KR20200027502A

KR20200027502A - 병용 요법을 사용한 뇌 종양 치료 방법

Info

Publication number: KR20200027502A
Application number: KR1020207000876A
Authority: KR
Inventors: 조슈아 머타이; 네라만갈라 나가라자; 브랜던 니콜라이; 데이비드 쉔케인; 캐서린 옌
Original assignee: 아지오스 파마슈티컬스 아이엔씨.
Priority date: 2017-06-12
Filing date: 2018-06-12
Publication date: 2020-03-12
Also published as: US20180353491A1; JP2023022329A; TWI821189B; US20200129491A1; TW201902480A; WO2018231799A1; JP2020523344A; CN111163776A; AU2018284104A1; WO2018231799A8; IL271309A; EP3638236A1; US11458127B2; CA3067035A1; BR112019026435A2; JP7263665B2; MX2019014842A

Abstract

본원에 기술된 화합물 및 방사선 요법 및/또는 하나 이상의 추가 치료제를 환자에게 투여하는 단계를 포함하는, 치료를 필요로 하는 환자에서의 뇌 종양 치료 방법을 제공한다.

Description

병용 요법을 사용한 뇌 종양 치료 방법

이소시트레이트 탈수소효소(IDH, isocitrate dehydrogenase)는 이소시트레이트의 2-옥소글루타르산염(즉, α-케토글루타르산염)으로의 산화적 탈카르복실화를 촉매한다. 이들 효소는 2개의 별개의 하위부류에 속하며, 그 중 하나는 전자 수용자로서 NAD(+)를 활용하고, 다른 하나는 NADP(+)를 활용한다. 5가지의 이소시트레이트 탈수소효소가 보고되어 있다: 3가지 NAD(+)-의존성 이소시트레이트 탈수소효소(이들은 미토콘드리아 기질에 위치한다), 그리고 2가지 NADP(+)-의존성 이소시트레이트 탈수소효소(이들 중 하나는 미토콘드리아에 있고, 다른 하나는 대부분 시토졸에 있다). 각각의 NADP(+)-의존성 동질효소는 동종이량체이다.

IDH1(이소시트레이트 탈수소효소 1(NADP+), 시토졸)은 IDH; IDP; IDCD; IDPC 또는 PICD로도 알려져 있다. 이러한 유전자에 의해 암호화된 단백질은 세포질 및 퍼옥시좀(peroxisome)에서 발견되는 NADP(+)-의존성 이소시트레이트 탈수소효소이다. 이는 PTS-1 퍼옥시좀 표적화 신호 서열을 포함한다. 퍼옥시좀에서의 이러한 효소의 존재는 퍼옥시좀내 환원을 위한 NADPH의 재생, 예컨대 2, 4-디에노일-CoAs의 3-에노일-CoAs로의 변환뿐만 아니라 2-옥소글루타르산염을 소비하는 퍼옥시좀 반응, 즉, 피탄산의 알파-히드록실화에서 일정한 역할을 제시한다. 세포질 효소는 세포질 NADPH 생산에서 중요한 역할을 한다.

인간 IDH1 유전자는 414개의 아미노산의 단백질을 암호화한다. 인간 IDH1에 대한 뉴클레오티드 및 아미노산 서열은 각각 GenBank 항목 NM_005896.2 및 NP_005887.2로 발견될 수 있다. IDH1에 대한 뉴클레오티드 및 아미노산 서열은 또한, 예컨대, 문헌[Nekrutenko et al., Mol. Biol. Evol. 15:1674-1684(1998); Geisbrecht et al., J. Biol. Chem. 274:30527-30533(1999); Wiemann et al., Genome Res. 11:422-435(2001); The MGC Project Team, Genome Res. 14:2121-2127(2004); Lubec et al., UniProtKB에 제출됨(2008년 12월); Kullmann et al., EMBL/GenBank/DDBJ 데이터베이스에 제출됨(1996년 6월); 및 Sjoeblom et al., Science 314:268-274(2006)]에 기재되어 있다.

비돌연변이체, 예컨대, 야생형, IDH1은 이소시트레이트의 α-케토글루타르산염으로의 산화적 탈카르복실화를 촉매한다.

소정의 암세포 내에 존재하는 IDH1의 돌연변이는 α-케토글루타르산염의 R(-)-2-하이드록시글루타르산염(2HG)으로의 NAPH 의존성 환원을 촉매하는 효소의 새로운 활성을 유발하는 것이 발견되었다. 2HG의 생산은 암의 형성 및 진행에 기여하는 것으로 여겨진다(문헌[Dang, L et al., Nature 2009, 462:739-44]).

IDH2(이소시트레이트 탈수소효소 2(NADP+), 미토콘드리아)는 IDH; IDP; IDHM; IDPM; ICD-M; 또는 mNADP-IDH로도 알려져 있다. 이러한 유전자에 의해 암호화된 단백질은 미토콘드리아에서 발견되는 NADP(+)-의존성 이소시트레이트 탈수소효소이다. 이는 중간 대사 및 에너지 생산에서 역할을 한다. 이 단백질은 피루브산염 탈수소효소 복합체와 강하게 결합하거나 상호작용할 수 있다. 인간 IDH2 유전자는 452개의 아미노산의 단백질을 암호화한다. 인간 IDH2에 대한 뉴클레오티드 및 아미노산 서열은 각각 GenBank 항목 NM_002168.2 및 NP_002159.2로 발견될 수 있다. 인간 IDH2에 대한 뉴클레오티드 및 아미노산 서열은 또한, 예컨대, 문헌[Huh et al., EMBL/GenBank/DDBJ 데이터베이스에 제출됨(1992년 11월); 및 The MGC Project Team, Genome Res. 14:2121-2127(2004)]에 기재되어 있다.

비돌연변이체, 예컨대, 야생형, IDH2는 이소시트레이트의 α-케토글루타르산염(α-KG)으로의 산화적 탈카르복실화를 촉매한다.

소정의 암세포 내에 존재하는 IDH2의 돌연변이는 α-케토글루타르산염의 R(-)-2-하이드록시글루타르산염(2HG)으로의 NAPH-의존성 환원을 촉매하는 효소의 새로운 활성을 유발하는 것이 발견되었다. 2HG는 야생형 IDH2에 의해 형성되지 않는다. 2HG의 생산은 암의 형성 및 진행에 기여하는 것으로 여겨진다(문헌[Dang, L et al., Nature 2009, 462:739-44]).

IDH1 또는 IDH2에서의 돌연변이는 확산성 저등급 신경교종(LGG) 종양에서 70% 넘게 발생한다. IDH 돌연변이는 2-HG의 축적을 초래하며, 이는 DNA 과메틸화, 억제성 히스톤 메틸화의 증가, 및 분화 과정의 억제를 통해 종양형성을 용이하게 하는 것으로 여겨진다. 돌연변이 IDH2(mIDH2)가 아닌 돌연변이 IDH1(mIDH1)을 억제하는 것으로 나타난, AGI-5198로 알려진 도구 화합물로 수행한 연구는 일부 모델 시스템에서 mIDH1 단백질의 억제가 mIDH1-구동 신경교종의 성장을 억제할 수 있음을 보여주었다(문헌[D. Rohle et al. Science 340:626-630 (2013)]). 그러나, mIDH1 신경종 모델에 대한 최근의 시험관 내 연구는 AGI-5198로 처리된 mIDH1 세포가 방사선 요법에 대해 둔감하게 되었음을 보였고, 이들 연구의 저자들은 방사선 요법 중에 mIDH1 억제제의 투여가 바람직하지 않은 임상적 결과를 야기할 수 있음을 시사하였다(문헌[R.J. Molenaar et al., Cancer Research 75:4790-4802 (2015)]).

미국 공개 번호 제2013/0190249 A1호는 화학명 (S)-N-((S)-1-(2-클로로페닐)-2-(3,3-디플루오로시클로부틸아미노)-2-옥소에틸)-1-(4-시아노피리딘-2-일)-N-(5-플루오로피리딘-3-일)-5-옥소피롤리딘-2-카르복사미드로 기술된 화합물을 개시하고, 이는 생화학적 분석 및 세포 분석에서 돌연변이 IDH1 단백질의 억제제로서 작용하는 것으로 나타났다.

본 발명은 본원에 기술된 화합물 및 방사선 요법 및/또는 하나 이상의 추가 치료제를 환자에게 투여하는 단계를 포함하는, 치료를 필요로 하는 환자에서의 뇌 종양 치료 방법을 제공한다.

일 양태에서, 본 발명은 (a) 화학식 (I)의 화합물

또는 이의 약학적으로 허용가능한 염; 및 (b) 방사선 요법을 뇌 종양 치료에 효과적인 양으로 환자에게 투여하는 단계를 포함하는, 치료를 필요로 하는 환자에서의 뇌 종양 치료 방법을 제공한다.

또 다른 양태에서, 본 발명은 (a) 화학식 (I)의 화합물

또는 이의 약학적으로 허용가능한 염; 및 (b) 하나 이상의 추가 치료제를 뇌 종양 치료에 효과적인 양으로 환자에게 투여하는 단계를 포함하는, 치료를 필요로 하는 환자에서의 뇌 종양 치료 방법을 제공한다.

또 다른 양태에서, 본 발명은 (a) 화학식 (I)의 화합물

또는 이의 약학적으로 허용가능한 염; (b) 방사선 요법; 및 (c) 하나 이상의 추가 치료제를 뇌 종양 치료에 효과적인 양으로 환자에게 투여하는 단계를 포함하는, 치료를 필요로 하는 환자에서의 뇌 종양 치료 방법을 제공한다.

도 1은 비히클, 방사선 요법, 아이보시데닙(Ivosidenib), 및 방사선 요법과 아이보시데닙의 병용 치료 동안의 IHD1m 신경교종 마우스 모델에서 시간 대비 종양 부피의 중앙값의 그래프이다.

일 양태에서, 본 발명은 (a) 화학식 (I)의 화합물

일부 구현예에서, 화학식 (I)의 화합물은 비-염(non-salt)(즉, 자유 염기) 형태로 투여된다.

방사선 요법은 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염의 투여와 동시에 또는 순차적으로 (이전 또는 후에) 투여될 수 있다. 일부 구현예에서, 화학식 (I)의 화합물, 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염, 및 방사선 요법을 동시에 투여한다. 일부 구현예에서, 화학식 (I)의 화합물, 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염, 및 방사선 요법이 순차적으로 투여된다. 일부 구현예에서, 화학식 (I)의 화합물, 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염이 방사선 요법 전에 투여된다. 일부 구현예에서, 방사선 요법은 화학식 (I)의 화합물, 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염 전에 투여된다.

또 다른 양태에서, 본 발명은 (a) 화학식 (I)의 화합물

일부 구현예에서, 화학식 (I)의 화합물은 비-염(즉, 자유 염기) 형태로 투여된다.

하나 이상의 추가 치료제는 단일 투여량 형태(예컨대, 약학적 조성물)로 또는 개별 투여량 형태로 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염과 함께 투여될 수 있다. 개별 투여량 형태로 투여되는 경우, 하나 이상의 추가 치료제는 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염의 투여와 동시에 또는 순차적으로 (투여 이전 또는 후에) 투여될 수 있다. 일부 구현예에서, 화학식 (I)의 화합물, 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염, 및 하나 이상의 추가 치료제가 동시에 투여된다. 다른 구현예에서, 화학식 (I)의 화합물, 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염, 및 하나 이상의 추가 치료제가 순차적으로 투여된다. 예를 들어, 일부 구현예에서, 화학식 (I)의 화합물, 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염이 하나 이상의 방사선 요법 전에 투여된다. 다른 구현예에서, 하나 이상의 추가 치료제는 화학식 (I)의 화합물, 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염 전에 투여된다.

또 다른 양태에서, 본 발명은 (a) 화학식 (I)의 화합물

하나 이상의 추가 치료제는 단일 투여량 형태(예컨대, 약학적 조성물)로 또는 개별 투여량 형태로 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염과 함께 투여될 수 있다. 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염, 및 하나 이상의 추가 치료제가 단일 투여량 형태로 투여되는 경우, 단일 투여량 형태는 방사선 요법의 투여와 동시에 또는 순차적으로 (투여 이전 또는 후에) 투여될 수 있다.

화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염, 및 하나 이상의 추가 치료제가 개별 투여량 형태로 투여되는 경우, 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염, 하나 이상의 추가 치료제, 및 방사선 요법이 모두 동시에 또는 임의의 순서로 순차적으로 투여될 수 있다.

또 다른 양태에서, 본 발명은 (a) 화학식 (I)의 화합물

또는 이의 약학적으로 허용가능한 염; 및 (b) DNA 반응제를 뇌 종양 치료에 효과적인 양으로 환자에게 투여하는 단계를 포함하는, 치료를 필요로 하는 환자에서의 뇌 종양 치료 방법을 제공한다.

DNA-반응제는 단일 투여량 형태(예컨대, 약학적 조성물)로 또는 개별 투여량 형태로 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염과 함께 투여될 수 있다. 개별 투여량 형태로 투여되는 경우, DNA-반응제는 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염의 투여와 동시에 또는 순차적으로 (투여 이전 또는 후에) 투여될 수 있다. 일부 구현예에서, 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염, 및 DNA-반응제가 동시에 투여된다. 일부 구현예에서, 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염, 및 DNA-반응제가 순차적으로 투여된다. 예를 들어, 일부 구현예에서, 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염이 DNA-반응제 전에 투여된다. 다른 구현예에서, DNA-반응제는 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염 전에 투여된다.

또 다른 양태에서, 본 발명은 (a) 화학식 (I)의 화합물

또는 이의 약학적으로 허용가능한 염; (b) 방사선 요법; 및 (c) DNA 반응제를 뇌 종양 치료에 효과적인 양으로 환자에게 투여하는 단계를 포함하는, 치료를 필요로 하는 환자에서의 뇌 종양 치료 방법을 제공한다.

DNA-반응제는 단일 투여량 형태(예컨대, 약학적 조성물)로 또는 개별 투여량 형태로 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염과 함께 투여될 수 있다. 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염, 및 DNA-반응제가 단일 투여량 형태로 투여되는 경우, 단일 투여량 형태는 방사선 요법의 투여와 동시에 또는 순차적으로 (투여 이전 또는 후에) 투여될 수 있다.

화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염, 및 DNA-반응제가 개별 투여량 형태로 투여되는 경우, 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염, DNA-반응제, 및 방사선 요법은 모두 동시에 또는 순차적으로 임의의 순서로 투여될 수 있다.

또 다른 양태에서, 본 발명은 본원에 기재된 임의의 방법에서 사용하기 위한 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염을 제공한다.

또 다른 양태에서, 본 발명은 본원에 기재된 임의의 방법에서 사용하기 위한 의약품의 제조를 위해 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염의 용도를 제공한다.

본원에서 사용되는 문구 “효과적인 양”은, 본원에 기술된 방법에서 뇌 종양을 치료하기 위한 치료 이점을 달성하기 위해, 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염, 및 방사선 요법 및/또는 하나 이상의 추가 치료제(예컨대, DNA-반응제)의 병용 투여 시 충분한 화합물의 양을 의미한다. 본원에 기술된 방법에서 효과적인 양은 화학식 (I)의 화합물, 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염, 방사선 요법, 또는 하나 이상의 추가 치료제(예컨대, DNA-반응제)의 화합물들이 단일 요법으로서 투여되는 경우의 효과적인 양과 동일하거나 동일하지 않을 수 있다. 일부 구현예에서, 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염의 본원에 기술된 방법에서 효과적인 양은 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염이 단일 요법으로서 투여되는 경우의 효과적인 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염의 양과 동일하거나, 이보다 적거나 많다. 일부 구현예에서, 본원에 기술된 방법에서 효과적인 방사선 요법의 양은 방사선 요법이 단일 요법으로서 투여되는 경우의 효과적인 방사선 요법의 양과 동일하거나, 이보다 적거나 많다. 일부 구현예에서, 하나 이상의 추가 치료제(예컨대, DNA-반응제)의 본원에 기술된 방법에서 효과적인 양은 하나 이상의 추가 치료제(예컨대, DNA-반응제)가 단일요법으로 투여되는 경우에 효과적인 하나 이상의 추가 치료제(예컨대, DNA-반응제)의 양과 동일하거나, 이보다 적거나 많다.

본원에서 사용되는 용어 “치료하는”은 뇌 종양을 언급할 때, 뇌 종양에 치료 효과가 있는 것, 뇌 종양의 하나 이상의 증상을 경감시키는 것, 뇌 종양의 진행을 변화시키는 것, 뇌 종양을 근치하는 것, 뇌 종양의 크기를 감소시키는 것, 뇌 종양의 성장을 늦추거나 억제하는 것, 뇌 종양과 연관된 하나 이상의 증상을 지연 또는 최소화시키는 것, 악성 뇌 종양을 감소시키는 것, 뇌 종양의 정체(stasis)를 유도하는 것, 또는 뇌 종양을 치료하기 위해 투여되거나 적용된 또 다른 요법과 관련된 하나 이상의 부작용을 경감시키거나 최소화하는 것을 의미한다. 일부 구현예에서, “치료하는”은 뇌 종양의 크기를 감소시키는 것 또는 뇌 종양의 성장을 늦추거나 억제하는 것을 포함한다. 일부 구현예에서, “치료하는”은 일정 기간 동안 뇌 종양의 크기를 감소시키는 것 또는 뇌 종양의 성장을 늦추거나 억제하는 것후에 뇌 종양의 정체를 포함한다. 일부 구현예에서, “치료하는”은 뇌 종양의 크기에 영향을 미치지 않으면서 뇌 종양에 치료 효과가 있는 것, 뇌 종양의 증상을 경감시키는 것, 뇌 종양의 진행을 변화시키는 것, 뇌 종양의 정체를 유도하는 것을 포함한다. 일부 구현예에서, “치료하는”은 뇌 종양의 악성 세포의 수 또는 백분율을 감소시키는 것을 포함한다.

일 구현예에서, 본원에서 제공된 방법은 신경교종이 있는 환자에서 완전한 반응, 부분 반응 또는 안정 병변(stable disease)을 제공한다.

일 구현예에서, 본원에서 제공된 방법은 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염의 유효량으로 치료할 때, 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염으로 치료하지 않은 환자와 비교하여, 신경교종이 있는 환자의 전체 생존기간(overall survival)을 증가시킨다.

일 구현예에서, 본원에서 제공된 방법은 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염의 유효량으로 치료할 때, 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염으로 치료하지 않은 환자와 비교하여, 신경교종이 있는 환자의 완전 관해율(complete remission rate)을 증가시킨다.

일 구현예에서, 본원에서 제공된 방법은 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염의 유효량으로 치료할 때, 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염으로 치료하지 않은 환자와 비교하여, 신경교종이 있는 환자의 객관적 반응률(objective response rate)을 증가시킨다.

일 구현예에서, 본원에서 제공된 방법은 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염의 유효량으로 치료할 때, 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염으로 치료하지 않은 환자와 비교하여, 신경교종이 있는 환자의 진행 시간을 증가시킨다.

일 구현예에서, 본원에서 제공된 방법은 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염의 유효량으로 치료할 때, 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염으로 치료하지 않은 환자와 비교하여, 신경교종이 있는 환자의 무재발 생존기간(relapse free survival)을 증가시킨다.

일 구현예에서, 본원에서 제공된 방법은 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염의 유효량으로 치료할 때, 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염으로 치료하지 않은 환자와 비교하여, 신경교종이 있는 환자의 무진행 생존기간(progression free survival)을 증가시킨다.

일 구현예에서, 본원에서 제공된 방법은 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염의 유효량으로 치료할 때, 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염으로 치료하지 않은 환자와 비교하여, 신경교종이 있는 환자의 무사건 생존기간(event-free survival)을 증가시킨다.

일 구현예에서, 본원에서 제공된 방법은 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염의 유효량으로 치료할 때, 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염으로 치료하지 않은 환자와 비교하여, 신경교종이 있는 환자의 관해의 지속기간을 증가시킨다.

일 구현예에서, 본원에서 제공된 방법은 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염의 유효량으로 치료할 때, 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염으로 치료하지 않은 환자와 비교하여, 신경교종이 있는 환자의 반응 지속기간을 증가시킨다.

일 구현예에서, 본원에서 제공된 방법은 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염의 유효량으로 치료할 때, 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염으로 치료하지 않은 환자와 비교하여, 신경교종이 있는 환자의 관해/반응에 걸리는 시간을 증가시킨다.

일 구현예에서, 본원에서 제공된 방법은 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염, 방사선 요법, 또는 하나 이상의 추가 치료제로 각각 따로 치료한 환자와 비교하여 신경교종이 있는 환자의 전체 생존기간을 증가시킨다.

일 구현예에서, 본원에서 제공된 방법은 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염, 방사선 요법, 또는 하나 이상의 추가 치료제로 각각 따로 치료한 환자와 비교하여 신경교종이 있는 환자의 완전 관해율을 증가시킨다.

일 구현예에서, 본원에서 제공된 방법은 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염, 방사선 요법, 또는 하나 이상의 추가 치료제로 각각 따로 치료한 환자와 비교하여 신경교종이 있는 환자의 객관적 반응률을 증가시킨다.

일 구현예에서, 본원에서 제공된 방법은 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염, 방사선 요법, 또는 하나 이상의 추가 치료제로 각각 따로 치료한 환자와 비교하여 신경교종이 있는 환자의 진행에 걸리는 시간을 증가시킨다.

일 구현예에서, 본원에서 제공된 방법은 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염, 방사선 요법, 또는 하나 이상의 추가 치료제로 각각 따로 치료한 환자와 비교하여 신경교종이 있는 환자의 무재발 생존기간을 증가시킨다.

일 구현예에서, 본원에서 제공된 방법은 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염, 방사선 요법, 또는 하나 이상의 추가 치료제로 각각 따로 치료한 환자와 비교하여 신경교종이 있는 환자의 무진행 생존기간을 증가시킨다.

일 구현예에서, 본원에서 제공된 방법은 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염, 방사선 요법, 또는 하나 이상의 추가 치료제로 각각 따로 치료한 환자와 비교하여 신경교종이 있는 환자의 무사건 생존기간을 증가시킨다.

일 구현예에서, 본원에서 제공된 방법은 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염, 방사선 요법, 또는 하나 이상의 추가 치료제로 각각 따로 치료한 환자와 비교하여 신경교종이 있는 환자의 관해의 지속기간을 증가시킨다.

일 구현예에서, 본원에서 제공된 방법은 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염, 방사선 요법, 또는 하나 이상의 추가 치료제로 각각 따로 치료한 환자와 비교하여 신경교종이 있는 환자의 반응의 지속기간을 증가시킨다.

일 구현예에서, 본원에서 제공된 방법은 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염, 방사선 요법, 또는 하나 이상의 추가 치료제로 각각 따로 치료한 환자와 비교하여 신경교종이 있는 환자의 관해/반응에 걸리는 시간을 증가시킨다.

본원에서 사용되는 용어 “완전한 반응”은 치료에 반응하여 암의 모든 징후가 소멸한 것을 의미한다. 이는 암이 치유됐다는 것을 항상 의미하는 것은 아니다. 이 용어는 또한 당업계에서 “완전 관해”로 상호 교환 가능하다.

본원에서 사용되는 용어 “부분 반응”은 치료에 반응하여, 체내에서의 종양의 크기, 또는 암의 정도의 감소를 의미한다. 이 용어는 또한 당업계에서 “부분 관해”로 상호 교환 가능하다.

본원에서 사용되는 용어 “안정 병변”은 정도나 중증도가 증가하거나 감소하지 않는 암을 의미한다.

본원에서 사용되는 용어 “전체 생존기간”(overall survival, OS)은 임상 시험에서 무작위 배정부터 임의의 원인으로 사망이 될 때까지의 시간을 의미한다.

본원에서 사용되는 용어 “완전 관해율”은 이러한 질병의 모든 징후의 완전한 소멸을 의미한다.

본원에서 사용되는 용어 “객관적 반응률”(objective response rate, ORR)은 최소 기간 동안 미리 정해진 양의 종양 크기의 감소를 보이는 환자의 비율을 의미한다. 반응 지속 시간은 보통 초기 반응 시간부터 기록된 종양 진행까지 측정된다. 일반적으로, 미국 FDA는 부분 반응과 완전 반응의 합으로 ORR을 정의하였다. 이러한 방식으로 정의될 때, ORR은 약물 항종양 활성의 직접적인 척도이며, 이는 단일군 시험(single-arm study)에서 평가될 수 있다. 안정 병변은 ORR의 성분이 되어서는 안 된다. 안정 병변은 질병의 자연적인 이력을 반영할 수 있는 반면, 종양 감소는 직접적인 치료 효과이다. ORR의 중요성은 그 크기 및 지속 시간, 그리고 완전 반응(종양의 검출가능한 징후 없음)의 백분율로 평가된다.

본원에서 사용되는 용어 “진행에 걸리는 시간”(time to progression, TPP)은 무작위 배정부터 객관적 종양 진행까지의 시간을 의미하며, TTP는 사망을 포함하지 않는다.

본원에서 사용되는 용어 “무재발 생존기간”(relapse-free survival, RFS)은 암의 임의의 징후 또는 증상없이 환자가 생존하는 암에 대한 일차 치료가 끝난 후의 시간의 길이를 지칭한다. 임상시험에서 무재발 생존기간을 측정하는 것은 새로운 치료가 얼마나 잘 작용하는지 확인하는 방법이다. 이 용어는 또한 무병 생존기간(disease-free survival, DFS)으로서 당업계에서 상호 교환 가능하다.

본원에서 사용되는 용어 “무진행 생존기간”(progression-free survival, PFS)은 임상 시험에서 무작위배정에서 진행 또는 사망까지의 시간을 의미한다.

본원에서 사용되는 용어 “무사건 생존기간”(event-free survival, EFS)은 임상시험 참여로부터 질병 진행, 임의의 이유로 인한 치료 중단, 또는 사망을 포함한 임의의 치료 실패까지의 시간을 의미한다.

본원에서 사용되는 바와 같이, 용어 “반응의 지속기간”(duration of response, DoR)은 반응의 성공부터 재발 또는 질병 진행까지의 시간이다.

본원에 사용된 용어 “환자”는 뇌 종양(예컨대, 신경교종)에 걸린 마우스, 쥐, 개 및 인간을 포함하는 포유류를 의미한다. 일부 구현예에서, 환자는 인간이다.

일부 구현예에서, 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염은 1 내지 5000 mg/일, 50 내지 2000 mg/일, 100 내지 1000 mg/일, 250 내지 750 mg/일, 또는 400 내지 600 mg/일, 또는 500 mg/일 (예컨대, 500 mg QD 또는 250 mg Q12H)의 양으로 투여된다. 일부 구현예에서, 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염의 화합물은 하루에 1회 또는 하루에 1회 초과(예컨대. 하루에 2회, 하루에 3회, 하루에 4회 등)로 투여되어 하루에 상기한 양의 투여를 달성한다. 일부 구현예에서, 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염은 하루에 1회 투여되어 하루에 상기한 양의 투여를 달성한다. 일부 구현예에서, 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염은 하루에 2회 투여되어 하루에 상기한 양의 투여를 달성한다. 일부 구현예에서, 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염은 하루에 1회, 투여 당 1 내지 5000 mg, 50 내지 2000 mg, 100 내지 1000 mg, 250 내지 750 mg, 400 내지 600 mg, 450 내지 550 mg, 475 내지 525 mg, 490 내지 510 mg, 또는 약 500 mg의 양으로 투여된다. 또 다른 구현예에서, 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염은 하루에 2회, 투여 당 1 내지 2500 mg, 25 내지 1000 mg, 50 내지 500 mg, 125 내지 375 mg, 200 내지 300 mg, 225 내지 275 mg, 245 내지 255 mg, 또는 약 250 mg의 양으로 투여된다. 다른 구현예에서, 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염은 0.1 내지 50 mg/kg 체중/일, 1 내지 25 mg/kg 체중/일, 2 내지 20 mg/kg 체중/일, 3 내지 15 mg/kg 체중/일, 5 내지 10 mg/kg 체중/일, 3 내지 7 mg/kg 체중/일, 또는 8 내지 12 mg/kg 체중/일의 양으로 투여된다. 본원에 기재된 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염의 양은 화학식 (I)의 화합물의 양에 기초한다. 특정 대상물에 대한 특정 투여량 및 치료 요법은 사용되는 특정 화합물의 활성, 연령, 체중, 일반적인 건강 상태, 성별, 식이, 투여 시간, 배설 속도, 약물 병용, 질병, 병태 또는 증상의 중증도 및 경과, 질병, 병태 또는 증상에 대한 대상의 기질, 및 치료 의사의 판단력을 포함하는 다양한 요인에 따라 달라질 것이다.

일부 구현예에서, 방사선 요법은 nccn.org에서 이용 가능한 문헌[the National Comprehensive Cancer Network Clinical Practice Guidelines in Oncology, version 1.2016]과 일치하는 방식(예컨대, 투여량 및 투여 일정)으로 투여된다. 일부 구현예에서, 방사선 요법은 1.0~5.0 Gy 분획, 또는 1.5~3.0 Gy 분획, 또는 1.0~1.5 Gy 분획, 또는 1.5~2.0 Gy 분획, 또는 2.0~2.5 Gy 분획, 또는 2.5~3.0 Gy 분획, 또는 1.8~2.0 Gy 분획, 또는 1.8 Gy 분획, 또는 2.0 Gy 분획에서, 20~100 Gy, 또는 30~80 Gy, 또는 30~60 Gy, 또는 40~70 Gy, 또는 40~60 Gy, 또는 30~40 Gy, 또는 40~50 Gy, 또는 50~60 Gy 또는 45~55 Gy의 누적 선량으로 투여된다. 일부 구현예에서, 방사선 요법은 1.5~2.5 Gy 분획에서 50~70 Gy, 또는 2.0 Gy 분획에서 60 Gy의 누적 선량으로 투여된다. 누적 선량은 치료 과정 동안 주어진 모든 분획 선량의 총량을 의미한다.

방사선 요법의 선량은 뇌 종양의 성질에 기초하여 선택될 수 있다. 뇌 종양이 저등급 신경교종인 일부 구현예에서, 방사선 요법은 1.5~2.5 Gy 분획에서 40~50 Gy의 누적 선량으로, 또는 1.8~2.0 Gy 분획에서 45~54 Gy의 누적 선량으로, 또는 1.8~2.0 Gy 분획에서 45.5 Gy의 누적 선량으로 투여된다. 뇌 종양이 고등급 신경교종인 일부 구현예에서, 방사선 요법은 1.5~2.5 Gy 분획에서 50~70 Gy의 누적 선량으로, 또는 1.8 Gy 분획에서 59.4 Gy의 누적 선량으로, 또는 1.8 Gy 분획에서 55.8~59.4 Gy의 누적 선량으로, 또는 1.9 Gy의 분획에서 57 Gy의 누적 선량으로, 또는 1.8~2.0 Gy 분획에서 60 Gy의 누적 선량으로, 또는 5.0 Gy 분획에서 25 Gy의 누적 선량으로 투여된다. 뇌 종양이 신경교아세포종인 일부 구현예에서, 방사선 요법은 2.0~4.0 Gy 분획에서 30~60 Gy의 누적 선량으로, 또는 3.4 Gy 분획에서 34 Gy의 누적 선량으로, 또는 2.5~3.0 Gy 분획에서 35~45 Gy의 누적 선량으로, 또는 2.5 Gy 분획에서 50 Gy의 누적 선량으로 투여된다.

추가 치료제

본원에서 사용되는 바와 같이, 본원에 기재된 방법에서 사용되는 “하나 이상의 추가 치료제”는 뇌 종양을 치료하는 데 유용하다고 알려진 치료제들, 즉, 뇌 종양에 치료 효과가 있는 것, 뇌 종양의 하나 이상의 증상을 경감시키는 것, 뇌 종양의 진행을 변화시키는 것, 뇌 종양을 근치하는 것, 뇌 종양의 크기를 감소시키는 것, 뇌 종양의 성장을 늦추거나 억제하는 것, 뇌 종양과 연관된 하나 이상의 증상을 지연 또는 최소화시키는 것, 악성 뇌 종양을 감소시키는 것, 뇌 종양의 정체를 유도하는 것, 또는 뇌 종양을 치료하기 위해 투여되거나 적용된 또 다른 요법과 관련된 하나 이상의 부작용을 경감시키거나 최소화하는 것을 포함한다.

일부 구현예에서, 하나 이상의 추가 치료제는 DNA-반응제, PARP 억제제, 항구토제, 항경련제 또는 항간질제, 체크포인트 억제제, PVC 화학요법, 베바시주맙, 및 젬시타빈 중 하나 이상을 포함한다.

일부 구현예에서, 하나 이상의 추가 치료제는 DNA-반응제이다. 본원에서 사용되는 “DNA-반응제”는, 세포 DNA와 공유 또는 비공유 상호작용하는 알킬화제, 가교제, 및 DNA 삽입제와 같은 제제이다. 예를 들어, DNA-반응제는 아도젤레신(adozelesin), 알트레타민(altretamine), 비제레신(bizelesin), 부설판(busulfan), 카르보플라틴(carboplatin), 카르보쿠온(carboquone), 카르무스틴(carmustine), 클로람부실(chlorambucil), 시스플라틴(cisplatin), 사이클로포스파미드(cyclophosphamide), 다카바진(dacarbazine), 에스트라머스틴(estramustine), 포테무스틴(fotemustine), 헵설팜(hepsulfam), 이포스파마이드(ifosfamide), 임프로설판(improsulfan), 이로풀벤(irofulven), 로무스틴(lomustine), 메클로레타민(mechlorethamine), 멜팔란(melphalan), 미토졸로마이드(mitozolomide), 네다플라틴(nedaplatin), 옥살리플라틴(oxaliplatin), 피포설판(piposulfan), 프로카바진(procarbazine), 세무스틴(semustine), 스트렙토조신(streptozocin), 테모졸로마이드(temozolomide), 티오테파(thiotepa), 트레오설판(treosulfan), 디에틸니트로소아민(diethylnitrosoamine), 벤조(a)피렌(benzo(a)pyrene), 독소루비신(doxorubicin), 미토마이신-C(mitomycin-C) 등을 포함한다. 이러한 많은 DNA-반응제는 DNA-반응성 화학요법제로서 암 치료에 유용하다.

일부 구현예에서, DNA-반응제는 테모졸로마이드(TMZ)이다. 이들 구현예의 일 양태에서, TMZ는 nccn.org에서 이용 가능한 문헌[the National Comprehensive Cancer Network Clinical Practice Guidelines in Oncology, version 1.2016]과 일치하는 방식(예컨대, 투여량 및 투여 일정)으로 투여된다. 이들 구현예의 일 양태에서, TMZ는 TEMODAR®(테모졸로마이드) 캡슐 및 주입용 TEMODAR®(테모졸로마이드)에 대한 처방 정보와 일치하는 방식으로 투여된다. 이들 구현예의 일부 양태에서, TMZ는 환자의 신체 표면적에 기초하여 100~250 mg/m² 또는 100~150 mg/m²에 기초하여, 또는 150~200 mg/m², 또는 200~250 mg/m²의 일일 용량으로 투여된다. 이들 구현예의 일부 양태에서, TMZ는 환자의 신체 표면적에 기초하여 50~100 mg/m² 또는 50~75 mg/m², 또는 75~100 mg/m², 또는 60~90 mg/m² _,또는 65~85 mg/m², 또는 70~80 mg/m²의 일일 용량으로 투여된다. 이들 구현예의 일부 양태에서, TMZ는 28일 치료 주기의 연속 5일 동안 환자의 신체 표면적에 기초하여 125~175 mg/m²의 일일 용량으로 투여된다. 이들 구현예의 일부 양태에서, TMZ는 환자의 신체 표면적에 기초하여, 50~100 mg/m² 또는 50~75 mg/m², 또는 75~100 mg/m², 또는 60~90 mg/m² _,또는 65~85 mg/m², 또는 70~80 mg/m²의 일일 용량으로 방사선 요법과 병용하여 투여된다. 이들 구현예의 일부 양태에서, TMZ는 42일 동안 환자의 신체 표면적에 기초하여 70~80 mg/m²의 일일 용량으로 방사선 요법과 병용하여 투여된다. 뇌 종양이 고등급 신경교종 또는 신경교아세포종인 이들 구현예의 일부 양태에서, TMZ는 42일 동안 환자의 신체 표면적에 기초하여 70~80 mg/m²의 일일 용량으로 방사선 요법과 병행하여 투여된다. 뇌 종양이 역형성 별아교세포종인 이들 구현예의 일부 양태에서, TMZ는 28일 치료 주기의 연속 5일 동안 환자의 신체 표면적에 기초하여 125~175 mg/m²의 일일 용량으로 투여된다. 뇌 종양이 역형성 별아교세포종인 이들 구현예의 일부 양태에서, TMZ는 28일 치료 주기의 연속 5일 동안 환자의 신체 표면적에 기초하여 175~225 mg/m²의 일일 용량으로 투여된다.

일부 구현예에서, 하나 이상의 추가 치료제는 PARP 억제제이다. 본원에서 사용되는, “PARP 억제제”는 효소 폴리 ADP 리보오스 중합효소(PARP)의 억제제를 의미한다. PARP 억제제의 예는 파미파립(pamiparib), 올라파립(olaparib), 루카파립(rucaparib), 벨라파립(velaparib), 이니파립(iniparib), 탈라조파립(talazoparib), 니라파립(niraparib) 등을 포함한다.

일부 구현예에서, 하나 이상의 추가 치료제는 항구토제이다. 본원에서 사용되는, “항구토제”는 구토와 메스꺼움 증상을 감소시키기에 효과적인 약물을 의미한다. 항구토제의 예는 5-HT₃ 수용체 길항제(예컨대, 돌라세트론(dolasetron), 그라니세트론(granisetron), 온단세트론(ondansetron), 트로피세트론(tropisetron), 팔로노세트론(palonosetron), 미르타자핀(mirtazapine) 등), 도파민 길항제(예컨대, 돔페리돈(domperidone), 올란자핀(olanzapine), 드로페리돌(droperidol), 할로페리돌(haloperidol), 클로로프로마진(chlorpromazine), 프로클로르페라진(prochlorperazine), 알리자프리드(alizapride), 프로클로르페라진(prochlorperazine), 메토클로프라마이드(metoclopramide), 등), NK1 수용체 길항제(예컨대, 아프레피턴트(aprepitant), 카소피탄트(casopitant), 롤라피탄트( rolapitant), 등), 항히스타민제(예컨대, 신나리진(cinnarizine), 시클리진(cyclizine), 디펜히드라민(diphenhydramine), 디멘히드리네이트(dimenhydrinate), 독실아민(doxylamine), 메클리진(meclizine), 프로메타진(promethazine), 하이드록시진(hydroxyzine), 등), 카나비노이드(예컨대, 대마초, 드라노비놀(dronabinol), 합성 카나비노이드 등), 벤조디아제핀(benzodiazepines)(예컨대, 미다졸람(midazolam), 로라제팜(lorazepam), 등), 항콜린제(예컨대, 스코폴라민(scopolamine) 등), 스테로이드(예컨대, 덱사메타손(dexamethasone) 등), 트리메토벤즈아미드(trimethobenzamide), 생강, 프로포폴, 글루코스/프룩토스/인산(상표명 Emetrol®으로 판매 중), 페퍼민트, 무시몰(muscimol), 아지웨인(ajwain) 등을 포함한다.

일부 구현예에서, 하나 이상의 추가 치료제는 항경련제 또는 항간질제이다. 본원에서 사용되는 “항경련제 또는 항간질제”는 간질 발작을 포함한, 발작을 치료하거나 예방하기에 효과적인 약물을 의미한다. 항경련제의 예는, 파라알데하이드(paraldehyde), 스티리펜톨(stiripentol), 페노바르비탈(phenobarbital), 메틸페노바르비탈(methylphenobarbital), 바르벡사클론(barbexaclone), 클로바잠(clobazam), 클로나제팜(clonazepam), 클로라제핀산(clorazepate), 디아제팜(diazepam), 미다졸람(midazolam), 로라제팜(lorazepam), 니트라제팜(nitrazepam), 테마제팜(temazepam), 니메타제팜(nimetazepam), 브롬화 칼륨, 펠바메이트(felbamate), 카르바마제핀(carbamazepine), 옥스카바제핀(oxcarbazepine), 에슬리카바제핀 아세테이트(eslicarbazepine acetate), 발프로산(valproic acid), 발프로산 나트륨(sodium valproate), 디발프로엑스 나트륨(divalproex sodium), 비가바트린(vigabatrin), 프로가바이드(progabide), 티아가빈(tiagabine), 토피라메이트(topiramate), 가바펜틴(gabapentin), 프레가발린(pregabalin), 에토토인(ethotoin), 페니토인(phenytoin), 메페니토인(mephenytoin), 포스페니토인(fosphenytoin), 파라메타디온(paramethadione), 트리메타디온(trimethadione), 에타디온(ethadione), 베클라미드(beclamide), 프리미돈(primidone), 브리바라세탐(brivaracetam), 에티라세탐(etiracetam), 레비티라세탐(levetiracetam), 셀레트라세탐(seletracetam), 에토숙시미드(ethosuximide), 펜숙시미드(phensuximide), 메숙시미드(mesuximide), 아세타졸아미드(acetazolamide), 설티암(sultiame), 메타졸라미드(methazolamide), 조니사미드(zonisamide), 라모트리진(lamotrigine), 페네투리드(pheneturide), 페나세미드(phenacemide), 발프로미드(valpromide), 발녹트아미드(valnoctamide), 페람파넬(perampanel), 스티리펜톨(stiripentol), 피리독신(pyridoxine) 등을 포함한다.

일부 구현예에서, 하나 이상의 추가 치료제는 체크포인트 억제제이다. 본원에서 사용되는, “체크포인트 억제제”는 암 세포에 대한 면역계 공격을 방지할 수 있는 면역 체크포인트(예컨대, CTLA-4, PD-1/PD-L1 등)를 억제함으로써 면역계가 암 세포를 공격하게 하는 치료제를 의미한다. 체크포인트 억제제의 예는 이필리무맙(ipilimumab), 니볼루맙(nivolumab), 펨브롤리주맙(pembrolizumab), 아테졸리주맙(atezolizumab), 아벨루맙(avelumab), 더발루맙(durvalumab), BGB-A317, 스파탈리주맙(spartalizumab) 등을 포함한다.

일부 구현예에서, 하나 이상의 추가 치료제는 PVC 화학요법이다. 본원에서 사용되는, “PVC 화학요법”은 프로카바진(procarbazine), 로무스틴(lomustine)(상표명 CCNU®로 판매됨), 및 빈크리스틴(vincristine)(상표명 Loncovin®으로 판매됨)의 병용투여를 포함하는 화학요법을 의미한다. 일반적으로, 빈크리스틴은 정맥내로 투여되는 반면, 프로카바진 및 로무스틴은 경구 투여된다. PCV 화학요법은 종종 주기적으로 투여되며, 여기서 각각의 주기는 빈크리스틴과 로무스틴의 단일 투여와 프로카바진을 사용한 10일간의 치료 과정을 포함한다.

일부 구현예에서, 하나 이상의 추가 치료제는 베바시주맙이다. 상표명 Avastin®으로 판매되는 베바시주맙은 재조합 인간화 단일클론 항체이다.

일부 구현예에서, 하나 이상의 추가 치료제는 젬시타빈이다. 상표명 Gemzar®로 판매되는 젬시타빈은 피리미딘 뉴클레오시드 유사체이다.

본 발명의 방법에 의해 치료되는 뇌 종양

본 발명의 방법은 뇌 종양을 치료하는 데 유용하다. 이는 인간 해골(두개골) 내 또는 중추 척추관 내 모든 종양을 포함한다. 종양은 뇌 자체에서 유래할 수 있지만, 또한 림프 조직, 혈관, 뇌신경, 뇌막(수막), 두개골, 뇌하수체 또는 솔방울샘으로부터 유래할 수 있다. 뇌 자체 내에서, 관련된 세포는 뉴런 또는 신경 교세포(별아교세포, 희소돌기세포 및 뇌실막 세포 포함)일 수 있다. 뇌 종양은 또한 다른 기관에 주로 위치한 암으로부터 확산될 수 있다(전이성 종양).

일부 구현예에서, 뇌 종양은 뇌실막세포종, 별아교세포종, 희돌기교별세포종, 희소돌기아교세포종, 신경절신경아교종, 아교모세포종(다형성 아교모세포종이라고도 알려짐), 또는 혼합된 신경교종과 같은 신경교종이다. 신경교종은 원발성 뇌 종양이며 현미경으로 관찰한 외관에 기초하여 4등급(I, II, III 및 IV)으로 분류되며, 특히 비정형 세포, 유사분열, 내피 증식 및 괴사가 존재한다. “저등급 신경교종”이라 명명되는 등급 I 및 II 종양은 이들 특징들 중 하나가 있거나 없고, 확산 별아교세포종, 털모양 별아교세포종, 저등급 별아교세포종, 저등급 희돌기교별세포종, 저등급 희소돌기아교세포종, 신경절신경아교종, 배태이형성성 신경상피종, 다형성 황색별세포종, 및 혼합된 신경교종을 포함한다. “고등급 신경교종”이라 명명되는 등급 III 및 IV 종양은 이들 특징 중 둘 이상이 있고, 역형성 별아교세포종, 역형성 희소돌기아교세포종, 역형성 희돌기교별세포종, 역형성 뇌실막세포종, 및 아교모세포종(거대 세포 아교모세포종 및 신경아교육종 포함)을 포함한다. 이들 구현예의 일 양태에서, 신경교종은 저등급 신경교종이다. 이들 구현예의 일 양태에서, 신경교종은 고등급 신경교종이다. 이들 구현예의 일 양태에서, 신경교종은 아교모세포종이다.

일부 구현예에서, 치료대상 뇌 종양(예컨대, 신경교종)은 IDH1 돌연변이의 존재를 특징으로 하며, 여기서 IDH1 돌연변이는 환자 내에 R(-)-2-하이드록시글루타르산염의 축적을 유발한다. 이들 구현예의 일 측면에서, IDH1 돌연변이는 환자 내에서 α-케토글루타르산염의 R(-)-2-하이드록시글루타르산염으로의 NADPH 의존성 환원을 촉매하는 효소의 새로운 능력을 제공하여 환자 내에 R(-)-2-하이드록시글루타르산염의 축적을 유발한다. 이들 구현예의 또 다른 양태에서, IDH1 돌연변이는 R132X 돌연변이이다. 이들 구현예의 또 다른 양태에서, R132X 돌연변이는 R132H, R132C, R132L, R132V, R132S 및 R132G로부터 선택된다. 이들 구현예의 또 다른 양태에서, R132X 돌연변이는 R132 H 또는 R132C이다. 이들 구현예의 또 다른 양태에서, R132X 돌연변이는 R132H이다. 이들 구현예의 또 다른 양태에서, 뇌 종양(예컨대, 신경교종) 세포의 적어도 30, 40, 50, 60, 70, 80 또는 90%는 진단 또는 치료 시점에 R132H, R132C, R132L, R132V, R132S 또는 R132G 돌연변이와 같은 IDH1 R132X 돌연변이를 지닌다. 뇌 종양(예컨대, 신경교종)은 IDH1의 아미노산 132에서 돌연변이의 존재 및 특이적인 성질(예컨대, 돌연변이에 존재하는 변화된 아미노산)을 측정하기 위해 세포 샘플을 시퀀싱하여 분석될 수 있다.

또 다른 구현예에서, 치료대상 뇌 종양(예컨대, 신경교종)은 R132X 돌연변이를 포함하지 않는 IDH1 대립유전자의 존재를 특징으로 한다. 이들 구현예의 일 양태에서, 뇌 종양(예컨대, 신경교종) 세포의 적어도 90%는 진단 또는 치료 시점에 IDH1의 아미노산 132에 돌연변이를 포함하지 않는다. 뇌 종양(예컨대, 신경교종)은 IDH1의 아미노산 132에서의 돌연변이의 존재 또는 부재를 측정하기 위해 세포 샘플을 시퀀싱하여 분석될 수 있다.

본 발명의 방법에서 사용된 화합물 및 이의 약학적으로 허용가능한 염

본원에 기술된 방법에서 사용된 화학식 (I)의 화합물은 (S)-N-((S)-1-(2-클로로페닐)-2-(3,3-디플루오로시클로부틸아미노)-2-옥소에틸)-1-(4-시아노피리딘-2-일)-N-(5-플루오로피리딘-3-일)-5-옥소피롤리딘-2-카르복사미드로 알려져 있으며, 실시예 1에서 이보시데닙으로 지칭된다.

화학식 (I)의 화합물은 미국 공보 제2013/0190249 A1호의 단락 [0301]~[0308] 및 [0369]~[0372]에 기재된 방법에 의해 제조될 수 있으며, 이들 단락은 본원에 참조로서 포함된다.

본원에서 사용되는 용어 “화합물” 및 “약학적으로 허용 가능한 염”은 화학식 (I)의 화합물 및 이의 약학적으로 허용가능한 염을 지칭할 때, 이의 임의의 호변체 또는 회전 이성질체, 이의 임의의 고체 형태(이의 임의의 다형 형태 포함), 이의 임의의 용매 화합물 또는 수화물 형태, 이의 임의의 공결정(cocrystal), 및 이의 임의의 용액을 비롯하여 임의의 형태의 특정 화합물 및 약학적으로 허용 가능한 염을 포함한다.

본원에서 사용되는, 용어 “약학적으로 허용 가능한 염”은, 믿을 만한 의학적 판단의 범주 내에서, 과도한 독성, 자극, 알레르기 반응 등이 없이 인체와 하등 동물의 조직과 접촉하여 사용하는 데 적합하고, 타당한 이익/위험 비율에 적합한 염을 의미한다. 화학식 (I)의 화합물의 “약학적으로 허용 가능한 염”은 수용자에게 투여 시, 화학식 (I)의 화합물을 직접 또는 간접적으로 제공할 수 있는 임의의 비독성 염을 포함한다. 약학적으로 허용가능한 염은 문헌[S. M. Berge, et al., J. Pharmaceutical Sciences, 1977, 66, 1-19]에 상세히 기재되어 있고, 이는 본원에 참조로서 포함된다.

본 명세서에서 사용되는 용어 “공결정”은 개별적으로 종과 비교할 때 구별되는 결정학적 특성 및 분광 특성을 갖는 정의된 화학량론적 비로 둘 이상의 중성 화학물질 종으로 구성된 결정형 고체를 지칭한다. “공결정”은 전하 균형을 이루는 하전된 종으로 구성되는 “염”과 구별된다. 공결정을 구성하는 종은 일반적으로 수소 결합 및 기타 비공유 및 비이온성 상호작용에 의해 결합된다. 따라서, 약물의 약학적 공결정은 통상적으로 약물 및 하나 이상의 공형성체(coformer)를 포함한다.

명세서 및 청구범위에서, 화학식 (I)의 화합물의 각 원자는 특정 요소의 임의의 안정한 동위원소를 나타낸다. 실시예에서, 특정 동위원소에서의 화합물 A의 임의의 원자를 농축하기 위한 노력은 없었으므로, 각각의 원자는 특정 요소의 대략적으로 자연적인 풍부한 동위원소 조성물에 존재할 가능성이 있었다.

본원에서 사용되는 동위원소를 지칭할 때의 용어 “안정한”은 동위원소가 자발성 방사성 붕괴를 겪는 것으로 알려져 있지 않음을 의미한다. 안정한 동위원소는, 이에 제한되지 않지만, 문헌[V.S. Shirley & C.M. Lederer, Isotopes Project, Nuclear Science Division, Lawrence Berkeley Laboratory, Table of Nuclides (1980년 1월)]에서 붕괴 모형이 확인되지 않은 동위원소를 포함한다.

일부 구현예에서, 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염의 화합물은 특정 요소의 대략적으로 자연적인 풍부한 동위원소 조성물에서 각각의 구성성분 원자를 포함한다.

화학식 (I)의 화합물 또는 약학적으로 허용가능한 염의 조성물 및 투여 경로

화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염의 화합물은 대상에 투여되기 전에 약학적으로 허용 가능한 담체, 보강제 또는 비히클과 함께 약학적 조성물로 제형화될 수 있다.

용어 “약학적으로 허용 가능한 담체, 보강제, 또는 비히클”은, 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염과 함께 대상에게 투여될 수 있고, 화합물의 치료량을 전달하기에 충분한 용량으로 투여될 때 독성이 없고, 그의 약학적 활성을 파괴하지 않는 담체, 보강제 또는 비히클을 의미한다.

약학적 조성물에 사용될 수 있는 약학적으로 허용 가능한 담체, 보강제 및 비히클은 이온 교환체, 알루미나, 알루미늄 스테아레이트, 레시틴, 자가 유화 약물 전달 시스템(self-emulsifying drug delivery system, SEDDS), 예컨대 d-α-토코페롤 폴리에틸렌글리콜 1000 숙신산염, 약학적 투여량 형태로 사용되는 계면활성제, 예컨대, 트윈(Tween) 또는 기타 유사한 중합체 전달 매트릭스, 혈청 단백질, 예컨대, 인간 혈청 알부민, 완충 물질, 예컨대 인산염, 글리신, 소르브산, 소르브산 칼륨, 포화 식물성 지방산의 부분 글리세리드 혼합물, 물, 염 또는 전해질, 예컨대 황산프로타민, 제일인산나트륨, 제일인산칼륨, 염화나트륨, 아연염, 콜로이드 규산, 삼규산마그네슘, 폴리비닐 피롤리돈, 셀루로오스계 물질, 폴리에틸렌 글리콜, 나트륨 카복시메틸셀루로오스, 폴리아크릴산, 왁스, 폴리에틸렌-폴리옥시프로필렌-블록 중합체, 폴리에틸렌 글리콜 및 양모지(wool fat)를 포함한다. α-, β-, 및 γ-사이클로덱스트린과 같은 사이클로덱스트린, 또는 2- 및 3-하이드록시프로필-β-사이클로덱스트린을 포함하는 하이드록시알킬시클로덱스트린과 같은 화학적으로 변형된 유도체, 또는 다른 용해된 유도체는 또한 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염의 전달을 향상시키기 위해 안성맞춤으로 사용될 수 있다.

약학적 조성물은 경구로, 비경구로, 흡입 분무에 의해, 국소적으로, 직장으로, 비강으로, 구강으로, 질로 또는 이식된 저장소를 통해, 바람직하게는 경구 투여 또는 주사에 의한 투여로 투여될 수 있다. 약학적 조성물은 임의의 종래의 비독성의 약학적으로 허용 가능한 담체, 보강제 또는 비히클을 함유할 수 있다. 일부 경우에, 제형의 pH는 제형화된 화합물 또는 그의 전달 형태의 안정성을 향상시키기 위해 약학적으로 허용 가능한 산, 염기 또는 완충제로 조정될 수 있다. 본원에서 사용되는 용어 비경구는 피하, 피내, 정맥내, 근육내, 관절내, 동맥내, 활액내, 흉골내, 척추강내, 병변내 및 두개내 주사 또는 주입 기술을 포함한다.

약학적 조성물은 예를 들어 멸균 주사가능한 수성 또는 유성 현탁액으로서 멸균 주사가능한 제제의 형태일 수 있다. 이러한 현탁액은 적절한 분산제 또는 습윤제(예를 들어, 트윈 80) 및 현탁제를 사용하여 당업계에 공지된 기술에 따라 제형화될 수 있다. 멸균된 주사가능한 제제는 또한, 예를 들어, 1,3-부탄디올의 용액으로서, 비독성의 비경구적으로 허용되는 희석제 또는 용매에서 멸균된 주사가능한 용액 또는 현탁액일 수 있다. 사용될 수 있는 허용 가능한 비히클과 용매 중에는 만니톨, 물, 링거 용액 및 등장성 염화나트륨 용액이 있다. 또한, 멸균된 지방유(fixed oil)는 통상적으로 용매 또는 현탁 매질로서 사용된다. 이를 위해, 합성 모노- 또는 디글리세리드를 포함하는 임의의 완하성 지방유를 사용할 수 있다. 지방산, 예컨대 올레산 및 이의 글리세리드 유도체는, 약학적으로 허용 가능한 천연 오일, 예컨대 특히 이들의 폴리옥시에틸레이트화된 형태(polyoxyethylated version)의 올리브유 또는 피마자유인, 주사제의 제조에 유용하다. 이들 오일 용액 또는 현탁액은 또한 장쇄 알코올 희석액 또는 분산액, 또는 카르복시메틸 셀룰로오스를 함유할 수 있거나, 유화액 및/또는 현탁액과 같은 약학적으로 허용 가능한 투약 형태의 제형에 흔히 사용되는 유사한 분산제를 함유할 수 있다. 기타 흔히 사용되는 계면 활성제 예컨대 트윈 또는 스팬(Spans), 및/또는 약학적으로 허용 가능한 고체, 액체, 또는 기타 투약 형태의 제조에 흔히 사용되는 기타 유사한 유화제 또는 생체이용률 증강제가 또한 제형 목적으로 사용될 수 있다.

약학적 조성물은 캡슐, 정제, 유화액 및 수성 현탁액, 분산액 및 용액을 포함하지만 이에 한정되지 않는 임의의 경구로 허용 가능한 투약 형태로 경구 투여될 수 있다. 경구 사용을 위한 정제의 경우, 흔히 사용되는 담체는 락토오스 및 옥수수 전분을 포함한다. 스테아린산 마그네슘과 같은 윤활제 또한 일반적으로 첨가된다. 캡슐 형태의 경구 투여를 위해, 유용한 희석제는 락토오스 및 건조 옥수수 전분을 포함한다. 수성 현탁액 및/또는 유화액이 경구 투여되는 경우, 활성 성분은 유화제 및/또는 현탁제와 결합된 유성상(oily phase)에 현탁되거나 용해될 수 있다. 원하는 경우, 소정의 감미제 및/또는 향미제 및/또는 착색제를 첨가할 수 있다.

약학적 조성물은 또한 직장 투여용 좌제의 형태로 투여될 수 있다. 이들 조성물은 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염과 실온에서 고체지만 직장 온도에서는 액체인 적절한 비자극성 부형제를 혼합하여 제조될 수 있어 직장 내에서 용융되어 활성 성분을 방출할 것이다. 이러한 물질은 코코아 버터, 밀랍 및 폴리에틸렌 글리콜을 포함하지만, 이에 한정되지 않는다.

약학적 조성물은 피부에 국소적으로 투여될 수 있다. 약학적 조성물은 담체에 현탁되거나 용해된 활성 성분을 함유하는 적합한 연고와 제형화되어야 한다. 본 발명의 일 양태의 화합물의 국소 투여를 위한 담체는 광유, 액화 석유, 백색 석유, 프로필렌 글리콜, 폴리옥시에틸렌 폴리옥시프로필렌 화합물, 유화 왁스 및 물을 포함하지만, 이에 한정되지 않는다. 대안으로, 약학적 조성물은 적절한 유화제가 있는 담체에 현탁되거나 용해된 활성 화합물을 함유하는 적절한 로션 또는 크림으로 제형화될 수 있다. 적합한 담체는 광유, 모노스테아린산 소르비탄(sorbitan monostearate), 폴리소르베이트 60, 세틸 에스테르 왁스, 세테아릴 알코올, 2-옥틸도데칸올, 벤질 알코올 및 물을 포함하지만, 이에 한정되지 않는다. 본 발명의 일 양태의 약학적 조성물은 또한 직장 좌제 제형에 의해 또는 적절한 관장제 제형으로 하부 장관에 국소적으로 적용될 수 있다. 국소 경피 패치는 또한 본 발명의 일 양태에 포함된다.

약학적 조성물은 비강 에어로졸 또는 흡입에 의해 투여될 수 있다. 이러한 조성물은 약학적 제형 분야에 공지된 기술에 따라 제조되고, 벤질 알코올 또는 기타 적합한 보존제, 생체이용률을 향상시키기 위한 흡수 프로모터, 플루오로카본, 및/또는 본 기술분야에 공지된 기타 용해제 또는 분산제를 이용하여 식염수 중 용액으로서 제조될 수 있다.

단일 투약 형태를 제조하기 위해 담체 물질과 결합될 수 있는 활성 성분의 양은 치료 받는 환자와 특정 투여 방식에 따라 달라질 것이다. 통상적인 제제는 약 5% 내지 약 95%의 활성 화합물(w/w)을 함유할 것이다. 대안으로, 이러한 제제는 약 20% 내지 약 80%의 활성 화합물을 함유한다.

화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염을 포함하는 약학적 조성물은, 암을 치료하는 데 유용한 또 다른 치료제, 예컨대 DNA-반응제(위에서 정의됨)를 더 포함할 수 있다.

화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염을 포함하는 약학적 조성물은 하나 이상의 추가 치료제(예컨대, DNA-반응제)를 더 포함할 수 있다.

방사선 요법의 투여 경로

방사선 요법은 암 세포를 손상시키고/시키거나 죽이기 위해 그리고 종양을 수축시키기 위해 고에너지 방사선(예컨대, x-선, 감마선, 또는 하전된 입자)을 사용하는 것을 포함한다. 본 발명의 방법들에서, 방사선은 신체 외부에 위치한 기계에 의해, 뇌 종양 근처의 신체에 위치한 방사성 물질에 의해(내부 방사선 요법, 또한 근접치료(brachytherapy)라고도 불림), 또는 혈류를 통해 뇌 종양으로 이동하는 전신으로 투여된 방사성 물질에 의해 뇌 종양(예컨대, 신경교종)에 전달될 수 있다. 대안으로, 이들 전달 방법은 병합하여 사용될 수 있다.

일부 구현예에서, 방사선 요법은 외부 방사선 요법(예컨대, 분할 외부 방사선 요법, Cyberknife® 또는 Gamma Knife® 등의 정위 방사선, 양성자 치료 등을 포함하는 외부 방사선 요법)을 포함하며, 여기서 방사선은 신체 외부의 기기에 의해 뇌 종양(예컨대, 신경교종)에 전달된다. 외부 방사선 요법은 수일 또는 수주 동안 여러 치료의 과정으로 제공될 수 있다. 이들 구현예의 일 양태에서, 방사선은 x-선 형태로 투여된다.

다른 구현예들에서, 방사선 요법은 내부 방사선 요법을 포함하고, 여기서 방사선은 신체 내부에 배치된 임플란트 또는 물질(액체, 고체, 반고체 또는 다른 물질)로부터 나온다. 이들 구현예의 일 양태에서, 내부 방사선 요법은 근접치료이고, 여기서 고형 방사성 공급원이 뇌 종양 근처의 몸체 내부에 배치된다. 이들 구현예의 또 다른 양태에서, 내부 방사선 요법은 방사선 공급원, 전형적으로 방사성핵종(방사성 동위원소 또는 밀봉되지 않은 공급원)의 전신 투여를 포함한다. 방사선 공급원은 경구 투여되거나 정맥 내로 주입될 수 있다.

추가 치료 및 치료제

일부 구현예에서, 본원에 기술된 방법은 추가적인 암 치료제 또는 추가적인 암 치료를 환자에게 투여하는 추가 단계를 더 포함한다.

예를 들어, 본원에 기술된 방법은 신경교종에 대한 기존의 표준치료 요법과 병용하여 실시될 수 있다. 신경교종으로 진단받은 환자의 표준 치료법은 종양 위치, 잠재적 증상 및 잠재적 유익성 대 상이한 치료 옵션(양식)의 위험을 고려한다. 초기 신경교종 진단 시, 표준 치료는 최대 수술 절제, 방사선요법 및/또는 부수적 및 보조적 화학요법(예컨대, 테모졸로마이드(TMZ))으로 구성된다. 70세 초과 환자의 경우, 방사선 요법 TMZ만을 사용하여 덜 적극적인 치료가 때때로 사용된다. (일반적으로 nccn.org의 문헌[National Comprehensive Cancer Network Guidelines, version 1.2016] 참조)

예를 들어, 일차 IV등급 아교모세포종(GBM)의 치료를 위한 현재의 요법은 방사선 요법과 화학요법을 병용하는 수술적 절제다. 현재 미국 FDA의 일차 IV등급 GBM 종양에 대한 승인된 화학요법은 니트로소레우레아(로무스틴 및 카르무스틴) 및 TMZ를 포함한다. 신경교종의 수술 후 표준 치료 요법은 신경학적 증상 완화를 위한 덱사메타손(DEX)과 항종양 요법으로서의 방사선과 TMZ로 구성된다. 보다 최근에는, 혈관 내피 성장 인자(VEGF)에 대한 항체인 베바시주맙이 종양의 재발에 더 자주 사용되고 있다. 전임상 및 임상 적용의 다양한 단계에 있는 수많은 실험제가 개발 중에 있으며, 아교모세포종에 대한 치료 표준의 변화를 야기할 수 있다.

본원에 기술된 방법은 방사선 요법 또는 수술과 병용될 수 있다. 특정 구현예에서, 상기 방법은 방사선 요법를 받고 있거나, 이전에 방사선 요법을 받았거나, 방사선 요법을 받을 예정인 환자에 대해 실시된다. 특정 구현예에서, 상기 방법은 뇌 종양 제거 수술을 받은 환자에 대해 실시된다. 뇌 종양에 대해 이전에 치료받았지만 예를 들어 테모졸로마이드(Temozolomide)와 같은 표준 치료에 비반응했던 환자들뿐 아니라, 이전에 치료받지 않은 환자들을 치료하기 위한 방법이 본원에서 제공된다. 문제가 되는 병태를 치료하기 위한 시도로 수술을 받은 환자들뿐 아니라, 그렇지 않은 환자들을 치료하기 위한 방법이 본원에서 제공된다. 뇌 종양이 있는 환자는 이질적인 임상적 증상과 다양한 임상 결과를 가질 수 있기 때문에, 환자에 주어진 치료는 예후에 따라 달라질 수 있다. 숙련된 임상의는 뇌 종양이 있는 개별 환자를 치료하기 위해 효과적으로 사용될 수 있는 과도한 실험 특이적 이차 제제, 수술 유형, 및 비-약물 기반 표준 요법의 유형을 쉽게 결정할 수 있을 것이다. 일부 구현예에서, 본원에 기술된 방법은 테모졸로마이드의 투여를 추가로 포함한다. 이러한 일부 구현예에서, 뇌 종양은 테모졸로마이드 내성이다.

예시적인 추가 암 치료제는 예를 들어, 화학요법, 표적 요법, 면역 요법, 항간질제, 스테로이드, 체크포인트 억제제, CAR-Ts, Gliadel®(카무스틴 임플란트), 및 Avastin®(베바시주맙)을 포함한다. 추가 암 치료법은 예를 들어, 수술 및 방사선 요법을 포함한다.

일부 구현예에서, 추가 암 치료제는 표적 요법제이다. 표적 요법은 암세포의 탈조절된 단백질에 특이적인 제제들의 사용으로 구성된다. 소분자 표적 요법 약물은 일반적으로 암 세포 내에서 돌연변이되거나, 과발현되거나, 또는 그렇지 않으면 중요한 단백질 상의 효소 도메인의 억제제이다. 잘 알려진 예로는 티로신 키나제 억제제, 예컨대 액시티닙(Axitinib), 보수티닙(Bosutinib), 세디라닙(Cediranib), 다사티닙(dasatinib), 엘로티닙(erlotinib), 이마티닙(imatinib), 게피티닙(gefitinib), 라파티닙(lapatinib), 레스타우르티닙(Lestaurtinib), 닐로티닙(Nilotinib), 세막사닙(Semaxanib), 소라페닙(Sorafenib), 수니티닙(Sunitinib), 및 반데타닙(Vandetanib)이고, 또한 사이클린 의존성 키나제 억제제(cyclin-dependent kinase inhibitor), 예컨대 알보시딥(Alvocidib) 및 셀리시클립(Seliciclib)이다. 일부 구현예에서, 표적 요법은 본원에 기술된 방법과 병용하여 사용될 수 있고, 예를 들어 비구아니드, 예컨대 메트포르민 또는 펜포르민, 바람직하게는 펜포르민이다.

표적 요법은 또한 세포 표면 수용체에 결합할 수 있거나 종양을 둘러싸는 병에 걸린 세포외 기질에 결합할 수 있는 “유도 장치”로서 작은 펩티드를 포함할 수 있다. 이들 펩티드에 부착된 방사성핵종(예컨대, RGD)은 결국, 핵종이 세포 부근에서 붕괴되는 경우 암 세포를 죽인다. 이러한 요법의 예는 BEXXAR®을 포함한다.

일부 구현예에서, 추가 암 치료제는 면역요법제이다. 암 면역 요법은 종양과 싸우도록 대상체의 면역계를 유도하도록 설계된 다양한 치료 전략을 가리킨다.

동종 조혈 줄기 세포 이식은 면역 요법의 형태로 간주될 수 있는데, 그 이유는 공여자의 면역 세포가 종종 이식편 대 종양 효과로 종양을 공격할 것이기 때문이다. 일부 구현예에서, 면역 요법제는 본원에 기술된 방법과 병용하여 사용될 수 있다.

기타 가능한 치료 양식에는 이마티닙, 유전자 치료, 펩티드 및 수지상 세포 백신, 합성 클로로독소, 및 방사성 표지된 약물 및 항체를 포함한다.

실시예

약어

달리 언급하지 않는 한, 또는 문맥이 달리 언급하는 경우, 하기의 약어들은 다음의 의미를 갖는 것으로 이해되어야 한다:

실시예 1

IDH1m 신경 교종 모델에서 아이보시데닙 및 방사선 요법의 병용

연구 목표:

이 연구의 목적은 자기 공명 영상(magnetic resonance imaging; MRI)을 사용하여 암컷 마우스에서 IDH1 R132H 돌연변이를 지니는 확립된 동소 인간 신경구 유래 III등급 신경 교종 세포에 대해 1일 2회, 단독으로 그리고 초점 빔 방사선과 병용하여 제공된 아이보시데닙의 잠재적 효능을 평가하는 것이었다.

연구 설계:

연구 마우스는 접종 후 37일차와 38일차에 MRI에 의해 촬영되었으며 종양 크기의 MRI 추정에 기초하여 5개의 연구 그룹으로 분류되었다. 38일차에 단계 값을 기록한다. 치료는 표 1에 요약된 치료 일정으로 접종 후 37일차에 시작하였다.

연구 설계/치료 일정

그룹	동물의 수	치료	경로	투여량 및 일정
1	10	비히클 대조군(물 중 1.5% HPMCAS/0.5% 메틸셀룰로오스/0.2% 트윈80)	PO	프로토콜: 0.2 mL/20 g, (Q12Hx2) QDx17 실제: 0.2 mL/20 g, (Q12x2) QDx25 (37~61일)*
2	10	초점 방사선(SARRP)	SARRP	프로토콜:2 Gy, QDx5 실제: 2 Gy, QDx5 (37~41일)*
3	10	아이보시데닙	PO	프로토콜:150 mg/kg, (Q12Hx2) QDx17 실제: 150 mg/kg, (Q12Hx2) QDx25 (37~61일)*
4	10	아이보시데닙 + 초점 방사선(SARRP) (동시 치료)	PO + SARRP	프로토콜: 아이보시데닙: 150 mg/kg, (Q12Hx2) QDx17 초점 방사선: 2 Gy, QDx5 실제: 아이보시데닙: 150 mg/kg, (Q12Hx2) QDx32 (37~68일)* 초점 방사선: 2 Gy, QDx5 (37~41일)*
5	10	초점 방사선(SARRP) 후 아이보시데닙 (순차 치료, 마지막 방사선 세션 24시간 후 아이보시데닙 투여 시작)	SARRP 후 PO	프로토콜: 초점 방사선: 2 Gy, QDx5 아이보시데닙: 150 mg/kg, (Q12Hx2) QDx17 실제: 초점 방사선: 2 Gy, QDx5 (37~41일)* 아이보시데닙: 150 mg/kg, (Q12Hx2) QDx27 (42~68일)*

표 1에 반영된 프로토콜 변경은 다음과 같았다:

* 그룹 1, 3, 4, 및 5에 있어서, 아이보시데닙 또는 비히클 대조군의 투여는 연구가 종료될 때까지 연장되었다. 표 1((Q12Hx2) QDx17)에 명시된 투약 일정은 각 그룹에 대한 계획된 투약 일정이었다. 그러나, 각 그룹에 대해, 해당 그룹에 동물이 남지 않을 때까지 투약을 계속하였다. 표 1의 각 그룹에 대해 지정된 기간 동안 투약을 계속하였다. 투약 연장은 생체 내 연구에서 흔한 것이다. 이 연구의 경우, 종양 부피는 연구에 앞서 예측된 범위를 넘어서 마우스가 비히클 또는 아이보시데닙 중 하나로 치료를 받을 수 있는 범위 내에 있었다.

전술한 프로토콜 변경은 연구 결과에 영향을 미치지 않는 것으로 여겨진다.

재료 및 방법:

연구 동물(Envigo사로부터 얻은 암컷 마우스)은 IDH1^R132H 돌연변이를 지니는 5 x 10⁴ 세포를 연구 0일차에 두개내 이식하였다. 세포주는 멜링호프 랩(Memorial Sloan Kettering Cancer Institute/NYC)에 의해 생성된 1차 유도된 인간 신경교종 세포주이며 TS603 세포주로 식별된다. 세포주를 StemCell Technologies NeuroCult 배지에서, Neurocult NS 보충제, 0.0002% 헤파린, 20 ng/mL EGF, 및 10 ng/mL bFGF로 배양하였다. 모든 마우스는 35일차와 36일차에 자기 공명 영상(magnetic resonance imaging, MRI)에 의해 촬영되었으며 종양 크기의 MRI 추정에 기초하여 연구 그룹으로 분류되었으며, 단계 값은 36일차로서 기록되었다. 치료는 표 1에 기재된 투여 일정으로 37일차에 시작되었다.

아이보시데닙을 제조하여 투여량 수준 요건을 충족시켰다. 화합물을 0.5% 메틸셀룰로오스, 0.2% 트윈 80, 및 물의 비히클로 5 mg/mL의 농도로 제형화하였다. 제형을 매일 새로 제조하고, 투여 전에 적어도 1시간 동안 교반하였다. 투여 제형을 투여 사이에 4℃에서 보관하였다.

아이보시데닙은 그룹 3~5에 대해 1일 2회, 150 mg/kg으로 경구 투여되었다. 아이보시데닙의 투여량은 이 투여량에서 2HG 생산이 건강한 뇌 조직에 비해 뇌 종양 내에서 98% 초과로 억제되는 것을 나타내는 이력 데이터에 기초하여 선택되었다.

방사선 치료는 Xstrahl Life Sciences Small Animal Radiation Research Platform, 즉 SARRP를 통해 투여되었다. 이 시스템은 인간 환자에 적용되는 것을 모방하는 고도로 표적화된 조사를 감안하여 설계되었다. SARRP의 x-선 관은 가변 출력을 가지며, 치료를 인도하기 위해 컴퓨터 단층촬영(CT)에 사용되고 또한 단일 또는 다중 빔으로 치료 전달을 위해 사용된다. 종양에 전달된 방사선의 총량은 그룹 2, 4 및 5에 대해 10 Gy/마우스(2 Gy, QDx5)이었다.

동일한 치료 일정상에서 그룹 1을 마취시켰다.

T2-가중된(T2w) 자기 공명 이미지(MRI)를 획득하여, 체적 측정치를 평가하여 질병 진행을 측정할 수 있었다. 생체내 자기 공명 영상을 Bruker 7T MRI 시스템을 사용하여 수행하였다. T2-가중 해부학적 자기 공명 스캔이 36, 40, 44, 48, 51, 56, 58, 62 및 65일차에 수행되었다.

결과:

비히클 치료를 잘 견뎌서, 치료 관련 사망을 초래하지 않았다. 치료는 32.7%의 체중 감소와 연관이 있고, 이들 대부분은 종양 크기의 증가때문이고, 비히클 또는 마취 때문은 아닌 것으로 나타났다. 마우스는 40일차에 임상 징후를 나타내기 시작했다. 대부분의 그룹 내 마우스는 47일 및 49일차부터 거친 털가죽, 웅크린 자세 및 탈수가 발생하기 시작했다.

방사선 요법 단독(그룹 2), 아이보시데닙 단독(그룹 3), 아이보시데닙 및 방사선 요법의 동시 투여(그룹 4), 및 방사선 요법에 이어 아이보시데닙의 순차 투여(그룹 5)로 치료한 것을 비교하였다. MRI로부터의 종양 부피 추정치는 각 그룹을 비히클 처리된 마우스(그룹 1)와 비교했을 때, 병용 요법을 받은 마우스들 중, 그룹 4는 방사선 요법 단독(그룹 2)과 비교하여 유의하게 상이한 종양 크기를 나타내지 않은 반면, 그룹 5는 방사선 요법 단독(그룹 2)과 비교하여 유의하게 감소된 종양 크기를 나타냈다. 58일차까지의 각 그룹의 동물들의 측정된 종양 부피의 중앙값(mm3 단위)은 표 2 및 도 1에 보고하였다. 62일 및 65일차에 측정된 종양 부피는 도 1에 포함되지 않는다. 왜냐하면 61일차 이후에 그룹 1이 종료되었으므로, 후속 시점에 비히클 대조군에 대한 비교가 가능하지 않다. 도 1의 에러 바(error bar)는 각 데이터 포인트에 대한 중앙값 절대 분포에 대응한다.

측정된 종양 부피

일 (접종 후)	그룹 1	그룹 2	그룹 3	그룹 4	그룹 5
일 (접종 후)	중앙값(MAD)	중앙값(MAD)	중앙값(MAD)	중앙값(MAD)	중앙값(MAD)
38	7.45 (2.3)	7.65 (2.3)	7.4 (2.2)	7.4 (2.1)	7.4 (2.1)
40	23.2 (6.2)	22.55 (6.5)	16.75 (5.9)	23.8 (9.2)	19.55 (4.9)
44	49.8 (11.55)	34.9 (13.15)	58.15 (16.4)	46.2 (10.4)	35.85 (8.3)
48	89.7 (28)	72.7 (10.1)	111.35 (26.5)	60.45 (15.25)	65.7 (22.8)
51	127.75 (19.85)	78.2 (15.7)	142.5 (15.5)	63 (16.2)	61.4 (15.3)
56	178.9 (26.7)	70.8 (14.05)	147.8 (15.5)	61.7 (16.15)	61.65 (12.85)
58	187.25 (20.85)	70.3 (11.55)	154.2 (18.3)	59.75 (7.65)	53.05 (11.25)

표 3에 나타낸 바와 같이, 명시된 그룹들 간의 58일차 종양 크기의 차이는 통계학적으로 유의하였다. 질병 크기로 인해 연구의 서로 다른 단계에서 나올 때 모든 마우스로부터 종양 부피를 포함할 수 있도록 연구를 통해 데이터 포인트들을 전달하였다. 그룹들 간에 비쌍(unpaired), Mann-Whitney 시험을 이용하여 최종 데이터의 통계적 유의성을 달성하였다.

종양 부피의 통계적 분석

비교	P 값
그룹 2 대 그룹 1	<0.0001
그룹 4 대 그룹 1	<0.0001
그룹 5 대 그룹 1	<0.0001
그룹 5 대 그룹 2	0.024

따라서, 방사선 요법 중에 mIDH1 억제제의 투여가 방사선 요법에 대한 mIDH1 세포를 둔감하게 하는 것이 생체내 실험으로부터 제안되었지만(문헌[R.J. Molenaar et al., Cancer Research 75:4790-4802 (2015)]), 도 1에 나타낸 결과는 아이보시데닙 및 방사선 요법의 병용이 동소 돌연변이체 IDH1 신경교종 뇌 종양 모델에서 생체내 길항 작용을 나타내지 않음을 입증한다.

실시예 2

IDH1m 신경 교종에서 아이보시데닙 및 방사선 요법의 병용

연구 목표:

이 연구의 목적은 종료 시점의 생존율을 사용하여 암컷 마우스에서 IDH1 R132H 돌연변이를 지니는 확립된 동소 인간 신경구 유래 III등급 신경 교종 세포에 대해 1일 2회, 단독으로 그리고 초점 빔 방사선과 병용하여 제공된 아이보시데닙의 잠재적 효능을 평가하는 것이었다.

연구 설계:

연구 마우스는 접종 후 37일차와 38일차에 MRI에 의해 촬영되었으며 종양 크기의 MRI 추정에 기초하여 5개의 연구 그룹으로 분류되었다. 38일차에 단계 값을 기록하였다. 치료는 표 4에 요약된 치료 일정으로 접종 후 40일째에 시작하였다.

연구 설계/치료 일정

그룹	동물의 수	치료	경로	투여량 및 일정
1	12	비히클 대조군(물 중 1.5% HPMCAS/0.5% 메틸셀룰로오스/0.2% 트윈80)	PO	프로토콜: 0.2 mL/20 g, (Q12Hx2) QDx17 실제: 0.2 mL/20 g, (Q12Hx2) QDx29 (39~67일)*
2	12	초점 방사선(SARRP)	SARRP	프로토콜:2 Gy, 10 mm 콜리메이터, QDx5 실제: 2 Gy, 10 mm 콜리메이터, QDx5 (40~44일)
3	12	아이보시데닙	PO	프로토콜:150 mg/kg, (Q12Hx2) QDx17 실제: 150 mg/kg, (Q12Hx2) QDx25 (39~63일)*
4	12	아이보시데닙 + 초점 방사선(SARRP) (동시 치료)	PO + SARRP	프로토콜: 아이보시데닙: 150 mg/kg, (Q12Hx2) QDx17 초점 방사선: 2 Gy, 10 mm 콜리메이터, QDx5 실제: 아이보시데닙: 150 mg/kg, (Q12Hx2) QDx53 (39~91일)* 초점 방사선: 2 Gy, 10 mm 콜리메이터, QDx5 (40~44일)
5	12	초점 방사선(SARRP) 후 아이보시데닙 (순차 치료, 마지막 방사선 세션 24시간 후 아이보시데닙 투여 시작)	SARRP 후 PO	프로토콜: 초점 방사선: 2 Gy, 10 mm 콜리메이터, QDx5 아이보시데닙: 150 mg/kg, (Q12Hx2) QDx17 실제: 초점 방사선: 2 Gy, 10 mm 콜리메이터, QDx5** (40~44일) 아이보시데닙: 150 mg/kg, (Q12Hx2) QDx44 (45~88일)*

표 4에 반영된 프로토콜 변경은 다음과 같았다:

* 그룹 1, 3, 4, 및 5에 있어서, 아이보시데닙의 투여는 연구가 종료될 때까지 연장되었다. 표 4((Q12x2) QDx17)에 명시된 투약 일정은 각 그룹에 대한 계획된 투약 일정이었다. 그러나, 각 그룹에 대해, 해당 그룹에 동물이 남지 않을 때까지 투약을 계속하였다. 표 4의 각 그룹에 대해 지정된 기간 동안 투약을 계속하였다. 투약 연장은 생체 내 연구에서 흔한 것이다. 이 연구의 경우, 종양 부피는 연구에 앞서 예측된 범위를 넘어서 마우스가 비히클 또는 아이보시데닙 중 하나로 치료를 받을 수 있는 범위 내에 있었다.

**처음 2일 동안 전달된 방사선 요법에서 의도하지 않은 오류가 발생했다. 이러한 변화는 치료 분야를 뇌에서 이동시켜, 뇌 및 종양 또는 동물 전체에 투여량이, 만약 있더라도 거의 없이 전달되는 결과를 초래했다. 이 오류에 대해 보정하기 위해 동물들은 추가로 3일 동안 매일 2.6 Gy의 방사선 선량을 받았다. 이 계획은 하루에 나머지 8 Gy의 전달을 가속화하였다. 종양 성장의 예상치 못한 저해는 관찰되지 않았으며, 예상치 못한 체중 감소도 관찰되지 않았다. 종양에 전달된 방사선의 총량은 그룹 2, 4 및 5에서 10 Gy/마우스였다.

재료 및 방법:

연구 동물(Envigo사로부터 얻은 암컷 마우스)은 IDH1^R132H 돌연변이를 지니는 5 x 10⁴ 세포를 연구 0일차에 두개내 이식하였다. 세포주는 멜링호프 랩(Memorial Sloan Kettering Cancer Institute/NYC)에 의해 생성된 1차 유도된 인간 신경교종 세포주이며 TS603 세포주로 식별되었다. 세포주를 StemCell Technologies NeuroCult 배지에서, Neurocult NS 보충제, 0.0002% 헤파린, 20 ng/mL EGF, 및 10 ng/mL bFGF로 배양하였다.

T2-가중된(T2w) 자기 공명 이미지(MRI)를 획득하여, 체적 측정치를 평가하여 질병 진행을 측정할 수 있었다.

모든 마우스는 37일차와 38일차에 자기 공명에 의해 촬영되었고 종양 부피의 자기 공명 추정에 기초하여 연구 그룹으로 분류되었다. 38일차에 단계 값을 기록하였다. 모든 마우스는 5~20 mm³ 범위의 종양 크기를 가졌다. 마우스는 모든 그룹에 대한 평균 종양 크기가 연구 집단의 전체 평균 종양 크기의 10% 내에 있음이 보장되도록 분포되었다. 치료는 39일차에 시작하였다.

42일차에 모든 연구 마우스를 위한 모든 우리에 하이드로겔® 보충제를 첨가하고, 연구 종료 시까지 매일 보충하였다. 41일차에 시작하여 모든 마우스에 피하 유체(링거 젖산 용액)를 제공하였다. 20% 미만의 체중 감소가 있는 마우스는 매일 총 1.5 mL를 받은 반면, 20% 초과의 체중 감소가 있는 마우스는 매일 총 2 mL를 받았다. 모든 마우스에 대한 피하 유체는 연구가 종결될 때까지 계속되었다.

아이보시데닙을 제조하여 투여량 수준 요건을 충족시켰다. 화합물을 0.5% 메틸셀룰로오스, 0.2% 트윈 80, 및 물의 비히클로 제형화하였다. 제형을 매일 새로 제조하고, 투여 전에 적어도 1시간 동안 교반하였다. 투여 제형을 투여 사이에 4℃에서 보관하였다.

동일한 치료 일정에 그룹 1을 마취시켰다.

아이보시데닙의 아침 투여 6시간 후, 안락사 기준(30%를 초과하는 체중 감소, 팽창된 두개골, 심각하게 손상된 움직임, 중증 호흡기 장애 및/또는 바로서기 반사 상실)을 초과하는 마우스는 혈액과 뇌 수집을 위해 이산화탄소에 과다 노출시켜 안락사되었다.

측정 및 평가변수:

효능에 사용된 일차 평가변수는 수명을 증가시켰다.

부작용의 평가. 적어도 1일 1회 임상 증상에 대해 모든 동물을 관찰하였다. 각각의 치료 날에 동물을 칭량하였다. 개별 체중을 매주 3회 기록하였다. 30%를 초과하는 체중 감소, 팽창된 두개골, 심각하게 손상된 움직임, 중증 호흡기 장애 및/또는 바로서기 반사의 손실 중 임의의 하나 또는 조합의 경우 동물을 안락사시켰다.

치료 관련 체중 감소 및 순 치료 관련 체중 감소를 또한 측정하였다. 각각의 날에 대해 각각의 치료된 동물에 대한 체중 변화로부터 비히클 대조군 평균 치료 관련 체중 변화를 빼서 순 체중 감소를 계산했다. 동물 실험 윤리위원회(Institutional Animal Care and use Committee, IACUC) 승인 프로토콜 방법만을 따라 치료 관련 체중을 모니터링하였다. 치료 관련 체중 감소는 질병 부담 진행에 수반되고, 연구에 대한 치료와 관련이 없었다.

수명 중앙값. 각 동물(카플란-메이어 생존 - 로그 순위)의 첫 번째 치료 일자(종양 이식 날짜가 아님)로부터 각 동물의 수명을 측정하고 각 그룹에 대한 수명 중앙값을 계산하는 데 사용하였다. 계산은 사망하거나 질병 또는 치료 관련 원인에 대해 안락사된 모든 동물에 대한 사망일에 기초하였다. 샘플링을 위해 또는 치료와 관련 없는 원인에 대해 안락사된 동물은 이 계산에서 제외되었다.

각 그룹에 대한 수명 중앙값을 사용하여 수명 증가(%ILS)를 계산하였다. %ILS는 그룹 평가변수이다. 이는 다음과 같이 계산되었다:

%ILS = {[(치료받은 수명 중앙값) - (대조군 수명 중앙값)]/(대조군 수명 중앙값)} * 100

치료 그룹(그룹 2~5)과 대조군(그룹 1)의 비교를 위한 P 값 및 통계적 유의성을 SigmaPlot 12.5 소프트웨어를 사용하여 결정하였다.

결과:

38일차 실험에서 모든 그룹에 대한 평균 추정 종양 크기는 9.5 mm³이었고, 실험에서 모든 그룹이 잘 매칭되었다(그룹 평균의 범위, 9.4~9.6 mm³). 모든 동물은 요법 시작 시 적어도 14.7 g으로 칭량되었다. 첫 번째 치료에서의 평균 그룹 체중 또한 잘 매칭되었다(그룹 평균의 범위, 18.5~20.1 g). 대조군 수명 중앙값(그룹 1)은 21일이었다.

그룹 2~5의 수명 중앙값 및 %ILS는 표 5에 보고되어 있다.

수명 중앙값과 수명의 퍼센트 증가

그룹	치료	수명 중앙값	%ILS	P 값 (vs 대조군)
1	대조군	21일	해당 없음	해당 없음
2	초점 방사선	45일	114%	<0.05
3	아이보시데닙	21일	0%	해당 없음
4	아이보시데닙 + 초점 방사선 (동시 치료)	45일	114%	<0.05
5	초점 방사선 후 아이보시데닙 (순차 치료)	42일	100%	<0.05

표 5에 나타낸 바와 같이, 초점 방사선을 받은 치료 그룹(그룹 2) 및 아이보시데닙과 초점 방사선을 포함하는 병용 요법 그룹(그룹 4 및 5)은 수명이 상당히 증가하였다. 병용 요법을 받은 치료 그룹들(그룹 4 및 5)은 초점 방사선을 받은 그룹(그룹 2)과 유사한 수명 증가를 경험하였다.

따라서, 방사선 요법 중에 mIDH1 억제제의 투여가 방사선 요법에 대한 mIDH1 세포를 둔감하게 하는 것이 생체내 실험으로부터 제안되었지만(문헌[R.J. Molenaar et al., Cancer Research 75:4790-4802 (2015)]), 표 8에 나타낸 결과는 아이보시데닙 및 방사선 요법의 병용이 동소 돌연변이체 IDH1 신경교종 뇌 종양 모델에서 생체내 길항 작용을 나타내지 않음을 입증한다.

Claims

치료를 필요로 하는 환자에서의 신경교종의 치료 방법으로서, (a) 화학식 (I)의 화합물

또는 이의 약학적으로 허용가능한 염; 및 (b) 방사선 요법을 상기 신경교종 치료에 효과적인 양으로 상기 환자에게 투여하는 단계를 포함하는, 방법.
제1항에 있어서, 상기 화학식 (I)의 화합물, 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염, 및 방사선 요법이 동시에 투여되는, 방법.
제1항에 있어서, 상기 화학식 (I)의 화합물, 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염, 및 방사선 요법이 순차적으로 투여되는, 방법.
제1항에 있어서, 상기 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염은 400 내지 600 mg/일의 양으로 투여되는, 방법.
제1항에 있어서, 상기 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염은 하루에 한 번, 투여 당 약 500 mg의 양으로 투여되는, 방법.
제1항에 있어서, 상기 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염은 하루에 두 번, 투여 당 약 250 mg의 양으로 투여되는, 방법.
제1항 내지 제6항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 화학식 (I)의 화합물은 비-염(non-salt) 형태로 투여되는, 방법.
제1항 내지 제7항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 방사선 요법은 x-선 방사선의 형태로 투여되는, 방법.
제1항 내지 제8항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 방사선 요법은 30 내지 60 Gy의 누적 선량으로 투여되는, 방법.
제1항 내지 제9항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 신경교종은 IDH1 돌연변이가 있는 것을 특징으로 하며, 상기 IDH1 돌연변이는 환자 내에 R(-)-2-하이드록시글루타르산염의 축적을 유발하는, 방법.
제10항에 있어서, 상기 IDH1 돌연변이는 R132X 돌연변이인, 방법.
제10항에 있어서, 상기 IDH1 돌연변이는 R132H 또는 R132C 돌연변이인, 방법.
치료를 필요로 하는 환자에서의 신경교종의 치료 방법으로서, (a) 화학식 (I)의 화합물

또는 이의 약학적으로 허용가능한 염; 및 (b) 하나 이상의 추가 치료제를 상기 신경교종 치료에 효과적인 양으로 상기 환자에게 투여하는 단계를 포함하는, 방법.
제13항에 있어서, 상기 하나 이상의 추가 치료제는 DNA-반응제인, 방법.
제14항에 있어서, 상기 DNA-반응제는 테모졸로마이드(temozolomide)인, 방법.
제15항에 있어서, 상기 테모졸로마이드는 상기 환자의 체표면적에 기초하여 150~200 mg/m²의 일일 용량으로 투여되는, 방법.
제13항에 있어서, 상기 하나 이상의 추가 치료제는 PARP 억제제인, 방법.
제13항에 있어서, 상기 하나 이상의 추가 치료제는 항구토제인, 방법.
제13항에 있어서, 상기 하나 이상의 추가 치료제는 항경련제 또는 항간질제인, 방법.
제13항에 있어서, 상기 하나 이상의 추가 치료제는 체크포인트 억제제인, 방법.
제13항에 있어서, 상기 하나 이상의 추가 치료제는 PVC 화학요법인, 방법.
제13항에 있어서, 상기 하나 이상의 추가 치료제는 베바시주맙(bevacizumab)인, 방법.
제13항에 있어서, 상기 하나 이상의 추가 치료제는 젬시타빈(gemcitabine)인, 방법.
제13항 내지 제23항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염, 및 하나 이상의 추가 치료제가 동시에 투여되는, 방법.
제13항 내지 제23항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염, 및 하나 이상의 추가 치료제가 순차적으로 투여되는, 방법.
제13항 내지 제25항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염은 400 내지 600 mg/일의 양으로 투여되는, 방법.
제13항 내지 제25항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염은 하루에 한 번, 투여 당 약 500 mg의 양으로 투여되는, 방법.
제13항 내지 제25항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염은 하루에 두 번, 투여 당 약 250 mg의 양으로 투여되는, 방법.
제13항 내지 제28항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 화학식 (I)의 화합물은 비-염 형태로 투여되는, 방법.
제13항 내지 제29항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 신경교종은 IDH1 돌연변이가 있는 것을 특징으로 하며, 상기 IDH1 돌연변이는 환자 내에 R(-)-2-하이드록시글루타르산염의 축적을 유발하는, 방법.
제30항에 있어서, 상기 IDH1 돌연변이는 R132X 돌연변이인, 방법.
제30항에 있어서, 상기 IDH1 돌연변이는 R132H 또는 R132C 돌연변이인, 방법.
치료를 필요로 하는 환자에서의 신경교종의 치료 방법으로서, (a) 화학식 (I)의 화합물

또는 이의 약학적으로 허용가능한 염; (b) 방사선 요법; 및 (c) 하나 이상의 추가 치료제를 상기 신경교종 치료에 효과적인 양으로 상기 환자에게 투여하는 단계를 포함하는, 방법.
제33항에 있어서, 상기 하나 이상의 추가 치료제는 DNA-반응제인, 방법.
제34항에 있어서, 상기 DNA-반응제는 테모졸로마이드인, 방법.
제35항에 있어서, 상기 테모졸로마이드는 상기 환자의 체표면적에 기초하여 150~200 mg/m²의 일일 용량으로 투여되는, 방법.
제33항에 있어서, 상기 하나 이상의 추가 치료제는 PARP 억제제인, 방법.
제33항에 있어서, 상기 하나 이상의 추가 치료제는 항구토제인, 방법.
제33항에 있어서, 상기 하나 이상의 추가 치료제는 항경련제 또는 항간질제인, 방법.
제33항에 있어서, 상기 하나 이상의 추가 치료제는 체크포인트 억제제인, 방법.
제33항에 있어서, 상기 하나 이상의 추가 치료제는 PVC 화학요법인, 방법.
제33항에 있어서, 상기 하나 이상의 추가 치료제는 베바시주맙인, 방법.
제33항에 있어서, 상기 하나 이상의 추가 치료제는 젬시타빈인, 방법.
제33항 내지 제43항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염, 방사선 요법, 및 하나 이상의 추가 치료제가 동시에 투여되는, 방법.
제33항 내지 제43항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염, 방사선 요법, 및 하나 이상의 추가 치료제가 순차적으로 투여되는, 방법.
제33항 내지 제45항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염은 400 내지 600 mg/일의 양으로 투여되는, 방법.
제33항 내지 제45항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염은 하루에 한 번, 투여 당 약 500 mg의 양으로 투여되는, 방법.
제33항 내지 제45항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 화학식 (I)의 화합물 또는 이의 약학적으로 허용가능한 염은 하루에 두 번, 투여 당 약 250 mg의 양으로 투여되는, 방법.
제33항 내지 제48항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 화학식 (I)의 화합물은 비-염 형태로 투여되는, 방법.
제33항 내지 제49항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 방사선 요법은 x-선 방사선의 형태로 투여되는, 방법.
제33항 내지 제50항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 방사선 요법은 30 내지 60 Gy의 누적 선량으로 투여되는, 방법.
제33항 내지 제51항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 신경교종은 IDH1 돌연변이가 있는 것을 특징으로 하며, 상기 IDH1 돌연변이는 환자 내에 R(-)-2-하이드록시글루타르산염의 축적을 유발하는, 방법.
제52항에 있어서, 상기 IDH1 돌연변이는 R132X 돌연변이인, 방법.
제52항에 있어서, 상기 IDH1 돌연변이는 R132H 또는 R132C 돌연변이인, 방법.