KR20220026465A - 정현파 발생기를 사용한 ire와 rf 절제의 블렌딩 - Google Patents

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아사프 고바리
안드레스 클라우디오 알트만
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바이오센스 웹스터 (이스라엘) 리미티드
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Abstract

의료 장치는 환자의 신체에 삽입되도록 구성되고, 상기 신체 내의 조직과 접촉하도록 구성되는 복수의 전극들을 포함하는 프로브(probe)를 포함한다. 의료 장치는 하나 이상의 전극쌍 사이에 제1 및 제2 유형의 정현파 고주파(RF) 신호들을 교번하여 인가하도록 구성된 전기 신호 발생기를 추가로 포함한다. 제1 유형의 신호들은 상기 전극들에 접촉한 상기 조직에 비가역적 전기천공(irreversible electroporation, IRE)을 발생시키기에 충분한 제1 전압 및 상기 조직을 열적으로 절제(ablation)하기에 불충분한 제1 전력을 갖고, 상기 제2 유형의 신호들은 상기 전극들에 접촉한 상기 조직을 열적으로 절제하기에 충분한 제2 전력 및 상기 조직에 IRE를 발생시키기에 불충분한 제2 전압을 갖는다.

Description

정현파 발생기를 사용한 IRE와 RF 절제의 블렌딩{BLENDING IRE AND RF ABLATION USING A SINE WAVE GENERATOR}
본 발명은 일반적으로 의료 기기에 관한 것으로, 특히 비가역적 전기천공(irreversible electroporation, IRE) 및 고주파 절제(radio frequency ablation, RFA)를 위한 장치 및 방법에 관한 것이다.
비가역적 전기천공(IRE) 및 고주파 절제(RFA)는 연조직 절제 기술이며, 상기 절제는 카테터 또는 얇은 프로브(probe)를 조직에 삽입하여 행해지며, 이때 전자기 방사선은 카테터의 팁으로부터 방사된다.
IRE에서는, 강한 전기장의 짧은 양극성 펄스들을 인가하여 세포막에 영구적이고 그에 따라 치명적인 나노포어(nanopore)를 생성하여, 세포 항상성(내부 물리적 및 화학적 상태)을 파괴한다. 전형적인 펄스 폭은 0.5 내지 5 μs이고, 펄스 주파수는 50 ㎑ 내지 1 ㎒이며, 펄스 진폭은 200 내지 2000 V이다. IRE 후의 세포사는 다른 열 및 방사선 기반 절제 기술에서와 같이 괴사(자체 효소의 작용을 통해 세포가 파괴되는 세포 손상)가 아닌 아폽토시스(프로그램 세포사)에 기인한다. IRE는 세포외 기질, 혈류 및 신경의 정밀함 및 보존이 중요하게 되는 영역에서의 종양 절제에 통상 사용된다.
RFA에서, 고출력 교류 전류가 조직에 인가되어, 전류에 의해 발생된 열이 조직을 절제한다. RFA는 예를 들어, 심장, 종양 및 다른 기능 장애 조직의 전기 전도 경로를 절제하는데 적용된다. RFA는 전형적으로 0 내지 200 V 범위의 진폭 및 350 내지 500 ㎑ 범위의 주파수를 갖는 전류를 사용한다.
이하에서 설명되는 본 발명의 실시 형태는 비가역적 전기천공 및 고주파 절제를 위한 개선된 시스템 및 방법을 제공한다.
따라서, 본 발명의 일 실시 형태에 따르면, 환자의 신체에 삽입되도록 구성되고, 상기 신체 내의 조직과 접촉하도록 구성되는 복수의 전극들을 포함하는 프로브를 포함하는 의료 장치가 제공된다. 의료 장치는 또한 하나 이상의 전극쌍 사이에 제1 및 제2 유형의 정현파 고주파(RF) 신호들을 교번하여 인가하도록 구성된 전기 신호 발생기를 포함한다. 제1 유형의 신호들은 상기 전극들에 접촉한 상기 조직에 비가역적 전기천공(IRE)을 발생시키기에 충분한 제1 전압 및 상기 조직을 열적으로 절제하기에 불충분한 제1 전력을 갖고, 상기 제2 유형의 신호들은 상기 전극들에 접촉한 상기 조직을 열적으로 절제하기에 충분한 제2 전력 및 상기 조직에 IRE를 발생시키기에 불충분한 제2 전압을 갖는다.
개시된 실시 형태에서, 전기 신호 발생기는 제2 유형의 신호들과 교번하지 않고서 제1 유형의 신호들을 인가하도록 추가로 구성된다.
추가의 실시 형태에서, 전기 신호 발생기는 제1 유형의 신호들과 교번하지 않고서 제2 유형의 신호들을 인가하도록 구성된다.
다른 실시 형태에서, 전기 신호 발생기는 프로브 상의 온도 센서로 측정된 온도에 반응하여 신호들을 인가하도록 구성된다.
또 다른 실시 형태에서, 프로브는 환자의 심장 내의 조직과 접촉하도록 그리고 상기 심장 내의 조직을 절제하기 위해 신호들을 인가하도록 구성된다.
개시된 실시 형태에서, 제1 유형의 신호들의 지속시간은 4초를 초과하지 않는 반면, 제 2유형의 신호들의 지속시간은 4초를 초과한다.
다른 실시 형태에서, 제1 전압은 500 볼트를 초과하는 반면, 제2 전압은 200 볼트를 초과하지 않는다.
또한, 본 발명의 일 실시 형태에 따르면, 프로브를 환자의 신체에 삽입하여, 상기 프로브 상의 복수의 전극들을 상기 신체 내의 조직과 접촉시키고; 하나 이상의 전극쌍 사이에 제1 및 제2 유형의 정현파 고주파(RF) 신호들을 교번하여 인가하는 방법으로서, 상기 제1 유형의 신호들은 상기 전극들에 접촉한 상기 조직에 비가역적 전기천공(IRE)을 발생시키기에 충분한 제1 전압 및 상기 조직을 열적으로 절제하기에 불충분한 제1 전력을 갖고, 상기 제2 유형의 신호들은 상기 전극들에 접촉한 상기 조직을 열적으로 절제하기에 충분한 제2 전력 및 상기 조직에 IRE를 발생시키기에 불충분한 제2 전압을 갖는, 방법을 제공한다.
게다가, 본 발명의 일 실시 형태에 따르면, 환자의 신체에 삽입되도록 구성되고, 상기 신체 내의 조직과 접촉하도록 구성되는 복수의 전극들을 포함하는 프로브를 포함하는 의료 장치를 제공한다. 외부 전극은 신체의 외부 표면에 적용되도록 구성된다. 전기 신호 발생기는 프로브 상의 하나 이상의 전극들과 외부 전극 사이에 제1 및 제2 유형의 정현파 고주파(RF) 신호들을 교번하여 인가하도록 구성된다. 제1 유형의 신호들은 전극들에 접촉한 신체 내의 조직에 비가역적 전기천공(IRE)을 발생시키기에 충분한 제1 전압 및 상기 조직을 열적으로 절제하기에 불충분한 제1 전력을 갖는다. 제2 유형의 신호들은 전극들에 접촉한 신체 내의 조직을 열적으로 절제하기에 충분한 제2 전력 및 상기 조직에 IRE를 발생시키기에 불충분한 제2 전압을 갖는다.
본 발명은 도면과 함께 취해진, 본 발명의 실시 형태의 하기 상세한 설명으로부터 더 완전히 이해될 것이다.
도 1은 본 발명의 예시적인 실시 형태에 따른 의료 처치에 사용되는 의료 장치의 개략적인 도해도이다.
도 2는 본 발명의 예시적인 실시 형태에 따른 복합 절제 신호의 개략도이다.
일부 의료 처치에서, RFA와 IRE의 조합은 표적 조직 용량을 완전히 효과적으로 절제하는데 유용할 수 있다. 예를 들어, 의사는 시술 시간의 20% 동안 RFA를 적용하고, 시술 시간의 나머지 80% 동안 IRE를 적용하거나, 또는 대안적으로 대부분의 시술 시간에 RFA를 적용하고, 극히 일부에 대해서만 IRE를 적용하는 절제 시술을 행하기를 원할 수 있다. 이러한 절제 양식(ablation modality)의 조합은 일반적으로, RFA에 정현파 절제 신호를 제공하는 RF 발생기와 IRE에 구형파 펄스 신호를 제공하는 IRE 발생기의 2개의 개별 발생기를 사용하여 실현된다. 절제 동안, 2개의 발생기는 교번적으로 스위칭되어, 이들의 신호가 절제 카테터에 커플링된다. 2개의 전용 발생기가 요구됨에 따라, 이러한 유형의 해결책은 비용이 많이 든다.
본 명세서에 기술된 본 발명의 실시 형태는 종래의 구형파 펄스 신호 대신에, 충분한 진폭(전압)의 정현파 신호가 IRE에 사용될 수 있다는 인식에 기초하고 있다. 정현파 IRE 신호의 주파수는 종래의 구형파 IRE 신호의 주파수보다 낮을 수 있지만, RFA 신호의 주파수보다 높을 수 있다. 정현파 IRE 신호의 피크 진폭(전압)은 종래의 구형파 펄스 IRE 신호의 것보다 높을 수 있으며, 정현파의 진폭이 IRE 절제를 완료하기에 충분한 기간에 걸쳐서 IRE 절제에 필요한 임계값보다 높도록 선택된다.
결과적으로, 적절한 조정을 통해 동일한 정현파 발생기를 RFA 및 IRE 시술 부분 둘 다에 대한 파형을 생성하는데 사용될 수 있다: IRE의 경우, 신호의 주파수 및 진폭은 상술한 바와 같이, IRE를 가능하게 하는 진폭에서 충분히 긴 기간을 제공하도록 선택되고; RFA의 경우, 신호의 진폭이 감소되고, 주파수는 예를 들어, 480 ㎑의 표준값으로 조정된다. 신호들의 전달 파라미터들은 예를 들어, 각각의 신호 지속시간 및 듀티 사이클을 설정하여 조정되므로, IRE 신호들의 평균 전력은 보다 낮은 피크 전압을 갖지만 조직을 열적으로 제거하기에 충분한 평균 전력을 갖는 RFA 신호와는 대조적으로, 조직을 열적으로 절제하기에 불충분하다. 예를 들어, IRE 신호는 100 ms 내지 4초의 시간에 걸쳐서 인가될 수 있으며, 이때 듀티 사이클은 10% 미만, 또는 심지어 약 1%이지만, RFA 신호는 4 내지 90초의 시간에 걸쳐서 연속적으로 인가된다. 따라서, IRE 신호에 의해 조직에 전달되는 에너지는 RFA 신호에 의해 전달되는 에너지보다 훨씬 더 낮지만, IRE 신호의 진폭은 더 높다. 결과적으로, IRE 신호의 주요 효과는 세포막의 고전압 유도된 나노포어에 기인하는 반면, RFA는 조직에 열을 발생시켜, 조직을 절제한다.
따라서, 개시된 실시 형태들은 환자의 신체에 삽입되어, 상기 신체 내의 조직과 접촉하는 다수의 전극들을 구비한 카테터와 같은 프로브와 함께 작동하는 다목적 전기 신호 발생기를 포함하는 의료 장치를 제공하여, RFA와 IRE를 조합하기 위한 요건들을 해결한다. 신호 발생기는 제1 및 제2 유형의 정현파 고주파(RF) 신호들을 교번하여 제공한다. 제1 유형의 신호들은 전극들에 접촉한 조직에 IRE를 발생시키기에 충분한 전압을 갖는 반면, 상기 신호들의 전력은 조직을 열적으로 절제하기에 불충분하다. 제2 유형의 신호들은 전극들에 접촉한 조직을 열적으로 제거하기에 충분한 전력을 갖는 반면, 상기 신호들의 전압은 조직에 IRE를 발생시키기에 불충분하다. 이하에 더욱 상세히 설명되는 실시 형태에서, 신호들은 프로브 상의 하나 이상의 전극쌍 사이에 인가된다. 대안적으로 또는 추가적으로, 본 명세서에 기술된 장치 및 방법은 프로브 상의 하나 이상의 전극과 신체 표면에 적용되는 후방 패치 전극과 같은 외부 전극 사이에 이러한 신호들을 인가할 수 있도록 필요한 변경을 가하여 조정될 수 있다.
개시된 실시 형태에서, 절제 시술을 행하는 의사는 단일 신호 발생기에 의해 생성되는 IRE 및 RFA 신호들의 진폭 및 주파수를 별도로 설정할 수 있을 뿐만 아니라, 이들 신호의 일시적 혼합(지속시간)을 선택할 수도 있다. 따라서, 전기 신호 발생기는 2개의 개별 신호 발생기 없이도, 발생기의 작동 파라미터의 간단한 조정에 의해 2가지 유형의 절제를 위한 신호를 제공한다.
도 1은 본 발명의 일 실시 형태에 따른, IRE와 RFA를 조합하는 의료 처치의 과정에서의 의료 장치(20)의 개략적인 도해도이다. 의사(22)는 절제 카테터(26)를 사용하여 대상(24)에 대해 시술을 행하고 있는데, 절제 카테터(26)의 원위 단부(28)는 다수의 절제 전극(30)들을 포함한다.
시술을 시작하기 위해, 의사(22)는 카테터(26)를 대상(24)에 삽입하고, 이어서 제어 손잡이(32)를 사용하여, 대상(24)의 심장(34) 내의 또는 그 외부의 적절한 부위로 카테터를 내비게이팅한다. 의사는 원위 단부(28)를 심장(34)의 심근 또는 심외막 조직과 같은 조직(36)과 접촉시킨다. 다음으로, 전기 신호 발생기(SIG GEN)(38)는 도 2를 참조하여 이하에서 설명하는 바와 같이, 교번하는 IRE 신호들 및 RFA 신호들을 포함하는 다수의 정현파 신호들을 생성한다. 신호들은 카테터(26)를 통해, 상이한 각각의 채널을 거쳐, 대상(24)의 조직(36)에 신호들을 인가하는 절제 전극(30)에 전달된다.
단극 RF 절제에서, 신호들의 전류는 절제 전극(30)과 외부 전극, 또는 일반적으로 대상의 몸통 피부 상에서 대상(24)의 외부에 접속된 "리턴 패치(return patch)"(42) 사이에서 SIG GEN(38)으로 흐른다. 양극 RF 절제에서, 신호들의 전류는 절제 전극(30) 쌍 사이에 흐른다. IRE 절제에서, 양극성 신호는 절제 전극(30) 쌍 사이에 흐른다. 대안적으로, 앞서 언급한 바와 같이, 열 절제 및 IRE를 위한 RF 신호들은 전극(30)과 리턴 패치(42) 사이에 인가될 수 있다.
의료 장치(20)는 프로세서(PROC)(44)를 추가로 포함한다. 프로세서(44)는 IRE 시술 전 및/또는 시술 중에 의사(22)(또는 다른 집도의)로부터 시술을 위한 설정 파라미터(46)들을 수신한다. 예를 들어, 키보드, 마우스 또는 터치 스크린과 같은 하나 이상의 적절한 입력 장치를 사용하여, 의사(22)는 도 2를 참조하여 이하에 더욱 상세히 설명되는 바와 같이, 선택된 전극(30)에 인가될 교번하는 IRE 신호 및 RFA 신호를 포함하는 복합 신호의 각각의 진폭 및 주파수뿐만 아니라, IRE 신호와 RFA 신호의 일시적 혼합을 정의한다.
의사(22)는 또한 상술한 입력 장치를 사용하여, 최대 전력, 최대 전류 진폭, 최대 전압 진폭, 신호의 지속시간 및/또는 임의의 다른 관련 파라미터와 같은 추가의 설정 파라미터(46)들을 입력할 수 있다. 파라미터들은 각각의 절제 신호에 대해 개별적으로 및/또는 모든 신호에 대해 집합적으로 설정될 수 있다. 설정 파라미터(46)들을 수신하는 것에 응답하여, 프로세서(44)는 신호 발생기(38)와 통신하여, 신호 발생기가 설정 파라미터들에 따라 신호들을 생성한다. 게다가, 프로세서는 디스플레이(48)(상술한 터치 스크린을 포함할 수 있음) 상에 설정 파라미터들을 디스플레이할 수 있다.
프로세서(44)는 임의의 적절한 추적 기술을 사용하여 시술 중에 절제 전극(30)들의 각각의 위치를 추적하도록 추가로 구성될 수 있다. 예를 들어, 원위 단부(28)는 하나 이상의 자계 발생기(50)에 의해 생성된 외부 자계의 존재 하에서 센서의 위치에 따라 변하는 신호들를 출력하는 하나 이상의 전자기 위치 센서(도시되지 않음)를 포함할 수 있다. 이들 신호에 기초하여, 프로세서는 전극들의 위치를 확인할 수 있다. 대안적으로, 각각의 전극에 대해, 프로세서(44)는 다양한 상이한 위치에서 대상(24)에 결합된 다수의 외부 전극(52)들과 전극 사이의 각각의 임피던스를 확인할 수 있고, 이어서 이들 임피던스 사이의 비를 계산할 수 있으며, 이들 비는 전극의 위치를 나타낸다. 또 다른 대안으로서, 프로세서는 예를 들어, 그 개시 내용이 본 명세서에 참고로 포함된 미국 특허 제8,456,182호에 기술된 바와 같이, 전자기 추적 및 임피던스 기반 추적을 모두 사용할 수 있다.
일부 실시 형태에서, 프로세서(44)는 절제 전극(30)들 중 어느 것이 대상의 조직과 접촉하고 있는지를 확인하고, 다른 전극들이 아닌 이들 전극이 신호들을 조직에 전달하게 한다. 다시 말하면, 프로세서는 조직과 접촉하는 그러한 전극들로 이어지는 채널들의 서브세트를 선택할 수 있고, 이어서 신호 발생기(38)로 하여금 선택된 채널들의 서브세트에 대하여 신호들을 인가하게 하지만, 다른 채널들에 대해서는 인가하지 않도록 할 수 있다.
일부 실시 형태에서, 프로세서(44)는 예를 들어, 원위 단부(28)의 현재 위치 및 배향을 보여주도록 주석이 달린 대상의 해부학적 구조의 관련 이미지(54)를 디스플레이(48) 상에 디스플레이한다. 대안적으로 또는 추가적으로, 원위 단부(28)에 배치된 관련 센서들로부터 수신된 신호들에 기초하여, 프로세서는 조직(36)의 온도 및/또는 임피던스를 추적할 수 있고, 이에 응답하여 신호 발생기(38)를 제어할 수 있다. 대안적으로 또는 추가적으로, 프로세서는 시술의 실시를 제어하거나 달리 용이하게 하기 위해 임의의 다른 관련 기능을 행할 수 있다.
프로세서(44)및 신호 발생기(38)는 전형적으로 콘솔(56) 내에 존재하고, 프로세서 및 신호 발생기는 모두, 각각 하나 또는 여러 개의 유닛을 포함할 수 있다. 카테터(26)는 포트 또는 소켓과 같은 전기적 인터페이스(58)를 통해 콘솔(56)에 연결된다. 따라서, 신호들은 신호 발생기(38)로부터 인터페이스(58)를 통해 원위 단부(28)로 전달된다. 유사하게, 원위 단부(28)의 위치를 추적하기 위한 신호들 및/또는 조직의 온도 및/또는 임피던스를 추적하기 위한 신호들은 인터페이스(58)를 통해 프로세서(44)에 의해 수신될 수 있다. 자계 발생기(56)는 케이블(60)을 통해 콘솔(56)에 연결된다.
프로세서(44)는 전형적으로 아날로그 및 디지털 요소를 모두 포함할 수 있다. 따라서, 프로세서(44)는 카테터(26) 및 신호 발생기(38)로부터 아날로그 신호를 수신하기 위한 다수의 아날로그-디지털 변환기(ADC)를 포함할 수 있다. 프로세서(44)는 아날로그 제어 신호를 신호 발생기(38) 및 다른 시스템 구성요소에 전송하기 위한 다수의 디지털-아날로그 변환기(DAC)를 추가로 포함할 수 있다. 대안적으로, 신호 발생기(38)가 디지털 제어 신호를 수신하도록 구성된다면, 이들 제어 신호는 디지털 형태로 전송될 수 있다. 프로세서(44)는 일반적으로, 수신된 신호로부터 주어진 주파수에서 신호들을 추출하기 위한 디지털 필터를 포함한다.
일반적으로, 프로세서(44)의 기능은 본 명세서에 기술된 바와 같이, 적어도 부분적으로 소프트웨어로 구현된다. 예를 들어, 프로세서 (44)는 적어도 중앙 처리 장치(CPU) 및 랜덤 액세스 메모리(RAM)를 포함하는 프로그래밍된 디지털 컴퓨팅 장치를 포함할 수 있다. 소프트웨어 프로그램들을 포함한, 프로그램 코드, 및/또는 데이터가 CPU에 의한 실행 및 처리를 위해 RAM에 로딩된다. 프로그램 코드 및/또는 데이터는, 예를 들어, 네트워크를 통해, 전자 형태로 프로세서에 다운로드될 수 있다. 대안적으로 또는 추가적으로, 프로그램 코드 및/또는 데이터는 자기, 광, 또는 전자 메모리와 같은, 비일시적 유형의 매체에 제공 및/또는 저장될 수 있다. 그러한 프로그램 코드 및/또는 데이터는, 프로세서에 제공될 때, 본 명세서에 기술된 태스크들을 수행하도록 구성된 기계 또는 특수-목적 컴퓨터를 생성한다.
도 1에 예시된 특정 유형의 절제 시술에도 불구하고, 본 명세서에 기술된 실시 형태는 열 절제 및 전기천공의 효과를 결합하는 임의의 적절한 유형의 다중 채널 절제 시술에 적용될 수 있음에 주목한다.
도 2는 본 발명의 일 실시 형태에 따른, 신호 발생기(38)에 의해 생성된 복합 절제 신호(100)의 개략도이다.
절제 신호(100)는 두 가지 종류의 정현파 신호를 포함한다: VIRE의 전압, fIRE의 주파수, 및 tIRE,1 및 tIRE,2의 각각의 지속시간을 갖는 IRE 절제 신호(102 및 104); 및 VFRA의 전압, fRFA의 주파수, 및 tRFA,1 및 tRFA,2의 각각의 지속시간을 갖는 RF 절제 신호(106 및 108). 복합 절제 신호(100)는 하기 표 1에 나타낸 바와 같이, 다양한 전압, 주파수 및 지속시간을 갖는 정현파 신호들을 포함할 수 있다. 따라서, IRE 절제 신호(102, 104)들이 동일한 전압 및 동일한 주파수를 갖는 것으로 도 2에 도시되어 있지만, 다른 실시 형태에서 각각의 신호는 상이한 전압뿐만 아니라 상이한 주파수를 가질 수 있다. 유사하게, RF 절제 신호(106, 108)들은 상이한 전압 및 상이한 주파수를 가질 수 있다. 또한, 도 2의 지속시간 tIRE 및 tRFA가 유사한 크기인 것으로 나타나 있지만, 전형적으로 tIRE는 상술한 바와 같이 또한 표 1에 나타낸 바와 같이 tRFA보다 훨씬 더 짧다.
[표 1]
Figure pat00001
전술된 실시 형태가 예로서 인용되고 본 발명이 본 명세서에 구체적으로 전술되고 도시된 것으로 제한되지 않는 것이 인식될 것이다. 오히려, 본 발명의 범주는 본 명세서에 전술된 다양한 특징의 조합 및 하위조합 둘 모두뿐만 아니라, 전술한 설명을 읽을 때 당업자에게 떠오를 것이고 종래 기술에서 개시되지 않은 변형 및 수정을 포함한다.

Claims (20)

  1. 의료 장치로서,
    환자의 신체에 삽입되도록 구성되고, 상기 신체 내의 조직과 접촉하도록 구성되는 복수의 전극들을 포함하는 프로브(probe); 및
    하나 이상의 전극쌍 사이에 제1 및 제2 유형의 정현파 고주파(RF) 신호들을 교번하여 인가하도록 구성된 전기 신호 발생기를 포함하며, 상기 제1 유형의 신호들은 상기 전극들에 접촉한 상기 조직에 비가역적 전기천공(irreversible electroporation, IRE)을 발생시키기에 충분한 제1 전압 및 상기 조직을 열적으로 절제(ablation)하기에 불충분한 제1 전력을 갖고, 상기 제2 유형의 신호들은 상기 전극들에 접촉한 상기 조직을 열적으로 절제하기에 충분한 제2 전력 및 상기 조직에 IRE를 발생시키기에 불충분한 제2 전압을 갖는, 의료 장치.
  2. 제1항에 있어서, 상기 전기 신호 발생기는 상기 제2 유형의 신호들과 교번하지 않고서 상기 제1 유형의 신호들을 인가하도록 추가로 구성되는, 장치.
  3. 제1항에 있어서, 상기 전기 신호 발생기는 상기 제1 유형의 신호들과 교번하지 않고서 상기 제2 유형의 신호들을 인가하도록 추가로 구성되는, 장치.
  4. 제1항에 있어서, 상기 전기 신호 발생기는 상기 프로브 상의 온도 센서로 측정된 온도에 반응하여 신호들을 인가하도록 구성되는, 장치.
  5. 제1항에 있어서, 상기 프로브는 환자의 심장 내의 조직과 접촉하도록 그리고 상기 심장 내의 조직을 절제하기 위해 상기 신호들을 인가하도록 구성되는, 장치.
  6. 제1항에 있어서, 상기 제1 유형의 신호들은 4초를 초과하지 않는 제1 지속시간을 갖는 반면, 상기 제2 유형의 신호들은 4초를 초과하는 제2 지속시간을 갖는, 장치.
  7. 제1항에 있어서, 상기 제1 전압은 500 볼트를 초과하는 반면, 상기 제2 전압은 200 볼트를 초과하지 않는, 장치.
  8. 의료 방법으로서,
    프로브를 환자의 신체에 삽입하여, 상기 프로브 상의 복수의 전극들을 상기 신체 내의 조직과 접촉시키는 단계; 및
    하나 이상의 전극쌍 사이에 제1 및 제2 유형의 정현파 고주파(RF) 신호들을 교번하여 인가하는 단계를 포함하며, 상기 제1 유형의 신호들은 상기 전극들에 접촉한 상기 조직에 비가역적 전기천공(IRE)을 발생시키기에 충분한 제1 전압 및 상기 조직을 열적으로 절제하기에 불충분한 제1 전력을 갖고, 상기 제2 유형의 신호들은 상기 전극들에 접촉한 상기 조직을 열적으로 절제하기에 충분한 제2 전력 및 상기 조직에 IRE를 발생시키기에 불충분한 제2 전압을 갖는, 의료 방법.
  9. 제8항에 있어서, 상기 제2 유형의 신호들과 교번하지 않고서 상기 제1 유형의 신호들을 인가하는 단계를 포함하는, 방법.
  10. 제8항에 있어서, 상기 제1 유형의 신호들과 교번하지 않고서 상기 제2 유형의 신호들을 인가하는 단계를 포함하는, 방법.
  11. 제8항에 있어서, 상기 신호들을 인가하는 단계는 상기 프로브 상의 온도 센서로 측정된 온도에 반응하여 상기 신호들을 제어하는 단계를 포함하는, 방법.
  12. 제8항에 있어서, 상기 프로브를 삽입하는 단계는 상기 프로브를 사용하여 환자의 심장 내의 조직과 접촉시키는 단계를 포함하고, 상기 신호들을 인가하는 단계는 상기 심장 내의 조직을 절제하는 단계를 포함하는, 방법.
  13. 제8항에 있어서, 상기 제1 유형의 신호를 인가하는 단계는 4초를 초과하지 않는 제1 지속시간 동안 상기 신호를 인가하는 단계를 포함하는 반면, 상기 제2 유형의 신호를 인가하는 단계는 4초를 초과하는 제2 지속시간 동안 상기 신호를 인가하는 단계를 포함하는, 방법.
  14. 제8항에 있어서, 상기 제1 전압은 500 볼트를 초과하는 반면, 상기 제2 전압은 200 볼트를 초과하지 않는, 방법.
  15. 의료 장치로서,
    환자의 신체에 삽입되도록 구성되고, 상기 신체 내의 조직과 접촉하도록 구성되는 복수의 전극들을 포함하는 프로브;
    상기 신체의 외부 표면에 적용되도록 구성된 외부 전극; 및
    상기 프로브 상의 하나 이상의 전극들과 외부 전극 사이에 제1 및 제2 유형의 정현파 고주파(RF) 신호들을 교번하여 인가하도록 구성된 전기 신호 발생기를 포함하며, 상기 제1 유형의 신호들은 상기 전극들에 접촉한 상기 신체 내의 조직에 비가역적 전기천공(IRE)을 발생시키기에 충분한 제1 전압 및 상기 조직을 열적으로 절제하기에 불충분한 제1 전력을 갖고, 상기 제2 유형의 신호들은 상기 전극들에 접촉한 상기 신체 내의 조직을 열적으로 절제하기에 충분한 제2 전력 및 상기 조직에 IRE를 발생시키기에 불충분한 제2 전압을 갖는, 의료 장치.
  16. 제15항에 있어서, 상기 전기 신호 발생기는 상기 제2 유형의 신호들과 교번하지 않고서 상기 제1 유형의 신호들을 인가하도록 추가로 구성되는, 장치.
  17. 제15항에 있어서, 상기 전기 신호 발생기는 상기 제1 유형의 신호들과 교번하지 않고서 상기 제2 유형의 신호들을 인가하도록 추가로 구성되는, 장치.
  18. 제15항에 있어서, 상기 전기 신호 발생기는 상기 프로브 상의 온도 센서로 측정된 온도에 반응하여 상기 신호들을 인가하도록 구성되는, 장치.
  19. 제15항에 있어서, 상기 프로브는 환자의 심장 내의 조직과 접촉하도록 그리고 상기 심장 내의 조직을 절제하기 위해 상기 신호들을 인가하도록 구성되는, 장치.
  20. 제15항에 있어서, 상기 제1 유형의 신호들은 4초를 초과하지 않는 제1 지속시간을 갖는 반면, 상기 제2 유형의 신호들은 4초를 초과하는 제2 지속시간을 가지며, 상기 제1 전압은 500 볼트를 초과하는 반면, 상기 제2 전압은 200 볼트를 초과하지 않는, 장치.
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