RU2537888C1 - Способ хирургического лечения застарелого разрыва ахиллова сухожилия - Google Patents
Способ хирургического лечения застарелого разрыва ахиллова сухожилия Download PDFInfo
- Publication number
- RU2537888C1 RU2537888C1 RU2013145742/14A RU2013145742A RU2537888C1 RU 2537888 C1 RU2537888 C1 RU 2537888C1 RU 2013145742/14 A RU2013145742/14 A RU 2013145742/14A RU 2013145742 A RU2013145742 A RU 2013145742A RU 2537888 C1 RU2537888 C1 RU 2537888C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- tendon
- muscle
- incision
- short
- posterior tibial
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Из первого разреза выполняют заднелатеральный доступ к ахиллову сухожилию. Второй разрез кожи проводят у места прикрепления сухожилия короткой малоберцовой мышцы. Сухожилие короткой малоберцовой мышцы выделяют и берут на держалку. Третий разрез кожи проводят по наружной поверхности голени в проекции перехода сухожилия к короткой малоберцовой мышце, которую выделяют и берут на держалку. Сухожилие короткой малоберцовой мышцы отсекают у места прикрепления и выводят в третью операционную рану. Первую и третью раны соединяют подкожным тоннелем, через который сухожилие короткой малоберцовой мышцы выводят в первую операционную рану. Четвертый разрез кожи проводят по внутренней поверхности стопы в проекции места прикрепления сухожилия задней большеберцовой мышцы, которое выделяют и берут на держалку. Пятый разрез кожи проводят по внутренней поверхности голени в нижней трети в проекции перехода сухожилия к задней большеберцовой мышце, которую выделяют и берут на держалку. Сухожилие задней большеберцовой мышцы отсекают у места прикрепления и выводят в пятую операционную рану. Первую и пятую раны соединяют подкожным тоннелем, через который сухожилие задней большеберцовой мышцы выводят в первую рану. Выделенные сухожилия короткой малоберцовой мышцы и задней большеберцовой мышцы проводят через трехглавую мышцу, перекрывают дефект ахиллова сухожилия, натягивают до оптимального натяжения и фиксируют швами параллельно друг другу к дистальному концу ахиллова сухожилия. Способ улучшает функцию трехглавой мышцы, обеспечивает полное восстановление сгибания стопы. 2 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении застарелых разрывов ахиллова сухожилия.
У пациентов с длительным сроком нелеченого разрыва ахиллова сухожилия из-за бездействия трехглавой мышцы голени наступает ее атрофия, а концы сухожилия из-за ретракции мышцы расходятся на большое расстояние. Известные способы пластики ахиллова сухожилия в данной ситуации бывают недостаточно эффективны. Вследствие атрофии трехглавой мышцы не восстанавливается функция отталкивания стопы при ходьбе. Для усиления функции ослабленной трехглавой мышцы голени можно использовать метод сухожильно-мышечных пересадок (1).
Известен способ транспозиции сухожилия длинного сгибателя первого пальца стопы (2). Однако использование сухожилия длинного сгибателя первого пальца для целей пластики ахиллова сухожилия существенно снижает плантарную флексию стопы. Это основной недостаток указанного способа.
Известен способ использования сухожилия длинной малоберцовой мышцы для целей пластики дефекта ахиллова сухожилия (3). Недостаток способа - техническая сложность выведения сухожилия длинной малоберцовой мышцы к поврежденному ахиллову сухожилию, сложность усугубляется в застарелых случаях, когда место травмы заполняется рубцовой тканью.
Известен способ пластики ахиллова сухожилия сухожилием короткой малоберцовой мышцы (4). Сущность способа заключается в том, что первым разрезом выполняют заднелатеральный доступ к ахиллову сухожилию и пяточному бугру, выделяют концы разорванного сухожилия, иссекают рубцовую ткань. Второй разрез кожи проводят по наружной поверхности стопы у места прикрепления сухожилия короткой малоберцовой мышцы к пятой плюсневой кости, сухожилие отсекают от кости. Отыскивают указанное сухожилие в глубине первой операционной раны и протаскивают его в рану. Сухожилие короткой малоберцовой мышцы укладывают позади ахиллова сухожилия, армируя место разрыва. Этот способ принят за прототип. Недостаток способа - техническая трудность выведения сухожилия короткой малоберцовой мышцы в основную рану при застарелых разрывах ахиллова сухожилия из-за выраженного рубцового процесса. При пластике данным способом после операции не происходит улучшения функции трехглавой мышцы голени, ограничено сгибание стопы.
Целью настоящего изобретения является создание оптимального способа пластики застарелого разрыва ахиллова сухожилия, снижение его трудоемкости, улучшение в послеоперационном периоде функции трехглавой мышцы голени, полное восстановление сгибания стопы.
Эта цель достигается тем, что сухожилие короткой малоберцовой мышцы выделяют и берут на держалку; третий разрез кожи проводят по наружной поверхности голени в нижней трети в проекции перехода сухожилия к короткой малоберцовой мышце, которую выделяют и берут на держалку; сухожилие короткой малоберцовой мышцы отсекают у места прикрепления и выводят в третью операционную рану; первую и третью операционные раны соединяют подкожным тоннелем, через который сухожилие короткой малоберцовой мышцы выводят в первую операционную рану; четвертый разрез кожи проводят по внутренней поверхности стопы в проекции места прикрепления сухожилия задней большеберцовой мышцы, которое выделяют и берут на держалку; пятый разрез кожи проводят по внутренней поверхности голени в нижней трети в проекции перехода сухожилия к задней большеберцовой мышце, которую выделяют и берут на держалку; сухожилие задней большеберцовой мышцы отсекают у места прикрепления и выводят в пятую операционную рану; первую и пятую операционные раны соединяют подкожным тоннелем, через который сухожилие задней большеберцовой мышцы выводят в первую операционную рану; выделенные сухожилие короткой малоберцовой мышцы и сухожилие задней большеберцовой мышцы проводят через трехглавую мышцу, перекрывают дефект ахиллова сухожилия, натягивают до оптимального натяжения и фиксируют швами параллельно друг другу к дистальному концу ахиллова сухожилия.
Предложенный способ иллюстрируется графическим материалом. На фигуре 1 показаны проксимальный конец 1 и дистальный конец 2 ахиллова сухожилия. Выделено и взято на держалку сухожилие 3 короткой малоберцовой мышцы 4. Выделено и взято на держалку сухожилие 5 задней большеберцовой мышцы 6. На фигуре 2: сухожилие 3 короткой малоберцовой мышцы 4 и сухожилие 5 задней большеберцовой мышцы 6 проведены через трехглавую мышцу, перекрывают дефект между проксимальным концом 1 и дистальным концом 2 ахиллова сухожилия, натянуты до оптимального натяжения и фиксированы швами 7 параллельно друг другу к дистальному концу 2 ахиллова сухожилия.
Способ хирургического лечения застарелого разрыва ахиллова сухожилия осуществляют следующим образом. Больной лежит на животе, под стопы подкладывают небольшой валик. Первым разрезом выполняют заднелатеральный доступ к ахиллову сухожилию и пяточному бугру, выделяют проксимальный конец 1 и дистальный конец 2 разорванного сухожилия, иссекают рубцовую ткань. Второй разрез кожи проводят по наружной поверхности стопы у места прикрепления сухожилия 3 короткой малоберцовой мышцы 4 к пятой плюсневой кости, выделяют его и берут на держалку. Третий разрез кожи проводят по наружной поверхности голени в нижней трети в проекции перехода сухожилия 3 к короткой малоберцовой мышце 4, которую выделяют и берут на держалку. Сухожилие 3 короткой малоберцовой мышцы 4 отсекают у места прикрепления и выводят в третью операционную рану. Первую операционную рану соединяют с третьей операционной раной подкожным тоннелем, через который сухожилие 3 короткой малоберцовой мышцы 4 выводят в первую операционную рану. Четвертый разрез кожи проводят по внутренней поверхности стопы в проекции места прикрепления сухожилия 5 задней большеберцовой мышцы 6, которое выделяют и берут на держалку. Пятый разрез кожи проводят по внутренней поверхности голени в нижней трети в проекции перехода сухожилия 5 к задней большеберцовой мышце 6, которую выделяют и берут на держалку. Сухожилие 5 задней большеберцовой мышцы 6 отсекают от места прикрепления и выводят в пятую операционную рану. Первую операционную рану соединяют с пятой тоннелем в подкожной клетчатке, через который сухожилие 5 задней большеберцовой мышцы 6 выводят в первую операционную рану. Выделенные сухожилие 3 короткой малоберцовой мышцы 4 и сухожилие 5 задней большеберцовой мышцы 6 проводят через трехглавую мышцу, перекрывают дефект ахиллова сухожилия, натягивают до оптимального натяжения и фиксируют швами 7 параллельно друг другу к дистальному концу 2 ахиллова сухожилия. Раны послойно ушивают, накладывают гипсовую лонгету на ногу до коленного сустава сроком на 6 недель.
Способ хирургического лечения застарелого разрыва ахиллова сухожилия иллюстрируется клиническим примером.
Клинический пример. Больной С., 53 лет, поступил в отделение травматологии клиник СамГМУ в плановом порядке 26.10.12 с диагнозом: застарелый подкожный разрыв правого ахиллова сухожилия. Из анамнеза выяснено, что травму получил 5 лет назад. В то время от операции отказался. На протяжение 5 лет отмечается прогрессирование хромоты. 29.10.12 года произведена операция по предложенному способу. Осмотрен через 2,5 месяца после операции: активные движения в голеностопном суставе в полном объеме, сила сгибателей голени, трехглавой мышцы в норме. Хромоты по данным подометрии не выявлено.
Преимущество предложенного способа заключается в следующем: пластика дефекта ахиллова сухожилия двумя трансплантатами - сухожилием короткой малоберцовой мышцы и сухожилием задней большеберцовой мышцы является более надежной, чем использование одного трансплантата. Оптимальное натяжение сухожильно-мышечных трансплантатов и их параллельное положение и фиксация создают благоприятные условия функционирования пересаженных мышц, при этом восстанавливается функция трехглавой мышцы голени и сгибание стопы.
Способ может быть использован в травматологических и ортопедических отделениях медицинских учреждений при лечении больных с застарелым разрывом ахиллова сухожилия.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Грицюк А.А., А.П. Середа Ахиллово сухожилие / М.: РАЕН, 2010. 313 с.
2. Wong, M.W. Modified flexor hallucislongus transfer for Achilles insertional rupture in elderly patients / M.W. Wong, V.W. Ng // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2005. - №431. - P.201-206.
3. White R.K., Kraynick B.M. Surgical uses of peroneus brevis tendon. Surg. Gynecol Obstet 1959; 108: 117.
4. Tenffer AP. Traumatic rupture of the Achilles tendon: reconstruction by transplant and graft using the lateral peroneus brevis. Orthop Clin North Am. - 1974. 5: 89 93.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения застарелого разрыва ахиллова сухожилия, при котором первым разрезом выполняют заднелатеральный доступ к ахиллову сухожилию и пяточному бугру, выделяют концы разорванного сухожилия, иссекают рубцовую ткань; второй разрез кожи проводят по наружной поверхности стопы у места прикрепления сухожилия короткой малоберцовой мышцы к пятой плюсневой кости, отличающийся тем, что сухожилие короткой малоберцовой мышцы выделяют и берут на держалку; третий разрез кожи проводят по наружной поверхности голени в нижней трети в проекции перехода сухожилия к короткой малоберцовой мышце, которую выделяют и берут на держалку; сухожилие короткой малоберцовой мышцы отсекают у места прикрепления и выводят в третью операционную рану; первую и третью операционные раны соединяют подкожным тоннелем, через который сухожилие короткой малоберцовой мышцы выводят в первую операционную рану; четвертый разрез кожи проводят по внутренней поверхности стопы в проекции места прикрепления сухожилия задней большеберцовой мышцы, которое выделяют и берут на держалку; пятый разрез кожи проводят по внутренней поверхности голени в нижней трети в проекции перехода сухожилия к задней большеберцовой мышце, которую выделяют и берут на держалку; сухожилие задней большеберцовой мышцы отсекают у места прикрепления и выводят в пятую операционную рану; первую и пятую операционные раны соединяют подкожным тоннелем, через который сухожилие задней большеберцовой мышцы выводят в первую операционную рану; выделенные сухожилие короткой малоберцовой мышцы и сухожилие задней большеберцовой мышцы проводят через трехглавую мышцу, перекрывают дефект ахиллова сухожилия, натягивают до оптимального натяжения и фиксируют швами параллельно друг другу к дистальному концу ахиллова сухожилия.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2013145742/14A RU2537888C1 (ru) | 2013-10-11 | 2013-10-11 | Способ хирургического лечения застарелого разрыва ахиллова сухожилия |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2013145742/14A RU2537888C1 (ru) | 2013-10-11 | 2013-10-11 | Способ хирургического лечения застарелого разрыва ахиллова сухожилия |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2537888C1 true RU2537888C1 (ru) | 2015-01-10 |
Family
ID=53287907
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2013145742/14A RU2537888C1 (ru) | 2013-10-11 | 2013-10-11 | Способ хирургического лечения застарелого разрыва ахиллова сухожилия |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2537888C1 (ru) |
Cited By (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2588491C1 (ru) * | 2015-05-15 | 2016-06-27 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего профессионального образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Способ лечения дефектов ахиллова сухожилия |
RU2601859C1 (ru) * | 2015-05-15 | 2016-11-10 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего профессионального образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Способ лечения дефектов мягких тканей области ахиллова сухожилия и пяточного бугра |
RU2684555C1 (ru) * | 2018-07-30 | 2019-04-09 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения застарелого разрыва ахиллова сухожилия |
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2336043C1 (ru) * | 2007-04-26 | 2008-10-20 | Владимир Николаевич Тихонов | Способ оперативного лечения разрыва ахиллова сухожилия |
RU2482808C2 (ru) * | 2011-06-22 | 2013-05-27 | Учреждение Российской академии медицинских наук Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии Сибирского отделения РАМН (НЦРВХ СО РАМН) | Способ оперативного лечения разрыва пяточного сухожилия |
-
2013
- 2013-10-11 RU RU2013145742/14A patent/RU2537888C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2336043C1 (ru) * | 2007-04-26 | 2008-10-20 | Владимир Николаевич Тихонов | Способ оперативного лечения разрыва ахиллова сухожилия |
RU2482808C2 (ru) * | 2011-06-22 | 2013-05-27 | Учреждение Российской академии медицинских наук Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии Сибирского отделения РАМН (НЦРВХ СО РАМН) | Способ оперативного лечения разрыва пяточного сухожилия |
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
Tenffer AP. Traumatic rupture of the Achilles tendon: reconstruction by transplant and graft using the lateral peroneus brevis. Orthop Clin North Am. - 1974. 5: 89 93. * |
РОДОМАНОВА Л.А. и др. Способ хирургического лечения пациентов с повторными разрывами ахиллова сухожилия. Травматология и ортопедия России. 2010, N3, 126-128. MARK A. HARDY. Autograft,Allograft and Xenograft Options in the Treatment of Neglected Achilles Tenden Ruptures. The Foot Ankle Journal, 2008, 1(5); 1 * |
Cited By (5)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2588491C1 (ru) * | 2015-05-15 | 2016-06-27 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего профессионального образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Способ лечения дефектов ахиллова сухожилия |
RU2601859C1 (ru) * | 2015-05-15 | 2016-11-10 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего профессионального образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Способ лечения дефектов мягких тканей области ахиллова сухожилия и пяточного бугра |
RU2684555C1 (ru) * | 2018-07-30 | 2019-04-09 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения застарелого разрыва ахиллова сухожилия |
RU2776216C1 (ru) * | 2021-07-08 | 2022-07-14 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ставропольский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СтГМУ Минздрава России) | Способ аутопластики застарелого повреждения ахиллова сухожилия |
RU2786319C1 (ru) * | 2022-05-18 | 2022-12-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ оперативного доступа при вмешательствах на ахилловом сухожилии |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Wilson et al. | Minimally invasive posterior hamstring harvest | |
Jung et al. | Reconstruction of superficial deltoid ligaments with allograft tendons in medial ankle instability: a technical report | |
Grauwin et al. | Double tendon transfer for correction of drop-foot | |
RU2537888C1 (ru) | Способ хирургического лечения застарелого разрыва ахиллова сухожилия | |
RU2482808C2 (ru) | Способ оперативного лечения разрыва пяточного сухожилия | |
Mao et al. | Neglected Achilles Tendon Rupture Treated with Flexor Hallucis Longus transfer with two turndown gastrocnemius fascia flap and reinforced with plantaris tendon | |
RU2289345C1 (ru) | Способ оперативного лечения застарелых разрывов ахиллова сухожилия | |
Cerrato et al. | Using arthroscopic techniques for Achilles pathology | |
RU2445015C1 (ru) | Способ восстановления поврежденных связок голеностопного сустава | |
RU2391065C1 (ru) | Способ лечения застарелых повреждений разгибательного аппарата коленного сустава | |
RU2717369C1 (ru) | Способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава | |
Lui | A minimally invasive “overwrapping” technique for repairing neglected ruptures of the Achilles tendon | |
RU2443394C1 (ru) | Способ лечения привычного вывиха надколенника | |
RU2668466C1 (ru) | Способ лечения дегенеративных и застарелых разрывов ахиллова сухожилия | |
RU2452418C2 (ru) | Способ лечения болезни келлер-i | |
RU2684555C1 (ru) | Способ хирургического лечения застарелого разрыва ахиллова сухожилия | |
RU2631107C1 (ru) | Способ пластики крестообразных связок коленного сустава | |
RU2594438C1 (ru) | Способ пластики подкожного разрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча | |
Uchida et al. | Repair of Achilles tendon rupture using autologous semitendinosus graft in a kidney transplant recipient | |
RU2454193C2 (ru) | Способ аутопластики застарелого разрыва дельтовидных связок голеностопного сустава сухожилием задней большеберцовой мышцы | |
RU2735346C1 (ru) | Способ пластики верхнего удерживателя сухожилий малоберцовых мышц | |
Hoffman et al. | Achilles tendon rip-stop SpeedBridge repair | |
RU2412664C1 (ru) | Способ оперативного лечения врожденной косолапости у детей | |
RU2499572C1 (ru) | Способ тендопластики сгибателей кисти при травматической ампутации пальца | |
Aicale et al. | Minimally invasive peroneus Brevis Tendon transfer |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20161012 |