MD744Z

MD744Z - Metodă de corecţie chirurgicală concomitentă a metatarsus varus şi hallux-valgus

Info

Publication number: MD744Z
Application number: MDS20130168A
Authority: MD
Inventors: Серджиу ОЖОГ; Николае КАПРОШ; Серджиу ЧОБАНУ
Original assignee: Серджиу ОЖОГ; Николае КАПРОШ; Серджиу ЧОБАНУ
Priority date: 2013-10-11
Filing date: 2013-10-11
Publication date: 2014-10-31
Also published as: MD744Y

Abstract

Invenţia se referă la medicină, în special la traumatologie şi ortopedie şi poate fi utilizată pentru corecţia chirurgicală concomitentă a metatarsus varus şi hallux-valgus.Esenţa invenţiei constă în aceea că se efectuează o incizie longitudinală pe faţa dorsală a plantei piciorului, şi anume medial de tendonul muşchiului extensor lung al halucelui, de-a lungul falangei proximale a halucelui, articulaţiei metatarsofalangiene a halucelui şi treimii distale a primului os metatarsian, apoi se incizează capsula şi periostul, se mobilizează tendonul comun al muşchiului aductor şi al fasciculului medial al muşchiului flexor scurt al halucelui, care se aplică pe osul sesamoid şi pe baza falangei proximale a halucelui, se ligaturează tendonul muşchiului aductor al halucelui la distanţa de 5 mm de la baza falangei proximale, după care se secţionează tendonul, se execută un canal prin capul primului os metatarsian, prin care se trece firul de aţă din partea mediană spre partea laterală, apoi spre baza falangei proximale şi se suturează de partea laterală a osului metatarsian, după care printr-un abord efectuat pe partea laterală a articulaţiei metatarsofalangiene a halucelui se excizează exostoza, apoi se efectuează capsulorafia şi se suturează ţesuturile moi pe straturi.

Description

Invenţia se referă la medicină, în special la traumatologie şi ortopedie şi poate fi utilizată pentru corecţia chirurgicală concomitentă a metatarsus varus şi hallux-valgus.

Este cunoscută metoda Mc Bride cu efectuarea transplantării muşchiului aductor al halucelui pe capul primului os metatarsian. Tehnica operatorie constă în aceea că se face o incizie longitudinală pe faţa dorsală a piciorului, medial de tendonul muşchiului extensor lung al halucelui, în dreptul falangei proximale a halucelui, a articulaţiei metatarso-falangiene I şi treimii distale a primului os metatarsian, apoi se incizează capsula şi periostul, după care se evidenţiază tendonul comun al muşchiului aductor şi al fasciculului medial al muşchiului flexor scurt al halucelui care se inseră pe osul sesamoid şi baza falangei proximale a halucelui. Apoi se aplică un fir de aţă gros pe tendonul muşchiului aductor al halucelui la distanţa de 5 mm de la baza falangei proximale, după care se secţionează acest tendon. Cu acel fir de aţă se suturează tendonul de capul primului os metatarsian, după care se efectuează ablaţia osului sesamoid. Prin abord lateral se efectuează excizia exostozei, se suturează capsula articulară şi ţesuturile moi pe straturi [1].

Este cunoscută metoda după H.J. Spooner din anul 1937, care constă în aceea că se efectuează o incizie semicirculară în primul spaţiu interdigital, se rezecă 2/3 distale ale falangei proximale a halucelui, păstrând doar baza ei, şi se inseră tendonului muşchiului aductor, după care se rezecă articulaţia metatarso-falangiană a halucelui şi se fixează baza falangei pe bontul osului metatarsian I. Apoi se efectuează artrosinteza cu broşe, capsulorafia şi ţesuturile moi se suturează pe straturi [2].

Dezavantajele metodelor cunoscute constau în aceea că după efectuarea corecţiei există un număr mare de pacienţi, la care în perioada postoperatorie apare o hipercorecţie a metatarsului varus, totodată este mare rata de apariţie a hallux-valgus. Un dezavantaj important este înlăturarea osului sesamoid, care joacă un rol important în biomecanica antepiciorului. De asemenea este mare rata de recidive metatarsus varus şi hallux-valgus după efectuarea metodelor cunoscute.

Problema pe care o rezolvă invenţia constă în elaborarea unei metode de tratament chirurgical, care să înlăture dezavantajele menţionate, şi anume să fie tehnic uşor de efectuat cu o fixare mai bună a tendonului, datorită cărui fapt are loc menţinerea sigură a osului metatarsian şi a falangei în poziţie corectă şi totodată fără înlăturarea osului sesamoid important în biomecanica antepiciorului.

Esenţa invenţiei constă în aceea că se efectuează o incizie longitudinală pe faţa dorsală a plantei piciorului, şi anume medial de tendonul muşchiului extensor lung al halucelui, de-a lungul falangei proximale a halucelui, articulaţiei metatarsofalangiene a halucelui şi treimii distale a primului os metatarsian, apoi se incizează capsula şi periostul, se mobilizează tendonul comun al muşchiului aductor şi al fasciculului medial al muşchiului flexor scurt al halucelui, care se aplică pe osul sesamoid şi pe baza falangei proximale a halucelui, se ligaturează tendonul muşchiului aductor al halucelui la distanţa de 5 mm de la baza falangei proximale, după care se secţionează tendonul, se execută un canal prin capul primului os metatarsian, prin care se trece firul de aţă din partea mediană spre partea laterală, apoi spre baza falangei proximale şi se suturează de partea laterală a osului metatarsian, după care printr-un abord efectuat pe partea laterală a articulaţiei metatarsofalangiene a halucelui se excizează exostoza, apoi se efectuează capsulorafia şi se suturează ţesuturile moi pe straturi.

Rezultatul invenţiei constă în aceea că după efectuarea metodei de corecţie osul sesamoid rămâne intact, are loc o fixare sigură a tendonului muşchiului aductor al halucelui, care menţine în poziţie corectă osul metatarsian şi halucele; spre deosebire de metodele cunoscute are loc o corecţie concomitentă a metatarsus varus şi hallux-valgus, totodată se reduce până la minimum numărul de recidive.

Exemplu de realizare a invenţiei

Metoda revendicată constă în transplantarea tendonului muşchiului aductor al halucelui pe baza falangei proximale a halucelui trecut printr-un canal efectuat în capul primului os metatarsian cu corecţia şi fixarea într-o poziţie corectă a osului metatarsian şi a I falange, iar tehnic se realizează în modul următor: se efectuează o incizie longitudinală pe faţa dorsală a piciorului, şi anume medial de tendonul muşchiului extensor lung al halucelui, de-a lungul falangei proximale a halucelui, articulaţiei metatarso-falangiene a halucelui şi treimii distale a primului metatarsian. Apoi se incizează capsula şi periostul. După care se mobilizează tendonul comun al muşchiului aductor şi al fasciculului medial al muşchiului flexor scurt al halucelui, care se aplică pe osul sesamoid şi baza falangei proximale a halucelui. Apoi se ligaturează cu un fir de aţă gros tendonul muşchiului aductor al halucelui la distanţă de 5mm de la baza falangei proximale. După care se secţionează acest tendon. Apoi se efectuează un canal prin capul primului os metatarsian, prin care se trece firul de aţă din partea mediană spre partea laterală, se întoarce înapoi spre baza falangei proximale şi se suturează de partea laterală a osului metatarsian. Printr-un abord efectuat pe partea laterală a articulaţiei metatarsofalangiene a halucelui se excizează exostoza, apoi se efectuează capsulorafia şi suturarea ţesuturilor moi pe straturi.

Metoda revendicată a fost aplicată pe un lot de 16 pacienţi, la care nu s-a determinat prezenţa recidivelor la examinările postoperatorii repetate.

Exemplu

Pacienta B., 33 ani, a fost internată în secţia traumatologie cu diagnosticul: picior plat transvers bilateral gr. III. hallux-valgus gr. III, formă elastică. A fost investigată clinic şi paraclinic. A fost efectuată intervenţia chirurgicală la ambele picioare prin metoda revendicată, şi anume transplantarea tendonului muşchiului aductor al halucelui pe baza falangei proximale a halucelui trecut printr-un canal efectuat în capul primului os metatarsian cu corecţia şi fixarea într-o poziţie corectă concomitentă a metatarsus varus şi hallux-valgus. La controlul repetat, peste 6, 12, 18 luni, nu s-au depistat complicaţii şi recidive.

1. Baciu C. Chirurgia şi protezarea aparatului locomotor. Editura medicală Bucureşti, 1986, 502 p.

2. Карданов А.А. Хирургия переднего отдела стопы в схемах и рисунках, Москва, 2012, 120 p.

Claims

Metodă de corecţie chirurgicală concomitentă a metatarsus varus şi hallux valgus, care constă în aceea că se efectuează o incizie longitudinală pe faţa dorsală a plantei piciorului, şi anume medial de tendonul muşchiului extensor lung al halucelui, de-a lungul falangei proximale a halucelui, articulaţiei metatarsofalangiene a halucelui şi treimii distale a primului os metatarsian, apoi se incizează capsula şi periostul, se mobilizează tendonul comun al muşchiului aductor şi al fasciculului medial al muşchiului flexor scurt al halucelui, care se aplică pe osul sesamoid şi pe baza falangei proximale a halucelui, se ligaturează tendonul muşchiului aductor al halucelui la distanţa de 5 mm de la baza falangei proximale, după care se secţionează tendonul, se execută un canal prin capul primului os metatarsian, prin care se trece firul de aţă din partea mediană spre partea laterală, apoi spre baza falangei proximale şi se suturează de partea laterală a osului metatarsian, după care printr-un abord efectuat pe partea laterală a articulaţiei metatarsofalangiene a halucelui se excizează exostoza, apoi se efectuează capsulorafia şi se suturează ţesuturile moi pe straturi.