LENTES ESCLERALES PARA EVALUACIÓN ÓPTICA PERSONALIZADA Y MEJORA DEL DESEMPEÑO VISUAL
ANTECEDENTES DE LA INVENCIÓN Las modalidades de la presente invención se refieren en general a los sistemas de corrección de la visión. En una modalidad, la invención proporciona sistemas y métodos para verificar un procedimiento láser refractivo, idealmente al abladir una lente de contacto escleral correctiva personalizada antes de imponer una corrección refractiva correspondiente en los tejidos corneales. Los procedimientos láser oculares conocidos emplean en general un láser ultravioleta o infrarrojo para retirar una capa microscópica de tejido estromal de la córnea del ojo para modificar las características refractivas del ojo. El láser retira una forma seleccionada de tejido corneal, con frecuencia para corregir errores refractivos del ojo. La ablación por láser ultravioleta da como resultado la foto-descomposición del tejido corneal, pero en general no causa daño térmico a los tejidos adyacentes y subyacentes del ojo. Las moléculas irradiadas se fraccionan en fragmentos volátiles más pequeños, rompiendo directamente de manera foto-quimica los enlaces inter-moleculares . Los procedimientos de ablación láser pueden retirar el estroma objetivo de la córnea para cambiar el contorno de la córnea para propósitos variados, tales como para corregir la miopia, hipermetropia, astigmatismo y lo similar. El control sobre la distribución de la energia de ablación a través de la córnea puede proporcionarse mediante una variedad de sistemas y métodos, que incluyen el uso de máscaras abladibles, aberturas fijas y móviles, sistemas controlados de exploración, mecanismos de rastreo de movimiento del ojo y lo similar. En los sistemas conocidos, el haz láser frecuentemente comprende una serie de impulsos discretos de energia de luz láser, determinándose la forma y cantidad total de tejido retirado por la forma, tamaño, ubicación y/o número de un patrón de impulsos de energia láser que inciden sobre la córnea. Puede utilizarse una variedad de algoritmos para calcular el patrón de impulsos láser utilizado para re-conformar la córnea a fin de corregir un error refractivo del ojo. Los sistemas conocidos hacen uso de una variedad de formas de láseres y/o energia láser para efectuar la corrección, incluyendo láseres infrarrojos, láseres ultravioletas, láseres de femtosegundo, láseres de estado sólido multiplicados por la longitud de onda y lo similar. Las técnicas alternativas de la corrección de la visión hacen uso de incisiones radiales en la córnea, lentes intraoculares, estructuras de soporte corneal removibles, conformación térmica y lo similar. Los métodos conocidos de tratamiento de la corrección corneal han sido en general exitosos en corregir los errores estándar de la visión, tal como la miopia, hipermetropia, astigmatismo y lo similar. Sin embargo, como con todos los éxitos, aún serian deseables mejoras adicionales. Para ese fin, se encuentran ahora disponibles sistemas de medición del frente de onda para medir las características refractivas del ojo de un paciente en particular. Al personalizar un patrón de ablación en base a las mediciones del frente de onda, puede ser posible corregir errores refractivos regulares menores y/o irregulares a fin de proporcionar confiable y repetidamente agudezas visuales de 20/20 o mejores. Desafortunadamente, estos sistemas de medición no son inmunes al error de medición. De manera similar, el cálculo del perfil de ablación, la transferencia de información del sistema de medición al sistema de ablación y la operación del sistema de ablación todos proporcionan oportunidades para la introducción de errores, de manera que las agudezas visuales reales a largo plazo proporcionadas por los sistemas de corrección actuales con base en el frente de onda pueden no ser tan buenas como teóricamente pudieran ser posibles . A la luz de lo anterior, seria deseable proporcionar sistemas y métodos mejorados de corrección de la visión . SUMARIO DE LA INVENCIÓN Varias modalidades de la invención proporcionan métodos y sistemas para verificar procedimientos utilizados para corregir aberraciones en el ojo que resultan en defectos de la visión tales como miopia, etc. Las modalidades particulares son útiles para verificar pre-operativamente la efectividad de los procedimientos quirúrgicos oculares láser tales como la queratectomia foto-refractiva (PRK), la queratectomia foto-terapéutica (PTK), la queratomiliosis láser in situ (LASIK) y lo similar. En un primer aspecto, la invención proporciona un método para verificar la corrección de la visión para el ojo de un paciente. El método comprende medir las aberraciones irregulares del ojo. Se hace una determinación para una corrección refractiva propuesta para el tratamiento del ojo. La determinación puede basarse en las aberraciones medidas u otra evaluación óptica del ojo. Se configura una porción central de una lente de verificación para corresponder con la corrección propuesta. Se coloca una porción periférica de la lente de verificación sobre la esclerótica del ojo a fin de que la porción central se alinee de manera óptica con las aberraciones. Esto puede llevarse a cabo al hacer coincidir exactamente la lente de verificación con el ojo. Entonces se hace una determinación de si es aceptable la visión corregida del ojo con la lente de verificación. Esta determinación se utiliza para verificar la corrección propuesta. La determinación puede incluir la evaluación de uno o más de agudeza visual, adaptación y sensibilidad de contraste asi como la lectura de una carta ocular. La determinación puede hacerse después de que la lente de verificación se ha utilizado durante un periodo de horas, un dia o incluso múltiples dias. También, pueden hacerse varias determinaciones durante un periodo deseado y compararse los resultados (e.g., por medios cuantitativos o cualitativos). Varias modalidades del método pueden utilizarse para evaluar varios tratamientos oculares que incluyen tratamientos refractivos láser y lo similar. También, en muchas modalidades, las aberraciones irregulares u otros errores ópticos del ojo de un paciente pueden medirse con un detector de frente de onda el cual, en modalidades especificas, puede configurarse para medir el error refractivo. Las mediciones del detector de frente de onda pueden utilizarse para producir una forma de frente de onda la cual puede utilizarse para configurar la lente de verificación para corresponder a la corrección propuesta. Por ejemplo, en una modalidad, la forma de frente de onda se utiliza para generar un patrón de ablación (descrito abajo) para la fabricación de la lente de contacto de verificación o una lente de contacto correctiva utilizada por un paciente sobre una base a largo plazo. En varias modalidades, una porción de tratamiento de la lente puede tener una forma asférica configurada para corresponder a una corrección propuesta para tratar varias condiciones del ojo tales como errores refractivos, aberraciones de mayor orden y presbicia. Típicamente, la porción de tratamiento comprende una porción central de la lente, pero puede comprender una porción no central o incluso toda la lente. En varias modalidades, la porción periférica de la lente puede configurarse para estabilizar o de otra manera reducir el movimiento de la lente de verificación. Por ejemplo, en una modalidad, la porción periférica se utiliza para estabilizar la lente de verificación durante la determinación de la visión corregida. Esto puede llevarse a cabo al configurar la porción periférica para tener un contorno de superficie que corresponda al contorno de superficie de la esclerótica a fin de que el contorno periférico estabilice la lente de verificación sobre el ojo. La porción periférica también puede utilizarse para reducir el movimiento de la lente de verificación tal como el que puede resultar del parpadeo, el movimiento del ojo (e.g., nistagmo) o el movimiento de la cabeza o una combinación de los mismos. También, la porción periférica puede utilizarse para facilitar la coincidencia exacta al soportar una porción sustancial de la lente de verificación sobre el ojo. En varias modalidades, el patrón de verificación puede ser un patrón de ablación. El patrón de ablación puede generarse en base a un tratamiento propuesto de corrección refractiva del ojo. El patrón de ablación para la lente de verificación puede calcularse a partir de la aberración irregular medida del ojo y de las características del material de la lente, tal como un Índice refractivo del material de la lente, una tasa de ablación del material de la lente y/o las propiedades de ablación del material de la lente (e.g., la propensión del material de la lente a diferir en la profundidad de la ablación a través de un haz de energía de ablación uniforme, tal como cualquiera de las propiedad de "isla central" del material de la lente) . Un tejido corneal del ojo también puede abladirse de acuerdo con un patrón de ablación y el patrón de ablación puede calcularse de manera similar en base a la medición del error óptico del ojo y sobre las características del tejido corneal, tal como el índice refractivo del tejido corneal, la tasa de ablación del tejido corneal y/o la forma de ablación del tejido corneal. En muchas modalidades, la forma de frente de onda puede utilizarse para generar el patrón de ablación para producir una lente correctiva escleral la cual puede utilizarse por el paciente sobre la base de término a largo plazo de manera similar a las lentes de contacto de corrección convencionales conocidas en la técnica. (e.g., utilizarse diariamente, utilizarse de manera prolongada, etc.) En otro aspecto, la invención proporciona un método para formar una lente utilizada para verificar el tratamiento de corrección de la visión para el ojo de un paciente o una lente correctiva configurada para utilizarse por el paciente sobre una base a largo plazo. El método incluye medir aberraciones irregulares del ojo y después determinar una corrección refractiva propuesta para el tratamiento del ojo. Entonces se calcula un patrón de ablación en base a la corrección de refracción, en donde el patrón de ablación de la lente corresponde a un patrón propuesto de ablación del ojo. Se proporciona una pieza de trabajo de lente la cual tiene una porción central y una porción periférica. La porción periférica se configura para colocarse en la esclerótica del ojo. Después, la pieza de trabajo de la lente se ablade entonces utilizando un sistema de ablación, de tal manera que se impone el patrón de ablación sobre la porción central. En un método ejemplar, el sistema de ablación puede ser un sistema de ablación láser pero son igualmente aplicables otros equipos de conformación de lente y procesos tales como torneado o fresado. Opcionalmente, la pieza de trabajo de lente puede ser una lente plana. En aun otro aspecto, la invención proporciona un sistema para corregir y/o verificar la corrección de aberraciones irregulares del ojo de un paciente. El sistema incluye un detector para medir las aberraciones irregulares del ojo y un procesador para generar un patrón de verificación de energía láser que corresponde a un plan de procedimiento refractivo del ojo. El plan de procedimiento se propone para corregir las aberraciones irregulares medidas. El patrón de verificación puede ser un patrón de ablación que corresponde a un patrón de ablación propuesto para el tratamiento del ojo de acuerdo con el plan de procedimiento. El sistema también incluye una pieza de trabajo de lente y un sistema láser para dirigir la energía láser sobre la pieza de trabajo de lente de acuerdo con el patrón de verificación de tal manera que las propiedades ópticas del ojo, como se corrigieron por la lente de verificación, pueden verificar el plan de procedimiento. La pieza de trabajo tiene una porción central y una porción periférica estando la porción periférica configurada para colocarse sobre la esclerótica. En varias modalidades, la porción periférica puede configurarse para alinear de manera óptica la porción central con las aberraciones en el ojo, soportar una porción sustancial de la lente sobre el ojo así como estabilizar la lente sobre el ojo. En otros aspectos, la invención también proporciona sistemas relacionados para verificar y/o corregir varios errores ópticos de un ojo. BREVE DESCRIPCIÓN DE LOS DIBUJOS La Figura 1 es una vista general de un sistema de ablación láser. La Figura 2 es un diagrama de flujo que ilustra esquemáticamente un método ejemplar de verificación de ablación y corrección de error óptico. La Figura 3A ilustra una lente corneal colocada sobre la córnea del ojo. La Figura 3B ilustra una modalidad de una lente escleral colocada sobre la córnea y la esclerótica del ojo. La Figura 3C ilustra una modalidad de una lente escleral que tiene una forma asférica. La Figura 3D ilustra una modalidad de una lente escleral que tiene un contorno de porción periférica configurando para estabilizar la lente sobre el ojo. La Figura 3E ilustra una modalidad de una lente escleral que tiene una área de superficie de porción periférica configurada para estabilizar la lente sobre el ojo. Las Figuras 4A-C ilustran materiales e instalaciones de lentes que pueden utilizarse para fabricar una lente de contacto de verificación, la Figura 4A ilustra una pieza en tosco para lente, la Figura 4B ilustra esquemáticamente una lente plano y la Figura 4C un conjunto de adaptación de la lente. La Figura 5 es un diagrama esquemático que ilustra un método ejemplar para fabricar una lente de contacto de verificación . La Figura 6 es un diagrama esquemático que ilustra un método ejemplar para adaptar una lente de contacto de verificación . Las Figuras 7A-7B ilustran modalidades de una pieza en tosco para lente de verificación (Figura 7A) y/o una lente de verificación (Figura 7B) que pueden incluir indicios, tales como indicios de alineamiento o información del paciente . La Figura 7C ilustran el alineamiento de indicio en una pieza en tosco para lente de verificación con un retículo del sistema de ablación láser, como se observa a través del microscopio del sistema. Las Figuras 7D-7E son vistas superior y lateral que ilustran modalidades de una lente de verificación o pieza en tosco para lente que incluyen marcas de pre-alineamiento . La Figura 8 ilustra esquemáticamente mediciones del frente de onda del ojo con un detector de frente de onda. La Figura 9 ilustra una forma medida del frente de onda para generar un patrón de ablación ocular. La Figura 10 ilustra una ablación medida de una lente de verificación en base a la forma medida de frente de onda de la Figura 9. DESCRIPCIÓN DE LAS MODALIDADS ESPECÍFICAS Las modalidades de la presente invención son particularmente útiles para mejorar la precisión y eficacia de los procedimientos quirúrgicos oculares láser tales como la queratectomía foto-refractiva (PRK), la queratectomía foto-terapéutica (PTK), la queratomiliosis láser in situ (LASIK) y lo similar. Preferentemente, las modalidades de la invención pueden proporcionar verificación de la mejora del sistema óptico en el ojo y proporcionar retroalimentación a los médicos antes de los procedimientos de corrección de la visión. Todas las referencias que se refieren en esta solicitud se incorporan en la presente mediante la referencia . El sistema de la presente invención puede adaptarse fácilmente para utilizarse con sistemas láseres existentes. Al proporcionar la verificación de las mejoras reales del sistema óptico en el ojo, las modalidades de la invención también permiten al médico evaluar el plan del procedimiento y si deben prepararse mediciones adicionales o un plan alternativo. De esta manera, la retroalimentación proporcionada por las modalidades de la invención puede facilitar esculpir la córnea de manera que el ojo alcance y/o exceda el umbral 20/20 normal de visión deseada. En varias modalidades, pueden utilizarse criterios de visión adicionales ya sea solos o en combinación con una evaluación de agudeza. Por ejemplo, una modalidad de la invención proporciona retroalimentación del paciente sobre la agudeza cercana y/o efectos a largo plazo, proporcionando opcionalmente agudeza cercana de J3 o mejor y en algunos casos Jl o mejor. Refiriéndose ahora a la Figura 1, un sistema de cirugía ocular láser 10 de la presente invención incluye un láser 12 que produce un haz láser 14. El láser 12 se acopla de manera óptica con los ópticos de suministro de láser 16, los cuales dirigen el haz láser 14 a un ojo de un paciente P. Una estructura de soporte de ópticos de suministro (no mostrada en la presente para claridad) se extiende desde un marco 18 que soporta el láser 12. Se instala un microscopio 20 sobre la estructura de soporte de los ópticos de suministro, utilizándose frecuentemente el microscopio para formar la imagen de la córnea del ojo E. En varias modalidades el láser 12 comprende un láser excimer, el cual en una modalidad preferida comprende un láser de argón-flúor configurado para producir impulsos de una luz láser que tiene un longitud de onda de aproximadamente 193 nm. El láser 12 preferentemente se diseñará para proporcionar una fluencia estabilizada de retroalimentación en el ojo del paciente, suministrada a través de ópticos de suministro 16. Las modalidades de la invención también pueden ser útiles con fuentes alternativas de radiación ultravioleta o infrarroja, particularmente las adaptadas para abladir de manera controlada el tejido corneal sin causar daños significativos a los tejidos adyacentes y/o subyacentes del ojo. Tales fuentes incluyen, pero no se limitan a láseres de estado sólido y otros dispositivos que pueden generar energía en la longitud de onda ultravioleta entre aproximadamente 185 y 215 nm y/o los que utilizan técnicas de multiplicación de frecuencia. Por lo tanto, aunque un láser excimer es la fuente ilustrativa de un haz de ablación, pueden utilizarse otros láseres en la presente invención. También, en otras modalidades, el sistema 10 no necesita ser un sistema a base de láser sino puede ser cualquier sistema óptico u otros de perfilado de lente conocidos en la técnica para producir una lente de verificación tal como una lente de contacto escleral. El láser 12 y los ópticos de suministro 16 dirigirán en general el haz láser 14 al ojo del paciente P bajo la dirección de una computadora o procesador 22. El procesador 22 en general ajustará selectivamente el haz láser 14 para exponer porciones de la córnea a los impulsos de la energía láser a fin de efectuar un esculpido predeterminado de la córnea y modificar las características refractivas del ojo. En muchas modalidades, tanto el láser 14 como el sistema óptico 16 de suministro láser estarán bajo el control por computadora del procesador 22 para efectuar el proceso de esculpido láser deseado, estando idealmente el procesador modificando el procedimiento de ablación en respuesta a las entradas del sistema de retroalimentación óptico descrito en la presente abajo. La retroalimentación preferentemente se introducirá en el procesador 22 desde un sistema de análisis de imagen automatizado o puede introducirse manualmente en el procesador por un operador del sistema utilizando un dispositivo de entrada en respuesta a una inspección visual de las imágenes de análisis proporcionadas por el sistema de retroalimentación óptico. El procesador 22 frecuentemente continuará y/o terminará un tratamiento de esculpido en respuesta a la retroalimentación y también puede opcionalmente modificar el esculpido planeado en base al menos en parte a la retroalimentación. El haz láser 14 puede ajustarse para producir el esculpido deseado utilizando una variedad de mecanismos alternativos. El haz láser 14 puede limitarse selectivamente utilizando una o más variables de apertura. Un sistema de apertura variable ejemplar que tiene un iris variable y una abertura de ancho variable se describe en la Patente de E.U.. No. 5,713,892, la descripción total de la cual se incorpora en la presente mediante la referencia. El haz láser también puede diseñarse al variar el tamaño y desplazamiento del punto láser de un eje del ojo, como se describe en las Patentes de E.U. No. 5,683,379 y 6,203,539 y 6,331,177 las descripciones totales de las cuales se incorporan en la presente mediante la referencia.
Aún son posibles alternativas adicionales, incluyendo la exploración del haz láser sobre la superficie del ojo y controlando el número de impulsos y/o el tiempo de permanencia en cada ubicación, como se describe, por ejemplo, mediante la Patente de E.U. No. 4,665,913 (la descripción total de la cual se incorpora en la presente mediante la referencia) y como se demuestra por otros sistemas de exploración láser tales como los fabricados por LaserSight, Alcon/Summit/Autonomous, aveLight Technologies AG, Chiron Technolas y por Bausch and Lomb . Otros procedimientos pueden incluir utilizar máscaras en la trayectoria óptica del haz láser 14 para variar el perfil del haz incidente sobre la córnea y utilizar sistemas híbridos de exploración de perfil en los cuales un haz de tamaño variable (controlado típicamente por una abertura de ancho variable y/o un diafragma de iris de diámetro variable) se explora a través de la córnea como se describe en la Patente de E.U. No. 6,673,062, la descripción total de la cual se incorpora en la presente mediante la referencia. Los programas de computadora y la metodología de control para estas técnicas de diseño de patrón láser se describen bien en la literatura de patentes. Refiriéndose ahora a las Figuras 2-5, se tratarán ahora una verificación ejemplar y un método de corrección de refracción 40. El orden de las etapas mostradas es ejemplar y pueden utilizarse otros órdenes y/o etapas adicionales o menos etapas. Varias modalidades del método 40 pueden utilizarse para verificar que una ablación propuesta (e.g., una ablación láser) es apropiada para un ojo particular. Las mediciones del ojo se toman, idealmente para determinar tanto los errores refractivos estándar (e.g., miopía, hipermetropía y/o astigmatismo) como los errores refractivos irregulares (incluyendo opcionalmente cualquier otros errores ópticos del sistema óptico del ojo). En el método ejemplar, los errores ópticos del ojo se miden en una etapa de medición 42 con un sistema detector de frente de onda 60, tal como el sistema WaveScan® disponible comercialmente de VISX, Incorportated, el sistema descrito en la Patente de E.U. No. 6,095,651 o lo similar. Sin embargo, también pueden utilizarse otros instrumentos y métodos para medir el error óptico. En base a las mediciones del ojo, puede calcularse en 44 un patrón de ablación de córnea por el procesador 22 (o por un procesador separado) para abladir el ojo con el sistema 10 a fin de corregir el error óptico del ojo. Tales cálculos frecuentemente se basarán tanto en las propiedades ópticas medidas del ojo como en las características del tejido corneal objetivo de la ablación (e.g., la tasa de ablación, el índice refractivo, la propensión del tejido para formar "islas centrales" o profundidades de ablación central disminuidas dentro de un haz de energía uniforme y lo similar) . Los resultados del cálculo frecuentemente comprenderán un patrón de ablación en la forma de una tabla de ablación que enlista las ubicaciones de ablación, los números de impulsos, los tamaños de ablación y/o las formas de ablación para efectuar la corrección refractiva deseada. La tabla de ablación a su vez puede almacenarse en una base de datos electrónica conocida en la técnica (e.g., una base de datos relacional) y/o en recursos de memoria conocidos en la técnica (e.g., RAM, ROM etc.) . Un método ejemplar para generar patrones de ablación se describe en la Patente de E.U. No. 6,673,062, la descripción total de la cual se incorpora en la presente mediante la referencia. En lugar de proceder directamente a la ablación, puede calcularse en 46 otro patrón de ablación para la ablación de una lente de verificación 90. En una modalidad, la lente de verificación 90 puede ser una lente de contacto escleral 90s que tiene una porción periférica 90pp y una porción central 90cp como se describe en la presente. El patrón de ablación para la lente de verificación puede calcularse en base a las propiedades ópticas medidas del ojo, junto con las características del material de la lente que incluye el índice refractivo del material de la lente, la tasa de ablación del material de la lente, cualquier efecto de forma de ablación del material de la lente y/o lo similar. La lente de verificación puede entonces alinearse con el sistema de ablación y abladirse en 48 utilizando el sistema 10 u opcionalmente, utilizando un sistema similar al mostrado en la Patente de E.U. No. 6,638,271, el cual también se incorpora en la presente mediante la referencia. Sin embargo, también pueden utilizarse otros sistemas de ablación láser de lentes de contacto conocidos en la técnica. Para modalidades que utilizan lentes esclerales el patrón de ablación se impone sobre la porción central de la lente a fin de que el perfil óptico resultante de la porción central corresponda a la corrección ablativa (u otra propuesta) del ojo . Después de que se ha generado la lente de verificación, la lente se coloca en el ojo del paciente y se evalúa para el ajuste y/o el alineamiento apropiados en 50. La etapa de alineamiento 50 puede llevarse a cabo utilizando observación visual y/u otros métodos de adaptación de la lente de contacto conocidos en la técnica. En una modalidad, el doctor puede verificar que la porción central 90cp se encuentra alineada con la córnea C utilizando un sistema de medición topográfico 100 u otro medio de medición ocular conocido en la técnica. El sistema 100 también puede utilizarse para verificar que la curvatura del perfil de la lente 90p iguale el del perfil corneal Cp. En las modalidades en donde la lente 90s tiene indicios de alineamiento 92a (descrito en la presente) , la etapa 50 de alineamiento puede facilitarse mediante una determinación visual para asegurar que los indicios de alineamiento 92a se alinean con los patrones IP del iris, el Limbo Li u otra característica del ojo. Si la lente no se encuentra apropiadamente alineada, el médico puede realizar un alineamiento in situ manualmente o con la ayuda de un queratómetro corneal o sistema de medición topográfico 100 u otro instrumento corneal/lente de contacto conocidos en la técnica. El alineamiento apropiado proporciona una mayor correlación entre el efecto correctivo producido por la lente de verificación y el efecto correctivo del procedimiento de ablación ocular pretendido. En varias modalidades, una etapa 41 de pre-alineamiento, puede hacerse antes de las mediciones de frente de onda. De manera similar a la etapa de alineamiento 50, el pre-alineamiento puede lograrse utilizando observación visual y/u otros métodos de adaptación de lente de contacto conocidos en la técnica. El pre-alineamiento puede ser particularmente útil en donde el frente de onda se mide subsecuentemente con la lente escleral en su lugar, utilizando marcas de alineamiento (descritas en la presente) que indican como la lente escleral se apoya sobre la córnea. Las modalidades que tienen pre-alineamiento proporcionan un medio para mejorar la correlación entre la corrección producida por la lente de verificación y el procedimiento de ablación subsecuente. En modalidades alternativas, puede utilizarse un sistema combinado de frente de onda-topografía para hacer mediciones que responden por las aberraciones del ojo así como el contorno de la superficie del ojo para adaptar la lente. Después de una determinación de alineamiento/adaptación, puede evaluarse en 52 el desempeño visual utilizando la lente de verificación. La evaluación 52 del desempeño visual puede hacerse inmediatamente después de la determinación de adaptación, el mismo día después de que el paciente ha usado la lente durante varias horas o incluso después de que el paciente ha usado la lente durante varios días (e.g., dos o más) aunque no necesariamente de manera continua. Los tipos de determinación visual que pueden hacerse incluyen sin limitación, medición de la agudeza visual (e.g., utilizando una carta ocular estándar), profundidad del campo, adaptación, sensibilidad al contraste y combinaciones de los mismos. Una o más de estas pruebas pueden hacerse bajo condiciones variables de iluminación. El paciente también puede completar un cuestionario subjetivo de desempeño visual. La información de una o más de estas pruebas puede almacenarse en una base de datos y utilizarse para la evaluación de los planes correctivos visuales subsecuentes para el paciente particular o una población de pacientes o incluso una sub-población (e.g., pacientes pediátricos o pacientes miopes). Cuando se utiliza una lente de verificación escleral 90s, antes de la evaluación visual, el paciente puede alinear la lente de verificación con su ojo al colocar la porción periférica de la lente sobre la esclerótica a fin de que la porción central de la lente se alinee de ópticamente con las aberraciones del ojo. El desempeño visual de la lente de verificación puede evaluarse al tener al paciente explorando una carta ocular para determinar la agudeza visual. Si la agudeza visual medida es igual o mejor que algunos valores de umbral predeterminados, frecuentemente 20/20 o mejor y opcionalmente 20/15 o mejor, el ojo se ablade con el patrón de ablación planeado en 54. Si no, puede tomarse una segunda medición y repetirse el proceso y si la agudeza visual aún permanece inaceptable, puede no realizarse la ablación en 56. Refiriéndose ahora a las Figuras 3A-3E, se presentará ahora la exposición de la lente de verificación 90. Los lentes de contacto actuales incluyen lentes corneales y lentes esclerales. Para propósitos de esta descripción, la lente de verificación 90 es una lente escleral 90s. Como se muestra en la Figura 3A, las lentes corneales se colocan principalmente sobre la córnea C del ojo E. Sin embargo, debido al área de superficie más pequeña de la lente de la córnea en relación con el área de superficie del ojo, las lentes corneales son propensas al movimiento sobre el ojo a partir de un número de factores que incluyen el movimiento de la cabeza, el movimiento del ojo o incluso el parpadeo. Tal movimiento puede deteriorar o impedir la capacidad del paciente para evaluar el desempeño óptico de la lente a través de una o más evaluaciones descritas en la presente. En particular, el movimiento puede dar como resultado el desalineamiento de la lente con las aberraciones de mayor orden del ojo pretendidas a corregirse. Una lente de contacto escleral puede superar las limitaciones de estabilidad de una lente corneal. Como se muestra en la Figura 3B, una lente escleral 90s, se extiende sobre la córnea C y sobre la esclerótica S, el revestimiento exterior blanco del ojo E el cual rodea la córnea. La lente escleral 90s puede configurarse para cubrir toda la córnea y porciones seleccionables de la esclerótica. La lente 90s incluye dos porciones, una porción central 90cp la cual cubre la córnea y una porción periférica 90pp la cual cubre una porción seleccionable de la esclerótica S. La porción central 90cp tiene un perfil óptico correctivo que corresponde a un patrón de ablación corneal calculado o el de otro tratamiento de corrección de la visión propuesto. La porción central 90cp se adapta para alinearse de manera óptica con la lente L del ojo E, i.e., la porción 90c? se extiende sustancialmente sobre la porción total de la córnea C que se sobrepone a la lente L. También, la porción central 90cp puede incluir un contorno 90ct que tiene una curvatura 90cc que corresponde con la curvatura Corneal Ce y la porción periférica 90pp puede incluir un contorno 90pt que tiene una curvatura 90pc que corresponde a la curvatura escleral Se. El contorno 90ct de la porción central 90cp puede configurarse de tal manera que la porción central 90cp no haga contacto directamente con la córnea C. Una descripción adicional de las lentes de contacto esclerales se encuentra en la Patente de E.U. No. 5,929,968 la cual se incorpora en la presente mediante la referencia. En muchas modalidades, la lente de contacto escleral 90s no sólo puede configurarse como una lente de verificación, sino también como una lente correctiva 90sc la cual puede usarse por el paciente para corregir su visión cómo se utilizan otros lentes de contacto correctivos (e.g., lentes de contacto duros y suaves, etc.). En varias modalidades, las lentes 90sc pueden configurarse como lentes de uso diario o lentes de uso prolongado. En las modalidades preferidas, la lente 90sc se fabrica utilizando mediciones conducidas por frente de onda de aberraciones del ojo, incluyendo mediciones de aberraciones irregulares, como se describe en la presente. Tales métodos también pueden incorporar mediciones de la topografía del ojo utilizando, e.g., un sistema de medición topográfico corneal descrito en la presente. Estas mediciones pueden hacerse antes o después de las mediciones de frente de onda. Después de que se fabrica la lente correctiva, la medición de frente de onda también puede repetirse con la lente correctiva en su lugar sobre el ojo, para verificar la corrección de la lente. La información de las mediciones de frente de onda con la lente en el ojo, también pueden utilizarse para valorar o afinar el perfil correctivo de la lente correctiva utilizando los métodos de fabricación de la lente descritos en la presente (e.g., métodos de ablación de lente). La lente correctiva 90sc puede ser una lente de contacto suave o duro y de esta manera puede fabricarse utilizando materiales de lente de contacto suaves o duros y métodos de procesamiento conocidos en la técnica que incluyen materiales y tecnología permeables al gas, también, como se describe abajo, la lente correctiva 90sc pueden configurarse para tener una forma asférica para corregir los errores estándar, tales como errores refractivos, así como errores irregulares tales como aberraciones de mayor orden y presbicia. En varias modalidades, la lente escleral puede configurarse para tener una forma o contorno asférico 90ac como se muestra en la Figura 3C. El contorno asférico 90ac puede tener un perfil óptico configurado para corresponder con un patrón de ablación u otra corrección propuesta para tratar varias condiciones del ojo tales como errores refractivos, aberraciones de mayor orden y presbicia. Las aberraciones de mayor orden pueden incluir, sin limitación, aberraciones de 2°, 3°, 4o o incluso de mayor orden según se determine por el análisis Zernike y/u otros métodos de análisis de frente de onda descritos en la presente. El contorno asférico puede configurarse para corresponder a un perfil óptico para una o todas estas condiciones u otras aberraciones del ojo. De esta manera las modalidades que tienen una lente escleral con forma asférica pueden utilizarse para verificar tratamientos propuestos y/o para corregir una combinación de errores ópticos que incluyen errores estándar, tales como errores refractivos y errores irregulares tales como aberraciones de mayor orden y presbicia . La porción periférica 90pp de la lente puede extenderse radialmente desde sobre las porciones exteriores de la córnea después extenderse sobre el limbo Li y después sobre porciones seleccionables de la esclerótica S. Alternativamente, la porción central 90cp puede extenderse sobre toda la córnea C (incluso hacia el limbo Li), con la porción periférica 90pp comenzando en el limbo Li . En muchas modalidades, la porción periférica puede extenderse suficientemente sobre la esclerótica de tal manera que subyace al parpado del ojo aún cuando el ojo se encuentra abierto. Esto proporciona un medio para estabilizar la lente 90s en el ojo y reducir el movimiento de la lente a partir del parpadeo, el movimiento de la cabeza, etc. Otros medios se tratan abajo. La porción periférica 90pp puede configurarse para estabilizar la lente 90s en el ojo a fin de reducir el movimiento de la lente a partir del parpadeo, el movimiento del ojo, el movimiento de la cabeza y otros movimientos biomecánicos. En una modalidad mostrada en la Figura 3D, esto puede llevarse a cabo al configurar la porción periférica 90pp para tener un contorno 90pt que corresponde al contorno de la superficie de la esclerótica Sse a fin de que el contorno periférico 90pt estabilice la lente de verificación sobre el ojo. En una modalidad relacionada mostrada en la Figura 3E, la porción periférica 90pp también puede configurarse para tener suficiente área de superficie 90pa en relación con el área de superficie expuesta Esa del ojo abierto (i.e., aproximadamente el área hemisférica del ojo) , de tal manera que la lente 90s se sostiene en su lugar por las fuerzas adhesivas entre la lente y la película de fluido FF la cual se apoya sobre la superficie del ojo. Es decir, las fuerzas adhesivas son suficientes para superar las fuerzas inerciales del movimiento de la cabeza, el cuello y el ojo o cualquier fuerza mecánica impartida mediante el parpadeo. El tamaño de la porción periférica 90pp (y/o la lente 90s) puede seleccionarse de manera que la proporción del área de superficie 90pa de la porción periférica a la del área de superficie ocular expuesta Esa puede encontrarse en el rango de aproximadamente 4:1 a aproximadamente 1:1, con las modalidades específicas de 3:1 y 2:1. En modalidades relacionadas, las propiedades mecánicas (e.g., flexibilidad) de la lente escleral pueden configurarse para igualar sustancialmente las de las porciones subyacentes del ojo (e.g., la esclerótica) de tal manera que las dos se comportan sustancialmente como un cuerpo mecánico. En una modalidad, esto puede lograrse al configurar el perfil de rigidez de la lente 90s para sustancialmente igualar el perfil de rigidez de la sección subyacente del ojo. Ahora se presentará una exposición de métodos de fabricación para una lente escleral. En varias modalidades, la lente 90s puede fabricarse utilizando métodos de ablación láser descritos en la presente o conocidos en la técnica así como métodos de fabricación convencionales de lente de contacto. Refiriéndose ahora a las Figuras 4A-4C, la lente 90s puede fabricarse de una pieza en tosco 88 de lente. Típicamente, la pieza en tosco 88 es una pieza de lente de contacto 89 que comprende un material de lente de contacto 89m. En una modalidad, la pieza para lente 89 puede ser una lente plana 89p, con la cantidad de curvatura de lente deseada producida a través del proceso de ablación láser (nótese, que la lente plana 89p no necesita ser plana sino, puede tener cualquier perfil seleccionable) .
Alternativamente, la pieza para lente 89 puede seleccionarse del conjunto de adaptación de lente 91 u otro lente que tenga una curvatura y/o tamaño correspondiente ya sea a una lente seleccionada del conjunto de adaptación de lente o a las mediciones topográficas del ojo. Además, en varias modalidades, la pieza para lente 89 puede seleccionarse para tener varias cantidades de curvatura pre-ablación y/o corrección óptica. La cantidad de curvatura pre-ablación y/o corrección puede basarse en las mediciones iniciales del ojo del paciente y pueden permitir un proceso de ablación de la lente más rápido y más preciso. Los materiales de lente adecuados para la pieza para lente 89 pueden incluir una variedad de materiales de lente de contacto que incluyen un copolímero de flurorocarburo de PMMA (polimetilmetacrilato) , acrilato de silicio y combinaciones de los mismos u otros materiales para lente permeables al gas conocidos en la técnica. También, el material de lente puede seleccionarse para producir una lente rígida o flexible así como una lente permeable al gas y de esta manera pueden incluir cualquier número de polímeros permeables al gas conocidos en la técnica. En una modalidad preferida, el material de la lente es un material de lente permeable al gas. La Figura 5 ilustra un método ejemplar 120 para fabricar una lente de contacto de verificación 90 tal como una lente escleral 90s. Una pieza para lente de contacto 89 deseada se selecciona y después se alinea en la trayectoria focal 13 del sistema láser 10. El alineamiento puede facilitarse al colocar la pieza para lente en un aparato de alineamiento 101 o a través del uso de indicios 92 sobre la pieza para lente, ver la exposición de abajo. Entonces la pieza para lente 89 se ablade utilizando el sistema 10 de acuerdo con un patrón de ablación que corresponde a un patrón de ablación para el ojo para producir un perfil óptico correctivo 90op deseado. Una o ambas superficies de la pieza para lente pueden abladirse. También, para las modalidades que utilizan una pieza para lente curva, ya sea la superficie cóncava o convexa de la lente pueden abladirse. Además de abladir la pieza para lente para producir un perfil óptico deseado, el sistema 10 también puede utilizarse para suministrar energia láser para crear uno o más indicios 92, que incluyen indicios de alineamiento 92a, en la lente 90s. Los indicios de alineamiento 92a pueden configurarse para alinearse con una o más características en el ojo, para facilitar el alineamiento apropiado de la lente sobre el ojo. En una modalidad, los indicios pueden configurarse para alinearse con los patrones del iris IP descritos en la presente . Todo o una porción del proceso de ablación puede controlarse utilizando el procesador 22 u otro medio de control electrónico conocido en la técnica. De acuerdo con esto, el procesador 22 puede configurarse para calcular, modificar o almacenar el patrón de ablación deseado. También el procesador 22 puede configurarse para controlar la generación de los indicios de alineamiento 92a. En una modalidad, una corriente de gas inerte tal como nitrógeno puede soplarse sobre la lente antes, durante o después de la ablación. Otros gases adecuados incluyen argón y helio. El flujo del gas puede controlarse por el procesador 22 para incrementar o disminuir la tasa de flujo y/o la velocidad según se necesite. En varias modalidades, puede utilizarse el procesador 22 u otro medio de control para controlar uno o más parámetros de flujo de gas que responden a uno o más de la temperatura de la pieza 89/lente 90s, la tasa de ablación, la fluencia óptica, la intensidad láser, el nivel de potencia láser y lo similar. En varias modalidades, la ablación de la lente de verificación 90 puede realizarse en una cámara de vacío o de presión no mostradas. Refiriéndose ahora a la Figura 6, se presentará ahora una exposición de un método ejemplar 130 para adaptar una lente de verificación 90, tal como la lente escleral 90s, sobre el ojo. Primero pueden tomarse evaluaciones de la salud ocular, mediciones de la forma de la córnea, información de la pupila estática o dinámica (e.g., el tamaño de la pupila para diferentes condiciones de luz y puntos de foco) y otros datos biométricos oculares 131 en una etapa de recolección de información 132. Esta información se utiliza en combinación con un conjunto de adaptación 91 de lente escleral para facilitar la selección y la adaptación de la lente escleral. Varias lentes de prueba 91t del conjunto de adaptación se prueban en el paciente en una etapa de adaptación 132 y se utilizan para seleccionar una lente que tenga la curvatura base 90c apropiada. La determinación de la curvatura base 90c puede incluir o de otra manera facilitarse mediante una medición topográfica tal como la medición de la curvatura de la córnea Ce y/o la curvatura escleral Se la cual puede hacerse como parte de la etapa de recolección de información 131 o como una medición separada 133. La etapa de medición 133 puede hacerse antes o después de la etapa de adaptación 132. Está y las mediciones topográficas oculares relacionadas pueden hacerse utilizando un sistema de medición topográfica ocular 100 y métodos relacionados conocidos en la técnica. En varias modalidades, el sistema 100 puede incluir un topógrafo corneal o queratómetro corneal conocidos en la técnica. La curvatura base también puede determinarse/confirmarse por la evaluación de uno o más de la estabilidad de la lente, rotación y alineamiento con las partes del ojo (e.g., con la córnea). La determinación de la curvatura base junto con otros datos biométricos oculares (e.g., datos de la pupila (e.g., tamaño, dinámicas, etc.) y aberraciones del ojo (e.g., error refractivos y aberraciones de mayor orden) ) pueden utilizarse para generar en 134 un conjunto de datos de tratamiento ablativo 135 para fabricar una lente 90s de fabricación escleral. En una modalidad, el conjunto de datos 135 puede almacenarse, accederse o manipularse utilizando una base de datos electrónica conocida en la técnica tal como una base de datos relacional. Refiriéndose ahora a las Figura 7A-7E, se presentará ahora una exposición de las modalidades de la pieza para lente 89 y/o lente de verificación 90 que puede incluir indicios 92 u otras características o marcas. Los indicios pueden crearse antes, durante o después del procedimiento de ablación. Los indicios pueden generarse antes o después de la ablación utilizando métodos de impresión y/o fabricación de lentes de contacto conocidos en la técnica o durante la ablación de la lente utilizando el sistema 10. En varias modalidades, los indicios pueden proporcionar una indicación de la orientación de la lente, la posición y otra información. En una modalidad, los indicios pueden incluir indicios de alineamiento 92a utilizados para alinear de manera aproximada la pieza para lente 89 en la trayectoria focal del sistema láser 10. Los indicios de alineamiento 92a puede colocarse en ubicaciones correspondientes a las porciones periféricas 90pp y a las porciones centrales 90cp de una lente de verificación escleral 90s. En otra modalidad tratada arriba, los indicios pueden incluir indicios de alineamiento 92a utilizados para alinear la lente de verificación 90 en el ojo antes de la evaluación de la lente de verificación. Los indicios también pueden indicar una identidad del paciente 92b, la fecha de un procedimiento y/o la medición 92c, un ojo en particular (izquierdo o derecho) del paciente 92d, un doctor, un número de rastreo de sistema o tratamiento o lo similar como se muestra en la Figura 7A. En una modalidad preferida, la lente incluye tres indicios de alineamiento 92a los cuales se colocan en la parte superior (i.e., de manera superior con respecto a la cabeza del portador) y las porciones derecha e izquierda de la lente. Como se muestra en la Figura 7C, los indicios de alineamiento 92a pueden ser alineable con una retícula 102 de un microscopio u otro instrumento óptico 20 (e.g., una videocámara) del sistema 10. Esto a su vez permite un alineamiento más preciso de la pieza para lente de verificación 89 con respecto a las posiciones de referencia ópticas seleccionadas del sistema 10, e.g., con respecto a la trayectoria focal 13 del sistema 10. La pieza para lente 89 alineada puede entonces abladirse como se describe arriba utilizando el sistema de ablación láser mostrado en la Figura 1 u otros sistemas de ablación descritos en la presente. En una modalidad, la pieza para lente de verificación 89 se soporta en la ubicación ocupada típicamente por la córnea del paciente. Al producir un alineamiento del lente más preciso, los indicios de alineamiento 92a permiten la generación de una lente de verificación que tiene una corrección refractiva más cercanamente correlacionada a la de un tratamiento correctivo ocular pretendido, tal como un tratamiento de ablación. Esto a su vez, permite una verificación más precisa y confiable de un tratamiento correctivo ocular pretendido. En varias modalidades, la pieza para lente 89 o la lente escleral 90s pueden tener marcas de pre-alineamiento o características 92p que facilitarán el alineamiento de la lente en el ojo. Como se muestra en las Figura 7D-7E, estas marcas pueden colocarse en varias ubicaciones sobre la pieza para lente 89 o la lente 90s. La pieza para lente 89 puede incluir varios números de marcas de pre-alineamiento 92p. En modalidades preferidas, la pieza para lente incluye entre una a diez marcas 92p. En la modalidad mostrada en la Figura 7D-7E la pieza para lente incluye tres marcas de pre-alineamiento 92p. También, las marcas pueden distribuirse radialmente (incluyendo una distribución radial sustancialmente igual) con respecto a una circunferencia 89C de la pieza para lente. Refiriéndose ahora a las Figuras 8-10, se presentará ahora una exposición de los sistemas y métodos de medición de frente de onda que pueden utilizarse en varias modalidades de la invención. La Figura 8 ilustra esquemáticamente mediciones de frente de onda del ojo con un sistema detector de frente de onda 60, como se describe en general arriba. El sistema 60 de frente de onda proyecta una luz 62 utilizando ópticos 64 hacia el ojo E. La luz 62 se transmite por la córnea C del ojo E y forma una imagen retinal 66 sobre la retina R del ojo E. El detector de frente de onda 60 forma típicamente una serie de imágenes 68a, 68b, 68c (imágenes 68 colectivamente) sobre la superficie 70 del detector, utilizando frecuentemente un arreglo de micro-lentes 72 en combinación con al menos una porción de ópticos 64. Las imágenes 68, 68b, 68c cada una también se forman en parte por una porción correspondiente de la córnea C, de manera que las imágenes 68 pueden analizarse para determinar propiedades refractivas locales y errores a través de la córnea. Estas técnicas de análisis de frente de onda opcionalmente hacen uso de polinomios Zernike. Los métodos de análisis alternativos y sistemas de frente de onda se describen en las Solicitudes de Patente de los E.U. Nos. 10/006,992, 10/601,048 y 10/872,107, la descripción total de las cuales se incorpora en la presente mediante la referencia . Como se muestra en la Figura 9, el sistema 60 puede utilizarse para producir una forma de frente de onda medida 86. Como se muestra en la Figura 10, la forma de frente de onda medida 86 puede, a su vez, utilizarse para generar un patrón de ablación 87 de una lente de verificación 90, tal como la lente escleral 90s que se utiliza para verificar una ablación pretendida u otro tratamiento ocular para corregir aberraciones del ojo. Tales modalidades pueden utilizarse en un método para verificar la corrección de la visión del ojo en donde el proceso de corrección y/o la verificación se conducen por frente de onda. La descripción anterior de varias modalidades de la invención se ha presentado para propósitos de ilustración y descripción. No se pretende limitar la invención a las formas precisas descritas. Muchas modificaciones, variaciones y refinamientos serán aparentes a los médicos expertos en la materia. Además, los elementos o actos de una modalidad pueden recombinarse fácilmente con uno o más elementos o actos de otras modalidades. También, los elementos o actos de una modalidad pueden substituirse fácilmente con elementos o actos de otra modalidad. Por lo tanto, el alcance de la presente invención no se limita a las peculiaridades de la modalidad ejemplar, sino en su lugar se limita únicamente por las reivindicaciones anexas.