intermedia a la segunda capa 1012 y la cuarta capa 1014. Las bases 1022 de las grapas 1020 pueden posicionarse dentro de las cavidades 1015 en la cuarta capa 1014 y las patas de grapa 1021 pueden extenderse hacia arriba desde las bases 1022 y a través de la cuarta capa 1014, la tercera capa 1013, y la segunda capa 1012, por ejemplo. Opcionalmente, cada pata deformable 1021 puede comprender una punta, tal como la punta afilada 1023, por ejemplo, que puede posicionarse en la segunda capa 1012, por ejemplo, cuando el cartucho de grapas 1000 está en un estado no comprimido. Por ejemplo, las puntas 1023 pueden no extenderse dentro y/o a traves de la primera capa 1011, en donde, las puntas 1023 pueden no sobresalir a través de la superficie de contacto con el tejido 1019 cuando el cartucho de grapas 1000 está en un estado no comprimido. Las puntas afiladas 1023 pueden posicionarse en la tercera capa 1013, y/o en cualquier otra capa adecuada, cuando el cartucho de grapas está en un estado no comprimido. Alternativamente, un cuerpo del cartucho de un cartucho de grapas puede tener cualquier número adecuado de capas tal como menos de cuatro capas o más de cuatro capas, por ejemplo.

Opcionalmente, como se describe en mayor detalle más adelante, la primera capa 1011 puede estar comprendido de un material base y/o material plástico, tal como polidioxanona (PDS) y/o ácido poliglicólico (PGA), por ejemplo, y la segunda capa 1012 puede estar comprendido de un material de espuma bioabsorbible y/o un material hemostático comprimible, tal como celulosa oxidada regenerada (ORC), por ejemplo. Opcionalmente, una o más de la primera capa 1011, la segunda capa 1012, la tercera capa 1013, y la cuarta capa 1014 pueden sujetar las grapas 1020 dentro del cuerpo del cartucho de grapas 1010 y, adicionalmente, mantener las grapas 1020 en alineación unas con otras. La tercera capa 1013 puede estar comprendido de un material base, o un material inelástico o bastante incomprimible, que puede configurarse para sujetar las patas de grapa 1021 de las grapas 1020 en posición una con respecto a otra. Además, la segunda capa 1012 y la cuarta capa 1014, que se posicionan en lados opuestos de la tercera capa 1013, pueden estabilizar, o reducir el movimiento de las grapas 1020 incluso cuando la segunda capa 1012 y la cuarta capa 1014 puede estar comprendidos de un material elástico o de espuma comprimible. Las puntas de grapa 1023 de las patas de grapa 1021 pueden incorporarse al menos parcialmente en la primera capa 1011. Por ejemplo, la primera capa 1011 y la tercera capa 1013 pueden configurarse para sujetar cooperativa y firmemente las patas de grapa 1021 en su posición. La primera capa 1011 y la tercera capa 1013 cada una puede comprender una lámina de plástico bioabsorbible, tal como ácido poliglicólico (PGA) que se comercializa bajo el nombre comercial de Vicryl, ácido poliláctico (PLA o PLLA), polidioxanona (PDS), polihidroxialcanoato (PHA), poliglecaprona 25 (PGCL) que se comercializa bajo el nombre comercial de Monocryl, policaprolactona (PCL), y/o un compuesto de PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL y/o PCL, por ejemplo, y la segunda capa 1012 y la cuarta capa 1014 cada una puede comprender al menos un agente o material hemostático.

Aunque la primera capa 1011 puede ser comprimible, la segunda capa 1012 puede ser sustancialmente más comprimible que la primera capa 1011. Por ejemplo, la segunda capa 1012 puede ser aproximadamente dos veces más comprimible, aproximadamente tres veces más comprimible, aproximadamente cuatro veces más comprimible, aproximadamente cinco veces más comprimible, y/o aproximadamente diez veces más comprimible, por ejemplo, que la primera capa 1011. Indicado de otra manera, la segunda capa 1012 puede comprimirse aproximadamente dos veces, aproximadamente tres veces, aproximadamente cuatro veces, aproximadamente cinco veces, y/o aproximadamente diez veces más que la primera capa 1011, para una fuerza dada. La segunda capa 1012 puede ser aproximadamente dos veces más comprimible y aproximadamente diez veces más comprimible, por ejemplo, que la primera capa 1011. La segunda capa 1012 puede comprender una pluralidad de vacíos de aire definidos en esta, en donde la cantidad y/o tamaño de los vacíos de aire en la segunda capa 1012 puede controlarse para proporcionar una capacidad de compresión deseada de la segunda capa 1012. Similar a la anterior, aunque la tercera capa 1013 puede ser comprimible, la cuarta capa 1014 puede ser sustancialmente más comprimible que la tercera capa 1013. Por ejemplo, la cuarta capa 1014 puede ser aproximadamente dos veces más comprimible, aproximadamente tres veces más comprimible, aproximadamente cuatro veces más comprimible, aproximadamente cinco veces más comprimible, y/o aproximadamente diez veces más comprimible, por ejemplo, que la tercera capa 1013. Indicado de otra manera, la cuarta capa 1014 puede comprimirse aproximadamente dos veces, aproximadamente tres veces, aproximadamente cuatro veces, aproximadamente cinco veces, y/o aproximadamente diez veces más que la tercera capa 1013, para una fuerza dada. La cuarta capa 1014 puede ser aproximadamente dos veces más comprimible y aproximadamente diez veces más comprimible, por ejemplo, que la tercera capa 1013. La cuarta capa 1014 puede comprender una pluralidad de vacíos de aire definidos en esta, en donde la cantidad y/o tamaño de los vacíos de aire en la cuarta capa 1014 puede controlarse para proporcionar una capacidad de compresión deseada de la cuarta capa 1014. En varias circunstancias, la capacidad de compresión de un cuerpo del cartucho, o capa del cuerpo del cartucho, puede expresarse en terminos de un índice de compresión, es decir, una distancia en que una capa se comprime para una cantidad de fuerza dada. Por ejemplo, una capa que tiene un índice de compresión alto comprimirá una distancia mayor para una cantidad dada de fuerza de compresión aplicada a la capa comparada con una capa que tiene un índice de compresión más baja. Dicho esto, la segunda capa 1012 puede tener un índice de compresión más alto que la primera capa 1011 y, similarmente, la cuarta capa 1014 puede tener un índice de compresión más alto que la tercera capa 1013. La segunda capa 1012 y la cuarta capa 1014 pueden estar comprendidos del mismo material y pueden comprender el mismo índice de compresión. La segunda capa 1012 y la cuarta capa 1014 pueden estar comprendidos de materiales que tienen diferentes índices de compresión. Similarmente, la primera capa 1011 y la tercera capa 1013 pueden comprender del mismo material y pueden comprender el mismo índice de compresión. La primera capa 1011 y la tercera capa 1013 pueden estar comprendidos de materiales que tienen diferentes índices de compresión.

Cuando el yunque 1040 se mueve hacia su posición cerrada, el yunque 1040 puede entrar en contacto con el tejido T y aplicar una fuerza de compresión al tejido T y al cartucho de grapas 1000, como se ilustra en la Fig. 6C. En tales circunstancias, el yunque 1040 puede empujar la superficie superior, o superficie de contacto con el tejido 1019, del cuerpo del cartucho 1010 hacia abajo del soporte del cartucho de grapas 1030. El soporte del cartucho de grapas 1030 puede comprender una superficie de soporte del cartucho 1031 que puede configurarse para soportar el cartucho de grapas 1000 mientras que el cartucho de grapas 1000 se comprime entre la superficie de soporte del cartucho 1031 y la superficie de contacto con el tejido 1041 del yunque 1040. Debido a la presión aplicada por el yunque 1040, el cuerpo del cartucho 1010 puede comprimirse y el yunque 1040 puede entrar en contacto con las grapas 1020. Más particularmente, la compresión del cuerpo del cartucho 1010 y el movimiento hacia abajo de la superficie de contacto con el tejido 1019 pueden provocar que las puntas 1023 de las patas de grapa 1021 perforen la primera capa 1011 del cuerpo del cartucho 1010, perforen el tejido T, y entren en las cavidades de conformación 1042 en el yunque 1040. Cuando el cuerpo del cartucho 1010 se comprime, adicionalmente, por el yunque 1040, las puntas 1023 pueden entrar en contacto con las paredes que definen las cavidades de conformación 1042 y, como resultado, las patas 1021 pueden deformarse o enroscarse hacia dentro, por ejemplo, como se ilustra en la Fig. 6C. Cuando las patas de las grapas 1021 se deforman, como se ilustra, además, en la Fig. 6C, las bases 1022 de las grapas 1020 pueden entrar en contacto con o soportarse por el soporte del cartucho de grapas 1030. Opcionalmente, como se describe en mayor detalle más adelante, el soporte del cartucho de grapas 1030 puede comprender una pluralidad de elementos de soporte, tal como ranuras de grapas, ranuras, o canales de soporte 1032, por ejemplo, que puede configurarse para soportar las grapas 1020, o al menos las bases 1022 de las grapas 1020, mientras que las grapas 1020 se deforman. Como se ilustra, además, en la Fig. 6C, las cavidades 1015 en la cuarta capa 1014 pueden plegarse como resultado de la fuerza de compresión aplicada al cuerpo del cartucho de grapas 1010. Adicionalmente a las cavidades 1015, el cuerpo del cartucho de grapas 1010 puede comprender, además, uno o más vacíos, tales como los vacíos 1016, por ejemplo, que pueden o no comprender una porción de una grapa posicionada en estos, que puede configurarse para permitir al cuerpo del cartucho 1010 plegarse. Las cavidades 1015 y/o los vacíos 1016 pueden configurarse para plegarse de tal manera que las paredes que definen las cavidades y/o las paredes que se desvían hacia abajo y entran en contacto con la superficie de soporte del cartucho 1031 y/o entran en contacto con una capa del cuerpo del cartucho 1010 se posicionan debajo de las cavidades y/o vacíos.

Tras comparar la Fig. 6B y la Fig. 6C, es evidente que la segunda capa 1012 y la cuarta capa 1014 se han comprimido sustancialmente por la presión de compresión aplicada por el yunque 1040. Puede notarse, además, que la primera capa 1011 y la tercera capa 1013 se han comprimido también. Cuando el yunque 1040 se mueve hacia su posición cerrada, el yunque 1040 puede continuar para comprimir, además, el cuerpo del cartucho 1010 mediante el empuje de la superficie de contacto con el tejido 1019 hacia abajo del soporte del cartucho de grapas 1030. Cuando el cuerpo del cartucho 1010 se comprime, adicionalmente, el yunque 1040 puede deformar las grapas 1020 en su forma completamente formada como se ilustra en la Fig. 6D. Con referencia a la Fig. 6D, las patas 1021 de cada grapa 1020 pueden deformarse hacia abajo de la base 1022 de cada grapa 1020 con el propósito de capturar al menos una porción del tejido T, la primera capa 1011, la segunda capa 1012, la tercera capa 1013, y la cuarta capa 1014 entre las patas deformables 1021 y la base 1022. Despues de comparar las Figs. 6C y 6D, es evidente, además, que la segunda capa 1012 y la cuarta capa 1014 se han comprimido sustancialmente aún más por la presión de compresión aplicada por el yunque 1040. Puede notarse, además, después de comparar las Figs. 6C y 6D, que la primera capa 1011 y la tercera capa 1013 se han comprimido, adicionalmente, aún más. Después de que las grapas 1020 se han formado completamente, o al menos suficientemente, el yunque 1040 puede elevarse fuera del tejido T, y entonces el soporte del cartucho de grapas 1030 puede moverse hacia fuera y/o separarse de, el cartucho de grapas 1000. Como se representa en la Fig. 6D, y como resultado de lo anterior, el cuerpo del cartucho 1010 puede implantarse con las grapas 1020. En varias circunstancias, el cuerpo del cartucho implantado 1010 puede soportar el tejido a lo largo de la línea de grapas. En algunas circunstancias, un agente hemostático, y/o cualquier otro medicamento terapéutico, dentro del cuerpo del cartucho implantado 1010 puede tratar el tejido con el tiempo. Un agente hemostático, como se mencionó anteriormente, puede reducir el sangrado del tejido grapado y/o cortado mientras que un agente de unión o adhesivo de tejido puede proporcionar resistencia al tejido con el tiempo. El cuerpo del cartucho implantado 1010 puede estar comprendido de materiales tal como ORC (celulosa oxidada regenerada), proteínas extracelulares tales como colágeno, ácido poliglicólico (PGA) que se comercializa bajo el nombre comercial de Vicryl, ácido poliláctico (PLA o PLLA), polidioxanona (PDS), polihidroxialcanoato (PHA), poliglecaprona 25 (PGCL) que se comercializa bajo el nombre comercial de Monocryl, policaprolactona (PCL), y/o un compuesto de PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL y/o PCL, por ejemplo. En ciertas circunstancias, el cuerpo del cartucho 1010 puede comprender un material antimicrobiano y/o antibiótico, tal como plata coloidal y/o triclosán, por ejemplo, que puede reducir la posibilidad de infección en la localización quirúrgica.

Las capas del cuerpo del cartucho 1010 pueden conectarse una con respecto a otra. La segunda capa 1012 puede adherirse a la primera capa 1011, la tercera capa 1013 puede adherirse a la segunda capa 1012, y la cuarta capa 1014 puede adherirse a la tercera capa 1013 mediante la utilización de al menos un adhesivo, tal como fibrina y/o hidrogel de proteínas, por ejemplo. Aunque no se ilustran, las capas del cuerpo del cartucho 1010 pueden conectarse entre sí mediante elementos mecánicos de entrelazamiento. Por ejemplo, la primera capa 1011 y la segunda capa 1012 cada una puede comprender los elementos de entrelazamiento correspondientes, tal como un arreglo de machihembrado y/o un arreglo de unión de cola de milano, por ejemplo. Similarmente, la segunda capa 1012 y la tercera capa 1013 cada una puede comprender características de interbloqueo correspondientes mientras la tercera capa 1013 y la cuarta capa 1014 cada una puede comprender características de interbloqueo correspondientes. Aunque no se ilustra, el cartucho de grapas 1000 puede comprender uno o más remaches, por ejemplo, que pueden extenderse a través de una o más capas del cuerpo del cartucho 1010. Por ejemplo, cada remache puede comprender un primer extremo, o cabeza, posicionado adyacente a la primera capa 1011 y una segunda cabeza posicionada adyacente a la cuarta capa 1014 que puede ya sea ensamblarse a o formarse por un segundo extremo del remache. Debido a la naturaleza comprimible del cuerpo del cartucho 1010, los remaches pueden comprimir el cuerpo del cartucho 1010 de tal manera que las cabezas de los remaches pueden rebajarse con relación a la superficie de contacto con el tejido 1019 y/o la superficie inferior 1018 del cuerpo del cartucho 1010, por ejemplo. Por ejemplo, los remaches pueden estar comprendidos de un material bioabsorbible, tal como ácido poliglicólico (PGA) que se comercializa bajo el nombre comercial de Vicryl, ácido poliláctico (PLA o PLLA), polidioxanona (PDS), polihidroxialcanoato (PHA), poliglecaprona 25 (PGCL) que se comercializa bajo el nombre comercial de Monocryl, policaprolactona (PCL), y/o un compuesto de PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL y/o PCL, por ejemplo. Las capas del cuerpo del cartucho 1010 pueden no estar conectadas una con respecto a otra aparte de por las grapas 1020 contenidas en estas. Por ejemplo, el acoplamiento por fricción entre las patas de grapa 1021 y el cuerpo del cartucho 1010, por ejemplo, puede sujetar las capas del cuerpo del cartucho 1010 entre sí y, una vez que se han formado las grapas, las capas pueden capturarse dentro de las grapas 1020. Al menos una porción de las patas de grapa 1021 puede comprender una superficie áspera o revestimiento áspero el cual puede aumentar las fuerzas de fricción entre las grapas 1020 y el cuerpo del cartucho 1010.

Como se describió anteriormente, un instrumento quirúrgico puede comprender una primera abrazadera que incluye el soporte del cartucho de grapas 1030 y una segunda abrazadera que incluye el yunque 1040.

Opcionalmente, como se describe en mayor detalle más adelante, el cartucho de grapas 1000 puede comprender uno o más elementos de retención que pueden configurarse para acoplar el soporte del cartucho de grapas 1030 y, como resultado, retener de manera extraíble el cartucho de grapas 1000 al soporte del cartucho de grapas 1030. El cartucho de grapas 1000 puede adherirse al soporte del cartucho de grapas 1030 mediante al menos un adhesivo, tal como fibrina y/o hidrogel de proteínas, por ejemplo. En uso, en al menos una circunstancia, especialmente en cirugía laparoscópica y/o endoscópica, la segunda abrazadera puede moverse dentro de una posición cerrada opuesta a la primera abrazadera, por ejemplo, de tal manera que la primera y la segunda abrazadera puedan insertarse a través de un trocar dentro de una localización quirúrgica. Por ejemplo, el trocar puede definir una abertura o cánula de aproximadamente 5 mm, a través de la cual pueden insertarse la primera y la segunda abrazadera. La segunda abrazadera puede moverse dentro de una posición parcialmente cerrada intermedia a la posición abierta y la posición cerrada que puede permitir a la primera y segunda abrazaderas insertarse a través del trocar sin que deformen las grapas 1020 contenidas en el cuerpo del cartucho de grapas 1010. Por ejemplo, el yunque 1040 puede no aplicar una fuerza de compresión al cuerpo del cartucho de grapas 1010 cuando la segunda abrazadera está en su posición intermedia parcialmente cerrada mientras, el yunque 1040 puede comprimir el cuerpo del cartucho de grapas 1010 cuando la segunda abrazadera está en su posición intermedia parcialmente cerrada. Incluso aunque el yunque 1040 puede comprimir el cuerpo del cartucho de grapas 1010 cuando está en tal posición intermedia, el yunque 1040 puede no comprimir suficientemente el cuerpo del cartucho de grapas 1010, de tal manera que el yunque 1040 entra en contacto con las grapas 1020 y/o, de tal manera que las grapas 1020 se deforman por el yunque 1040. Una vez que la primera y la segunda abrazadera se han insertado a traves del trocar dentro de la localización quirúrgica, la segunda abrazadera puede abrirse una vez más y el yunque 1040 y el cartucho de grapas 1000 pueden posicionarse con relación al tejido objetivo, como se describió anteriormente.

Con referencia ahora a las Figs. 7A-7D, un efector de extremo de una grapadora quirúrgica puede comprender un cartucho de grapas ¡mplantable 1100 posicionado intermedio a un yunque 1140 y un soporte del cartucho de grapas 1130. Similar a lo anterior, el yunque 1140 puede comprender una superficie de contacto con el tejido 1141 , el cartucho de grapas 1100 puede comprender una superficie de contacto con el tejido 1119, y el soporte del cartucho de grapas 1130 puede comprender una superficie de soporte 1131, que puede configurarse para soportar el cartucho de grapas 1100. Con referencia a la Fig. 7A, el yunque 1140 puede usarse para posicionar el tejido T contra la superficie de contacto con el tejido 1119 del cartucho de grapas 1100 sin deformar el cartucho de grapas 1100 y, cuando el yunque 1140 está en tal posición, la superficie de contacto con el tejido 1141 puede posicionarse a una distancia 1101a lejos de la superficie del soporte del cartucho de grapas 1131 y la superficie de contacto con el tejido 1119 puede posicionarse a una distancia 1102a lejos de la superficie del soporte del cartucho de grapas 1131. Después de eso, cuando el yunque 1140 se mueve hacia el soporte del cartucho de grapas 1130, con referencia ahora a la Flg. 7B, el yunque 1140 puede empujar la superficie superior, o la superficie de contacto con el tejido 1119, del cartucho de grapas 1100 hacia abajo y comprimir la primera capa 1111 y la segunda capa 1112 del cuerpo del cartucho 1110. A medida que las capas 1111 y 1112 se comprimen, con referencia nuevamente a la Fig. 7B, la segunda capa 1112 puede aplastarse y las patas 1121 de las grapas 1120 pueden perforar la primera capa 1111 y entrar en el tejido T. Por ejemplo, las grapas 1120 pueden posicionarse al menos parcialmente dentro de las cavidades de grapas, o vacíos, 1115 en la segunda capa 1112 y, cuando la segunda capa 1112 se comprime, las cavidades de grapas 1115 puede plegarse y, como resultado, permitir que la segunda capa 1112 se pliegue alrededor de las grapas 1120. La segunda capa 1112 puede comprender las porciones de cubierta 1116 que pueden extenderse sobre las cavidades de grapas 1115 y encerrar, o al menos encerrar parcialmente, las cavidades de grapas 1115. La Fig. 7B ilustra las porciones de revestimiento 1116 que se aplastan hacia abajo dentro de las cavidades de grapas 1115. La segunda capa 1112 puede comprender una o más porciones debilitadas que pueden facilitar el plegado de la segunda capa 1112. Opcionalmente, tales porciones debilitadas pueden comprender marcas de puntos, perforaciones, y/o secciones transversales finas, por ejemplo, que pueden facilitar un plegado controlado del cuerpo del cartucho 1110. La primera capa 1111 puede comprender una o más porciones debilitadas que pueden facilitar la penetración de las patas de grapa 1121 a través de la primera capa 1111. Opcionalmente, tales porciones debilitadas pueden comprender marcas de puntos, perforaciones, y/o secciones transversales finas, por ejemplo, que pueden alinearse, o al menos sustancialmente alinearse, con las patas de grapa 1121.

Cuando el yunque 1140 está en una posición disparada parcialmente cerrada, con referencia nuevamente a la Fig. 7A, el yunque 1140 puede posicionarse a una distancia 1101a lejos de la superficie de soporte del cartucho 1131, de tal manera que se define una abertura entre estas. Esta abertura puede llenarse por el cartucho de grapas 1100, que tiene una altura del cartucho de grapas 1102a, y el tejido T. Cuando el yunque 1140 se mueve hacia abajo para comprimir el cartucho de grapas 1100, con referencia nuevamente a la Fig. 7B, la distancia entre la superficie de contacto con el tejido 1141 y la superficie de soporte del cartucho 1131 puede definirse por una distancia 1101b, que es más corta que la distancia 1101a. En varias circunstancias, la abertura entre la superficie de contacto con el tejido 1141 del yunque 1140 y la superficie de soporte del cartucho 1131, definida por la distancia 1101b, puede ser más grande que la altura del cartucho de grapas no deformada original 1102a. Cuando el yunque 1140 se mueve cerca de la superficie de soporte del cartucho 1131, con referencia ahora a la Fig. 7C, la segunda capa 1112 puede continuar su plegado y la distancia entre las patas de las grapas 1121 y las cavidades de conformación 1142 puede disminuir. De manera similar, la distancia entre la superficie de contacto con el tejido 1141 y la superficie de soporte del cartucho 1131 puede disminuir a una distancia 1101c que puede ser mayor que, igual que, o menor que la altura original del cartucho no deformado 1102a. Con referencia ahora a la Fig. 7D, el yunque 1140 puede moverse dentro de una posición disparada final, en la cual las grapas 1120 se han formado completamente, o al menos formado a una altura deseada. En tal posición, la superficie de contacto con el tejido 1141 del yunque 1140 puede ser una distancia 1101d lejos de la superficie de soporte del cartucho 1131, en donde la distancia 1101 d puede ser más pequeña que la altura del cartucho no deformado original 1102a. Como se ilustra, además, en la Fig. 7D, las cavidades de grapas 1115 pueden estar totalmente, o al menos sustancialmente plegadas y las grapas 1120 pueden estar completamente, o al menos sustancialmente rodeadas por la segunda capa plegada 1112. En varias circunstancias, el yunque 1140 puede moverse después de eso lejos del cartucho de grapas 1100. Una vez que el yunque 1140 se ha desacoplado del cartucho de grapas 1100, el cuerpo del cartucho 1110 puede al menos expandirse nuevamente parcialmente en varias localizaciones, es decir, localizaciones intermedias a las grapas adyacentes 1120, por ejemplo. El cuerpo del cartucho aplastado 1110 puede no expandirse nuevamente de manera elástica. Las grapas formadas 1120 y, adicionalmente, el cuerpo del cartucho 1110 posicionado intermedio a las grapas adyacentes 1120 pueden aplicar presión, o fuerzas de compresión, al tejido T lo que puede proporcionar varios beneficios terapéuticos.

Como se describió anteriormente, con referencia nuevamente a la Fig. 7A, cada grapa 1120 puede comprender patas de grapa 1121 que se extienden desde esta. Aunque las grapas 1120 se representan como que comprenden dos patas de las grapas 1121, varias grapas pueden usarse, que pueden comprender una pata de grapa o, alternativamente, más de dos patas de grapas, tales como tres patas de las grapas o cuatro patas de grapas, por ejemplo. Como se ilustra en la Fig. 7A, cada pata de grapa 1121 puede incorporarse en la segunda capa 1112 del cuerpo del cartucho 1110 de tal manera que las grapas 1120 se aseguran dentro de la segunda capa 1112. Las grapas 1120 pueden insertarse en las cavidades de grapas 1115 en el cuerpo del cartucho 1110 de tal manera que las puntas 1123 de las patas de grapa 1121 entren en las cavidades 1115 antes que las bases 1122. Después que las puntas 1123 se han insertado en las cavidades 1115, las puntas 1123 pueden presionarse en las porciones de cubierta 1116 y cortar la segunda capa 1112. Las grapas 1120 pueden asentarse a una profundidad suficiente dentro de la segunda capa 1112 de tal manera que las grapas 1120 no se mueven, o al menos no se mueven sustancialmente, con relación a la segunda capa 1112. Las grapas 1120 pueden asentarse a una profundidad suficiente dentro de la segunda capa 1112 de tal manera que las bases 1122 se posicionan o se incorporan dentro de las cavidades de grapas 1115. Alternativamente, las bases 1122 pueden no posicionarse o incorporarse dentro de la segunda capa 1112. Con referencia nuevamente a la Fig. 7A, las bases 1122 pueden extenderse por debajo de la superficie inferior 1118 del cuerpo del cartucho 1110. Las bases 1122 pueden descansar sobre, o pueden posicionarse directamente contra, la superficie de soporte del cartucho 1130. La superficie de soporte del cartucho 1130 puede comprender los elementos de soporte que se extienden desde esta y/o que se definen en esta, en donde, por ejemplo, las bases 1122 de las grapas 1120 pueden poslclonarse dentro de y soportarse por una o más ranuras, ranuras, o canales de soporte 1132, por ejemplo, en el soporte del cartucho de grapas 1130, como se describe en mayor detalle más adelante.

Con referencia ahora a las Figs. 8 y 9, un cartucho de grapas, tal como el cartucho de grapas 1200, por ejemplo, puede comprender un cuerpo del cartucho comprimible implantable 1210 que comprende una capa exterior 1211 y una capa interior 1212. Similar a lo anterior, el cartucho de grapas 1200 puede comprender una pluralidad de grapas 1220 posicionadas dentro del cuerpo del cartucho 1210. Opcionalmente, cada grapa 1220 puede comprender una base 1222 y una o más patas de grapa 1221 que se extienden desde esta. Por ejemplo, las patas de grapa 1221 pueden insertarse en la capa interior 1212 y asentarse a una profundidad en la cual las bases 1222 de las grapas 1220 colindan y/o se posicionan adyacentes a la superficie inferior 1218 de la capa interior 1212, por ejemplo. En las Figs. 8 y 9, la capa interior 1212 no comprende las cavidades de grapas configuradas para recibir una porción de las grapas 1220 mientras, alternativamente, la capa interior 1212 puede comprender tales cavidades de grapas. Además de lo anterior, la capa interior 1212 puede estar comprendido de un material comprimible, tal como espuma bioabsorbible y/o celulosa oxidada regenerada (ORC), por ejemplo, que puede configurarse para permitir que el cuerpo del cartucho 1210 se pliegue cuando se aplique una carga de compresión a este. La capa interior 1212 puede estar comprendido de una espuma liofilizada que comprende ácido poliláctico (PLA) y/o ácido poliglicólico (PGA), por ejemplo. La ORC puede estar disponible comercialmente bajo el nombre comercial Surgicel y puede comprender una tela de tejido suelto (como una esponja quirúrgica), fibras sueltas (como una bola de algodón), y/o una espuma. La capa interior 1212 puede estar comprendido de un material que incluye medicamentos, tales como trombina liofilizada y/o fibrina, por ejemplo, contenidos en este y/o revestirse en este los cuales pueden activarse con el agua y/o activarse por los fluidos dentro del cuerpo del paciente, por ejemplo. Por ejemplo, la trombina liofilizada y/o fibrina pueden sujetarse en una matriz de Vicryl (PGA), por ejemplo. En determinadas circunstancias, sin embargo, los medicamentos activables pueden activarse involuntariamente cuando el cartucho de grapas 1200 se inserta en una localización quirúrgica dentro del paciente, por ejemplo. Con referencia nuevamente a las Figs. 8 y 9, la capa exterior 1211 puede estar comprendido de un material impermeable al agua, o al menos sustancialmente impermeable al agua, de tal manera que los líquidos no entren en contacto con, o al menos no entren en contacto sustancialmente, la capa interior 1212 hasta después de que el cuerpo del cartucho 1210 se haya comprimido y las patas de grapa hayan penetrado la capa exterior 1211 y/o después de que la capa exterior 1211 se haya cortado de alguna manera. La capa exterior 1211 puede estar comprendido de un material base y/o material plástico, tal como polidioxanona (PDS) y/o ácido poliglicólico (PGA), por ejemplo. La capa exterior 1211 puede comprender una envoltura que rodea la capa interior 1212 y las grapas 1220. Más particularmente, las grapas 1220 pueden insertarse en la capa interior 1212 y la capa exterior 1211 puede envolverse alrededor de la subunidad que comprende la capa interior 1212 y las grapas 1220 y, despues, se sella.

Como se describe en la presente descripción, las grapas de un cartucho de grapas pueden formarse completamente por un yunque cuando el yunque se mueve a una posición cerrada. Alternativamente, con referencia ahora a las Figs. 10-13, las grapas de un cartucho de grapas, tal como el cartucho de grapas 4100, por ejemplo, pueden deformarse por un yunque cuando el yunque se mueve a una posición cerrada y, adicionalmente, por un sistema impulsor de grapas que mueve las grapas hacia el yunque cerrado. El cartucho de grapas 4100 puede comprender un cuerpo del cartucho comprimible 4110 que puede comprender de un material de espuma, por ejemplo, y una pluralidad de grapas 4120 al menos parcialmente posicionadas dentro del cuerpo del cartucho comprimible 4110. El sistema impulsor de grapas puede comprender un portador del impulsor 4160, una pluralidad de impulsores de grapas 4162 posicionados dentro del portador del impulsor 4160, y una bandeja del cartucho de grapas 4180 que puede configurarse para retener los impulsores de grapas 4162 en el portador del impulsor 4160. Por ejemplo, los impulsores de grapas 4162 pueden posicionarse dentro de una o más ranuras 4163 en el portador del impulsor 4160, en donde las paredes laterales de la ranuras 4163 pueden ayudar a guiar a los impulsores de grapas 4162 ascendentemente hacia el yunque. Las grapas 4120 pueden soportarse dentro de la ranuras 4163 por los impulsores de grapas 4162 en donde, las grapas 4120 pueden posicionarse totalmente en la ranuras 4163 cuando las grapas 4120 y los impulsores de grapas 4162 están en sus posiciones no disparadas. Alternativamente, al menos una porción de las grapas 4120 pueden extenderse hacia arriba a través de los extremos abiertos 4161 de las ranuras 4163 cuando las grapas 4120 y los impulsores de grapas 4162 están en sus posiciones no disparadas. Por ejemplo, con referencia principalmente ahora a la Fig. 11, las bases de las grapas 4120 puede posicionarse dentro del portador del impulsor 4160 y las puntas de las grapas 4120 pueden incrustarse dentro del cuerpo del cartucho comprimible 4110. Aproximadamente un tercio de la altura de las grapas 4120 puede posicionarse dentro del portador del impulsor 4160 y aproximadamente dos tercios de la altura de las grapas 4120 puede posicionarse dentro del cuerpo del cartucho 4110. Con referencia a la Fig. 10A, el cartucho de grapas 4100 puede comprender, además, una envoltura o membrana impermeable al agua 4111 que rodea el cuerpo del cartucho 4110 y el portador del impulsor 4160, por ejemplo.

En uso, el cartucho de grapas 4100 puede posicionarse dentro de un canal del cartucho de grapas, por ejemplo, y el yunque puede moverse hacia el cartucho de grapas 4100 dentro de una posición cerrada. El yunque puede entrar en contacto con y comprimir el cuerpo del cartucho comprimible 4110 cuando el yunque se mueve a su posición cerrada. El yunque puede no entrar en contacto con las grapas 4120 cuando el yunque está en su posición cerrada. El yunque puede entrar en contacto con las patas de las grapas 4120 y al menos deformar parcialmente las grapas 4120 cuando el yunque se mueve a su posición cerrada. En cualquier caso, el cartucho de grapas 4100 puede comprender, además, uno o más deslizadores 4170 que pueden hacerse avanzar longitudinalmente dentro del cartucho de grapas 4100, de tal manera que los deslizadores 4170 pueden acoplar secuencialmente los impulsores de las grapas 4162 y mover los impulsores de las grapas 4162 y las grapas 4120 hacia el yunque. Los deslizadores 4170 pueden deslizarse entre la bandeja del cartucho de grapas 4180 y los impulsores de grapas 4162. En el caso de que el cierre del yunque haya iniciado el proceso de formación de las grapas 4120, el movimiento hacia arriba de las grapas 4120 hacia el yunque puede completar el proceso de formación y deformar las grapas 4120 hasta su altura completamente formada, o al menos deseada. En el caso de que el cierre del yunque no haya deformado las grapas 4120, el movimiento hacia arriba de las grapas 4120 hacia el yunque puede iniciar y completar el proceso de formación y deformar las grapas 4120 hasta su altura completamente formada, o al menos deseada. Los deslizadores 4170 pueden hacerse avanzar desde un extremo proximal del cartucho de grapas 4100 hasta un extremo distal del cartucho de grapas 4100 de tal manera que las grapas 4120 posicionadas en el extremo proximal del cartucho de grapas 4100 se forman completamente antes que las grapas 4120 posicionadas en el extremo distal del cartucho de grapas 4100 se formen completamente. Con referencia a la Fig. 12, los deslizadores 4170 cada uno puede comprender al menos una superficie sesgada o inclinada 4711 que puede configurarse para deslizarse debajo de los impulsores de grapas 4162 y elevar los impulsores de grapas 4162 como se ilustra en la Fig. 13.

Además de lo anterior, las grapas 4120 pueden conformarse para capturar al menos una porción del tejido T y al menos una porción del cuerpo del cartucho comprimible 4110 del cartucho de grapas 4100 en esta. Después de que las grapas 4120 se han conformado, el yunque y el canal de cartuchos de las grapas 4130 de la grapadora quirúrgica pueden separarse del cartucho de grapas implantado 4100. En varias circunstancias, la bandeja de cartuchos 4180 puede acoplarse fija con el canal de cartuchos de las grapas 4130 en donde, como un resultado, la bandeja de cartuchos 4180 puede separarse del cuerpo del cartucho comprimible 4110 cuando el canal de cartuchos de las grapas 4130 se retire del cuerpo del cartucho implantado 4110. Con referencia nuevamente a la Fig. 10, la bandeja de cartuchos 4180 puede comprender las paredes laterales opuestas 4181 entre las que el cuerpo del cartucho 4110 puede posicionarse de manera removible. Por ejemplo, el cuerpo del cartucho comprimible 4110 puede comprimirse entre las paredes laterales 4181 de tal manera que el cuerpo del cartucho 4110 puede retenerse de manera removible entre estas durante su uso y desacoplarse de manera extraíble de la bandeja de cartuchos 4180 cuando se retira la bandeja de cartuchos 4180. Por ejemplo, el portador del impulsor 4160 puede conectarse a la bandeja de cartuchos 4180 de tal manera que el portador del impulsor 4160, los impulsores 4162, y/o los deslizadores 4170 pueden permanecer en la bandeja de cartuchos 4180 cuando se retira la bandeja de cartuchos 4180 de la localización quirúrgica. Los impulsores 4162 pueden expulsarse del portador del impulsor 4160 y quedarse dentro de la localización quirúrgica. Por ejemplo, los impulsores 4162 pueden estar comprendidos de un material bioabsorbible, tal como ácido poliglicólico (PGA) que se comercializa bajo el nombre comercial de Vicryl, ácido poliláctico (PLA o PLLA), polidioxanona (PDS), polihidroxialcanoato (PHA), poliglecaprona 25 (PGCL) que se comercializa bajo el nombre comercial de Monocryl, policaprolactona (PCL), y/o un compuesto de PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL y/o PCL, por ejemplo. Los impulsores 4162 pueden unirse a las grapas 4120 de tal manera que los impulsores 4162 se despliegan con las grapas 4120. Por ejemplo, cada impulsor 4162 puede comprender un canal configurado para recibir las bases de las grapas 4120, por ejemplo, en donde, los canales pueden configurarse para recibir las bases de grapa a manera de ajuste a presión y/o con broche a presión.

Además de lo anterior, el portador del impulsor 4160 y/o los deslizadores 4170 pueden expulsarse de la bandeja de cartuchos 4180. Por ejemplo, los deslizadores 4170 pueden deslizarse entre la bandeja de cartuchos 4180 y el portador del impulsor 4160 de tal manera que, a medida que los deslizadores 4170 se hacen avanzar para accionar los impulsores de grapas 4162 y las grapas 4120 hacia arriba, los deslizadores 4170 pueden mover tambien el portador del impulsor 4160 hacia arriba fuera de la bandeja de cartuchos 4180. Por ejemplo, el portador del impulsor 4160 y/o los deslizadores 4170 pueden estar comprendidos de un material bioabsorbible, tal como ácido poliglicólico (PGA) que se comercializa bajo el nombre comercial de Vicryl, ácido poliláctico (PLA o PLLA), polidioxanona (PDS), polihidroxialcanoato (PHA), poliglecaprona 25 (PGCL) que se comercializa bajo el nombre comercial de Monocryl, policaprolactona (PCL), y/o un compuesto de PGA, PLA, PDS, PHA, PGCL y/o PCL, por ejemplo. Los deslizadores 4170 pueden conformarse integralmente y/o unirse a una varilla de accionamiento, o miembro de corte, que empuja los deslizadores 4170 a través del cartucho de grapas 4100. En tales casos, los deslizadores 4170 pueden no expulsarse de la bandeja de cartuchos 4180 y pueden permanecer con la grapadora quirúrgica mientras, en otros casos en los cuales los deslizadores 4170 no se unen a la varilla de accionamiento, los deslizadores 4170 pueden quedarse en la localización quirúrgica. En cualquier caso, además, del anterior, la compresibilidad del cuerpo del cartucho 4110 puede permitir que se usen cartuchos de las grapas más gruesas dentro de un efector de extremo de una grapadora quirúrgica dado que el cuerpo del cartucho 4110 puede comprimirse, o reducirse, cuando se cierra el yunque de la grapadora. Como resultado de que las grapas se deformen al menos parcialmente tras el cierre del yunque, las grapas más altas, tales como grapas que tienen una altura de grapa de aproximadamente 4.6 mm (0.18”), por ejemplo, podrían usarse, en donde la altura de grapa de aproximadamente 3.0 mm (0.12”) puede posicionarse dentro de la capa comprimible 4110, y en donde la capa comprimible 4110 puede tener una altura no comprimida de aproximadamente 3.6 mm (0.14”), por ejemplo.

Como se describe en la presente descripción, un cartucho de grapas puede comprender una pluralidad de grapas en este. Opcionalmente, tales grapas pueden estar comprendidos de un alambre de metal deformado en una configuración sustancialmente en forma de U que tiene dos patas de grapa. Se contemplan alternativas en las cuales las grapas pueden comprender diferentes configuraciones tales como dos o más alambres que se han unido entre sí que tienen tres o más patas de grapa. El alambre, o alambres, usados para conformar las grapas pueden comprender una sección transversal redonda, o al menos sustancialmente redonda. Los alambres de grapa pueden comprender cualquier otra sección transversal adecuada, tales como secciones transversales cuadradas y/o rectangulares, por ejemplo. Las grapas pueden estar comprendidos de alambres de plástico. Las grapas pueden estar comprendidos de alambres de metal recubiertos de plástico. De acuerdo con la invención, un cartucho puede comprender cualquier tipo adecuado de sujetador adicionalmente a o en lugar de las grapas. Por ejemplo, tal sujetador puede comprender brazos giratorios que se doblan cuando se acoplan por un yunque. Podría usarse sujetadores de dos partes. Por ejemplo, un cartucho de grapas puede comprender una pluralidad de las primeras porciones del sujetador y un yunque puede comprender una pluralidad de las segundas porciones del sujetador que se conectan a las primeras porciones del sujetador cuando el yunque se comprime contra el cartucho de grapas. Como se describió anteriormente, puede hacerse avanzar un deslizador o impulsor dentro de un cartucho de grapas para completar el proceso de formación de grapas. Puede hacerse avanzar un deslizador o impulsor dentro de un yunque para mover uno o más miembros de formación hacia abajo en acoplamiento con el cartucho de grapas opuesto y las grapas, o sujetadores, posicionados en este.

Como se describe en la presente descripción, un cartucho de grapas puede comprender cuatro filas de grapas almacenadas en este. Las cuatro filas de grapas pueden colocarse en dos filas de grapas interiores y dos filas de grapas exteriores. Por ejemplo, una fila de grapas interior y una fila de grapas exterior pueden posicionarse en un primer lado de una ranura del miembro de corte, o de cuchilla dentro del cartucho de grapas y, de manera similar, una fila de grapas interior y una fila de grapas exterior puede posicionarse en un segundo lado de la ranura del miembro de corte, o de cuchilla. Un cartucho de grapas puede no comprender una ranura del miembro de corte; sin embargo tal cartucho de grapas puede comprender una porción designada configurada para cortarse por un miembro de corte en lugar de una ranura de cartucho de grapas. Las filas de grapas interiores pueden colocarse dentro del cartucho de grapas de tal manera que se separen por igual o al menos sustancialmente por igual de la ranura del miembro de corte. Similarmente, las filas de grapas exteriores pueden disponerse dentro del cartucho de grapas, de tal manera que se separen igualmente, o al menos sustancialmente igualmente, de la ranura del miembro de cuchilla. De acuerdo con la invención, un cartucho de grapas puede comprender más o menos de cuatro filas de grapas almacenadas dentro de un cartucho de grapas. Un cartucho de grapas puede comprender seis filas de grapas. Por ejemplo, el cartucho de grapas puede comprender tres filas de grapas en un primer lado de una ranura del miembro de corte y tres filas de grapas en un segundo lado de la ranura del miembro de corte. Un cartucho de grapas puede comprender un número impar de filas de grapas. Por ejemplo, un cartucho de grapas puede comprender dos filas de grapas en un primer lado de una ranura del miembro de cuchilla y tres filas de grapas en un segundo lado de la ranura del miembro de cuchilla. Las filas de grapas pueden comprender grapas que tienen esta altura, o al menos sustancialmente la misma altura de grapa. Alternativamente, una o más de las filas de grapas pueden comprender grapas que tienen una altura de grapa no formada diferente de las otras grapas. Por ejemplo, las grapas en un primer lado de una ranura del miembro de corte puede tener una primera altura no formada y las grapas en un segundo lado de una ranura del miembro de corte puede tener una segunda altura no formada que es diferente de la primera altura, por ejemplo.

Opcionalmente, como se describió anteriormente, un cartucho de grapas puede comprender un cuerpo del cartucho que incluye una pluralidad de cavidades de grapas definidas en este. El cuerpo del cartucho puede comprender una cubierta y una superficie de cubierta superior, en donde cada cavidad de las grapas pueden definir una abertura en la superficie de la cubierta. Como se describió, además, anteriormente, una grapa puede posicionarse dentro de cada cavidad de grapas, de tal manera que las grapas se almacenan dentro del cuerpo del cartucho hasta que se expulsan de este. Antes de ser expulsadas del cuerpo del cartucho, las grapas pueden contenerse con el cuerpo del cartucho de tal manera que las grapas no sobresalen por encima de la superficie de cubierta. A medida que las grapas se posicionan debajo de la superficie de cubierta, en tales casos, puede reducirse la posibilidad de que las grapas se dañen y/o entren en contacto prematuramente con el tejido objetivo. En varias circunstancias, las grapas pueden moverse entre una posición disparada en la cual no sobresalen del cuerpo del cartucho y una posición disparada en la que han emergido del cuerpo del cartucho y pueden estar en contacto con un yunque posicionado opuesto al cartucho de grapas. El yunque, y/o las cavidades de conformación definidas dentro del yunque, pueden posicionarse a una distancia predeterminada por encima de la superficie de cubierta de tal manera que, a medida que se despliegan las grapas del cuerpo del cartucho, las grapas se deforman hasta una altura conformada predeterminada. En algunas circunstancias, el grosor del tejido capturado entre el yunque y el cartucho de grapas puede variar y, como un resultado, el tejido más grueso puede capturarse dentro de ciertas grapas mientras que el tejido más fino puede capturarse dentro de ciertas otras grapas. En cualquier caso, la presión, o fuerza de sujeción, aplicada al tejido por las grapas pueden variar de grapa una grapa o variar entre una grapa en un extremo de una fila de las grapas y una grapa en el otro extremo de la fila de grapas, por ejemplo. En ciertas circunstancias, la separación entre el yunque y la cubierta del cartucho de grapas puede controlarse, de tal manera que las grapas aplican una cierta presión de sujeción mínima dentro de cada grapa. En algunas de tales circunstancias, sin embargo, puede aún existir una variación significativa de la presión de sujeción dentro de diferentes grapas. Los instrumentos de grapado quirúrgicos se describen en la patente de los Estados Unidos núm. 7,380,696, concedida el 3 de junio de 2008, cuya descripción completa se incorpora como referencia en la presente descripción. Un mango de múltiples desplazamientos ilustrativo para el Instrumento de grapado y de corte quirúrgico se describe con mayor detalle en la solicitud de patente de los Estados Unidos copendiente y de copropiedad titulada SURGICAL STAPLING INSTRUMENT INCORPORATING A MULTISTROKE FIRING POSITiON INDiCATOR AND RETRACTION MECHANISM, núm. de serie 10/374,026, cuya descripción se incorpora en la presente descripción como referencia en su totalidad. Otras aplicaciones consistentes con la presente invención pueden incorporar una solo desplazamiento de disparo, tal como se describe en la solicitud de patente de los Estados Unidos copendiente y de propiedad mancomunada titulada SURGICAL STAPLING INSTRUMENT HAVING SEPARATE DISTINCT CLOSING AND FIRING SYSTEMS, núm. de serie 10/441,632, cuya descripción se incorpora en la presente descripción como referencia en su totalidad.

Como se describe en la presente descripción, un cartucho de grapas puede comprender medios para compensar el grosor del tejido capturado dentro de las grapas desplegadas desde el cartucho de grapas. Con referencia a la Fig. 14, un cartucho de grapas, tal como el cartucho de grapas 10000, por ejemplo, puede incluir una primera porción rígida, tal como porción de soporte 10010, por ejemplo, y una segunda porción comprimible, tal como compensador de grosor de tejido 10020, por ejemplo. Con referencia principalmente a la Fig. 16, la porción de soporte 10010 puede comprender un cuerpo del cartucho, una superficie de cubierta superior 10011 , y una pluralidad de cavidades de grapas 10012 en donde, similar a lo anterior, cada cavidad de grapa 10012 puede definir una abertura en la superficie de cubierta 10011. Una grapa 10030, por ejemplo, puede posicionarse de manera desmontable en cada cavidad de las grapas 10012. Por ejemplo, cada grapa 10030 puede comprender una base 10031 y una o más patas 10032 que se extienden desde la base 10031. Antes de que las grapas 10030 se desplieguen, como se describe, además, en mayor detalle más abajo, las bases 10031 de las grapas 10030 pueden soportarse por los Impulsores de las grapas posicionados dentro de la porción de soporte 10010 y, simultáneamente, las patas 10032 de las grapas 10030 pueden contenerse al menos parcialmente dentro de las cavidades de grapa 10012. Las grapas 10030 pueden desplegarse entre una posición disparada y una posición disparada de tal manera que las patas 10032 se mueven a través del compensador de grosor de tejido 10020, penetran a través de una superficie superior del compensador de grosor de tejido 10020, penetran el tejido T, y entran en contacto con un yunque posicionado opuesto al cartucho de grapas 10000. A medida que las patas 10032 se deforman contra el yunque, las patas 10032 de cada grapa 10030 pueden capturar una porción del compensador de grosor de tejido 10020 y una porción del tejido T dentro de cada grapa 10030 y aplicar una fuerza de compresión al tejido. Además de lo anterior, las patas 10032 de cada grapa 10030 pueden deformarse hacia abajo hacia la base 10031 de la grapa para conformar una zona de captura de grapa 10039 en la cual pueden capturarse el tejido T y el compensador de grosor de tejido 10020. En varias circunstancias, la zona de captura de grapa 10039 puede definirse entre las superficies internas de las patas deformadas 10032 y la superficie interior de la base 10031. El tamaño de la zona de captura para una grapa puede depender de varios factores tales como la longitud de las patas, el diámetro de las patas, el ancho de la base, y/o el grado en que se deforman las patas, por ejemplo.

Anteriormente, para el tejido que se grapa un cirujano necesitaba frecuentemente seleccionar las grapas apropiadas que tengan la altura de grapa adecuada. Por ejemplo, un cirujano podría seleccionar grapas altas para usarlas con tejido grueso y las grapas cortas para usarlas con tejido fino. En algunas circunstancias, sin embargo, el tejido que se grapaba no tenía un grosor constante y, así, algunas grapas eran incapaces de lograr la configuración disparada deseada. Por ejemplo, la Fig. 48 ilustra una grapa alta usada en tejido fino. Con referencia ahora a la Fig. 49, cuando un compensador de grosor de tejido, tal como el compensador de grosor de tejido 10020, por ejemplo, se usa con tejido fino, por ejemplo, la grapa más grande puede conformarse a una configuración disparada deseada.

Debido a la compresibilidad del compensador de grosor de tejido, el compensador de grosor de tejido puede compensar el grosor del tejido capturado dentro de cada grapa. Más particularmente, con referencia ahora a las Figs. 43 y 44, un compensador de grosor de tejido, tal como el compensador de grosor de tejido 10020, por ejemplo, puede consumir porciones más grandes y/o más pequeñas de la zona de captura de grapa 10039 de cada grapa 10030 en función del grosor y/o el tipo de tejido contenido dentro de la zona de captura de grapa 10039. Por ejemplo, si se captura tejido más fino T dentro de una grapa 10030, el compensador de grosor de tejido 10020 puede consumir una porción más grande de la zona de captura de grapa 10039 en comparación con las circunstancias en donde se captura el tejido más grueso T dentro de la grapa 10030. Correspondientemente, si se captura tejido más grueso T dentro de una grapa 10030, el compensador de grosor de tejido 10020 puede consumir una porción más pequeña de la zona de captura de grapa 10039 en comparación con las circunstancias en donde se captura el tejido más fino T dentro de la grapa 10030. De esta manera, el compensador de grosor de tejido puede compensar un tejido más fino y/o un tejido más grueso y garantizar que se aplica una presión de compresión al tejido de manera independiente, o al menos prácticamente independiente, del grosor del tejido capturado dentro de las grapas. Además de lo anterior, el compensador de grosor de tejido 10020 puede compensar los diferentes tipos, o compresibilidades, de los tejidos capturados dentro de diferentes grapas 10030. Con referencia ahora a la Fig. 44, el compensador de grosor de tejido 10020 puede aplicar una fuerza de compresión al tejido vascular T, que puede incluir los recipientes V y, como un resultado, restringir el flujo de sangre a traves de los recipientes menos comprimibles V, mientras que continúa con la aplicación de una presión de compresión deseada al tejido circundante T. En varias circunstancias, además, de lo anterior, el compensador de grosor de tejido 10020 puede compensar, además, las grapas malformadas. Con referencia a la Fig. 45, la malformación de varias grapas 10030 puede resultar en mayores zonas de captura de grapa 10039 que se definen dentro de tales grapas. Debido a la elasticidad del compensador de grosor de tejido 10020, con referencia ahora a la Fig. 46, el compensador de grosor de tejido 10020 posicionado dentro de grapas malformadas 10030 puede aplicar aún una presión de compresión suficiente al tejido T a pesar de que puede ampliarse las áreas de captura de grapa 10039 definidas dentro de tales grapas malformadas 10030. En varias circunstancias, el compensador de grosor de tejido 10020 localizado entre las grapas adyacentes 10030 puede presionarse contra el tejido T por las grapas conformadas adecuadamente 10030 que rodean una grapa mal conformada 10030 y, como un resultado, aplicar una presión de compresión al tejido circundante y/o capturado dentro de las grapas malformadas 10030, por ejemplo. En varias circunstancias, un compensador de grosor de tejido puede compensar diferentes densidades de los tejidos que pueden deberse a calcificaciones, zonas fibrosas, y/o a que el tejido se ha grapado o tratado previamente, por ejemplo.

De acuerdo con la invención, una separación de tejido fijo o que no puede cambiarse puede definirse entre la porción de soporte y el yunque y, como resultado, pueden deformarse las grapas hasta una altura predeterminada a pesar del grosor del tejido capturado dentro de las grapas. Cuando se usa un compensador de grosor de tejido en tales casos, el compensador de grosor de tejido puede adaptarse al tejido capturado entre el yunque y la porción de soporte cartucho de grapas y, debido a la elasticidad del compensador de grosor de tejido, el compensador de grosor de tejido puede aplicar una presión de compresión adicional al tejido. Con referencia ahora a las Figs. 50-55, una grapa 10030 se ha conformado a una altura predefinida H. Con respecto a la Fig. 50, no se ha usado un compensador de grosor de tejido y el tejido T consume la totalidad de la zona de captura de grapa 10039. Con respecto a la Fig. 57, una porción de un compensador de grosor de tejido 10020 que se ha capturado dentro de la grapa 10030, comprime el tejido T, y consume al menos una porción de la zona de captura de grapa 10039. Con referencia ahora a la Fig. 52, el tejido fino T se ha capturado dentro de la grapa 10030. En esta modalidad, el tejido comprimido T tiene una altura de aproximadamente 2/9H y el compensador de grosor de tejido comprimido 10020 tiene una altura de aproximadamente 7/9H, por ejemplo. Con referencia ahora a la Fig. 53, el tejido T que tiene un grosor intermedio se ha capturado dentro de la grapa 10030. En esta modalidad, el tejido comprimido T tiene una altura de aproximadamente 4/9H y el compensador de grosor de tejido comprimido 10020 tiene una altura de aproximadamente 5/9H, por ejemplo. Con referencia ahora a la Fig. 54, el tejido T que tiene un grosor intermedio se ha capturado dentro de la grapa 10030. En esta modalidad, el tejido comprimido T tiene una altura de aproximadamente 2/3H y el compensador de grosor de tejido comprimido 10020 tiene una altura de aproximadamente 1/3H, por ejemplo. Con referencia ahora a la Fig. 53, el tejido grueso T se ha capturado dentro de la grapa 10030. En esta modalidad, el tejido comprimido T tiene una altura de aproximadamente 8/9H y el compensador de grosor de tejido comprimido 10020 tiene una altura de aproximadamente 1/9H, por ejemplo. En varias circunstancias, el compensador de grosor de tejido puede comprender una altura comprimida que comprende aproximadamente el 10 % de la altura de captura de grapa, aproximadamente el 20 % de la altura de captura de grapa, aproximadamente el 30 % de la altura de captura de grapa, aproximadamente el 40 % de la altura de captura de grapa, aproximadamente el 50 % de la altura de captura de grapa, aproximadamente el 60 % de la altura de captura de grapa, aproximadamente el 70 % de la altura de captura de grapa, aproximadamente el 80 % de la altura de captura de grapa, y/o aproximadamente el 90 % de la altura de captura de grapa, por ejemplo.

Las grapas 10030 pueden comprender cualquier altura no conformada adecuada. Las grapas 10030 pueden comprender una altura no conformada entre aproximadamente 2 mm y aproximadamente 4.8 mm, por ejemplo. Las grapas 10030 pueden comprender una altura no conformada de aproximadamente 2.0 mm, aproximadamente 2.5 mm, aproximadamente 3.0 mm, aproximadamente 3.4 mm, aproximadamente 3.5 mm, aproximadamente 3.8 mm, aproximadamente 4.0 mm, aproximadamente 4.1 mm, y/o aproximadamente 4.8 mm, por ejemplo. La altura H a la que puede deformarse las grapas puede dictarse por la distancia entre la superficie de cubierta 10011 de la porción de soporte 10010 y el yunque opuesto. La distancia entre la superficie de cubierta 10011 y la superficie de contacto con el tejido del yunque puede ser aproximadamente de 2.5 mm (0.097”), por ejemplo. La altura H puede dictarse, además, por la profundidad de las cavidades de conformación definidas dentro del yunque. Las cavidades de conformación pueden tener una profundidad medida desde la superficie de contacto con el tejido, por ejemplo. Opcionalmente, como se describe en mayor detalle más adelante, el cartucho de grapas 10000 puede comprender, además, impulsores de grapas que pueden elevar las grapas 10030 hacia el yunque y, elevar, o “sobreimpulsar”, las grapas por encima de la superficie de cubierta 10011. En tales casos, la altura H a la que se conforman las grapas 10030 puede dictarse tambien por la distancia a la cual se sobreimpulsan las grapas 10030. Por ejemplo, las grapas 10030 pueden sobreimpulsarse aproximadamente 0.71 mm (.028”), por ejemplo, y puede resultar en que las grapas 10030 se conforman a una altura de aproximadamente 4.80 mm (0.189”), por ejemplo. Las grapas 10030 pueden conformarse a una altura de aproximadamente 0.8 mm, aproximadamente 1.0 mm, aproximadamente 1.5 mm, aproximadamente 1.8 mm, aproximadamente 2.0 mm, y/o aproximadamente 2.25 mm, por ejemplo. Las grapas pueden conformarse a una altura entre aproximadamente 2.25 mm y aproximadamente 3.0 mm, por ejemplo. Además de lo anterior, la altura de la zona de captura de grapa de una grapa puede determinarse por la altura conformada de la grapa y el ancho, o diámetro, del alambre que comprende la grapa. La altura del área de captura de la grapa 10039 de una grapa 10030 puede comprender la altura conformada H de la grapa menos dos anchos de diámetro del alambre. El alambre de grapa puede comprender un diámetro de aproximadamente 0.23 mm (0.0089”), por ejemplo. El alambre de grapa puede comprender un diámetro entre aproximadamente 0.18 mm (0.0069”) y aproximadamente 0.30 mm (0.0119”), por ejemplo. Por ejemplo, la altura conformada H de una grapa 10030 puede ser aproximadamente 4.8 mm (0.189”) y el diámetro del alambre de grapa puede ser aproximadamente 0.23 mm (0.0089”) lo que resulta en una altura de captura de grapa de aproximadamente 4.34 mm (0.171”), por ejemplo.

Además de lo anterior, el compensador de grosor de tejido puede comprender una altura no comprimida o predesplegada y puede configurarse para deformar a una de una pluralidad de alturas comprimidas. El compensador de grosor de tejido puede comprender una altura no comprimida de aproximadamente 3.18 mm (0.125”), por ejemplo. El compensador de grosor de tejido puede comprender una altura no comprimida mayor que o igual a aproximadamente 2.0 mm (0.080”), por ejemplo. El compensador de grosor de tejido puede comprender una altura no comprimida o predesplegada que es mayor que la altura de la posición no disparada de las grapas. La altura no comprimida o predesplegada del compensador de grosor de tejido puede ser aproximadamente 10 % más alta, aproximadamente 20 % más alta, aproximadamente 30 % más alta, aproximadamente 40 % más alta, aproximadamente 50 % más alta, aproximadamente 60 % más alta, aproximadamente 70 % más alta, aproximadamente 80 % más alta, aproximadamente 90 % más alta, y/o aproximadamente 100 % más alta que la altura de la posición no disparada de las grapas, por ejemplo. La altura no comprimida o predesplegada del compensador de grosor de tejido puede ser hasta aproximadamente 100 % más alta que la altura de la posición no disparada de las grapas, por ejemplo. La altura no comprimida o predesplegada del compensador de grosor de tejido puede estar por encima de 100 % más alta que la altura de la posición no disparada de las grapas, por ejemplo. El compensador de grosor de tejido puede comprender una altura no comprimida que es igual a la altura de la posición no disparada de las grapas. El compensador de grosor de tejido puede comprender una altura no comprimida que es menor que la altura de la posición no disparada de las grapas. La altura no comprimida o predesplegada del compensador de grosor puede ser aproximadamente 10 % más corta, aproximadamente 20 % más corta, aproximadamente 30 % más corta, aproximadamente 40 % más corta, aproximadamente 50 % más corta, aproximadamente 60 % más corta, aproximadamente 70 % más corta, aproximadamente 80 % más corta, y/o aproximadamente 90 % más corta que la altura de la posición no disparada de las grapas, por ejemplo. La segunda porción comprimible puede comprender una altura no comprimida que es más alta que una altura no comprimida del tejido T que se grapa. El compensador de grosor de tejido puede comprender una altura no comprimida que es igual a una altura no comprimida del tejido T que se grapa. El compensador de grosor de tejido puede comprender una altura no comprimida que es más corta que una altura no comprimida del tejido T que se grapa.

Como se describió anteriormente, un compensador de grosor de tejido puede comprimirse dentro de una pluralidad de grapas conformadas independientemente de si se captura tejido grueso o tejido fino dentro de las grapas. Por ejemplo, las grapas dentro de una línea o fila de grapas, pueden deformarse de tal manera que el área de captura de la grapa de cada grapa comprende una altura de aproximadamente 2.0 mm, por ejemplo, en donde el tejido T y el compensador de grosor de tejido puede comprimirse dentro de esta altura. En ciertas circunstancias, el tejido T puede comprender una altura comprimida de aproximadamente 1.75 mm dentro de la zona de captura de grapa mientras que el compensador de grosor de tejido puede comprender una altura comprimida de aproximadamente 0.25 mm dentro de la zona de captura de grapa, que totaliza así aproximadamente 2.0 mm de altura de la zona de captura de grapa, por ejemplo. En ciertas circunstancias, el tejido T puede comprender una altura comprimida de aproximadamente 1.50 mm dentro de la zona de captura de grapa mientras que el compensador de grosor de tejido puede comprender una altura comprimida de aproximadamente 0.50 mm dentro de la zona de captura de grapa, que totaliza así aproximadamente 2.0 mm de altura de la zona de captura de grapa, por ejemplo. En ciertas circunstancias, el tejido T puede comprender una altura comprimida de aproximadamente 1.25 mm dentro de la zona de captura de grapa mientras que el compensador de grosor de tejido puede comprender una altura comprimida de aproximadamente 0.75 mm dentro de la zona de captura de grapa, que totaliza así aproximadamente 2.0 mm de altura de la zona de captura de grapa, por ejemplo. En ciertas circunstancias, el tejido T puede comprender una altura comprimida de aproximadamente 1.0 mm dentro de la zona de captura de grapa mientras que el compensador de grosor de tejido puede comprender una altura comprimida de aproximadamente 1.0 mm dentro de la zona de captura de grapa, que totaliza así aproximadamente 2.0 mm de altura de la zona de captura de grapa, por ejemplo. En ciertas circunstancias, el tejido T puede comprender una altura comprimida de aproximadamente 0.75 mm dentro de la zona de captura de grapa mientras que el compensador de grosor de tejido puede comprender una altura comprimida de aproximadamente 1.25 mm dentro de la zona de captura de grapa, que totaliza así aproximadamente 2.0 mm de altura de la zona de captura de grapa, por ejemplo. En ciertas circunstancias, el tejido T puede comprender una altura comprimida de aproximadamente 1.50 mm dentro de la zona de captura de grapa mientras que el compensador de grosor de tejido puede comprender una altura comprimida de aproximadamente 0.50 mm dentro de la zona de captura de grapa, que totaliza así aproximadamente 2.0 mm de altura de la zona de captura de grapa, por ejemplo. En ciertas circunstancias, el tejido T puede comprender una altura comprimida de aproximadamente 0.25 mm dentro de la zona de captura de grapa mientras que el compensador de grosor de tejido puede comprender una altura comprimida de aproximadamente 1.75 mm dentro de la zona de captura de grapa, que totaliza así aproximadamente 2.0 mm de altura de la zona de captura de grapa, por ejemplo.

Además de lo anterior, el compensador de grosor de tejido puede comprender una altura no comprimida que es menor que la altura de la posición disparada de las grapas. El compensador de grosor de tejido puede comprender una altura no comprimida que es igual a la altura de la posición disparada de las grapas. El compensador de grosor de tejido puede comprender una altura no comprimida que es más alta que la altura de la posición disparada de las grapas. Por ejemplo, la altura no comprimida de un compensador de grosor de tejido puede comprender un grosor que es aproximadamente 110 % de la altura de grapa conformada, aproximadamente 120 % de la altura de grapa conformada, aproximadamente 130 % de la altura de grapa conformada, aproximadamente 140 % de la altura de grapa conformada, aproximadamente 150 % de la altura de grapa conformada, aproximadamente 160 % de la altura de grapa conformada, aproximadamente 170 % de la altura de grapa conformada, aproximadamente 180 % de la altura de grapa conformada, aproximadamente 190 % de la altura de grapa conformada, y/o aproximadamente 200 % de la altura de grapa conformada, por ejemplo. El compensador de grosor de tejido puede comprender una altura no comprimida que es más del doble de la altura de la posición disparada de las grapas. El compensador de grosor de tejido puede comprender una altura comprimida que es de aproximadamente 85 % a aproximadamente 150 % de la altura de grapa conformada, por ejemplo. Opcionalmente, como se describió anteriormente, el compensador de grosor de tejido puede comprimirse entre un grosor no comprimido y un grosor comprimido. El grosor comprimido de un compensador de grosor de tejido puede ser aproximadamente 10 % de su grosor no comprimido, aproximadamente 20 % de su grosor no comprimido, aproximadamente 30 % de su grosor no comprimido, aproximadamente 40 % de su grosor no comprimido, aproximadamente 50 % de su grosor no comprimido, aproximadamente 60 % de su grosor no comprimido, aproximadamente 70 % de su grosor no comprimido, aproximadamente 80 % de su grosor no comprimido, y/o aproximadamente 90 % de su grosor no comprimido, por ejemplo. El grosor no comprimido del compensador de grosor de tejido puede ser aproximadamente dos veces, aproximadamente diez veces, aproximadamente cincuenta veces, y/o aproximadamente cien veces más grueso que su grosor comprimido, por ejemplo. El grosor comprimido del compensador de grosor de tejido puede estar entre aproximadamente 60 % y aproximadamente 99 % de su grosor no comprimido. El grosor no comprimido del compensador de grosor de tejido puede ser al menos 50 % más grueso que su grosor comprimido. El grosor no comprimido del compensador de grosor de tejido puede ser hasta cien veces más grueso que su grosor comprimido. La segunda porción comprimible puede ser elástica, o al menos parcialmente elástica, y puede presionar el tejido T contra las patas deformadas de las grapas. Por ejemplo, la segunda porción comprimible puede expandirse de manera elástica entre el tejido T y la base de la grapa para empujar el tejido T contra las patas de la grapa. Como se describe en mayor detalle más adelante, el compensador de grosor de tejido puede posicionarse intermedio al tejido T y las patas de grapa deformadas. En varias circunstancias, como un resultado de lo anterior, el compensador de grosor de tejido puede configurarse para consumir cualquier espacio intermedio dentro de la zona de captura de grapa.

El compensador de grosor de tejido puede comprender los materiales caracterizados por una o más de las siguientes propiedades: fluidos biocompatible, bioabsorbible, bioreabsorbible, biodurable, biodegradable, comprimible, medicamentos absorbible, hinchable, autodilatable, bioactivo, adhesivos activos farmaceuticamente, antiadhesión, hemostático, antibiótico, antimicrobiano, antiviral, nutricional, permeable, hidrofílico y/o hidrofílico, por ejemplo. De acuerdo con la invención, un instrumento quirúrgico que comprende un yunque y un cartucho de grapas puede comprender un compensador de grosor de tejido asociado con el yunque y/o cartucho de grapas que comprende al menos uno de un agente hemostático, tal como fibrina y trombina, un antibiótico, tal como doxicielina, y un medicamento, tal como metaloproteínasas de matriz (MMP).

El compensador de grosor de tejido puede comprender materiales sintéticos y/o no sintéticos. El compensador de grosor de tejido puede comprender una composición polimérica que comprende uno o más polímeros sintéticos y/o uno o más polímeros no sintéticos. El polímero sintético puede comprender un polímero sintético absorbióle y/o un polímero sintético no absorbióle. La composición polimérica puede comprender una espuma biocompatible, por ejemplo. La espuma biocompatible puede comprender una espuma de celda abierta, porosa y/o una espuma de celda cerrada, porosa, por ejemplo. La espuma biocompatible puede tener una morfología de poro uniforme o puede tener una morfología de poro de gradiente (es decir pequeños poros que aumentan gradualmente de tamaño hasta poros grandes a través del grosor de la espuma en una dirección). La composición polimérica puede comprender una o más de una armazón porosa, una matriz porosa, una matriz de gel, una matriz de hidrogel, una matriz de solución, una matriz filamentosa, una matriz tubular, una matriz de compuesto, una matriz membranosa, un polímero bioestable, y un polímero biodegradable, y combinaciones de estos. Por ejemplo, el compensador de grosor de tejido puede comprender una espuma reforzada mediante una matriz filamentosa o puede comprender una espuma que tiene una capa de hidrogel adicional que se expande en presencia de fluidos corporales para proporcionar, adicionalmente, la compresión del tejido. De acuerdo con la invención, un compensador de grosor de tejido podría comprenderse, además, de un revestimiento sobre un material y/o una segunda o tercera capa que se expande en presencia de fluidos corporales para proporcionar aún más la compresión del tejido. Tal capa podría ser un hidrogel que podría ser un material sintetico y/o de origen natural y podría ser biodurable y/o biodegradable, por ejemplo. El compensador de grosor de tejido puede comprender un microgel o un nanogel. El hidrogel puede comprender microgeles y/o nanogeles derivados de carbohidratos. Un compensador de grosor de tejido puede reforzarse con materiales no tejidos fibrosos o elementos de tipo malla fibrosa, por ejemplo, que pueden proporcionar flexibilidad, rigidez y/o resistencia adicionales. De acuerdo con la invención, un compensador de grosor de tejido puede tener una morfología porosa que exhibe una estructura de gradiente tal como, por ejemplo, pequeños poros en una superficie y poros más grandes en la otra superficie. Tal morfología podría ser más óptima para el crecimiento del tejido o el comportamiento hemostático. Además, el gradiente podría ser, además, composicional con un perfil de bioabsorción variable. Un perfil de absorción a corto plazo puede preferirse para abordar la hemostasia mientras que un perfil de absorción a largo plazo puede abordar mejor la cicatrización de los tejidos sin fugas.

Los ejemplos de materiales no sintéticos incluyen, pero no se limitan a, polisacárido liofilizados, glicoproteina, pericardio bovino, colágeno, gelatina, fibrina, fibrinógeno, elastina, proteoglicano, queratina, albúmina, celulosa de hidroxietilo, celulosa, celulosa oxidada, celulosa oxidada regenerada (ORC), hidroxipropilcelulosa, carboxietilcelulosa, carboximetilcelulosa, quitana, quitosana, caseína, alginato, y combinaciones de estos.

Ejemplos de materiales absorbibles sinteticos incluyen, pero no se limitan a, poli(ácido láctico) (PLA), poli(ácido láctico L) (PLLA), policaprolactona (PCL), ácido poliglicólico (PGA), poli(carbonato de trimetileno) (TMC), tereftalato de polietileno (PET), polihidroxialcanoato (PHA), un copolímero de glicólido y caprolactona e (PGCL), un copolímero de glicólido y carbonato de trimetileno, poli(sebacato de glicerol) (PGS), poli(dioxanona) (PDS), poliésteres, poli(ortoésteres), polioxaésteres, polieterésteres, policarbonatos, ésteres de poliamida, polianhídridos, polisacáridos, poli(ésteramidas), poliarilatos basados en tirosina, poliaminas, poliiminocarbonatos basados en tirosina, policarbonatos basados en tirosina, poli(D,L-lactida-uretano), poli(hidroxibutirato), poli(B-hidroxibutirato), poli(E-caprolactona), polietilenglicol (PEG), poli[bis(carboxilatofenoxi) fosfaceno] poli(aminoácidos), pseudo-poli(aminoácidos), poliuretanos absorbibles, poli(fosfazina), polifosfacenos, óxidos de polialquileno, poliacrilamidas, polihidroxietilmetilacrilato, polivinilpirrolidona, alcoholes de polivinilo, poli(caprolactona), ácido poliacrílico, poliacetato, polipropileno, poliésteres alifáticos, gliceroles, copoli(éter-ésteres), oxalatos de polialquileno, poliamidas, poli(iminocarbonatos), oxalatos de polialquileno, y combinaciones de estos. El poliéster puede seleccionarse de un grupo que consiste en polilactidas, poliglicólidos, carbonatos de trimetileno, polidioxanonas, policaprolactonas, polibutésteres, y combinaciones de estos.

El polímero absorbible sintético puede comprender uno o más copolímeros 90/10 poli(glicolida-L-lactida), disponible comercialmente de Ethicon, Inc. bajo la designación comercial de VICRYL (poligláctico 910), poliglicólido, disponible comercialmente de American Cyanamid Co. bajo la designación comercial de DEXON, polidioxanona, disponible comercialmente de Ethicon, Inc. bajo la designación comercial de PDS, copolímero de bloque aleatorio poli(glicolida-carbonato de trimetileno), disponible comercialmente de American Cyanamid Co. bajo la designación comercial de MAXON, copolímero 75/25 poli(glicolida-s-caprolactona-poliglecaprolactona 25), disponible comercialmente de Ethicon bajo la designación comercial de MONOCRYL, por ejemplo.

Los ejemplos de materiales no absorbióles sintéticos incluyen, pero no se limitan a, poliuretano, polipropileno (PP), polietileno (PE), policarbonato, poliamidas, tal como nailon, cloruro de polivinilo (PVC), polimetilmetacrilato (PMMA), poliestireno (PS), poliéster, polieteretercetona (PEEK), politetrafluoroetileno (PTFE), politrifluocloroetileno (PTFCE), fluoruro de polivinilo (PVF), fluorado de etileno propileno (FEP), poliacetal, polisulfona, siliconas, y combinaciones de estos. Los polímeros no absorbióles sintéticos pueden incluir, pero no se limitan a, elastómeros espumados y elastómeros porosos, tales como, por ejemplo, silicona, poliisopreno, y hule. Los polímeros sintéticos pueden comprender politetrafluoroetileno expandido (ePTFE), disponible comercialmente de W. L. Gore & Associates, Inc. bajo la designación comercial de parche de tejido blando GORE-TEX y espuma de copolieteréster de uretano disponible comercialmente de Poliganics bajo la designación comercial de NASOPORE.

La composición polimérica puede comprender de aproximadamente 50 % a aproximadamente 90 % en peso de la composición polimérica de PLLA y aproximadamente 50 % a aproximadamente 10 % en peso de la composición polimérica de PCL, por ejemplo. La composición polimérica puede comprender aproximadamente 70 % en peso de PLLA y aproximadamente 30 % en peso de PCL, por ejemplo. La composición polimérica puede comprender de aproximadamente 55 % a aproximadamente 85 % en peso de la composición polimérica de PGA y 15 % a 45 % en peso de la composición polimérica de PCL, por ejemplo. La composición polimérica puede comprender aproximadamente 65 % en peso de PGA y aproximadamente 35 % en peso de PCL, por ejemplo. La composición polimérica puede comprender de aproximadamente 90 % a aproximadamente 95 % en peso de la composición polimérica de PGA y aproximadamente 5 % a aproximadamente 10 % en peso de la composición polimérica de PLA por ejemplo.

El polímero absorbióle sintético puede comprender un copolímero elastomérico bioabsorbible, biocompatible. Los copolímeros elastomérico bioabsorbible, biocompatible adecuados incluyen, pero no se limitan a, copolímeros de e-caprolactona y glicólido (que tienen preferentemente una relación molar de e-caprolactona a glicólido de aproximadamente 30:70 a aproximadamente 70:30, preferentemente 35:65 a aproximadamente 65:35 y, con mayor preferencia, 45:55 a 35:65); copolímeros elastoméricos de e-caprolactona y lactida, que incluyen copolímeros de L-lactida, D-lactida mezclas de estos o de ácido láctico (que tienen preferentemente una relación molar de e-caprolactona a lactida de aproximadamente 35:65 a aproximadamente 65:35 y con mayor preferencia 45:55 a 30:70) copolímeros elastoméricos de p-dioxanona (1 ,4-dioxan-2-ona) y lactida que incluyen L-lactida, D-lactida y ácido láctico (que tienen preferentemente una relación molar de p-dioxanona a lactida de aproximadamente 40:60 a aproximadamente 60:40); copolímeros elastoméricos de e-caprolactona y p-dioxanona (que tienen preferentemente una relación molar de e-caprolactona a p-dioxanona de aproximadamente 30:70 a aproximadamente 70:30); copolímeros elastoméricos de p-dioxanona y carbonato de trimetileno (que tienen, preferentemente, una relación molar de p-dioxanona a carbonato de trimetileno de aproximadamente 30:70 a aproximadamente 70:30); copolímeros elastoméricos de carbonato de trimetileno y glicólido (que tienen, preferentemente, una relación molar de carbonato de trimetileno a glicólido de aproximadamente 30:70 a aproximadamente 70:30); copolímero elastomérico de carbonato de trimetileno y de lactida que incluyen copolímeros de L-lactida, D-lactida, mezclas de estas o de ácido láctico (que tienen, preferentemente, una relación molar de carbonato de trimetileno y la lactida de aproximadamente 30:70 a aproximadamente 70:30) y mezclas de estos. El copolímero elastomérico puede ser un copolímero de glicólido y e-caprolactona. Alternativamente, el copolímero elastomérico es un copolímero de lactida y e-caprolactona.

Las descripciones de la patente de los Estados Unidos núm. 5,468,253, titulada ELASTOMERIC MEDICAL DEVICE, concedida el 21 de noviembre de 1995, y la patente de los Estados Unidos núm. 6,325,810, titulada FOAM BUTTRESS FOR STAPLING APPARATUS, concedida el 4 de diciembre de 2001, se incorporan en la presente descripción como referencia en sus respectivas totalidades.

El compensador de grosor de tejido puede comprender un emulsionante. Los ejemplos de emulsionantes pueden incluir, pero no se limitan a, polímeros solubles en agua, tal como, alcohol polivinílico (PVA), polivinilpirrolidona (PVP), polietilenglicol (PEG), polipropilenglicol (PPG), PLURONICS, TWEENS, polisacáridos y combinaciones de estos.

El compensador de grosor de tejido puede comprender un surfactante. Los ejemplos de surfactantes pueden incluir, pero no se limitan a, ácido poliacrílico, metalosa, metilcelulosa, etilcelulosa, propilcelulosa, hidroxietilcelulosa, carboximetílcelulosa, polioxietileno cetil éter, polioxietileno lauril éter, polioxietileno octil éter, éter de polioxietileno octilfenilo, polioxietileno oleil éter, monolaurato de sorbitán de polioxietileno, éter estearílico de polioxietileno, éter de polioxietileno nonilfenilo, dialquilfenoxi poli(etilenoxi) etanol, y polioxámeros.

La composición polimérica puede comprender un agente farmacéuticamente activo. La composición polimérica puede liberar una cantidad terapéuticamente efectiva del agente farmacéuticamente activo. El agente farmacéuticamente activo puede liberarse a medida que la composición polimérica se disuelve/absorbe. El agente farmacéuticamente activo puede liberarse en un fluido, tal como, por ejemplo, la sangre, que pasa sobre o a través de la composición polimérica. Los ejemplos de los agentes farmaceuticamente activos pueden incluir, pero no se limitan a, agentes y fármacos hemostáticos, tal como, por ejemplo, fibrina, trombina, y celulosa oxidada regenerada (ORC); fármacos antiinflamatorios tales como, por ejemplo, el diclofenaco la aspirina el naproxeno el sulindaco y la hidrocortisona; fármacos o agentes antibióticos y antimicrobianos tales como, por ejemplo, triclosán, plata iónica, ampicilina, gentamicina, polimixina B, cloranfenicol y agentes anticáncer, tales como, por ejemplo, cisplatino, mitomicina, adriamicina.

La composición polimérica puede comprender un material hemostático. El compensador de grosor de tejido puede comprender materiales hemostáticos que comprenden poli(ácido láctico), poli(ácido glicólico), poli(hidroxibutirato), poli(caprolactona), poli(dioxanona), polialquilenóxidos, copoli(éter-ésteres), colágeno, gelatina, trombina, fibrina, fibrinógeno, fibronectina, elastina, albúmina, hemoglobina, ovalbúmina, polisacáridos, ácido hialurónico, sulfato de condroitina, almidón de hidroxietilo, celulosa de hidroxietilo, celulosa, celulosa oxidada, hidroxipropilcelulosa, carboxietilcelulosa, carboximetilcelulosa, quitana, quitosana, agarosa, maltosa, maltodextrina, alginato, factores de coagulación, metacrilato, poliuretanos, cianoacrilatos, agonistas de plaquetas, vasoconstrictores, alumbre, calcio, péptidos RGD, proteínas, sulfato de protamina, ácido aminocaproico e, sulfato férrico, subsulfatos férricos, cloruro férrico, zinc, cloruro de zinc, cloruro de aluminio, sulfatos de aluminio, acetatos de aluminio, permanganatos, taninos, cera de hueso, polietilenglicoles, fucanos, y combinaciones de estos. El compensador de grosor de tejido puede caracterizarse por las propiedades hemostáticas.

La composición polimérica de un compensador de grosor de tejido puede caracterizarse mediante la porosidad en por ciento, el tamaño de poro, y/o la dureza, por ejemplo. La composición polimérica puede tener una porosidad en por ciento de aproximadamente 30 % en volumen a aproximadamente 99 % en volumen, por ejemplo. La composición polimérica puede tener una porosidad en por ciento de aproximadamente 60 % en volumen a aproximadamente 98 % en volumen, por ejemplo. La composición polimérica puede tener una porosidad en por ciento de aproximadamente 85 % en volumen a aproximadamente 97 % en volumen, por ejemplo. La composición polimérica puede comprender aproximadamente 70 % en peso de PLLA y aproximadamente 30 % en peso de PCL, por ejemplo, y puede comprender aproximadamente 90 % de porosidad en volumen, por ejemplo. Por ejemplo, como resultado, la composición polimérica comprendería aproximadamente 10 % de copolímero en volumen. La composición polimérica puede comprender aproximadamente 65 % en peso de PGA y aproximadamente 35 % en peso de PCL, por ejemplo, y puede tener una porosidad en por ciento de aproximadamente 93 % en volumen a aproximadamente 95 % en volumen, por ejemplo. La composición polimérica puede comprender una porosidad mayor de 85 % en volumen. La composición polimérica puede tener un tamaño de poro de aproximadamente 5 micrómetros hasta aproximadamente 2000 micrómetros, por ejemplo. La composición polimérica puede tener un tamaño de poro entre aproximadamente 10 micrómetros a aproximadamente 100 micrómetros, por ejemplo. Por ejemplo, la composición polimérica puede comprender un copolímero de PGA y PCL, por ejemplo. La composición polimérica puede tener un tamaño de poro entre aproximadamente 100 micrómetros a aproximadamente 1000 micrómetros, por ejemplo. Por ejemplo, la composición polimérica puede comprender un copolímero de PLLA y PCL, por ejemplo.

De acuerdo con ciertos aspectos, la dureza de una composición polimérica puede expresarse en términos de la dureza Shore, que puede definirse como la resistencia a la formación de huellas permanentes de un material tal como se determina con un durómetro, tal como un durómetro Shore. Con el objetivo de evaluar el valor de dureza para un material dado, se aplica una presión al material con un pie penetrador de durómetro de acuerdo con el procedimiento ASTM D2240-00, titulado, “Standard Test Method for Rubber Property-Durometer Hardness”, la totalidad del cual se incorpora en la presente descripción como referencia. El pie penetrador de durómetro puede aplicarse al material durante un período de tiempo suficiente, tal como 15 segundos, por ejemplo, en donde se hace, después, una lectura a partir de la escala adecuada. En función del tipo de escala que se usa, una lectura de 0 puede obtenerse cuando el pie penetrador penetre completamente en el material, y una lectura de 100 puede obtenerse cuando no se produzca penetración en el material. Esta lectura es adimensional. El durómetro puede determinarse de acuerdo con cualquier escala adecuada, tal como escalas tipo A y/o tipo OO, por ejemplo, de acuerdo con ASTM D2240-00. La composición polimérica de un compensador de grosor de tejido puede tener un valor de dureza Shore A de aproximadamente 4 A a aproximadamente 16 A, por ejemplo, que es aproximadamente 4500 a aproximadamente 65 00 en el intervalo Shore OO. Por ejemplo, la composición polimérica puede comprender un copolímero de PLLA/PCL o un copolímero de PGA/PCL, por ejemplo. La composición polimérica de un compensador de grosor de tejido puede tener un valor de dureza Shore A de menos de 15 A. La composición polimérica de un compensador de grosor de tejido puede tener un valor de dureza Shore A de menos de 10 A. La composición polimérica de un compensador de grosor de tejido puede tener un valor de dureza Shore A de menos de 5 A. El material polimérico puede tener un valor de composición Shore OO de aproximadamente 35 00 a aproximadamente 75 OO, por ejemplo.

La composición polimérica puede tener al menos dos de las propiedades identificadas anteriormente. La composición polimérica puede tener al menos tres de las propiedades identificadas anteriormente. La composición polimérica puede tener una porosidad desde el 85 % hasta el 97 % en volumen, un tamaño de poro de 5 micrómetros hasta 2000 micrómetros, y un valor de dureza Shore A de 4 A hasta 16 A y un valor de dureza Shore OO de 45 OO hasta 65 OO, por ejemplo. La composición polimérica puede comprender 70 % en peso de la composición polimérica de PLLA y 30 % en peso de la composición polimérica de PCL que tiene una porosidad de 90 % en volumen, un tamaño de poro de 100 micrómetros a 1000 micrómetros, y un valor de dureza Shore A de 4 A a 16 A y valor de dureza Shore OO de 45 OO a 65 OO, por ejemplo. La composición polimérica puede comprender 65 % en peso de la composición polimérica de PGA y 35 % en peso de la composición polimérica de PCL que tiene una porosidad de 93 % a 95 % en volumen, un tamaño de poro de 10 micrómetros a 100 micrómetros, y un valor de dureza Shore A de 4A a 16A y valor de dureza Shore 00 de 4500 a 6500, por ejemplo.

El compensador de grosor de tejido puede comprender un material que se expande. Como se describió anteriormente, el compensador de grosor de tejido puede comprender un material comprimido que se expande cuando no está comprimido o desplegado, por ejemplo. El compensador de grosor de tejido puede comprender un material autoexpandido conformado in situ. El compensador de grosor de tejido puede comprender al menos un precursor seleccionado para reticular de manera espontánea cuando entra en contacto con al menos uno de otro(s) precursor(s), agua, y/o fluidos corporales. De acuerdo con la invención, un primer precursor puede entrar en contacto con uno o más de los otros precursores para conformar un compensador de grosor de tejido expandióle y/o hinchable. El compensador de grosor de tejido puede comprender una composición hinchable por fluidos, tal como una composición hinchable por agua, por ejemplo. El compensador de grosor de tejido puede comprender un gel que comprende agua.

El compensador de grosor de tejido puede comprender una espuma biodegradable que tiene un encapsulado que comprende partículas o gránulos de hidrogel secos incorporados en esta. Sin desear estar ligados a ninguna teoría en particular, los encapsulados en la espuma pueden conformarse al poner en contacto una solución acuosa de un precursor de hidrogel y una solución orgánica de materiales biocompatibles para conformar la espuma. La solución acuosa y la solución orgánica pueden conformar micelas. La solución acuosa y la solución orgánica pueden secarse para encapsular partículas o gránulos de hidrogel secos dentro de la espuma. Por ejemplo, un precursor de hidrogel, tal como un polímero hidrofílico, puede disolverse en agua para conformar una dispersión de las micelas. La solución acuosa puede entrar en contacto con una solución orgánica de dioxano que comprende poli(ácido glicólico) y policaprolactona. Las soluciones acuosa y orgánica pueden liofilizarse para conformar una espuma biodegradable que tiene partículas o gránulos de hidrogel secos dispersos en esta. Sin desear estar ligado a ninguna teoría en particular, se cree que las micelas forman el encapsulado que tiene las partículas o gránulos de hidrogel secos dispersos dentro de la estructura de la espuma. El encapsulado puede romperse, y las partículas o gránulos de hidrogel secos pueden entrar en contacto con un fluido, tal como un fluido corporal, y expandirse.

Opcionalmente, como se describió anteriormente, el compensador de grosor de tejido puede comprender un grosor inicial y un grosor expandido. El grosor inicial de un compensador de grosor de tejido puede ser aproximadamente 0.001 % de su grosor expandido, aproximadamente 0.01 % de su grosor expandido, aproximadamente 0.1 % de su grosor expandido, aproximadamente 1 % de su grosor expandido, aproximadamente 10 % de su grosor expandido, aproximadamente 20 % de su grosor expandido, aproximadamente 30 % de su grosor expandido, aproximadamente 40 % de su grosor expandido, aproximadamente 50 % de su grosor expandido, aproximadamente 60 % de su grosor expandido, aproximadamente 70 % de su grosor expandido, aproximadamente 80 % de su grosor expandido, y/o aproximadamente 90 % de su grosor expandido, por ejemplo. El grosor expandido del compensador de grosor de tejido puede ser aproximadamente dos veces, aproximadamente cinco veces, aproximadamente diez veces, aproximadamente cincuenta veces, aproximadamente cien veces, aproximadamente doscientas veces, aproximadamente trescientas veces, aproximadamente cuatrocientas veces, aproximadamente quinientas veces, aproximadamente seiscientas veces, aproximadamente setecientas veces, aproximadamente ochocientas veces, aproximadamente novecientas veces, y/o aproximadamente mil veces más grueso que su grosor inicial, por ejemplo. El grosor inicial del compensador de grosor de tejido puede ser hasta 1 % de su grosor expandido, hasta 5 % de su grosor expandido, hasta 10 % de su grosor expandido, y hasta 50 % de su grosor expandido. El grosor expandido del compensador de grosor de tejido puede ser al menos 50 % más grueso que su grosor inicial, al menos 100 % más grueso que su grosor inicial, al menos 300 % más grueso que su grosor inicial, y al menos 500 % más grueso que su grosor inicial. Como se describió anteriormente, en varias circunstancias, como resultado de lo anterior, el compensador de grosor de tejido puede configurarse para consumir cualquiera de las separaciones dentro del área de captura de grapa.

Como se describió anteriormente, el compensador de grosor de tejido puede comprender un hidrogel. El hidrogel puede comprender hidrogeles de homopolímeros, hidrogeles de copolímeros, hidrogeles multipoliméricos, hidrogeles de polímeros ¡nterpenetrantes, y combinaciones de estos. El hidrogel puede comprender microgeles, nanogeles, y combinaciones de estos. El hidrogel puede comprender generalmente una red de polímeros hidrofílicos capaz de absorber y/o retener los fluidos. El hidrogel puede comprender un hidrogel no reticulado, un hidrogel reticulado, y combinaciones de estos. El hidrogel puede comprender reticulaciones químicas, reticulaciones físicas, segmentos hidrofílicos y/o segmentos insolubles en agua. El hidrogel puede reticularse químicamente mediante la polimerización, reticulación de pequeñas moleculas, y/o reticulación polímero-polímero. El hidrogel puede reticularse físicamente mediante interacciones iónicas, interacciones hidrofóbicas, interacciones de enlace de hidrógeno, química estéreocompleja, y/o supramolecular. El hidrogel puede ser sustancialmente insoluble debido a las reticulaciones, segmentos hidrofílicos y/o segmentos insolubles en agua, pero puede ser expandible y/o hinchable debido a que absorbe y/o retiene los fluidos. El precursor puede reticularse con materiales y/o tejidos endógenos.

El hidrogel puede comprender un hidrogel sensible al medio ambiente (ESH). El ESH puede comprender materiales que tienen propiedades de hinchamiento por fluidos que se relacionan con las condiciones ambientales. Las condiciones ambientales pueden incluir, pero no se limitan a, las condiciones físicas, condiciones biológicas, y/o condiciones químicas en la localización quirúrgica. El hidrogel puede hincharse o contraerse en respuesta a la temperatura, pH, campos eléctricos, resistencia iónica, reacciones enzimáticas y/o químicas, estímulos eléctricos y/o magneticos, y otras variables fisiológicas y ambientales, por ejemplo. El ESH puede comprender acrilatos multifuncionales, hidroxietilmetacrilato (HEMA), acrilatos elastoméricos, y monómeros relacionados.

El compensador de grosor de tejido que comprende un hidrogel puede comprender al menos uno de los materiales no sintéticos y materiales sintéticos descritos anteriormente. El hidrogel puede comprender un hidrogel sintético y/o un hidrogel no sintético. El compensador de grosor de tejido puede comprender una pluralidad de capas. La pluralidad de las capas puede comprender capas porosas y/o capas no porosas. Por ejemplo, el compensador de grosor de tejido puede comprender una capa no porosa y una capa porosa. En otro ejemplo, el compensador de grosor de tejido puede comprender una capa porosa intermedia a una primera capa no porosa y una segunda capa no porosa. En otro ejemplo, el compensador de grosor de tejido puede comprender una capa no porosa intermedia a una primera capa porosa y una segunda capa porosa. Las capas no porosas y capas porosas pueden posicionarse en cualquier orden con relación a las superficies del cartucho de grapas y/o yunque.

Los ejemplos del material no sintético pueden incluir, pero no se limitan a, albúmina, alginato, carbohidrato, caseína, celulosa, quitina, quitosana, colágeno, sangre, dextrano, elastina, fibrina, fibrinógeno, gelatina, heparina, ácido hialurónico, queratina, proteína, suero y almidón. La celulosa puede comprender celulosa de hidroxietilo, celulosa oxidada, celulosa oxidada regenerada (ORC), hidroxipropilcelulosa, carboxietilcelulosa, carboximetilcelulosa, y combinaciones de estos. El colágeno puede comprender pericardio bovino. El carbohidrato puede comprender un polisacárido, tal como polisacárido liofilizado. La proteína puede comprender glicoproteína, proteoglicano, y combinaciones de estos.

Los ejemplos del material sintético pueden incluir, pero no se limitan a, poli(ácido láctico), poli(ácido glicólico), poli(hidroxibutirato), poli(fosfazina), poliésteres, polietilenglicoles, óxido de polietileno, óxido de polietileno-co-óxido de polipropileno, co-óxido de polietileno, polialquilenóxidos, poliacrilamidas, polihidroxietilmetilacrilato, poli(vinilpirrolidona), alcoholes de polivinilo, poli(caprolactona), poli(dioxanona), ácido poliacrílico, poliacetato, polipropileno, poliésteres alifáticos, gliceroles, poli(aminoácidos), copoli(éter-ésteres), oxalatos de polialquileno, poliamidas, poli(iminocarbonatos), polioxaésteres, poliortoésteres, polifosfacenos, y combinaciones de estos. Los materiales no sintéticos anteriores pueden prepararse sintéticamente, por ejemplo, ácido hialurónico sintético, mediante la utilización de métodos convencionales.

El hidrogel puede fabricarse de uno o más precursores de hidrogel. El precursor puede comprender un monómero y/o un macrómero. El precursor de hidrogel puede comprender un grupo funcional de electrófilo y/o un grupo funcional de electrófilo nucleófilo. Generalmente, los electrófilos pueden reaccionar con nucleófilos para conformar un enlace. El término “grupo funcional” como se usa en la presente se refiere a grupos electrofílicos o nucleofílicos capaces de reaccionar entre sí para conformar un enlace. Los ejemplos de grupos funcionales electrofílicos pueden incluir, pero no se limitan a, N-hidroxisuccinimidas (“NHS”), sulfosuccinimidas, carbonildiimidazol, cloruro de sulfonilo, haluros de arilo, ásteres de sulfosuccinimidilo, ásteres de N-hidroxisuccinimidilo, ásteres de succinimidilo tal como succinatos de succinimidilo y/o propinatos de succinimidilo, isocianatos, tiocianatos, carbodiimidas, carbonatos de benzotriazol, epóxidos, aldehidos, maleimidas, imidoésteres, combinaciones de estos, y lo similar. El grupo funcional de electrófilo puede comprender un áster de succinimidilo. Los ejemplos de grupos funcionales de nucleófilos pueden incluir, pero no se limitan a, -NH2, -SH, -OH, -PH2, y -CO-NH-NH2.

El hidrogel puede conformarse de un solo precursor o múltiples precursores. El hidrogel puede conformarse de un primer precursor y un segundo precursor. El primer precursor de hidrogel y segundo precursor de hidrogel pueden conformar un hidrogel in situ y/o in vivo al entrar en contacto. El precursor de hidrogel puede referirse generalmente a un polímero, grupo funcional, macromolécula, molécula pequeña, y/o agente de reticulación que pueden tomar parte en una reacción para conformar un hidrogel. El precursor puede comprender una solución homogénea, heterogénea, o solución de fase separada en un disolvente adecuado, tal como agua o un regulador, por ejemplo. El regulador puede tener un pH de aproximadamente 8 a aproximadamente 12, tal como, aproximadamente 8.2 a aproximadamente 9, por ejemplo. Los ejemplos de reguladores pueden incluir, pero no se limitan a reguladores de borato. El(los) precursor(es) puede(n) estar en una emulsión. De acuerdo con la invención, un primer precursor puede reaccionar con un segundo precursor para conformar un hidrogel. El primer precursor puede reticularse de manera espontánea cuando entra en contacto con el segundo precursor. De acuerdo con la invención, un primer conjunto de grupos funcionales electrofílicos en un primer precursor puede reaccionar con un segundo conjunto de grupos funcionales nucleofílicos en un segundo precursor. Cuando los precursores se mezclan en un entorno que permite la reacción (por ejemplo, como en relación con el pH, temperatura, y/o disolvente), los grupos funcionales pueden reaccionar entre sí para conformar enlaces covalentes. Los precursores pueden llegar a reticularse cuando al menos alguno de los precursores reacciona con más de uno de los otros precursores.

El compensador de grosor de tejido puede comprender al menos un monómero seleccionado de un grupo que consiste en sal 3-sulfopropil-acrilato de potasio (“KSPA”), acrilato de sodio (“NaA”), N-(tris(hidroxilmetilo)metilo)acrilamida (“trisacrilo”), y 2 acrilamida-2-metil-1-ácido propano sulfónico (AMPS). El compensador de grosor de tejido puede comprender un copolímero que comprende dos o más monómeros seleccionados de un grupo que consiste en KSPA, NaA, trisacrilo, aMPS. El compensador de grosor de tejido puede comprender homopolímeros derivados de KSPA, NaA, trisacrilo y AMPS. El compensador de grosor de tejido puede comprender monómeros que modifican la capacidad hidrófila copolimerizables con este. Los monómeros que modifican la capacidad hidrófila pueden comprender metilmetacrilato, butilacrilato, ciclohexilacrilato, estireno, ácido sulfónico de estireno.

El compensador de grosor de tejido puede comprender un agente de reticulación. El agente de reticulación puede comprender un agente de reticulación de bajo peso molecular di o polivinílico, tal como diacrilato o dimetacrilato de etilenglicol, diacrilato o dimetacrilato de di, tri o tetraetilenglicol, (meta)crilato de alilo, un C2-C8-diacrilato o dimetacrilato alquileno, éter divinílico, divinilsulfona, di- y trivinilbenzeno, triacrilato o trimetacrilato de trimetilolpropano, tetraacrilato o tetrametacrilato de pentaeritritol, diacrilato o dimetacrilato de bisfenol A, metilenbisacrilamida o bismetacrilamida, bisacrilamida de etileno o bismetacrilamida de etileno, ftalato de trialilo o ftalato de dialilo. El agente de reticulación puede comprender N,N'-metilenobisacrilamida (“MBAA”).

El compensador de grosor de tejido puede comprender al menos uno de los hidrogeles funcionales de acrilato y/o metacrilato, fotoíniciador biocompatible, alquilo-cianoacrilatos, macrómeros funcionales isocianato, que comprende opcionalmente macrómeros funcionales de amina, macrómeros funcionales de éster de succinimidilo, que comprende, opcionalmente, macrómeros funcionales de amina y/o sulfhidrilo, macrómeros funcionales de epoxi, que comprende, opcionalmente, macrómeros funcionales de amina, mezclas de proteínas y/o polipéptidos y agentes de reticulación de aldehido, genipina, y carbodiimidas solubles en agua, polisacáridos aniónicos y cationes polivalentes.

' El compensador de grosor de tejido puede comprender monómeros insaturados de ácidos orgánicos, alcoholes y/o acrilamidas de acrílicos sustituidos. El compensador de grosor de tejido puede comprender ácidos metacrílicos, ácidos acrílicos, glicerolacrilato, glicerolmetacrilato, 2-hidroxietilmetacrilato, 2-h id roxieti lacri lato , 2-(dimetilam¡noetilo) metacrilato, N-vinilpirrolidona, metacrilamida, y/o N, N-dimetilacrilamida poli(ácido metacrílico).

El compensador de grosor de tejido puede comprender un material de refuerzo. El material de refuerzo puede comprender al menos uno de los materiales no sintéticos y materiales sintéticos descritos anteriormente. El material de refuerzo puede comprender colágeno, gelatina, fibrina, fibrinógeno, elastina, queratina, albúmina, celulosa de hidroxietilo, celulosa, celulosa oxidada, hidroxlpropilcelulosa, carboxietilcelulosa, carboximetilcelulosa, quitana, quitosana, alginato, poli(ácido láctico), poli(ácido glicólico), poli(hidroxibutirato), poli(fosfazina), poliésteres, polietilenglicoles, polialquilenóxidos, poliacrilamidas, polihidroxietilmetilacrilato, polivinilpirrolidona, alcoholes de polivinilo, poli(caprolactona), poli(dioxanona), ácido poliacrílico, poliacetato, policaprolactona, polipropileno, poliésteres alifáticos, gliceroles, poli(aminoácidos), copoli(éter-ésteres), oxalatos de polialquileno, poliamidas, poli(iminocarbonatos), oxalatos de polialquileno, polioxaésteres, poliortoésteres, polifosfacenos y combinaciones de éstos.

El compensador de grosor de tejido puede comprender una capa que comprende el material de refuerzo. Una capa porosa y/o una capa no porosa de un compensador de grosor de tejido pueden comprender el material de refuerzo. Por ejemplo, la capa porosa puede comprender el material de refuerzo y la capa no porosa puede no comprender el material de refuerzo. La capa de refuerzo puede comprender una capa interior intermedia a la primera capa no porosa y una segunda capa no porosa. La capa de refuerzo puede comprender una capa exterior del compensador de grosor de tejido. La capa de refuerzo puede comprender una superficie exterior del compensador de grosor de tejido.

El material de refuerzo puede comprender mallas, monofilamentos, trenzas de multifilamentos, fibras, esteras, fieltros, partículas, y/o polvos. El material de refuerzo puede incorporarse en una capa del compensador de grosor de tejido. El material de refuerzo puede incorporarse en al menos una de una capa no porosa y una capa porosa. Una malla que comprende el material de refuerzo que puede conformarse mediante el uso de téenicas convencionales, tal como, por ejemplo, tejido de punto, tejido, trabajo de encaje, y/o puntilla.

De acuerdo con la invención, una pluralidad de materiales de refuerzo pueden orientarse en una dirección aleatoria y/o una dirección común. La dirección común puede ser una de la paralela a la línea de grapas y perpendicular a la línea de grapa, por ejemplo. Por ejemplo, los monofilamentos y/o las trenzas de multifilamentos pueden orientarse en una dirección aleatoria y/o una dirección común. Los monofilamentos y las trenzas de multifilamentos pueden asociarse con la capa no porosa y/o la capa porosa. El compensador de grosor de tejido puede comprender una pluralidad de fibras de refuerzo orientadas en una dirección aleatoria dentro de una capa no porosa. El compensador de grosor de tejido puede comprender una pluralidad de fibras de refuerzo orientadas en una dirección común dentro de una capa no porosa.

Las fibras pueden conformar un material no tejido, tal como, por ejemplo, una estera y un fieltro. Las fibras pueden tener cualquier longitud adecuada, tal como, por ejemplo de 0.1 mm a 100 mm y 0.4 mm a 50 mm. El material de refuerzo puede molerse hasta reducirse a polvo. El polvo puede tener un tamaño de partícula de 10 micrómetros a 1 cm, por ejemplo. El polvo puede incorporarse en el compensador de grosor de tejido.

El compensador de grosor de tejido puede conformarse in situ. El hidrogel puede conformarse in situ. El compensador de grosor de tejido puede conformarse in situ por enlaces covalentes, iónicos y/o hidrofílicos. Las reticulaciones físicas (no covalentes) pueden resultar de la complejación, enlace de hidrógeno, desolvatación, interacciones de Van der Waals, enlace iónico, y combinaciones de estos. La reticulación química (covalente) puede llevarse a cabo por cualquiera de un número de mecanismos, que incluyen: polimerización con radicales libres, polimerización por condensación, polimerización aniónica o catiónica, polimerización de etapa de crecimiento, reacciones electrófilo-nucleófilo, y combinaciones de estos.

Opcionalmente, in situ la formación del compensador de grosor de tejido puede comprender la reacción de dos o más precursores que se separan físicamente hasta hacer contacto in situ y/o reaccionar a condición ambiental para reaccionar entre sí para conformar el hidrogel. In situ los polímeros polimerizables pueden prepararse a partir del(los) precursor(es) que pueden hacerse reaccionar para conformar un polímero en la localización quirúrgica. El compensador de grosor de tejido puede conformarse por reacciones de reticulación del(los) precursor(es) in situ. El precursor puede comprender un iniciador capaz de iniciar una reacción de polimerización para la formación in situ del compensador de grosor de tejido. El compensador de grosor de tejido puede comprender un precursor que puede activarse en el momento de la aplicación para crear un hidrogel reticulado. ¡n situ la formación del compensador de grosor de tejido puede comprender la activación de al menos un precursor para conformar enlaces para conformar el compensador de grosor de tejido. Opcionalmente, la activación puede lograrse mediante cambios en las condiciones físicas, condiciones biológicas, y/o condiciones químicas en la localización quirúrgica, que incluyen, pero no se limitan a temperatura, pH, campos electricos, resistencia iónica, reacciones enzimáticas y/o químicas, estímulos eléctricos y/o magnéticos, y otras variables fisiológicas y ambientales. Los precursores pueden ponerse en contacto fuera del cuerpo e introducirse a la localización quirúrgica.

El compensador de grosor de tejido puede comprender uno o más encapsulados, o células, que pueden configurarse para almacenar al menos un componente en este. El encapsulado puede configurarse para almacenar un precursor de hidrogel en este. El encapsulado puede configurarse para almacenar dos componentes en este, por ejemplo. El encapsulado puede configurarse para almacenar un primer precursor de hidrogel y un segundo precursor de hidrogel en este. Un primer encapsulado puede configurarse para almacenar un primer precursor de hidrogel en este y un segundo encapsulado puede configurarse para almacenar un segundo precursor de hidrogel en este. Como se describió anteriormente, los encapsulados pueden alinearse, o al menos sustancialmente alinearse, con las patas de grapa para perforar y/o de otra manera romper los encapsulados cuando las patas de grapa entran en contacto con el encapsulado. Los encapsulados pueden comprimirse, aplastarse, desplegarse, y/o romperse de otra manera cuando se despliegan las grapas. Después de que los encapsulados se han roto, el(los) componente(s) almacenado(s) en estos puede(n) fluir fuera del encapsulado. El componente almacenado en este puede entrar en contacto con otros componentes, capas del compensador de grosor de tejido, y/o el tejido. Los otros componentes pueden fluir desde este o diferentes encapsulados, proporcionados en las capas del compensador de grosor de tejido, y/o proporcionados en la localización quirúrgica por el clínico. Como resultado de lo anterior, el(los) componente(s) almacenado(s) dentro de los encapsulados puede(n) proporcionar la expansión y/o hinchamiento del compensador de grosor de tejido.

El compensador de grosor de tejido puede comprender una capa que comprende los encapsulados. El encapsulado puede comprender un vacío, una cavidad, una cúpula, un tubo, y combinaciones de los mismos asociadas con la capa. Los encapsulados pueden comprender vacíos en la capa. La capa puede comprender dos capas que pueden unirse entre sí en donde los encapsulados pueden definirse entre las dos capas. Los encapsulados pueden comprender cúpulas en la superficie de la capa. Por ejemplo, al menos una porción de los encapsulados puede posicionarse dentro de las cúpulas que se extienden hacia arriba de la capa. Los encapsulados pueden comprender las cavidades formadas dentro de la capa. Una primera porción de los encapsulados puede comprender una cúpula y una segunda porción de los encapsulados puede comprender una cavidad. Los encapsulados pueden comprender un tubo incorporado dentro de la capa. El tubo puede comprender los materiales no sinteticos y/o materiales sintéticos descritos en la presente descripción, tal como PLA. El compensador de grosor de tejido puede comprender una espuma bioabsorbible, tal como ORC, que comprende tubos de PLA incorporados en este, y el tubo puede encapsular un hidrogel, por ejemplo. Los encapsulados pueden comprender células discretas que se desconectan entre sí. Uno o más de los encapsulados puede estar en comunicación de fluidos entre sí a través de uno o más pasajes, conductos, y/o canales, por ejemplo, que se extienden a través de la capa.

La velocidad de liberación de un componente del encapsulado puede controlarse por el grosor del compensador de grosor de tejido, la composición del compensador de grosor de tejido, el tamaño del componente, la capacidad hidrófila del componente, y/o las interacciones física y/o química entre el componente, la composición del compensador de grosor de tejido, y/o el instrumento quirúrgico, por ejemplo. La capa puede comprender una o más secciones finas o porciones debilitadas, tal como perforaciones parciales, por ejemplo, que pueden facilitar el corte de la capa y la ruptura de los encapsulados. Las perforaciones parciales pueden no extenderse por completo a través de una capa mientras, en algunos casos, las perforaciones pueden extenderse por completo a través de la capa.

Opcionalmente, un yunque puede comprender un compensador de grosor de tejido que comprende un componente encapsulado que comprende al menos una partícula de microesfera. El compensador de grosor de tejido puede comprender un encapsulado que comprende un primer componente encapsulado y un segundo componente encapsulado. El compensador de grosor de tejido puede comprender un encapsulado que comprende una primera partícula de microesfera y una segunda partícula de microesfera.

El compensador de grosor de tejido puede adecuarse para su uso con un instrumento quirúrgico. Como se describió anteriormente, el compensador de grosor de tejido puede asociarse con el cartucho de grapas y/o el yunque. El compensador de grosor de tejido puede configurarse en cualquier forma, tamaño y/o dimensión adecuada para ajustar el cartucho de grapas y/o yunque. Como se describe en la presente descripción, el compensador de grosor de tejido puede acoplarse de manera extraíble al cartucho de grapas y/o yunque. El compensador de grosor de tejido puede unirse al cartucho de grapas y/o yunque de cualquier forma mecánica y/o química capaz de retener el compensador de grosor de tejido que entra en contacto con el cartucho de grapas y/o yunque antes de y durante el proceso de grapado. El compensador de grosor de tejido puede removerse o liberarse del cartucho de grapas y/o yunque despues que la grapa penetra en el compensador de grosor de tejido. El compensador de grosor de tejido puede removerse o liberarse del cartucho de grapas y/o yunque a medida que el cartucho de grapas y/o yunque se mueve lejos del compensador de grosor de tejido.

Con referencia ahora a la Fig. 14, un cartucho de grapas, tal como el cartucho de grapas 10000, por ejemplo, puede comprender una porción de soporte 10010 y un compensador de grosor de tejido comprimible 10020. Con referencia ahora a las Figs. 16-18, la porción de soporte 10010 puede comprender una superficie de la cubierta 10011 y una pluralidad de las cavidades de grapa 10012 definidas dentro de la porción de soporte 10010. Cada cavidad de grapa 10012 puede dimensionarse y configurarse para almacenar en ella de manera removible una grapa, tal como una grapa 10030, por ejemplo. El cartucho de grapas 10000 puede comprender, además, una pluralidad de impulsores de las grapas 10040 cada uno de los cuales puede configurarse para soportar una o más grapas 10030 dentro de las cavidades de grapas 10012 cuando las grapas 10030 y los impulsores de las grapas 10040 están en sus posiciones no disparadas. Por ejemplo, con referencia principalmente a las Figs. 22 y 23, cada impulsor de grapas 10040 puede comprender uno o más ganchos, o canales, 10041, por ejemplo, que pueden configurarse para soportar las grapas y limitar el movimiento relativo entre las grapas 10030 y los impulsores de grapas 10040. Con referencia nuevamente a la Fig. 16, el cartucho de grapas 10000 puede comprender, además, un deslizador de disparo de grapas 10050 que puede moverse desde un extremo proximal 10001 hasta un extremo distal 10002 del cartucho de grapas para elevar secuencialmente los impulsores de grapas 10040 y las grapas 10030 desde sus posiciones no disparadas hacia un yunque posicionado opuesto al cartucho de grapas 10000. Con referencia principalmente a las Figs. 16 y 18, cada grapa 10030 puede comprender una base 10031 y una o más patas 10032 que se extienden desde la base 10031, en donde cada grapa puede tener al menos una forma sustancialmente de U y sustancialmente de V, por ejemplo. Las grapas 10030 pueden configurarse de tal manera que las puntas de las patas de grapa 10032 se rebajen con respecto a la superficie de cubierta 10011 de la porción de soporte 10010 cuando las grapas 10030 están en sus posiciones no disparadas. Las grapas 10030 pueden configurarse de tal manera que las puntas de las patas de grapa 10032 se nivelan con respecto a la superficie de cubierta 10011 de la porción de soporte 10010 cuando las grapas 10030 están en sus posiciones no disparadas. Las grapas 10030 pueden configurarse de tal manera que las puntas de las patas de grapa 10032, o al menos alguna porción de las patas de grapa 10032, se extienden por encima de la superficie de cubierta 10011 de la porción de soporte 10010 cuando las grapas 10030 están en sus posiciones no disparadas. En tales casos, las patas de grapa 10032 pueden extenderse en y pueden incrustarse dentro del compensador de grosor de tejido 10020 cuando las grapas 10030 están en sus posiciones no disparadas. Por ejemplo, las patas de grapa 10032 pueden extenderse por encima de la superficie de cubierta 10011 en aproximadamente 1.9 mm (0.075”), por ejemplo. Las patas de grapa 10032 pueden extenderse por encima de la superficie de cubierta 10011 en una distancia entre aproximadamente 0.64 mm (0.025”) y aproximadamente 3.18 mm (0.125”), por ejemplo. Además de lo anterior, el compensador de grosor de tejido 10020 puede comprender un grosor no comprimido entre aproximadamente 2.0 mm (0.08") y aproximadamente 3.18 mm (0.125”), por ejemplo.

En uso, además, de lo anterior y con referencia principalmente a la Fig. 31, un yunque, tal como el yunque, 10060, por ejemplo, puede moverse a una posición cerrada opuesta al cartucho de grapas 10000. Como se describe en mayor detalle más adelante, el yunque 10060 puede posicionar el tejido contra el compensador de grosor de tejido 10020 y comprimir el compensador de grosor de tejido 10020 contra la superficie de cubierta 10011 de la porción de soporte 10010, por ejemplo. Una vez que el yunque 10060 se ha posicionado adecuadamente, las grapas 10030 pueden desplegarse como se ¡lustra, además, en la Fig. 31. Opcionalmente, como se mencionó anteriormente, el deslizador de disparo de grapas 10050 puede moverse desde el extremo proximal 10001 del cartucho de grapas 10000 hacia el extremo distal 10002, como se ¡lustra en la Fig. 32. A medida que el deslizador 10050 avanza, el deslizador 10050 puede entrar en contacto con los impulsores de las grapas 10040 y elevar los impulsores de las grapas 10040 hacia arriba dentro de las cavidades de grapa 10012. El deslizador 10050 y los impulsores de grapas 10040 cada uno puede comprender una o más superficies en rampa, o inclinadas, que pueden cooperar para mover los impulsores de grapas 10040 hacia arriba desde sus posiciones no disparadas. Por ejemplo, con referencia a las Figs. 19-23, cada impulsor de grapas 10040 puede comprender al menos una superficie inclinada 10042 y el deslizador 10050 puede comprender una o más superficies inclinadas 10052 que pueden configurarse de tal manera que las superficies inclinadas 10052 puedan deslizarse por debajo de la superficie inclinada 10042 a medida que el deslizador 10050 se hace avanzar distalmente dentro del cartucho de grapas. A medida que los impulsores de las grapas 10040 se levantan hacia arriba dentro de sus respectivas cavidades de grapa 10012, los impulsores de las grapas 10040 pueden elevar las grapas 10030 hacia arriba, de tal manera que las grapas 10030 pueden emerger desde sus cavidades de grapa 10012 a traves de aberturas en la cubierta de las grapas 10011. Durante una secuencia de disparo ilustrativa, con referencia principalmente a las Figs. 25-27, el deslizador 10050 puede primero entrar en contacto con la grapa 10030a y comenzar a elevar la grapa 10030a hacia arriba. A medida que el deslizador 10050 avanza adicionalmente distalmente, el deslizador 10050 puede comenzar a elevar las grapas 10030b, 10030c, 10030d, 10030e, y 10030f, y cualquier otra grapa subsiguiente, en un orden secuencial. Como se ¡lustra en la Fig. 27, el deslizador 10050 puede impulsar las grapas 10030 hacia arriba, de tal manera que las patas 10032 de las grapas entran en contacto con el yunque opuesto, se deforman hasta una forma deseada, y expulsan de este la porción de soporte 10010. En varias circunstancias, el deslizador 10030 puede mover varias grapas hacia arriba al mismo tiempo como parte de una secuencia de disparo. Con respecto a la secuencia de disparo ilustrada en la Fig. 27, las grapas 10030a y 10030b se han movido a sus posiciones completamente disparadas y se expulsan de la porción de soporte 10010, las grapas 10030c y 10030d están en proceso de ser disparadas y al menos parcialmente se contienen dentro de la porción de soporte 10010, y las grapas 10030e y 10030f todavía están en sus posiciones no disparadas.

Como se describió anteriormente, y con referencia a la Fig. 33, las patas de grapa 10032 de las grapas 10030 pueden extenderse por encima de la superficie de la cubierta 10011 de la porción de soporte 10010 cuando las grapas 10030 están en sus no posiciones disparadas. Con respecto, además, a esta secuencia de disparo ilustrada en la Fig. 27, las grapas 10030e y 10030f se ilustran en su posición disparada y sus patas de grapa 10032 se extienden por encima de la superficie de la cubierta 10011 y dentro del compensador de grosor de tejido 10020. Las puntas de las patas de grapa 10032, o cualquier otra porción de las patas de grapa 10032, pueden no sobresalir a través de una superficie de contacto con el tejido superior 10021 del compensador de grosor de tejido 10020 cuando las grapas 10030 están en sus posiciones no disparadas. Cuando las grapas 10030 se mueven desde sus posiciones no disparadas a sus posiciones disparadas, como se ilustra en la Fig. 27, las puntas de las patas de grapa pueden sobresalir a través de la superficie en contacto con el tejido 10032. Las puntas de las patas de grapa 10032 pueden comprender puntas afiladas que pueden cortar y penetrar el compensador de grosor de tejido 10020. El compensador de grosor de tejido 10020 puede comprender una pluralidad de aberturas que puede configurarse para recibir las patas de grapa 10032 y permitir que las patas de grapa 10032 se deslicen con relación al compensador de grosor de tejido 10020. La porción de soporte 10010 puede comprender, además, una pluralidad de guías 10013 que se extienden desde la superficie de cubierta 10011. Las guías 10013 pueden posicionarse adyacentes a las aberturas de las cavidades de grapa en la superficie de la cubierta 10011 , de tal manera que las patas de grapa 10032 pueden soportarse al menos parcialmente por las guías 10013. Una guía 10013 puede posicionarse en un extremo proximal y/o un extremo distal de una abertura de la cavidad de grapa. De acuerdo con la invención, una primera guía 10013 puede posicionarse en un primer extremo de cada abertura de la cavidad de grapa y una segunda guía 10013 puede posicionarse en un segundo extremo de cada abertura de la cavidad de grapa de tal manera que cada primera guía 10013 puede soportar una primera pata de grapa 10032 de una grapa 10030 y cada segunda guía 10013 puede soportar una segunda pata de grapa 10032 de la grapa. Con referencia a la Fig. 33, cada guía 10013 puede comprender una ranura o ranura, tal como la ranura 10016, por ejemplo, dentro de la cual puede recibirse de manera deslizable una pata de grapa 10032. Opcionalmente, cada guía 10013 puede comprender un travesaño, protuberancia, y/o pico que puede extenderse desde la superficie de cubierta 10011 y puede extenderse dentro del compensador de grosor de tejido 10020. Como se describe en mayor detalle más adelante, los travesaños, protuberancias, y/o picos pueden reducir el movimiento relativo entre el compensador de grosor de tejido 10020 y la porción de soporte 10010. Las puntas de las patas de grapa 10032 pueden posicionarse dentro de las guías 10013 y pueden no extenderse por encima de las superficies superiores de las guías 10013 cuando las grapas 10030 están en su posición disparada. Por ejemplo, las guías 10013 pueden definir una altura de guía y las grapas 10030 pueden no extenderse por encima de esta altura de guía cuando están en su posición disparada.

De acuerdo con la invención, un compensador de grosor de tejido, tal como compensador de grosor de tejido 10020, por ejemplo, puede estar comprendido de una sola lámina de material. Un compensador de grosor de tejido puede comprender una lámina de material continua que puede cubrir toda la superficie de cubierta superior 10011 de la porción de soporte 10010 o, alternativamente, cubrir menos de toda la superficie de cubierta 10011. La lámina de material puede cubrir las aberturas de la cavidad de grapa en la porción de soporte 10010 mientras, alternativamente, la lámina de material puede comprender las aberturas que pueden alinearse, o al menos alinearse parcialmente, con la abertura de la cavidad de grapas. De acuerdo con la invención, un compensador de grosor de tejido puede estar comprendido de múltiples capas de material. Con referencia ahora a la Fig. 15, un compensador de grosor de tejido puede comprender un núcleo comprimible y una envoltura que rodea el núcleo comprimible. Una envoltura 10022 puede configurarse para sujetar de manera extraíble el núcleo comprimible a la porción de soporte 10010. Por ejemplo, la porción de soporte 10010 puede comprender una o más proyecciones, tal como las proyecciones 10014 (FIG. 18), por ejemplo, que se extienden desde esta, que pueden recibirse dentro de una o más aberturas y/o ranuras, tales como las aberturas 10024, por ejemplo, definidas en la envoltura 10022. Las proyecciones 10014 y las aberturas 10024 pueden configurarse, de tal manera que las proyecciones 10014 pueden retener la envoltura 10022 a la porción de soporte 10010. Los extremos de las proyecciones 10014 pueden deformarse, tal como mediante un proceso de estacado térmico, por ejemplo, para ampliar los extremos de las proyecciones 10014 y, como resultado, limitar el movimiento relativo entre la envoltura 10022 y la porción de soporte 10010. La envoltura 10022 puede comprender una o más perforaciones 10025 que pueden facilitar la liberación de la envoltura 10022 de la porción de soporte 10010, como se ¡lustra en la Fig. 15. Con referencia ahora a la Fig. 24, un compensador de grosor de tejido puede comprender una envoltura 10222 que incluye una pluralidad de aberturas 10223, en donde las aberturas 10223 pueden alinearse, o al menos alinearse parcialmente, con las aberturas de las cavidades de grapa en la porción de soporte 10010. El núcleo del compensador de grosor de tejido puede comprender, además, las aberturas que se alinean, o al menos se alinean parcialmente, con las aberturas 10223 en la envoltura 10222. Alternativamente, el núcleo del compensador de grosor de tejido puede comprender un cuerpo continuo y puede extenderse debajo de las aberturas 10223, de tal manera que el cuerpo continuo cubre las aberturas de la cavidad de grapa en la superficie de cubierta 10011.

Opcionalmente, como se describió anteriormente, un compensador de grosor de tejido puede comprender una envoltura para sujetar de manera extraíble un núcleo comprimible a la porción de soporte 10010. Por ejemplo, con referencia a la Fig. 16, un cartucho de grapas puede comprender, además, los clips de retención 10026 que pueden configurarse para impedir que la envoltura, y el núcleo comprimible, se separen prematuramente de la porción -de soporte 10010. Opcionalmente, cada clip de retención 10026 puede comprender las aberturas 10028 que pueden configurarse para recibir las proyecciones 10014 que se extienden desde la porción de soporte 10010 de tal manera que los clips de retención 10026 puedan retenerse a la porción de soporte 10010. Los clips de retención 10026 pueden comprender, cada uno, al menos una porción de bandeja 10027 que puede extenderse debajo de la porción de soporte 10010 y puede soportar y retener los impulsores de grapas 10040 dentro de la porción de soporte 10010. Como se describió anteriormente, un compensador de grosor de tejido puede unirse de manera removible a la porción de soporte 10010 por las grapas 10030. Más particularmente, como se describió, además, anteriormente, las patas de las grapas 10030 pueden extenderse dentro del compensador de grosor de tejido 10020 cuando las grapas 10030 están en su posición disparada y, como un resultado, sujetan de manera extraíble el compensador de grosor de tejido 10020 a la porción de soporte 10010. Las patas de las grapas 10030 pueden estar en contacto con las paredes laterales de sus cavidades de grapas respectivas 10012 en donde, debido a la fricción entre las patas de grapa 10032 y las paredes laterales, las grapas 10030 y el compensador de grosor de tejido 10020 pueden retenerse en posición hasta que las grapas 10030 se despliegan del cartucho de grapas 10000. Cuando las grapas 10030 se despliegan, el compensador de grosor de tejido 10020 puede capturarse dentro de las grapas 10030 y mantenerse contra el tejido grapado T. Cuando el yunque se mueve, despues de eso, a una posición abierta para liberar el tejido T, la porción de soporte 10010 puede separarse del compensador de grosor de tejido 10020 que se ha sujetado al tejido. Puede utilizarse un adhesivo para sujetar de manera removible el compensador de grosor de tejido 10020 a la porción de soporte 10010. Puede utilizarse un adhesivo de dos partes, en donde una primera parte del adhesivo puede colocarse en la superficie de cubierta 10011 y una segunda parte del adhesivo puede colocarse en el compensador de grosor de tejido 10020 de tal manera que, cuando el compensador de grosor de tejido 10020 se coloca contra la superficie de cubierta 10011 , la primera parte puede entrar en contacto con la segunda parte para activar el adhesivo y unir de manera desmontable el compensador de grosor de tejido 10020 a la porción de soporte 10010. Opcionalmente, podría usarse cualquier otro medio para retener de manera desmontable el compensador de grosor de tejido a la porción de soporte de un cartucho de grapas.

Además de lo anterior, el deslizador 10050 puede hacerse avanzar desde el extremo proximal 10001 al extremo distal 10002 para desplegar completamente todas las grapas 10030 contenidas dentro del cartucho de grapas 10000. Con referencia ahora a las Figs. 56-60, el deslizador 10050 puede hacerse avanzar distalmente dentro de una cavidad longitudinal 10016 dentro de la porción de soporte 10010 por un miembro de disparo, o varilla de cuchilla, 10052 de una grapadora quirúrgica. En funcionamiento, el cartucho de grapas 10000 puede insertarse dentro de un canal de cartuchos de las grapas en una abrazadera de la grapadora quirúrgica, tal como el canal de cartuchos de las grapas 10070, por ejemplo, y el miembro de disparo 10052 puede avanzar en contacto con el deslizador 10050, como se ilustra en la Fig. 56. A medida que el deslizador 10050 avanza distalmente mediante el miembro de disparo 10052, el deslizador 10050 puede entrar en contacto con el impulsor o impulsores de las grapas más proximales, 10040 y disparar, o expulsar, las grapas 10030 desde el cuerpo del cartucho 10010, como se describió anteriormente. Como se ilustra en la Fig. 56, el miembro de disparo 10052 puede comprender, además, un borde de corte 10053 que puede hacerse avanzar distalmente a traves de una ranura de cuchilla en la porción de soporte 10010 a medida que se disparan las grapas 10030. De acuerdo con la invención, una ranura de cuchilla correspondiente puede extenderse a través del yunque posicionado opuesto al cartucho de grapas 10000, de tal manera que el borde de corte 10053 puede extenderse entre el yunque y la porción de soporte 10010 y cortar el tejido y el compensador de grosor de tejido posicionado entre estos. En varias circunstancias, el deslizador 10050 puede avanzar distalmente mediante el miembro de disparo 10052 hasta que el deslizador 10050 alcance el extremo distal 10002 del cartucho de grapas 10000, como se ilustra en la Fig. 58. En ese punto, el miembro de disparo 10052 puede retraerse proximalmente. El deslizador 10050 puede retraerse proximalmente con el miembro de disparo 10052 pero, con referencia ahora a la Fig. 59, el deslizador 10050 puede dejarse atrás en el extremo distal 10002 del cartucho de grapas 10000 cuando se repliega el miembro de disparo 10052. Una vez que el miembro de disparo 10052 se ha replegado suficientemente, el yunque puede abrirse nuevamente, el compensador de grosor de tejido 10020 puede separarse de la porción de soporte 10010, y la porción no implantada restante del cartucho de grapas gastado 10000, que incluye la porción de soporte 10010, puede retirarse del canal de cartuchos de las grapas 10070.

Despues de que el cartucho de grapas gastado 10000 se ha retirado del canal de cartuchos de grapas, además, de lo anterior, un nuevo cartucho de grapas 10000, o cualquier otro cartucho de grapas adecuado, puede insertarse en el canal de cartuchos de las grapas 10070. Además de lo anterior, el canal de cartuchos de grapas 10070, el miembro de disparo 10052, y/o el cartucho de grapas 10000 puede comprender características auxiliares que pueden impedir que el miembro de disparo 10052 se haga avanzar distalmente una segunda vez o una vez posterior sin un cartucho de grapas nuevo o no disparado 10000 posicionado en el canal de cartuchos de grapas 10070. Más particularmente, con referencia nuevamente a la Fig. 56, a medida que el miembro de disparo 10052 se hace avanzar para entrar en contacto con el deslizador 10050 y, cuando el deslizador 10050 está en su posición disparada proximal, una punta de soporte 10055 del miembro de disparo 10052 puede posicionarse en y/o sobre un reborde de soporte 10056 en el deslizador 10050, de tal manera que el miembro de disparo 10052 se mantiene en una posición hacia arriba suficiente para impedir que un bloqueo, o una barra, 10054 que se extiende desde el miembro de disparo 10052 caiga en un rebaje de bloqueo definido dentro del canal de cartuchos de grapas. Debido a que el bloqueo 10054 no caerá en el rebaje de bloqueo, en tales circunstancias, el bloqueo 10054 puede no colindar con una pared lateral distal 10057 del rebaje de bloqueo cuando avanza el miembro de disparo 10052. A medida que el miembro de disparo 10052 empuja el deslizador 10050 distalmente, el miembro de disparo 10052 puede soportarse en su posición de disparo hacia arriba debido a la punta de soporte 10055 que se apoya en el reborde de soporte 10056. Cuando el miembro de disparo 10052 se repliega con relación al deslizador 10050, como se describió anteriormente y se ilustra en la Fig. 59, el miembro de disparo 10052 puede desprenderse hacia abajo desde su posición hacia arriba debido a que la punta de soporte 10055 ya no descansa en el reborde de soporte 10056 del deslizador 10050. Por ejemplo, la grapa quirúrgica puede comprender un resorte 10058, y/o cualquier otro elemento de presión adecuado, que puede configurarse para presionar el miembro de disparo 10052 en su posición hacia abajo. Una vez que el miembro de disparo 10052 se ha replegado completamente, como se ilustra en la Fig. 60, el miembro de disparo 10052 no puede avanzar distalmente a través del cartucho de grapas gastado 10000 una vez más. Más particularmente, el miembro de disparo 10052 no puede mantenerse en su posición superior por el deslizador 10050 debido a que el deslizador 10050, en este punto de la secuencia de funcionamiento, se ha dejado atrás en el extremo distal 10002 del cartucho de grapas 10000. Así, como se mencionó anteriormente, en el caso de que el miembro de disparo 10052 avanza nuevamente sin reemplazar el cartucho de grapas, la barra de bloqueo 10054 entrará en contacto con la pared lateral 10057 del rebaje de bloqueo, que impedirá que el miembro de disparo 10052 avance distalmente dentro del cartucho de grapas 10000 una vez más. Dicho de otra manera, una vez que el cartucho de grapas gastado 10000 se ha reemplazado con un nuevo cartucho de grapas, el nuevo cartucho de grapas tendrá un deslizador proximalmente posicionado 10050 que puede mantener el miembro de disparo 10052 en su posición superior y permitir que el miembro de disparo 10052 avance distalmente una vez más.

Como se describió anteriormente, el deslizador 10050 puede configurarse para mover los impulsores de las grapas 10040 entre una primera posición, no disparada y una segunda posición, disparada con el objetivo de expulsar las grapas 10030 de la porción de soporte 10010. Los impulsores de grapas 10040 pueden contenerse dentro de las cavidades de grapas 10012 después de que las grapas 10030 se han expulsado de la porción de soporte 10010. La porción de soporte 10010 puede comprender uno o más elementos de retención que pueden configurarse para bloquear los impulsores de grapas 10040 que se expulsan de, o se caen de, las cavidades de grapas 10012. Alternativamente, el deslizador 10050 puede configurarse para expulsar los impulsores de grapas 10040 de la porción de soporte 10010 con las grapas 10030. Por ejemplo, los impulsores de grapas 10040 pueden estar comprendidos de un material bioabsorbible y/o biocompatible, tal como Ultem, por ejemplo. Los impulsores de grapas pueden unirse a las grapas 10030. Por ejemplo, un impulsor de grapas puede moldearse sobre y/o alrededor de la base de cada grapa 10030 de tal manera que el impulsor se conforma integralmente con la grapa. La solicitud de patente de los Estados Unidos con núm. de serie 11/541 ,123, titulada SURGICAL STAPLES HAVING COMPRESSIBLE OR CRUSHABLE MEMBERS FOR SECURING TISSUE THEREIN AND STAPLING INSTRUMENTS FOR DEPLOYING THE SAME, presentada el 29 de septiembre de 2006, se incorpora en la presente descripción como referencia en su totalidad.

Como se describió anteriormente, un instrumento de grapado quirúrgico puede comprender un canal de cartuchos de las grapas configurado para recibir un cartucho de grapas, un yunque acoplado giratoriamente al canal de cartuchos de grapas, y un miembro de disparo que comprende un borde de cuchilla que es móvil con relación al yunque y el canal de cartuchos de grapas. En uso, un cartucho de grapas puede posicionarse dentro del canal de cartuchos de las grapas y, despues de que el cartucho de grapas se gasta al menos parcialmente, el cartucho de grapas puede retirarse del canal de cartuchos de las grapas y reemplazarse con un nuevo cartucho de grapas. Por ejemplo, el canal de cartuchos de grapas, el yunque, y/o el miembro de disparo del instrumento de grapado quirúrgico pueden volver a usarse con el cartucho de grapas de reemplazo. Alternativamente, un cartucho de grapas puede comprender una parte de un ensamble de la unidad de carga desechable que puede incluir un canal de cartuchos de grapas, un yunque, y/o un miembro de disparo, por ejemplo, que puede reemplazarse junto con el cartucho de grapas como parte del reemplazo del ensamble de la unidad de carga desechable. Algunos ensambles de la unidad de carga desechables se describen en la solicitud de patente de los Estados Unidos con número de serie 12/031,817, titulada END EFFECTOR COUPLING ARRANGEMENTS FOR A SURGICAL CUTTING AND STAPLING INSTRUMENT, que se presentó el 15 de febrero de 2008, cuya descripción completa se incorpora como referencia en la presente descripción.

El compensador de grosor de tejido puede comprender una composición extrudible, fundible y/o moldeable que comprende al menos uno de los materiales sintéticos y/o no sintéticos descritos en la presente descripción. El compensador de grosor de tejido puede comprender una película o lámina que comprende dos o más capas. El compensador de grosor de tejido puede obtenerse mediante el uso de métodos convencionales, tal como, por ejemplo, mezclado, combinación, composición, rociado, absorción, evaporación de disolvente, inmersión, cepillado, deposición de vapor, extrusión, calandrado, fundición, moldeo y los similares. En la extrusión, una abertura puede estar en la forma de una matriz que comprende al menos una abertura para impartir una forma al producto extrudido. En el calandrado, una abertura puede comprender una línea de agarre entre dos rodillos. Los métodos de moldeo convencionales pueden incluir, pero no se limitan a, moldeo por soplado, moldeo por inyección, inyección de espuma, moldeo por compresión, termoformación, extrusión, extrusión de espuma, soplado de película, calandrado, centrifugado, soldadura con disolvente, métodos de revestimiento, tales como revestimiento con inmersión y revestimiento por centrifugado, fundición de solución y fundición de película, procesamiento de plastisol (que incluye revestimiento con cuchilla, revestimiento con rodillo y fundición), y combinaciones de estos. En el moldeo por inyección, una abertura puede comprender una boquilla y/o canales/corredores y/o cavidades y elementos de molde. En el moldeo por compresión, la composición puede posicionarse en una cavidad de molde, se calienta a una temperatura adecuada, y se forma por la exposición a la compresión bajo una presión relativamente alta. En la fundición, la composición puede comprender un líquido o lechada que puede verterse o proporcionarse de otra manera en, sobre y/o alrededor de un molde u objeto para reproducir las características del molde u objeto. Después de la fundición, la composición puede secarse, enfriarse, y/o curarse para formar un sólido.

De acuerdo con la invención, un método para fabricar un compensador de grosor de tejido que comprende al menos un medicamento almacenado y/o absorbido en este puede comprender, generalmente, proporcionar un compensador de grosor de tejido y poner en contacto el compensador de grosor de tejido y el medicamento para retener el medicamento en el compensador de grosor de tejido. Un método para fabricar un compensador de grosor de tejido que comprende un material antibacteriano puede comprender proporcionar un hidrogel, secar el hidrogel, hinchar el hidrogel en una solución acuosa de nitrato de plata, poner en contacto el hidrogel y una solución de cloruro de sodio para conformar el compensador de grosor de tejido que tiene propiedades antibacterianas. El compensador de grosor de tejido puede comprender plata dispersa en éste.

Con referencia ahora a la Fig. 71 , un compensador de grosor de tejido 21020 puede comprender un cuerpo del compensador 21022 y una pluralidad de cápsulas, o tubos 21024 posicionados en este. Cada uno de los tubos 21024 pueden incluir una cavidad 21026 definida en este que puede incluir uno o más medicamentos en esta. Como se describe en mayor detalle más adelante, el compensador de grosor de tejido 21020 puede fabricarse mediante la colocación de los tubos 21024 en un molde, por ejemplo, y formar el cuerpo del compensador 21022 alrededor de los tubos 21024. El o los medicamentos pueden colocarse en los tubos 21024 antes que los tubos 21024 se coloquen en el molde de tal manera que, despues de que el cuerpo del compensador 21022 se ha solidificado, liofilizado, y/o curado, por ejemplo, los tubos 21024 pueden encapsularse en el cuerpo del compensador 21022. Alternativamente, con referencia ahora a la Fig. 72, un compensador de grosor de tejido 21120 puede comprender una pluralidad de cápsulas, o tubos, 21124 posicionados dentro de un cuerpo del compensador 21122, en donde uno o más medicamentos pueden cargarse en los tubos 21124 después de que el cuerpo del compensador 21122 se ha conformado alrededor de los tubos 21124. Por ejemplo, el compensador de grosor de tejido 21120 puede comprender un puerto 21123 que puede estar en comunicación de fluidos con los tubos 21124 y puede configurarse para permitir que el o los medicamentos se inyecten en los tubos 21124 mediante la utilización de una jeringa 21125, por ejemplo. En algunas circunstancias, un cirujano u otro clínico, puede cargar el uno o más medicamentos en los tubos 21124 justo antes de que el compensador de grosor de tejido 21120 se inserte en el paciente. Estos pueden ser especialmente útiles cuando el compensador de grosor de tejido 21120 puede esperar que, o se requiere que, tenga una larga duración de almacenamiento, o vida útil.

Con referencia ahora a la Fig. 73, el cuerpo del compensador 21022 del compensador de grosor de tejido 21020 puede estar comprendido de un material bioabsorbible, por ejemplo. El cuerpo del compensador 21022 puede estar comprendido de cualquier material adecuado, tal como PGA y/o PCL, por ejemplo. Los tubos 21024 pueden estar comprendidos de cualquier material bioabsorbible adecuado, por ejemplo. Los tubos 21024 pueden estar comprendidos de cualquier material adecuado, tal como ácido hialurónico, gelatina, PDS, y/o celulosa oxidada regenerada (ORC), por ejemplo. El o los medicamentos 21025 contenido dentro de la cavidad 21026 puede comprender un fluido, tal como, doxicielina, por ejemplo. Por ejemplo, cada uno de los tubos 21024 puede sellarse de tal manera que los medicamentos 21025 pueden almacenarse dentro de los tubos 21024 hasta que al menos una porción de los tubos 21024 se ha disuelto y/o bioabsorbido, por ejemplo. En uso, con referencia ahora a la Fig. 74, los tubos 21024 pueden exponerse a un fluido corporal, tal como sangre, por ejemplo, que puede entrar en contacto con y disolver los tubos 21024. Con referencia a la Fig. 75, el fluido corporal puede exprimirse a partir del tejido T cuando el tejido T y el compensador de grosor de tejido 21020 se comprimen por un yunque 21060 y/o una pluralidad del grapas 21030, por ejemplo. De acuerdo con la invención, puede utilizarse una envoltura bioabsorbible para encerrar, o al menos encerrar parcialmente, el cuerpo del compensador 21022. Por ejemplo, la envoltura puede estar copiprendido de ácido hialurónico y/o ORC, por ejemplo.

Con referencia ahora a la Fig. 77, una cápsula, o tubo, 21224 puede comprender una pluralidad de capas 21224a-21224d, por ejemplo. Cada tubo 21224 puede comprender una capa exterior o primera capa 21224a, una segunda capa 21224b, una tercera capa 21224c, y una capa interior 21224d, por ejemplo. La capa exterior 21224a puede estar comprendido de un material hemostático, tal como trombina, por ejemplo. La segunda capa 21224b puede estar comprendido de un material antimicrobiano y/o antibiótico, tal como doxicielina y/o gentamicina, por ejemplo. La tercera capa 21224c puede estar comprendido de un material antiinflamatorio, tal como diclofenaco y/o NSAIDS, por ejemplo. La capa interior 21224d puede estar comprendido de un material de curación, tal como un material sintético de colágeno en polvo, por ejemplo. Con referencia nuevamente a la Fig. 77, el tubo 21224 puede estructurarse y colocarse de tal manera que la capa exterior 21224a se disuelve, o al menos se disuelve sustancialmente, antes que la segunda capa 21224b se disuelva, o al menos se disuelva parcialmente. Con referencia a la Fig. 76, la capa exterior 21224a puede empezar a disolverse tan pronto como se exponga a un fluido corporal. Este momento en el tiempo se indica como tiempo tO. La capa exterior 21224a puede disolverse completamente en el transcurso de minutos, horas, y/o días, en donde el material que comprende la capa exterior 21224a puede alcanzar una eficacia o concentración máxima en un momento en el tiempo indicado como tiempo t1. En un momento posterior en el tiempo, la capa exterior 21224a puede disolverse completamente o al menos sustancialmente por un momento en el tiempo indicado por el tiempo t2.

A medida que la capa exterior 21224a se disuelve, el fluido corporal puede alcanzar la segunda capa 21224b y empezar a disolver al menos parcialmente la segunda capa 21224b. Similar a lo anterior, la segunda capa 21224b puede disolverse completamente en el transcurso de minutos, horas, y/o días, en donde el material que comprende la segunda capa 21224b puede alcanzar una eficacia o concentración máxima en un momento en el tiempo indicado como tiempo t3. En varias circunstancias, un fluido corporal puede pasar a traves de la capa exterior 21224a para alcanzar la segunda capa 21224b de tal manera que la capa exterior 21224a y la segunda capa 21224b pueden comenzar a disolverse al mismo tiempo o al menos sustancialmente al mismo tiempo. En cualquier caso, el lector notará que el momento t1 en el cual el material que comprende la capa exterior 21224a alcanza su eficacia o concentración máxima puede ocurrir antes del tiempo t3. En un momento posterior en el tiempo, la segunda capa 21224b puede disolverse completamente o al menos sustancialmente por un momento en el tiempo indicado por el tiempo t5. Como el lector notará también, el tiempo t5 puede ocurrir después del tiempo t2. A medida que la segunda capa 21224b se disuelve, el fluido corporal puede alcanzar la tercera capa 21224c y empezar a disolver al menos parcialmente la tercera capa 21224c. Similar a lo anterior, la tercera capa 21224c puede disolverse completamente en el transcurso de minutos, horas, y/o días, en donde el material que comprende la tercera capa 21224c puede alcanzar una eficacia o concentración máxima en un momento en el tiempo indicado como tiempo t6. En varias circunstancias, un fluido corporal puede pasar a traves de la capa exterior 21224a y la segunda capa 21224b para alcanzar la tercera capa 21224c de tal manera que la capa exterior 21224a, la segunda capa 21224b, y/o la tercera capa 21224c pueden comenzar a disolverse al mismo tiempo o al menos sustancialmente al mismo tiempo. En cualquier caso, el lector notará que el momento t3 en la cual el material que comprende la segunda capa 21224b alcanza su eficacia o concentración máxima puede ocurrir antes del tiempo t6. En un momento posterior en el tiempo, la tercera capa 21224c puede disolverse completamente o al menos sustancialmente por un momento en el tiempo indicado por el tiempo t8. Como el lector notará también, el tiempo t8 puede ocurrir después del tiempo t5.

A medida que la tercera capa 21224c se disuelve, el fluido corporal puede alcanzar la cuarta capa 21224d y empezar a disolver al menos parcialmente la cuarta capa 21224d en un momento en el tiempo indicado por el tiempo t4. Similar a lo anterior, la cuarta capa 21224b puede disolverse completamente en el transcurso de minutos, horas, y/o días, en donde el material que comprende la cuarta capa 21224d puede alcanzar una eficacia o concentración máxima en un momento en el tiempo indicado como tiempo t7. En varias circunstancias, un fluido corporal puede pasar a través de la capa exterior 21224a, la segunda capa 21224b, y la tercera capa 21224c para alcanzar la cuarta capa 21224d de tal manera que la capa exterior 21224a, la segunda capa 21224b, la tercera capa 21224c, y/o la cuarta capa 21224d pueden comenzar a disolverse al mismo tiempo o al menos sustancialmente al mismo tiempo. En cualquier caso, el lector notará que el momento t6 en el cual el material que comprende la tercera capa 21224c alcanza su eficacia o concentración máxima puede ocurrir antes del tiempo t7. En un momento posterior en el tiempo, la cuarta capa 21224d puede disolverse completamente o al menos sustancialmente por un momento en el tiempo indicado por el tiempo t9. Como el lector notará también, el tiempo t9 puede ocurrir después del tiempo t8. Opcionalmente, como resultado de lo anterior, puede producirse una liberación escalonada de medicamentos.

Con referencia ahora a las Figs. 81 y 83, un cartucho de grapas 21300 puede comprender un cuerpo del cartucho 21310 que incluye una pluralidad de cavidades de grapas 21312 y una pluralidad de grapas 21330 posicionadas en este. El cartucho de grapas 21300 puede comprender, además, un compensador de grosor de tejido 21320 que puede incluir un cuerpo del compensador 21322 que puede posicionarse contra el cuerpo del cartucho 21310 y, adicionalmente, una pluralidad de cápsulas discretas 21324 posicionadas dentro del cuerpo del compensador 21322. Las cápsulas 21324 pueden orientarse verticalmente y, cuando las grapas 21330 están en su configuración no disparada, como se ilustra en la Fig. 83, cada cápsula 21324 puede posicionarse entre las patas de grapa 21322 de una grapa 21330. Por ejemplo, las patas de grapa 21322 pueden extenderse al menos parcialmente en el compensador de grosor de tejido 21320 cuando las grapas 21330 están en su posición disparada sin romper las cápsulas 21324. Cuando las grapas 21330 se mueven desde su posición disparada a su posición disparada, con referencia ahora a la Fig. 84, las grapas 21330 pueden romper las cápsulas 21324 y liberar de esta manera el al menos un medicamento almacenado en estas. Más particularmente, las grapas 21330 pueden deformarse por las cavidades de conformación 21062 definidas en el yunque 21060 cuando las grapas 21330 se levantan hacia arriba de tal manera que las patas de grapa 21332 pueden enroscarse, o deformarse, hacia abajo y hacia dentro hacia las cápsulas 21324 posicionadas entre estas. Las grapas 21330 pueden elevarse hacia arriba mediante un sistema de disparo que comprende los impulsores 21340 y el deslizador 21345, en donde el deslizador 21345 puede configurarse para atravesar longitudinalmente el cartucho de grapas 21000 y elevar secuencialmente y disparar los impulsores de grapas 21340 y las grapas 21330 posicionadas en este. En cualquier caso, las patas de grapa 21332 pueden perforar y/o triturar las cápsulas 21324 de tal manera que las cavidades internas 21326 definidas en las cápsulas 21324 pueden romperse y el uno o más medicamentos contenidos en las cavidades internas 21326 pueden escapar de estas. El uno o más medicamentos pueden incluir uno o más polvos y/o fluidos contenidos en este, por ejemplo. El cartucho de grapas 21300 puede comprender, además, un miembro de corte 21380 que puede hacerse avanzar distalmente con el deslizador 21345 para seccionar el tejido T posicionado entre el cartucho de grapas 21300 y el yunque 21060, por ejemplo. El miembro de corte 21380 puede configurarse para pasar a traves de una ranura de cuchilla 21314 definida en el cuerpo del cartucho 21310 en donde, por ejemplo, una o más cápsulas, tal como las cápsulas 21324, por ejemplo, pueden posicionarse dentro de y/o por encima de la ranura de cuchilla 21314 de tal manera que el miembro de corte 21380 puede seccionar tales cápsulas 21324. En cualquier caso, el compensador de grosor de tejido 21320 puede comprender, además, una capa 21321 posicionada en la parte superior, y/o parte inferior, del cuerpo del cartucho 21322 que, por ejemplo, puede estar comprendido de ácido hialurónico, por ejemplo, y puede estabilizar el cuerpo del cartucho 21322 y/o las grapas 21330. Por ejemplo, el miembro de corte 21380 puede configurarse para seccionar la capa 21321 cuando el miembro de corte 21380 se hace avanzar a través del cartucho de grapas 21300 como se describió anteriormente.

Con referencia ahora a la Fig. 85, un compensador de grosor de tejido 21420 puede comprender un cuerpo del compensador 21422 y una pluralidad de cápsulas 21444 posicionadas en este. Similar a lo anterior, cada cápsula 21444 puede comprender una cavidad sellada 21446 que puede configurarse para almacenar de manera extraíble el o los medicamentos en esta. Cada una de las cápsulas 21444 puede comprender un extremo cónico y/o ahusado 21447, por ejemplo. Por ejemplo, los extremos ahusados 21447 pueden utilizarse para sujetar las cápsulas 21444 en posición mientras que el cuerpo del cartucho 21422 se conforma alrededor de estas. De acuerdo con la invención, un molde puede incluir una pluralidad de aberturas y/o hendiduras que pueden configurarse para recibir y asegurar los extremos ahusados 21447 de tal manera que, cuando el material del compensador se vierte alrededor de las cápsulas 21444, el molde puede sujetar las cápsulas 21444 en su posición. Además de lo anterior, las cápsulas 21444 pueden posicionarse y colocarse de tal manera que no pueden romperse o reventarse hasta que las grapas se disparen en y/o a traves del compensador de grosor de tejido 21420 durante su uso, por ejemplo.

Alternativamente, con referencia ahora a la Fig. 86, un compensador de grosor de tejido 21520 puede comprender una pluralidad de cápsulas 21524 posicionadas dentro de un cuerpo del compensador 21522. Las cápsulas 21524 cada una puede comprender una o más aberturas 21528 definidas en la pared exterior de estas, en donde las aberturas 21528 pueden configurarse para permitir que el o los medicamentos 21525 escapen de las cavidades 21526 definidas en las cápsulas 21524. Las aberturas 21528 pueden dimensionarse y configurarse para controlar la velocidad a la cual escapan los medicamentos 21525 de las cavidades 21526. Por ejemplo, las aberturas más grandes 21528 pueden permitir una liberación más rápida de los medicamentos 21525 mientras que las aberturas más pequeñas 21528 pueden permitir una liberación más lenta de los medicamentos 21525, por ejemplo. La pared exterior de cada cápsula 21524 puede estar comprendido de un tubo que los extremos 21527 que se cierra y/o se sella. Las paredes exteriores de las cápsulas 21524 pueden estar comprendidos de uno o más polímeros bioabsorbibles, por ejemplo, y, los extremos 21527 pueden cerrarse y/o sellarse mediante la utilización de un proceso de estacado térmico, un proceso de soldadura térmica, y/o un proceso de soldadura láser, por ejemplo. Las paredes exteriores, o cubiertas, de las cápsulas 21524 pueden fabricarse mediante la utilización de un proceso de moldeo por inyección en donde, después que se han conformado las cubiertas, el o los medicamentos pueden posicionarse en las cubiertas a traves de uno o más extremos abiertos de estas. Después de eso, el extremo abierto o los extremos, en la cubierta puede taparse mediante la utilización de una solución polimérica, por ejemplo. En el caso de que las paredes de las cápsulas 21524 se comprendan de un material bioabsorbible, las aberturas 21528 definidas en esta pueden aumentar con el tiempo. Por ejemplo, la velocidad en la cual los medicamentos 21525 se liberan de las cavidades 21526 puede aumentar con el tiempo.

El cuerpo del compensador 21522 puede estar comprendido de gelatina, por ejemplo, y puede fabricarse en un material de espuma mediante la utilización de un proceso de liofilización, por ejemplo. Las cápsulas 21524 pueden insertarse en el cuerpo del compensador 21522 en donde, por ejemplo, el cuerpo del compensador 21522 puede conformarse con aberturas configuradas para recibir las cápsulas 21524. Por ejemplo, una capa, o película, podría colocarse entonces sobre el cuerpo del compensador 21522 para tapar o encerrar las cápsulas 21524 en este. Las cápsulas 21524 pueden posicionarse dentro de un molde y un material del compensador puede conformarse al menos parcialmente alrededor de las cápsulas 21524 para conformar el cuerpo del compensador 21522. En cualquier caso, el cuerpo del compensador 21552 puede comprender uno o más elementos clave o de indexado que pueden configurarse para alinear y orientar el compensador de grosor de tejido 21520 con un cuerpo del cartucho del cartucho de grapas de tal manera que las cápsulas 21524 se posicionan en una posición deseada.

Con referencia ahora a la Fig. 87, un sistema de grapado quirúrgico puede incluir un cartucho de grapas 21600 y un yunque 21060, en donde el cartucho de grapas 21600 y el yunque 21060 pueden posicionarse en los lados opuestos del tejido T. Similar a los otros cartuchos de grapas descritos en la presente descripción, el cartucho de grapas 21600 puede comprender un cuerpo del cartucho 21310 que incluye una pluralidad de cavidades de grapas 21312 y una pluralidad de grapas 21330 posicionadas en este. En uso, con referencia a la Fig. 91 , las grapas 21330 pueden elevarse hacia arriba por los impulsores 21340 a partir de una posición disparada a una posición disparada de tal manera que se deforman contra el yunque 21060 o, más particularmente, se deforman dentro de las cavidades de conformación 21062. A medida que las grapas 21330 se disparan, las grapas 21330 pueden perforar el tejido T y un compensador de grosor de tejido 21620 se une al yunque 21060 antes que las grapas 21330 se deformen entre su configuración no disparada (FIG. 88) y su configuración disparada (FIG. 89). Las grapas 21330 pueden estar comprendidos de cualquier material adecuado, tal como acero inoxidable y/o titanio, por ejemplo, y pueden configurarse para aplicar una fuerza de compresión y sujeción contra el compensador de grosor de tejido 21620 y el tejido T. Como se ilustra en la Fig. 87, las grapas 21330 pueden colocarse en una pluralidad de filas, en donde una grapa 21330 puede posicionarse en cada cavidad de grapa 21312. El cartucho de grapas 21300 puede comprender, además, los miembros de perforación 21635 (FIG. 90) que pueden configurarse para acoplar y perforar el tejido T, el compensador de grosor de tejido 21620, y/o la o las cápsulas de medicamento posicionadas dentro del compensador de grosor de tejido 21620, por ejemplo. Por ejemplo, los miembros de perforación 21635 pueden posicionarse dentro de las cavidades de grapas 21312, en donde los miembros de perforación 21635 pueden dispararse o expulsarse, de las cavidades de grapas 21312 por los impulsores 21340. Además de lo anterior, algunas cavidades de grapas 21312 del cartucho de grapas 21600 pueden incluir las grapas 21330 posicionadas en esta mientras otras cavidades de grapas 21312 pueden incluir los miembros de perforación 21635 posicionados en estas. El cartucho de grapas 21600 puede incluir algunas filas de cavidades de grapas 21312 que tienen solamente las grapas 21330 posicionadas en estas, algunas filas que tienen solamente los miembros de perforación 21635 posicionadas en estas, y/o algunas filas que tienen tanto las grapas 21330 como los miembros de perforación 21635 posicionados en estas. Como se ilustra, con referencia a la Fig. 91, las cuatro filas interiores de las cavidades de grapas 21312 pueden comprender solamente las grapas 21330 en estas mientras que las filas exteriores de las cavidades de grapas 21312 pueden comprender tanto las grapas 21330 como los miembros de perforación 21635 en estas. Las grapas 21330 y los miembros de perforación 21635 dentro de las filas exteriores de las cavidades de grapas 21312 pueden colocarse en un arreglo alterno, por ejemplo. Con referencia ahora a la Fig. 92, las grapas 21330 y los miembros de perforación 21635 pueden colocarse en un patrón que comprende dos grapas 21330, seguidas por un miembro de perforación 21635, seguidas por dos grapas más 21330, seguidas por un miembro de perforación 21635, y etcetera, por ejemplo.

Con referencia principalmente a la Fig. 90, cada miembro de perforación 21635 puede comprender una base 21638 y las patas 21637 que se extienden hacia arriba desde los lados opuestos de la base 21638. Con referencia ahora a la Fig. 91, los impulsores 21340 cada uno puede comprender un canal 21348 que puede configurarse para recibir y soportar la base 21638 de un miembro de perforación 21635. Cuando los impulsores 21340 se empujan hacia arriba por el deslizador 21345, con referencia ahora a la Fig. 92, el deslizador 21345 puede disparar secuencialmente las grapas 21330 y los miembros de perforación 21635. Con referencia ahora a la Fig. 91, las grapas 21330 pueden deformarse contra el yunque 21060 mientras los miembros de perforación 21635 pueden no tocar el yunque 21060. Con referencia principalmente a la Fig. 90, una o ambas de las patas 21636 de cada miembro de perforación 21635 puede incluir una punta afilada 21639 que puede configurarse para perforar el tejido T y/o el compensador de grosor de tejido 21620 y al menos una lengüeta 21637 que puede configurarse para retener las patas 21636 en el tejido T y/o el compensador de grosor de tejido 21620, por ejemplo. Un compensador de grosor de tejido puede no usarse en absoluto. Las patas 21636 de los miembros de perforación 21635 pueden no ser suficientemente largas para pasar todo el trayecto a través del tejido T, aún menos tocar el yunque 21060. Las patas 21636 pueden ser suficientemente largas de tal manera que pueden entrar en contacto con el yunque 21060 y pueden deformarse en una configuración diferente.

Los miembros de perforación 21635 pueden estar comprendidos de un material que es diferente del material que comprende las grapas 21330. Los miembros de perforación 21635 pueden estar comprendidos de al menos un polímero bioabsorbible, tal como PGA, por ejemplo. Los miembros de perforación 21635 cada uno puede comprender al menos un medicamento, tal como un agente antibacteriano, un agente antiinflamatorio, medicamento para el dolor, y/o un inhibidor de MMP, por ejemplo. Ya que los miembros de perforación 21635 pueden localizarse dentro de las líneas de grapas, por ejemplo, los miembros de perforación 21635 pueden suministrar uno o más medicamentos al tejido T dentro de y/o adyacente a la línea de grapas a medida que los miembros de perforación 21635 se disuelven y/o bioabsorben. Los miembros de perforación 21635 pueden revestirse con uno o más medicamentos. Los miembros de perforación 21635 pueden comprender uno o más medicamentos incorporados dentro de un sustrato estructural que comprende los miembros de perforación 21635. Algunos miembros de perforación 21635 pueden estar comprendidos de un primer sustrato estructural y/o un primer medicamento mientras otros miembros de perforación 21635 pueden estar comprendidos de un segundo o diferente sustrato estructural y/o un segundo o diferente medicamento, por ejemplo. Los miembros de perforación 21635 pueden fabricarse mediante la utilización de un proceso de inyección por moldeo, por ejemplo.

Con referencia ahora a las Figs. 93 y 94, un cartucho de grapas 21700 puede incluir un cuerpo del cartucho 21710 y un compensador de grosor de tejido 21720 posicionado en o adyacente a una superficie de cubierta 21711 del cuerpo del cartucho 21710. Similar a lo anterior, el cuerpo del cartucho 21710 puede comprender una pluralidad de cavidades de grapas 21312 y una pluralidad de grapas posicionadas en este. El cuerpo del cartucho 21710 puede incluir, además, una ranura 21714 que puede configurarse para recibir un miembro de corte, tal como el miembro de corte 21380 (FIG. 95), por ejemplo, en este. En uso, como se ilustra en la Fig. 95, el miembro de corte 21380 puede configurarse para seccionar el tejido T posicionado entre el yunque 21060 y el cartucho de grapas 21700. Con referencia nuevamente a las Figs. 93 y 94, ei compensador de grosor de tejido 21720 puede comprender un cuerpo del compensador 21722 y una pluralidad de paquetes de medicamento, o cápsulas, 21724 posicionada dentro del cuerpo del compensador 21722. Las cápsulas 21724 pueden posicionarse y colocarse en el cuerpo del compensador 21722 de tal manera que las cápsulas 21724 se superponen a la ranura 21714 definida en el cuerpo del cartucho 21710. En uso, con referencia principalmente a la Fig. 96, el miembro de corte 21380 puede configurarse para cortar las cápsulas 21724 a medida que el miembro de corte 21380 se hace avanzar a traves del cartucho de grapas 21700. Por ejemplo, las cápsulas 21724 pueden sellarse antes de cortarse por el miembro de corte 21380 y, después que las cápsulas 21724 se han cortado, puede liberarse el uno o más medicamentos contenidos en estas. Debido a la posición de las cápsulas 21724 sobre la ranura 21714, el uno o más medicamentos puede liberarse en la porción del tejido T que se ha seccionado por el miembro de corte 21380. El uno o más medicamentos contenidos dentro de las cápsulas 21724 puede comprender un agente biológico en forma de polvo, por ejemplo. El uno o más medicamentos en las cápsulas 21724 puede comprender celulosa oxidada regenerada, alginato, y/o calcio, por ejemplo.

Con referencia nuevamente a las Figs.93 y 94, las cápsulas 21724 pueden comprender los mismos medicamentos en estas. Alternativamente, una o más de las cápsulas 21724 pueden comprender uno o más medicamentos diferentes en estas. Una primera pluralidad de cápsulas 21724 puede comprender un primer medicamento en esta y una segunda pluralidad de cápsulas 21724 puede comprender un segundo medicamento en esta. Por ejemplo, las cápsulas 21724 pueden colocarse en un arreglo alterno a lo largo de la trayectoria longitudinal del miembro de corte 21380, por ejemplo, de tal manera que una cápsula 21724 que incluye el primer medicamento puede seguirse por una cápsula 21724 que incluye el segundo medicamento que puede seguirse por una cápsula 21724 que incluye el primer medicamento, y etcétera, por ejemplo. El miembro de corte 21380 puede configurarse para mezclar el primer medicamento y el segundo medicamento entre sí a medida que el miembro de corte 21380 se hace avanzar a través del cartucho de grapas 21300. Con referencia nuevamente a las Figs. 93 y 94, el compensador de grosor de tejido 21720 puede comprender, además, uno o más canales 21726 que se extienden hacia fuera de cada cápsula 21724. Los canales 21726 pueden configurarse para permitir que los medicamentos dentro de las cápsulas 21724 emigren dentro del compensador de grosor de tejido 21720, y el tejido T posicionado contra estos, después que las cápsulas 21724 se han cortado. Las cápsulas 21724 pueden configurarse de tal manera que no se revienten cuando se aplique una carga de compresión a estas por el yunque 21060. Con referencia principalmente a las Figs. 93 y 96, el cuerpo del cartucho 21710 puede comprender una pluralidad de rebajes 21715 que puede configurarse cada uno para recibir al menos una porción de una cápsula 21724 en esta. Por ejemplo, los rebajes 21715 pueden configurarse para permitir que las cápsulas 21724 se deslicen hacia abajo dentro de los rebajes 21715 cuando se aplique una carga de compresión a estas de tal manera que las cápsulas 21724 no puedan reventarse. Alternativamente, una o más de las cápsulas 21724 podrían configurarse para reventarse solamente cuando se recibe o se supera cierta fuerza de compresión aplicada a estas. Por ejemplo, las cápsulas 21724 pueden configurarse para resistir la presión de sujeción aplicada por el yunque 21060 pero pueden reventarse cuando la presión de compresión aplicada a estas aumenta como resultado de que el miembro de corte 21380 se hace avanzar a través del cartucho de grapas 21700, por ejemplo. Las cápsulas 21724 pueden incluir un lubricante en estas que pueden facilitar el movimiento del miembro de corte 21380 cuando se hace avanzar y/o se retrae dentro del cartucho de grapas 21700.

Con referencia ahora a la Fig. 97, un compensador de grosor de tejido 21820 puede comprender un cuerpo del compensador 21822 y un tubo longitudinal 21824 que se extiende a través de este. Similar a lo anterior, el tubo 21824 puede comprender una cavidad longitudinal 21826 definida en este y uno o más medicamentos 21825 posicionados dentro de la cavidad 21826. El tubo longitudinal 21824 puede incluir, además, uno o más patas de soporte 21827 que se extienden hacia fuera de este que pueden configurarse para soportar el tubo 21824. Por ejemplo, con referencia ahora a la Fig. 98, las patas de soporte 21827 pueden soportar el tubo 21824 dentro de un molde 21890 mientras que el cuerpo del compensador 21822 se conforma alrededor del tubo 21824. Con referencia ahora a las Figs. 99 y 100, el material que comprende el cuerpo del compensador 21822, tal como PGA y/o PCL, por ejemplo, puede verterse alrededor del tubo 21824 y, despues, liofilizarse, espumarse, y/o solidificarse, por ejemplo. Con referencia nuevamente a la Fig. 98, el material que comprende el cuerpo del compensador 21822 puede verterse en una cavidad 21891 que rodea el tubo 21824 en donde la cavidad 21891 puede cerrarse entonces por una cubierta 21892. Con referencia a la Fig. 97, los extremos de las patas de soporte 21827 pueden no cubrirse por el material vertido y pueden estar a nivel con la superficie inferior 21821 del cuerpo del compensador 21822. Las patas de soporte 21827 y/o el tubo 21824 pueden estar comprendidos de un material soluble y/o bioabsorbible, tal como gelatina, ácido hialurónico, PDS, y/o ORC, por ejemplo. Las patas 21827 pueden disolverse rápidamente por los fluidos corporales y/o una solución salina, por ejemplo, en donde los canales o pasajes pueden dejarse atrás extendiéndose entre el perímetro exterior y el interior del compensador de grosor de tejido 21820. Tales pasajes pueden crearse para permitir que el uno o más medicamentos 21825 posicionados dentro del tubo 21824 se disuelvan y/o absorban rápidamente. Alternativamente, el compensador de grosor de tejido 21920, por ejemplo, puede comprender un cuerpo del compensador 21922 y un tubo 21924 que incluye una pluralidad de patas de soporte 21927, como se ilustra en la Fig. 101. Con referencia a la Fig. 102, las patas de soporte 21927 pueden ser parte de una red de soporte más grande o rejilla estructural 21928 que puede extenderse a través del cuerpo del compensador 21922.

Con referencia nuevamente a la Fig. 97, las patas 21827 que se extienden desde el tubo 21824 pueden incluir, además, uno o más medicamentos en estos. Cuando las patas 21827 se disuelven y/o absorben, como se describió anteriormente, el uno o más medicamentos en las patas 21827 puede proporcionar una primera respuesta medicada para grapar y/o cortar el tejido mientras que el uno o más medicamentos 21825 en el tubo 21824 puede proporcionar una segunda o posterior respuesta medicada. Con referencia ahora a las Figs. 103 y 105, un compensador de grosor de tejido 22020 puede comprender un cuerpo del compensador 22022 y un tubo de medicamento longitudinal 22024 que se extiende a través del cuerpo del compensador 22022. Similar a lo anterior, el tubo 22024 puede definir una cavidad longitudinal 22026a que incluye uno o más medicamentos 22025a posicionados en este. Similar también a lo anterior, el tubo 22024 puede incluir una pluralidad de soportes de pata longitudinales 22027 que pueden extenderse a lo largo de la longitud del tubo 22024. Opcionalmente, cada uno de los soportes de pata 22027 puede definir una cavidad longitudinal, tal como las cavidades 22026b y 22026c, por ejemplo, en estos que cada una puede incluir uno o más medicamentos, tal como los medicamentos 22025b y 22025c, por ejemplo, en estos. Los soportes de pata 22027 pueden estar comprendidos de un material que puede disolverse y/o absorberse rápidamente de tal manera que los medicamentos 22025b y 22025c pueden liberarse rápidamente. Despues de eso, las patas de soporte 22027 y el tubo 22024 pueden disolverse y/o absorberse aún más de tal manera que el medicamento 22025a puede liberarse posteriormente. Los medicamentos 22025a, 22025b, y/o 22025c pueden estar comprendidos del mismo material. Alternativamente, los medicamentos 22025a, 22025b, y/o 22025c pueden estar comprendidos de diferentes materiales. Los medicamentos 22025b y 22025c pueden estar comprendidos del mismo material, o materiales, que pueden ser diferentes del material, o materiales, que comprende el medicamento 22025a.

Además de lo anterior, el tubo 22024, las patas 22027, y/o las cavidades 22026a-22026c definidas en este pueden fabricarse mediante la utilización de un proceso de inyección por moldeo. El tubo 22024, las patas 22027, y/o las cavidades 22026a-22026c pueden fabricarse mediante la utilización de un proceso de extrusión, por ejemplo, en donde, como resultado, tales elementos pueden comprender una sección transversal continua a lo largo de la longitud de estos. Como resultado de tales procesos, los tubos 22024 y las patas 22027 pueden conformarse integralmente. Después de eso, los medicamentos 22025a-22025c pueden posicionarse dentro de las cavidades 22026a-22026c, respectivamente. Los medicamentos 22025a-22025c cada uno puede comprender uno o más polvos y/o uno o más fluidos, por ejemplo. Con referencia ahora a la Fig. 106, los extremos 22029 de las cavidades 22026a-22026c pueden sellarse para contener los medicamentos 22025a-22025c en estas. En cualquier caso, el tubo 22024 puede posicionarse entonces dentro de un molde, tal como el molde 21890 descrito anteriormente, por ejemplo, en donde el material que comprende el cuerpo del compensador 22022 puede verterse alrededor del tubo 22024, como se ilustra en la Fig. 104, para conformar el compensador de grosor de tejido 22020. Varias alternativas se ilustran en las Figs. 107 y 108. Con referencia a la Fig. 107, un compensador de grosor de tejido 22120 puede comprender un cuerpo del compensador 22122 y una pluralidad de tubos longitudinales 22124 que se conectan juntos. Cada uno de los tubos 22124 puede definir una cavidad longitudinal 22126 en estos, en la que cada una puede incluir uno o más medicamentos 22125 en esta. Las cavidades longitudinales 22126 pueden no estar en comunicación de fluidos entre sí o una o más de las cavidades longitudinales 22126 pueden estar en comunicación de fluidos una con respecto a otra. Similar a lo anterior, el compensador 22120 puede comprender, además, las patas 22127 que se extienden hacia abajo desde los tubos 22124 y cada una puede incluir una cavidad longitudinal 22126 y al menos un medicamento 22125 en esta. Los tubos 22124 y/o las patas de soporte 22127 pueden estar comprendidos de materiales que pueden configurarse para disolverse y/o bioabsorberse a diferentes velocidades. Por ejemplo, las patas de soporte 22127 pueden estar comprendidos de un material que puede disolverse y/o bioabsorberse a una velocidad más rápida que el material que comprende los tubos 22124, por ejemplo. Con referencia ahora a la Fig. 108, un compensador de grosor de tejido 22220 puede comprender un cuerpo del compensador 22222 y un tubo longitudinal 22224, en donde el tubo 22224 puede incluir una pluralidad de patas de soporte 22227 que se extiende desde este. Una sola cavidad longitudinal 22226 puede definirse dentro del tubo 22224 y puede extenderse en las patas de soporte 22227. Similar a lo anterior, la cavidad 22226 puede incluir uno o más medicamentos 22225 posicionados en ésta.

Con referencia nuevamente a la Fig. 97, las patas de soporte 21827 pueden estar comprendidos de uno o de los materiales que pueden configurarse para absorber un fluido, tal como sangre y/o una solución salina, por ejemplo. Las patas de soporte 21827 pueden configurarse para absorber el fluido hacia el tubo 21824 y el uno o más medicamentos 21825 contenidos en este. Tal absorción puede permitir que los medicamentos 21825 se disuelvan y/o bioabsorban anteriormente en el proceso curativo. Los extremos de las patas de soporte 21827 pueden no cubrirse por el cuerpo del compensador 21822 y pueden exponerse al fluido. Este proceso de absorción puede ocurrir por la acción capilar y puede ocurrir a pesar de la orientación del compensador de grosor de tejido 21820, por ejemplo.

Con referencia ahora a la Fig. 112, un compensador de grosor de tejido 22320 puede comprender un cuerpo del compensador 22322 y una pluralidad de tubos 22324 posicionada en este. El cuerpo del compensador 23222 puede estar comprendido de una espuma de armazón de tejido regenerativa, tal como una biomatriz del epiplón acelular, material de armazón del epiplón, y/o ACell, por ejemplo. El material de armazón del epiplón puede comprender una espuma hidrofílica producida a partir del epiplón del esqueleto y, en algunos casos, puede ser comprimible. Cuando se expone a un fluido, el material de armazón del epiplón puede expandirse y aplicar presión al tejido posicionado contra este. ACell es un producto regenerativo que proporciona una matriz extracelular o red de armazón para estimular la proliferación y migración celular. La armazón de tejido que comprende el cuerpo del compensador 22322 puede cargarse con células madres, PRP, o factores de crecimiento, por ejemplo. La armazón de tejido que comprende el cuerpo del compensador 22322 puede revestirse en una matriz de colágeno, por ejemplo. La matriz de armazón de tejido del cuerpo del compensador 22322 puede estar comprendido de una matriz de fibra y, la matriz de fibra puede estar comprendido de fibras orientadas aleatoriamente. En algunas circunstancias, una matriz de fibra consta de fibras orientadas aleatoriamente que pueden no ser capaces de proporcionar una elasticidad o resistencia deseada dentro del cuerpo del compensador 22322. Para explicar esto, las fibras orientadas aleatoriamente pueden estar comprendidos de un material hidrofílico y/o pueden revestirse con un material hidrofílico que, después que se expone a un líquido, pueden configurarse para expandir y proporcionar una resistencia deseada a la matriz de fibra y/o una fuerza de compresión deseada al tejido. En varias circunstancias, la matriz de fibra puede no exponerse a un líquido hasta después que se ha capturado contra el tejido por una pluralidad de grapas, como se describió anteriormente. Por ejemplo, el cuerpo del compensador 22322 puede comprender una envoltura impermeable a los líquidos que puede estropearse, perforarse, romperse, y/o rasgarse, por ejemplo, en uso para permitir que el líquido entre en el cuerpo del compensador 22322 y acceda a las fibras hldrofílicas. En cualquier caso, cuando el líquido se absorbe por la matriz de armazón capturada dentro de las grapas, la matriz de armazón puede expandirse para aplicar una presión de compresión al tejido capturado también dentro de las grapas y, con el tiempo, acomodar el crecimiento interno del tejido en la matriz de armazón.

Además de lo anterior, los tubos 22324 del compensador de grosor de tejido 22320 pueden estar comprendidos de un material degradadle que puede configurarse para disolverse y/o bioabsorberse. Similar a lo anterior, cada tubo 22324 puede incluir una cavidad interior sellada que tiene el o los medicamentos contenidos en este y, adicionalmente, una o más patas de soporte 22327 que pueden configurarse para degradar y proporcionar un canal o trayectoria de flujo para que los líquidos alcancen el medicamento almacenado dentro del tubo 22324. Tal degradación de las patas de soporte 22327 puede tomar tiempo y, como resultado, el medicamento contenido dentro de los tubos 22324 puede no liberarse inmediatamente. En un sentido, puede requerirse un período de tiempo para que un líquido degrade las patas 22327 en donde, como resultado, las patas 22327 pueden servir como un fusible diseñado para retrasar la liberación del medicamento dentro de los tubos 22324. Así, en varias circunstancias, las patas 22327 que tienen longitudes más largas y/o secciones transversales más gruesas pueden proporcionar un retardo más largo mientras que las patas 22327 que tienen longitudes más cortas y/o secciones transversales más finas pueden proporcionar un retardo más corto. Los tubos 22324 pueden estar comprendidos de un material que se disuelve rápidamente y/o lentamente; Sin embargo, en cualquier caso, la degradación de los tubos 22324 puede ocurrir durante un período de tiempo que puede retardar la liberación del uno o más medicamentos contenidos dentro de los tubos 22324. De acuerdo con la invención, un primer tubo 22324 puede estar comprendido de un primer material que se degrada a una primera velocidad y un segundo tubo 22324 puede estar comprendido de un segundo material que se degrada a una segunda o diferente velocidad. En tales casos, un primer medicamento contenido dentro del primer tubo 22324 puede liberarse antes que un segundo medicamento contenido dentro del segundo tubo 22324, por ejemplo. Un primer tubo 22324 puede tener una pared exterior más fina que un segundo tubo 22324 que puede permitir que el primer tubo 22324 se degrade más rápido que el segundo tubo 22324 y permitir que un medicamento contenido dentro del primer tubo 22334 se libere antes que un medicamento en el segundo tubo 22324, por ejemplo. Como resultado de lo anterior un primer tubo 22324 puede configurarse para liberar un primer medicamento en un primer punto en el tiempo, un segundo tubo 22324 puede configurarse para liberar un segundo medicamento en un segundo punto o punto posterior en el tiempo, y un tercer tubo 22324 puede configurarse para liberar un tercer medicamento en un tercer punto o punto aún más posterior en el tiempo, por ejemplo.

Con referencia ahora a las Figs. 113 y 114, un compensador de grosor de tejido 22420 puede comprender un cuerpo del compensador 22422 y un recipiente sellado 22424 posicionado dentro del cuerpo del compensador 22422. Similar a lo anterior, el recipiente 22424 puede definir una cavidad longitudinal 22426 y uno o más medicamentos 22425 posicionados dentro de la cavidad longitudinal 22426. El recipiente 22424 puede ser elástico de tal manera que, cuando el compensador de grosor de tejido 22420 se comprime, o se aplana, como se ilustra en la Fig. 114, el recipiente 22424 puede tratar de rebotar o retener su forma original no deformada. Por ejemplo, el recipiente 22424 puede comprender un miembro de resorte elástico posicionado dentro del cuerpo del compensador 22422. El recipiente 22424 puede configurarse para cambiar sin romperse. Por ejemplo, el recipiente 22424 puede degradarse cuando se expone a un líquido, por ejemplo, como se describe en la presente descripción.

Con referencia ahora a la Fig. 115, un compensador de grosor de tejido 22520 puede comprender un cuerpo del compensador 22522 y una pluralidad de recipientes sellados 22524a-22524c. Cada uno de los recipientes 22524a-22524c puede definir un perímetro exterior que se configura para aumentar, maximizar, y/u optimizar el área de superficie del recipiente que entra en contacto con un líquido, tal como sangre y/o una solución salina, por ejemplo. En varias circunstancias, los recipientes que tienen un área de superficie mayor pueden exponerse a una cantidad mayor de líquidos y, como resultado, pueden disolverse y/o bioabsorberse a una velocidad más rápida. En consecuencia, los recipientes que tienen un área de superficie menor pueden exponerse a una cantidad menor de líquido y, como resultado, pueden disolverse y/o bioabsorberse a una velocidad más lenta. Los recipientes 22524a-22524c puede estar comprendido de gelatina, ácido hialurónico, PDS, y/o ORC, por ejemplo. Similar a lo anterior, los recipientes 22524a-22524c pueden ser elástico y pueden proporcionar una fuerza de presión de rebote o elástica. Con referencia ahora a la Fig. 116, un compensador de grosor de tejido 22620 puede comprender un cuerpo del compensador 22622 y una pluralidad de miembros laminados elásticos 22624 posicionados dentro del cuerpo del compensador 22622. Cada uno de los miembros laminados 22624 puede comprender un canal interior sellado que incluye uno o más medicamentos posicionados en este.

Con referencia ahora a la Fig. 117, un efector de extremo de un instrumento de grapado quirúrgico puede comprender un yunque 21060 y un cartucho de grapas 22700. El yunque 21060 puede comprender un compensador de grosor de tejido 22770 unido a este y el cartucho de grapas 22700 puede comprender un cuerpo del cartucho 22710 y un compensador de grosor de tejido 22720. Con referencia ahora a la Fig. 118, el compensador de grosor de tejido 22770 puede comprender una pluralidad de capas, en donde el compensador de grosor de tejido 22720 puede comprender una primera capa 22771 y una segunda capa 22772, aunque se contemplan alternativas en las cuales un compensador de grosor de tejido puede comprender más de dos capas. Opcionalmente, una o más de las capas del compensador de grosor de tejido puede comprender un material tejido. La primera capa 22771 puede estar comprendido de una pluralidad de primeras hebras 22773 compuestas de un primer material y una pluralidad de segundas hebras 22774 compuestas de un segundo o diferente material. De manera similar, la segunda capa 22772 puede estar comprendido de una pluralidad de primeras hebras 22773 y una pluralidad de segundas hebras 22774. Las concentraciones de las primeras hebras 22773 y las segundas hebras 22774 en la primera capa 22771 pueden ser las mismas que las concentraciones de las primeras hebras 22773 y las segundas hebras 22774 en la segunda capa 22772. Las concentraciones de las primeras hebras 22773 y las segundas hebras 22774 en la primera capa 22771 pueden ser diferentes de las concentraciones de las primeras hebras 22773 y las segundas hebras 22774 en la segunda capa 22772, como se describe en mayor detalle más adelante.

Además de lo anterior, las primeras hebras 22773 pueden estar comprendidos de polímero bioabsorbible, tal como PGA, PDS, PCL, y/o PLA, por ejemplo, y las segundas hebras 22774 pueden estar comprendidos de celulosa oxidada regenerada (ORC), por ejemplo. La primera capa 22771 puede comprender una capa exterior del compensador de grosor de tejido 22770 y puede incluir una superficie de contacto con el tejido. La primera capa 22771 puede comprender más primeras hebras 22773 que las segundas hebras 22774. Por ejemplo, la primera capa 22771 puede comprender una relación de aproximadamente 80 % de las primeras hebras 22773 a aproximadamente 20 % de las segundas hebras 22774, por ejemplo. La primera capa 22771 puede comprender una relación de aproximadamente 60 % de las primeras hebras 22773 a aproximadamente 40 % de las segundas hebras 22774, una relación de aproximadamente 67 % de las primeras hebras 22773 a aproximadamente 33 % de las segundas hebras 22774, una relación de aproximadamente 70 % de las primeras hebras 22773 a aproximadamente 30 % de las segundas hebras 22774, una relación de aproximadamente 75 % de las primeras hebras 22773 a aproximadamente 25 % de las segundas hebras 22774, y/o una relación de aproximadamente 90 % de las primeras hebras 22773 a aproximadamente 10 % de las segundas hebras 22774, por ejemplo.

Además de lo anterior, las primeras hebras 22773 pueden estar comprendidos de un material que se disuelve, se bioabsorbe, y/o cambia de estado a una velocidad más lenta que el material que comprende las segundas hebras 22774. Por ejemplo, las segundas hebras 22774 pueden estar comprendidos de hebras de ORC que pueden cambiar de un sólido a un gel cuando se exponen a un líquido, por ejemplo, y las hebras de ORC pueden reaccionar y cambiar de un sólido a un gel cuando se exponen a las plaquetas, por ejemplo. En tales casos, sin embargo, la primera capa 22773 puede componerse principalmente de hebras de polímero bioabsorbible que pueden reaccionar a los líquidos mucho más lento que las hebras de ORC y, así, la primera capa 22773 puede entrar en contacto con el tejido o los fluidos corporales en múltiples ocasiones sin perder su forma y estructura general. Dicho esto, las fibras de ORC en la primera capa 22773 pueden reaccionar cuando entran primero en contacto con un líquido y/o tejido; Sin embargo, el gel de ORC puede retenerse al menos parcialmente o en su mayoría dentro de la primera capa 22773.

La segunda capa 22772 puede comprender una capa interior del compensador de grosor de tejido 22770 y puede no incluir una superficie de contacto con el tejido directa. La segunda capa 22772 puede comprender menos primeras hebras 22773 que segundas hebras 22774. Por ejemplo, la segunda capa 22772 puede comprender una relación de aproximadamente 20 % de las primeras hebras 22773 a aproximadamente 80 % de las segundas hebras 22774, por ejemplo. La segunda capa 22772 puede comprender una relación de aproximadamente 40 % de las primeras hebras 22773 a aproximadamente 60 % de las segundas hebras 22774, una relación de aproximadamente 33 % de las primeras hebras 22773 a aproximadamente 67 % de las segundas hebras 22774, una relación de aproximadamente 30 % de las primeras hebras 22773 a aproximadamente 70 % de las segundas hebras 22774, una relación de aproximadamente 25 % de las primeras hebras 22773 a aproximadamente 75 % de las segundas hebras 22774, y/o una relación de aproximadamente 10 % de las primeras hebras 22773 a aproximadamente 90 % de las segundas hebras 22774, por ejemplo.

Además de lo anterior, la segunda capa 22772 puede comprender más hebras de ORC que hebras de polímero bioabsorbible, por ejemplo. La segunda capa 22772 puede comprender más hebras de ORC que la primera capa 22771. Ya que la segunda capa 22772 no es una capa exterior, los líquidos pueden no entrar en contacto inmediatamente con la segunda capa 22772 ya que tendrían que pasar primero a través de la primera capa 22771 antes de ponerse en contacto con la segunda capa 22772. En tales casos, la segunda capa 22772 puede comprender una mayor densidad de hebras de ORC ya que las hebras de ORC en la segunda capa protegida 22772 no se convierten inmediatamente en un gel. Incluso si las hebras de ORC en la segunda capa 22772 entraran en contacto con un líquido y se convirtieran en un gel, el gel de ORC podría contenerse en el compensador de grosor de tejido 22770 por la primera capa 22771 que, como se describió anteriormente, puede mantener su forma general, al menos inicialmente, y proporcionar una malla de soporte a la segunda capa 22772. Mientras que las fibras de ORC y fibras bioabsorbibles pueden utilizarse opcionalmente, podrían utilizarse otros materiales adecuados.

Además de lo anterior, con referencia ahora a las Figs. 121-123, el compensador de grosor de tejido 22770 puede posicionarse intermedio a un yunque 21060 y tejido T, en donde el compensador de grosor de tejido 22770 puede comprimirse contra el tejido T antes que las grapas 21330 se disparen del cartucho de grapas 22700. Despues que las grapas 21330 se han disparado para capturar el tejido T y los compensadores de grosor de tejido 22720 y 22770 en este, el yunque 21060 y el cuerpo del cartucho 22710 del cartucho de grapas 22700 pueden moverse lejos de los compensadores 22720, 22770 y el tejido T y removerse de la localización quirúrgica. Con referencia ahora a la Fig. 119, una capa 22871 de un compensador de grosor de tejido puede comprender hebras tejidas 22873 que pueden incluir una sección transversal alargada o aplanada, por ejemplo. Con referencia ahora a la Fig. 120, una capa 22971 de un compensador de grosor de tejido puede comprender hebras tejidas 22973 que pueden incluir una sección transversal redonda, por ejemplo.

Varias alternativas se ¡lustran en las Figs. 124-127. Con referencia ahora a la Fig. 125, un efector de extremo de un instrumento de grapado quirúrgico puede incluir un yunque 21060 y un compensador de grosor de tejido 22770’ posicionado en este. Con referencia a la Fig. 124, el compensador de grosor de tejido 22270’ puede comprender una capa 22771’ que puede incluir una pluralidad de primeras fibras 22773’ tejidas con una pluralidad de segundas fibras 22774’. Por ejemplo, las primeras fibras 22773’ pueden configurarse para disolverse y/o bioabsorberse a una velocidad más rápida que las segundas fibras 22774’. Las separaciones, aberturas, y/o cavidades pueden definirse entre las primeras fibras 22773’ y las segundas fibras 22773” que pueden permitir que los líquidos fluyan a través de la capa 22771’. Con referencia ahora a la Fig. 127, un efector de extremo de un instrumento de grapado quirúrgico puede incluir un compensador de grosor de tejido 22770” unido a un yunque 21060. Con referencia a la Fig. 126, el compensador de grosor de tejido 22770” puede comprender una capa tejida de hebras 22771” que pueden incrustarse y/o revestirse dentro de un sustrato 22772”. Las hebras 22771” pueden exponerse mientras, alternativamente, al menos una porción del sustrato 22772” puede tener que disolverse y/o bioabsorberse antes que se expongan las hebras 22771”. Por ejemplo, el material que comprende el sustrato 22772” puede rellenarse dentro de cualquiera de las separaciones, aberturas, o cavidades definidas entre las hebras 22771”.

Con referencia ahora a la Fig. 132, un cartucho de grapas 23000 puede incluir un compensador de grosor de tejido 23020. Como se describe en la presente descripción, un compensador de grosor de tejido puede fabricarse mediante la utilización de un proceso de liofilización, por ejemplo. Una solución que comprende PGA y/o PCL, por ejemplo, puede verterse en un molde, en donde puede permitirse que la solución crezca en una espuma de celda abierta en presencia de una atmósfera de vacío y/o temperatura reducida, por ejemplo. Por ejemplo, el material de PGA puede estar presente en la solución de acuerdo con una relación de aproximadamente 64/36 en peso con respecto al material de PLA, por ejemplo. Con referencia a la Fig. 128, las fibras y/o filamentos 23021, por ejemplo, pueden mezclarse en la solución. Las fibras de PGA, por ejemplo, pueden dispersarse dentro de la solución antes de verterse en el molde de tal manera que las fibras de PGA pueden distribuirse de manera uniforme o al menos sustancialmente de manera uniforme por todo el compensador de grosor de tejido 23020, por ejemplo. En otras circunstancias, las fibras de PGA pueden colocarse en la solución, y/o directamente en el molde, por ejemplo, de tal manera que las fibras de PGA pueden precipitarse o asentarse hacia la parte inferior del molde, por ejemplo. En otras circunstancias, las fibras de PGA podrían configurarse para flotar hacia la parte superior de la solución. En cualquier caso, un disolvente, tal como disolvente dioxano, por ejemplo, puede estar presente en la solución lo que puede ayudar en el proceso de liofilización. El disolvente dioxano puede no reaccionar, o al menos reaccionar sustancialmente, con las fibras de PGA dentro de la solución.

Además de lo anterior, las fibras 23021 pueden revestirse con uno o más medicamentos antes de que se mezclen en y/o con la solución. Con referencia a la Fig. 130, cada fibra 23021 puede comprender un sustrato 23022 que puede revestirse al menos parcialmente con un revestimiento 23023 mediante la utilización de cualquier proceso de fabricación adecuado. Con referencia a la Fig. 129 las fibras 23021 pueden fabricarse mediante la utilización de un proceso de extrusión en el cual al menos un revestimiento de fármaco se coloca sobre un sustrato PGA, por ejemplo. Estas pueden ser particularmente útiles para los fármacos que pueden soportar la temperatura elevada de un proceso de extrusión. Con referencia a la Fig. 131, las fibras 23021 pueden revestirse y/o impregnarse con un fármaco mediante la utilización de un fluido portador, tal como dióxido de carbono supercrítico, por ejemplo. En cualquier caso, las fibras recubiertas de fármacos 23021 pueden mezclarse con la solución de tal manera que las fibras 23021 llegan a incrustarse dentro del compensador de grosor de tejido 23020. En varias circunstancias, como resultado, los revestimientos de las fibras 23021 pueden empezar a disolver y eludir el uno o más medicamentos contenidos en este. Las fibras 23021 posicionadas más cerca del perímetro del compensador de grosor de tejido 23020 pueden empezar a disolverse antes que las fibras 23021 posicionadas más cerca del interior del compensador de grosor de tejido 23020. En tales casos, las fibras disueltas 23021 pueden dejar atrás una pluralidad, o red de cavidades dentro del compensador de grosor de tejido 23020, en donde tales cavidades pueden permitir crecimiento interno celular o del tejido dentro del compensador de grosor de tejido 23020. Un compensador de grosor de tejido puede comprender una pluralidad de primeras fibras que puede disolverse a una velocidad más rápida que una pluralidad de segundas fibras. Por ejemplo, las primeras fibras pueden comprender fibras de PGA, por ejemplo, que se han irradiado con gamma. Opcionalmente, las fibras de PGA irradiadas con gamma pueden disolverse más rápido que las fibras de PGA no irradiadas con gamma, por ejemplo.

Opcionalmente, puede añadirse uno o más colorantes a la solución descrita anteriormente, de tal manera que el compensador de grosor de tejido producido a partir de la solución pueda tener un color adecuado. Puede ser deseable que el compensador de grosor de tejido tenga un color que contraste con su entorno circundante. Por ejemplo, el compensador de grosor de tejido puede ser verde y/o azul, por ejemplo.

Con referencia ahora a las Figs. 133 y 135, un compensador de grosor de tejido 23120 puede comprender un cuerpo del compensador 23122 y una pluralidad de partículas de medicamento 23121 distribuidas por todo el cuerpo del compensador 23122. El cuerpo del compensador 23122 puede estar comprendido de un material hidrofílico. Por ejemplo, el cuerpo del compensador 23122 puede estar comprendido de un material que incluye PCL/PGA, por ejemplo, en donde el PCL y PGA pueden estar presentes en el material de acuerdo con una relación de 65/35 en peso. Con referencia ahora a la Fig. 134, las partículas de medicamento 23121 pueden comprender uno o más fármacos 23123, tales como doxicielina, percarbonato, y/o fosfato de ácido ascórbico, por ejemplo, que pueden encapsularse por y/o incorporarse dentro de una carcasa o cubierta 23124 compuesta de un material hidrofílico, por ejemplo. La cubierta 23124 puede estar comprendido de gelatina de bajo peso molecular, ácido hialurónico, y/o CMC, por ejemplo. El medicamento 23121 puede fabricarse como micropartículas que pueden distribuirse dentro de una solución y verterse en un molde, en donde la solución puede liofilizarse posteriormente, por ejemplo, como se describió anteriormente. Una vez que el compensador de grosor de tejido 23120 se ha expuesto a un líquido, en uso, un fluido 23129 (FIG. 136) puede entrar en el cuerpo del compensador 23122 y disolver y/o absorber la cubierta hidrofílica 23124 de las partículas de medicamento 23121 , por ejemplo. Con referencia ahora a la Fig. 139, un compensador de grosor de tejido 23220 puede comprender una primera capa 23222 y una segunda o capa exterior 23224 que, por ejemplo, puede comprender una pluralidad de partículas de fármaco recubiertas 23221 dispersas en esta. Similar a lo anterior, las partículas 23221 pueden disolverse y/o absorberse desde la segunda capa 23224 y pueden dejar atrás las aberturas o trayectorias capilares 23225, por ejemplo, dentro de la segunda capa 23224, por ejemplo. Con referencia ahora a la Fig. 140, un compensador de grosor de tejido 23320 puede comprender un cuerpo del compensador 23322 que comprende una pluralidad de partículas de medicamento 23121 y una pluralidad de fibras 23021 distribuidas en este, por ejemplo.

Con referencia ahora a las Figs. 141 y 142, un cartucho de grapas 23400 puede incluir un cuerpo del cartucho 23410 y un compensador de grosor de tejido 23420 posicionado en este, por ejemplo. El compensador de grosor de tejido 23420 puede comprender una pluralidad de cápsulas 23421 posicionada dentro del cuerpo del compensador 23422. Las cápsulas 23421 pueden fabricarse mediante la utilización de proceso de disco de giro, por ejemplo, y, las cápsulas 23421 pueden comprender microesferas de la blometría de sólidos y/o líquidos, por ejemplo. Las cápsulas 23421 pueden incluir uno o más adhesivos que, cuando se liberan de las cápsulas 23421, pueden ayudar a asegurar el sellado del tejido. Las cápsulas 23421 pueden incluir agente hemostáticos, por ejemplo. En cualquier caso, las cápsulas 23421 pueden distribuirse dentro del cuerpo del compensador 23422 de cualquier manera adecuada. Con referencia ahora a la Fig. 143, las cápsulas 23421 pueden colocarse en una cavidad de molde 21891 definida en un molde 21890, por ejemplo, en donde las cápsulas 23421 pueden asentarse en la parte inferior 21893 del molde 21890. Con referencia a la Fig. 144, el molde 21890 puede hacerse vibrar de tal manera que las cápsulas 23421 pueden formar una capa uniforme o una capa al menos sustancialmente uniforme en la parte inferior 21893. Con referencia ahora a la Fig. 145, el material que comprende el cuerpo del compensador 23422 puede verterse en la cavidad de molde 21891 con las cápsulas 23421. Las cápsulas 23421 pueden ser más densas que el material del cuerpo del compensador y, como resultado, las cápsulas 23421 pueden permanecer en la parte inferior 21893 del molde 21890 como se ¡lustra en la Fig. 146. Por ejemplo, con referencia a la Fig. 148, la parte inferior 21893 del molde 21890 puede incluir una pluralidad de rebajes, depresiones, y/o hoyuelos 21899 que pueden configurarse para recibir las cápsulas 23421. Alternativamente, con referencia a la Fig. 147, las cápsulas 23421 pueden ser menos densas que el material del cuerpo del compensador y pueden flotar hacia la parte superior del molde 21890. Opcionalmente, como se describe en mayor detalle más adelante, la densidad de las cápsulas 23421 pueden seleccionarse de tal manera que las cápsulas 23421 pueden flotar por todo el material del cuerpo del compensador.

Despues que la mezcla que comprende las cápsulas 23421 y el material del cuerpo del compensador se ha vertido adecuadamente en el molde 21890, la mezcla puede someterse a un proceso de liofilización, por ejemplo, para conformar el compensador de grosor de tejido 23420. Por ejemplo, las cápsulas 23421 pueden asegurarse o liofilizarse en su posición dentro del cuerpo del compensador 23422. Después de eso, con referencia nuevamente a la Fig. 141, el compensador de grosor de tejido 23420 puede removerse del molde 21890 y ensamblarse, después, al cuerpo del cartucho 23410 del cartucho de grapas 23400. Como se ilustra en la Fig. 141 , el compensador de grosor de tejido 23420 puede posicionarse y colocarse de tal manera que las cápsulas 23421 pueden definir, o se posicionan adyacentes a, una superficie de contacto con el tejido, o revestimiento, 23425 del compensador de grosor de tejido 23420. Las cápsulas 23421 pueden componerse al menos parcialmente de un material hidrofílico, por ejemplo, que puede disolverse y/o bioabsorberse rápidamente después que el compensador de grosor de tejido 23420 se ha posicionado contra el tejido, por ejemplo. Cada una de las cápsulas 23421 puede estar comprendido de múltiples capas de materiales que pueden disolverse y/o bioabsorberse con el tiempo. Por ejemplo, una capa exterior de una cápsula 23421 puede comprender un primer medicamento que puede disolverse y/o bioabsorberse para exponer una segunda o capa interior que comprende un segundo medicamento que puede entonces disolverse y/o boabsorberse, por ejemplo. Algunas de las cápsulas 23421 pueden posicionarse de tal manera que se rompen por un miembro de corte, descrito en otra parte en la presente descripción, a medida que el miembro de corte se hace avanzar distalmente para cortar el tejido y/o el compensador de grosor de tejido 23420. Las cápsulas 23421 pueden disminuir la densidad del compensador de grosor de tejido 23420 que puede reducir la fuerza o energía necesaria para hacer avanzar el miembro de corte a través del compensador de grosor de tejido 23420, por ejemplo.

Como se describió anteriormente, el compensador de grosor de tejido 23420 puede comprender las cápsulas 23421 posicionadas en uno o más lados, o revestimientos, en el cuerpo del compensador 23422. Como se describió anteriormente, el compensador de grosor de tejido 23420 puede comprender las cápsulas 23421 dispersa por todo el cuerpo del compensador 23422. Por ejemplo, las cápsulas 23421 pueden tener la misma densidad del material del cuerpo del compensador de tal manera que las cápsulas 23421 pueden flotar dentro del material del cuerpo del compensador. Las cápsulas 23421 pueden dispersarse u homogeneizarse por todo el material del cuerpo del compensador, en donde la mezcla puede enfriarse entonces antes que las cápsulas 23421 se asienten, o se asienten al menos sustancialmente, en la parte inferior del molde.

Con referencia ahora a la Fig. 149, un compensador de grosor de tejido 23520 puede comprender una cubierta 23522 y una pluralidad de elementos móviles 23524 posicionados dentro de la cubierta 23522. La cubierta 23322 puede definir un espacio encerrado y/o sellado, tal como cavidad 23523, por ejemplo, dentro de la cual pueden moverse los elementos móviles 23524. Los elementos móviles 23254 pueden ser de forma esférica, por ejemplo, y pueden configurarse para deslizarse y/o enrollarse, por ejemplo, uno respecto al otro. El compensador de grosor de tejido 23520 puede posicionarse sobre un cuerpo del cartucho 21310 de un cartucho de grapas, en donde las grapas 21330 pueden dispararse desde el cartucho de grapas y a través del compensador de grosor de tejido 23520, como se ilustra en la Fig. 150. En varias circunstancias, los elementos móviles 23524 pueden configurarse para moverse a los lados de las grapas 21330 que se disparan a través del compensador de grosor de tejido 23520 de tal manera que los elementos 23524 no puedan romperse durante el proceso de disparo. Por ejemplo, la cubierta 23522 puede estar comprendido de un material elástico que puede configurarse para flexionarse y/o desplazarse para acomodar el movimiento de los elementos móviles 23524 y redistribuir dinámicamente las fuerzas generadas dentro. La cubierta 23522 puede encerrar un medio. Por ejemplo, el medio puede comprender uno o más polvos, líquidos, gases, fluidos, y/o geles, por ejemplo, dentro del cual pueden moverse los elementos móviles 23524. Los elementos móviles 23524 pueden estar comprendidos de un material soluble y/o bioabsorbible, por ejemplo, y uno o más medicamentos contenidos en este. Por ejemplo, tal arreglo puede configurarse para proporcionar una liberación retardada y/o sostenida del uno o más medicamentos. Alternativamente, aunque no se ilustra, el compensador de grosor de tejido 23520 puede posicionarse entre el tejido T y un yunque 21060, por ejemplo. En cualquier caso, el compensador de grosor de tejido 23520 puede comprender un arreglo encerrado de “bolsa de granos”. La cubierta 23522 puede configurarse de tal manera que no se rompe, o al menos no se rompe sustancialmente, hasta que un miembro de corte, tal como el miembro de corte 21380, por ejemplo, se pasa a traves de este. A tal punto, uno o más de los elementos móviles 23524 podrían escapar de la cubierta 23522.

Con referencia ahora a la Fig. 153, un compensador de grosor de tejido 23620 puede comprender un cuerpo del compensador 23622 y una pluralidad de cápsulas 23624 contenidas al menos parcialmente en este. Con referencia ahora a la Fig. 151, un molde 23690 pueden utilizarse para fabricar el compensador de grosor de tejido 23620. Por ejemplo, una pluralidad de cápsulas esféricas 23624 puede posicionarse dentro de una cavidad 23691 definida en el molde 23690, en donde el movimiento lateral de las cápsulas 23624 dentro del molde 23690 puede detenerse o retenerse por las paredes laterales 23694 del molde 23690 y los retenes laterales 23693 que se extienden entre las paredes laterales 23694, por ejemplo. Las paredes laterales 23694 y los retenes laterales 23693 pueden definir una pluralidad de cavidades dentro de la cual las cápsulas 23624 puede posicionarse y contenerse. Las cápsulas 23624 pueden configurarse para descansar en la superficie inferior 23699 del molde 23690. Alternativamente, con referencia a las Figs. 151 y 152, el molde 23690 puede comprender, además, uno o más soportes longitudinales 23692 que pueden configurarse para suspender las cápsulas 23624 de tal manera que no entren en contacto con la superficie inferior 23699 del molde 23690. Por ejemplo, los soportes longitudinales 23692 pueden posicionarse en la superficie inferior 23699 mientras, alternativamente, con referencia a la Fig. 152, los soportes longitudinales 23692 pueden posicionarse en los soportes laterales 23693.

Con referencia nuevamente a las Figs. 151 y 152, un material que comprende el cuerpo del compensador 23622 puede verterse en la cavidad 23691 del molde 23690 de tal manera que las cápsulas 23624 se rodean al menos sustancialmente por el material. Con referencia principalmente a la Fig. 153, las porciones de las cápsulas 23624 pueden sobresalir del cuerpo del compensador 23622 de un compensador de grosor de tejido 23620. Los soportes laterales 23693 y/o los soportes longitudinales 23692 pueden retirarse del molde 23691 durante y/o despues que el cuerpo del compensador 23622 se ha sometido a un proceso de liofilización, por ejemplo. A tal punto, las cápsulas 23624 pueden suspenderse dentro del cuerpo del compensador 23622 sin los soportes estructurales.

Alternativamente, los soportes laterales 23693 y/o los soportes longitudinales 23692 pueden permanecer en el cuerpo del compensador 23622. Por ejemplo, los soportes laterales 23693 y/o los soportes longitudinales 23692 pueden estar comprendidos de un material bioabsorbible, por ejemplo. Los soportes 23692 y/o los soportes 23693 pueden comprender los miembros elásticos posicionados dentro del cuerpo del compensador 23622 el cual puede aumentar la elasticidad del cuerpo del compensador 23622, por ejemplo.

Con referencia ahora a la Fig. 157, un compensador de grosor de tejido 23720 puede comprender un cuerpo del compensador que tiene las primera y segunda porciones, 23722a y 23722b, y al menos una cápsula 23724 posicionada entre estas. El compensador de grosor de tejido 23720 puede fabricarse mediante la utilización del molde 21890, por ejemplo. Con referencia ahora a la Fig. 154, puede verterse un primer material en el molde 21890 para conformar la primera porción 23722a del cuerpo del compensador. Despues de eso, con referencia a la Fig. 155, la cápsula 23724 puede posicionarse en la primera porción 23722a. La cápsula 23724 puede posicionarse en la primera porción 23722a después de un período de tiempo y/o después que el primer material se ha sometido a un proceso de liofilización, por ejemplo. Con referencia ahora a la Fig. 156, un segundo material puede verterse en el molde 21890 para conformar la segunda porción 23722b del cuerpo del compensador. Después de un período de tiempo y/o después que el segundo material se ha sometido a un proceso de liofilización, por ejemplo, el compensador de grosor de tejido 23720 puede removerse del molde 21890 y usarse en relación con un cartucho de grapas 23700 como se ilustra en la Fig. 158, por ejemplo. El segundo material puede ser diferente del primer material mientras, alternativamente, el segundo material pueden ser el mismo que el primer material. En cualquier caso, el primer material y/o el segundo material puede estar comprendido de un material bioabsorbible y la cápsula 23724 puede estar comprendido de al menos un medicamento, por ejemplo.

Con referencia ahora a la Fig. 162, un cartucho de grapas 23800 puede comprender un compensador de grosor de tejido 23820 que puede incluir un cuerpo del compensador 23822 y una cápsula longitudinal 23824 posicionada en este. Con referencia ahora a las Figs. 159 y 160, una abertura longitudinal 23821 puede conformarse en el cuerpo del compensador 23822 por cualquier proceso adecuado tal como por un proceso de perforación mecánica y/o un proceso de perforación por láser, por ejemplo. Una vez que la abertura longitudinal 23821 se ha formado, una cápsula longitudinal 23824 puede posicionarse dentro de la abertura longitudinal 23821, como se ilustra en la Fig. 161. Con referencia ahora a la Fig. 166, un cartucho de grapas 23900 puede comprender un compensador de grosor de tejido 23920 que puede incluir un cuerpo del compensador 23922 y una pluralidad de cápsulas transversales 23924 posicionadas en este. Con referencia ahora a las Figs. 163 y 164, las aberturas transversales 23921 pueden conformarse en el cuerpo del compensador 23922 por cualquier proceso adecuado tal como por un proceso de perforación mecánica y/o un proceso de perforación por láser, por ejemplo. Una vez que las aberturas transversales 23921 se han formado, una pluralidad de cápsulas transversales 239824 puede posicionarse dentro de las aberturas transversales 23921, como se ilustra en la Fig. 165.

Las Figuras 167-171 ilustran un metodo alternativo para fabricar el compensador de grosor de tejido 23820 mediante la utilización de un molde vertical 24090. Con referencia principalmente a la Fig. 167, el molde 24090 puede incluir una cavidad 24091 definida por las paredes laterales 24092 y una pared de extremo inferior 24093. Con referencia a la Fig. 168, la pared de extremo 24093 puede comprender una abertura 24094 que puede configurarse para recibir un extremo de la cápsula longitudinal 23824 y sujetar la cápsula 23824 en una posición vertical, como se ilustra en la Fig. 169. Después de eso, con referencia ahora a la Fig. 170, el lado abierto de la cavidad 24091 puede cerrarse y/o sellarse por una cubierta 24095 de tal manera que el material que comprende el cuerpo del compensador 23822 puede verterse en la cavidad 24091 a través de un extremo abierto del molde 24090. Después que el material que comprende el cuerpo del compensador se ha solidificado, curado, y/o liofilizado, por ejemplo, el compensador de grosor de tejido 23820 puede removerse del molde 24090.

Con referencia ahora a la Fig. 172, un cartucho de grapas 24100 puede comprender un cuerpo del cartucho 24110, un estera del compensador de grosor de tejido 24170 posicionados contra una superficie de cubierta 24111 del cuerpo del cartucho 24110, y un compensador de grosor de tejido 24120 posicionado en la parte superior de la estera del compensador de grosor de tejido 24170. El compensador de grosor de tejido 24120 y la estera del compensador de grosor de tejido 24170, juntos o por separado, pueden compensar las variaciones en el grosor del tejido capturado dentro de las grapas, tal como las grapas 21330 (FIG. 175), por ejemplo, disparadas del cartucho de grapas 24100. Con referencia principalmente a las Figs. 172 y 173, la estera del compensador 24170 puede comprender una superficie inferior 24171 configurada para colindar con la superficie de cubierta 24111 y, adicionalmente, una pestaña o carril de acoplamiento 24174 que se extiende desde la superficie inferior 24171 que puede configurarse para recibirse de manera segura dentro de una ranura de cuchilla 24114 definida en el cuerpo del cartucho 24110. La estera del compensador 24170 puede comprender, además, una pluralidad de paquetes 24172 que puede extenderse transversalmente a través de la estera del compensador 24170. Por ejemplo, cada una de los paquetes 24172 puede definirse a lo largo de un eje transversal que es transversal a y/o perpendicular a un eje longitudinal definido por la ranura de cuchilla 24114, como se ilustra en la Fig. 176. La estera del compensador 24170 puede comprender una pluralidad de capas entre las que pueden definirse los paquetes 24172. Por ejemplo, las capas pueden estar comprendidos de PDS y/o colágeno, por ejemplo. Cada paquete 24172 puede configurarse para almacenar uno o más medicamentos en este tal como doxicielina, un coagulante, y/o un material antimicrobiano, por ejemplo.

Con referencia nuevamente a la Fig. 175, la estera del compensador de grosor de tejido 24170 puede posicionarse con relación al cuerpo del cartucho 24110 de tal manera que los paquetes 24172 se superponen a las cavidades de grapas 21312 definidas en el cuerpo del cartucho 24110. Más particularmente, cada paquete 24172 puede posicionarse y colocarse de tal manera que se extienden entre las patas de grapas 21332 de una grapa 21330. La estera del compensador 24170 puede comprender una pluralidad de aberturas y/o agujeros pasantes que pueden configurarse para recibir los extremos de las grapas 21330, por ejemplo. Estos agujeros pasantes pueden posicionarse adyacentes a los paquetes 24172, por ejemplo. A medida que las grapas 21330 se mueven a partir de una posición disparada a una posición disparada, como se ilustra en la Fig. 175, las grapas 21330 pueden configurarse para capturar los paquetes 24172 en esta. Por ejemplo, las grapas 21330 y los paquetes 24172 pueden configurarse y colocarse de tal manera que los paquetes 24172 no se perforen o se rompan mientras que se disparan las grapas 21330. En tales casos, los paquetes 24172 pueden proporcionar una presión elástica o de compresión al tejido T capturada dentro de las grapas 21330 y puede ocupar las separaciones entre el tejido T y las grapas 21330, por ejemplo. Con referencia nuevamente a la Fig. 176, los paquetes 24172 pueden romperse por el miembro de corte 21380 a medida que el miembro de corte 21380 se hace avanzar a través de la ranura de cuchilla 24114 definida en el cuerpo del cartucho 24110, el tejido T, y/o la estera del compensador 24170. El lector notará que el compensador de grosor de tejido 24120 no se representa en las Figs. 175 y 176. Se contemplan diversas modalidades en las cuales el cartucho de grapas 24100 incluye la estera del compensador de grosor de tejido 24170 y no el compensador de grosor de tejido 24120 mientras, alternativamente, con referencia ahora a la Fig. 177, el cartucho de grapas 24100 puede incluir tanto la estera del compensador de grosor de tejido 24170 como el compensador de grosor de tejido 24120, por ejemplo.

Una modalidad alternativa de un cartucho de grapas se ilustra en la Fig. 178. De acuerdo con la invención, un cartucho de grapas circular 24200 puede comprender un cuerpo del cartucho circular 24210 que incluye una pluralidad de cavidades de grapas 21312 colocadas en círculos concéntricos, por ejemplo. Por ejemplo, el cartucho de grapas 24200 puede comprender, además, una estera del compensador de grosor de tejido circular 24270 posicionada en el cuerpo del cartucho 24210, en donde la estera del compensador 24270 puede comprender los paquetes 24272 que se extienden radialmente hacia fuera, por ejemplo. Similar a lo anterior, los paquetes 24272 pueden extenderse en direcciones que se superponen a las cavidades de grapas 21312 de tal manera que los paquetes 24272 pueden extenderse entre las patas de las grapas 21330 posicionadas dentro de las cavidades de grapas 21312. Similar tambien a lo anterior, las grapas 21330 pueden configurarse para capturar los paquetes 24272 en estas cuando las grapas 21330 se disparan del cartucho de grapas 24200.

Con referencia ahora a la Fig. 189, un cartucho de grapas 24300 puede incluir un cuerpo del cartucho 24310 y un compensador de grosor de tejido 24320 que incluye un cuerpo del compensador 24322 y una pluralidad de miembros tubulares 24324 posicionados dentro del cuerpo del compensador 24322. Por ejemplo, el cartucho de grapas 24300 puede comprender, además, una capa o lámina del compensador de grosor de tejido, 24370, por ejemplo, posicionada intermedia al compensador de grosor de tejido 24320 y el cuerpo del cartucho 24310. Con referencia ahora a la Fig. 179, una pluralidad de cartucho de grapas 24300 puede fabricarse simultáneamente mediante la utilización de un molde 24390. El molde 24390 puede incluir una pluralidad de cavidades 24391 que puede configurarse cada una para recibir un cuerpo del cartucho 24310 en estas, como se ilustra en la Fig. 180. Después de eso, una o más láminas grandes de material que comprende la capa del compensador de grosor de tejido 24370 puede colocarse sobre los cuerpos del cartucho 24310. El molde 24390 puede incluir una pluralidad de pasadores o terminales de soporte que se extienden hacia arriba 24392, en donde las láminas 24370 pueden posicionarse contra los terminales 24392 y entonces se empujan hacia abajo de tal manera que los terminales 24392 puedan perforar las láminas 24370 como se ilustra en las Flgs. 181 y 183. Con referencia ahora a las Figs. 182 y 184, un tubo o tubos alargados 24324 pueden enrollarse alrededor de y entre los terminales 24392 de tal manera que el tubo 24324 pasa sobre cada cuerpo del cartucho 24310 al menos una vez. El tubo 24324 puede enrollarse alrededor de y entre los terminales 24392 de tal manera que el tubo 24324 pasa sobre cada cuerpo del cartucho 24310 seis veces, por ejemplo. Puede permitirse que el tubo 24324 descanse en las láminas 24370 mientras que, el tubo 24324 puede enrollarse con fuerza alrededor de y entre los terminales 24392 de tal manera que el tubo 24324 se tensa y puede suspenderse por encima de las láminas 24370. Una vez que el tubo 24324 se ha posicionado adecuadamente, con referencia principalmente a la Fig. 185, un material que comprende el cuerpo del compensador 24322 puede verterse en el molde 24390 en la parte superior de las láminas 24370. Las láminas 24370 pueden configurarse para proteger o enmascarar los cuerpos del cartucho 24310 y pueden impedir que el material del cuerpo del compensador 24322 entre en las cavidades de grapas 21312 definidas en los cuerpos del cartucho 24310, por ejemplo. De acuerdo con la invención, una cantidad suficiente de material del cuerpo del compensador 24322 puede verterse en el molde de tal manera que el material del cuerpo del compensador 24322 cubre el tubo alargado 24322.

Además de lo anterior, el material del cuerpo del compensador 24322 puede entonces curarse, solidificarse y/o liofilizarse, por ejemplo, para conformar los compensadores de grosor de tejido 24320 en la parte superior de los cuerpos del cartucho 24310. Después de eso, con referencia ahora a la Fig. 186, una matriz de corte 24395 puede utilizarse para cortar el material del cuerpo del compensador 24322, las láminas del compensador de grosor de tejido 24370, y el tubo alargado 24322. Con referencia ahora a la Fig. 187, la matriz de corte 24395 puede comprender una pluralidad de cuchillas de corte 24396 que pueden configurarse para individualizar y separar los compensadores de grosor de tejido 24320 y las láminas del compensador de grosor de tejido 24370 una con respecto a otra. La matriz de corte 24395 puede incluir una pluralidad de huecos 24397 que pueden configurarse para eliminar cualquier exceso de material entre los compensadores de grosor de tejido individualizados 24320 y las láminas del compensador de grosor de tejido 24370, como se ilustra en la Fig. 188. La matriz de corte 24935, y/o cualquier otra matriz adecuada, puede comprender uno o más elementos de calentamiento, por ejemplo, que pueden configurarse para sellar los extremos y/o bordes de los compensadores de grosor de tejido 24320. El tubo 24324 puede rellenarse con uno o más fluidos. En tales casos, las cuchillas de corte 24396 pueden configurarse para cortar el tubo 24324 y, al mismo tiempo, sellar los extremos de las porciones del tubo contenidas dentro del compensador de grosor de tejido 24320. Después de eso, la pluralidad de cartucho de grapas 24300 puede removerse del molde.

Con referencia ahora a las Figs. 190 y 191, un cartucho de grapas 24400 puede comprender un cuerpo del cartucho 24410 que puede configurarse para almacenar de manera removible una pluralidad de grapas en este. Adicionalmente, el cartucho de grapas 24400 puede comprender, además, un compensador de grosor de tejido 24420. El compensador de grosor de tejido 24420 puede incluir un cuerpo del compensador compuesto de una pluralidad de capas 24422, en donde las capas 24422 pueden estar comprendidos de una película de celulosa, por ejemplo. Como se ilustra en la Fig. 192 el material 24424 puede posicionarse entre dos o más capas adyacentes 24422, en donde el material 24424 puede separarse de las capas adyacentes 24422 unas de otras. El material 24424 puede comprender una extrusión biomedica de polimezcla y, el material 24424 puede comprender un material hemostático, un material antiinflamatorio, y/o un material antibiótico, por ejemplo. Con referencia ahora a la Fig. 192, el material 24424 puede aplicarse a una capa 24422 por un dispensador 24490 en un patrón de onda, por ejemplo, en donde el patrón de onda puede configurarse de tal manera que el material 24424 puede posicionarse sobre una o más cavidades de grapas definidas en el cuerpo del cartucho 24410. En tales casos, el material 24424 puede capturarse dentro de las grapas expulsadas de las cavidades de grapas y proporcionar una fuerza de presión elástica al tejido capturado también dentro de las grapas. En cualquier caso, una o más de las capas 24422 puede formarse al vacío y/o sellarse con calor, por ejemplo, sobre el material 24424 para crear el compensador de grosor de tejido 24420. El compensador de grosor de tejido 22420 puede, después, cortarse a longitud. Se contemplan diversas modalidades en las cuales un compensador de grosor de tejido 22420 se posiciona contra la superficie de cubierta de un cartucho de grapas y el otro compensador de grosor de tejido 22420 se posiciona contra el yunque.

Con referencia ahora a la Fig. 195, un cartucho de grapas 24600 puede comprender uno o más compensadores de grosor de tejido 24620 posicionado sobre un cuerpo del cartucho 24610. Con referencia principalmente a la Fig. 194, cada compensador de grosor de tejido 24620 puede comprender una pluralidad de capas 24622 y un miembro comprimible o desplegable 24624 posicionado entre las capas 24622. El miembro desplegable 24624 puede comprender un miembro corrugado que incluye una pluralidad de cavidades definidas en este, en donde uno o más medicamentos pueden almacenarse dentro de las cavidades. Por ejemplo, un primer medicamento puede colocarse dentro de las cavidades en un primer lado del miembro corrugado y un segundo medicamento puede colocarse dentro de las cavidades en un segundo lado del miembro corrugado, por ejemplo. El compensador de grosor de tejido 24620 puede conformarse cuando las capas 24622 y el miembro comprimible 24624 se comprimen entre sí por los rodillos 24590, por ejemplo. Con referencia ahora a la Fig. 193, un compensador de grosor de tejido 24520 puede conformarse a partir de un tubo de material que se enrolla en una forma parcialmente aplanada por los rodillos 24590, por ejemplo. Con referencia ahora a las Figs. 196 y 197, las grapas 21330 posicionadas dentro del cuerpo del cartucho 24610 pueden expulsarse de este de tal manera que las grapas 21330 pueden capturar al menos una porción de un compensador de grosor de tejido 24620 en este. En tales casos, el miembro comprimible 24624 puede configurarse para aplicar una fuerza de presión elástica contra el tejido T que tambien se ha capturado dentro de las grapas 21330. Las capas 24622 del compensador de grosor de tejido 24620 tambien pueden configurarse para aplicar una fuerza de presión elástica contra el tejido T. Las grapas 21330 pueden perforar las cavidades del miembro corrugado 24624 y liberar el uno o más medicamentos contenidos en éste.

Los compensadores de grosor de tejido descritos anteriormente pueden incluir sustancias en estos. Las sustancias pueden incluir coagulantes, medicaciones, y/o antiinflamatorios, por ejemplo. Las sustancias pueden ser líquidos, pero también pueden tomar otras formas, tal como sólidos y/o geles, por ejemplo. Para los dispositivos quirúrgicos que incluyen tales compensadores de grosor de tejido, puede ser ventajoso para el dispositivo quirúrgico incluir los elementos que dirigen la sustancia fuera de los compensadores de grosor de tejido. Por ejemplo, la sustancia puede dirigirse desde los compensadores de grosor de tejido hacia el tejido roto y grapado. En otro ejemplo, un primer compensador de grosor de tejido puede incluir una primera sustancia y un segundo compensador de grosor puede incluir una segunda sustancia, en donde la primera y la segunda sustancias pueden mezclarse por el dispositivo quirúrgico. Como otro ejemplo, las sustancias puede dirigirse lejos una con respecto a otra, hacia un cartucho de grapas, y/o hacia un yunque del dispositivo quirúrgico, por ejemplo.

Las Figuras 390-391 ilustran un sistema de grapado quirúrgico que incluye una hoja de corte 19000 que comprende un borde de corte 19016, un cartucho de grapas 19002, un yunque 19008, un primer compensador de grosor de tejido 19004 posicionado en el cartucho de grapas 19002, y un segundo compensador de grosor de tejido 19006 posicionado en el yunque 19008. En uso, la hoja de corte 19000 se mueve distalmente en la dirección de la flecha D para cortar el tejido del paciente T y los primer y segundo compensadores de grosor de tejido 19004 y 19006. El primer compensador de grosor de tejido 19004 comprende una sustancia S contenida en este y el segundo compensador de grosor de tejido 19006 comprende una sustancia S’ contenida en este. El primer compensador de grosor de tejido 19004 incluye un revestimiento que incluye la sustancia S en este. El revestimiento puede incluir una película de material que se abre por la hoja de corte 19000 que corta la película, en donde la sustancia S se libera cuando la película se abre. El segundo compensador de grosor de tejido 19006 pueden incluir un revestimiento similar, y la segunda sustancia S’ puede liberarse cuando el revestimiento del segundo compensador de grosor de tejido 19006 se abre por la hoja de corte 19000. A medida que la cuchilla 19000 se mueve distalmente, las guías 19030 y 19022 pueden dirigir o desplazar las sustancias S y S' de los primer y segundo compensadores de grosor de tejido 19004 y 19006, respectivamente. Por ejemplo, las sustancias S y S’ pueden dirigirse hacia el tejido roto T. La cuchilla 19000 puede acoplarse a un vástago 19012, que, a su vez, puede conectarse a un mecanismo de accionamiento que mueve la cuchilla 19000 en la dirección distal D y en una dirección proximal indicada por la flecha P.

Una guía 19030 puede dirigir la sustancia S del primer compensador de grosor de tejido 19004 hacia el tejido roto T. Un reflejo exacto de la guía 19030 puede posicionarse en una cara opuesta de la cuchilla 19000. La guía 19030 puede incluir dos porciones que sobresalen levantadas 19032 y 19034 que definen un canal C entre estas. Un extremo distal 19035 del canal C puede posicionarse próximo al primer compensador de grosor de tejido 19004 y un extremo proximal 19037 del canal C puede posicionarse próximo al tejido T cuando la grapadora quirúrgica se posiciona contra el tejido T. En uso, a medida que la hoja de corte 19000 se mueve en la dirección distal D, la sustancia S desde el primer compensador de grosor de tejido 19004 entra en el canal C en el extremo distal 19035, fluye a través del canal C, y sale del canal C en el extremo proximal 19037 próximo al tejido T.

Una guía 19022 puede dirigir la sustancia S’ desde el segundo compensador de grosor de tejido 19006 hacia el tejido roto T. La guía 19022 incluye una protuberancia 19025 con una superficie inclinada 19023. Como se muestra en la Fig. 61, la protuberancia 19025 puede perforar o cortar el segundo compensador de grosor de tejido 19006 para liberar la sustancia S’. A medida que la cuchilla 19000 se mueve distalmente D, la superficie inclinada 19025 puede dirigir la sustancia S’ hacia el tejido T.

Las sustancias S y S’ pueden mezclarse a medida que se dirigen hacia el tejido T. Las sustancias S y S’ pueden ser diferentes y pueden reaccionar cuando se mezclan. Por ejemplo, las sustancias S y S' pueden reaccionar químicamente cuando se mezclan para conformar una nueva sustancia S”. La nueva sustancia S” puede ser, por ejemplo, un medicamento, un antibiótico, a coagulante, y/o cualquier otro tipo adecuado de sustancia. Después de que la cuchilla 19000 se ha hecho avanzar adecuadamente en la dirección distal D, la cuchilla 19000 puede retornar mediante el movimiento proximalmente P, en donde el movimiento proximal de la cuchilla 19000 puede mezclar aún más las sustancias S y S’.

Alternativamente, las guías 19022 y 19030 pueden configurarse para dirigir las sustancias S y S’ lejos de tejido T. Por ejemplo, la guía 19030 puede configurarse para dirigir la sustancia S hacia el cartucho de grapas 19002, y la guía 19022 puede configurarse para dirigir la sustancia S’ hacia el yunque 19008. Tal arreglo puede ser ventajoso, por ejemplo, si el primer compensador de grosor de tejido 19004 se sujeta al cartucho de grapas 19002 por un adhesivo en una unión 19005, por ejemplo, y si el segundo compensador de grosor de tejido 19906 se sujeta al yunque 19008 por un adhesivo en una unión 19007, por ejemplo. Las sustancias S y S’ pueden disolver o neutralizar los adhesivos, mediante la liberación, de esta manera, de al menos parcialmente los primer y segundo compensadores de grosor de tejido 19004 y 19006 del cartucho de grapas 19002 y el yunque 19008, respectivamente.

La Figura 63 muestra una guía alternativa 19030’ en la cual un canal C’ se define por una depresión o ranura en la superficie de la cuchilla 19014. El canal C’ puede comprender un solo canal o puede comprender múltiples canales.

Las Figuras 64-67 ilustran otro sistema de grapado quirúrgico que incluye una hoja de corte 19060 y un borde de corte 19056, un primer compensador de grosor de tejido 19004, y un segundo compensador de grosor de tejido 19006. La cuchilla 19060 puede incluir una primera protuberancia 19062 en un primer lado de la cuchilla 19060, en donde la primera protuberancia 19062 define un orificio 19064 que pasa desde el primer lado de la cuchilla 19060 a un segundo lado de la cuchilla 19060. La primera protuberancia 19062 y el primer orificio 19064 puede alinearse con el primer compensador de grosor de tejido 19004. En uso, a medida que la cuchilla 19060 se mueve distalmente, al menos una porción de la sustancia S en el primer compensador de grosor de tejido 19004 puede pasar a través del primer orificio 19064. Opcionalmente, los contornos de la primera protuberancia 19062 pueden dirigir la sustancia S a un segundo lado de la cuchilla 19060 y/o hacia el tejido T.

La cuchilla 19060 puede incluir, además, una segunda protuberancia 19066 en el segundo lado de la cuchilla 19060, en donde la segunda protuberancia define un orificio 19068 que pasa desde el segundo lado de la cuchilla 19060 al primer lado de la cuchilla 19060. La segunda protuberancia 19066 y el segundo orificio pueden alinearse con el segundo compensador de grosor de tejido 19006. En uso, a medida que la cuchilla 19060 se mueve distalmente, al menos una porción de la sustancia S’ en el compensador de grosor de tejido 19006 puede pasar a través del segundo orificio 19068. Opcionalmente, los contornos de la segunda protuberancia 19066 pueden dirigir la sustancia S’ al primer lado de la cuchilla 19060 y/o hacia el tejido T.

Con referencia principalmente a las Figs. 64 y 65, el vástago 19059 puede incluir los elementos de superficie, tales como, por ejemplo, los hoyuelos 19070 que pueden aumentar la turbulencia y/o el desplazamiento de las sustancias S y S’. Esta turbulencia y/o desplazamiento aumentada pueden provocar que una mayor porción de las sustancias S y S’ entren en contacto una con respecto a otra, por ejemplo. Los hoyuelos 19070 pueden posicionarse proximalmente con respecto a los orificios 19064 y 19068. Cuando la cuchilla 19000 se hace avanzar distalmente, los hoyuelos 19070 pueden estar corriente abajo de los orificios 19064 y 19068; Sin embargo, cuando la cuchilla 19000 se retrae proximalmente, los hoyuelos 19070 pueden estar corriente arriba de los orificios 19064 y 19068.

Las Figuras 68-70 ilustran otra grapadora quirúrgica que incluye una cuchilla 19100 y un borde de corte 19108, un primer compensador de grosor de tejido 19120, y un segundo compensador de grosor de tejido 19122. El primer compensador de grosor de tejido 19120 puede comprender una primera sustancia S y una segunda sustancia S’. Por ejemplo, la primera sustancia S puede contenerse en un primer revestimiento, descrito anteriormente. La segunda sustancia S’ puede transportarse en un segundo revestimiento que puede estar próximo a y/o que rodea el primer revestimiento. El segundo compensador de grosor de tejido 19122 puede comprender una tercera sustancia S”. El segundo compensador de grosor de tejido 1922 puede comprender una cuarta sustancia S”’. La tercera sustancia S” y la cuarta sustancia S’” puede transportarse en los revestimientos, similar a los revestimientos descritos anteriormente. La cuchilla 19100 pueden incluir una superficie texturizada 19110 en un primer lado 19102 de la cuchilla 19100 en la que las sustancias S, S’, S”, y S’” puede propagarse a su través. Otra superficie texturizada puede localizarse en un segundo lado opuesto (no se muestra) de la cuchilla 19100. La superficie texturizada 19110 puede comprender una serie de elementos de interrupción, tal como, por ejemplo, ranuras que se cortan, marcan, graban y/o de otra manera se forman en la primera superficie 19102. Los elementos de interrupción tambien pueden comprender una serie de elementos levantados, tal como porciones que sobresalen levantadas en la primera superficie 19102, por ejemplo. Como se muestra en las Figs. 68-70, los elementos de interrupción de la superficie texturizada 19110 pueden incluir un patrón de repetición regular de los elementos de interrupción. Los elementos de interrupción pueden colocarse también en un patrón de no repetición o colocarse aleatoriamente.

La cuchilla 19100 puede incluir, además, una segunda superficie 19104 que se posiciona proximalmente con relación a la primera superficie 19102. La segunda superficie 19104 puede elevarse con relación a la primera superficie 19102. Una unión entre la primera superficie 19102 y la segunda superficie 19104 puede definir una tercera superficie 19106, en donde la tercera superficie 19106 puede posicionarse en ángulo con relación a un eje longitudinal de la cuchilla 19100. El movimiento de la cuchilla 19100 en la dirección distal D puede resultar en que un primer extremo 19107 de la tercera superficie 19106 que se conduce más adelante de un segundo extremo 19109 de la tercera superficie 19106. Como resultado, como se muestra en la Fig. 70, la tercera superficie 19106 puede provocar que las sustancias S y S’ desde el primer compensador de grosor de tejido 19120 se dirijan hacia el tejido roto T. Una superficie 19105, similar a la segunda superficie 19104, puede localizarse en el segundo lado opuesto de la cuchilla 19100.

La cuchilla 19100 mostrada en las Figs. 68-70 puede usarse en un dispositivo quirúrgico que incluye los primer y segundo compensadores de grosor de tejido 19004 y 19006 mostrados en las Figs. 61-67. Como se describió anteriormente, la superficie texturizada 19110 puede distribuir las sustancias S y S' desde los compensadores de grosor de tejido respectivos 19004 y 19006 en la primera superficie 19102 de la cuchilla de tal manera que pueden mezclarse y pueden posicionarse cerca del tejido T.

La cuchilla 19100 mostrada en las Figs. 68-70 también puede usarse en un dispositivo quirúrgico que incluye el primer compensador de grosor de tejido 19120 y el segundo compensador de grosor de tejido 19122 mostrados en las Figs. 68-70. El primer compensador de grosor de tejido 19120 pueden incluir una porción interior 19121 que incluye una primera sustancia S. Cuando el primer compensador de grosor de tejido 19120 se corta por el borde de corte 19108 de la cuchilla 19100, la sustancia S puede liberarse de la porción interior 19121. A medida que la cuchilla 19100 se mueve con relación al compensador de grosor de tejido 19120, la sustancia S puede propagarse en la superficie texturizada 19110 y la tercera superficie 19106 puede dirigir la sustancia S hacia el tejido T. Como se describió anteriormente, el primer compensador de grosor de tejido 19120 pueden incluir una segunda sustancia S’ fuera de la porción interior 19121. Cuando el primer compensador de grosor de tejido 19120 se corta por el borde de corte 19108 de la cuchilla 19100, tanto la primera sustancia S como la segunda sustancia S’ pueden distribuirse en la superficie texturizada 19110. La distribución en la superficie texturizada 19110 puede provocar que la primera sustancia S y la segunda sustancia S’ se mezclen. Cuando se mezclan, la primera sustancia S y la segunda sustancia S’ pueden reaccionar, tal como, por ejemplo, reaccionar químicamente para conformar una nueva sustancia. La tercera superficie 19106 puede dirigir la primera sustancia S y la segunda sustancia S’ hacia el tejido. Como se describió anteriormente, el segundo compensador de grosor de tejido 19122 puede incluir una tercera sustancia S”. Cuando el segundo compensador de grosor de tejido 19122 se corta por el borde de corte 19108 de la cuchilla 19100, la tercera sustancia S” puede distribuirse en la superficie texturizada 19110, en donde puede mezclarse con la primera sustancia S y/o la segunda sustancia S’ y dirigirse hacia el tejido T. Como se describió anteriormente, el segundo compensador de grosor de tejido 19122 puede incluir una cuarta sustancia S”\ Cuando el segundo compensador de grosor de tejido 19122 se corta por el borde de corte 19108 de la cuchilla 19100, la tercera sustancia S” y la cuarta sustancia S’” pueden distribuirse en la superficie texturizada 19110, en donde pueden mezclarse con la primera sustancia S, la segunda sustancia S’ y/o cada una de las otras y pueden dirigirse hacia el tejido T.

Además de lo anterior, un compensador de grosor de tejido puede estar comprendido de un material biocompatible. El material biocompatible, tal como, una espuma, puede comprender agentes adhesivos, surfactantes, rellenos, agentes de reticulación, pigmentos, tintes, antioxidantes y otros estabilizadores y/o combinaciones de los mismos para proporcionar las propiedades deseadas al material. Una espuma biocompatible puede comprender un surfactante. El surfactante puede aplicarse a la superficie del material y/o dispersarse dentro del material. Sin desear ligarse a ninguna teoría en particular, el surfactante aplicado al material biocompatible puede reducir la tensión de superficie de los fluidos que hacen contacto con el material. Por ejemplo, el surfactante puede reducir la tensión de superficie del agua que hace contacto con el material para acelerar la penetración de agua en el material. El agua puede actuar como un catalizador. El surfactante puede aumentar la capacidad hidrófita del material.

El surfactante puede comprender un surfactante aniónico, un surfactante catiónico y/o un surfactante no iónico. Los ejemplos surfactantes incluyen, pero no se limitan a ácido poliacrílico, metalosa, metilcelulosa, etilcelulosa, propilcelulosa, hidroxietilcelulosa, carboximetilcelulosa, polioxietileno cetil éter, polioxietileno lauril éter, polioxietileno octil éter, éter de polioxietileno octilfenilo, polioxietileno oleil éter, monolaurato de sorbitán de polioxietileno, polipropilenglicol estearil éter, éter de polioxietileno nonilfenil, dialquilfenoxi poli(etilenoxi) etanol, y polioxámeros, y combinaciones de estos. El surfactante puede comprender un copolímero de polietilenglicol y polipropilenglicol. El surfactante puede comprender un surfactante fosfolípido. El surfactante fosfolípido puede proporcionar propiedades estabilizantes antibacterianas y/o dispersar otros materiales en el material biocompatible.

El compensador de grosor de tejido puede comprender al menos un medicamento. El compensador de grosor de tejido puede comprender uno o más de los materiales naturales, materiales no sinteticos y/o materiales sintéticos descritos en la presente descripción. El compensador de grosor de tejido puede comprender una espuma biocompatible que comprende gelatina, colágeno, ácido hialurónico, celulosa oxidada regenerada, ácido poliglicólico, policaprolactona, ácido poliláctico, polidioxanona, polihidroxialcanoato, poliglecaprona, y combinaciones de estos. El compensador de grosor de tejido puede comprender una película que comprende el al menos un medicamento. El compensador de grosor de tejido puede comprender una película biodegradable que comprende el al menos un medicamento. El medicamento puede comprender un líquido, gel, y/o polvo. Los medicamentos pueden comprender agentes anticancerígenos, tales como, por ejemplo, cisplatino, mitomicina y/o adriamicina.

El compensador de grosor de tejido puede comprender un material biodegradable para proporcionar la elución controlada del al menos un medicamento a medida que se degrada el material biodegradable. El material biodegradable puede degradarse, puede descomponerse o puede perder su integridad estructural, cuando el material biodegradable hace contacto con un activador, tal como, por ejemplo un fluido activador. El fluido activador puede comprender solución salina o cualquier otra solución de electrolitos, por ejemplo. El material biodegradable puede entrar en contacto con el fluido activador mediante las téenicas convencionales, que incluyen, pero no se limitan a rociado, inmersión, y/o cepillado. En uso, por ejemplo, un cirujano puede sumergir un efector de extremo y/o un cartucho de grapas que comprende el compensador de grosor de tejido que comprende el al menos un medicamento en un fluido activador que comprende una solución salina, tales como cloruro de sodio, cloruro cálcico y/o cloruro de potasio. El compensador de grosor de tejido puede liberar el medicamento a medida que se degrada el compensador de grosor de tejido. La elución del medicamento del compensador de grosor de tejido puede caracterizarse por una velocidad de elución inicial rápida y una velocidad de elución sostenida más lenta.

De acuerdo con la invención, un compensador de grosor de tejido, por ejemplo, puede estar comprendido de un material biocompatible que puede comprender un agente oxidante. El agente oxidante puede ser un peróxido orgánico y/o un peróxido inorgánico. Los ejemplos de agentes oxidantes pueden incluir, pero no se limitan a, peróxido de hidrógeno, peróxido de urea, peróxido cálcico y peróxido magnésico, y percarbonato sódico. El agente oxidante puede comprender agentes oxidantes a base de compuesto de peróxido y agentes oxidantes a base de hipohaluro, tales como, por ejemplo, peróxido de hidrógeno, ácido hipocloroso, hipocloritos, hipocoditos, y percarbonatos. El agente oxidante puede comprender cloritos de metal alcalino, hipocloritos y perboratos, tales como, por ejemplo, clorito sódico, hipoclorito sódico y perborato sódico. El agente oxidante puede comprender vanadato. El agente oxidante puede comprender ácido ascórbico. El agente oxidante puede comprender un generador de oxígeno activo. De acuerdo con la invención, una armazón de tejido puede comprender el material biocompatible que comprende un agente oxidante.

El material biocompatible puede comprender un líquido, gel, y/o polvo. El agente oxidante puede comprender micropartículas y/o nanopartículas, por ejemplo. Por ejemplo, el agente oxidante puede molerse en micropartículas y/o nanopartículas. El agente oxidante puede incorporarse en el material biocompatible mediante la suspensión del agente oxidante en una solución polimérica. El agente oxidante puede incorporarse en el material biocompatible durante el proceso de liofilización. Después de la liofllización, el agente oxidante puede unirse a las paredes celulares del material biocompatible para interactuar con el tejido al entrar en contacto. El agente oxidante puede no enlazarse químicamente al material biocompatible. Un polvo seco de percarbonato puede incorporarse dentro de una espuma biocompatible para proporcionar un efecto biológico prolongado por la lenta liberación de oxigeno. Un polvo seco de percarbonato puede incorporarse dentro de una fibra polimérica en una estructura no tejida para proporcionar un efecto biológico prolongado por la lenta liberación de oxígeno. El material biocompatible puede comprender un agente oxidante y un medicamento, tal como, por ejemplo, doxicielina y ácido ascórbico.

El material biocompatible puede comprender un agente oxidante de liberación rápida y/o un agente oxidante de liberación más lenta sostenida. La elución del agente oxidante del material biocompatible puede caracterizarse por una velocidad de elución inicial rápida y una velocidad de elución más lenta sostenida. El agente oxidante puede generar oxígeno cuando el agente oxidante hace contacto con el fluido corporal, tal como, por ejemplo, agua. Los ejemplos de fluidos corporales pueden incluir, pero no se limitan a, sangre, plasma, fluido peritoneal, fluido cefalorraquídeo, orina, fluido linfático, fluido sinobial, fluido vitreo, saliva, contenidos luminales gastrointestinales, y/o bilis. Sin desear estar ligado a ninguna teoría particular, el agente oxidante puede reducir la muerte celular, mejorar la viabilidad del tejido y/o mantener la resistencia mecánica del tejido al tejido que puede dañarse durante el corte y/o grapado.

El material biocompatible puede comprender al menos una micropartícula y/o nanopartícula. El material biocompatible puede comprender uno o más de los materiales naturales, materiales no sinteticos, y materiales sintéticos descritos en la presente descripción. El material biocompatible puede comprender partículas que tienen un diámetro medio de aproximadamente 10 nm a aproximadamente 100 nm y/o aproximadamente 10 mm a aproximadamente 100 mm, tal como, por ejemplo, 45-50 nm y/o 45-50 pm. El material biocompatible puede comprender espuma biocompatible que comprende al menos una micropartícula y/o nanopartícula incorporada en este. La micropartícula y/o nanopartícula puede no enlazarse químicamente al material biocompatible. La micropartícula y/o nanopartícula puede proporcionar la liberación controlada del medicamento. La micropartícula y/o nanopartícula puede comprender al menos un medicamento. La micropartícula y/o nanopartícula puede comprender un agente hemostático, un agente antimicrobiano y/o un agente oxidante, por ejemplo. El compensador de grosor de tejido puede comprender una espuma biocompatible que comprende un agente hemostático que comprende celulosa oxidada regenerada, un agente antimicrobiano que comprende doxicielina y/o gentamicina, y/o un agente oxidante que comprende un percarbonato. La micropartícula y/o nanopartícula puede proporcionar la liberación controlada del medicamento hasta tres días, por ejemplo.

La micropartícula y/o nanopartícula puede incorporarse en el material biocompatible durante un proceso de fabricación. Por ejemplo, un polímero biocompatible, tal como, por ejemplo, un PGA/PCL, puede entrar en contacto con un disolvente, tal como, por ejemplo, dioxano para conformar una mezcla. El polímero biocompatible puede molerse para conformar las partículas. Las partículas secas, con o sin partículas de ORC, pueden ponerse en contacto con la mezcla para conformar una suspensión. La suspensión puede liofilizarse para conformar una espuma biocompatible que comprende PGA/PCL que tiene partículas secas y/o partículas de ORC incorporadas en ésta.

Los compensadores de grosor de tejido o capas descritos en la presente descripción pueden estar comprendidos de un polímero absorbióle, por ejemplo. Un compensador de grosor de tejido puede estar comprendido de espuma, película, tejido fibroso, tejido no fibroso de PGA, PGA/PCL (poli(ácido glicólico-co-caprolactona)), PLA/PCL (poli(ácido láctico-co- policaprolactona)), PLLA/PCL, PGA/TMC (poli(ácido glicólico-co-carbonato de trimetileno)), PDS, PEPBO u otro poliuretano absorbible, poliéster, policarbonato, poliortoésteres, polianhídridos, poliesteramidas, y/o polioxaésteres, por ejemplo. De acuerdo con la invención, un compensador de grosor de tejido puede estar comprendido de PGA/PLA (poli(ácido glicólico-co-ácido láctico)) y/o PDS/PLA (poli(p-dioxanona-co-ácido láctico)), por ejemplo. De acuerdo con la invención, un compensador de grosor de tejido puede estar comprendido de un material orgánico, por ejemplo. Un compensador de grosor de tejido puede estar comprendido de carboximetilcelulosa, alginato sódico, ácido hialurónico reticulado y/o celulosa oxidada regenerada, por ejemplo. De acuerdo con la invención, un compensador de grosor de tejido puede comprender un durómetro en los intervalos de 3-7 Shore A (30-50 Shore 00) con una rigidez máxima de 15 Shore A (65 Shore 00), por ejemplo. Un compensador de grosor de tejido puede someterse una compresión de 40 % bajo carga de 13 N (3 Ibf), compresión de 60 % bajo carga de 27 N (6 Ibf), y/o compresión de 80 % bajo carga de 89 N (20 Ibf), por ejemplo. Uno o más gases, tales como aire, nitrógeno, dióxido de carbono, y/o oxígeno, por ejemplo, pueden hacerse burbujear a su traves y/o los contenidos dentro del compensador de grosor de tejido. Un compensador de grosor de tejido puede comprender perlas en este que comprende entre aproximadamente 50 % y aproximadamente 75 % de la rigidez del material que comprende el compensador de grosor de tejido.

De acuerdo con la invención, un compensador de grosor de tejido puede comprender ácido hialurónico, nutrientes, fibrina, trombina, plasma rico en plaquetas, sulfasalazina (Azulfidine® - 5ASA+sulfapiridina enlace diazo))-profármaco - bacterial de colon (azorreductasa), mesalamina (5ASA con diferentes configuraciones de profármaco para la liberación retardada), asacol® (5ASA + Eudragit-S recubierta - pH > 7 (disolución de revestimiento)), Pentasa® (5ASA + etilcelulosa recubierta - liberación lenta dependiente de tiempo/pH), Mesasal® (5ASA + Eudragit-L recubierta - pH > 6), olsalazina (5ASA + 5ASA - bacterial de colon (azorreductasa)), balsalazida (5ASA + 4 aminobenzoílo-B-alanina) - bacterial de colon (azorreductasa)), mesalamina granulada, lialda (retardo y formulación SR de mesalamina), HMPL-004 (mezcla de hierbas que pueden inhibir el TNF-alfa, interleucina-1 beta, y activación nuclear kappa B), CCX282-B (antagonista del receptor de quimocina por vía oral que interfiere con el tráfico de los linfocitos T en la mucosa intestinal), rifaximina (antibiótico de amplio espectro no absorbióle), infliximab, murino quimierico (anticuerpo monoclonal dirigido contra TNF-alfa-aprobado para la reducción de los signos/síntomas y mantener la remisión clínica en pacientes adultos/de pediatría con enfermedad luminal moderada/grave y de Crohn fistulizante que han tenido una respuesta inadecuada a la terapia convencional), adalimumab, seres humanos en total lgG1 (anti-TNF-alfa anticuerpo monoclonal - aprobado para la reducción de los signos/síntomas de la enfermedad de Crohn, y para la inducción y mantenimiento de la remisión clínica en pacientes adultos con la enfermedad activa moderada/grave de Crohn con respuesta inadecuada a las terapias convencionales, o que se convierten en intolerantes al infliximab), Certolizumab pegoll, antihumanizado-TNF FAB’ (fragmento de anticuerpo monoclonal vinculado al polietilenglicol -aprobado para la reducción de los signos/síntomas de la enfermedad de Crohn y para la inducción y mantenimiento de la respuesta en pacientes adultos enfermedad moderada/grave con respuesta inadecuada a las terapias convencionales), Natalizumab, primer inhibidor no TNF-alfa (compuesto biológico aprobado para la enfermedad de Crohn), anticuerpo monoclonal humanizado lgG4 (dirigido contra alfa-4 integrina - aprobado por el FDA para inducir y mantener la respuesta clínica y la remisión en pacientes con enfermedad moderada/grave con evidencia de inflamación y que han tenido una respuesta inadecuada a o son incapaces de tolerar las terapias convencionales contra Crohn y los inhibidores de TNF-alfa), inmunomoduladores concomitantes potencialmente dados con Infliximab, azatioprina 6-mercaptopurina (inhibidor de la síntesis de purina - profármaco), metotrexato (se une enzima reductasa de dihidrofolato (DHFR) que participa en la síntesis de tetrahidrofolato, inhibe toda la síntesis de purina), alopurinol y terapia de tioprino, PPI, H2 para la supresión de ácido para proteger la línea de la curación, C-Diff - flagil, vancomicina (tratamiento de translocación fecal; probióticos; repoblación de la flora endoluminal normal), y/o rifaximina (tratamiento de sobrecrecimiento bacteriano (particularmente, encefalopatía hepática); no absorbida en el tracto Gl con la acción de la bacteria intraluminal), por ejemplo.

Como se describe en la presente descripción, un compensador de grosor de tejido puede compensar las variaciones en el grosor de tejido que se captura dentro de las grapas expulsadas de un cartucho de grapas y/o contenidas dentro de una línea de grapa, por ejemplo. Dicho de otra manera, ciertas grapas dentro de una línea de grapas pueden capturar las porciones gruesas del tejido mientras que las otras grapas dentro de la línea de grapas pueden capturar las porciones finas del tejido. En tales circunstancias, el compensador de grosor de tejido puede asumir diferentes alturas o grosores dentro de las grapas y aplicar una fuerza de compresión al tejido capturado dentro de las grapas independientemente de si el tejido capturado es grueso o fino. De acuerdo con la invención, un compensador de grosor de tejido puede compensar las variaciones en la dureza del tejido. Por ejemplo, ciertas grapas dentro de una línea de grapas pueden capturar las porciones altamente comprimibles del tejido mientras que las otras grapas dentro de la línea de grapas pueden capturar las porciones del tejido que son menos comprimibles. En tales circunstancias, el compensador de grosor de tejido puede configurarse para tener una altura más pequeña dentro de las grapas que han capturado el tejido que tiene una compresibilidad inferior, o mayor dureza y, en consecuencia, una altura más grande dentro de las grapas que han capturado el tejido que tiene una compresibilidad mayor, o dureza inferior, por ejemplo. En cualquier caso, un compensador de grosor de tejido, independientemente de si se compensan las variaciones en el grosor del tejido y/o las variaciones en la dureza del tejido, por ejemplo, puede denominarse‘tejido compensador’ y/o‘compensador’, por ejemplo.

Los dispositivos descritos en la presente descripción pueden diseñarse para desecharse despues de un solo uso, o pueden diseñarse para usarse múltiples veces. En cualquier caso, sin embargo, el dispositivo se puede reparar para volver a usarlo al menos después de un uso. La reparación puede incluir cualquier combinación de pasos de desunidad del dispositivo, seguido por la limpieza o reemplazo de piezas particulares, y su montaje posterior. Particularmente, el dispositivo se puede desensamblar, y cualquier número de piezas o partes particulares del dispositivo se pueden reemplazar o remover selectivamente en cualquier combinación. Después de la limpieza y/o reemplazo de partes particulares, el dispositivo se puede volver a ensamblar para ser usado posteriormente en un centro de reacondicionamiento, o por un equipo quirúrgico, inmediatamente antes de un procedimiento quirúrgico. Las personas con experiencia en la materia apreciarán que para el reacondicionamiento de un dispositivo se pueden usar una variedad de teenicas para desensamblar, limpiar/reemplazar, y reensamblar. Tanto el uso de tales técnicas como el dispositivo reacondicionado están dentro del alcance de la presente solicitud.

Preferentemente, la invención descrita en la presente descripción se procesará antes de la cirugía. Primero, se obtiene un instrumento nuevo o usado y se limpia, si es necesario. Después, el instrumento se puede esterilizar. En una técnica de esterilización, se coloca el instrumento en un recipiente cerrado y sellado, tal como una bolsa plástica o TYVEK. Después, el recipiente e instrumento se colocan en un campo de radiación que pueda penetrar al vaso, tal como radiaciones gamma, rayos x o electrones de alta energía. La radiación mata las bacterias en el instrumento y en el vaso. El instrumento esterilizado se puede almacenar, después, en un recipiente estéril. El recipiente sellado mantiene al instrumento estéril hasta que se abra en el centro médico.

Cualquier patente, publicación u otro material de descripción, total o parcial, que se dice que se incorpora como referencia en la presente descripción se incorpora en la presente descripción solamente en la medida que los materiales incorporados no estén en conflicto con las definiciones, declaraciones u otro material de descripción existente que se expone en la presente descripción. Como tal, y hasta la extensión necesaria, la descripción como se expone, explícitamente, en la presente invención reemplaza cualquier material en conflicto incorporado a la presente invención como referencia. Cualquier material, o porción de este, que se incorpora como referencia en la presente invención, pero que está en conflicto con las definiciones, enunciados u otro material descrito incorporados que se exponen en esta descripción solo se incorporará en la medida que ningún conflicto surja entre aquel material incorporado y el material descrito existente.

Si bien se ha descrito que esta invención tiene diseños ilustrativos, la presente invención puede modificarse aún más siempre que esas modificaciones esten dentro del espíritu y alcance de la descripción. Por lo tanto, esta solicitud pretende cubrir cualquier variación, uso o adaptación de la invención siempre que se basen en los principios generales indicados en esta. Además, esta solicitud está prevista para cubrir todas las desviaciones de la presente invención que puedan surgir dentro de la práctica conocida o habitual en la materia a la cual pertenece la presente invención.

Claims

NOVEDAD DE LA INVENCIÓN REIVINDICACIONES

1. Un método para fabricar un compensador de grosor de tejido que comprende: preparar una solución que comprende un material hidrofílico; disolver un medicamento en la solución; mezclar la solución con un material hidrofílico; verter la solución en un molde; y liofilizar la solución.

2. El método de conformidad con la reivindicación 1, caracterizado además porque la liofilización comprende colocar el molde en una cámara de vacío, reducir la presión atmosférica dentro de la cámara de vacío, y disminuir la temperatura dentro de la cámara de vacío.

3. El método de conformidad con la reivindicación 1 o reivindicación 2, caracterizado además porque la liofilización produce una lámina de material, y en donde el método comprende, además, diseccionar la lámina de material.

4. El método de conformidad con cualquier reivindicación 1 a 3, caracterizado además porque el medicamento se disuelve en micropartículas dentro de la solución.

5. El método de conformidad con la reivindicación 4, caracterizado además porque las micropartículas se suspenden en el material hidrofílico después de que se mezclan la solución y el material hidrofílico.

6. Un compensador de grosor de tejido para usarse con un instrumento de sujeción, el compensador de grosor de tejido comprende: una capa comprimible configurada para capturarse al menos parcialmente por los sujetadores; y una pluralidad de cápsulas incorporadas en la capa comprimible.

7. El compensador de grosor de tejido de conformidad con la reivindicación 6, caracterizado además porque el instrumento de sujeción comprende un yunque, y en donde el compensador de grosor de tejido comprende una porción de acoplamiento configurada para acoplarse al yunque.

8. El compensador de grosor de tejido de conformidad con la reivindicación 6 o reivindicación 7, caracterizado además porque la capa comprimible comprende una superficie de contacto con el tejido, y en donde las cápsulas se incorporan en la superficie de contacto con el tejido.

9. El compensador de grosor de tejido de conformidad con cualquier reivindicación 6 a 8, caracterizado además porque cada cápsula comprende una cubierta frágil.

10. El compensador de grosor de tejido de conformidad con cualquier reivindicación 6 a 9, caracterizado además porque la pluralidad de cápsulas comprende las primeras cápsulas y segundas cápsulas, en donde las primeras cápsulas comprenden un primer medicamento, y en donde las segundas cápsulas comprenden un segundo medicamento que es diferente del primer medicamento.

11. El compensador de grosor de tejido de conformidad con la reivindicación 10, caracterizado además porque las primeras cápsulas y las segundas cápsulas se colocan a lo largo de una trayectoria en un arreglo alterno.

12. El compensador de grosor de tejido de conformidad con la reivindicación 10 o reivindicación 11, caracterizado además porque la capa comprimible comprende los canales que se extienden desde las cápsulas, y en donde los canales se configuran para transportar el primer medicamento y el segundo medicamento.

13. El compensador de grosor de tejido de conformidad con la reivindicación 12, caracterizado además porque el yunque incluye una pluralidad de rebajes, y en donde cada rebaje se configura para recibir al menos una de las cápsulas.

14. Un cartucho de grapas, que comprende: un cuerpo del cartucho que comprende una cubierta y cavidades de grapas definidas en la cubierta; grapas, en donde cada grapa se posiciona al menos parcialmente en una de las cavidades de grapas, y en donde las grapas son móviles entre las posiciones no disparadas y las posiciones disparadas; un compensador de grosor de tejido comprimible, en donde las grapas se extienden al menos parcialmente en el compensador de grosor de tejido, y en donde las grapas se configuran para capturar al menos parcialmente el compensador de grosor de tejido cuando se mueven entre las posiciones no disparadas y las posiciones disparadas; y un sustrato posicionado intermedio al compensador de grosor de tejido y la cubierta.

15. El cartucho de grapas de conformidad con la reivindicación 14, caracterizado además porque el sustrato comprende una pluralidad de tubos encerrados que incluyen un medicamento en éstos.

16. El cartucho de grapas de conformidad con la reivindicación 15, caracterizado además porque los tubos encerrados se alinean con las grapas.

17. El cartucho de grapas de conformidad con la reivindicación 15, caracterizado además porque el cuerpo del cartucho comprende, además, una ranura configurada para recibir un miembro de corte, en donde los tubos encerrados se extienden sobre la ranura, y en donde los tubos encerrados se configuran para cortarse por el miembro de corte para liberar el medicamento contenido en éste.

18. El cartucho de grapas de conformidad con la reivindicación 17, caracterizado además porque cada tubo encerrado se extiende a lo largo de un eje del tubo, y en donde cada eje del tubo se extiende en una dirección transversal a la ranura.

19. El cartucho de grapas de conformidad con cualquier reivindicación 15 a 18, caracterizado además porque el medicamento comprende un fluido.

20. El cartucho de grapas de conformidad con cualquier reivindicación 14 a 19, caracterizado además porque cada una de las grapas comprende al menos una pata de grapa, en donde el sustrato comprende una pluralidad de aberturas, y en donde algunas o todas las patas de las grapas se extienden a través de las aberturas.

21. El cartucho de grapas de conformidad con cualquier reivindicación 14 a 20, caracterizado además porque el compensador de tejido comprimible se une al sustrato.