KR20100103877A - 유체 통로를 개방시키기 위한 장치 및 방법 - Google Patents

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Abstract

안구 유래 방수의 배출을 촉진시키기 위한 장치 및 시술이 제공된다. 일부 실시태양에 따라 슐렘관(Schlemm's Canal) 내에 일치하도록 규격화된 이식물이 제공된다. 상기 이식물은 관통 멤버가 일반적으로 이식물의 세로축에 근접하여 위치하는 비연장 위치 및 관통 멤버가 외부로 연장되는 연장 위치를 지닌 다수의 관통 멤버를 지닌다. 사용시 이식물은 첫 번째 비연장 위치 내에 관통 멤버를 지닌 슐렘관의 적어도 실질적인 부분 주변으로 전진된다. 이식물이 슐렘관 내에 위치한 후 관통 멤버는 첫 번재 비연장 위치에서 두 번째 연장 위치로 이동되게 되고, 상기 관통 멤버는 슐렘관의 벽을 관통한다. 이는 슐렘관 벽 내에 유체 통로를 생성한다. 또한 상기 이식물은 슐렘관 개방을 유지하도록 작용할 수 있다. 또한 슐렘관 내로 이식물을 이식시키기 위한 전달 장치도 제공된다.

Description

유체 통로를 개방시키기 위한 장치 및 방법{Devices and methods for opening fluid passageways}
본 발명은 녹내장을 치료하기 위한 안구 유래 방수(aqueous humor)의 배출을 촉진시키는 장치 및 방법에 관한 것이다.
녹내장은 일반적으로 안구의 안압(IOP)의 비정상 수치로의 증가를 특징으로 하는 안구 이상이다. 정상 안구는 안구의 방수 내에서의 순환에 의해 적당한 IOP를 유지한다. 방수는 섬모체로부터 분비되고, 안구의 전방(anterior chamber) 내로 동공을 통해 통과하고, 섬유주 및 슐렘관(Schlemm's Canal)을 통해 안구 외부로 여과된다. 녹내장의 경우 방수 배출 경로가 차단되고, 방수는 적당한 속도로 안구에서 배출될 수 없고, IOP가 증가되고, 안구는 더 단단해지고, 시신경은 망막을 지나가는 그의 섬유 상에 가해진 압력에 의해 위축된다. 특징적인 시신경병이 발병하고, 망막 내 신경절 세포의 점진적인 사멸, 시야의 제한 및 최종적인 실명을 유발한다. 질병의 진행 단계는 상당한 통증을 특징으로 한다.
질병 진행중 초기에 시작되는 경우 녹내장 치료는 추가적인 퇴보를 예방하고 대부분의 안구 기능을 보존할 할 수 있다. 녹내장 치료의 목적은 특정 안구에 안전한 것으로 판단되나 안구 기능부전 또는 망막 합병증을 유발하는 정도를 낮지 않은 수치로 IOP를 감소시키는 것이다.
과거 안구 외부로 통과시키기 위해 방수에 대한 대리 경로를 제공하기 위한 시술 및 장치가 개발되고 실시되었다. 예를 들어 충분한 두께 여과 수술시 누출관이 윤부 공막을 통해 생성되고 안구의 전방 및 결막하 공간에 직접 연결된다. 이는 방수가 윤부 공막 내 누출관을 통해 안구의 전방으로 배출되고 결막하 공간 내로 통과 가능하게 하는 대리 경로를 제공한다. 신중한 여과 수술(섬유주절제술)시 윤부 공막을 통해 생성된 누출관은 중첩된 부분적 두께 봉합된 공막 피판에 의해 보호된다. 또한 이는 방수가 윤부 공막 내 누출관을 통해 안구의 전방을 통과 가능하게 하고, 결막하 공간 내로 방수를 통과 가능하게 하는 대리 경로를 제공한다.
또한 배출 이식물(implant) 장치도 개발되고 실시되었다. 예를 들어 일부 이식물은 윤부 공막을 통해 삽입되는 튜브를 지닌다. 튜브는 안구에서 배출되기 위한 방수의 대리 경로를 제공한다.
이들 알려진 장치 및 방법 대부분은 IOP의 적당한 조절을 제공하지 않는다. 예를 들어 일부 장치 및 방법의 경우 초기 시술은 초기 수술후 기간 동안 안구로부터 방수의 과도한 소실을 유발하여 종종 저안압을 유발할 수 있다. 또다른 장치 및 방법의 경우 안구로부터 방수의 유동에 대한 너무 많은 저항이 존재하여 결과적인 높은 IOP 및 증가된 최종적 기능상실 위험률을 유발하게 된다. 또한 배출 경로가 흉터형성으로 인해 봉쇄되거나 안구 내로의 통로로 인해 감염이 발생할 수 있는 위험이 존재한다. 특정 밸브를 지닌 이식물 장치의 경우 밸브 메커니즘의 결함 및 기능상실은 안구에서 배출되는 너무 많거나 너무 적은 방수를 유발할 수 있다. 결막하 공간 내 "수포(bleb)" 내로 배출시키는 처리시 종종 누출 또는 감염의 위험이 존재한다.
개선된 IOP 조절을 제공하기 위해 슐렘관을 통한 안구의 천연 생리적 배출 경로를 이용하고자 시도하는 일부 대안적 처리가 제안되었다. IOP의 증가 원인이 전방과 슐렘관 사이의 섬유주 그물을 통한 유동의 봉쇄인 경우 섬유주 그물을 통한 하나 이상의 통로를 개방하거나 전방에서 슐렘관까지의 우회로를 제공하는 장치 또는 시술이 IOP를 감소시키는데 도움을 줄 수 있다. 현재까지 전방에서 슐렘관까지의 유동을 강화시키도록 제안된 시술 또는 장치는 완전하게 만족스러운 것으로 입증되지 않았다.
심층 공막절제술의 경우 표면 피판이 공막 내에 생성된 후 두 번째 심층 공막 피판이 생성되고 첫 번째 피판 아래에 공막 저장소를 남기고 절제된다. 얇은 투과막은 전방과 공막 저장소 사이에서 노출된다. 전방 내에 관통이 생성되지 않는다는 점에서 상기 시술은 비-관통이다. 방수는 얇은 막을 통해 전방에서 공막 저장소 및 슐렘관 내로 삼출된다. 이러한 시술은 실행이 어려울 수 있고 IOP 감소에 충분히 효과적임을 나타내지 않았다.
섬유주성형술은 의사가 전방에서 슐렘관 내로의 유동을 가능하게 하도록 섬유주 그물 내에 구멍을 생성하기 위해 레이저를 사용하는 시술 그룹이다. 섬유주성형술의 2가지 초기 형태는 아르곤 레이저 섬유주성형술(ALT)과 선택 레이저 섬유주성형술(SLT)이다. 섬유주성형술은 그물이 예를 들어 흉터형성으로 인해 다시 폐쇄되기 때문에 장기간 치료에 적당하지 않다.
NeoMedix, Inc.의 TRABECTOME 장치는 섬유주 그물을 통한 통로를 제공하는 또다른 방법으로 제안되었다. 상기 장치는 각막 절개를 통하고 전방을 교차하여 통과된다. 상기 장치의 끝은 섬유주 그물 스트립(strip)을 제거하는 이중극 미세-전기소작 전극을 지닌다. 섬유주성형술과 같이 이러한 시술은 그물이 다시 폐쇄되기 때문에 장기간 치료에 적당하지 않다.
관절개술(viscocanalostomy)은 심증 공막절제술과 유사하게 시술시 점탄성 물질을 사용한다. 의사는 공막 저장소로부터 슐렘관 내로 히아루론산나트륨과 같은 점탄성 물질을 삽입한다. 상기 점탄성 물질은 슐렘관을 개방시키고 공막 저장소부터 슐렘관까지의 통로의 개방성을 보증하는데 도움을 준다. 상기 점탄성 물질은 슐렘관 내로의 투과성을 증가시키고 피브론겐(fibrongen) 이동 및 흉터형성으로 인한 통로 폐쇄를 방지하는데 도움을 주는 것으로 간주된다. 심층 공막절제술과 유사하게 관절개술은 수행하기 어려울 수 있고 IOP를 감소시키는데 충분히 효과적인 것으로 입증되지 않았다.
외이도성형술(canaloplasty)은 관절개술이 공막 저장소에 인접한 슐렘관 부분만을 개방하고자 하나 외이도성형술은 슐렘관의 전체 길이를 개방하고자 한다는 주요 차이점을 지닌 관절개술과 유사한 시술이다. 외이도성형술의 경우 슐렘관 주변의 점탄성 물질의 삽입과 함께 미세삽입관이 공막 저장소의 슐렘관 내에 삽입되고 슐렘관 주변의 모든 통로를 통과한다. 이후 봉합선이 상기 미세삽입관에 묶이고, 미세삽입관은 슐렘관 주변으로 뒤로 철수되고, 슐렘관을 통해 상기 봉합선을 끌어 당긴다. 상기 봉합선은 압력을 가하기 위해 그의 말단에 함께 묶이고, 섬유주 그물을 안으로 신축시키고 슐렘관 개방을 돕는다. 관절개술과 유사하게 외이도성형술은 수행하기 어려울 수 있고 IOP를 감소시키는데 충분히 효과적인 것으로 입증되지 않았다.
슐렘관 내 유동을 돕기위해 제안되었던 2가지 장치는 Glaukos Corp.의 iStent 장치 및 GMP Companies, Inc.의 EyePass 장치이다. iStent 장치는 내부(ab-interno) 시술에 의해 슐렘관 내로 삽입되는 반면 EyePass는 외부(ab-externo) 시술에 의해 슐렘관 내로 삽입된다.
Glaukos Corp.의 iStent 장치는 슐렘관 내로 섬유주 그물을 통해 이식되는 작은 L-형태의 티타늄 튜브이다. 슐렘관 원주 주변에 다수의 이식물이 사용된다. iStent 장치는 여러 이식물에 대한 요구 없이 IOP를 감소시키는데 충분히 효과적인 것으로 나타나지 않는다.
GMP Companies, Inc.의 EyePass 장치는 전방에서 공막 저장소로의 방수 삼출을 위한 얇은 막의 생성 요구 없이 심층 공막절제술과 유사한 시술에서 사용되는 작은, 일반적으로 Y-형태의 실리콘 튜브이다. EyePass 장치는 전방에 진입하는 입구 분지 및 슐렘관 내로 통과하는 2개의 출구 분지를 지닌 공막 저장소 내에 위치한다. EyePass 장치는 IOP를 일관되게 감소시키는데 충분히 효과적인 것으로 나타나지 않는다.
어떠한 알려진 장치 또는 시술도 유효한 방식으로 일관된 최적 IOP 달성 측면에서 충분히 만족스러운 해결책을 제공하지 않는다.
발명의 개요
본 발명은 녹내장을 치료하기 위해 안구 유래 방수의 배출을 촉진시키기 위한 혁신적인 장치 및 시술을 제공한다.
본 발명의 일부 실시태양에 따라 안구 유래 방수의 배출을 촉진시키기 위한 이식물이 제공??, 상기 이식물은 안구의 슐렘관 내에 일치하도록 규격화되고, 상기 이식물은 세로축을 지니고 다수의 관통 멤버를 포함한다. 각각의 관통 멤버는 상기 관통 멤버가 일반적으로 이식물의 세로축에 근접하여 위치한 첫 번째 비연장 위치 및 상기 관통 멤버가 이식물의 세로축에서 더 멀리 외부로 연장된 두 번째 연장 위치를 지닌다.
사용시 상기 이식물은 접근 개방구를 통해 슐렘관 내로 삽입되고 첫 번째 비연장 위치 내의 관통 멤버으로 슐렘관의 적어도 실질적인 부분 주변으로 전진된다. 이식물이 슐렘관 내에 위치한 후 관통 멤버는 첫 번째 비연장 위치에서 두 번째 연장 위치로 이동하게 되고, 상기 관통 멤버는 슐렘관 벽을 관통한다. 이는 슐렘관 벽 내에 유체 통로를 생성하고, 이는 전방 방향 및/또는 공막 돌기 방향이다. 또한 상기 이식물은 그의 축 방향 및 그의 방사상 방향으로 슐렘관 개방을 유지시키는 작용을 한다.
상기 이식물은 세로로 유연한 몸체를 포함한다. 세로로 유연한 몸체는 하나 이상의 세로로 유연한 막대(rod)를 포함한다. 상기 관통 멤버가 첫 번째 비연장 위치에 존재하는 경우 관통 멤버는 실질적으로 단일 평면 내에 위치한다.
각각의 관통 멤버는 하나 이상의 관통 팁(tip)을 포함한다. 각각의 관통 멤버는 힌지(hinge)에서 세로로 유연한 몸체에 관통 팁을 염결하는 하나 이상의 지지 팔(arm)을 더욱 포함한다. 관통 멤버가 첫 번째 비연장 위치 내에 존재하는 경우 관통 멤버 및 세로로 유연한 몸체는 실질적으로 단일 평면 내에 위치한다.
상기 관통 멤버는 첫 번째 비연장 위치에서 두 번째 연장 위치까지의 자가-확장으로 형성된다. 상기 관통 멤버는 탄성 물질을 포함하고, 자유로운 상태에서 관통 멤버는 두 번째 연장 위치 내에 존재하고, 압박된 상태에서 관통 멤버는 첫 번째 비연장 위치 내에 유지된다. 첫 번째 비연장 위치 내에 관통 멤버를 유지시키는 덮개(sheath)가 상기 이식물 주변에 제공된다. 상기 덮개 철수는 관통 멤버를 방출하여 이들이 첫 번째 비연장 위치에서 두 번째 연장 위치로 이동 가능하게 한다. 또한 상기 관통 멤버는 형상 기억 물질을 포함하고, 안구 유래의 열은 상기 관통 멤버가 첫 번째 비연장 위치에서 두 번째 연장 위치로 이동하게 한다.
상기 이식물은 관통 멤버에 부착된 전개 막대를 포함하고, 상기 전개 막대의 발동 작용은 관통 멤버가 첫 번째 비연장 위치에서 두 번째 연장 위치로 이동하게 한다. 전개 막대의 발동 작용은 전개 막대를 세로로 유연한 몸체에 대해 이동시킴으로서 수행된다.
상기 이식물은 관통 멤버가 첫 번째 비연장 위치 내에 존재하는 경우 관통 멤버가 일반적으로 이식물의 세로축을 따라 기부 방향을 지시하도록 형성된다. 이러한 형상에서 말단 방향으로 이식물을 전진시키는 것은 관통 멤버가 연장되게 하지 않는다. 그러나 슐렘관을 통해 기부 방향으로 다시 이식물을 수축시키는 것은 관통 멤버가 슐렘관 벽 상에 포획되게 한다. 기부 방향으로 이식물의 추가적인 수축은 관통 멤버가 첫 번째 비연장 위치에서 두 번째 연장 위치로 이동하게 한다.
상기 이식물은 이식물 표면으로부터 용출되는 약물로 코팅된다. 예를 들어 상기 약물은 녹내장, 국소 감염 또는 다른 안질환을 치료하는데 사용된다.
본 발명의 또다른 실시태양에 따라 안구 유래 방수의 배출을 촉진시키는 이식물을 이식시키는 전달 장치가 제공된다. 상기 전달 장치는 일반적으로 세로로 연장된 샤프트(shaft), 상기 샤프트에 일반적으로 수직으로 연장된 피어싱 팁(piercing tip)을 지닌 갈고리 형상 말단 및 이식물을 수용하기 위해 세로로 연장된 샤프트와 갈고리 형상 말단을 통과하는 관강(lumen)을 포함한다. 상기 전달 장치는 점탄성 주입을 위한 하나 이상의 관강, 영상 장치, 광원, 칼날, 가위, 응고기, 집게 및/또는 바늘과 같은 수술 도구 및/또는 관류를 더욱 포함한다.
본 발명의 또다른 실시태양에 따라 안구 유래 방수의 배출을 촉진시키는 이식물을 이식시키는 방법이 제공된다. 상기 방법은 안구의 슐렘관 내에 일치하도록 규격화된 이식물을 제공하는 단계를 포함하고, 상기 이식물은 세로축 및 다수의 관통 멤버를 지닌다. 상기 관통 멤버 각각은 첫 번째 비연장 위치 및 두 번째 연장 위치를 지닌다. 상기 방법은 슐렘관 내로의 접근 개방구를 형성하는 단계, 상기 접근 개방구를 통해 슐렘관 내로 이식물을 삽입하는 단계, 첫 번째 비연장 위치 내의 관통 멤버로 슐렘관의 적어도 실질적인 부분 주변으로 상기 이식물을 전진시키는 단계 및 상기 관통 멤버가 첫 번째 비연장 위치에서 두 번째 연장 위치로 이동하게 하는 단계를 포함하고, 상기 관통 멤버는 슐렘관 벽을 관통함을 특징으로 한다.
슐렘관 내로의 접근 개방구는 공막 피판 아래의 외부에 또는 각막 내 절개를 형성함으로서 내부에 형성되고 안구의 전방을 통해 슐렘관에 접근하게 된다. 상기 이식물은 상기 기재된 바와 같이 전달 장치에 의해 슐렘관 내 개방구로 전달된다. 상기 관통 멤버는 상기 기재된 하나 이상의 메커니즘에 의해 첫 번째 비연장 위치에서 두 번째 연장 위치로 이동하게 된다.
상기 개요는 한정적인 것은 아니다. 본 발명은 본원에 첨부된 청구항에 의해 한정된다. 실시예 실시태양은 도면과 함께 제공되고 하기 제공된 상세한 설명 내에 기재된다. 본 발명의 또다른 실시태양도 첨부된 청구항의 범위 내에 존재하기 때문에 이들은 예로서만 제공된다.
도 1은 안구의 전방 부분의 개략도이다.
도 2는 도 1에서 A로 표시된 안구 부분의 확대도이다.
도 3은 연장 위치에서 나타나는 관통 멤버를 지닌 이식물의 첫 번째 실시태양의 사시도이다.
도 4는 도 3의 이식물의 단면도이다.
도 5는 비연장 위치에서 나타나는 관통 멤버를 지닌 도 3의 이식물의 사시도이다.
도 6은 도 5의 이식물의 단면도이다.
도 7은 전달 덮개 내 이식물을 지닌 도 5의 이식물의 사시도이다.
도 8은 도 7의 이식물 및 전달 덮개의 단면도이다.
도 9는 슐렘간 내에 삽입된 도 7의 이식물 및 전달 덮개의 사시도이다.
도 10은 전달 덮개의 철수 및 관통 멤버의 연장 위치로의 전개 후 슐렘관 내 도 7의 이식물의 사시도이다.
도 11은 슐렘관 내 도 10의 단면도이다.
도 12는 초음파 유도 튜브 내 도 7의 이식물 및 전달 덮개의 사시도이다.
도 13은 세정 유도 튜브 내 도 7의 이식물 및 전달 덮개의 사시도이다.
도 14는 비연장 위치에서 나타나는 관통 멤버를 지닌 이식물의 두 번째 실시태양의 사시도이다.
도 15는 도 14의 이식물의 단면도이다.
도 16은 연장 위치에서 나타나는 관통 멤버를 지닌 도 14의 이식물의 사시도이다.
도 17은 도 16의 이식물의 단면도이다.
도 18은 슐렘관 내에 삽입된 도 14의 이식물의 사시도이다.
도 19는 슐렘관 내 도 18의 이식물의 단면도이다.
도 20은 관통 멤버의 연장 위치로의 전개 후 슐렘관 내 도 18의 이식물의 사시도이다.
도 21은 슐렘관 내 도 20의 이식물의 단면도이다.
도 22는 비연장 위치에서 나타나는 관통 멤버를 지닌 이식물의 세 번째 실시태양의 사시도이다.
도 23은 도 22의 이식물의 단면도이다.
도 24는 연장 위치에서 나타나는 관통 멤버를 지닌 도 22의 이식물의 사시도이다.
도 25는 도 24의 이식물의 단면도이다.
도 26은 슐렘관 내에 삽입된 도 22의 이식물의 사시도이다.
도 27은 관통 멤버의 연장 위치로의 전개 후 슐렘관 내 도 26의 이식물의 사시도이다.
도 28은 단일 지지 팔을 포함한 각각의 관통 멤버를 지닌 이식물의 네 번째 실시태양의 사시도이다.
도 29는 연장 위치에서 나타나는 관통 멤버를 지닌 도 29의 이식물의 사시도이다.
도 30은 슐렘관 내에 이식물을 삽입하는데 사용되는 전달 장치의 사시도이다.
도 1은 안구의 전방 부분의 개략도를 나타낸다. 정상 안구에서 방수는 섬모체 1로부터 분비되고, 전방 2 내로 동공을 통과하고, 섬유주 및 슐렘관 3을 통해 안구 외부로 여과된다. 도 2의 확대도에 나타난 바와 같이 전방 2에서 슐렘관 3으로 통과시 방수는 섬유주 그물 4를 통과한다.
녹내장의 공통적인 원인은 섬유주 그물 4를 통한 유동의 봉쇄이다. 방수 배출 경로가 봉쇄되면 방수는 적당한 속도로 안구 외부로 통과될 수 없고, IOP가 상승하고 녹내장이 발병할 수 있다.
도 3∼13은 슐렘관 벽을 통해 유체 통로를 개방하기 위해 슐렘관 내에 이식되도록 고안된 이식물의 첫 번째 실시태양을 나타낸다. 본 실시태양의 이식물 10은 하나 이상의 세로로 연장된 막대 11을 포함한 세로로 유연한 몸체를 지닌다. 도 3∼13에 나타난 설명에서 이식물 10은 2개의 세로로 유연한 막대 11을 지닌다. 세로로 유연한 막대 11은 전선으로 구성되거나 전선-유사하다. 막대 11은 하기 더욱 상세하게 기재된 바와 같이 이식물이 슐렘관을 통해 빠져나갈 수 있도록 세로로 유연하다.
도 3∼13에 나타난 바와 같이 이식물 10은 세로로 유연한 몸체에 부착된 관통 멤버 시리즈를 지닌다. 이러한 실시태양에서 각각의 관통 멤버는 하나 이상의 지지 팔 13 및 하나 이상의 관통 팁 14를 포함한다. 이러한 설명된 예에서 각각의 관통 팁 14는 2개의 지지 팔 13 각각이 관통 팁 14와 세로로 유연한 몸체 사이에 연장되고 힌지 12에서 세로로 연장된 몸체에 연결됨으로서 2개의 지지 팔 13에 의해 세로로 유연한 몸체에 연결된다.
도 3 및 4는 연장 위치 내에 관통 멤버를 지닌 이식물 10을 나타낸다. 도 5 및 6은 비연장 위치 내에 관통 멤버를 지닌 이식물 10을 나타낸다. 도 5 및 6에 나타난 바와 같이 관통 멤버가 비연장 위치 내에 존재하는 경우 투고 멤버 및 세로로 유연한 몸체는 실질적으로 단일 평면 내에 위치한다. 따라서 이러한 예에서 지지 팔 13 및 관통 팁 14가 비연장 위치 내에 존재하는 경우 지지 팔 13 및 관통 팁 14 및 세로로 유연한 막대 11 모두는 실질적으로 단일 평면 내에 위치한다. 이는 도 6의 확대도에서 관찰할 수 있다. 특정한 경우 유연한 막대는 나타난 것 보다 함께 더 가깝거나 더 멀리 떨여질 수 있다. 예를 들어 지지 팔에 의해 형성된 각도는 더 작아서 유연한 막대가 함께 더 가깝게 할 수 있다. 각도가 충분히 작은 경우 지지 팔이 비연장되면 지지 팔 및 유연한 막대 모두는 함께 더 가까이 위치하고 실질적으로 동일한 방향으로 연장된다. 따라서 이식물의 단면도는 단일 막대와 유사하다.
도 3∼13의 실시태양에서 관통 멤버는 비연장 위치에서 연장 위치로 자가-확장되도록 형성된다. 관통 멤버는 탄성 물질을 포함하고, 도 3 및 4에 나타난 바와 같이 자유로운 느슨한 상태에서 관통 멤버는 연장 위치 내에 존재한다. 이식물 10은 이러한 상태로 제조된다. 도 7 및 8에 나타난 바와 같이 관통 멤버를 느슨한 상태로 유지시키고 관통 멤버가 첫 번째 비연장 위치 내에 유지되도록 하기 위해 유도 덮개 15가 제공된다. 도 7 및 8은 개략적으로 유도 덮개 15를 나타낸다. 도 5 및 6에 나타난 바와 같이 유도 덮개 15는 관통 멤버가 비연장 상태로 유지되도록 이식물 10 주변에 편안하게 일치하도록 형성됨이 이식될 것이다.
사용시 유도 덮개 15 내 이식물 10은 접근 개방구를 통해 슐렘관 내로 삽입된다. 슐렘관 내로의 접근 개방구는 공막 피판 아래의 외부에 또는 각막 내 절개를 형성함으로서 내부에 형성되고 안구의 전방을 통해 슐렘관에 접근하게 된다. 외부 시술은 심층 공막절제술과 유사하다. 표면 피판이 공막 내에 생성된 후 두 번째 심층 공막 피판이 생성되고 첫 번째 피판 아래에 공막 저장소를 남기고 절제된다. 슐렘관 내로의 접근 개방구는 공막 저장소에서 노출될 수 있다. 또한 단일 공막 피판이 공막의 어떠한 절제로 또는 이 없이 슐렘관에 접근하도록 생성된다.
도 9는 슐렘관 16 내에 삽입된 이식물 10 및 유도 덮개 15의 사시도이다. 이식물 10 및 유도 덮개 15는 관통 멤버가 비연장 위치 내에 유지되면서 슐렘관의 적어도 실질적인 부분 주변으로 전진된다. 특정 실시태양에서 이식물 10 및 유도 덮개 15는 이식물 10의 말단이 이식물 10이 삽입되는 개방구 영역에 도달하도록 슐렘관 주변으로 실질적으로 360도 전진된다. 또다른 실시태양에서 이식물 10 및 유도 덮개 15는 슐렘관 주변으로 어느 정도만 전진된다. 이들 경우 또다른 이식물이 슐렘관의 또다른 영역 내에 사용된다.
상기 슐렘관의 적어도 실질적인 부분 주변으로 이식물을 전진시키는 또다른 방법으로 유도 전선 또는 끈(strand)은 접근 개방구 영역에서 슐렘관으로부터 그의 선도 말단을 다시 나타나게 하도록 슐렘관 주변으로 전진된다. 이후 이식물은 유도 전선 또는 끈에 부착된다. 이후 유도 전선 또는 끈은 슐렘관을 통해 뒤로 철수되어 슐렘관 내로 이식물을 끌어당기게 된다. 이식물이 슐렘관을 통과하기 전에, 그 동안 또는 그 후 당분야에 알려진 바와 같이 히아루론산나트륨과 같은 점탄성 물질이 슐렘관 내로 삽입된다. 상기 점탄성 물질은 슐렘관 개방을 돕고 슐렘관의 개방성을 보증하는데 도움을 준다.
이식물 10 및 유도 덮개 15가 슐렘관 내에 위치한 후 유도 덮개 15는 철수된다. 도 10 및 11에 나타난 바와 같이 이는 관통 멤버로부터 압박을 제거하고, 이들이 그의 확장된 위치로 확장 가능하게 한다. 도 10 및 11에 나타난 바와 같이 관통 멤버가 비연장 위치에서 연장 위치로 이동하는 경우 관통 멤버는 슐렘관 16 벽을 관통한다. 이는 슐렘관 16 벽 내에 유체 통로 또는 개방구를 생성한다.
당업자에 의해 이식되는 바와 같이 슐렘관 내 이식물의 배치는 슐렘관 개방을 유지시키는 작용을 할 수 있다. 이러한 점에서 이식물은 슐렘관의 개방성을 유지하는 지지 골격(scaffolding)으로 작용할 수 있다. 이식물이 슐렘관의 내부 크기보다 다소 큰 실시태양의 경우 전개된 이식물은 조직에 장력을 가하고 유체 유동에 대한 투과성을 증가시킨다.
또한 당엄자에 의해 이식되는 바와 같이 이식물은 슐렘관의 양측면 상에 관통 멤버를 지닐 수 있다. 따라서 관통 멤버는 섬유주 그물을 통한 슐렘관 내 및 집결로 및 공막으로 슐렘관 외부 모두로 유체 통로를 생성할 수 있다. 관통 멤버는 설명된 것과 상이하다. 예를 들어 각각의 관통 멤버는 단일 지지 팔만을 지닌다. 지지 팔은 나타난 바와 같이 관통 멤버의 말단과 유사한 V-형상을 형성하는 갈고리 형상 말단과 같은 확대되거나 갈고리 형상의 말단을 지닌다. 또한 지지 팔은 도 28 및 29와 함께 하기에 더욱 논의된 바와 같이 유체 유동을 위한 도관을 제공하는 튜브의 형태가 된다.
이식 시술의 종결시 외부 시술이 이용되는 경우 공막 피판이 봉합 폐쇄된다. 내부 시술이 이용되는 경우 각막 내 개방구는 시술 종결시 봉합 폐쇄된다. 또한 시술은 봉합 없이 수행된다.
이식물에 사용되는 또다른 자가-확장 메커니즘은 형상 기억 물질을 포함한다. 이식물 또는 이식물의 일부는 형상 기억 물질로 제조된다. 알려진 형상 기억 물질 제조 기술을 이용하여 이식물은 안구 유래의 열이 관통 멤버가 첫 번째 비연장 위치에서 두 번째 연장 위치로 이동하게 하도록 제조된다.
기재된 바와 같이 슐렘관 내에 사용시 이식물은 슐렘관 내에 일치하도록 규격화되어야 한다. 예를 들어 관통 멤버가 비연장 위치 내에 존재하는 경우 이식물의 횡단면 프로파일은 약 0.05 mm 내지 약 1 mm의 높이 및 약 0.015 mm 내지 약 0.25 mm의 폭을 지니나 물론 다른 크기도 본 발명의 범위 내에 가능하다. 관통 멤버가 연장 위치 내에 존재하는 경우 이식물의 횡단면 프로파일은 약 0.03 mm 내지 약 1 mm의 폭을 지니고, 또한 물론 다른 크기도 본 발명의 범위 내에 가능하다. 이식물이 슐렘관 주위로 360도 연장되도록 고안되는 경우 특정 예에서 이식물은 약 35 mm 이상의 길이를 지닌다. 또다른 경우 길이는 더 짧다. 많은 가능한 예 중 하나로서 이식물이 슐렘관 주변의 일부만 연장되도록 길이는 약 1 mm 내지 약 10 mm이다.
이식물은 일반적으로 이식물의 기하학적 중심 아래로 연장된 세로축을 지닌 것으로 설명될 수 있음이 인식될 것이다. 도 3∼13의 이식물 10의 경우 예를 들어 세로축은 2개의 세로로 유연한 막대 11 사이 중간의 가공의 선이다. 따라서 관통 멤버는 세로축에 대해 설명될 수 있다. 관통 멤버는 관통 멤버가 일반적으로 이식물의 세로축에 근접하게 위치한 비연장 위치 및 관통 멤버가 이식물의 세로축에서 더 멀리 외부로 연장된 연장 위치를 지닌다.
도 12는 초음파 유도 튜브 18 내부의 이식물 10 및 유도 덮개 15의 사시도이다. 초음파 유도 튜브 18은 이식 시술을 촉진시키고 또는 슐렘관을 개방하기 위해 이식물 전진에 앞서 슐렘관 내 조직을 유화시키기 위해 초음파를 이용한다. 하나의 실시태양에서 초음파 유도 튜브 18은 슐렘관 내부 벽 상에서 초음파 신호를 안구 외부의 초음파 변환기로부터 조직으로 유도하는 내부층 및 초음파 신호가 내부층의 유도 말단 이외의 어떠한 위치에서 슐렘관 벽에 도달하는 것을 봉쇄하는 차폐 물질로 이루어진 외부층의 2개 층을 지닌다. 내부층은 유화되는 조직과 접촉하도록 내부층 유도 말단에 노출 영역을 제공하기 위해 외부층보다 다소 길다. 의사가 유도 튜브 18을 슐렘관 내로 밀면 내부 튜브의 말단은 초음파 신호를 조직으로 이동시켜 그의 유화를 유발한다.
도 13은 세정 유도 튜브 19 내부의 이식물 10 및 유도 덮개 15의 사시도이다. 세정 유도 튜브 19는 그의 말단의 외부 표면 상에 거친 영역을 지닌다. 의사가 세정 유도 튜브를 슐렘관 내로 밀면 거친 말단은 슐렘관 내부 벽으로부터 세로를 기계적으로 제거한다. 초음파 유도 튜브 18과 유사하게 세정 유도 튜브 19는 이식 시술을 촉진시키고 또는 슐렘관을 개방하는데 도움을 준다.
도 14∼21은 슐렘관 벽을 통해 유체 통로를 개방하기 위해 슐렘관 내부에 이식되도록 고안된 이식물 20으로 명명된 이식물의 두 번째 실시태양을 나타낸다. 이식물 10과 같이 이식물 20은 2개의 세로로 유연한 막대 21을 포함한 세로로 유연한 몸체를 지닌다. 또한 세로로 유연한 막대 21은 전선으로 구성되거나 전선-유사하고 이식물이 슐렘관을 통과 가능하게 하도록 세로로 유연하다.
이식물 20은 각각의 관통 멤버가 2개의 지지 팔 23 및 관통 팁 24를 지닌 관통 멤버 시리즈를 지닌다. 지지 팔 23은 힌지 22에서 유연한 막대 21에 힌지로 연결된다. 각각의 지지 팔 23은 그의 각각의 관통 팁 24와 그의 각각의 세로로 유연한 막대 21 사이에서 연장되고 힌지 22에서 그의 각각의 세로로 유연한 막대에 연결된다.
이식물 20은 관통 멤버에 부착된 전개 막대 25를 지닌다. 전개 막대 25는 전선으로 구성되거나 전산-유사하고 이식물이 슐렘관을 통과 가능하게 하도록 세로로 유연하다. 또한 전개 막대 25는 봉합선 형태이다.
도 14 및 15는 비연장 위치 내에 관통 멤버를 지닌 이식물 20을 나타낸다. 도 16 및 17은 연장 위치 내에 관통 멤버를 지닌 이식물 20을 나타낸다. 도 14 및 15에 나타난 바와 같이 관통 멤버가 비연장 위치 내에 존재하는 경우 관통 멤버 및 세로로 유연한 몸체는 실질적으로 단일 평면 내에 위치한다. 따라서 이러한 예에서 지지 팔 23 및 관통 팁 24가 비연장 위치 내에 존재하는 경우 지지 팔 23, 관통 팁 24, 세로로 유연한 막대 21 및 전개 막대 25 모두는 실질적으로 단일 평면 내에 위치한다. 이는 도 15의 단면도에서 관찰할 수 있다. 상기 논의된 바와 같이 유연한 막대는 나타난 것보다 함께 더 근접하거나 더 멀리 떨어지게 되고, 지지 팔에 의해 형성되는 각도는 상이하다. 지지 팔이 비연장되는 경우 지지 팔 및 유연한 막대는 함께 근접하게 위치하고 모두 실질적으로 동일한 방향으로 연장되어 단일 막대와 유사한 이식물의 단면을 야기한다.
도 14∼21의 이식물 20의 경우 관통 멤버는 자가-확장되지 않고 대신에 전개 막대 25에 의해 전개되도록 고안된다. 사용시 이식물 20은 접근 개방구를 통해 슐렘관 내로 삽입되고, 이는 상기 기재된 바와 같이 외부 또는 내부에 형성된다. 도 18 및 19는 슐렘관 26 내에 삽입된 이식물 20을 나타낸다.
이식물 10과 같이 이식물 20은 슐렘관의 적어도 실질적인 부분 주변으로 전진된다. 이러한 실시태양에서 관통 멤버는 제조시 그의 느슨한 상태로 비연장 위치에 존재하고, 따라서 비연장 위치 내에 관통 멤버를 유시시키기 위한 덮개가 필요하지 않다. 또한 이식물 10과 같이 이식물 20은 다수의 이식물이 사용되는 경우 슐렘관 주변의 실질적으로 360도 또는 슐렘관 주변의 일부분만으로 전진된다.
이식물 20이 슐렘관 내에 위치한 후 관통 멤버는 전개 막대 25의 발동 작용에 의해 비연장 위치에서 연장 위치로 이동된다. 전개 막대 25의 발동 작용은 전개 막대 25를 세로로 유연한 몸체에 대해 이동시킴으로서 수행된다. 예를 들어 나타난 실시태양에서 세로로 유연한 막대 21은 제자리에 유지되는 반면 전개 막대는 세로로 유연한 막대 21에 대해 기부 가까이로 끌어 당겨진다. 도 14∼17에서 인식될 수 있는 바와 같이 이러한 작용은 관통 멤버가 힌지 22에서 회전하게 하여 도 16∼17에 나타난 연장 위치로 이동하게 된다. 힌지 작동은 이식물 20의 플라스틱 변형을 유발하여 전개 막대 25가 방출된 후 관통 멤버가 연장 위치 내에 유지되게 한다.
도 20 및 21에 나타난 바와 같이 관통 멤버가 비연장 위치에서 연장 위치로 이동되는 경우 관통 멤버는 슐렘관 26의 벽을 관통한다. 이는 슐렘관 26의 벽 내에 유체 통로 또는 개방구 27을 생성한다.
이식물 10과 같이 이식물 20의 슐렘관 내 위치는 슐렘관 개방을 유지시키는 작용을 할 수 있다. 이러한 점에 있어서, 이식물은 슐렘관의 개방성을 유지시키기 위한 지지 골격으로 작용할 수 있다. 이식물 20의 크기는 이식물 10과 유사하다.
도 22∼27은 슐렘관 벽을 통해 유체 통로를 개방하기 위해 슐렘관 내부에 이식되도록 고안된 이식물 30으로 명명된 이식물의 세 번째 실시태양을 나타낸다. 이식물 10 및 20과 같이 이식물 30은 2개의 세로로 유연한 막대 31을 포함한 세로로 유연한 몸체를 지닌다. 또한 세로로 유연한 막대 31은 전선으로 구성되거나 전선-유사하고 이식물이 슐렘관을 통과 가능하도록 세로로 유연하다.
이식물 30은 각각의 관통 멤버가 2개의 지지 팔 33 및 관통 팁 34를 지닌 관통 멤버 시리즈를 지닌다. 지지 팔 33은 힌지 32에서 유연한 막대 1에 힌지로 연결된다. 각각의 지지 팔 33은 그의 각각의 관통 팁 34와 그의 각각의 세로로 유연한 막대 31 사이에서 연장되고 힌지 32에서 그의 각각의 세로로 유연한 막대에 연결된다. 이식물 30에서 관찰될 수 있는 바와 같이 지지 팔 33은 일직선일 필요는 없고 원하는 결과를 제공하도록 구부러지거나 기하학적 형상을 지닌다.
이식물 30은 말단 35에서 이식물 30의 말초 말단에서 결합되고 말단 36에서 이식물 30의 기부 말단에서 결합된 세로로 유연한 막대 31을 지닌 것으로 나타나 있다.
이식물 30은 제조시 이식물의 느슨한 상태에서 관통 멤버는 비연장 위치 내에 존재하고, 관통 멤버는 일반적으로 이식물의 세로축을 따라 기부 방향으로 지시되도록 형성된다. 따라서 도 22 및 23에 나타난 바와 같이 관통 멤버는 일반적으로 이식물 30의 기부 말단에서 말단 36을 향해 지시된다. 이러한 형상에서 이식물 30을 슐렘관을 통해 말초 방향으로 전진시키는 것은 관통 멤버가 연장되게 하지 않는다. 그러나 이식물 30을 슐렘관을 통해 다시 기부 방향으로 철회시키는 것은 관통 멤버가 슐렘관 벽 조직에 의해 포획되게 한다. 말단 36 상에서 끌어당김으로서 이식물 30의 추가 철회는 관통 멤버가 힌지 32 주변을 회전하게 하여 비연장 위치에서 연장 위치로 관통 멤버를 이동시킨다.
도 22 및 23은 비연장 위치 내의 관통 멤버를 지닌 이식물 30을 나타낸다. 도 24 및 25는 연장 위치 내의 관통 멤버를 지닌 이식물 40을 나타낸다. 도 22 및 23에 나타난 바와 같이 관통 멤버가 비연장 위치 내에 존재하는 경우 프로파일이 이식물 10 및 20보다 다소 큰 경우라도 관통 멤버 및 세로로 유연한 몸체는 실질적으로 단일 평면 내에 위치한다. 이는 이식물 몸체 상에서의 철회시 슐렘관 상에서 포획되기 위해 이식물 30 내의 관통 멤버가 약간 돌출되기 때문이다. 그럼에도 불구하고 이러한 예에서 지지 팔 33 및 관통 팁 34가 비연장 위치 내에 존재하는 경우 지지 팔 33, 관통 팁 34 및 세로로 유연한 막대 31 모두는 도 23의 단면도에서 관찰될 수 있는 바와 같이 실질적으로 단일 평면 내에 위치한다.
사용시 이식물 30은 접근 개방구를 통해 슐렘관 내로 삽입되고, 이는 상기 기재된 바와 같이 외부 또는 내부에 형성된다. 도 26은 슐렘관 37 내에 삽입된 이식물 30을 나타낸다.
이식물 10 및 20과 같이 이식물 30은 슐렘관의 적어도 실질적인 부분 주변으로 전진된다. 이러한 실시태양에서 관통 멤버는 제조시 그의 느슨한 상태에서 비연장 위치 내에 존재하고, 따라서 관통 멤버를 비연장 위치에 유지시키기 위한 덮개가 필요하지 않다. 이식물 30의 관통 멤버의 배향으로 인해 이동 방향 내 유도 말단으로서 말단 35와 함께 이식물 30을 말단으로 전진시키는 것은 관통 멤버가 포획되지 않고 슐렘관 벽에 대해 간단하게 통과 가능하게 한다. 또한 이식물 10 및 20과 같이 이식물 30은 다수의 이식물이 사용되는 경우 슐렘관 주변으로 실질적으로 360도 또는 슐렘관 주변에 일부만으로 전진된다.
이식물 30이 바람직한 바와 같이 슐렘관 주변으로 전진된 후 이식물 30은 이동 방향 내 유도 말단으로서 말단 36과 함께 말단 36을 끌어당김으로서 슐렘관을 통해 다시 기부로 당겨진다. 이러한 방향에서 관통 팁 34는 슐렘관 벽 상에 포획된다. 말단 36을 추가로 기부로 끌어당기는 것은 관통 멤버가 힌지 32에서 회전하여관통 멤버가 비연장 위치에서 연장 위치로 이동하게 한다. 힌지 작동은 이식물 30의 플라스틱 변형을 유발하여 이식물이 방출된 후 관통 멤버가 연장 위치 내에 유지되게 한다.
도 26 및 27에 나타난 바와 같이 관통 멤버가 비연장 위치에서 연장 위치로 이동하는 경우 관통 멤버는 슐렘관 37의 벽을 관통한다. 이는 슐렘관 37의 벽 내에 유체 통로 또는 개방구 38을 생성한다. 이식물 10 및 20과 같이 이식물 30의 슐렘관 내 배치도 슐렘관 개방을 유지하는 작용을 할 수 있다. 이식물 30의 크기는 이식물 10 및 20과 유사하다.
도 28∼29는 이식물의 네 번째 실시태양을 나타낸다. 이러한 실시태양의 이식물 40은 예를 들어 일반적인 관 형상의 구조 41 형태인 세로로 유연한 몸체를 지닌다. 이러한 실시태양에서 각각의 관통 멤버는 관통 팁 44 내에 종결되는 하나의 지지 팔 43을 포함한다. 단지 하나의 지지 팔 43이 예시되어 있으나 이식물은 이러한 지지 팔 43 시리즈를 지님이 이식될 것이다. 이러한 예시에서 각각의 지지 팔 43은 유체 유동을 위해 도관을 제공하는 튜브 형태이다. 따라서 관통 팁 44가 조직을 관통할 때 튜브 개방구는 유체 유동을 위해 조직을 통해 개방구를 제공한다. 예시된 실시태양에서 지지 팔 43은 힌지 42에서 세로로 유연한 몸체에 연결된다.
도 28은 비연장 위치 내의 관통 멤버를 지닌 이식물 40을 나타낸다. 이러한 실시태양에서 관통 멤버가 비연장 위치 내에 존재하는 경우 이식물 40의 단면도는 단일 막대와 유사하다. 도 29는 연장 위치 내의 관통 멤버를 지닌 이식물을 나타낸다. 관통 멤버는 전선 또는 끈과 같은 기계적 수단에 의해 연장 위치로 전개되거나 관통 멤버는 비연장 위치에서 연장 위치로 자가-확장되도록 형성된다.
이식물 40은 상기 기재된 이식물과 유사한 크기이고 슐렘관 주변의 통로 일부 또는 전부로 연장되도록 형성된다. 이식물 40은 상기 기재된 바와 유사한 방식으로 이식된다. 슐렘관 내에 이식되는 경우 이식물 40은 섬유주 그물을 통해 슐렘관 내로 또는 집결로 및 공막으로 슐렘관 외부 유체 통로를 생성할 수 있다.
본 발명의 실시태양에 따른 이식물은 많은 생체 적합 물질로 제조된다. 예를 들어 이식물은 니켈-티타늄 합금, 코발트-크롬 합금 또는 SS31L과 같은 스테인리스스틸 형태로 제조된다. 또한 이식물은 이식후 치료제가 이식물에서 용출되도록 치로제로 코팅된다. 다양한 치료제가 사용된다. 예를 들어 특정 적용에 바람직한 일부 치료제는 헤파린, 항생제, 항-녹내장 약물 또는 어떠한 적당한 약물 또는 약물 조합을 포함한다. 이식물의 코팅 방법은 심장 스텐트 분야에서 사용되는 바와 같은 이식물에 코팅을 적용하는 일반적으로 당분야에 알려진 방법이다. 또다른 실시태양에서 이식물은 생물분해성 물질로 제조되고, 이는 치료제로 코팅되거나 주입된다.
도 30은 슐렘관 3 내에 상기 기재된 이식물과 같은 이식물을 삽입하는데 사용되는 전달 장치 50의 사시도이다. 상기 전달 장치는 샤프트 51, 상기 샤프트에 일반적으로 수직으로 연장된 피어싱 팁 53을 지닌 갈고리 형상 말단 52 및 이식물을 수용하기 위해 세로로 연장된 샤프트와 갈고리 형상 말단을 통과하는 관강 61을 포함한다. 상기 전달 장치는 점탄성 주입을 위한 하나 이상의 관강 62, 63, 64, 영상 장치, 광원, 수술 도구 및/또는 관류를 더욱 포함한다.
도 30에 나타난 바와 같은 시술시 작은 틈 또는 개방구가 각막 5 내에 생성된다. 전달 장치 40은 각막 5 내의 틈 또는 개방구를 통해 전진되고 섬유주 그물을 통해 전방에서 슐렘관 3으로 접근 통로글 생성하는데 피어싱 팁은 사용된다. 영상 장치 및 광원은 영역을 시각화하는데 사용된다. 영역을 세척하는데 관류는 사용된다. 이식물은 전달 장치의 관강으로부터 전진되고 슐렘관 내로 통과한다. 또한 상기 기재된 바와 같이 이식이 진행된다. 이식물이 슐렘관을 통과하기 전에, 그 동안 또는 그 후 당분야에 알려진 바와 같이 히아루론산나트륨과 같은 점탄성 물질이 슐렘관 내로 삽입된다. 이식 시술 동안 칼날, 가위, 응고기, 집게, 바늘 또는 다른 수술 도구와 같은 또다른 수술 도구가 관강 62, 63, 64를 통해 사용된다. 이식물이 제자리에 위치한 후 전달 장치는 안구에서 철수된다. 이후 각막이 봉합되어 틈 또는 개방구가 폐쇄될 수 있다.
본원에 기재된 바와 같은 구조 및 배치 특성을 지닌 이식물은 슐렘관 내에 사용되는 것 이외에 또다른 응용을 지닌다. 상기 이식물은 관강을 개방하고 또는 골격화하는 것이 바람직한 경우 또다른 신체 관강 내에 사용된다. 예를 들어 상기 이식물은 혈관구조 또는 다른 신체 관강 내의 스텐트로서 사용된다. 응용에 따라 다르게 이식물은 변형된다. 예를 들어 그의 크기는 바람직한 응용에 따라 주문 제작될 것이다. 더욱이 관통 멤버는 관강 개방을 유지시키나 관강 벽을 관통하지 않도록 지지 멤버로서 고안된다.
당업자에 의해 이식되는 바와 같이 상기 기재된 이식물, 전달 장치 및 방법의 다양한 실시태양은 단지 예로서만 제공된다. 첨부된 청구항에 의해 한정되는 본 발며의 범위에 위배됨이 없이 다양한 변화, 변형 및 변동이 상기 기재된 실시태양에 적용된다.

Claims (42)

  1. 안구 유래 방수의 배출을 촉진시키기 위한 이식물에 있어서, 상기 이식물은 안구의 슐렘관 내에 일치하도록 규격화되고, 상기 이식물은 세로축을 지니고 다수의 관통 멤버를 포함하고, 상기 관통 멤버 각각은 상기 관통 멤버가 일반적으로 이식물의 상기 세로축에 근접하게 위치하는 첫 번째 비연장 위치 및 상기 관통 멤버가 이식물의 세로축에서 더 멀리 외부로 연장된 두 번째 연장 위치를 지님을 특징으로 하는 이식물
  2. 제 1항에 있어서, 상기 이식물은 세로로 유연한 몸체를 포함함을 특징으로 하는 이식물
  3. 제 2항에 있어서, 상기 세로로 유연한 몸체는 하나 이상의 세로로 유연한 막대를 지님을 특징으로 하는 이식물
  4. 제 2항에 있어서, 상기 세로로 유연한 몸체는 2개의 세로로 유연한 막대를 지님을 특징으로 하는 이식물
  5. 제 1항에 있어서, 상기 관통 멤버가 상기 첫 번째 비연장 위치 내에 존재하는 경우 상기 관통 멤버는 실질적으로 단일 평면 내에 위치함을 특징으로 하는 이식물
  6. 제 1항에 있어서, 상기 관통 멤버가 상기 첫 번째 비연장 위치 내에 존재하는 경우 상기 이식물은 막대-유사 프로파일을 지님을 특징으로 하는 이식물
  7. 제 1항에 있어서, 각각의 관통 멤버는 하나 이상의 관통 팁을 포함함을 특징으로 하는 이식물
  8. 제 1항에 있어서, 상기 이식물은 세로로 유연한 몸체를 포함하고, 각각의 관통 멤버는 하나 이상의 관통 팁을 포함하고, 각각의 관통 멤버는 힌지에서 세로로 유연한 몸체에 관통 멤버를 연결시키는 하나 이상의 지지 팔을 더욱 포함함을 특징으로 하는 이식물
  9. 제 7항에 있어서, 각각의 관통 팁은 2개의 지지 팔 각각이 관통 팁과 세로로 유연한 몸체 사이에서 연장되고 힌지에서 세로로 유연한 몸체에 연결됨으로서 2개의 지지 팔에 의해 상기 세로로 유연한 몸체에 연결됨을 특징으로 하는 이식물
  10. 제 1항에 있어서, 상기 관통 멤버는 상기 첫 번째 비연장 위치에서 상기 두 번째 연장 위치로 자가-확장되도록 형성됨을 특징으로 하는 이식물
  11. 제 1항에 있어서, 상기 관통 멤버는 탄성 물질을 포함하고, 자유로운 상태에서 상기 관통 멤버는 두 번째 연장 위치 내에 존재하고, 압박된 상태에서 상기 관통 멤버는 첫 번째 비연장 위치 내에 유지됨을 특징으로 하는 이식물
  12. 제 11항에 있어서, 상기 이식물 주변에 상기 첫 번째 비연장 위치 내에 상기 관통 멤버를 유지시키는 덮개를 더욱 포함함을 특징으로 하는 이식물
  13. 제 1항에 있어서, 관통 멤버는 형상 기억 물질을 포함하고, 안구 유래의 열은 관통 멤버가 첫 번째 비연장 위치에서 두 번째 연장 위치로 이동하게 함을 특징으로 하는 이식물
  14. 제 1항에 있어서, 상기 이식물은 상기 관통 멤버에 부착된 전개 막대를 포함하고, 상기 전개 막대의 발동 작용은 관통 멤버가 첫 번째 비연장 위치에서 두 번째 연장 위치로 이동하게 함을 특징으로 하는 이식물
  15. 제 1항에 있어서, 상기 이식물은 세로로 유연한 몸체를 포함하고, 각각의 관통 멤버는 하나 이상의 관통 팁을 포함하고, 각각의 관통 팁은 힌지에서 세로로 유연한 몸체에 관통 팁을 연결하는 하나 이상의 지지 팔을 더욱 포함하고, 상기 이식물은 상기 관통 멤버에 부착된 전개 막대를 포함하고, 상기 전개 막대의 발동 작용은 관통 멤버가 첫 번째 비연장 위치에서 두 번째 연장 위치로 이동하게 함을 특징으로 하는 이식물
  16. 제 15항에 있어서, 상기 전개 막대의 발동 작용은 상기 세로로 유연한 몸체에 대해 상기 전개 막대를 이동시킴으로서 수행됨을 특징으로 하는 이식물
  17. 제 1항에 있어서, 상기 관통 멤버가 상기 첫 번째 비연장 위치 내에 존재하는 경우 상기 관통 멤버는 일반적으로 이식물의 세로축을 따라 기부 방향으로 지시되고, 이식물을 말단 방향으로 전진시키는 것은 상기 관통 멤버가 연장되게 하지 않고, 이식물을 슐렘관을 통해 다시 기부 방향으로 철수시키는 것은 상기 관통 멤버가 첫 번째 비연장 위치에서 두 번째 연장 위치로 이동하게 함을 특징으로 하는 이식물
  18. 제 1항에 있어서, 상기 이식물은 이식물의 표면에서 용출되는 약물로 코팅됨을 특징으로 하는 이식물
  19. 제 1항에 있어서, 관통 멤버가 첫 번째 비연장 위치 내에 존재하는 경우 이식물의 횡단면 프로파일은 약 0.05 mm 내지 약 1 mm의 높이 및 약 0.015 mm 내지 약 0.25 mm의 폭을 지님을 특징으로 하는 이식물
  20. 제 1항에 있어서, 관통 멤버가 두 번째 연장 위치 내에 존재하는 경우 이식물의 횡단면 프로파일은 약 0.03 mm 내지 약 1 mm의 폭을 지님을 특징으로 하는 이식물
  21. 제 1항에 있어서, 상기 이식물은 1 mm 이상의 길이를 지님을 특징으로 하는 이식물
  22. 제 1항에 있어서, 상기 이식물 주변에 초음파 유도 튜브를 더욱 포함함을 특징으로 하는 이식물
  23. 제 1항에 있어서, 상기 이식물 주변에 세정 유도 튜브를 더욱 포함함을 특징으로 하는 이식물
  24. 일반적으로 세로로 연장된 샤프트;
    상기 샤프트의 말단의 피어싱 팁; 및
    이식물을 수용하기 위해 상기 세로로 연장된 샤프트를 통과하는 관강을 포함하는
    안구 유래 방수의 배출을 촉진시키기 위한 이식물을 이식하는 전달 장치
  25. 제 24항에 있어서, 상기 세로로 연장된 샤프트는 점탄성 주입을 위한 관강을 더욱 포함함을 특징으로 하는 전달 장치
  26. 제 24항에 있어서, 상기 세로로 연장된 샤프트는 영상 장치를 위한 관강을 더욱 포함함을 특징으로 하는 전달 장치
  27. 제 24항에 있어서, 상기 세로로 연장된 샤프트는 광원을 더욱 포함함을 특징으로 하는 전달 장치
  28. 제 24항에 있어서, 상기 세로로 연장된 샤프트는 관류를 위한 관강을 더욱 포함함을 특징으로 하는 전달 장치
  29. 제 24항에 있어서, 안구 유래 방수의 배출을 촉진시키기 위한 이식물을 수용하고, 상기 이식물은 안구의 슐렘관 내에 일치하도록 규격화되고, 상기 이식물은 세로축을 지니고 다수의 관통 멤버를 포함하고, 상기 관통 멤버 각각은 상기 관통 멤버가 일반적으로 이식물의 상기 세로축에 근접하여 위치하는 첫 번째 비연장 위치 및 상기 관통 멤버가 이식물의 세로축에서 더 멀리 외부로 연장되는 두 번째 연장 위치를 지님을 특징으로 하는 전달 장치
  30. 안구의 슐렘관 내에 일치하도록 규격화고 세로축을 지니고 다수의 관통 멤버를 지니는 이식물을 제공하는 단계에 있어서, 상기 관통 멤버 각각은 상기 관통 멤버가 일반적으로 이식물의 상기 세로축에 근접하여 위치하는 첫 번째 비연장 위치 및 상기 관통 멤버가 이식물의 세로축에서 더 멀리 외부로 연장되는 두 번째 연장 위치를 지님을 특징으로 하는 이식물 제공 단계;
    상기 슐렘관 내로 접근 개방구를 형성하는 단계;
    상기 개방구를 통해 슐렘관 내로 상기 이식물을 삽입하는 단계;
    상기 첫 번째 비연장 위치 내의 상기 관통 멤버로 상기 슐렘관의 적어도 실질적인 부분 주변으로 상기 이식물을 전진시키는 단계; 및
    상기 관통 멤버가 상기 첫 번째 비연장 위치에서 상기 두 번째 연장 위치로 이동하게 하고, 상기 관통 멤버가 슐렘관 벽을 관통하는 단계를 포함한
    안구 유래 방수의 배출을 촉진시키기 위한 이식물의 이식 방법
  31. 제 30항에 있어서, 상기 이식물을 전진시키는 단계는 상기 이식물을 슐렘관 주변으로 약 360도 전진시키는 단계를 포함함을 특징으로 하는 방법
  32. 제 30항에 있어서, 상기 슐렘관 내에 접근 개방구를 형성하는 단계는 공막 피판 하에서 내부에 접근 개방구를 형성하는 단계를 포함함을 특징으로 하는 방법
  33. 제 30항에 있어서, 상기 슐렘관 내에 접근 개방구를 형성하는 단계는 각막 내 절개를 형성함으로서 내부에 접근 개방구를 형성하는 단계 및 안구의 전방을 통해 슐렘관에 접근하는 단계를 포함함을 특징으로 하는 방법
  34. 제 30항에 있어서, 피어싱 팁을 지닌 일반적으로 세로로 연장된 샤프트 및 이식물을 수용하기 위해 상기 세로로 연장된 샤프트를 통과하는 관강을 ??마하는 전달 장치에 의해 슐렘관 내로 상기 이식물을 상기 개방구로 전달하는 단계를 더욱 포함함을 특징으로 하는 방법
  35. 제 30항에 있어서, 상기 관통 멤버는 상기 첫 번째 비연장 위치에서 상기 두 번째 연장 위치로 자가-확장되도록 형성되고, 상기 관통 멤버가 상기 첫 번째 비연장 위치에서 상기 두 번째 연장 위치로 이동하게 하는 단계는 관통 멤버가 자가-확장 가능하게 하는 단계를 포함함을 특징으로 하는 방법
  36. 제 30항에 있어서, 상기 관통 멤버는 탄성 물질을 포함하고, 자유로운 상태에서 상기 관통 멤버는 두 번째 연장 위치 내에 존재하고, 압박된 상태에서 상기 관통 멤버는 첫 번째 비연장 위치 내에 유지됨을 특징으로 하는 방법
  37. 제 36항에 있어서, 상기 이식물 주변에 덮개를 더욱 포함하고, 상기 덮개는 관통 멤버를 상기 첫 번째 비연장 위치 내에 위치시키고, 상기 관통 멤버를 상기 첫 번째 비연장 위치에서 상기 두 번째 연장 위치로 이동시키는 단계는 덮개를 철수하는 단계를 포함함을 특징으로 하는 방법
  38. 제 30항에 있어서, 상기 관통 멤버는 형상 기억 물질을 포함하고, 안구 유래의 열은 관통 멤버가 첫 번째 비연장 위치에서 두 번째 연장 위치로 이동하게 함을 특징으로 하는 방법
  39. 제 30항에 있어서, 상기 이식물은 상기 관통 멤버에 부착된 전개 막대를 포함하고, 상기 관통 멤버가 상기 첫 번째 비연장 위치에서 상기 두 번째 연장 위치로 이동하게 하는 단계는 상기 전개 막대의 발동 작용을 포함함을 특징으로 하는 방법
  40. 제 30항에 있어서, 상기 이식물은 세로로 유연한 몸체를 포함하고, 각각의 관통 멤버는 하나 이상의 관통 팁을 포함하고, 각각의 관통 멤버는 힌지에서 관통 멤버를 세로로 유연한 몸체에 연결하는 하나 이상의 지지 팔을 더욱 포함하고, 상기 이식물은 상기 관통 멤버에 부착된 전개 막대를 포함하고, 상기 관통 멤버가 상기 첫 번째 비연장 위치에서 상기 두 번째 연장 위치로 이동하게 하는 단계는 상기 전개 막대의 발동 작용을 포함함을 특징으로 하는 방법
  41. 제 40항에 있어서, 상기 전개 막대의 발동 작용은 상기 세로로 유연한 몸체에 대해 상기 전개 막대를 이동시킴으로서 수행됨을 특징으로 하는 방법
  42. 제 30항에 있어서, 상기 관통 멤버가 상기 첫 번째 비연장 위치 내에 존재하는 경우 상기 관통 멤버는 일반적으로 이식물의 세로축을 따라 기부 방향으로 지시되고, 이식물을 말단 방향으로 전진시키는 것은 상기 관통 멤버가 연장되게 하지 않고, 이식물을 슐렘관을 통해 다시 기부 방향으로 철수시키는 것은 상기 관통 멤버가 첫 번째 비연장 위치에서 두 번째 연장 위치로 이동하게 함을 특징으로 하는 방법
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