KR20100109869A - 조직을 절단 및 체결하기 위한 방법 및 장치 - Google Patents

Abstract

조직을 절단 및 체결하는 방법 및 장치가 제공된다. 일 실시예에서, 외과용 장치는 장치의 원위 단부에 위치된 말단 작동체에 맞물린 조직의 일부분을 절단하지 않고/않거나 체결하지 않음으로써 위를 적어도 부분적으로 횡절개하는 데 사용될 수 있다. 위의 일부분이 말단 작동체와 맞물릴 수 있으며, 말단 작동체는 말단 작동체의 원위 부분에 맞물린 조직을 절단하고/하거나 이 조직에 하나 이상의 체결구를 인가하지만 말단 작동체의 근위 부분에 맞물린 조직을 절단하지 않고/않거나 이 조직에 체결구를 인가하지 않도록 작동될 수 있다. 유사한 방식으로, 본 외과용 장치는 말단 작동체와 맞물린 조직의 원위 부분을 절단 및/또는 체결하지만 말단 작동체와 맞물린 조직의 근위 부분을 그렇게 하지 않을 것이 요구되는 임의의 외과적 처치 절차에 사용될 수 있다.

Description

조직을 절단 및 체결하기 위한 방법 및 장치{METHODS AND DEVICES FOR CUTTING AND FASTENING TISSUE}

본 발명은 조직을 절단 및 체결하기 위한 방법 및 장치, 특히 위 형성술을 수행하기 위한 방법 및 장치에 관한 것이다.

비만 인구의 수가 계속 증가하고 건강에 미치는 비만의 부정적인 영향에 관해 더욱 많이 알게 됨에 따라, 특히 미국에서는 비만에 대한 관심이 커지고 있다. 사람이 이상적인 체중에 비해 45.4 ㎏ (100 파운드) 이상을 초과하는 병적 비만은 특히 심각한 건강 문제에 상당한 위험이 된다. 따라서, 비만 환자 치료에 많은 관심이 집중되고 있다. 병적 비만을 치료하기 위한 외과적 처치 절차는 위 우회술(위 스테이플링(stomach stapling)), 조절형 위 밴드 삽입술, 및 수직 밴드형 위 형성술과 위 소매 절제술(sleeve gastrectomy) (위의 전부 또는 일부의 제거)을 포함하였다. 그러한 외과적 처치 절차는 점점 더 복강경 수술에 의해 수행되게 되었다. 감소된 수술후 회복 시간, 현저히 감소된 수술후 통증 및 상처 감염, 및 개선된 성형 성과가, 체강 벽의 보다 작은 절개부를 이용하여 수술을 수행하는 복강경 수술 외과 의사의 능력으로부터 주로 유래되는, 복강경 수술에 의한 외과적 처치의 잘 확립된 이점이다. 그러나, 그러한 비만 치료 절차에서는 흔히 다수의 복부 절개부가 요구되며, 그에 따라 미용상 흉터형성(cosmetic scarring)과 같은 바람직하지 않은 수술후 결과의 가능성이 증가한다.

위 형성술이 외과 의사 및 환자에 의해 비만 치료 및 위의 일부가 제거되는 암과 같은 위 질환 치료에 점점 더 선호되게 되었는데, 이는 위 형성술이 환자에게 어떠한 이물질도 남기지 않고 복잡한 장 우회를 필요로 하지 않기 때문이다. 대신에, 위의 부분적 분할을 통해 위의 체적이 감소되며, 그에 따라 식도와 장 사이에 위 "소매(sleeve)"가 남게 된다. 복강경 수술에 의한 위 형성술 절차는 일반적으로 약 2.0 ㎪ (15 밀리미터 수은(㎜ Hg))의 압력까지의 이산화탄소 가스를 복강에 주입하는 것을 포함한다. 복부 벽이 천공되고, 5 내지 10 ㎜ 직경의 직선형 관상 캐뉼러(tubular cannula) 또는 투관침(trocar)이 복강 내로 삽입된다. 수술 영역을 눈에 보이게 하기 위하여 수술실 모니터에 연결된 복강경 수술용 망원경이 사용되며, 투관침(들)을 통해 배치된다. 복강경 수술용 기기는 외과 의사 및 외과 의사 조수(들)에 의한 조작을 위해 둘 이상의 추가의 투관침을 통해 배치된다. 따라서, 그러한 복강경 수술 절차는 다수의 기기가 다수의, 잠재적으로 흉터를 형성할 수 있는 절개부를 통해 환자 내로 도입되는 것을 필요로 할 수 있고/있거나 서로에 근접한 기기들 사이의 간섭이 유발될 수 있다. 복부 내에 둘 이상의 표준 캐뉼러 및 복강경 수술용 기기를 서로 이웃하게 배치하는 것 및/또는 둘 이상의 기기를 동일 절개부를 통해 복부 내로 배치시키는 것은, 외과 의사의 손들 사이, 외과 의사의 손과 기기 사이, 및 기기들 사이의 간섭을 설명하는 소위 "젓가락(chopstick)" 효과를 생성한다. 이러한 간섭은 기술된 절차를 수행하는 외과 의사의 능력을 크게 감소시킨다. 또한, 위 소매를 형성하기 위해 단지 위의 일부만이 절단되는 마겐슈트라쎄(Magenstrasse) 및 밀(Mill) 위 형성술 절차에서, 위 소매를 위한 시작 위치가 식별되어야 하고, 이는 추가적 기기 사용 및 외과적 처치 시간을 필요로 할 수 있다.

따라서, 환자 회복 시간을 최소화하고, 성형 성과를 개선하며, "젓가락" 효과를 감소시키고, 외과적 처치 절차의 지속시간을 최소화하는, 조직을 절단 및 체결하기 위한 방법 및 장치에 대한 필요성이 남아 있다.

본 발명은 일반적으로 조직을 절단 및 체결하기 위한 방법 및 장치를 제공한다. 일 실시예에서, 서로에 대해 이동가능할 수 있고 사이에서 조직과 맞물릴 수 있는 제1 조오(jaw) 및 제2 조오를 포함하는 외과용 장치가 제공된다. 이 장치는 또한 제1 조오 및 제2 조오의 근위 단부 내지 원위 단부 사이에서 병진될 수 있는 절단 요소를 포함한다. 절단 요소는 조직이 절단되지 않는 제1 조오 및 제2 조오의 근위 영역에서의 제1 위치와 조직이 절단되는 제1 조오 및 제2 조오의 원위 영역에서의 제2 위치 사이에서 이동가능할 수 있다.

장치는 많은 변형을 가질 수 있다. 예를 들어, 절단 요소는 절단 요소가 제1 조오 및 제2 조오를 통해 병진될 때 제1 위치와 제2 위치 사이에서 피벗(pivot)될 수 있다. 절단 요소는 절단 요소가 제1 위치와 제2 위치 사이에서 피벗되게 할 수 있는, 내부에 형성된 절결부(cut-out)를 포함할 수 있다. 다른 예에서, 제1 조오 및 제2 조오 중 적어도 하나는 절단 요소가 제1 조오 및 제2 조오를 통해 병진될 때 절단 요소를 제1 위치 및 제2 위치 중 하나의 위치로부터 제1 위치 및 제2 위치 중 다른 위치로 이동시킬 수 있는 캠(cam) 요소를 포함할 수 있다. 또 다른 예에서, 절단 요소는 조직을 절단하기 위해 제1 조오 및 제2 조오를 통해 원위로부터 근위로의 방향으로 병진될 수 있고/있거나 절단 요소는 조직을 절단하기 위해 제1 조오 및 제2 조오를 통해 근위로부터 원위로의 방향으로 병진될 수 있다. 또 다른 예에서, 근위 영역은 제1 조오 및 제2 조오의 근위 단부와 원위 단부 사이에서 연장되는 총 길이의 적어도 약 50%를 포함할 수 있다.

다른 실시예에서, 긴 샤프트, 및 긴 샤프트의 원위 단부에 결합되고 조직과 맞물릴 수 있는 말단 작동체(end effector)를 포함하는 외과용 장치가 제공된다. 이 장치는 또한 말단 작동체의 근위 단부 내지 원위 단부 사이에서 병진될 수 있는 절단 요소를 포함한다. 절단 요소는 조직이 절단되지 않는 말단 작동체의 근위 영역에서의 제1 위치와 조직이 절단되는 말단 작동체의 원위 영역에서의 제2 위치 사이에서 이동가능할 수 있다.

장치는 많은 방식으로 변할 수 있다. 예를 들어, 절단 요소는 조직을 절단하기 위해 말단 작동체를 따라 원위로부터 근위로의 방향으로 병진될 수 있다. 다른 예로서, 절단 요소는 제1 위치와 제2 위치 사이에서 회전될 수 있다. 또 다른 예로서, 장치는 말단 작동체를 따른 절단 요소의 병진 중에 절단 요소를 제1 위치 및 제2 위치 중 하나의 위치로부터 제1 위치 및 제2 위치 중 다른 위치로 이동시킬 수 있는 캠 요소를 포함할 수 있다. 또 다른 예로서, 근위 영역은 말단 작동체의 근위 단부와 원위 단부 사이에서 연장되는 총 길이의 적어도 약 50%를 포함할 수 있다.

다른 태양에서, 외과용 장치를 환자의 체강 내로 전진시키는 단계; 외과용 장치의 원위 단부에서 말단 작동체의 제1 조오와 제2 조오 사이에 환자의 위의 일부분이 맞물리게 하는 단계; 및 제1 조오 및 제2 조오의 근위 영역 및 원위 영역을 따라 절단 요소를 병진시켜, 근위 영역에서 맞물린 조직이 절단 요소에 의해 절단되지 않도록 그리고 원위 영역에서 맞물린 조직이 절단 요소에 의해 절단되도록 하는 단계를 포함하는 외과적 처치 방법이 제공된다.

상기 방법은 많은 변형을 가질 수 있다. 예를 들어, 제1 조오 및 제2 조오를 따른 절단 요소의 병진 중에, 절단 요소를 제1 조오 및 제2 조오의 근위 영역에서의 제1 위치와 제1 조오 및 제2 조오의 원위 영역에서의 제2 위치 사이에서 제1 조오 및 제2 조오에 대해 이동시키는 단계를 포함할 수 있다. 또 다른 예에서, 말단 작동체의 제1 조오와 제2 조오 사이에 위의 일부분이 맞물리게 하는 단계 전에, 말단 작동체의 근위 단부를 실질적으로 위의 전정부(antrum)에 위치시키고 말단 작동체의 원위 단부를 위의 위식도 판(angle of His)에 근접하게 소정 거리로 위치시키는 단계를 포함할 수 있다. 또 다른 예에서, 제1 조오 및 제2 조오의 근위 영역 및 원위 영역을 따라 절단 요소를 병진시키는 단계는 위의 전정부에 근접한 위치로부터 그리고 위의 위식도 판을 통해 위를 절단하는 단계를 포함할 수 있다. 또 다른 예에서, 제1 조오 및 제2 조오의 근위 영역 및 원위 영역을 따라 절단 요소를 병진시키는 단계는 위의 전벽(anterior wall)에 형성되는 제1 슬릿과 위의 후벽(posterior wall)에 형성되는 별개의 제2 슬릿을 형성하는 단계를 포함할 수 있다. 또 다른 예에서, 외과용 장치를 환자의 체강 내로 전진시키는 단계는 환자에 형성되는 복부 접근 구멍 또는 환자에 형성되는 질 접근 구멍 중 하나를 통해 외과용 장치를 전진시키는 단계를 포함할 수 있다.

다른 실시예에서, 서로에 대해 이동가능하고 원위 영역 및 근위 영역을 갖는 제1 조오 및 제2 조오를 포함하며, 원위 영역은 제1 조오 및 제2 조오의 원위 영역에 맞물린 조직을 절단하고 조직에 복수의 체결구(fastener)를 전달하도록 구성되며, 근위 영역은 조직을 체결함이 없이 그리고 조직을 절단함이 없이 조직과 맞물리도록 구성되는 외과용 장치가 제공된다.

장치는 많은 변형을 가질 수 있다. 예를 들어, 장치는 제1 조오 및 제2 조오의 원위 영역에 배치되는 복수의 체결구를 포함할 수 있다. 장치는 또한 제1 조오 및 제2 조오 중 하나에 배치되는 카트리지(cartridge)를 포함할 수 있고, 카트리지는 복수의 체결구가 내부에 수용하는 원위 영역 및 체결구가 없는 근위 영역을 갖는다. 일 실시예에서, 근위 영역은 제1 조오 및 제2 조오의 근위 단부와 원위 단부 사이에서 연장되는 총 길이의 적어도 약 20%를 포함할 수 있다. 장치는 또한, 근위 영역 및 원위 영역을 통해 연속적으로 병진될 수 있으며, 원위 영역에서 맞물린 조직을 절단하고 근위 영역에서 맞물린 조직을 절단하지 않을 수 있는 절단 요소를 포함할 수 있다. 절단 요소는 근위 영역에서의 제1 위치와 제1 위치로부터 회전된 원위 영역에서의 제2 위치 사이에서 이동가능할 수 있으며, 여기서 절단 요소는 제1 위치에서는 제1 조오 및 제2 조오와 맞물린 조직을 절단할 수 없고, 제2 위치에서는 제1 조오 및 제2 조오와 맞물린 조직을 절단할 수 있다. 몇몇 실시예들에서, 제1 조오 및 제2 조오 중 적어도 하나는 제1 조오 및 제2 조오를 통한 절단 요소의 병진 중에 절단 요소를 제1 위치 및 제2 위치 중 하나의 위치로부터 제1 위치 및 제2 위치 중 다른 위치로 이동시킬 수 있는 캠 요소를 포함할 수 있다.

다른 실시예에서, 긴 샤프트, 및 긴 샤프트의 원위 단부에 결합되는 말단 작동체를 포함하는 외과용 장치가 제공된다. 말단 작동체는 맞물린 조직에 복수의 체결구를 전달할 수 있는 원위 영역, 및 조직과 맞물릴 수 있는 근위 무-체결구(fastener-free) 영역을 가질 수 있다. 장치는 또한 말단 작동체의 근위 무-체결구 영역과 맞물린 조직을 절단함이 없이 원위 영역과 맞물린 조직을 절단하도록 말단 작동체를 따라 병진될 수 있는 절단 요소를 포함할 수 있다.

일 실시예에서, 절단 요소는 조직이 절단되지 않는 근위 영역에서의 제1 위치와 조직이 절단되는 원위 영역에서의 제2 위치 사이에서 이동가능할 수 있다. 장치는 또한 말단 작동체를 따른 절단 요소의 병진 중에 절단 요소를 제1 위치 및 제2 위치 중 하나의 위치로부터 제1 위치 및 제2 위치 중 다른 위치로 이동시킬 수 있는 캠 요소를 포함할 수 있다. 절단 요소는 말단 작동체를 따른 절단 요소의 병진 중에 제1 위치와 제2 위치 사이에서 회전될 수 있다. 절단 요소는 또한 조직을 절단하기 위해 말단 작동체를 따라 근위로부터 원위로의 방향으로 또는 원위로부터 근위로의 방향으로 병진될 수 있다. 다른 실시예에서, 근위 영역의 종방향 길이는 원위 영역의 종방향 길이보다 클 수 있다.

다른 태양에서, 외과용 장치를 환자의 체강 내로 전진시키는 단계; 환자의 위의 전벽 및 후벽을 외과용 장치의 원위 단부 상의 말단 작동체와 맞물리게 하여, 위의 꺾인 에지(folded edge)가 말단 작동체의 근위 영역에 위치되게 하는 단계; 및 위의 꺾인 에지를 횡절개함이 없이 위에 횡절개부를 형성하도록 외과용 장치를 작동시키는 단계를 포함하는 외과적 처치 방법이 제공된다.

상기 방법은 많은 변형을 가질 수 있다. 예를 들어, 외과용 장치를 작동시키는 단계는, 말단 작동체의 근위 영역과 맞물린 위의 전벽 및 후벽 및 꺽인 에지를 절단함이 없이 말단 작동체의 근위 영역을 통해 절단 요소를 이동시키는 단계, 및 말단 작동체의 원위 영역과 맞물린 위의 전벽 및 후벽을 절단하도록 말단 작동체의 원위 영역을 통해 절단 요소를 이동시키는 단계를 포함할 수 있다. 다른 예로서, 외과용 장치를 작동시키는 단계는, 말단 작동체의 근위 영역과 맞물린 위의 전벽 및 후벽 및 꺾인 에지에 어떠한 체결구도 전달함이 없이, 말단 작동체의 원위 영역과 맞물린 위의 전벽 및 후벽에 복수의 체결구를 전달하는 단계를 포함할 수 있다. 또 다른 예로서, 위의 꺾인 에지를 횡절개함이 없이 위에 횡절개부를 형성하는 단계는 위의 전정부에 근접한 위치로부터 그리고 위의 위식도 판을 통해 위를 횡절개하는 단계를 포함할 수 있다. 또 다른 예로서, 위의 꺾인 에지를 횡절개함이 없이 위에 횡절개부를 형성하는 단계는 전벽에 형성되는 제1 슬릿 및 후벽에 형성되는 별개의 제2 슬릿을 형성하는 단계를 포함할 수 있다. 다른 예로서, 외과용 장치를 환자의 체강 내로 전진시키는 단계는 환자에 형성되는 복부 접근 구멍 또는 환자에 형성되는 질 접근 구멍 중 하나를 통해 외과용 장치를 전진시키는 단계를 포함할 수 있다.

본 발명은 첨부 도면들과 관련하여 취해진 하기의 상세한 설명으로부터 더욱 완전하게 이해될 것이다.
<도 1>
도 1은 접근 구멍이 환자의 복부 벽 내에 형성된, 환자의 일 실시예의 부분 투시 사시도.
<도 2>
도 2는 제2 접근 구멍이 환자의 배꼽 내에 형성된, 도 1의 환자의 부분 투시 사시도.
<도 3>
도 3은 제3 접근 구멍이 환자의 복부 벽 내에 형성된, 도 2의 환자의 부분 투시 사시도.
<도 4>
도 4는 접근 구멍이 환자의 질 벽 내에 형성된, 환자의 일 실시예의 부분 투시 사시도.
<도 5>
도 5는 환자의 간을 견인하는 간 견인 장치의 일 실시예의 부분 투시 사시도.
<도 6>
도 6은 환자의 위로부터 조직을 절개하는 절개 장치의 일 실시예의 부분 투시 사시도.
<도 7>
도 7은 조직을 인장시키는 파지기(grasper)와 함께 환자의 위로부터 조직을 절개하는 질 삽입 절개 장치의 일 실시예의 부분 투시 사시도.
<도 8>
도 8은 조직을 인장시키는 파지기와 함께 환자의 위로부터 조직을 절개하고 환자의 소화관 내의 개구를 통해 전진되는 절개 장치의 일 실시예의 부분 투시 사시도.
<도 9>
도 9는 접근 구멍이 환자의 질 벽 내에 형성되고, 제1 복부 포트가 환자의 배꼽에 형성되며, 제2 복부 포트가 환자의 복부 벽 내에 형성된, 환자의 일 실시예의 부분 투시 사시도.
<도 10>
도 10은 환자의 위 아래에 형성된 터널의 일 실시예의 사시도.
<도 11>
도 11은 환자의 위 내로 전진되는 사이저(sizer)의 일 실시예의 부분 투시 사시도.
<도 12>
도 12는 환자의 위를 횡절개하며 환자의 질 벽 내에 형성된 접근 구멍을 통해 환자 내로 삽입되는 횡절개 장치의 일 실시예의 부분 투시 사시도.
<도 13>
도 13은 환자의 위를 횡절개하며 환자의 복부 내에 배치된 다중 포트 접근 장치를 통해 환자 내로 삽입되는 횡절개 장치의 일 실시예의 부분 투시 사시도.
<도 14>
도 14는 환자의 위의 일부를 횡절개하도록 초기 위치에 위치된 횡절개 장치의 일 실시예의 사시도.
<도 15>
도 15는 도 14의 횡절개 장치에 의해 형성된 밀봉된 개구의 일 실시예의 사시도.
<도 16>
도 16은 근위 무-절단 및 무-체결구 영역을 갖는 스테이플 카트리지의 일 실시예의 사시도.
<도 17>
도 17은 근위 무-절단 및 무-체결구 영역을 갖는 스테이플 카트리지에 결합된 절단 조립체의 일 실시예의 사시도.
<도 18>
도 18은 도 17의 절단 조립체 및 스테이플 카트리지의 다른 사시도.
<도 19>
도 19는 도 17의 절단 조립체 및 스테이플 카트리지의 평면도.
<도 20>
도 20은 도 17의 절단 조립체 및 스테이플 카트리지의 측면도.
<도 21>
도 21은 도 17의 절단 조립체의 분해도.
<도 22>
도 22는 절단 조립체의 절단 요소가 절단 위치에 있는 상태의 도 17의 절단 조립체의 사시도.
<도 23>
도 23은 근위 무-절단 및 무-체결구 영역을 갖는 스테이플 카트리지에 결합된 절단 조립체의 다른 실시예의 사시도.
<도 24>
도 24는 도 23의 절단 조립체 및 스테이플 카트리지의 측면도.
<도 25>
도 25는 도 23의 절단 조립체 및 스테이플 카트리지의 평면도.
<도 26>
도 26은 도 23의 절단 조립체의 분해도.
<도 27>
도 27은 절단 조립체의 절단 요소가 초기 비-절단 위치에 있는 상태의 도 23의 절단 조립체의 측면도.
<도 28>
도 28은 절단 요소가 초기 비-절단 위치에 있는 상태의 도 23의 절단 조립체의 다른 측면도.
<도 29>
도 29는 절단 요소가 초기 비-절단 위치에 있고 스테이플 카트리지 내의 캠 부재와 맞물린 상태의 도 23의 절단 조립체 및 스테이플 카트리지의 부분 절결 사시도.
<도 30>
도 30은 초기 비-절단 위치로부터 절단 위치로 캠 부재 둘레로 회전하는 도 29의 절단 요소의 부분 절결 사시도.
<도 31>
도 31은 캠 부재 둘레로 회전된 절단 위치에 있는 도 30의 절단 요소의 부분 절결 사시도.
<도 32>
도 32는 절단 위치에서 카트리지 내에서 원위방향으로 전진된 도 31의 절단 요소의 부분 절결 사시도.
<도 33>
도 33은 절단 조립체의 절단 요소가 초기 비-절단 위치에 있는 상태에서, 근위 무-절단 및 무-체결구 영역을 갖는 말단 작동체에 결합되고 스테이플 카트리지 및 앤빌(anvil)을 포함하는 절단 조립체의 일 실시예의 부분 절결 측면도.
<도 34>
도 34는 도 33의 절단 조립체 및 스테이플 카트리지의 부분 절결 단부도.
<도 35>
도 35는 절단 조립체의 절단 요소가 초기 비-절단 위치로부터 절단 위치로 이동되는 상태에서 스테이플 카트리지를 통해 원위방향으로 병진되는 도 33의 절단 조립체의 부분 절결 단부도.
<도 36>
도 36은 절단 요소가 절단 위치에 있는 상태에서 스테이플 카트리지를 통해 원위방향으로 병진되는 도 34의 절단 조립체의 부분 절결 단부도.
<도 37>
도 37은 절단 조립체의 절단 요소가 초기 비-절단 위치에 있는 상태에서, 근위 무-절단 및 무-체결구 영역을 갖는 말단 작동체에 결합되고 스테이플 카트리지 및 앤빌을 포함하는 절단 조립체의 다른 실시예의 부분 절결 측면도.
<도 38>
도 38은 도 37의 절단 조립체 및 스테이플 카트리지의 부분 절결 단부도.
<도 39>
도 39는 절단 조립체의 힌지가 절단 요소를 초기 비-절단 위치로부터 절단 위치로 이동시키도록 굽혀지는 상태에서 스테이플 카트리지를 통해 원위방향으로 병진되는 도 37의 절단 조립체의 부분 절결 단부도.
<도 40>
도 40은 절단 요소가 절단 위치에 있는 상태에서 스테이플 카트리지를 통해 원위방향으로 병진되는 도 39의 절단 조립체의 부분 절결 단부도.
<도 41>
도 41은 가요성 커넥터 요소에 의해 푸셔 바(pusher bar)에 결합된 절단 요소를 갖는 절단 조립체의 일 실시예의 부분 측면도.
<도 42>
도 42는 근위 무-절단 및 무-체결구 영역을 갖는 한 쌍의 조오의 원위 단부 내에 초기 비-절단 위치로 배치되는 절단 요소, 및 조오를 통해 절단 요소를 향해 원위방향으로 이동하는 푸셔 바의 일 실시예의 부분 절결 측면도.
<도 43>
도 43은 절단 요소에 결합되며 절단 요소가 절단 위치에 있는 상태에서 조오를 통해 근위방향으로 이동되는 도 42의 푸셔 바의 부분 절결 측면도.
<도 44>
도 44는 절단 요소에 결합되며 절단 요소가 비-절단 위치에 있는 상태에서 조오를 통해 근위방향으로 이동되는 도 43의 푸셔 바의 부분 절결 측면도.
<도 45>
도 45는 2개의 피벗가능하게 연결된 부재를 포함하는 절단 요소의 일 실시예의 측면도.
<도 46>
도 46은 도 45의 절단 요소에 결합되도록 구성되는 푸셔 바의 일 실시예의 부분 측면도.
<도 47>
도 47은 절단 요소가 절단 위치에 있는 상태에서, 도 45의 절단 요소에 결합된 도 46의 푸셔 바의 부분 측면도.
<도 48>
도 48은 사이저가 위 내에 위치된 상태에서 환자의 위의 일부를 횡절개하는 횡절개 장치의 일 실시예의 사시도.
<도 49>
도 49는 횡절개된 위의 일 실시예의 사시도.
<도 50>
도 50은 환자의 위의 일부를 횡절개하기 위해 연장된 길이의 말단 작동체가 초기 위치에 위치된 횡절개 장치의 일 실시예의 사시도.
<도 51>
도 51은 도 50의 횡절개 장치의 부분 측면도.
<도 52>
도 52는 도 51의 말단 작동체의 부분 원위 단부도.
<도 53>
도 53은 도 51의 말단 작동체의 부분 측면도.
<도 54>
도 54는 복수의 노치가 내부에 형성된 횡절개 장치의 말단 작동체의 일 실시예의 사시도.

이제, 본 명세서에 개시된 방법 및 장치의 구조, 기능, 제조, 및 사용의 원리에 대한 전반적인 이해를 제공하기 위해 소정의 예시적인 실시예가 기술될 것이다. 이들 실시예의 하나 이상의 예가 첨부 도면에 도시된다. 당업자는, 본 명세서에 구체적으로 기술되고 첨부 도면에 도시된 장치들 및 방법들이 비제한적인 예시적 실시예들이고, 본 발명의 범주가 오직 특허청구범위에 의해서만 한정된다는 것을 이해할 것이다. 예시적인 일 실시예와 관련하여 도시되거나 기술되는 특징부들은 다른 실시예들의 특징부들과 조합될 수 있다. 그러한 수정 및 변경은 본 발명의 범주 내에 포함되는 것으로 의도된다.

조직을 절단 및 체결하기 위한 다양한 예시적인 방법 및 장치가 제공된다. 당업자는 본 방법 및 장치가 위 형성술과 관련되어 기술되지만, 본 명세서에 개시된 방법 및 장치는 다수의 외과적 처치 절차에 사용될 수 있다는 것을 이해할 것이다. 비제한적인 예로서, 장치는 복강경 수술 절차에 사용될 수 있으며, 여기서 장치는 경피적으로 도입된다. 본 방법 및 장치는 또한 개복 외과적 처치 절차에 사용될 수 있다. 또한, 외과용 장치는 신체의 임의의 부분을 통과하도록 구성될 수 있지만, 예시적인 실시예에서 외과용 장치는 복부 접근 구멍 또는 질 접근 구멍을 통과하도록 구성된다.

일 실시예에서, 위 형성술을 수행하는 방법은 환자의 소화관, 복부 벽, 및 질 벽 중 하나 이상의 내에 형성되는 하나 이상의 개구를 통해 환자의 위로 접근하는 것을 포함한다. 예시적인 실시예에서, 본 방법 및 장치는 단지 위의 일부만이 횡절개되는 마겐슈트라쎄 및 밀 절차를 수행하도록 사용된다. 다양한 기기가 조직의 인장 및 절단, 위의 사이징(sizing) 및 횡절개, 외과적 처치 부위의 검시(viewing) 등과 같은 소정의 단계들을 수행하도록 환자 내의 다양한 접근 구멍을 통해 삽입될 수 있다. 예시적인 실시예에서, 위를 적어도 부분적으로 횡절개하도록 사용될 수 있는 외과용 장치가 제공된다. 이 장치는, 조직과 맞물릴 수 있는 말단 작동체(end effector)로서, 말단 작동체의 근위 부분 내에 맞물린 조직을 절단하고/하거나 그 조직에 체결구를 인가함이 없이 말단 작동체의 원위 부분 내에 맞물린 조직을 절단하고/하거나 그 조직에 하나 이상의 체결구를 인가하도록 작동될 수 있는 그러한 말단 작동체를 구비할 수 있다. 이러한 방식으로, 위가 위의 위식도 판(angle of His)과 위의 유문(pylorus) 사이에서 완전히 횡절개되지 않는 마겐슈트라쎄 및 밀 절차에서, 말단 작동체의 근위 영역 내에 맞물린 조직을 절단 및/또는 체결하지는 않는 장치가 위의 전정부(antrum)를 절단하지 않고서 위의 전정부에 맞물리도록 사용될 수 있으며, 대신에 전정부로부터 떨어진 조직, 즉 장치의 원위 부분 내에 맞물린 조직을 절단 및 체결할 수 있다. 이 장치의 사용은 위 횡절개를 위한 시작 위치를 결정하기 위해 위(40)의 측정, 계산, 표시 등의 필요성을 감소시킬 수 있는데, 이는 이 장치는 일반적으로 미리결정된 길이를 갖는 근위 무-절단 및/또는 무-체결구 영역에 의해 횡절개의 시작 위치를 미리결정할 수 있기 때문이다. 유사한 방식으로, 외과용 장치는 말단 작동체와 맞물린 조직의 근위 부분이 아니라 말단 작동체와 맞물린 조직의 원위 부분을 절단 및/또는 체결하는 것이 요구되는 임의의 외과적 처치 절차에 사용될 수 있다.

환자는 당업자에 의해 이해되는 바와 같이, 임의의 방식으로 위 형성술 외과적 처치 절차를 위해 준비될 수 있다. 예를 들어, 환자는 절차를 위해 완전하게 진정되거나 의식적으로 진정될 수 있다. 의식 진정 시스템의 비제한적인 실시예는, 본 명세서에 전체적으로 참고로 포함된, 2005년 6월 21일자로 출원되고 발명의 명칭이 "구강 비강 캐뉼러"(Oral Nasal Cannula)인 미국 특허 출원 공개 제2006/0042636호, 2004년 10월 26일자로 허여되고 발명의 명칭이 "의료 또는 외과적 처치 절차와 관련된 통증 및 불안으로부터 의식적 환자 안정을 제공하기 위한 장치 및 방법"(Apparatus And Method For Providing A Conscious Patient Relief From Pain And Anxiety Associated With Medical Or Surgical Procedures)인 미국 특허 제6,807,965호, 2007년 4월 10일자로 허여되고 발명의 명칭이 "의료 또는 외과적 처치 절차와 관련된 약물 전달을 위한 장치"(Apparatus For Drug Delivery In Association With Medical Or Surgical Procedures)인 미국 특허 제7,201,734호, 2007년 7월 24일자로 허여되고 발명의 명칭이 "의료 또는 외과적 처치 절차와 관련된 약물 전달을 위한 방법"(Method For Drug Delivery In Association With Medical Or Surgical Procedures)인 미국 특허 제7,247,154호에서 확인할 수 있다.

도 1에 도시된 위 형성술 절차의 예시적인 일 실시예에서, 환자(10)의 복부 벽(14) 내에 복부 개구 또는 접근 구멍(12)이 형성된다. 위 형성술 동안에, 환자(10)는 바람직하게는 도시된 바와 같이 환자의 복부 영역으로의 방해 없는 접근을 제공하기 위해 진찰대(18) 상에 눕혀진, 실질적으로 수평인 쇄석위(lithotomy position)로 위치된다. 본 명세서에서 논의되는 도 1 및 다른 도면들은 표현의 용이함을 위해 단순화되어 있으며, 하나 이상의 전술된 도면들에 도시된 장치 및 예컨대 환자 모니터링 장비, 안전 장치, 비디오 모니터 등과 같은 임의의 추가적인 필수 장비와 같이, 외과적 처치 절차의 주어진 순간에 존재하는 환자(10) 및/또는 장치를 항상 도시하지는 않는다. 또한, 위 형성술은 한 명의 외과 의사에 의해 수행되는 것으로 기술되지만, 당업자가 이해하는 바와 같이 한 명 이상의 의료 전문인, 예컨대 외과 의사들, 외과 의사 조수들, 간호사들 등이 절차 중 임의의 한 가지 이상의 부분을 수행할 수 있다. 또한, 여성 환자가 도시되지만, 환자(10)는 남성 또는 여성일 수 있다.

도 1에 도시된 바와 같이, 복부 개구 또는 접근 구멍(12)은 복부 벽(14) 내에 형성될 수 있지만, 접근 구멍은 환자(10) 내의 임의의 위치에서 사용 및/또는 형성될 수 있다. 복부 접근 구멍(12)은 실질적으로 원형인 절개부의 형태일 수 있거나, 이는 경피 절개부일 수 있다. 당업자는 본 명세서에 사용되는 바와 같은 "절개부(otomy)"라는 용어는 약 15 내지 35 ㎜ 범위, 예컨대 약 25.4 ㎜ (약 1 인치)의 외경을 갖는 접근 구멍 내에 위치가능한 견인기 또는 기타 장치를 갖는 접근 장치를 수용하도록 구성되는 개구 또는 접근 구멍을 포함하도록 의도된다는 것을 이해할 것이다. 당업자는 또한 본 명세서에 사용되는 바와 같은 "경피 개구" 또는 "경피 접근 구멍"이라는 용어는 바람직하게는 약 3 내지 5 ㎜ 범위의 직경을 갖는 환자 내의 비교적 작은 개구 또는 접근 구멍을 포함하도록 의도된다는 것을 이해할 것이다.

복부 접근 구멍(12)은 당업자에 의해 이해되는 바와 같이, 임의의 방식으로 형성될 수 있다. 도시된 바와 같이, 복부 접근 구멍(12)은 투관침(16)을 사용하여 형성된다. 투관침(16)은, 조직을 절개하도록 구성되며 캐뉼러화된(cannulated) 내부를 갖는 임의의 캐뉼러를 포함할 수 있으며, 이 캐뉼러화된 내부를 통해 외과용 기기가 절개된 조직을 통하여 환자 내로 통과될 수 있다. 투관침(16)은, 예를 들어 투관침(16) 내로 삽입되는, 관찰 요소가 그 상에 위치된 스코핑 장치(scoping device), 예컨대 복강경(20)을 사용하여, 투관침(16)이 복부 벽을 통해 통과될 때 복부 벽(14)의 시각화를 제공하도록 구성되는 광학 팁을 포함할 수 있다. 복강경(20)은 조직의 관통 중에 또는 투관침(16)이 복부 벽(14)을 관통한 후를 비롯한 임의의 시점에서 투관침(16) 내로 삽입될 수 있다. 당업자는 또한 위 형성술에 사용되는 임의의 하나 이상의 스코핑 장치가 각각 관찰 요소, 예컨대 렌즈가 그 상에 위치된 임의의 외과용 장치를 포함할 수 있다는 것을 이해할 것이다. 스코핑 장치의 비제한적인 예는 내시경, 복강경, 위내시경, 및 결장경을 포함한다. 투관침(16)은 강성 또는 가요성 외과용 기기, 예컨대 파지기(grasper), 절단 기기, 스코핑 장치 등이 투관침을 통과하여 환자의 복강 내로 도달되게 하도록 구성될 수 있다. 당업자는 본 명세서에 사용되는 바와 같은 "파지기"라는 용어는 조직을 파지 및/또는 조직에 부착되어 조직을 조작하도록 구성되는 임의의 외과용 기기, 예컨대 겸자, 견인기, 이동가능한 조오, 자석, 접착제, 유치 봉합재(stay suture) 등을 포함하도록 의도된다는 것을 이해할 것이다.

일 실시예에서, 환자(10) 내로 삽입되는 스코핑 장치는 환자(10) 내부에서 스코핑 장치를 배향시키는 데 도움을 줄 수 있는 하나 이상의 원위, 가요성 조인트를 포함할 수 있다. 외과용 장치 상의 가요성 조인트의 비제한적인 실시예는, 본 명세서에 전체적으로 참고로 포함된, 2008년 9월 30일자로 출원되고 발명의 명칭이 "위 절제술 및 위 형성술을 수행하기 위한 방법 및 장치"(Methods And Devices For Performing Gastrectomies And Gastroplasties)인 미국 특허 출원 제12/242,333호, 2008년 9월 30일자로 출원되고 발명의 명칭이 "위 절제술 및 위 형성술을 수행하기 위한 방법 및 장치"(Methods And Devices For Performing Gastrectomies And Gastroplasties)인 미국 특허 출원 제12/242,353호, 및 2008년 9월 30일자로 출원되고 발명의 명칭이 "다중 포트 접근 장치를 사용하여 위 형성술을 수행하기 위한 방법 및 장치"(Methods And Devices For Performing Gastroplasties Using A Multiple Port Access Device)인 미국 특허 출원 제12/242,381호에서 확인할 수 있다. 일반적으로, 가요성 조인트(들)는 굴곡되거나 굽혀지도록 구성될 수 있다. 가요성 조인트(들)는 하나 이상의 인접한 구조물에 접할 때 수동적으로 작동, 예컨대 이동될 수 있고/있거나, 예컨대 기계적 및/또는 손에 의한 작동 기구의 조작을 통해 능동적으로 작동될 수 있다. 가요성 조인트(들)는 작동될 때 단일 방향으로 굽혀지도록 구성될 수 있으며, 이 단일 방향은 예컨대 좌측, 우측, 상향, 하향 등과 같이 선택적으로 선정될 수 있다. 외과용 장치가 복수의 가요성 조인트를 포함하는 경우, 각각의 가요성 조인트는 외과용 장치의 임의의 다른 가요성 조인트와 동일하거나 상이한 임의의 방향으로 독립적으로 작동되도록 구성될 수 있다. 작동 기구는 선정된 방향으로의 이동량을 제어하도록 구성될 수 있다. 가요성 조인트(들)는 당업자에 의해 이해되는 바와 같이, 서로 동일하거나 상이한 임의의 방식으로 형성될 수 있다. 비제한적인 예로서, 가요성 조인트(들)는 가요성 재료로부터 제조될 수 있고, 가요성을 증진시키기 위해 내부에 형성되는 하나 이상의 특징부, 예컨대 복수의 절결부, 슬롯 등을 포함할 수 있고/있거나, 서로 이동가능하게 결합되는 복수의 링크장치(linkage)로부터 형성될 수 있다. 대안적인 실시예에서, 스코핑 장치는, 스코핑 장치가 스코핑 장치의 종축에 대해 적어도 2가지 방향으로 굽혀지도록 하기 위해, 슬리브를 사용하거나 사용하지 않고서, 스코핑 장치의 종축을 따라 각각 상이한 위치에서 2개 이상의 가요성 조인트를 구비할 수 있다. 다중굽힘(multibending) 스코핑 장치의 비제한적인 예는 일본 도쿄 소재의 올림푸스 코포레이션(Olympus Corp.)으로부터 입수가능한 R-스코프(R-Scope) XGIF-2TQ260ZMY이다.

선택적으로, 복부 접근 구멍(12) 외에 하나 이상의 개구 또는 접근 구멍이 환자의 복부 벽(14) 내에 형성될 수 있다. 각각의 추가적인 복부 접근 구멍은 임의의 크기, 형상, 및 구성을 가질 수 있지만, 예시적인 실시예에서 추가적인 복부 접근 구멍(들)은 각각 경피 개구이다. 임의의 추가적인 복부 접근 구멍(들)은 복부 접근 구멍(12) 전 및/또는 후에 형성될 수 있지만, 예시적인 실시예에서 임의의 추가적인 복부 접근 구멍(들)은 이하에서 더욱 상세히 논의되는 바와 같이, 복부 접근 구멍(12)을 통해 삽입되는 외과용 장치를 사용하여 환자의 복강의 사전 주입을 가능하게 하기 위해 복부 접근 구멍(12) 후에 형성된다.

도 2는 투관침(16)이 내부에 위치된 복부 접근 구멍(12) 외에, 환자(10) 내에 형성된 추가적인 복부 개구 또는 접근 구멍(22)의 일 실시예를 도시한다. 추가적인 복부 개구(22)는 임의의 크기, 형상, 및 구성을 가질 수 있지만, 예시적인 실시예에서 추가적인 복부 접근 구멍(22)은 절개부이고 실질적으로 환자의 배꼽에 위치된다. 더 작고 더 적은 체강 절개부는 일반적으로 환자의 회복 시간을 개선하고 통증을 감소시킬 수 있어서, 배꼽 내의 절개부와 같이, 단지 단일 복부 절개부만을 이용하여 수술을 수행하는 것이 유리할 수 있다. 배꼽은 복부 벽(14)의 가장 얇고 최소한의 혈관이 지나가며 잘 은폐되는 영역이다. 배꼽 절개부는 미용 성형(cosmesis)을 상당히 위태롭게 함이 없이 그리고 상처 합병증의 가능성을 증가시킴이 없이, 예컨대 보다 큰 피검물(specimen)을 적출하기 위하여 용이하게 확대될 수 있다. 추가적인 복부 개구(22)는 당업자에 의해 이해되는 바와 같이, 임의의 방식으로 형성될 수 있다. 외과용 기기가 통과하여 삽입될 수 있는 2개 이상의 밀봉 포트를 구비한 다중 포트 접근 장치(24)가 복벽(14) 내에 위치될 수 있고, 이어서 예를 들어 절단 기기, 예컨대 니들 나이프, 메스, 후크 나이프 등을 사용하는 것과 같은 임의의 방식으로 추가적인 복부 접근 구멍(22)이 생성될 수 있다. 다중 포트 접근 장치(24)는 임의의 구성을 가질 수 있지만, 다중 포트 접근 장치의 비제한적인 실시예는, 본 명세서에 전체적으로 참고로 포함된, 이전에 언급된 2008년 9월 30일자로 출원되고 발명의 명칭이 "다중 포트 접근 장치를 사용하여 위 형성술을 수행하기 위한 방법 및 장치"(Methods And Devices For Performing Gastroplasties Using A Multiple Port Access Device)인 미국 특허 출원 제12/242,381호와 2006년 4월 5일자로 출원되고 발명의 명칭이 "다중-포트 복강경 접근 장치"(Multi-port Laparoscopic Access Device)인 미국 특허 출원 공개 제2006/0247673호, 2008년 9월 30일자로 출원되고 발명의 명칭이 "외과용 접근 장치"(Surgical Access Device)인 미국 특허 출원 제12/242,765호, 2008년 9월 30일자로 출원되고 발명의 명칭이 "보호 요소를 구비한 외과용 접근 장치"(Surgical Access Device with Protective Element)인 미국 특허 출원 제12/242,711호, 2008년 9월 30일자로 출원되고 발명의 명칭이 "다중 포트 외과용 접근 장치"(Multiple Port Surgical Access Device)인 미국 특허 출원 제12/242,721호, 및 2008년 9월 30일자로 출원되고 발명의 명칭이 "가변 외과용 접근 장치"(Variable Surgical Access Device)인 미국 특허 출원 제12/242,726호에서 확인할 수 있다.

도 3은 환자의 복강으로의 접근을 제공하기 위해, 복부 접근 구멍(12) 및 추가적인 복부 접근 구멍(22) 외에, 추가적인 제2 복부 개구 또는 접근 구멍(26)이 환자의 복부 벽(14) 내에 형성되는 다른 실시예를 도시한다. 추가적인 제2 복부 개구(26)는 임의의 크기, 형상, 및 구성을 가질 수 있지만, 예시적인 실시예에서 추가적인 제2 접근 구멍(26)은 복부 접근 구멍(12)과 실질적으로 동일한 크기, 형상, 및 구성을 갖는다. 추가적인 복부 접근 구멍(22, 26)은 서로에 대해 그리고 투관침(16)이 내부에 위치된 복부 개구(12)에 대해 임의의 순서로 형성될 수 있다. 복부 접근 구멍(12, 22, 26)은 환자의 복부 벽(14)을 통해 임의의 장소에 위치될 수 있지만, 도시된 바와 같이 경피 복부 접근 구멍(12, 26)은 환자의 복부의 대향하는 측부들 상에서 실질적으로 측방향으로 정렬될 수 있다. 다중 포트 접근 장치(24)가 내부에 위치된 접근 구멍(22)은 도시된 바와 같이, 예컨대 배꼽 내에서, 경피 복부 접근 구멍(12, 26)들과 측방향으로 정렬되지 않고 이 개구들 사이에 위치될 수 있다. 이러한 방식으로, 파지가가 경피 복부 접근 구멍(12, 26) 중 적어도 하나를 통해 삽입될 수 있고, 조직이 외과용 기기, 예컨대 배꼽을 통해 환자(10) 내로 삽입된 절단 기기에 대해 횡각(transverse angle)으로 환자(10) 내에서 인장되도록 할 수 있다. 당업자에 의해 이해되는 바와 같이, 추가적인 제2 접근 구멍(26)은 환자의 복강으로의 접근을 제공하기 위해 환자의 복부 벽(14)을 통해 임의의 방식으로 형성될 수 있지만, 예시적인 실시예에서 이는 투관침(16)을 사용하여 생성된 다른 경피 복부 개구(12)에 대해 상기 논의된 것과 유사한 방식으로 투관침(28)을 사용하여 형성된다. 경피 복부 개구(12, 26)를 통해 삽입된 투관침(16, 28)은 서로 동일하거나 상이한 임의의 투관침을 포함할 수 있다.

당업자에 의해 이해되는 바와 같이, 환자(10) 내의 접근 구멍은 임의의 방식으로 형성될 수 있다. 접근 구멍을 형성하도록 사용될 수 있는 투관침의 비제한적인 실시예는, 본 명세서에 전체적으로 참고로 포함된, 2006년 5월 8일자로 출원되고 발명의 명칭이 "내시경 경관강적 외과용 시스템"(Endoscopic Translumenal Surgical Systems)인 미국 특허 출원 공개 제2007/0260273호에서 확인할 수 있다. 투관침의 예시적인 실시예는 외과용 장치가 통과할 수 있도록 구성되는 투관침 하우징, 및 투관침 하우징에 정합되거나 그로부터 연장되는 투관침 슬리브 또는 오버튜브(overtube)를 포함할 수 있다. 투관침은 또한 투관침 하우징 및 투관침 슬리브를 통과하도록 구성되는 폐색구(obturator)를 포함할 수 있다. 폐색구는 스코핑 장치 및/또는 다른 외과용 장치를 내부에 수용하기 위해 통과하여 형성되는 내부 루멘, 및 조직을 관통하도록 구성되는 원위 단부를 구비할 수 있다. 투관침 슬리브는 폐색구 위에 활주가능하게 배치될 수 있고, 투관침이 조직을 통해 삽입되고 폐색구가 제거된 후에 플레이스홀더(placeholder)로서 기능할 수 있다. 복부 접근 구멍을 형성하도록 사용될 수 있는 슬리브 및 폐색구의 비제한적인 실시예는 이전에 언급된, 2008년 9월 30일자로 출원되고 발명의 명칭이 "위 절제술 및 위 형성술을 수행하기 위한 방법 및 장치"(Methods And Devices For Performing Gastrectomies And Gastroplasties)인 미국 특허 출원 제12/242,333호, 및 2008년 9월 30일자로 출원되고 발명의 명칭이 "위 절제술 및 위 형성술을 수행하기 위한 방법 및 장치"(Methods And Devices For Performing Gastrectomies And Gastroplasties)인 미국 특허 출원 제12/242,353호에서 확인할 수 있다.

일단 복강으로의 접근이 이루어지면, 외과 의사는 복강을 확장시키고 더 크고 더 용이하게 조종가능한 외과적 처치 작업 공간을 제공하기 위해, 당업자에 의해 이해되는 바와 같이, 환자의 복부 내의 개구를 통해 환자의 복강으로의 주입을 수행할 수 있다. 예를 들어, 외과 의사는 압력 하에서 유체, 예컨대 무독성 이산화탄소 가스를 투관침(16)을 통과시킴으로써 복강에 주입할 수 있다. 유체는 당업자에 의해 이해되는 바와 같이, 약 1.3 내지 2.0 ㎪ (10 내지 15 ㎜ Hg) 범위의 압력, 또는 임의의 다른 압력을 가질 수 있다. 투관침(16)은 주입 유체가 투관침(16)을 통해 복강으로부터 배출되는 것을 방지하는 하나 이상의 시일(seal)을 포함할 수 있다. 시일을 사용하지 않는 밀봉 투관침의 비제한적인 예는 미국 코네티컷주 오렌지 소재의 서지퀘스트 인크.(SurgiQuest, Inc.)로부터 입수가능한 서지퀘스트 에어시일(SurgiQuest AirSeal)™이다. 투관침(16)이 내부에 위치된 복부 접근 구멍(12) 외에 하나 이상의 개구가 환자의 복부 벽(14)을 통해 형성되고 외과용 장치, 예컨대 투관침이 개구를 통해 연장되면, 장치는 주입 유체가 장치를 통해 복강으로부터 배출되는 것을 방지하는 시일을 제공하도록 구성될 수 있다.

도 4에 도시된 바와 같이, 외과 의사는 복강으로 접근하기 위해 질과 환자의 복강 사이에 개구를 생성하도록, 하나 이상의 복부 접근 구멍에 추가적으로 또는 그 대신에 환자(10)의 질 벽 내에 질 개구 또는 접근 구멍(30)을 형성할 수 있다. 질 접근 구멍(30)은 당업자에 의해 이해되는 바와 같이, 임의의 방식으로 질 벽을 통해 형성될 수 있다. 예시적인 실시예에서, 투관침(34)은 질 접근 구멍(30)을 형성하도록 질 벽을 통해 삽입될 수 있어서, 질과 환자의 복강 사이에 개구를 생성할 수 있다.

상기 언급된 바와 같이, 내시경(32)과 같은 스코핑 장치가 위 형성술에 사용될 수 있다. 내시경(32)은 외과적 처치 절차 중에 환자의 신체 내부의 시각화를 제공하기 위해, 질 접근 구멍(30)의 형성 전에 질 내로 전진될 수 있고/있거나, 이는 형성 후에 질 접근 구멍(30) 내의 투관침(34)을 통해 전진될 수 있다. 질 접근 구멍(30)은 도 1의 복부 접근 구멍(12) 전 또는 후에 형성될 수 있지만, 예시적인 실시예에서 질 접근 구멍(30)은 복부 접근 구멍(12)을 통한 환자의 복강으로의 사전 주입을 가능하게 하기 위해 복부 접근 구멍(12) 후에 형성된다. 질 접근 구멍(30)을 형성하기 전에, 당업자에 의해 이해되는 바와 같이, 환자의 질 개구는 외과용 기기, 예컨대 추질경(weighted speculum) 및/또는 하나 이상의 봉합재를 사용하여 넓혀질 수 있다. 질 접근 구멍(30)은 임의의 형상 및 크기를 가질 수 있지만, 질 접근 구멍(30)은 바람직하게는 약 18 ㎜의 직경을 갖고, 약 5 내지 18 ㎜ 범위의 직경을 갖는 외과용 기기, 예컨대 투관침, 스코핑 장치, 외과용 스테이플러(surgical stapler), 클립 결찰기(clip applier) 등의 통과를 가능하게 하도록 구성된다.

외과적 처치 절차 중, 환자의 위는 적절하게 접근하기에 어려울 수 있다. 환자의 간은 외과 의사가 환자의 위에 보다 양호하게 접근하는 데 도움을 주기 위해 위 형성술 동안 견인될 수 있다. 간은 외과적 처치 절차 중 임의의 시점에 견인될 수 있지만, 예시적인 실시예에서 간은 간의 견인 전 및 견인 중에 복강의 시각화를 제공하기 위해 스코핑 장치의 환자(10) 내로의 삽입 후에 견인된다. 복부 벽(14) 내의 개구를 통해 복강 내로 도입되는 스코핑 장치를 사용하여 간의 견인 전, 견인 중, 및/또는 견인 후에 시각화가 제공될 수 있지만, 질로 도입되는 스코핑 장치에 의해 시각화를 제공하는 것은 증가된 복부 작업 공간을 가능하게 할 수 있고/있거나, 복부로 도입되는 기기의 "젓가락" 효과를 감소시킬 수 있다. 간은 당업자에 의해 이해되는 임의의 방식으로 견인될 수 있지만, 간은 바람직하게는 예컨대 미리형성된 복부 접근 구멍(12)을 통해, 다른 복부 개구를 통해, 질 접근 구멍을 통해, 기타 등등을 통해 환자(10)의 복강 내로 삽입되는 적어도 하나의 장치를 사용하여 견인된다. 또한, 당업자에 의해 이해되는 바와 같이, 외과적 처치 절차 중에, 특히 간 견인에 이어서 복강 내에 축적될 수 있는 초과 유체를 배출시키고/시키거나 간을 유지시키는 데 도움을 주기 위해 배출 장치, 예컨대 펜로즈 배출관(penrose drain), 잭슨-프랫 배출관(Jackson-Pratt drain) 등이 환자의 복강 내에 배치될 수 있다.

예시적인 실시예에서, 나단슨(Nathanson) 간 견인기와 같은 견인기 장치가 환자의 간을 견인하도록 사용될 수 있다. 도 5는 환자(10)의 간(38)을 환자(10)의 위(40)로부터 멀어지게 견인하도록 나단슨 간 견인기(36)를 사용하는 간 견인 절차의 일 실시예를 도시한다. 당업자가 인식하는 바와 같이, 외과 의사는, 간(38)을 "걸어서(hook)" 간(38)을 원하는 견인된 위치에 위(40)로부터 멀리 유지시키도록 나단슨 간 견인기(36)를 사용할 수 있다. 나단슨 간 견인기(36)는 도시된 바와 같이 복부 접근 구멍(12)을 통해 직접 삽입될 수 있거나, 또는 나단슨 간 견인기(36)는 환자의 복강 내로의 접근을 제공하는 캐뉼러화된 장치를 통해, 예컨대 질로 삽입되는 투관침을 통해, 다중 포트 접근 장치를 통해, 슬리브를 통해, 기타 등등을 통해 전진될 수 있다. 도 5에 도시되지는 않았지만, 환자의 복강은 환자(10) 내로 전진되는 스코핑 장치를 사용하여 간 견인 중에 시각화될 수 있다. 파지기(미도시)가 간(38)의 견인을 돕기 위해 그리고/또는 달리 위 형성술을 돕기 위해, 예컨대 직접 복벽(14)을 통해, 다중 포트 접근 장치(16)를 통해, 투관침을 통해, 스코핑 장치의 작업 채널을 통해, 기타 등등을 통해 전진될 수 있다.

선택적으로, 도 5에 도시된 바와 같이, 환자(10) 외부의 지지부(42)가 환자(10)가 있는 진찰대(18)에 나단슨 간 견인기(36)를 장착하도록 사용될 수 있지만, 지지부가 조금이라도 간 견인기를 위해 사용되는 경우에 임의의 다른 지지부가 사용될 수 있다. 나단슨 간 견인기(36)를 장착함으로써, 외과 의사는 외과적 처치 절차 중에 나단슨 간 견인기(36)를 적소에 계속 유지시킬 필요가 없어서, 외과 의사가 자유롭게 다른 외과적 처치 문제에 주의를 기울이도록 하고, 그리고/또는 필요로 하는 수술실 인원의 수를 감소시킨다. 지지부의 비제한적인 실시예는 이전에 언급된, 2008년 9월 30일자로 출원되고 발명의 명칭이 "위 절제술 및 위 형성술을 수행하기 위한 방법 및 장치"(Methods And Devices For Performing Gastrectomies And Gastroplasties)인 미국 특허 출원 제12/242,333호와, 2008년 9월 30일자로 출원되고 발명의 명칭이 "위 절제술 및 위 형성술을 수행하기 위한 방법 및 장치"(Methods And Devices For Performing Gastrectomies And Gastroplasties)인 미국 특허 출원 제12/242,353호에서 찾아볼 수 있다. 지지부는 다양한 크기, 형상 및 구성을 가질 수 있지만, 도시된 바와 같이, 지지부(42)는 어댑터(44)와, 장착된 장치에 결합되도록 구성되고 종단부에서 어댑터(44)에 결합되도록 구성된 가요성 암(46)을 포함할 수 있다. 가요성 암(46)은 장착된 장치의 위치가 진찰대(18)에 대해 조절되도록 하기 위해, 당업자가 인식하는 바와 같이, 일반적으로 이동가능하게 구성된다. 어댑터(44)는 이동가능할 수 있으며, 도시된 바와 같이, 테이블 레일(48)과 각각의 종단부에서 테이블 레일(48) 및 어댑터(44)에 결합되는 브래킷(50)을 포함하고 진찰대(18)에 결합된 테이블 마운트에 정합될 수 있다. 대안적인 실시예에서, 진찰대(18)에 추가적으로 또는 그 대신에, 지지부는 환자(10)에 근접한 다른 안정된 구조물, 예컨대 벽, 천장, 링겔대(IV pole) 또는 마이크로폰 스탠드와 유사하게 바닥에 세워진 독립 구조물, 오버헤드 고정구 등에 장착될 수 있다. 나단슨 간 견인기(36)는 위 형성술 절차 중에 임의의 시점에 장착될 수 있고, 그의 장착은 임의의 시점에 재-조절 및/또는 해제될 수 있지만, 예시적인 실시예에서, 나단슨 간 견인기(36)는 간(38)을 환자(10) 내의 원하는 견인된 위치로 배치시키기 전에 장착된다. 나단슨 간 견인기(36) 및/또는 지지부(42), 예컨대 가요성 암(46), 어댑터(44) 및/또는 브래킷(50)은 간(38)을 그의 원하는 견인된 위치로 이동시키는데 도움을 주도록 조절될 수 있다.

당업자는 지지부가 나단슨 간 견인기(36) 및/또는 지속적인 실제 조작을 필요로 하지 않는 위 형성술 중에 사용되는 임의의 다른 외과용 기기를 장착하는 데 사용될 수 있다는 것을 인식할 것이다. 다수의 지지부가 단일 외과적 처치 절차에 사용될 수 있다.

하나 이상의 택(tack)을 간에 인가하는 태커(tacker) 장치를 사용하고, 다중 포트 접근 장치를 통해 삽입된 장치를 사용하여 간을 견인하는 것과 같이, 간 견인기 장치 및 간 견인 방법의 다양한 다른 비제한적 예는 이전에 언급된, 2008년 9월 30일자로 출원되고 발명의 명칭이 "위 절제술 및 위 형성술을 수행하기 위한 방법 및 장치"(Methods And Devices For Performing Gastrectomies And Gastroplasties)인 미국 특허 출원 제12/242,333호, 2008년 9월 30일자로 출원되고 발명의 명칭이 "위 절제술 및 위 형성술을 수행하기 위한 방법 및 장치"(Methods And Devices For Performing Gastrectomies And Gastroplasties)인 미국 특허 출원 제12/242,353호, 및 2008년 9월 30일자로 출원되고 발명의 명칭이 "다중 포트 접근 장치를 사용하여 위 형성술을 수행하기 위한 방법 및 장치"(Methods And Devices For Performing Gastroplasties Using A Multiple Port Access Device)인 미국 특허 출원 제12/242,381호에서 찾아볼 수 있다.

위(40)를 횡절개하기 전에, 위(40)는 위(40)의 기저부를 자유롭게 하기 위해, 위(40)에 부착된 조직, 예컨대 장막, 혈관, 및 위(40) 상의 임의의 유착물 등으로부터 분리될 수 있다. 당업자가 인식하는 바와 같이, 위(40)에 부착된 조직은 임의의 하나 이상의 절개 장치를 사용하여 위(40)로부터 분리될 수 있다. 당업자는 또한 본 명세서에 사용되는 바와 같은 용어 "절개기", "절개 장치", 또는 "절개 외과용 기기"가 조직을 절단하도록 구성되는 임의의 외과용 기기, 예컨대 메스, 초음파 진동 메스(harmonic scalpel), 무딘 절개기, 조직을 절단하도록 구성되는 소작 도구, 가위, 내시경 선형 커터, 외과용 스테이플러 등을 포함하도록 의도되는 것을 인식할 것이다. 원하는 조직은 임의의 방식으로 위(40)로부터 분리될 수 있지만, 예시적인 실시예에서, 외과 의사는 장막으로부터 기저부를 자유롭게 하기 위해 위(40)의 보다 큰 만곡부에 인접하게 절단한다. 절개기는 임의의 접근 구멍(자연적인 또는 외과적 처치로 생성된)을 통해 환자(40) 내로 도입될 수 있다. 도 6에 도시된 일 실시예에서, 절개기(52)는 복부 접근 구멍(12) 내의 투관침(16)을 통해 삽입될 수 있고, 위(40)로부터 장막(54)을 절단하도록 사용될 수 있다. 이러한 도시된 실시예에서 도시된 바와 같이, 절개기(52)는 조직을 절단하도록 구성된 한 쌍의 이동가능한 조오를 구비한 원위 단부를 갖춘 말단 작동체(52a)를 구비한다. 원하는 조직이 절개됨에 따라, 위(40)의 후부가 위(40)의 전정부(40a)와 위(40)의 위식도 판(40b) 사이에서 접근될 수 있고 그리고/또는 시각화될 수 있다.

예시적인 실시예에서, 장막(54) 및/또는 임의의 다른 원하는 조직은 절개기(52)가 위(40)로부터 조직을 절개하는 동안에 파지기(56)를 사용하여 인장될 수 있다. 파지기(56)는 임의의 방식으로, 예컨대 다중 포트 접근 장치를 통해, 경피 복부 개구 내의 투관침을 통해, 질 접근 구멍을 통해, 기타 등등을 통해 환자(10) 내로 도입될 수 있다. 일반적으로, 외과 의사는 조직을 절개기(52)로부터 파지기(56)로 전달하고, 조직을 파지기(56)로 파지하고, 파지된 조직을 인장시키기 위해 파지기(56)를 끌어당기고, 절개기(52)를 사용하여 조직을 절개할 수 있다. 외과 의사는 위 기저부를 자유롭게 하기 위해 이 과정을 임의의 횟수로 반복할 수 있다. 도 6에 도시된 실시예에 단지 하나의 파지기만이 도시되지만, 외과 의사는 환자의 복강 내로 임의의 방식으로 삽입될 수 있는 임의의 수의 파지기를 사용할 수 있다. 스코핑 장치가 환자의 복강 내로 삽입되면, 외과 의사는 예컨대 파지기(56) 및/또는 추가의 파지기를 위치시키는데 도움을 주도록 시각화를 제공하기 위해 스코핑 장치를 사용할 수 있다. 대안적으로 또는 추가적으로, 스코핑 장치는 원하는 조직의 절개 중에 그리고/또는 절개 후에 위(40)의 후부를 시각화시킬 수 있다.

도 7은 제2 복부 접근 구멍(58), 예컨대 경피 개구가 투관침(16, 28)을 사용하여 형성된 복부 접근 구멍(12, 26)에 관해 전술된 것과 유사한 제2 투관침(60)을 사용하여 형성될 수 있다. 외과 의사는 제2 투관침(60)이 제2 복부 접근 구멍 내에 배치되거나 배치되지 않은 상태에서, 제2 복부 접근 구멍(58)을 통해 임의의 하나 이상의 원하는 외과용 기기를 동시에 그리고/또는 순차적으로 삽입할 수 있다. 단지 비제한적 예로서, 외과 의사는 제2 복부 접근 구멍(58)을 통해 적어도 하나의 추가적 파지기를 전진시킬 수 있고, 질 투관침(64)을 통해 삽입된 파지기(62)와 협동하여 장막을 인장시키도록 제2 파지기를 사용할 수 있다. 일부 실시예에서, 외과 의사는 질에 삽입된 파지기가 아니라, 단지 복벽(14)을 통해, 예컨대 제2 복부 접근 구멍(58)을 통해 삽입된 파지기만을 사용할 수 있다. 대안적으로, 외과 의사는 다른 접근 구멍, 예컨대 내시경(66)의 작업 채널을 통한 질 접근 구멍을 통해, 복부 또는 질 접근 구멍 내로 삽입된 다중 포트 접근 장치를 통해, 기타 등등을 통해 추가의 파지기를 전진시킬 수 있다. 일부 실시예에서, 절개된 조직을 인장시키기 위한 하나 이상의 파지기가 환자의 복부를 통해서가 아니라, 질 접근 구멍을 통해, 예컨대 다중 포트 접근 장치를 통해 삽입될 수 있다.

도 8의 다른 실시예에 도시된 바와 같이, 환자의 복부 내에 위치된 다중 포트 접근 장치(68)를 사용하여, 절개기(73)는 환자(10) 내로 전진되어 장막(54)을 절개하도록 사용될 수 있다. 파지기(70)가 스코핑 장치(72)를 통해 위(40) 내로 경구적으로 전진되고, 소화관 개구(74)를 통해 전진되고, 환자(10)의 복강 내로 전진되어 장막(54)을 파지 및 인장시킬 수 있다. 소화관 개구(74)는 당업자가 인식하는 임의의 방식으로 형성될 수 있다. 소화관 개구(74)는 위(40) 상의 임의의 위치에 형성될 수 있지만, 이는 바람직하게는 횡절개 전에, 횡절개 중에, 그리고/또는 횡절개 후에 소화관 개구(74)를 통해 삽입되는 임의의 장치(들)의 일정한 위치설정을 유지시키는데 도움을 주기 위해, 횡절개에 이어 위 소매의 일부를 형성할 위(40)의 일부 내에 형성된다. 소화관 개구(74)는 위벽 내에 형성되어 도시되지만, 소화관 개구(74)는 환자의 소화관 내의, 예컨대 위벽 내의, 장벽 내의, 기타 등등 내의 어디에도 형성될 수 있다. 소화관 개구(74)는 임의의 형상 및 크기를 가질 수 있다. 소화관 개구(74)가 횡절개 중에 위(40)의 잔부로부터 분리되는 위 기저부의 일부 내에 포함되지 않으면, 소화관 개구(74)는 당업자가 인식하는 임의의 방식으로, 예컨대 복부에 삽입된 다중 포트 접근 장치를 통해 삽입되는 외과용 스테이플러를 사용하여 폐쇄될 수 있다.

도 9는 위(40)에 부착된 조직을 절개하기 위해 실질적으로 환자(10)의 배꼽에 위치된 다중 포트 접근 장치(76)를 사용하는 대안적인 실시예를 도시한다. 이러한 도시된 실시예에서, 외과 의사는 외과적 처치 부위를 시각화시키기 위해 다중 포트 접근 장치의 포트(78a, 78b, 78c) 중 제1 포트를 통해 전진되는 스코핑 장치와, 위(40)에 부착된 조직을 절개하기 위해 포트(78a, 78b, 78c) 중 제2 포트를 통해 전진되는 절개기와, 절개 중인 조직을 인장시키기 위해 포트(78a, 78b, 78c) 중 제3 포트를 통해 전진되는 파지기를 사용할 수 있다. 대안적으로 또는 추가적으로, 경피 질 접근 구멍(82)을 통해 삽입된 투관침(80)을 통해 전진되는 파지기 및/또는 경피 복부 접근 구멍(86)을 통해 삽입된 투관침(84)을 통해 전진되는 파지기는 절개 중인 조직을 인장시키도록 사용될 수 있다. 적어도 경피 복부 접근 구멍(86)을 통해 삽입되는 파지기는 배꼽에서 다중 포트 접근 장치(76)를 통해 환자(10) 내에 삽입되는 외과용 기기, 예컨대 절단 기기에 대해 조직이 횡각으로 환자(10) 내에서 인장되도록 할 수 있다.

일부 실시예에서, 도 10의 일 실시예에 도시된 바와 같이, 절개기는 위(40) 아래에 개구(88)를 형성하도록 사용될 수 있다. 개구(88)는 임의의 크기, 형상 및 구성을 가질 수 있지만, 도시된 예시적인 실시예에서, 개구(88)는, 종방향 길이를 따라 실질적으로 일정한 직경을 갖고 실질적으로 원형인 단면 형상을 갖는 터널을 포함할 수 있다. 외과 의사는 예를 들어 개구(88)의 적어도 부분적인 종방향 길이를 통해 스코핑 장치를 전진시킴으로써, 전정부(40a)로부터 위식도 판(40b)까지 위(40)의 후부를 시각화시킬 수 있다. 이전에 언급된, 2008년 9월 30일자로 출원되고 발명의 명칭이 "다중 포트 접근 장치를 사용하여 위 형성술을 수행하기 위한 방법 및 장치"(Methods And Devices For Performing Gastroplasties Using A Multiple Port Access Device)인 미국 특허 출원 제12/242,381호에 개시된 예시적인 절개기와 같은 임의의 절개기가 개구(88)를 형성하도록 사용될 수 있다.

일단 위(40)에 부착된 조직이 원하는 대로 장막(54)으로부터 절개되고, 위(40) 아래의 개구(88)가 선택적으로 형성되었으면, 위(40)는 횡절개될 수 있다. 당업자가 인식하는 바와 같이, 위(40)는 임의의 하나 이상의 횡절개 장치를 사용하여 횡절개될 수 있다. 당업자는 또한 본 명세서에 사용되는 바와 같은 용어 "횡절개기", "횡절개 장치", 또는 "횡절개 외과용 기기"는 단독으로 또는 조합되어 조직을 절단 및 고정시킬 수 있는 외과용 장치, 예컨대 조직을 절단 및 스테이플 고정시키도록 구성된 외과용 스테이플러를 포함하도록 의도되는 것을 인식할 것이다. 수술용 스테이플러의 비제한적 실시예는, 본 명세서에 전체적으로 참고로 포함된, 1995년 2월 14일자로 허여되고 발명의 명칭이 "외과용 문합 스테이플링 기기"(Surgical Anastomosis Stapling Instrument)인 미국 특허 제5,285,945호, 2005년 6월 14일자로 허여되고 발명의 명칭이 "링크된 랙 전동장치를 구비한 발사 기구를 포함한 외과용 스테이플링 기기"(Surgical Stapling Instrument Incorporating A Firing Mechanism Having A Linked Rack Transmission)인 미국 특허 제6,905,057호, 2006년 9월 26일자로 허여되고 발명의 명칭이 "종축 중심의 회전을 갖는 관절 기구를 포함한 외과용 기기"(Surgical Instrument Incorporating An Articulation Mechanism Having Rotation About The Longitudinal Axis)인 미국 특허 제7,111,769호, 2004년 9월 7일자로 허여되고 발명의 명칭이 "발사 바 트랙을 위한 관절 조인트를 포함한 외과용 스테이플링 기기"(Surgical Stapling Instrument Incorporating An Articulation Joint For A Firing Bar Track)인 미국 특허 제6,786,382호, 2006년 1월 3일자로 허여되고 발명의 명칭이 "측방향-이동 관절 제어부를 구비한 외과용 기기"(Surgical Instrument With A Lateral-Moving Articulation Control)인 미국 특허 제6,981,628호, 2006년 6월 6일자로 허여되고 발명의 명칭이 "관절 조인트 주위의 증가된 가요성을 위한 테이퍼진 발사 바를 포함한 외과용 스테이플링 기기"(Surgical Stapling Instrument Incorporating A Tapered Firing Bar For Increased Flexibility Around The Articulation Joint)인 미국 특허 제7,055,731호, 2005년 11월 15일자로 허여되고 발명의 명칭이 "발사 바를 지지하기 위한 관정 조인트 지지 플레이트를 구비한 외과용 스테이플링 기기"(Surgical Stapling Instrument Having Articulation Joint Support Plates For Supporting A Firing Bar)인 미국 특허 제6,964,363호, 2005년 11월 1일자로 허여되고 발명의 명칭이 "후퇴-방지 기구를 포함한 다중스트로크 발사를 갖춘 외과용 스테이플링 기기"(Surgical Stapling Instrument With Multistroke Firing Incorporating An Anti-Backup Mechanism)인 미국 특허 제6,959,852호, 2008년 10월 14일자로 허여되고 발명의 명칭이 "개방 로크아웃을 구비한 다중스트로크 발사를 갖춘 외과용 스테이플링 기기"(Surgical Stapling Instrument Having Multistroke Firing With Opening Lockout)인 미국 특허 제7,434,715호, 2006년 2월 21일자로 허여되고 발명의 명칭이 "견인-편향된 래치팅 기구를 포함한 다중스트로크 발사를 갖춘 외과용 스테이플링 기기"(Surgical Stapling Instrument Having Multistroke Firing Incorporating A Traction-Biased Ratcheting Mechanism)인 미국 특허 제7,000,819호, 및 2008년 4월 29일자로 허여되고 발명의 명칭이 "다중스트로크 발사 위치 지시기 및 견인 기구를 포함한 외과용 스테이플링 기기"(Surgical Stapling Instrument Incorporating A Multistroke Firing Position Indicator And Retraction Mechanism)인 미국 특허 제7,364,061호에서 찾아볼 수 있다.

횡절개기는 임의의 크기 및 형상을 가질 수 있지만, 예시적인 실시예에서, 횡절개기가 환자(10) 내로 질을 통해 전진되면, 횡절개기는 바람직하게는 비교적 긴 종방향 길이, 예컨대 적어도 약 1.22 미터(4 피트)를 갖고, 적어도 하나의 가요성 조인트를 구비한다. 적어도 하나의 가요성 조인트를 구비한 횡절개기의 비제한적 실시예는 이전에 언급된, 2008년 9월 30일자로 출원되고 발명의 명칭이 "다중 포트 접근 장치를 사용하여 위 형성술을 수행하기 위한 방법 및 장치(Methods And Devices For Performing Gastroplasties Using A Multiple Port Access Device)"인 미국 특허 출원 제12/242,381호에서 찾아볼 수 있다. 당업자는 또한 횡절개기가 임의의 개구를 통해, 예컨대 복부 접근 구멍, 질 접근 구멍, 자연적 구멍 등을 통해, 투관침 또는 다중 포트 접근 장치가 개구 내에 위치되거나 위치되지 않은 상태에서, 환자(10) 내로 삽입될 수 있다. 또한, 환자(10)의 임의의 개구(들)를 통해 삽입되는 적어도 하나의 파지기는 위가 횡절개되는 동안에 위(40)를 인장시키도록 그리고/또는 위의 보다 작은 만곡부를 따라 원하는 위치에 사이저를 유지하도록 사용될 수 있다.

예시적인 실시예에서, 횡절개기는 조직을 절단하도록 그리고 하나 이상의 체결구를 조직에 전달하도록 구성될 수 있다. 특히, 횡절개기는 그의 원위 단부에, 조직에 맞물리도록 구성되는 말단 작동체를 구비할 수 있다. 말단 작동체는 횡절개기가 말단 작동체의 제2 부분, 예컨대 근위 부분 내에 맞물린 조직을 절단하지 않고서 말단 작동체의 제1 부분, 예컨대 원위 부분 내에 맞물린 조직을 절단할 수 있도록 무-절단(cut-free) 영역을 구비할 수 있다. 말단 작동체는 또한 실질적으로 무-절단 영역과 동일한 위치에 있을 수 있는 무-체결구 영역을 구비할 수 있어, 장치는 말단 작동체의 근위 부분 내의 조직을 체결하지 않고서 말단 작동체의 원위 부분 내에 맞물린 조직을 체결할 수 있다. 근위 무-절단 영역 및/또는 실질적으로 근위 무-절단 영역과 동일한 위치의 근위 무-체결구 영역을 구비한 장치는, 단지 위(40)의 일부만이 위 소매를 형성하도록 절단되는 마겐슈트라쎄 및 밀 절차에 특히 효과적일 수 있다. 그러한 장치는, 장치가 위의 주연부의 일부에서 위(40)에 맞물리고 위의 주연부의 맞물린 부분을 통한 절단 없이 위의 전정부(40a)로부터 소정 거리를 두고 위(40)의 적어도 일부를 횡절개함으로써, 횡절개를 적어도 시작하도록 사용될 수 있다. 예시적인 횡절개기가 아래에서 더욱 상세히 논의될 것이다.

위(40)를 횡절개하기 전의 임의의 시점에서, 외과 의사는 위(40) 내에 위관 또는 위 소매를 형성하도록 위(40)를 조작할 수 있다. 예시적인 실시예에서, 위 소매는 아래에서 추가로 논의되는 바와 같이, 위(40) 아래의 터널(88)과 위(40)의 전벽 및 후벽을 통해 생성되는 개구의 생성 후에 형성될 수 있지만, 소매는 터널(88) 또는 개구의 생성 전에 또는 후에 형성될 수 있다. 도 11에 도시된 바와 같이, 외과 의사는 위 소매를 형성할 위(40)의 일부를 측정하는 것을 돕기 위해 사이징 장치(sizing device)(106)를 위(40) 내로 도입시킬 수 있다. 사이징 장치(106)는 임의의 방식으로 위(40) 내로 도입될 수 있지만, 이 도시된 예시적인 실시예에서, 사이징 장치(106)는 예컨대 환자(10)의 구강(108) 및 식도(110)를 통해 위(40) 내로 경구적으로 도입된다. 당업자는 본 명세서에 사용되는 바와 같은 용어 "사이저", " 사이징 장치" 또는 "사이징 기기"는 원하는 위 소매 영역을 지시하도록 구성되는 임의의 외과용 기기, 예컨대 소식자(bougie), 스코핑 장치, 카테터 등을 포함하도록 의도되는 것을 인식할 것이다. 사이저(106)는 그의 원위 단부에, 선택적으로 외과 의사가 사이저(106)를 식도(110)를 통해 전진시켜 사이저(106)를 위(40) 내에 바람직하게 위치시키는 것을 돕도록 발광체를 포함할 수 있다. 사이저의 크기 및 형상은 대체로 환자(10) 내에 형성되도록 원하는 위 소매의 크기 및 형상에 대응할 수 있어, 외과 의사는 원하는 소매 치수에 대체로 대응하는 임의의 크기, 형상 및 구성을 갖는 사이저를 선택할 수 있다. 예시적인 실시예에서, 사이저(106)는 실질적으로 원통형인 형상 및 사이저의 종방향 길이를 따라 약 9.3 내지 14 ㎜(약 28 내지 42 프렌치(French)) 범위의 실질적으로 일정한 직경을 갖는 가요성 외과용 기기이다.

사이저(106)는 대체로 위(40)의 적어도 부분적 횡절개에 이은 위 소매의 크기 및 위치를 지시하는 사이징 위치에 사이저(106)를 배치시키기 위해 위(40) 내에서 조절될 수 있다. 예시적인 실시예에서, 사이징 위치에서의 사이저(106)는 위(40)의 보다 작은 만곡부(40c)를 따라 위(40)의 유문(93)으로 연장되어 적어도 사이저(106)의 최원위 단부(distal-most end, 106a)가 유문(93)의 유문 괄약근 또는 유문판으로 연장된다. 사이저(106)는 당업자가 인식하는 바와 같이, 임의의 방식으로 환자(10) 내에서 조절될 수 있다. 예시적인 실시예에서, 사이저(106)는 복부 접근 구멍을 통해 위(40) 내로 삽입되는 가요성 및/또는 강성 파지기를 사용하여 위(40) 내에서 조절될 수 있다. 파지기는 일단 사이저(106)가 환자(10) 내로 충분히 전진되어 파지기가 사이저에 접근하면 사이저(106)를 파지 및 이동시키도록 구성되는 2개의 대향된 이동가능한 조오(jaw)를 구비한 말단 작동체를 포함할 수 있다. 위(40) 내로 삽입되는 스코핑 장치는 발광체가 그에 위치되어 외과 의사가 파지기로 사이저(106)를 발견 및 파지하고 유문판을 위치시키는데 도움을 줄 수 있다. 위에서 언급된 바와 같이, 개구가 생성되기 전에 사이저(106)가 위(40) 내로 전진되면, 보다 작은 만곡부(40c)를 따른 사이저의 위치설정은 개구의 생성에 도움을 줄 수 있다.

위에서 논의된 바와 같이, 횡절개기는 도 12의 일 실시예에 도시된 바와 같이, 대향된 조오 형태의 말단 작동체(98a)를 구비한 횡절개기(98)를 질 접근 구멍(102) 내에 삽입된 투관침(100)을 통해 전진시키는 것과 같은 임의의 방식으로 환자(10) 내로 도입될 수 있다. 도 13에 도시된 다른 실시예에서, 외과 의사는 환자의 배꼽 내에 위치된 다중 포트 접근 장치(104)를 통해 전진되는 횡절개 장치(98)를 사용하여 위(40)를 횡절개할 수 있다. 횡절개는 본 명세서에서 논의되는 바와 같이, 임의의 개구를 통해 삽입되는 적어도 하나의 스코핑 장치를 사용하여 시각화될 수 있다. 단지 비제한적 예로서, 원하는 횡절개 경로가 깨끗한지 또는 그로부터 조직 및/또는 다른 잔해가 쉽게 치워지는지를 결정하기 위해, 위(40)의 위 및/또는 아래에서 위(40)의 시각화가, 예컨대 도 1의 복부 접근 구멍(12) 내의 투관침(16)을 통해 삽입되는 스코핑 장치를 사용하여 수행될 수 있다. 다른 비제한적 예로서, 하나의 스코핑 장치가, 예컨대 도 1의 복부 접근 구멍(12) 내의 투관침(16)을 통해 삽입되는 스코핑 장치가 횡절개 전의 시각화를 위해 사용될 수 있고, 다른 스코핑 장치가, 예컨대 질로 도입되는 스코핑 장치가 횡절개 중의 그리고 그 후의 시각화를 위해 사용될 수 있다. 위(40)는 선택적으로 횡절개 중에 인장될 수 있다. 예를 들어, 봉합사가 경피 개구를, 예컨대 투관침 또는 다른 포트를 통과될 수 있고, 봉합사는 위(40)의 기저부를 통해 삽입되어 다시 위(40) 외부로 그리고 경피 포트 외부로 삽입될 수 있다. 따라서, 봉합사의 자유 단부가 위(40)를 들어올리고 신장시키도록 인장될 수 있어서, 횡절개를 용이하게 할 수 있다. 외과 의사는 또한 횡절개에 이어 위 기저부 내에, 예컨대 횡절개에 의해 형성된 위 소매의 보다 큰 만곡부를 따라 하나 이상의 배출 장치를 배치시킬 수 있다. 사용된다면, 사이저는 외과적 처치 절차 중 임의의 시점에 위(40)로부터 제거될 수 있지만, 예시적인 실시예에서, 사이저가 경구적으로 도입되었다면, 위(40)가 횡절개되고 스코핑 장치 시각화를 통해 임의의 교정되지 않고 잠재적으로 위험한 이상물, 예컨대 부적절하게 굽혀진 스테이플, 부적절하게 배치된 스테이플, 묶이지 않은 봉합사 등이 검사된 후에, 사이저는 이를 환자의 구강을 통해 견인함으로써 환자(10)로부터 제거된다.

아무리 위(40)로 전진되더라도, 도 14에 도시된 예시적인 실시예에서, 횡절개기(90)는, 예컨대 원위 단부에 말단 작동체(92)를 구비한 선형 외과용 스테이플러는 위(40)의 일부에 맞물리도록 그리고 적어도 말단 작동체(92)와 맞물린 조직의 일부를 절단 및/또는 체결함으로써 위(40)의 횡절개를 시작하도록 사용될 수 있다. 말단 작동체(92)는 초기에, 횡절개기(90)가 위(40)를 횡절개하기 전에, 위(40)에 대해 임의의 위치에 위치될 수 있지만, 예시적인 실시예에서, 횡절개기(90)는, 말단 작동체(92)의 근위 단부(92a)가 실질적으로 위(40)의 전정부(40a)에 위치되고 말단 작동체(92)의 원위 단부(92b)가 전정부(40a)로부터 위식도 판(40b) 쪽으로 거리(d)를 두고 위치되는 초기 위치에 위치될 수 있다. 따라서, 초기 위치에서, 말단 작동체(92)는 전정부(40a)에서 위(40)의 꺽인 에지에 맞물릴 수 있다. 개구 또는 터널, 예컨대 도 10의 개구(88)가 위(40) 아래에 형성되었다면, 개구는 말단 작동체(92)를 그의 초기 위치에 위치시키기 위한 안내를 제공하는 것을 도울 수 있다. 일부 실시예에서, 아래에서 추가로 논의되는 바와 같이, 횡절개기(90)가 실질적으로 그의 초기 위치로부터 재위치되지 않고서 위 소매를 형성할 수 있도록, 말단 작동체(92)는 그의 근위 단부(92a)가 실질적으로 전정부(40a)에 위치될 때 말단 작동체(92)의 원위 단부(92b)가 위식도 판(40b)을 넘어 연장되도록 하는 종방향 길이를 가질 수 있다.

위에 언급된 바와 같이, 외과 의사는 위(40)의 후부 및/또는 다른 영역을 시각화시키도록 스코핑 장치와 같은 외과용 기기를 사용할 수 있다. 그러한 시각화는 위(40)에 대한 횡절개 장치(90)의 초기 위치를 결정하는데 도움을 줄 수 있다. 횡절개기(90)의 초기 위치설정은, 당업자가 인식하는 바와 같이, 임의의 방식으로 결정될 수 있다. 예를 들어, 말단 작동체(92)의 원위 단부(92b)를 위한 초기 위치를 결정하기 위해, 위(40)의 유문(93)으로부터, 그리고 예시적인 실시예에서는 유문(93)의 유문 괄약근 또는 유문판으로부터 위(40)의 보다 큰 만곡부(91)를 따라 거리가 측정될 수 있다. 예시적인 실시예에서, 말단 작동체(92)의 원위 단부(92b)를 위한 초기 위치는 유문(93)으로부터 약 2 내지 6 센티미터(cm) 범위의 측방향 거리를 갖고, 전정부(40a)로부터 약 2 cm의 축방향 거리를 갖는다. 특히 형성될 위 소매의 위치설정을 위한 안내를 제공하도록 사이저가 사용되는 경우에, 말단 작동체(92)의 크기는 일반적으로 그의 초기 위치를 결정할 수 있다 말단 작동체(92)는 단순히, 그의 원위 단부(92b)가 위(40)를 따라 위식도 판(40b) 쪽으로 위치됨에 따라 전정부(40a)에 맞물리도록 위치될 수 있다. 대안적으로 또는 추가적으로, 말단 작동체(92)의 원위 단부(92b)를 위한 초기 위치는 임의의 방식으로, 예컨대 말단 작동체의 원위 단부(92b)를 위한 초기 위치를 정신적으로 표시하거나 기억시킴으로써 또는 마커를 적용시킴으로써 표시될 수 있다. 당업자가 인식하는 바와 같이, 임의의 마커, 예컨대 전기소작기를 사용하는 마크, 초음파 진동 메스를 사용하는 마크, 복부 또는 다른 접근 구멍을 통해 삽입된 마킹 장치와 같은 당업자가 인식하는 임의의 방식으로 적용되는 잉크 마커 등이 말단 작동체의 원위 단부(92b)를 위한 초기 위치를 표시하도록 사용될 수 있다.

횡절개기(90)가 위(40)에 맞물림에 따라, 도 15에 도시된 바와 같이, 횡절개 장치(90)는 위(40)를 절단하도록 그리고 위(40)의 전벽 및 후벽을 통해 구멍 또는 개구(94)를 생성하도록, 당업자가 인식하는 임의의 방식으로 작동될 수 있다. 개구(94)는 예컨대 실질적으로 말단 작동체의 원위 단부(92b)가 개구(94)를 형성하도록 위치된, 전정부(40a)로부터 위식도 판(40b) 쪽으로 대략 거리(d)에서 종단부(94a)를 구비할 수 있다. 개구(94)는 아래에서 추가로 논의되는 바와 같이, 개구(94)와 위식도 판(40b) 사이의 위(40)의 잔부를 횡절개하기 위해, 횡절개 장치, 즉 횡절개기(90) 또는 하나 이상의 다른 횡절개기가 위(40)에 대해 바람직하게 위치되는 것을 더욱 용이게 허용할 수 있다. 개구(94)는 임의의 크기 및 형상, 예컨대 실질적으로 원형인 형상 등을 가질 수 있다. 일반적으로, 개구(94)의 종방향 길이(d_d)는 횡절개기의 말단 작동체(92)의 원위 절단 영역의 종방향 길이에 대응할 수 있는 한편, 전정부(40a)에서 위(40)의 꺽인 에지의 주연부와 개구(94) 사이에서 연장되는 위(40)의 절단되지 않은 종방향 길이(d_p)는 횡절개기의 말단 작동체(92)의 근위 무-절단 영역의 종방향 길이에 대응할 수 있다. 개구(94)는 출혈을 막는데 그리고/또는 위(40)와 환자의 복강 사이에서의 유체 또는 잔해의 누출을 막는데 도움을 주기 위해 폐쇄 또는 밀봉될 수 있다. 폐쇄된 개구를 구비하는 것은 또한 외과적 처치 절차 중에 외과 의사에게 증대된 융통성을 제공할 수 있는데, 이는 외과 의사는 개구(94)를 생성시킨 후 즉시 위(40)를 횡절개하지 않고 대신에 먼저 예를 들어 위(40)를 사이징할 수 있기 때문이다. 개구(94)는 하나 이상의 체결구 또는 고정 요소, 예컨대 횡절개기(90)에 의해 인가되는 것으로 도시된 스테이플(96), 봉합사, 피브론 아교(fibron glue)와 같은 아교, 거즈(pledget) 등을 인가하는 것과 같은, 당업자가 인식하는 바와 같은 임의의 방식으로 폐쇄될 수 있다. 고정 요소(들)는 개구(94)의 생성에 이어서 인가될 수 있고, 그리고/또는 횡절개기(90)는 예컨대 말단 작동체(92)의 근위 부분으로부터가 아니라 말단 작동체(92)의 원위 부분으로부터 스테이플(96)을 인가함으로써 개구(94)를 형성할 때 하나 이상의 고정 요소를 인가하도록 구성될 수 있다.

무-절단 영역 및/또는 무-체결구 영역을 구비한 횡절개기는 다양한 구성을 가질 수 있다. 도 16은 근위 무-절단 및 무-체결구 영역을 구비한 스테이플 카트리지(112)의 일 실시예를 도시한다. 스테이플 카트리지(112)는 횡절개기의 말단 작동체의 2개의 이동가능한 조오 중 하나에 제거가능하고 교체가능하게 배치되도록 구성된다. 당업자는 이 도시된 실시예의 횡절개기가 외과용 스테이플을 인가하도록 구성되지만, 횡절개기가 조직을 고정하기 위해 임의의 유형의 체결구를 인가하도록 구성될 수 있는 것을 인식할 것이다. 당업자는 또한 도 16이 임의의 횡절개 장치, 예컨대 도 12 및 도 13의 횡절개기(98) 내에 탑재될 수 있는 제거가능한 카트리지(112)를 도시하지만, 카트리지를 포함할 필요는 없고 그 대신에 체결구가 직접 내부에 배치되는 일회용 장치일 수 있는 것을 인식할 것이다. 다른 실시예에서, 전체 말단 작동체 또는 절단 요소와 같은, 횡절개기의 다양한 부분이 제거가능하고 교체가능할 수 있다.

도 16에 도시된 바와 같이, 스테이플 카트리지(112)는 그의 일면 상에 실질적으로 평면인 조직-접촉 표면(114)을 구비할 수 있다. 당업자가 인식하는 바와 같이, 카트리지(112)가 횡절개 장치의 말단 작동체 내에 배치되고 조직이 말단 작동체의 대향된 조오와 맞물린 때, 조직은 조직-접촉 표면(114)의 근위 및 원위 단부(116, 118) 사이에서 조직-접촉 표면(114)에 대해 가압될 수 있다. 카트리지(112)는 카트리지(112)를 포함한 조오에 대향된 조오, 예컨대 앤빌의 조직-접촉 표면에 인접하게 그리고 카트리지(112)의 원위 영역(120)에서 조직-접촉 표면(114)에 인접하게 맞물린 조직이 카트리지(112)의 근위 영역(122)에서 조직-접촉 표면(114)에 인접하게 맞물린 조직을 절단 및 스테이플 고정시키지 않고서 절단 및 스페이플 고정될 수 있도록 구성될 수 있다. 원위 및 근위 영역(120, 122)은 각각 카트리지(112)의 종방향 길이의 임의의 부분을 따라 연장될 수 있지만, 예시적인 실시예에서, 근위 영역(122)은 적어도 원위 영역(120)의 종방향 길이(Ld)만큼의 종방향 길이(Lp)를, 예를 들어 근위 및 원위 단부(116, 118) 사이의 총 길이(Lp + Ld)의 약 10% 내지 70%, 예컨대 적어도 약 20% 범위의 종방향 길이(Lp)를 갖는다. 근위 및 원위 단부(116, 118) 사이의 총 길이는 변화될 수 있지만, 예시적인 실시예에서, 총 길이는 약 60-180 ㎜ 범위이고, 근위 영역(122)은 약 30-90 ㎜ 범위의 길이(Lp)를 갖는다.

카트리지의 원위 영역(120)은 대체로 당업자가 인식하는 임의의 방식으로 조직을 절단 및 스테이플 고정시키도록 구성될 수 있다. 근위 영역(122)은 또한 그에 인접하게 맞물린 조직이 절단 또는 스테이플 고정되지 않도록 하는 다양한 구성을 가질 수 있다. 조직의 체결을 돕기 위해, 원위 영역(120)은 조직으로의 배치를 위해 스테이플이 탑재될 수 있는 복수의 스테이플 구멍(124)을 포함할 수 있다. 근위 영역(122)은 도시된 바와 같이 그러한 스테이플 구멍을 포함하지 않을 수 있고, 대신에 조직-접촉 표면(114)을 따라 실질적으로 연속적인 중실(solid) 표면을 구비할 수 있다. 이러한 방식으로, 스페이플 드라이버가 카트리지로부터 스테이플을 사출시키기 위해 카트리지(112)를 통해 종방향으로 병진되면, 스테이플은 원위 영역(120)에서 조직 내로 박힐 수 있고, 근위 영역(122)으로부터는 스테이플이 박히지 않을 것이다. 실제로, 스테이플은 전혀 근위 영역(122)에 탑재될 필요가 없다. 다른 실시예에서, 근위 영역(122)에는 구멍이 형성될 수 있지만, 스테이플은 근위 무-스테이플 영역을 형성하도록 근위 영역(122)이 아니라 단지 원위 영역(120)에만 탑재될 수 있다.

조직의 절단을 돕기 위해, 카트리지(112)는 적어도 원위 영역(120)을 통해, 또는 이러한 도시된 실시예에 보인 바와 같이 원위 및 근위 영역(120, 122) 둘 모두를 통해 연장되는 종방향 슬롯(126)을 포함할 수 있다. 절단 요소, 예컨대 예리한 절단 에지를 구비한 나이프가 아래에서 추가로 논의되는 바와 같이, 근위 영역(122)에 인접한 조직을 절단하지 않고서 원위 영역(120)에 인접하게 맞물린 조직을 절단하도록 종방향 슬롯(126)을 따라 병진될 수 있다. 일반적으로, 절단 요소는 원위 및/또는 근위 영역(120, 122)의 근위 및 원위 단부(116, 118) 사이에서 카트리지(112)의 전체 또는 부분적 길이를 따라 병진될 수 있다. 절단 요소가 단지 근위 및 원위 단부(116, 118) 사이에서 종방향 길이의 부분적 길이만을 따라 이동하면, 이 부분적 길이는 절단 요소가 원위 영역(120)에서 조직을 절단하게 하도록 원위 영역(120)의 길이를 포함할 수 있다. 당업자는 나이프가 다양한 크기, 형상 및 구성을 가질 수 있고, 그의 예리한 절단 에지가 나이프의 주연부의 임의의 부분을 따라 연장될 수 있는 것을 인식할 것이다. 당업자는 또한 절단 요소가 카트리지(112)에 대향된 조오 내의 대응하는 종방향 슬롯, 예컨대 앤빌 내의 슬롯을 통해 또한 병진될 수 있는 것을 인식할 것이다.

도 17 내지 도 22는 근위 영역에 인접하게 맞물린 조직이 절단 또는 체결되지 않는 근위 무-절단 및 무-체결구 영역을 구비한 횡절개기의 제2 실시예를 부분적으로 도시한다. 이러한 도시된 실시예에서, 임의의 횡절개 장치에 부분적으로 또는 완전히 제거가능하게 그리고/또는 고정되게 부착될 수 있는 횡절개기 구성요소는 스테이플 카트리지(128) 및 절단 조립체(130)를 포함한다. 당업자가 인식하는 바와 같이, 스테이플 카트리지(128)와 절단 조립체(130)는 각각 다양한 구성을 가질 수 있고, 각각 도시된 것보다 많거나 적은 요소를 포함할 수 있다. 카트리지(128)는 도 16의 카트리지(112)와 유사하고, 조직-접촉 표면(132), 원위 절단/체결 영역(134), 근위 무-절단/무-체결구 영역(136), 및 조직-접촉 표면(132)의 원위 및 근위 단부(140, 142) 사이에서 연장되는 종방향 슬롯(138) - 절단 조립체(130)의 적어도 일부가 종방향 슬롯을 통해 적어도 부분적으로 병진될 수 있음 - 을 포함한다. 일반적으로, 스테이플은 카트리지의 조직-접촉 표면(132)에 형성된 스테이플 구멍(144) 내에 배치될 수 있고, 원위 영역(134)에 인접하게 맞물린 조직 내로 사출될 수 있다. 카트리지(128)는 슬롯(138)의 양측에 3개씩, 6개의 종방향 스테이플 구멍(144) 열을 포함하지만, 스테이플 구멍(144)은 임의의 수로 존재할 수 있고 임의의 방식으로 배치될 수 있다.

절단 조립체(130)는 푸셔 바(pusher bar)(146)와, 예컨대 도 21에 도시된 핀(150)에 의해 푸셔 바(146)의 원위 단부에 피벗가능하게 부착되는 절단 요소, 예컨대 나이프(148)를 포함한다. 당업자는 나이프(148)가 푸셔 바(146)에 대해 회전되게 하도록 구성되는 임의의 다른 연결 요소, 예컨대 핀-용접, 납땜, 솔더링, 나이프(148)를 형성하는데 사용된 재료로부터의 일체형 탭 또는 반-천공(semi-perforation) 등에 의해 나이프(148)가 푸셔 바(146)에 연결될 수 있는 것을 인식할 것이다. 나이프(148)는 도시된 바와 같이, 원위 절단 에지(148a)와, 절단 에지(148a)에 대향된 나이프(148) 측의 근위 절결부(148b)를 구비할 수 있다. 원위 절단 에지(148a)에 의해, 아래에서 추가로 논의되는 바와 같이, 나이프(148)가 원위방향으로 이동할 때, 나이프(148)가 조직을 절단할 수 있다. 푸셔 바(146)는 푸셔 바(146)의 근위 부분(146a)에서 작동 기구(미도시), 예컨대 핸들 조립체에 부착될 수 있으며, 여기에서 작동 기구는 카트리지(128)에 대해 절단 조립체(130)를 이동시키도록 구성될 수 있다. 당업자는 나이프와 체결구가 임의의 핸들 및/또는 다른 작동 기구를 사용하여 임의의 방식으로 작동될 수 있는 것을 인식할 것이다. 나이프(148)는 아래에서 추가로 논의되는 바와 같이, 절단 조립체(130)에 결합되는 카트리지(128)와 푸셔 바(146)에 대해 핀(150)을 중심으로 회전할 수 있다. 이러한 방식으로, 나이프(148)가 카트리지(128)를 통해 이동할 때, 나이프(148)는 근위 영역(136)에서 조직을 절단하지 않도록 구성되는 제1 위치와 원위 영역(134)에서 조직을 절단하도록 구성되는 제2 위치 사이에서 이동할 수 있다. 당업자는 핀(150)과 적어도 푸셔 바(146)의 원위 부분이 각각 카트리지(128)를 통해 또한 이동할 수 있는 것을 인식할 것이다.

나이프(148)는 나이프(148)가 횡절개기와 맞물린 조직을 절단하도록 구성되는 위치에 있는 절단 위치에서 푸셔 바(146)에 부착되는 것으로 도 17 내지 도 20과 도 22에 도시된다. 따라서, 나이프(148)는 원위 영역(134)에서 절단 위치에 있을 수 있다. 절단 위치에서, 절단 에지(148a)의 적어도 일부를 포함한 나이프(148)의 적어도 일부는 종방향 슬롯(138) 외부로 그리고 조직-접촉 표면(132) 위로 연장될 수 있다. "위(above)"는 나이프(148)가 카트리지의 조직-접촉 표면(132)을 통해 대향된 조직-접촉 표면(미도시) - 대향된 조직-접촉 표면에 대해 조직이 맞물릴 수 있어 조직이 두 조직-접촉 표면들 사이에서 클램핑될 수 있음 - 쪽으로 연장되는 것을 나타내는 상대 위치인 것을 당업자는 인식할 것이다. 앤빌의 표면과 같은 대향된 조직-접촉 표면은 당업자가 인식하는 바와 같이 임의의 구성을 가질 수 있다.

도 23 내지 도 28에 도시된 근위 무-절단 및 무-체결구 영역을 구비한 횡절개기의 제3 실시예에서, 스테이플 카트리지(154)는, 카트리지(154)를 통해 연장되지만 카트리지의 원위 절단/체결 영역(162)에서 단지 카트리지의 부분적 종방향 길이만을 따라 카트리지(154)의 조직-접촉 표면(158)을 통해 연장되는 종방향 슬롯(156)을 구비한다. 카트리지(154)는 그렇지 않다면 원위 절단/체결 영역(162)과 근위 무-절단/무-체결구 영역(164)에 관해 위에서 논의된 스테이플 카트리지와 유사하다. 절단 조립체(160)의 적어도 일부는 절단 조립체(160)가 카트리지(154)를 통해 이동함에 따라 슬롯(156)을 통해 적어도 부분적으로 연장될 수 있다. 슬롯(156)을 근위 영역(164)이 아닌 원위 영역(162)에 구비함으로써, 절단 조립체(160)는 원위 영역(162)을 제외하고는 조직 절단을 위해 슬롯(156)을 통해 연장될 수 없다. 근위 영역(164)의 조직-접촉 표면(158)이 어떠한 개구도 내부에 형성되지 않은 연속적인 중실 표면일 수 있기 때문에, 절단 조립체(160)는 조직-접촉 표면(158)의 근위 영역(164)의 조직에 접근할 수 없어서, 근위 영역(164)의 조직이 절단되지 않는 것을 보장하는데 도움을 준다.

도 26 내지 도 28의 절단 조립체(160)는 위에서 논의된 도 17 내지 도 22의 절단 조립체(130)와 유사하고, 푸셔 바(166)와, 핀(170)에 의해 푸셔 바(166)에 부착되는 절단 요소, 예컨대 원위 절단 에지(168a) 및 절결부(168b)를 구비한 나이프(168)를 구비한다. 원위 절단 에지(168a)는 나이프의 원위측의 전체 길이를 따라 연장되지만, 절단 에지는 일부 실시예에서 나이프의 측부의 부분적 길이를 따라 연장된다. 나이프(168)는 나이프(168)가 조직-접촉 표면(158)에 인접한 조직을 절단하지 않도록 구성되는 비-절단 위치인 것으로 도 27 및 도 28에 도시된다. 따라서, 나이프(168)는 근위 영역(164)에서 비-절단 위치에 있을 수 있다. 비-절단 위치에서, 나이프(168)의 절단 에지(168a)는 절단 에지(168a)가 조직-접촉 표면(158) "위"로 연장되지 않도록 나이프(168)가 적어도 카트리지의 일부를 통해 병진될 때 카트리지(154) 내에 수용될 수 있다. 비-절단 위치에서 푸셔 바(166)에 대한 나이프(168)의 위치는 도 27 및 도 28에 도시된 바와 같이, 나이프의 절결부(168b)를 절단 조립체(160)의 원위 단부에 위치시킬 수 있다. 이러한 방식으로, 아래에서 추가로 논의되는 바와 같이, 절단 조립체(160)가 원위방향으로 이동할 때 캠 부재가 절결부(168b)에 맞물릴 수 있어서, 나이프(168)를 비-절단 위치로부터 절단 위치로 캐밍(camming)하거나 이동시킬 수 있다. 푸셔 바(166)는 그의 원위 단부에서, 푸셔 바(166)가 나이프의 절결부(168b)와 캠 부재의 맞물림을 방해하지 않도록 하는데 도움을 주기 위해 나이프(168)의 폭(w_knife) 이하의 폭(w_bar)을 가질 수 있다. 절결부(168b)는 본 실시예에 도시된 바와 같은 c-형상을 갖는 것과 같은, 임의의 크기 및 형상을 가질 수 있다.

위에 언급된 바와 같이, 횡절개 장치의 절단 요소는 다양한 구성을 가질 수 있고, 이는 횡절개 장치의 말단 작동체를 통해 병진함에 따라 상이한 위치들 사이에서 이동하도록 구성될 수 있다. 일부 실시예에서, 절단 요소는 조직을 절단하기 위해 횡절개기를 통해 원위방향으로 이동될 수 있지만, 다른 실시예에서 절단 요소는 조직을 절단하기 위해 횡절개기를 통해 근위방향으로 이동될 수 있다. 일반적으로, 절단 요소가 조직을 절단하기 위해 횡절개기를 통해 원위방향으로 이동되는 경우에, 절단 요소는 원위 절단 에지를 구비하고, 절단 요소가 원위 영역 내에 맞물린 모든 조직을 절단하게 하도록 횡절개기의 말단 작동체의 원위 절단 영역에 인접한 또는 근위의 초기 위치로 횡절개기 내에 배치된다. 유사하게, 절단 요소가 조직을 절단하기 위해 횡절개기를 통해 근위방향으로 이동되는 경우에, 절단 요소는 근위 절단 에지를 구비하고, 절단 요소가 원위 영역 내에 맞물린 모든 조직을 절단하게 하도록 횡절개기의 말단 작동체의 원위 절단 영역에 인접한 또는 원위의 초기 위치로 횡절개기 내에 배치된다.

절단을 위해 원위방향으로 이동되는 절단 요소를 구비한 횡절개기의 일 실시예가 도 29 내지 도 32에 도시된다. 도 23 내지 도 28의 절단 조립체가 스테이플 카트리지(154)를 통해 이동되어 도 29 내지 도 32에 도시된다. 절단 조립체는 카트리지(154) 내의 슬롯(156)의 적어도 부분적 길이를 통해 나이프(168)가 도 29에 도시된 초기 비-절단 위치에 있는 상태로 이동될 수 있으며, 여기에서 나이프(172)는 나이프(168)가 카트리지(154)에 인접한 조직을 절단하지 못하도록 하는데 도움을 주기 위해 카트리지(154) 내에 완전히 수용되도록 구성된다. 나이프(168)는 카트리지(154)의 근위 무-절단 영역(164)의 초기 위치에 있도록 그리고 카트리지(154)의 원위 절단 영역(162)의 제2 절단 위치로 이동되도록 구성될 수 있다. 예시적인 실시예에서, 나이프(168)는 초기 비-절단 위치에서 근위 영역(164)의 전체 길이를 통해서 그리고 절단 위치에서 원위 영역(162)의 전체 길이를 통해서 이동되도록 구성될 수 있다.

나이프(168)는 다양한 방식으로 비-절단 및 절단 위치 사이에서 이동될 수 있지만, 이러한 도시된 실시예에 보인 바와 같이, 카트리지의 종방향 슬롯(156)의 바닥 표면은 나이프(168)를 그의 비-절단 및 절단 위치 사이에서 이동시키는데 도움을 주기 위해, 표면 특징부, 예컨대 캠 부재(157)를 포함할 수 있다. 캠 부재(157)는 카트리지(154)와 일체로 형성될 수 있지만, 다른 실시예에서, 캠 부재(157)는 카트리지(154)에 또는 횡절개기의 조오에 고정되게 또는 제거가능하게 결합되는 독립 요소일 수 있다. 캠 부재(157)는 임의의 크기 및 형상을 가질 수 있다. 이러한 도시된 실시예에 보인 바와 같이, 캠 부재(157)는 나이프(168) 내의 절결부(168b)의 크기 및 형상에 대응하는 크기 및 형상, 예컨대 c-형상을 갖는다. 이러한 방식으로, 절결부(168b)는 도 29에 도시된 바와 같이 절결부(168b)가 슬롯(156)을 통한 나이프의 병진시 캠 부재(157)에 도달한 때 내부에 캠 부재(157)를 수용할 수 있고, 도 30에 도시된 바와 같이 절단 조립체가 원위방향으로 이동함에 따라 나이프(168)를 핀(170) 주위로 반시계 방향으로 회전시키도록 캠 부재(157)를 지레 장치로서 사용할 수 있다. 나이프(168)를 푸셔 바(166)에 부착시키는 핀(170)에서의 나이프의 피벗점이 나이프(168)가 초기 위치에 있는 상태에서 캠 부재(157) "위"에 위치되도록 핀(170)이 위치될 수 있기 때문에, 나이프(168)는 나이프(168)가 그의 원위방향 이동을 캠 부재(157)를 거쳐 계속함에 따라 푸셔 바(166)에 대해 핀(170) 주위로 회전되기에 충분한 지레 작용을 받을 수 있다. 캠 부재(157)가 나이프의 절결부(168b) 내에 수용된 상태에서 나이프(168)가 핀(170) 주위로 회전됨에 따라, 나이프의 절단 에지(168a)는 그의 카트리지(154) 내에서의 봉쇄 상태로부터 이동하여, 원위 영역(162)의 슬롯(156)의 개구를 통해 적어도 부분적으로 카트리지(154) 외부로 연장될 수 있다.

나이프(168)는 도 31에 도시된 바와 같이 그것이 비-절단 위치로부터 절단 위치로 회전될 때 조직-접촉 표면(158)에 인접한 조직을 절단할 수 있으며, 이때 나이프(168)의 절단 에지(168a)는 조직-접촉 표면(158) 위로 종방향 슬롯(156)을 통해 연장된다. 절단 위치의 나이프(168)는 비-절단 위치로부터 임의의 양 만큼 회전될 수 있지만, 이 예시적인 실시예에 도시된 바와 같이 나이프(168)는 비-절단 위치로부터 절단 위치로 약 90°로 회전될 수 있다. 따라서, 카트리지의 원위 영역(162)에서 절단 위치의 나이프(168)는 원위방향을 향하는 나이프의 절단 에지(168a)를 사용하여 조직-접촉 표면(158)에 인접한 조직을 절단하도록 구성될 수 있다. 당업자는 나이프(168)가 절단 위치로 약 90°로 완전히 이동되기 전에 나이프(168)가 비-절단 및 절단 위치 사이에서 변위(transition)함에 따라 나이프(168)가 조직을 절단하기 시작할 수 있는 것을 인식할 것이다. 횡절개기와 맞물린 조직은 나이프(168)의 원위방향 병진 이동 중에 나이프(168)를 절단 위치에 유지시키기에 충분한 인장력을 제공할 수 있다.

절단 조립체는 정지 부재가 절단 조립체의 후속의 원위방향 이동을 막을 때까지 나이프(168)가 절단 위치에 있는 상태에서 캠 부재(157)를 넘어 카트리지(154) 내에서 원위방향으로 이동되도록 구성될 수 있다. 정지 부재는 당업자가 인식할 바와 같이 다양한 구성을 가질 수 있다. 예시된 이러한 실시예에 도시된 바와 같이, 슬롯(156)의 원위 에지(156a)가 정지 부재를 형성한다. 절단 조립체의 최원위 단부, 예컨대 나이프의 절단 에지(168a)가 슬롯의 원위 에지(156a)와 접촉할 때, 원위 에지(156a)는 도 32에 도시된 바와 같이 절단 조립체의 원위방향 이동을 정지시킬 수 있다.

원위방향으로 이동하는 절단 요소를 갖는 횡절개기의 제2 실시예가 도 33 내지 도 36에 예시된다. 이 절단 조립체는 핀(180)에 의해 푸셔 바(178)에 부착되는 나이프(172)를 포함한다. 절단 조립체는 스테이플 카트리지(184) 내에 형성된 종방향 슬롯(182)을 통해 이동하도록 구성될 수 있고, 적어도 나이프(172)가 절단 위치에 있을 때 나이프(172)는 앤빌(186) 내에 형성된 대응하는 종방향 슬롯(미도시)을 통해 이동하도록 구성될 수 있다. 카트리지(184)와 앤빌(186)은 횡절개기의 말단 작동체를 형성하며, 이때 카트리지(184)와 앤빌(186)은 당업자가 인식하는 바와 같이 조직 간극(176)에서 그들 사이의 조직을 클램핑하도록 구성되는 대향된 조오 상에 위치된다. 나이프(172)는 원위 절단 에지(174)를 구비한다.

도 33에 도시된 초기 비-절단 위치에서, 나이프(172)는 카트리지(184) 내에 완전히 유지되고 조직 간극(176)에서 앤빌(186)과 카트리지(184) 사이에 맞물린 조직을 절단하지 않고서 초기 위치에서 카트리지(184)를 통해 원위방향으로 병진 이동하도록 구성된다. 나이프(172)는 카트리지(184)의 근위 무-절단 영역의 초기 위치에 있도록 그리고 카트리지(184)의 원위 절단 영역의 제2 절단 위치로 이동하도록 구성될 수 있다. 나이프(172)는 다양한 방식으로 비-절단 위치와 절단 위치 사이에서 이동될 수 있지만, 이 예시된 실시예에 도시된 바와 같이 카트리지의 종방향 슬롯(182)의 바닥 표면은 나이프(172)를 그것의 비-절단 위치와 절단 위치 사이에서 이동시키는 데 도움을 주기 위해 표면 특징부, 예컨대 캐밍 에지 또는 립(188)을 포함할 수 있다. 이 립(188)은 이러한 실시예에 예시된 바와 같이 실질적으로 90° 각도를 가질 수 있거나, 또는 립(188)은 나이프(172)를 립(188) 위로 더욱 원활히 변위시키는 데 도움을 주기 위해 90°가 아닌 곡선 또는 경사를 가질 수 있다. 카트리지의 근위 영역에서, 슬롯(182)은 카트리지의 원위 영역의 깊이보다 깊이(d1) 만큼 깊은 깊이를 카트리지(184) 내에 가질 수 있다. 이러한 방식으로, 나이프(172)가 초기 위치에 있는 상태에서 절단 조립체가 슬롯(182)을 통해 원위방향으로 이동될 때, 나이프(172)의 바닥 에지(172a)는 립(188)과 접촉할 수 있다. 나이프(172)를 푸셔 바(178)에 부착시키는 핀(180)은 나이프(172)가 초기 위치에 있는 상태에서 나이프의 피벗점이 립(188) "위"에 위치되도록 위치될 수 있기 때문에, 도 35에 도시된 바와 같이 나이프(172)는 나이프(172)가 말단 작동체를 통해 립(188)을 지나 원위방향 이동을 계속함에 따라 푸셔 바(178)에 대해 그리고 말단 작동체에 대해 반시계 방향으로 핀(180)을 중심으로 회전되기에 충분한 지레 작용(leverage)을 받을 수 있다.

비-절단 위치로부터 절단 위치로 회전한 후에, 도 36에 도시된 바와 같이, 나이프(172)의 바닥 에지(172a)는 초기에 카트리지의 원위 절단 영역에서 슬롯(182)의 바닥 표면을 형성하는 립 에지(188a)를 따라 종방향 슬롯(182)을 통해 이동될 수 있다. 립 에지(188a)는 나이프(172)가 원위방향으로 병진 이동함에 따라 나이프를 절단 위치에 유지시킬 수 있다. 따라서, 카트리지의 원위 영역에서 절단 위치의 나이프(172)는 이제 원위방향으로 향하는 나이프의 절단 에지(174)를 사용하여 조직 간극(176)에서 조직을 절단하도록 구성될 수 있다. 푸셔 바(178)는 예를 들어 도 28의 푸셔 바(166)에 도시된 바와 같이 w_bar가 w_bar2보다 작은 바와 같이 원위 영역에서 적어도 원위 영역에 인접한 중간 영역에서보다 작은 폭을 가지게 함으로써 종방향 슬롯(182)의 상이한 깊이를 수용하도록 구성될 수 있어, 푸셔 바(178)는 나이프(172)가 원위방향으로 립(188)을 통과한 후에도 조직 간극(176) 내의 어떠한 조직과도 간섭되지 않고서 카트리지(184)를 통해 이동될 수 있다.

나이프(172)가 립(188)과 접촉하고 적어도 핀(180)을 중심으로 회전되거나 립 에지(188a)를 따라 이동되기 시작한 후에 절단 조립체가 근위방향으로 끌어당겨지게 되면, 예시된 바와 같은 절단 조립체 내의 나이프(172)는 립(188)을 근위방향으로 지나 절단 위치로부터 비-절단 위치로 다시 이동될 수 있다. 나이프(172)를 형성하도록 사용되는 재료와 조직 간극(176) 내에 클램핑되는 조직의 유형에 따라, 조직 간극(176) 내의 조직은 나이프(176)가 립(188)을 근위방향으로 지나, 예컨대 근위 무-절단 영역으로 끌어당겨질 때 나이프(172)를 절단 위치로부터 비-절단 위치로 이동시키기에 충분한 인장력 및 저항력을 제공할 수 있는데, 그 이유는 립(188)을 근위방향으로 지나 위치되는 조직은 절단되지 않았고 따라서 캠 부재로서 작용할 수 있기 때문이다. 선택적으로, 절단 조립체는 나이프(172)가 립(188)을 넘어 근위방향으로 이동될 때 나이프(172)를 절단 위치로부터 비-절단 위치로 이동시키도록 구성되는 회전 기구(미도시), 예컨대 회전 스프링, 슬롯(182) 내의 카트리지(184)의 벽 내에 형성되는 복귀 접촉부 등을 포함할 수 있다.

원위방향으로 이동하여 절단하는 절단 요소를 구비한 횡절개기의 제3 실시예가 도 37 내지 도 40에 예시된다. 절단 조립체는 나이프(192)가 푸셔 바(190)의 원위 단부에 형성된 푸셔 바(190)를 포함한다. 도 33 내지 도 36의 절단 조립체와 유사하게, 절단 조립체는 스테이플 카트리지(198) 내에 형성된 종방향 슬롯(196)을 통해 이동되도록 구성될 수 있으며, 적어도 나이프(192)가 절단 위치에 있을 때 나이프(192)는 앤빌(200) 내에 형성된 대응하는 종방향 슬롯(미도시)을 통해 이동되도록 구성될 수 있다. 나이프(192)는 푸셔 바(190)와 일체로 형성될 수 있고, 도시된 바와 같은 가요성 힌지(194)를 통해 푸셔 바(190)의 본체(190a)에 연결될 수 있다. 가요성 힌지(194)는 본체(190a) 및 나이프(192)와 동일한 재료로 형성될 수 있으며, 이 힌지는 바람직하게는 푸셔 바(190)가 원위방향으로 및/또는 근위방향으로 이동함에 따라 푸셔 바에 충분한 지지를 제공하도록 강성이다. 푸셔 바(190)의 강성 재료를 가요성으로 만들기 위해, 힌지(194)를 형성하는 푸셔 바(190)의 영역이 당업자가 인식할 임의의 방식으로, 예컨대 열 처리에 의해, 스코어링(scoring)에 의해, 기타 등등에 의해 유연해지도록 처리될 수 있다. 도 41에 도시된 대안적인 실시예에서, 나이프(192')는, 당업자가 인식할 임의의 방식으로 푸셔 바(190') 및 나이프(192')에 연결되고 임의의 구성을 갖는 가요성 커넥터 요소(191)를 통해, 예컨대 푸셔 바(190') 및 나이프(192') 내에 형성된 대향된 슬롯에 점 용접된 와이어(wire)를 통해 푸셔 바(190')에 결합되는 독립적인 요소일 수 있다. 나이프(192')는 아래에서 더욱 상세히 논의되는 바와 같이, 힌지(194)가 굽혀질 때 위치들 사이에서 이동되는 나이프(192)와 유사하게, 커넥터 요소(191)가 굽혀질 때 위치들 사이에서 이동될 수 있다. 당업자는 힌지(194)에 추가적인 구조적 지지를 제공하기 위해 가요성 커넥터 요소(191)가 힌지(194)와 정합될 수 있다는 것을 인식할 것이다.

다시 도 37 내지 도 40의 실시예를 보면, 도 37에 도시된 초기 비-절단 위치에서, 나이프(192)는 나이프(192)가 조직 간극(202)에서 앤빌(200)과 카트리지(198) 사이에 맞물린 조직을 절단하지 않고서 초기 위치에서 카트리지(198)를 통해 원위방향으로 병진 이동될 수 있도록 카트리지(198) 내에 완전히 유지되게 구성될 수 있다. 나이프(192)는 카트리지(198)의 근위 무-절단 영역의 초기 위치에 있도록 그리고 카트리지(198)의 원위 절단 영역의 제2 절단 위치로 이동하도록 구성될 수 있다. 나이프(192)는 다양한 방식으로 비-절단 및 절단 위치 사이에서 이동될 수 있지만, 이 예시된 실시예에 도시된 바와 같이 카트리지의 종방향 슬롯(196)의 바닥 표면은 나이프(192)를 그것의 비-절단 위치와 절단 위치 사이에서 이동시키는 데 도움을 주기 위해 도 33 내지 도 36의 카트리지(184)의 립(188)과 유사하고 경사진 90°가 아닌 에지를 갖는 표면 특징부, 예컨대 캐밍 에지 또는 립(204)을 포함할 수 있다. 또한, 다른 카트리지(184)와 유사하게, 카트리지의 근위 영역의 슬롯(196)은 카트리지의 원위 영역에서보다 더 깊은 깊이를 가질 수 있다. 이러한 방식으로, 나이프(192)가 초기 위치에 있는 상태에서 절단 조립체가 슬롯(196)을 통해 원위방향으로 이동될 때, 나이프(192)의 원위 에지(192a)가 립(204)과 접촉할 수 있다. 원위 에지(192a)는 그것의 부분적 길이를 따라 절단 에지를 포함할 수 있으며, 이때 힌지(194)에 가장 근접한 원위 에지(192a)의 바닥 부분은 힌지(194)가 굽혀짐에 따라 나이프(192)가 립(204)에 대해 지레 작용을 받아 립(204) 위로 이동하는 대신에 립(204)을 절단하는 것을 막는 데 도움을 주기 위해 절단 에지보다 무디다. 나이프(192)가 초기 위치에 있는 상태에서 힌지(194)에서의 나이프의 피벗점이 립(204) "아래"에 위치되지만, 도 39 및 도 40에 도시된 바와 같이 푸셔 바의 본체(190a) 및 나이프(192)의 대응 정합 에지(190b)들이 접촉하여 나이프(192)가 절단 위치에 있을 때까지, 립(204)은 힌지(194)가 나이프(192)를 굴곡되게 하고 굽히게 하기에 충분한 지레 작용을 제공할 수 있다. 푸셔 바(190)는 힌지(194)의 굽힘 및 나이프(192)의 이동을 수용하기 위해, 나이프(192)와 본체(190c) 사이에, 예컨대 힌지(194) 위에 위치되는 그 내부에 형성된 절결부(190c)를 가질 수 있다. 카트리지(198)와 앤빌(200) 사이의 조직 간극(202) 내에 맞물리는 조직은 원위방향 병진 이동 중에 나이프(192)를 절단 위치에 유지시키기에 충분한 인장력을 제공할 수 있다. 힌지(194)는 선택적으로 나이프(192)가 절단 위치에서 유지되는 것을 보장하는 데 도움을 주기 위해 나이프(192)가 본체(190a)에 대해 뒤로 굽혀질 때 영구적으로 변형되도록 구성될 수 있다. 대안적으로 또는 추가적으로, 정합 에지(190b)들의 하나 또는 둘 모두는 선택적으로 정합 에지들이 이동하여 충분히 근접 접촉될 때 정합 에지(190b)를 함께 유지시키기 위해 적어도 하나의 정합 특징부, 예컨대 스냅 록(snap lock), 접착제 등을 포함할 수 있다. 나이프(192)가 비-절단 위치로부터 절단 위치로 시계 방향으로 회전되면, 푸셔 바(190)의 바닥 에지(190d)는 카트리지의 원위 절단 영역에서 슬롯(196)의 바닥 표면을 형성하는 립 에지(204a)를 따라 종방향 슬롯(196)을 통해 이동될 수 있다. 따라서, 카트리지의 원위 영역에서 절단 위치의 나이프(192)는 이제 원위방향으로 향하는 나이프의 절단 에지(192a)를 사용하여 조직 간극(202) 내의 조직을 절단하도록 구성될 수 있다.

위에서 논의된 바와 유사하게, 나이프(192)가 립(204)과 접촉되고 힌지(194)가 적어도 굽혀지기 시작한 후 절단 조립체가 근위방향으로 끌어당겨지면, 예시된 바와 같은 절단 조립체의 나이프(192)는 절단 위치로부터 비-절단 위치로 다시 이동될 수 있다. 예시된 이러한 실시예의 카트리지(198)는 슬롯(190)의 벽 내에 형성되거나 또는 슬롯의 벽에 달리 결합되는 적어도 하나의 복귀 접촉부(206)를 포함하며, 이 복귀 접촉부는 당업자가 인식하는 바와 같이 나이프(192)가 복귀 접촉부(206)를 지나 근위방향으로 이동됨에 따라 나이프(192)와 맞물려 나이프(192)를 비-절단 위치로 다시 밀어내기 위한 임의의 구성을 가질 수 있다. 나이프(192)는 절단 위치로부터 비-절단 위치로 나이프(192)를 이동시키는 데 도움을 주기 위해 슬롯의 복귀 접촉부(206)에 맞물리도록 구성되는, 나이프 상에 형성되거나 또는 나이프에 달리 결합되는 대응 복귀 접촉부, 예컨대 돌출부를 구비할 수 있다.

위에서 언급한 바와 같이, 몇몇 실시예들에서, 절단 요소는 조직을 절단하기 위해 횡절개기를 통해 근위방향으로 이동될 수 있다. 그러한 실시예들에서, 절단 조립체는 절단 요소가 절단 요소를 횡절개기의 말단 작동체의 원위 절단 영역을 통해 이동시키도록 구성되는 푸셔 바와 독립적인 요소일 수 있는 초기 비조립 구성을 가질 수 있다. 일반적으로, 푸셔 바는 말단 작동체를 통해 원위방향으로 이동될 수 있고, 체결구가 원위 절단 영역에서 조직에 인가될 수 있다. 말단 작동체를 통해 충분히 원위방향으로 이동되면, 푸셔 바는 말단 작동체의 원위 단부에 배치된 절단 요소에 맞물릴 수 있고, 이는 절단 요소가 부착된 푸셔 바를 말단 작동체를 통해 이동시키도록 근위방향으로 끌어당겨질 수 있다. 절단 요소를 근위방향으로 끌어당기는 것은 절단 조립체의 요소를 선형으로 정렬되게 유지시킬 수 있고, 절단 조립체의 임의의 부품이 좌굴될 가능성을 감소시킬 수 있다.

근위방향으로 이동되는 절단 요소를 갖는 횡절개기의 일 실시예가 도 42 내지 도 44에 예시된다. 이 절단 조립체는 나이프(208) 및 푸셔 바(210)를 포함한다. 나이프(208)와 푸셔 바(210)는 대향하는 제1 및 제2 조오(212, 218)를 포함하는 말단 작동체를 통해 적어도 나이프(208)가 병진 이동되기 전에 초기 비-절단 위치에서 서로로부터 분리될 수 있다. 일반적으로, 푸셔 바(210)는 도 42에 도시된 바와 같이 제1 조오(212) 내의 종방향 슬롯(214)을 통해 원위방향으로 이동될 수 있고, 푸셔 바(210)는 슬롯(214)의 원위 부분(214a) 내에서 나이프(208)와 만날 때 나이프(208)를 "파지"할 수 있다. 푸셔 바(210)는 도 42에 도시된 바와 같이 푸셔 바(210)를 슬롯(214)을 통해 원위방향으로 이동시키기 위해 임의의 방식으로 작동될 수 있다. 나이프(208)가 부착된 푸셔 바(210)는 도 43에 도시된 바와 같이 나이프(208)가 제1 및 제2 조오(212, 218)들 사이의 조직 간극(216)의 원위 영역에 맞물린 조직을 절단하게 하도록 그러나 도 44에 도시된 바와 같이 제1 및 제2 조오(212, 218)의 근위 무-절단 영역에서는 그러하지 않도록 슬롯(214)을 통해 근위방향으로 이동될 수 있다. 예시적인 실시예에서, 나이프(208)가 조직을 절단하기 전에 하나 이상의 체결구가 조직 간극(216)의 원위 영역 내에서 조직에 인가될 수 있는데, 예를 들어 푸셔 바(210) 또는 다른 체결구 구동 기구가 말단 작동체로부터 하나 이상의 체결구를 배출하지만, 하나 이상의 체결구는 조직이 절단될 때 조직에 인가될 수 있다. 별개로 조직을 절단하고 조직에 체결구를 인가하는 것은 조직 절단 및 조직 체결의 각각에 더 큰 힘이 가해지게 할 수 있다.

나이프(208) 및 푸셔 바(210)는 대체로 위에서 논의된 나이프 및 푸셔 바와 유사하게 구성될 수 있지만, 나이프(208) 및 푸셔 바(210)는 푸셔 바(210)가 나이프(208)를 "파지"하는 데 도움을 주기 위해 그 상에 형성되거나 또는 그에 달리 결합되는 각각의 대응 캐치 기구(catch mechanism; 208a, 210a)을 가질 수 있다. 이 캐치 기구(208a, 210a)는 각각 다양한 구성을 가질 수 있다. 나이프의 캐치 기구(208a)는 나이프(208)를 통과하여 형성되는 구멍을 포함할 수 있는 한편, 푸셔 바의 캐치 기구(210a)는 나이프(208)를 푸셔 바(210)에 부착시키기 위해 구멍과 맞물리도록 구성되는 굴곡성 캐치(flex catch)를 포함할 수 있다. 푸셔 바의 굴곡성 캐치는 푸셔 바(210)를 형성하는 판금과 같은 재료에 텅(tongue)을 압출시키는 것과 같은 임의의 방식으로 형성될 수 있다. 나이프(208)는 푸셔 바의 캐치 기구(210a)가 구멍과 맞물리는 데 도움을 주기 위해 나이프의 캐치 기구의 일부로서 구멍으로부터 연장되는 굴곡성 부재(208b)를 선택적으로 포함할 수 있다. 굴곡성 부재(208b)는 푸셔 바의 굴곡성 캐치와 유사하게 형성될 수 있다.

나이프(208)는 슬롯(214)의 원위 부분(214a)에서 제1 조오(212) 내에서 초기 위치로 사전-위치될 수 있는 반면, 푸셔 바(210)는 나이프(208)에 근접한 임의의 위치, 예컨대 슬롯(214)의 근위 단부(미도시)에 근접한 초기 위치로 사전-위치될 수 있다. 이 초기 위치에서, 나이프(208)는 나이프(208)의 근위방향 절단 에지(208c)가 제1 조오(212) 내에 배치되어 절단 에지(208c)가 조오(212, 218)들 사이의 조직 간극(216) 내에 맞물린 조직을 절단할 수 없도록 위치될 수 있다. 나이프(208)는 말단 작동체를 통해 근위방향으로 이동하여 조직을 절단하기 때문에, 절단 에지(208c)는 나이프(208)의 근위 면 상에 형성된다. 초기 위치의 나이프(208)는 또한 실질적으로 제1 조오(212)의 원위 단부에 위치될 수 있으며, 이때 원위방향 비-절단 면(208d)은 슬롯(214)의 바닥 표면(214a)에 인접하게 위치되고, 근위방향 절단 에지(208c)는 조직 간극(216)을 향한다. 그러한 위치설정은 푸셔 바(210)가 나이프(208)와 맞물려 나이프(208)를 슬롯(214)을 통해 근위방향으로 끌어당길 때 절단 에지(208c)를 조직 간극(216) 내로 이동시키는 데 도움을 줄 수 있다. 나이프의 원위 면(208d) 내에 형성된 근위방향 절결부(208e)는 슬롯(214) 내에 형성된 단차부(step, 220)의 원위방향을 향하는 에지(220a)와 접할 수 있다. 단차부의 원위방향을 향하는 에지(220a)는 나이프(208)가 푸셔 바(210)에 의해 맞물려 근위방향으로 끌어당겨질 때 나이프(208)를 초기 비-절단 위치로부터 절단 위치로 시계 방향으로 회전시키도록 구성되는 캐밍 에지 또는 립으로서 작용할 수 있다. 따라서, 근위방향 절결부(208e)와 단차부의 원위방향을 향하는 에지(220a)는 대응하는 상보적인 크기 및 형상을 가질 수 있다. 나이프(208)는 선택적으로 나이프(208), 단차부(220) 및 슬롯(214) 중 임의의 하나 이상에 형성되거나 또는 달리 결합되는 해제가능한 캐치 기구를 이용하는 것과 같이 당업자가 인식하는 임의의 방식으로 슬롯(214) 내에서 초기 위치로 분리가능하게 고정될 수 있다.

도 43에 도시된 바와 같이, 푸셔 바(210)가 나이프(208)에 결합되어 나이프(208)를 단차부의 원위방향을 향하는 에지(220a) 위로 근위방향으로 끌어당길 때, 나이프(208)는 슬롯의 바닥 표면(214) 및 또한 단차부(220)의 상부 표면을 따라 병진 이동되도록 구성될 수 있으며, 이때 나이프의 절단 에지(208c)는 조직 간극(216) 내로 그리고 제2 조오 또는 앤빌(218) 내에 형성된 종방향 슬롯 내로 연장된다. 따라서, 단차부(220)가 말단 작동체의 원위 영역에 상응하게 슬롯(214) 내에 위치될 수 있기 때문에, 나이프(208)는 말단 작동체의 원위 영역에서 조직을 절단할 수 있다. 나이프(208)가 단차부(220)의 근위 에지(220b)에 도달할 때, 나이프(208)는 도 44에 도시된 바와 같이 실질적으로 비-절단 초기 위치로 다시 회전될 수 있다. 이러한 방식으로, 나이프(208)가 단차부의 근위 에지(220b)를 넘어 근위방향으로 비-절단 초기 위치로 실질적으로 복귀될 때, 나이프(208)는 말단 작동체의 근위 무-절단 영역에서 조직을 절단하지 않도록 구성될 수 있다. 푸셔 바(210)의 근위방향 이동은 나이프의 원위 면(208d)이 다시 슬롯의 바닥 표면(214a)과 접촉되도록 나이프(208)를 절단 위치로부터 비-절단 위치로 이동시킬 수 있다. 선택적으로, 제1 조오 및/또는 제2 조오는 나이프(208)를 절단 위치로부터 비-절단 위치로 이동시키는 데 도움을 주기 위해 캐밍 에지 또는 립(미도시)을 포함할 수 있다. 비제한적인 예로서, 제1 조오(212) 내의 슬롯(214)은 도 23 내지 도 25의 스테이플 카트리지(154) 내의 슬롯(156)과 유사하게 원위 영역에서 제1 조오(212)의 조직-접촉 표면을 통해서 단지 연장될 수 있어, 조직-접촉 표면 내의 슬롯(214)의 근위 에지는 나이프(208)를 비-절단 위치가 되게 하는 데 도움을 줄 수 있다.

절단을 위해 근위방향으로 이동되는 절단 요소를 갖는 횡절개기의 제2 실시예가 도 45 내지 도 47에 도시되어 있다. 이 절단 조립체는 나이프(222) 및 푸셔 바(224)를 포함한다. 절단 조립체는, 나이프(222)가 힌지(226)와 같은 연결 기구에 의해 함께 연결되는 원위 및 근위 부재(222a, 222b)를 포함하는 2부품 부재로서 구성될 수 있다는 것을 제외하고는, 대체로 위에서 논의된 바와 같이 구성된다. 힌지(226)는 임의의 유형의 힌지, 예컨대 피벗 핀을 포함할 수 있다. 나이프(222)는 도 42 내지 도 44의 나이프(208)와 유사하게 말단 작동체에서 초기 비-절단 위치로 위치될 수 있는데, 이때 근위 및 원위 부재(222a, 222b)의 종축들이 실질적으로 정렬된 상태로 나이프(222)가 실질적으로 평평한 또는 선형 위치에 있을 수 있도록, 근위 및 원위 부재(222a, 222b)의 정합 에지(228)는 슬롯의 바닥 표면 상에 위치된다. 이 실시예에서, 슬롯의 바닥 표면은 도 42 내지 도 44의 실시예에서와 같이 단차부를 포함할 필요는 없는데, 그 이유는 나이프(222)가 힌지(226)에서 굽혀짐으로써 조직 간극 내로 이동될 수 있기 때문이다.

푸셔 바(224)는 말단 작동체를 통해 원위방향으로 이동될 수 있고, 캐치 기구를 사용하여, 예컨대 나이프의 원위 부재(222b)에 형성된 구멍(232)과 맞물리도록 구성되는 굴곡성 캐치(230)를 이용하여 나이프(222)에 부착될 수 있다. 푸셔 바(224)가 나이프의 원위 부재(222b)에 부착된 후의 푸셔 바(224)의 근위방향 이동은 원위 부재(222b)에 힘을 가할 수 있음으로써, 도 45에 도시된 바와 같이 나이프(222)를 힌지(226)에서 굽혀서, 도 47에 도시된 바와 같이 정합 에지(228)들을 함께 이동시키고 나이프(222)를 비-절단 위치로부터 절단 위치로 이동시킨다. 나이프(222)는 당업자가 인식할 바와 같이, 임의의 방식으로의 말단 작동체의 근위 비-절단 영역을 통한 나이프의 병진을 위해 비-절단 위치로 다시 이동될 수 있다. 비제한적 예에서, 실질적으로 말단 작동체의 원위 절단 영역과 근위 비-절단 영역 사이의 교차점에서, 말단 작동체는 도 40에 관해 위에서 논의된 것과 유사하게, 절단 조립체가 말단 작동체에서 관통 병진되게 하는 슬롯의 벽에 형성되는 적어도 하나의 복귀 접촉부를 포함할 수 있다. 다른 비제한적 예로서, 말단 작동체는 말단 작동체를 통한 적어도 나이프(222)의 근위방향 병진을 정지시키기 위해 정지 기구, 예컨대 말단 작동체의 조직-접촉 표면에서 슬롯의 근위 에지에 형성되는 캐밍 에지 또는 립을 포함할 수 있다.

횡절개기는 원위 절단 영역 및 근위 무-절단 영역을 갖기 때문에, 횡절개기는 스테이플(96)을 인가할 수 있어, 도 15에 도시된 바와 같이, 전정부(40a)에서의 위(40)의 에지로부터 종방향 길이 d_p와 동일한 거리에서 위 개구(94)를 형성할 수 있다. 개구(94)와 위식도 판(40b) 사이의 위(40)의 나머지 부분은, 개구(94)를 형성하고 스테이플(96)을 인가하기 위해 사용된 것과 동일하고/하거나 상이한 횡절개기를 사용하여, 당업자가 인식하는 바와 같이 임의의 방식으로 횡절개될 수 있다. 예시적인 실시예에서, 도 48에 도시된 바와 같이, 선형 외과용 스테이플러와 같은 제2 횡절개 장치(234)가 임의의 개구, 예컨대 복부 접근 구멍, 또는 자연적인 구멍 등을 통해, 단일 또는 다중 포트 접근 장치가 개구 내에 위치되거나 위치되지 않은 상태에서 환자(10) 내로 도입될 수 있다. 예시적인 실시예에서, 제2 횡절개 장치(234)는 위(40)에서의 개구(94)를 통해 삽입될 수 있고, 위식도 판(40b)이 돌파될 때까지 사이저(106)를 가이드로서 사용하여, 개구(94)로부터 위식도 판(40b)으로의 방향으로 횡절개 "라인"을 따라 위(40)를 절단 및 고정하는 데 사용될 수 있다. 근위 무-절단 영역을 갖는 횡절개기 대신에 종래의 선형 스테이플러를 사용하는 것은 횡절개를 완료하는 데 스테이플러의 더욱 적은 스트로크를 허용할 수 있다.

도 49는 횡절개 "라인"(235)이 내부에 형성된 위(40)를 도시하는데, 여기서 위(40)의 부분적 길이부가 횡절개 되어 있다. 횡절개 "라인"(325)은 일반적으로 하나 이상의 고정 요소, 예컨대 개구 양측의 2열의 스테이플을 사용하여 폐쇄되거나 밀봉되는 위(40) 내의 개구일 수 있다. 이에 의해, 위(40)는 전정부(40a) 내로 연통되는 보다 작은 만곡부(40c)를 따라 위관 또는 위 소매(327)를 형성하기 위해 보다 작은 만곡부(40c)와 보다 큰 만곡부(91) 사이에서 횡절개 "라인"(325)에 의해 분리될 수 있다. 그러한 횡절개는 실질적으로 환자의 식도 부근의 위(40)의 영역으로부터 위 기저부를 분리시킬 수 있고, 기저부가 환자의 유문(93)과의, 보다 구체적으로는 환자의 유문판과의 유체 연통을 유지하게 할 수 있다.

위 횡절개의 대안적인 실시예에서, 횡절개기를 위(40)와 맞물린 횡절개기의 초기 위치로부터 이동시킬 필요없이 마겐슈트라쎄 및 밀 절차로 위(40)의 원하는 길이부를 횡절개하기 위해 단일 횡절개 장치가 사용될 수 있다. 도 50에 도시된 예시적인 실시예에서, 연장된 길이의 횡절개 장치(236)가 위(40)에 대해 위치될 수 있는데, 이때 연장된 길이의 횡절개 장치(236)의 말단 작동체(238)는 전정부(40a)와 위식도 판(40b) 사이의 위(40)의 길이부를 가로질러 연장된다. 당업자는 또한 연장된 길이의 말단 작동체(238)와 유사한 연장된 길이의 말단 작동체가 본 명세서에 기재된 임의의 횡절개기와 함께 사용될 수 있음을 인식할 것이다. 말단 작동체(238)의 근위 단부(238a)가 실질적으로 전정부(40a)에 위치될 수 있는데, 이때 말단 작동체(238)는 위식도 판(40b)을 향해 연장되어 말단 작동체(238b)의 원위 단부(238b)가 위식도 판(40b)을 지나 원위방향으로 연장될 수 있게 한다. 말단 작동체(238)는 임의의 형상을 가질 수 있지만, 예시적인 실시예에서 말단 작동체는 도시된 바와 같이 아치형이어서, 그렇지 않을 경우 하나 이상의 횡절개 장치의 반복된 위치설정 및 작동을 통해 수작업-추정될 원하는 횡절개 라인에 더욱 양호하게 근사해질 수 있다. 말단 작동체(238)는 또한 임의의 크기 및 임의의 종방향 길이, 예컨대 적어도 약 180 ㎜를 가질 수 있다. 말단 작동체(238)는 위에서 논의된 바와 같이 근위 무-절단 영역 및 원위 절단 영역을 가질 수 있다. 이러한 방식으로, 연장된 길이의 횡절개기(236)는, 횡절개기(236)의 말단 작동체(238)를 재위치시키거나 또는 추가적 체결구를 말단 작동체(238) 내로 재탑재시킬 필요 없이, 도 49에 도시된 바와 같이 실질적으로 1회 이상의 작동 스트로크로 위(40)를 횡절개하도록 사용될 수 있음으로써, 외과적 처치 절차를 더욱 빠르고 더욱 안전하게 만든다. 위(40)를 횡절개하기 위해 연장된 길이의 횡절개 장치(236)를 사용하는 것은 또한 환자의 간을 견인시킬 필요성 및/또는 횡절개 중 파지기에 의해 대항 견인력을 제공할 필요성을 줄일 수 있다.

연장된 길이의 횡절개기(236)의 일 실시예가 도 51 내지 도 53에 도시되어 있다. 일반적으로, 횡절개기(236)는 긴 샤프트(256)가 원위방향으로 연장되는 근위 핸들 부분(254)을 포함할 수 있는데, 이때 말단 작동체(238)는 긴 샤프트(256)의 원위 단부에 위치된다. 복수의 스테이플이 내부에 탑재된 하나 이상의 스테이플 카트리지 각각이 말단 작동체(238) 내에 탑재될 수 있지만, 위에서 언급된 바와 같이 임의의 유형의 체결구가 사용될 수 있다. 다수의 스테이플 카트리지가 말단 작동체(238) 내에 탑재되면, 스테이플 카트리지는 동일하거나 상이한 종방향 길이를 가질 수 있고, 말단 작동체(238) 내에 탑재된 임의의 다른 카트리지와는 동일하거나 이와는 상이한 크기의 스테이플을 가질 수 있다. 이러한 방식으로, 위(40)의 가변적 두께가 횡절개기(236)에 의해 수용될 수 있다. 몇몇 실시예들에서, 체결구는 횡절개기가 일회용 장치이도록 카트리지 없이 횡절개기의 말단 작동체 내에 배치될 수 있다.

조오(242, 244)는 예를 들어 핸들 부분(254)의 제1 클램핑 핸들(250)을 작동시킴으로써, 대향된 조오(242, 244)들 사이의 조직 간극(248)의 적어도 일부분에 맞물린 조직과 함께 견인될 수 있다. 그러나, 말단 작동체(238)의 대향된 제1 및 제2 조오(242, 244)들 사이에서 횡절개될 조직을 클램핑하기 전에, 환자의 몸 내에서의 말단 작동체의 위치는 말단 작동체(238)를 절단되고 체결될 조직에 인접하게 원하는 대로 위치시키기 위해 조절될 수 있다. 횡절개기(236)는 말단 작동체(238)를 환자의 몸에 대해 원하는 위치에 위치시키는 데 도움을 주기 위해서, 핸들 부분(254)에 대해 말단 작동체(238) 및 선택적으로 긴 샤프트(256)를 회전시키도록 구성되는 회전 노브(252)를 포함할 수 있다. 횡절개기(236)는 또한 또는 대신에 말단 작동체(238)를 긴 샤프트(256)에 대해 굽히도록 구성될 수 있는, 말단 작동체(238)의 근위 단부(238b)에 위치되는 굴곡성 영역(258)을 포함할 수 있다. 굴곡성 영역(258)은 횡절개기의 핸들 부분(254)에서 제어 기구를 작동시킴으로써 굴곡될 수 있지만, 당업자는 굴곡성 영역(258)이 말단 작동체(238)를 표면에 대항하여 위치시켜 굴곡을 유발함으로써 수동적으로 굴곡될 수 있음을 인식할 것이다. 당업자는 또한 긴 샤프트(256) 및/또는 말단 작동체(238)가 하나 이상의 굴곡성 영역 또는 가요성 조인트를 포함할 수 있고, 각각이 위에서 논의된 바와 같이 임의의 방식으로 구성될 수 있음을 인식할 것이다. 도 54의 횡절개기 말단 작동체(238')의 대안적인 실시예에 도시된 바와 같이, 말단 작동체(238')는 말단 작동체(238')에 형성되는 복수의 슬롯 또는 노치(239) 형태의 가요성 조인트를 포함할 수 있어, 말단 작동체(238')가 각각의 노치(239)가 형성된 감소된 단면을 갖게 한다. 말단 작동체(238')가 연장되어 나오는 긴 샤프트는 대안적으로 또는 추가적으로, 유사한 슬롯 또는 노치를 포함할 수 있다.

말단 작동체(238)의 근위 무-절단 영역을 수용하기 위해, 횡절개기(236)는 절단 요소 및 스테이플 드라이버가 말단 작동체(236)의 원위 단부(238a)에서 초기 비-절단 위치로 배치되는 상태로 구성될 수 있다. 도 53에 도시된 바와 같이, 절단 요소 및 스테이플 드라이버는 I-빔(240)의 형태로서, I-빔(240)은 I-빔의 근위측의 절단 에지를 사용하여 조직을 절단하도록 그리고 스테이플을 구동시키도록 구성될 수 있지만, 당업자가 인식하는 바와 같이, 절단 요소 및 스테이플 드라이버는 별개의 요소일 수 있다. I-빔(240)은 제1 및 제2 조오(242, 244)들 중 하나에 배치될 수 있고, 조오(242, 244)들 중 다른 하나는 조오(242, 244)가 개방 위치로부터 폐쇄 위치로 이동될 때 I-빔(240)을 수용하기 위해 개구(246)를 원위 단부에서 가질 수 있다. 위의 위식도 판은 말단 작동체(236)의 원위 단부(238a)에서의 I-빔(240)이 개구(246)와 맞물리기에 충분한 공간을 제공할 수 있는 틈새 공간을 환자 내에 제공할 수 있다. 당업자는 말단 작동체(238)에 추가적인 구조적 지지를 제공하기 위해 말단 작동체가 보강 재료로 증강될 수 있음을 인식할 것이다.

I-빔(240)은 당업자가 인식하는 임의의 방식으로, 예컨대 핸들 부분(254)의 구동 핸들(260)을 작동시킴으로써, 말단 작동체(238)의 부분적 종방향 길이부를 따라 병진되도록 구성될 수 있다. 구동 핸들(260)의 작동은 조직 간극(248) 내의 조직을 체결 및/또는 절단하도록 말단 작동체(238)를 따라 I-빔(240)을 근위방향으로 끌어당길 수 있지만, 몇몇 실시예들에서, 횡절개기(236)는 조직을 절단하기 위해 근위방향으로 구동되기보다는 원위방향으로 구동될 수 있다. 말단 작동체(238)를 통한 I-빔(240)의 이동은 또한 대량의 조직이 조오(242, 244)들 사이에 맞물리는 경우에, 조오(242, 244)의 굴곡을 감소시키는 데 도움을 줄 수 있다. 구동 핸들(260)의 작동은 당업자가 인식하는 임의의 방식으로, 예컨대 각각의 말단부들에서 핸들 부분(254)의 릴(reel, 262) 및 I-빔(240)에 연결된 와이어(264)를 권취시켜 릴(262) 주위로의 와이어(264)의 권취가 I-빔(240)을 말단 작동체(238)를 통해 근위방향으로 이동시키도록 함으로써, I-빔(240)을 근위방향으로 끌어당길 수 있다.

I-빔(240)은 다양한 방식으로 말단 작동체(238)의 근위 비-절단 영역에 맞물린 조직을 절단함이 없이 말단 작동체(238)의 원위 절단 영역에 맞물린 조직을 절단하도록 구성될 수 있다. 비제한적 예에서, 구동 핸들(260)의 완전한 작동은 말단 작동체(238)의 길이를 따라 부분적 거리로만 I-빔(240)을 이동시키도록 구성될 수 있다. 다른 비제한적 예로서, 말단 작동체(238)는, 실질적으로 원위 영역과 근위 영역의 교차점에 위치되는 정지 기구로서, 일단 I-빔이 정지 기구와 접촉하면 I-빔(240)의 근위방향 이동을 정지시키도록 구성되는 정지 기구를 포함할 수 있다. 정지 기구의 일 실시예는 I-빔(240)이 조오(242, 246)들 중 하나 내에서 관통하여 병진되게 하는 채널(246) 및/또는 I-빔(240)이 부착되는 조오에서 I-빔이 내부에서 이동되는 채널의 근위 에지를 포함한다.

어떤 방식으로라도 수행되면, 횡절개는 본 명세서에서 논의된 바와 같이, 임의의 개구를 통해 삽입되는 적어도 하나의 스코핑 장치를 사용하여 시각화될 수 있다. 단지 비제한적 예에서, 외과 의사는 원하는 횡절개 경로가 깨끗한지 또는 이로부터 조직 및/또는 다른 잔해가 쉽게 제거되는지 여부를 결정하기 위해 위(40)의 위 및/또는 아래를 시각화할 수 있다. 외과 의사는 또한 횡절개에 이어 위 기저부 내에, 예컨대 횡절개에 의해 형성된 위 소매의 보다 큰 만곡부를 따라 하나 이상의 배출 장치를 배치시킬 수 있다. 사용되는 경우에, 사이저(106)는 외과적 처치 절차 중 임의의 시점에 위(40)로부터 제거될 수 있지만, 예시적인 실시예에서, 위(40)가 횡절개되고 임의의 교정되지 않은 그리고 잠재적으로 위험한 이상물, 예컨대 부적당하게 굽혀진 스테이플, 부적당하게 배치된 스테이플, 묶이지 않은 봉합사 등에 대한 스코핑 장치 시각화를 통해 검사된 후에, 사이저를 환자의 구강(108)을 통해 견인함으로써 사이저가 환자(10)로부터 제거된다.

외과 의사는 선택적으로, 더욱 양호한 횡절개부의 고정 및/또는 출혈 감소에 도움을 주기 위해, 임의의 하나 이상의 보충적 고정 요소를 임의의 조합으로 사용하여, 예컨대 기저부의 스테이플 고정된 또는 달리 고정된 절단 에지를 따라, 횡절개된 위를 고정시킬 수 있다. 보충적 고정 요소는 바람직하게는 생체적합성이고, 선택적으로 횡절개부가 회복됨에 따라 보충적 고정 요소가 시간이 지나면서 환자(10) 내에서 용해될 수 있도록 생체흡수성일 수 있다. 생체흡수성 거즈와 함께 스테이플을 인가할 수 있는 외과용 스테이플러의 비제한적 실시예를, 본 명세서에 전체적으로 참고로 포함된, 2006년 9월 29일자로 출원되고 발명의 명칭이 "용해가능한 생체흡수성 또는 생분해성 부분을 갖는 외과용 스테이플과 이를 배치시키기 위한 스테이플링 기기"(Surgical Staples Having Dissolvable, Bioabsorbable Or Biofragmentable Portions And Stapling Instruments For Deploying The Same)인, 이전에 출원된 헤스(Hess) 등의 미국 특허 출원 제11/541,374호에서 찾아볼 수 있다.

위 형성술의 종료시, 환자 내에 형성된 임의의 접근 구멍은 개구를 봉합하는 것과 같은, 당업자가 인식하는 임의의 방식 및 임의의 순서로 폐쇄될 수 있다.

환자(10)는 선택적으로 환자(10)가 체중을 줄이는 데 도움을 주기 위해 위 소매와 함께 작용할 수 있는, 식욕을 억제하는 약물 및/또는 장치를 제공받을 수 있다. 그러한 약물 또는 장치는 위 형성술의 종료시 및/또는 후속의 외과적 처치 절차 중에 환자(10)에게 제공될 수 있다. 이식가능한 식욕 억제 장치의 비제한적 실시예는 이스라엘 라마트 하샤론 소재의 듀오코어, 인크.(Duocore, Inc.)로부터 입수가능하다.

본 명세서에 기재된 위 형성술 절차는 선택적으로 하나 이상의 다른 외과적 처치 절차와 조합될 수 있다. 비제한적 예에서, 위 형성술은 경구적 최소 침습성 외과적 처치 절차와 조합될 수 있는데, 그의 비제한적 예, 예컨대 위 소장 문합술 또는 장 소장 문합술의 생성을, 본 명세서에 전체적으로 참고로 포함된, 2006년 5월 18일자로 출원되고 발명의 명칭이 "이중 루프 위 우회술 절차"(Double Loop Gastric Bypass Procedure)인 미국 특허 출원 제2006/0271075호에서 찾아볼 수 있다. 다른 비제한적 예로서, 위 형성술이 2단계 외과적 처치 절차의 제1 단계로서 수행될 수 있고, 여기서 제2 단계, 예컨대 십이지장 전환술, 루엔와이 절차(Roux-en-Y procedure) 등이 위 형성술 직후에 또는 후속적인 외과적 처치 철차에서 수행될 수 있다.

당업자는 본 발명이 로봇-보조식 외과적 처치에서의 응용뿐만 아니라, 종래의 내시경 및 개방식 외과용 기기 사용에서의 응용을 가짐을 인식할 것이다.

본 명세서에 개시된 장치는 또한, 1회 사용 후에 처분되도록 설계될 수 있거나, 다수회 사용되도록 설계될 수 있다. 그러나, 어느 경우에서도, 장치는 적어도 1회의 사용 후에 재사용을 위해 원상회복될 수 있다. 원상회복은 장치의 분해 단계 이후의 특정 단편의 세정 또는 교체 단계 및 후속적인 재조립 단계의 임의의 조합을 포함할 수 있다. 특히, 본 장치는 분해될 수 있고, 장치의 임의의 개수의 특정 단편 또는 부품이 임의의 조합으로 선택적으로 교체 또는 제거될 수 있다. 특정 부품의 세정 및/또는 교체시, 본 장치는 원상회복 설비에서, 또는 외과적 절차 직전에 외과적 처치 팀(team)에 의해서 후속 사용을 위해 재조립될 수 있다. 당업자는 장치의 원상회복이 분해, 세정/교체 및 재조립을 위한 다양한 기술을 이용할 수 있음을 인식할 것이다. 그러한 기술의 사용과 얻어진 원상회복된 장치는 모두 본 출원의 범주 내에 있다.

당업자는 전술된 실시예들에 기초하여 본 발명의 추가의 특징부들 및 이점들을 인식할 것이다. 따라서, 본 발명은 첨부된 특허청구범위에 의해 지시된 바를 제외하고는, 이제까지 구체적으로 도시되고 설명된 것에 의해 제한되지 않는다. 본 명세서에 인용된 모든 공보 및 참고문헌은 명시적으로 본 명세서에 전체적으로 참고로 포함된다.

당업자는 전술된 실시예들에 기초하여 본 발명의 추가의 특징부들 및 이점들을 인식할 것이다. 따라서, 본 발명은 첨부된 특허청구범위에 의해 지시된 바를 제외하고는, 이제까지 구체적으로 도시되고 설명된 것에 의해 제한되지 않는다. 본 명세서에 인용된 모든 공보 및 참고문헌은 명시적으로 본 명세서에 전체적으로 참고로 포함된다.

Claims (12)

1. 외과용 장치로서,
   서로에 대해 이동가능하도록 구성되고, 사이에서 조직과 맞물리도록 구성된 제1 조오(jaw) 및 제2 조오; 및
   상기 제1 조오 및 제2 조오의 근위 단부(proximal end)와 원위 단부(distal end) 사이에서 병진되도록 구성되고, 조직이 절단되지 않는 상기 제1 조오 및 제2 조오의 근위 영역에서의 제1 위치와 조직이 절단되는 상기 제1 조오 및 제2 조오의 원위 영역에서의 제2 위치 사이에서 이동가능한 절단 요소
   를 포함하는 외과용 장치.
2. 제1항에 있어서,
   상기 절단 요소는, 절단 요소가 상기 제1 조오 및 제2 조오를 통해 병진될 때, 상기 제1 위치와 제2 위치 사이에서 피벗하도록 구성되는 외과용 장치.
3. 제2항에 있어서,
   상기 절단 요소는, 절단 요소가 상기 제1 위치와 제2 위치 사이에서 피벗하게 하도록 구성되는, 내부에 형성된 절결부(cut-out)를 포함하는 외과용 장치.
4. 제1항에 있어서,
   상기 제1 조오 및 제2 조오 중 적어도 하나는 상기 절단 요소가 제1 조오 및 제2 조오를 통해 병진될 때 절단 요소를 상기 제1 위치 및 제2 위치 중 하나의 위치로부터 상기 제1 위치 및 제2 위치 중 다른 위치로 이동시키도록 구성되는 캠(cam) 요소를 포함하는 외과용 장치.
5. 제1항에 있어서,
   상기 절단 요소는 조직을 절단하기 위해 상기 제1 조오 및 제2 조오를 통해 원위로부터 근위로의 방향으로 병진되도록 구성되는 외과용 장치.
6. 제1항에 있어서,
   상기 절단 요소는 조직을 절단하기 위해 상기 제1 조오 및 제2 조오를 통해 근위로부터 원위로의 방향으로 병진되도록 구성되는 외과용 장치.
7. 제1항에 있어서,
   상기 근위 영역은 상기 제1 조오 및 제2 조오의 상기 근위 단부와 원위 단부 사이에서 연장되는 총 길이의 적어도 약 20%를 포함하는 외과용 장치.
8. 외과용 장치로서,
   긴 샤프트(shaft);
   상기 긴 샤프트의 원위 단부에 결합되고, 조직과 맞물리도록 구성되는 말단 작동체(end effector); 및
   상기 말단 작동체의 근위 단부와 원위 단부 사이에서 병진되도록 구성되고, 조직이 절단되지 않는 상기 말단 작동체의 근위 영역에서의 제1 위치와 조직이 절단되는 상기 말단 작동체의 원위 영역에서의 제2 위치 사이에서 이동가능한 절단 요소
   를 포함하는 외과용 장치.
9. 제8항에 있어서,
   상기 절단 요소는 조직을 절단하기 위해 상기 말단 작동체를 따라 원위로부터 근위로의 방향으로 병진되도록 구성되는 외과용 장치.
10. 제8항에 있어서,
    상기 절단 요소는 상기 제1 위치와 제2 위치 사이에서 회전되도록 구성되는 외과용 장치.
11. 제8항에 있어서,
    상기 말단 작동체를 따른 상기 절단 요소의 병진 중에 절단 요소를 상기 제1 위치 및 제2 위치 중 하나의 위치로부터 상기 제1 위치 및 제2 위치 중 다른 위치로 이동시키도록 구성되는 캠 요소를 추가로 포함하는 외과용 장치.
12. 제8항에 있어서,
    상기 근위 영역은 상기 말단 작동체의 상기 근위 단부와 원위 단부 사이에서 연장되는 총 길이의 적어도 약 20%를 포함하는 외과용 장치.

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