MD709Z

MD709Z - Metodă de plastie după amputarea anterioară a labei piciorului

Info

Publication number: MD709Z
Application number: MDS20130099A
Authority: MD
Inventors: Ион ДЭСКЭЛЮК; Ион МЕРЕУЦЭ; Думитру БУТУЧЕЛ; Валентин КАПИТАН; Серджиу МУРА; Сергей ШТЕПА
Original assignee: Ион ДЭСКЭЛЮК; Ион МЕРЕУЦЭ; Думитру БУТУЧЕЛ; Валентин КАПИТАН; Серджиу МУРА; Сергей ШТЕПА
Priority date: 2013-06-04
Filing date: 2013-06-04
Publication date: 2014-07-31
Also published as: MD709Y

Abstract

Invenţia se referă la medicină, în special la chirurgia oncologică a aparatului locomotor, traumatologie şi chirurgia vasculară şi poate fi utilizată în tratamentul tumorilor pielii şi ale ţesuturilor moi cu concreşterea oaselor, traumelor, angiopatiilor, congelaţiilor şi al combustiilor de grade avansate.Conform invenţiei revendicate, metoda constă în aceea că se croieşte un lambou dorsal prin incizia pielii corespunzător după lungimea şi lăţimea procesului patologic răspândit, se efectuează incizia ţesuturilor moi la nivelul capetelor distale ale oaselor metatarsiene cu păstrarea arterei dorsalis pedis, se decolează lamboul de la oase, apoi sub un unghi se taie şi se prelucrează oasele la acest nivel, după care se croieşte un lambou plantar cu înlăturarea radicală a focarului patologic şi se formează bontul, se ligaturează arterele pe partea plantară, se răzuiesc şi se prelucrează capetele oaselor la 2 cm în direcţie proximală, iar marginile se prelucrează cu bisturiul electric, se efectuează hemostaza definitivă, se drenează plaga, după care se formează bontul prin suturarea muşchilor cu catgut, apoi se suturează tegumentele.

Description

Invenţia se referă la medicină, în special la chirurgia oncologică a aparatului locomotor, traumatologie şi chirurgia vasculară şi poate fi utilizată în tratamentul tumorilor pielii şi ale ţesuturilor moi cu concreşterea oaselor, traumelor, angiopatiilor, congelaţiilor şi al combustiilor de grade avansate.

Este cunoscută metoda de amputare a părţii anterioare a labei piciorului după Sharpe, care constă în incizia tuturor ţesuturilor moi ale părţii dorsale a labei piciorului la 2 cm distal de baza oaselor metatarsiene; lamboul plantar este croit de lungime şi lăţime suficientă pentru acoperirea tăieturii oaselor metatarsiene. Lamboul plantar se separă de la oase prin mişcări de răzuire a cuţitului de amputare, scheletând astfel oasele metatarsiene. Eliberând oasele metatarsiene de ţesuturile moi, periostul pe fiecare din ele se taie circular şi se prelucrează cu răzătorul distal. Oasele metatarsiene sunt tăiate strict perpendicular în partea lor proximală, iar marginile lor sunt netezite cu răzătorul. Artera dorsală plantară şi arterele plantare sunt legate şi cusute; nervii lamboului dorsal şi celui plantar se taie. Marginile cutanate ale lambourilor formate sunt suturate cu mătase [1].

Dezavantajul acestei metode constă în faptul că nu întotdeauna este posibilă prepararea lamboului plantar de lungimea şi lăţimea necesară, luând în consideraţie suprafaţa afectată, şi amputarea plantei la acest nivel cu păstrarea funcţiilor statico-dinamice ale membrului inferior, şi anume a funcţiei de sprijin.

Problema pe care o soluţionează invenţia constă în elaborarea unei metode chirurgicale de amputare anterioară a labei piciorului cu păstrarea funcţiei de sprijin a membrului inferior.

Conform invenţiei revendicate, se croieşte un lambou dorsal prin incizia pielii corespunzător după lungimea şi lăţimea procesului patologic răspândit, se efectuează incizia ţesuturilor moi la nivelul capetelor distale ale oaselor metatarsiene cu păstrarea arterei dorsalis pedis, se decolează lamboul de la oase, apoi sub un unghi se taie şi se prelucrează oasele la acest nivel, după care se croieşte un lambou plantar cu înlăturarea radicală a focarului patologic şi se formează bontul, se ligaturează arterele pe partea plantară, se răzuiesc şi se prelucrează capetele oaselor la 2 cm în direcţie proximală, iar marginile se prelucrează cu bisturiul electric, se efectuează hemostaza definitivă, se drenează plaga, după care se formează bontul prin suturarea muşchilor cu catgut, apoi se suturează tegumentele.

Rezultatul constă în aceea că are loc tăierea maximal economă din lungimea oaselor metatarsiene, care contribuie la păstrarea funcţiei de sprijin a membrului inferior şi la reabilitarea precoce a pacienţilor, iar ca material pentru acoperirea capetelor oaselor metatarsiene amputate serveşte lamboul dorsal al labei piciorului.

Avantajul metodei revendicate constă în aceea că se păstrează funcţia de sprijin a membrului inferior în cazul amputării anterioare a labei piciorului, ceea ce îmbunătăţeşte viaţa ulterioară a pacientului. Utilizând metoda revendicată au fost trataţi 23 de pacienţi cu rezultate satisfăcătoare.

Metoda se efectuează în modul următor: se croieşte un lambou dorsal prin incizia pielii corespunzător după lungimea şi lăţimea procesului patologic răspândit, se efectuează incizia ţesuturilor moi la nivelul capetelor distale ale oaselor metatarsiene cu păstrarea arterei dorsalis pedis, se decolează lamboul de la oase, apoi sub un unghi se taie şi se prelucrează oasele la acest nivel, după care se croieşte un lambou plantar cu înlăturarea radicală a focarului patologic şi se formează bontul, se ligaturează arterele pe partea plantară, se răzuiesc şi se prelucrează capetele oaselor la 2 cm în direcţie proximală, iar marginile se prelucrează cu bisturiul electric, se efectuează hemostaza definitivă, se drenează plaga, după care se formează bontul prin suturarea muşchilor cu catgut, apoi se suturează tegumentele.

Exemplu de realizare:

Bolnavul P., 59 ani, a fost internat cu diagnosticul: recidivă a carcinomului pielii plantei drepte cu concreşterea oaselor. La internare acuza prezenţa unei neoformaţiuni ulcerate a pielii părţii plantare a labei piciorului drept. Din anamneză: este bolnav timp de 3,5 ani. A fost operat de mai multe ori (excizia tumorii, electroexcizia recidivelor, electroexcizia recidivei cu autodermoplastie + TGT postoperatorie) - în total 7 ori. Status localis: pe pielea plantei drepte se determină o formaţiune 8,0 cm, ulcerată, multinodulară, alocuri acoperită cu cruste, imobilă, dureroasă. Ganglionii limfatici periferici nu se palpează. La examenul radiografic se determină concreşterea tumorii în oasele metatarsiene. Intervenţia chirurgicală a fost efectuată după metoda revendicată. Perioada postoperatorie a decurs fără complicaţii. Plaga cicatrizată per primam. La examenul histologic Nr 67986-91/12 - carcinom pavimentos keratinizat, care infiltrează ţesuturile moi adiacente şi ţesutul osos.

1. Кованова В. В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Москва, Медицина, 1978, р. 274

Claims

Metodă de plastie după amputarea anterioară a labei piciorului, care constă în aceea că se croieşte un lambou dorsal prin incizia pielii corespunzător după lungimea şi lăţimea procesului patologic răspândit, se efectuează incizia ţesuturilor moi la nivelul capetelor distale ale oaselor metatarsiene cu păstrarea arterei dorsalis pedis, se decolează lamboul de la oase, apoi sub un unghi se taie şi se prelucrează oasele la acest nivel, după care se croieşte un lambou plantar cu înlăturarea radicală a focarului patologic şi se formează bontul, se ligaturează arterele pe partea plantară, se răzuiesc şi se prelucrează capetele oaselor la 2 cm în direcţie proximală, iar marginile se prelucrează cu bisturiul electric, se efectuează hemostaza definitivă, se drenează plaga, după care se formează bontul prin suturarea muşchilor cu catgut, apoi se suturează tegumentele.