MD1425Z

MD1425Z - Metodă de hemostază endoscopică a hemoragiilor variceale cirogene

Info

Publication number: MD1425Z
Application number: MDS20190107A
Authority: MD
Inventors: Георге АНГЕЛИЧ; Ион ПАНИЧ; Серджиу ПИСАРЕНКО; Олег КРУДУ; Олег САВИН; Татьяна ЗУГРАВ; Георге ЛУПУ
Original assignee: Государственный Медицинский И Фармацевтический Университет "Nicolae Testemitanu" Республики Молдова
Priority date: 2019-10-15
Filing date: 2019-10-15
Publication date: 2020-12-31
Also published as: MD1425Y

Abstract

Invenţia se referă la medicină, în special la hemostaza endoscopică a hemoragiilor din varice esofago-gastrice în caz de ciroză hepatică.Esenţa invenţiei constă în injectarea în lumenul varicelor sângerânde a unui adeziv fibrinic, care conţine soluţie de fibrinogen, care se amestecă cu soluţii de aprotinin, trombină şi clorură de Ca+2 în următorul raport al componentelor în 1 ml:sol. fibrinogen (mg)15...30sol. aprotinin (KIU)250...1000sol. trombină (UI)25...100sol. clorură de Ca+2 (µmol)15...30,unde trombina se dizolvă în 5...20 ml de soluţie de metronidazol cu concentraţia de 5 mg/ml, la care se adaugă soluţiile de aprotinin şi clorură de Ca+2, iar în soluţia de fibrinogen se adaugă 1 ml de colorant Trypan Blue cu concentraţia de 0,6 mg/ml, după care componentele se injectează separat cu polimerizarea definitivă în lumenul varicelui.

Description

Invenţia se referă la medicină, în special la hemostaza endoscopică a hemoragiilor din varice esofago-gastrice în caz de ciroză hepatică.

Este cunoscută metoda de hemostază cu utilizarea adezivului fibrinic, care constă din fibrinogen, factorul XIII de coagulare, fibronectin, plasminogen şi aprotinin, care se amestecă cu soluţie de trombină şi clorură de Ca+2, în următorul raport al componentelor în 1 ml:

fibrinogen (mg) 70...110 factorul XIII de coagulare (U) 10...50 fibronectin (mg) 2...9 plasminogen (µg) 20...120 aprotinin (KIU) 3000 trombină (UI) 500 clorură de Ca+2 (µmol) 40 [1].

Dezavantajul metodei cunoscute constă în aceea că polimerizarea adezivului fibrinic are loc imediat după combinarea componentelor, ceea ce nu permite introducerea prin cateter în lumenul varicelui care sângerează.

Este cunoscută utilizarea soluţiei alcoolice de tetradecil sulfat de sodiu pentru hemostaza endoscopică a hemoragiilor variceale cirogene, care provoacă sclerozarea vasului [2].

Dezavantajul constă în ineficacitatea utilizării ei în cazul varicelor de calibru mare, provoacă dureri pronunţate, după utilizarea ei provoacă în unele cazuri necroze locale cu complicaţii severe, şi anume perforaţii ale esofagului, mediastinite.

Este cunoscută metoda de hemostază endoscopică a hemoragiilor variceale esofagiene cirogene cu injectarea în lumenul varicelor sângerânde a adezivului fibrinic, care constă din soluţie de fibrinogen, care se amestecă cu soluţii de aprotinin, trombină şi clorură de Ca+2 şi adrenalină, în următorul raport al componentelor în 1 ml:

sol. fibrinogen (mg) 15...30 sol. aprotinin (KIU) 250...1000 sol. trombină (UI) 25...100 sol. clorură de Ca+2 (µmol) 15...30 sol. adrenalină (mg) 0,1…0,3 [3].

Dezavantajele metodei cunoscute constau în apariţia complicaţiilor septice cauzate de translocarea bacteriană în timpul injectării, totodată eficacitatea umplerii lumenului variceal cu adezivul fibrinic este dificil de stabilit, ceea ce poate duce la o umplere incompletă cu persistarea unor segmente de varice neblocate, care pot fi cauza unor hemoragii repetate.

Problema invenţiei constă în elaborarea unei metode de hemostază endoscopică a hemoragiilor esofagiene cu injectarea intravariceală a unui adeziv fibrinic, care permite vizualizarea clară a eficacităţii umplerii tuturor ramurilor variceale cu profilaxia recidivelor hemoragice şi ale complicaţiilor septice posibile cauzate de translocarea bacteriană.

Esenţa invenţiei constă în injectarea în lumenul varicelor sângerânde a unui adeziv fibrinic, care conţine soluţie de fibrinogen, care se amestecă cu soluţii de aprotinin, trombină şi clorură de Ca+2 în următorul raport al componentelor în 1 ml:

sol. fibrinogen (mg) 15...30 sol. aprotinin (KIU) 250...1000 sol. trombină (UI) 25...100 sol. clorură de Ca+2 (µmol) 15...30,

unde trombina se dizolvă în 5...20 ml de soluţie de metronidazol cu concentraţia de 5 mg/ml, la care se adaugă soluţiile de aprotinin şi clorură de Ca+2, iar în soluţia de fibrinogen se adaugă 1 ml de colorant Trypan Blue cu concentraţia de 0,6 mg/ml, după care componentele se injectează separat cu polimerizarea definitivă în lumenul varicelui.

Rezultatul invenţiei constă în hemostaza endoscopică eficientă a hemoragiilor esofagiene cu injectarea intravariceală a unui adeziv fibrinic, care permite vizualizarea clară a eficacităţii umplerii tuturor ramurilor variceale cu profilaxia recidivelor hemoragice şi ale complicaţiilor septice posibile cauzate de translocarea bacteriană.

Adezivul fibrinic se prepară din două componente, şi anume se combină soluţie de fibrinogen cu soluţii de aprotinin, trombină şi clorură de Ca+2, în cantităţile indicate:

Trombina se dizolvă în 5...20 ml de metronidazol cu concentraţia de 5 mg/ml, la care se adaugă soluţiile de aprotinin şi clorură de Ca+2, iar în soluţia de fibrinogen se adaugă 1 ml de colorant Trypan Blue cu concentraţia de 0,6 mg/ml, dupa care componentele se injectează separat cu polimerizarea definitivă în lumenul varicelui.

Soluţia de fibrinogen se aspiră într-o seringă şi celelalte componente în combinaţie în altă seringă, care se injectează separat printr-un cateter trifurcat la capătul proximal. În interiorul cateterului ambele componente se combingă, unde începe procesul de polimerizare, care nimerind în interiorul varicelui are loc finisarea procesului de polimerizare cu formarea cheagului fibrinic colorat stabil şi o vizualizare a umplerii eficiente a tuturor ramurilor variceale.

Colorantul Trypan Blue cu concentraţia de 0,6 mg/ml cu formula (4,4'-bis(1-hidroxi-8-amino-3,6-disulfonaftalinazo)-3,3'-dimetilbifeniladisodiu cu formula chimică C34H24N6Na4O14S4, colorant utilizat pentru colorarea selectivă a celulelor tisulare.

Exemplu

Bolnavul "G", 52 ani, a fost spitalizat în secţia reanimare cu diagnosticul: Ciroză hepatică HBV decompensată, Child „C"(9). Hipertensiune portală. Hemoragie profuză din varicele esofagiene. Şoc hemoragic, gr.II. S-a efectuat fibroesofagogastroscopia, unde s-au stabilit varice esofagiene de gr.III în 1/3 inferioară şi medie a esofagului. Varicele peretelui anterior cu o efracţie de 0,2 cm cu hemoragie în get Forrest Ia. S-a efectuat hemostaza endoscopică prin injectare intravariceală conform metodei revendicate. După injectarea adezivului fibrinic conform metodei s-a obţinut formarea unui cheag fibrinic colorat stabil în lumenul varicelor cu stoparea definitivă a hemoragiei şi vizualizarea completă a tuturor ramurilor variceale din zona menţionată. Controlul endoscopic postocluzional efectuat la 7 zile denotă blocarea deplină a varicelor pe tot traiectul.

Metoda revendicată a fost utilizată la 14 bolnavi cu hemoragii acute din varicele esofago-gastrice, care au dus la rezultate favorabile cu evitarea complicaţiilor septice.

1. AT 359652 1980.04.15

2. Paquet K.J., Kuhn R. Prophylactic Endoscopic sclerotherapy in Patients with Liver Cirrhosis, Portal Hypertension and Esophageal Varices. Hepato-Gastroenterology, 1997. no. 44, p. 625-636

3. MD 2328 F1 2003.12.31

Claims

Metodă de hemostază endoscopică a hemoragiilor variceale cirogene, care constă în injectarea în lumenul varicelor sângerânde a unui adeziv fibrinic, care conţine soluţie de fibrinogen, care se amestecă cu soluţii de aprotinin, trombină şi clorură de Ca+2 în următorul raport al componentelor în 1 ml:

sol. fibrinogen (mg) 15...30 sol.aprotinin (KIU) 250...1000 sol. trombină (UI) 25...100 sol. clorură de Ca+2 (µmol) 15...30, unde trombina se dizolvă în 5...20 ml de soluţie de metronidazol cu concentraţia de 5 mg/ml, la care se adaugă soluţiile de aprotinin şi clorură de Ca+2, iar în soluţia de fibrinogen se adaugă 1 ml de colorant Trypan Blue cu concentraţia de 0,6 mg/ml, după care componentele se injectează separat cu polimerizarea definitivă în lumenul varicelui.