MD756Z

MD756Z - Metodă de corecţie chirurgicală concomitentă a metatarsus varus şi hallux-valgus

Info

Publication number: MD756Z
Application number: MDS20130167A
Authority: MD
Inventors: Серджиу ЧОБАНУ; Серджиу ОЖОГ; Николае КАПРОШ
Original assignee: Серджиу ЧОБАНУ; Серджиу ОЖОГ; Николае КАПРОШ
Priority date: 2013-10-11
Filing date: 2013-10-11
Publication date: 2014-11-30
Also published as: MD756Y

Abstract

Invenţia se referă la medicină, în special la traumatologie şi ortopedie şi poate fi utilizată pentru corecţia chirurgicală concomitentă a metatarsus varus şi hallux-valgus.Esenţa invenţiei constă în aceea că se efectuează o incizie pe straturi din partea laterală a primului deget până la linia articulară metatarsocuneiformă, după care se incizează capsula, se mobilizează suprafeţele articulare şi osul metatarsian 1, apoi pătrunzând sub capsulă se eliberează osul metatarsian 1; cu o daltă dreaptă se rezecă suprafaţa articulară a osului cuneiform sub un unghi deschis în partea laterală, se răzuieşte suprafaţa articulară a bazei osului metatarsian 1; se efectuează o altă incizie pe straturi pe partea laterală a degetului 1 la nivelul articulaţiei metatarsofalangiene până la interlinia articulară, se incizează capsula în formă de “Y”, se eliberează baza falangei proximale a degetului 1, se efectuează o luxare, apoi cu o daltă dreaptă se rezecă perpendicular 1/3 din baza acestei falange, din porţiunea de os rezecată se modelează un transplant de formă triunghiulară, conform spaţiului format între osul metatarsian şi osul cuneiform, şi se introduce în spaţiul menţionat, după care se fixează transplantul sub un unghi cu două broşe Kirshner de 2...3 mm prin osul metatarsian 1, transplant şi osul cuneiform cu exteriorizarea capetelor broşelor, totodată se fixează halucele prin introducerea coaxială cu axa degetului a unei broşe prin oasele falangiene şi osul metatarsian 1, se suturează capsulele articulare metatarsocuneiformă şi metatarsofalangiană, iar plăgile se suturează pe straturi.

Description

Invenţia se referă la medicină, în special la traumatologie şi ortopedie şi poate fi utilizată pentru corecţia chirurgicală concomitentă a metatarsus varus şi hallux-valgus.

Este cunoscută metoda Lapidus, şi anume artrodeza metatarsocuneiformă a degetului 1. Din abord lateral al primului deget se face o incizie pe straturi, unde se pune în evidenţă linia articulară metatarsocuneiformă, după care se incizează capsula, se pun în evidenţă suprafeţele articulare. Se mobilizează osul metatarsian 1, se pătrunde pe sub capsulă şi se degajează osul metatarsian 1. Cu o daltă dreaptă se rezecă suprafaţa articulară a osului cuneiform până ce dalta se opreşte în cel de al doilea os metatarsian, care se răzuieşte. Apoi se răzuieşte suprafaţa articulară a bazei osului metatarsian 1. După obţinerea corecţiei se introduce o broşă Kirshner de 3 mm prin diafiza osului metatarsian 1, zona de artrodeză şi osul cuneiform. Se lasă broşa extraarticular la distanţa de 2...3 mm pentru a fi ulterior extrasă. Se suturează capsula, apoi ţesuturile moi se suturează pe straturi, ulterior se aplică un pansament aseptic [1].

Este cunoscută, de asemenea, metoda Brandes sau Keller, care constă în rezecţia bazei falangei proximale a degetului 1. Din abord lateral al degetului 1, se face o incizie pe straturi până se găseşte interlinia articulară a articulaţiei metatarsofalangiene a halucelui. Se incizează capsula în formă de “ Y “, se eliberează baza falangei proximale a degetului 1, se luxează, apoi cu o daltă dreaptă se rezecă 1/3 din baza acestei falange. Rezecţia se face perpendicular. Ulterior se face capsulorafia, se tracţionează lamboul capsular, pentru aranjarea halucelui în poziţie corectă. Artrosinteza se efectuează cu o broşă [2].

Dezavantajele metodelor cunoscute constau în aceea că se scurtează degetul din contul înlăturării porţiunilor din osul metatarsian şi a falangei proximale, ce duce la incomodităţi estetice şi totodată nu este stabilă fixarea cu broşe în timpul artrodezei, ceea ce face posibilă apariţia recidivelor.

Problema pe care o rezolvă invenţia constă în elaborarea unei metode de tratament chirurgical, care ar înlătura dezavantajele menţionate, şi anume să fie tehnic uşor de efectuat, să nu permită scurtarea halucelui, să asigure o fixare mai stabilă în timpul artrodezei, datorită cărui fapt să fie menţinut sigur osul metatarsian şi falanga în poziţie corectă cu profilaxia apariţiei recidivelor.

Esenţa invenţiei constă în aceea că se efectuează o incizie pe straturi din partea laterală a primului deget până la linia articulară metatarsocuneiformă, după care se incizează capsula, se mobilizează suprafeţele articulare şi osul metatarsian 1, apoi pătrunzând sub capsulă se eliberează osul metatarsian 1; cu o daltă dreaptă se rezecă suprafaţa articulară a osului cuneiform sub un unghi deschis în partea laterală, se răzuieşte suprafaţa articulară a bazei osului metatarsian 1; se efectuează o altă incizie pe straturi pe partea laterală a degetului 1 la nivelul articulaţiei metatarsofalangiene până la interlinia articulară, se incizează capsula în formă de Y, se eliberează baza falangei proximale a degetului 1, se efectuează o luxare, apoi cu o daltă dreaptă se rezecă perpendicular 1/3 din baza acestei falange, din porţiunea de os rezecată se modelează un transplant de formă triunghiulară, conform spaţiului format între osul metatarsian şi osul cuneiform, şi se introduce în spaţiul menţionat, după care se fixează transplantul sub un unghi cu două broşe Kirshner de 2...3 mm prin osul metatarsian 1, transplant şi osul cuneiform cu exteriorizarea capetelor broşelor, totodată se fixează halucele prin introducerea coaxială cu axa degetului a unei broşe prin oasele falangiene şi osul metatarsian 1, se suturează capsulele articulare metatarsocuneiformă şi metatarsofalangiană, iar plăgile se suturează pe straturi.

Rezultatul invenţiei constă în aceea că după efectuarea metodei revendicate are loc o fixare sigură, datorită prezenţei unei baze de stabilizare, în poziţie corectă a osului metatarsian şi a halucelui fără scurtarea lui, cu corecţia concomitentă a metatarsus varus şi hallux-valgus, totodată se reduce până la minimum numărul de recidive.

Exemplu de realizare a invenţiei

Metoda revendicată constă în aceea că se efectuează o intervenţie chirurgicală de artrodeză osteoplastică metatarsocuneiformă cu autogrefă din baza falangei proximale a degetului 1. Se efectuează o incizie pe straturi din partea laterală a primului deget până la linia articulară metatarsocuneiformă, după care se incizează capsula, se mobilizează suprafeţele articulare şi osul metatarsian 1, apoi pătrunzând sub capsulă se eliberează osul metatarsian 1; cu o daltă dreaptă se rezecă suprafaţa articulară a osului cuneiform sub un unghi deschis în partea laterală, se răzuieşte suprafaţa articulară a bazei osului metatarsian 1; se efectuează o altă incizie pe straturi pe partea laterală a degetului 1 la nivelul articulaţiei metatarsofalangiene până la interlinia articulară, se incizează capsula în formă de Y, se eliberează baza falangei proximale a degetului 1, se efectuează o luxare, apoi cu o daltă dreaptă se rezecă perpendicular 1/3 din baza acestei falange, din porţiunea de os rezecată se modelează un transplant de formă triunghiulară, conform spaţiului format între osul metatarsian şi osul cuneiform, şi se introduce în spaţiul menţionat, după care se fixează transplantul sub un unghi cu două broşe Kirshner de 2...3 mm prin osul metatarsian 1, transplant şi osul cuneiform cu exteriorizarea capetelor broşelor, totodată se fixează halucele prin introducerea coaxială cu axa degetului a unei broşe prin oasele falangiene şi osul metatarsian 1, se suturează capsulele articulare metatarsocuneiformă şi metatarsofalangiană, iar plăgile se suturează pe straturi.

Metoda revendicată a fost utilizată pe un lot de 22 pacienţi, după care nu s-a determinat prezenţa recidivelor la examinările postoperatorii repetate.

Exemplul 1

Pacientul D., 57 ani, a fost internat în secţia de traumatologie cu diagnosticul: picior plat transvers bilateral, hallux-valgus gr. 3, degetul 2 în ciocan. A fost investigat clinic şi paraclinic. S-a efectuat intervenţia chirurgicală, unde s-a aplicat metoda revendicată, şi anume artrodeza osteoplastică metatarsocuneiformă cu autogrefă din baza falangei proximale a degetului 1 cu corecţia şi fixarea concomitentă în poziţie corectă a metatarsus varus şi hallux-valgus. La controlul repetat, peste 6, 12 şi 18 luni, nu s-au depistat complicaţii şi recidive.

Exemplul 2

Pacienta V., 55 ani, a fost internată în secţia de traumatologie cu diagnosticul: picior plat transvers bilateral, hallux-valgus gr. 3 bilateral, subluxaţia falangelor proximale a degetelor 2, 3, 4 şi 5. A fost investigată clinic şi paraclinic. S-a efectuat intervenţia chirurgicală, unde s-a aplicat metoda revendicată, şi anume artrodeza osteoplastică metatarsocuneiformă cu autogrefă din baza falangei proximale a degetului 1 cu corecţia şi fixarea concomitentă în poziţie corectă a metatarsus varus şi hallux-valgus. La controlul repetat, peste 6, 12, şi 18 luni, nu s-au depistat complicaţii şi recidive.

1. Baciu C. Chirurgia şi protezarea aparatului locomotor. Editura Medicală, Bucureşti, 1986, 502 p.

2. Карданов А.А. Хирургия переднего отдела стопы в схемах и рисунках, Москва, 2012, 120 p.

Claims

Metodă de corecţie chirurgicală concomitentă a metatarsus varus şi hallux-valgus, care constă în aceea că se efectuează o incizie pe straturi din partea laterală a primului deget până la linia articulară metatarsocuneiformă, după care se incizează capsula, se mobilizează suprafeţele articulare şi osul metatarsian 1, apoi pătrunzând sub capsulă se eliberează osul metatarsian 1; cu o daltă dreaptă se rezecă suprafaţa articulară a osului cuneiform sub un unghi deschis în partea laterală, se răzuieşte suprafaţa articulară a bazei osului metatarsian 1; se efectuează o altă incizie pe straturi pe partea laterală a degetului 1 la nivelul articulaţiei metatarsofalangiene până la interlinia articulară, se incizează capsula în formă de Y, se eliberează baza falangei proximale a degetului 1, se efectuează o luxare, apoi cu o daltă dreaptă se rezecă perpendicular 1/3 din baza acestei falange, din porţiunea de os rezecată se modelează un transplant de formă triunghiulară, conform spaţiului format între osul metatarsian şi osul cuneiform, şi se introduce în spaţiul menţionat, după care se fixează transplantul sub un unghi cu două broşe Kirshner de 2...3 mm prin osul metatarsian 1, transplant şi osul cuneiform cu exteriorizarea capetelor broşelor, totodată se fixează halucele prin introducerea coaxială cu axa degetului a unei broşe prin oasele falangiene şi osul metatarsian 1, se suturează capsulele articulare metatarsocuneiformă şi metatarsofalangiană, iar plăgile se suturează pe straturi.