KR890002016B1 - 장내보조관 그래프트 - Google Patents

Abstract

내용 없음.

Description

장내보조관 그래프트

제1도는 조립식으로 도시한 그래프트의 말단부분을 포함하는 본 발명의 보조관 그래프트를 나타내는 측면도.

제2도는 제1도의 보조관 그래프트를 나타내는 단면도.

제3도는 조립식으로 도시된 도관의 말단부를 지니며, 도관과 가조립된 결합물형태의 제1도의 보조관그래프트를 나타내는 측면도.

본 발명은 개선된 장내보조관그래프트(graft)에 관한 것이다.

본 발명은 다음 문헌에 기술되어 있는 형태의 장내의 보조관 그래프트(bypass graft)에 관한 것이다. [참조 : Biagio Ravo 및 Ralph Ger, "Management of Esophagel Dehiscens by an Intraluminal Bypass Tube",Amer. Jour. Surg. , Vol. 149,733 내지 738페이지(1985년 6월) ; G. Castrini, R, Ger, G, Pappalarbo, B. Ravo, P. Trention 및 M. Pisapia, "Intracolonic By-Pass : A New Technique to prevent Anastomotic Complications in colon and Rectal Surgery", Ital. Jour. Surg. Sci, . Vol. 14, No. 3,189 내지 193페이지(1984) ; 및 Biagio Rabo 및 Ralph Ger, "Temporary Colostomy-An Outmoded Procedure? A Report on the Intracolonic Bypass", Dis. Col. & Rrect. , Vol. 28, No. 12, 904내지 907페이지(1985년 12월)]이러한 형태의 장내보조관 그래프트는 얇은 수불침투성벽 재료를 둘러 싸고 있는 자연발생적인 장의 운동에 적합한 유연성을 충분히 갖는 얇은 수분침투성을 재료로 이루어진 가늘고 긴관, 및 관의 기부의 말단을 상기 자연발생적인 운동에 적합할 만큼 충분히 유연하면서도 상기 얇은 벽재료보다 더욱 강하게 하기 위한 관의 기부말단주위에 연장된 보강장치를 포함한다. 이러한 형태의 보조관 그래프트를 이식시키는 방법은 상기문헌에 자세히 기술되어 있다. 간단히 말하면, 얇은 벽의, 고도로 유연한 수불침투성 원통형 모조관 그래프트의 기부말단을 먼저 분할된 장 또는 관의 기부단편의 내부벽에 봉합시킨다. 그후 장 또는 관 문합의 후부벽을 봉합시킨후, 그래프트의 말단부 말단을 봉합선에 의해 유연한 가늘고 긴 도관(예 : 직장 관)의 말단에 연결하고 도관의 말단에 결장단편에 통과시킨후 환자의 항문을 통해 끌어낸다. 도관을 항문을 통해 완전히 끌어낸후 보조관 그래프트의 말단을 노출시켜 그래프트가 적절한 길이로 절단되도록 한다. 마지막으로, 장 또는 관 문합의 전방벽을 봉합시킨다. 절차는 장 또는 관을 봉합시키는 대신에 순환성 문합 수술용 스태플러에 의해 절제할 경우와 동일하며(참조예 : 미합중국 특허 제4, 351, 466호), 이때에 그래프트를 장의 내부부벽에 봉합시킨후 스태플러바디(stapler body)를 항문을 통해 삽입시켜 문합 부위까지 나아가게 하여야 하며, 그래프트의 말단부 말단을 스태플러의 최종 침골견과 주위에 연결시키고 스태플러를 활성화시켜 즉시 문합을 형성시킨후 스태플러 바디를 항문을 통해 끌어내어 그와 함께 그래프트의 말단부말단을 끌어낸다(참조 : 전술한 Dis. Col, & Rect. 의 1985년 12월 문헌).

전술한 그래프트 및 절차는 절제된 장 또는 관중에 있는 문합부위를 보호하고 일시적인 결장조루술에 대한 필요성을 제거하기 위하여 성공적으로 사용할 수 있다. 그러나 외과의사에 있어서 원통형 그래프트의 말단부 말단을 유연한 도관 또는 스태플러 침골견과의 주위에 안정하게 연결해야 하므로 수술절차의 총 시간이 현저히 그리고 바람직스럽지 않게 연장될 수 있다.

본 발명의 목적은 전술한 수술절차와 관련된 이 문제점을 완화시키는데 있다.

본 발명의 문합부분을 보호하기 위하여 문합의 절제된 장 또는 관 상류의 내강에 부착시크는데 적절한 형태의 보조관 그래프트에 관한 것이며, 여기에서 보조관 그래프트는 (a) 기부 및 말단부의 말단을 지니며, 그 주위의 장 또는 관 자연발생적인 운동에 적합한 충분한 유연성을 갖는 얇은 수불침투성벽 재료로 이루어진 가늘고 긴 관, 및 (b)관의 기부말단을 전술한 얇은 벽재료보다 더욱 강하게 하면서도 장 또는 관의 자연발생적인 운동에 적합하도록 충분히 유연하게 하기 위하여 관의 기부말단주위에 연장시킨 보강장치로 이루어져 있다. 본 발명에 따르면, 가늘고 긴관은 말단부말단에서 단면적이 현저히 감소된 (관의잔부에 비하여) 비교적 짧은 니플로 끝난다. 바람직하게는 가늘고 긴 관의 길이중 대부분은 직경이 거의 일정한 거의 원통형이고, 비교적 짧은 니플은 또한 직경이 거의 일정하면서 가늘고길며 거의 원통형이고, 니플의 세로축은 전술한 가늘고 긴 관중 거의 원통형인 대부분의 세로축의 말단방향의 연장과 만난다.

본 발명의 개선된 보조관 그래프트를 사용함으로써, 외과의사가 그래프트의 말단부말단을 도관에 연결시키는데 시간을 소비해야할 필요성이 제거된다. 말단 니플의 얇고 아주 유연한 벽재료를 니플자체상에서 후방으로 용이하게 굴린후, 가늘고 긴 도관의 말단 또는 외과용 스태플러 침골견과 상에서 다시 전방으로 용이하게 굴려 그래프트와 도관 또는 스태플러사이에 단단하고 견고한 밀착 접합을 생성시킬 수 있다.

필요한 경우, 외과의사는 보조관 그래프트 및 유연한 가늘고 긴 도관의 가조립된 결합물을 제공받을 수 있으며, 도관중 한쪽말단은 니플내에서 단단히 밀착접합된다. 본 발명은 또한 보조관 그래프트와 도관의 가조립된 결합물을 포함한다. 도관은 예를 들면 통상적인 직장관, 유연한 재료의 가늘고 긴 비진공바 또는 기타 유사한 제품일 수 있다.

본 발명은 바람직한 형태에 관하여 상세히 설명할 것이다. 이 형태에 관한 언급은 본 발명의 범위를 특허청구의 범위로만 제한하지 않는다.

본 발명의 장내보조관 그래프트(1)는 제1도 및 제2도로 도시된다. 보조관 그래프트(1)는 기부의 말단(5) 및 말단부의 말단(7)을 갖는 가늘고 긴 관(3)의 기부말단(5) 주위에 연장된 보강장치로 이루어져 있다. 가늘고 긴 관(3)의 벽은 그 주위의 장 또는 관의 자연발생적인 운동에 적합한 충분한 유연성을 갖는 얇은 수불침투성 물질 예를들면 약 0.05mm 내지 1mm의 두께를 갖는 실리콘 탄성 중합체 또는 라텍스중합체로 구성되어 있다. 보강장치(9)는 관(3)의 기부 말단(5)의 외부표면 또는 내부표면(제1도 및 제3도에 표시된 바와 같음). 또는 양쪽 표면 주위에 연장될 수 있다. 보강장치는 관(3)의 물질과 다른 물질을 함유할 수 있거나, 또한 관의 기부경계부분을 한번이상 겹치게 접음으로써제조할 수 있다. 보강장치의 목적은 관(3)의 기부말단(5)을 강화시켜 이를 장 또는 관의 내벽에 파열되지 않고 용이하게 봉합될 수 있도록 하는 한편, 그 기부말단이 그를 둘러싸고 있는 장 또는 관의 자연발생적 운동에 적합하도록 충분한 유연성을 보유할 수 있게 하려는 것이다. 도면에 표시된 형태에 있어서, 보강장치(9)는 관(3)의 기부말단(5)의 내부표면에 접착된 제직 밴드 또는 칼라(예 : 폴리에스테르)이다.

관(3)의 말단의 말단부의 배열을 제외하면, 보조관 그래프트(1)는 전술한 3가지 물건으로 기술된 보조관 그래프트와 실질적으로 동일하다. 본 명세서의 도면에 표시된 바와같이 가늘고 긴 관(3)은 대부분의 길이에 걸쳐 거의 일정한 직경(전형적으로 약 1내지 약 2인치)을 가지면서 거의 원통모양이며, 횡단면이 현저히 감소된 [관(3)의 대부분에 비하여]비교적 짧은 니플(11)의 말단의 말단(7)에서 끝난다. 니플(11)은 직경이 거의 일정한 가늘고 긴 거의 원통형인 것이 바람직하고, 니플(11)의 세로축은 관(3)의 거의원통형의 대부분의 세로축의 연장과 일치하는 것이 가장 바람직하다.

관(3)의 전체[니플(11)을 포함]는 전체적으로 거의 일정한 벽두께를 갖는 단 하나의 원피스의 단일제품인 것이 바람직하다. 가장 바람직하게는, 관(3)은 바람직한 모양의 니플(11)을 보족하는 말단부분을 포함하는 적절히 성형된 맨드렐(mandrel)을 예를들면 실리콘 탄성중합체 또는 라덱스물질의 조에첨지시켜 제조한다. 관(3)의 벽불질을 견화시킨후, 세로 방향으로 연장되는 라디오 패크(radiopapue)물질의 스티립(13)을 관상에 적용시키면 보조관 그래프트(1)의 이식후 X-선에 의해 관찰될 수 있다.

말단의 니플(11)은 치수를 조절함으로써 직장관과 같은 적절한 도관의 말단에서 또는 통상적인 순환성 문합 수술 스태플러의 말단 침골견과에서 외과의사에 의해 수술중에 단단한 밀착접합으로 용이하고 신속하게 접합시킬 수 있다. 관(3)의 얇은 벽 재료의 고유한 유연성은 니플(11)에게 도관말단 또는 침골견과를 수용하도록 외부적으로 팽창되후, 도관말단 또는 침골견과르 붙잡는 긴장상태의 니플(11)에 의해 관(3)을 도관 또는 스태플러에 고착시키는 능력을 제공한다. 그러므로 그래프트(1)를 환자의 항문을 향해 또는 통해 끌어당길때 그래프트(1) 및 도관 또는 스태플러의 원하지 않는 분리는 매우 바람직하지 않다. 니플(11)의 직경이 약 0.25인치 내지 약 0.35인치인것이 바람직하다. 관(3)의 거의 원통형인 주요부분의 직경에 대한 니플직경의 바람직한 비율은 약 0.15내지 약 0.25이다. 전형적으로, 보조관 그래프트(1)의 길이는 약 30인치이며 니플(11)의 길이는 약 1인치이다.

제3도는 본 발명의 보조관 그래프트(1) 및 유연한 가늘고 긴 도관(15)의 가조립된 결합물을 나타낸다. 도관은 기부말단[니플(11)내]이 열린, 즉 세로방향으로 구멍이 있고, 그의 말단의 말단이 밀폐되어 있어서 신체물질이 결장을 통과할때 신체물질 퇴적되지 않도록 한다. 환자의 장 또는 관을 봉합에 의해 절제하려는 외과의사에 있어서는 제3도에 표시된 바와같이 도관(15)와 가조립된 보조관 그래프트(1)을 제공함으로써 편의성이 한층 더 증진될 수 있다. 전형적으로 도관(15)은 길이가 약 18인치이다. 도관(15)의 구멍이 있는 구조는 외부직경을 일정하게 유지시키면서(그의 벽두께를 조절하여)도관의 경도를 조절할 수 있게 한다.

Claims (7)

1. 기부 및 말단부의 말단단부(5, 7)를 지니며, 주위의 장 또느 관의 자연발생적인의 운동에 적합한 유연성을 갖는 얇은 수분침투성을 벽재료로 이루어진 가늘고 긴관(3), 및 관의 기부의 말단(5)을 상기 얇은 벽재료보다 더욱 강하게 하면서도 상기 자연발생적인 운동에 적합할 만큼 충분히 유연하게 하기 위해 상기관의 기부말단(5) 주위에 연장시킨 보강장치(9)로 이루어지며, 상기 가늘고긴 관(3)이 단면적이 현저히 감소된 비교적 짧은 니플(11)의 말단부말단(7)에서 정지되고,그의 문합의 절제된 장 또는 관 상류의 관강에 부착시키는데 적절한 보조관 그래프트(1).
2. 제1항에 있어서, 상기 가늘고 긴관(3)이 상기 말단부 말단니플(11)의 직경이 거의 일정한 기부를 함유하는 거의 원통형의 부분은 함유하며 상기 거의 원통형 부분이 상기 관(3)의 길이의 대부분에 걸쳐 연장됨을 특징으로하는 보조관 그래프트(1).
3. 제2항에 있어서, 상기 니플(11)이 가늘고 길며, 상기 가늘고 긴 관(3)의 거의 원통형인 대부분의 세로축의 말단연장과 만나는 세로축을 지님을 특징으로하는 보조관 그래프트(1).
4. 제3항에 있어서, 상기 니플(11)의 직경이 거의 일정하며 거의 원통형 모양을 지님을 특징으로하는 보조관 그래프트(1)
5. 제4항에 있어서, 상기 니플(11)의 직경이 사기 가늘고 긴 관(3)의 거의 원통형인 대부분의 직경이 약 0.15내지 약 0.25배임을 특징으로하는 보조관 그래프트(1).
6. 제4항에 있어서, 상기 니플(11)의 직경이 약 0.25인치 내지 약 0.35인치임을 특징으로하는 보조관 그래프트(1)
7. 제1항의 보조관 그래프트(1)와 환자의 항문을 통해 끌어낼 수 있는 가늘고 긴 유연한 도관(15)으로 이루어지며, 상기 도관(15)의 한쪽말단을 상기 니플(11)내에서 단단한 밀착접합으로 견고하게 받아들인 결합물.

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