KR20070083608A

KR20070083608A - 추골 내의 컷아웃의 조정가능 커팅

Info

Publication number: KR20070083608A
Application number: KR1020077007067A
Authority: KR
Inventors: 루돌프 베르탁놀리; 데이비드 거버
Original assignee: 스파인 소루션 아이앤씨
Priority date: 2004-09-23
Filing date: 2005-09-16
Publication date: 2007-08-24
Also published as: US7763024B2; CN101027005A; AU2005289893A1; CN101106958A; JP2008513123A; ZA200701763B; WO2006036580A3; EP1793749A4; ZA200701760B; EP1793749A2; CN101106958B; WO2006036580A2; US20090216330A1; US20060064100A1; CA2581785A1; US9216024B2; BRPI0515889A; TW200621211A

Abstract

추간공간에 인접한 추골에 컷아웃을 커팅하기 위해 커팅블레이드를 사용하는 기구, 기구 시스템 및 방법이 제공되며, 이 커팅블레이드는 상기 추골 속으로 향하여 커팅 이동하기 위해 지지구조체 상에 탑재되며, 상기 지지구조체 상에는 또한 정지기구가 탑재되어 상기 커팅블레이드의 상기 추골 속으로의 이동을 제한하도록 상기 커팅블레이드에 상대하여 한 위치로 이동가능하며, 통상적으로, 상기 제한된 이동 커팅은 시험임플란트를 사용하여 인접한 추골들 내에 2 컷아웃들이 형성된 후 이루어진다.

추간공간, 추골, 컷아웃, 커팅블레이드, 시험임플란트, 지지구조체, 정지기구

Description

추골 내의 컷아웃의 조정가능 커팅{ADJUSTABLE CUTTING OF CUTOUT IN VERTEBRAL BONE}

본 발명은 추간 시험임플란트(intervertebral implant)에 관한 것이며, 좀더 구체적으로, 신규하고도 개선된 기구 및 인공 추간 디스크 시험임플란트(이하 종종 간단히 임플란트라고 한다)를 수용하기 위한 추간공간을 마련하기 위한 방법에 관한 것이다.

인접한 추간에서 디스크를 완전히 제거할 필요가 있을 때, 종래의 절차는 인접한 척추를 함께 녹였다. 좀더 최근에는 디스크 교체 분야에서, 즉, 디스크 관절성형술(arthroplasty)에서 중요한 발전이 있었다. 디스크 관절성형술은 인접한 척추 사이의 추간공간 속으로 인공추간디스크임플란트를 삽입하는 것을 포함하고 있으므로, 그에 의해, 인접한 척추가 서로에 대하여 제한된 범용 운동할 수 있다.

오늘날까지 인공추간디스크임플란트를 수용하기 위한 추간공간을 마련하기 위한 몇 가지 기구들이 개발되었다. 이 기구들은 정확한 사이즈의 임플란트(trial implant) 세트를 포함하고 있어, 정확한 사이즈의 시험임플란트가 결정될 때까지 깨끗하게 청소된 추간공간 속에 상이한 것들을 삽입해 봄으로써 삽일할 실제 임플란트의 사이즈를 결정할 수 있다. 시험임플란트는 그 시험임플란트의 후단에 고정 되며 또한 시험임플란트의 이동을 제한하도록 척추를 추간공간 속으로 결합시키기 위해 수직으로 연장되는 핀(pin) 형상의 고정된 정지부재를 가질 수 있다. 어떤 임플란트들은 융기된 용골돌기(keel)을 수용하기 위해 추간공간에 인접한 척추 내에 컷아웃 또는 슬롯을 형성할 필요가 있다. 이들 컷아웃을 형성하기 위한 공지된 한 장치로서, 바로 2 컷아웃을 형성하기 위한 조각칼이 있는데, 이는 인접한 척추 속에서 절삭할 때 선택된 시험임플란트의 상부와 하부의 안내 슬롯(slot)을 따라 이동가능한 조각칼 부분들을 탑재할 수 있다.

하나의 공지된 인공추간디스크임플란트는 2001년 1월 11일에 공고된 공개출원 WO 01/01893호에 개시되어 있으며, 인공추간디스크임플란트를 삽입하기 위한 기구들은 2001년 3월 22일에 공고된 공개출원 WO 01/09295호에 개시되어 있다. 인공추간디스크임플란트와 그와 연관된 장치에 대한 또 다른 개시는 2003년 4월 28일에 출원된 USSN 10/423,879호에서 참조할 수 있다. 이들 3 문헌들에 대한 교시는 참고로 여기에 반영된다.

이들 공지된 기구들 및 방법은 본 기술분야에서 실질적인 개량을 제시하였지만, 인공추간디스크임플란트를 수용하기 위한 추간공간을 마련하기 위한 기구들 및 방법들의 분야에서는 여전히 개량의 필요성이 계속 요구되고 있다.

본 발명의 목적은 인공추간디스크임플란트를 수용하기 위한 추간공간을 마련하기 위한 것으로, 특히, 시험임플란트와 연관하여 커팅툴(cutting tool)을 사용하여 시험임플란트의 양측에 위치되는 척추에 제1및 제2반대쪽(쌍이 됨)의 컷아웃들을 마련하기 위한 신규하고도 개선된 기구들 및 관련된 방법들을 제공하는데 있다. 그러한 쌍으로 된 컷아웃들을 준비할 때, 그들은 통상적으로, 양쪽 폭, 높이 및 깊이(길이)가 실질적으로 동일하다. 그러나, 어떤 상황에서는 한 컷아웃이 다른 컷아웃과 다른 깊이를 갖는 것이 바람직할 수도 있다.

본 발명의 기구는 특히, 경추와 요추를 포함하는 척추를 따라서 어떤 위치에 추간공간을 마련하기 위해 사용될 수도 있다. 그러나, 경추는 요추에 상대적으로 작기 때문에 즉, 요추의 척추 면적의 약 20%가 작기 때문에, 어떤 기구들은 경추 이외의 것들이 보다 더 잘 맞을 수 있다.

시험임플란트뿐 아니라 추간임플란트는 통상적으로, 환자의 전방에서부터 환자의 후방을 향하여 삽입되지만, 임플란트, 기구들 및 방법은 임플란트를 측방으로 또는 비스듬하게 즉, 측면으로부터 삽입하도록 설계 및 배열될 수도 있으며, 이 경우에, 그의 용골돌기는 그러한 측방이동을 위해 임플란트 위에 배향되며, 인접한 척추 내의 컷아웃들은 용골돌기들을 수용하도록 측면을 향하여 개방됨을 이해할 것이다. 환자의 해부에 관한 혼란을 피하기 위해, 본 발명을 기구들과 방법들이 관련되는 더 간단한 용어에 대하여 여기서 설명하겠다. 예를 들어, 본 발명을 설명할 시에, 용어 "앞" 또는 "전방"이라 함은 척추를 향하여 대향하는 기구의 부분을 뜻하며, 척추를 향하는 이동 방향으로 이동하는 것을 뜻하는 반면, 단어 "뒤" 또는 "후방"이라 함은 척추로부터 가장 멀리 떨어진 기구의 단부를 의미하며 척추로부터 멀리 이동하는 것을 뜻한다. 또한 이 출원서에서 단어 " 상부" 또는 "하부" 또는 "최상부" 또는 "최하부 또는 추간임플란트 또는 그와 관련된 기구들 또는 방법들의 배향을 설명하는 기타 다른 단어들은 단지 설명을 위한 것이며, 제한을 위한 것이 아니다. 좀더 구체적으로 임플란트의 부분들, 즉, 상부를 참조하여 이 출원서에 개시된 기구들 및/또는 방법들은 사실상 환자의 척추 내의 최상부 또는 최하부로서 위치될 수 있으며, 2 부분들 중 다른 하나는 반대편 부분이다.

따라서, 본 발명의 목적은 인공추간디스크임플란트를 수용하기 위한 추간공간을 마련하기 위해 새롭고 개선된 기구들을 제공하는데 있다.

본 발명의 기구들 및 방법들은 특히 서로에 대하여 제한된 범용운동을 이행하는 상부와 하부를 갖는 인공추간디스크임플란트의 종국적인 이식에 적용되며, 상부와 하부의 상면 및 하면은 기술상 공지된 바와 같이 인접한 척추 표면과 맞물린다. 본 발명의 이들 기구들과 방법들은 특히, 임플란트가 척추 맞물림 표면들로부터 인접한 척추에 형성된 슬롯들 또는 컷아웃들 속으로 연장하는 용골돌기를 갖는 경우 사용 적합하다.

본 발명의 제1양상에 따르면, 추골 내에 슬롯 또는 컷아웃을 커팅하기 위해 또는 기 형성된 컷아웃을 키우기 위한 기구, 기구 시스템 및 방법이 제공된다.

본 발명의 도식적 실시형태에 따르면, 기 형성된 컷아웃을 더 커팅하기 위한 또는 심지어 컷아웃을 시험임플란트에 인접하여 위치된 제1추골 속으로 일차 커팅하기 위한 기구 또는 기구 시스템이 제공된다. 시험임플란트는 제1추골과 제2추골 간의 추간공간에 위치되며, 이 시험임플란트는 추간공간 내에 시험임플란트를 지지하기 위한 지지장치를 갖는다. 지지장치는 시험임플란트와 맞물리며, 그로부터 후방으로 연장하는 샤프트를 포함한다. 그 다음, 커팅기구는 한 컷아웃을 생성 또는 키우기 위한 커팅툴을 갖는 본 발명에 의해 제공된다. 이 커팅기구는 또한 커팅툴의 전방 이동을 제한하는 정지구를 포함한다. 이 정지구의 위치는 조정가능하므로, 커팅툴의 커팅 깊이를 조절할 수 있으므로 컷아웃의 길이 또는 증가되는 길이를 조절할 수 있다.

본 발명에 따르면, 시험임플란트에 인접하여 위치된 제1추골 속으로 커팅된 제1컷아웃의 깊이를 소정 거리만큼 증가시키기 위한 방법이 개시된다. 이 방법에서 제1컷아웃은 제1추골에서 일차 커팅된 다음, 제2추골에서 제1컷아웃이 커팅된다. 이는 제1및 제2컷아웃들을 동시에 커팅하는 제1및 제2조각칼 부분들을 갖는 제1커팅툴을 사용하여 달성된다. 그 다음, 샤프트로부터 제1커팅툴을 제거한 후, 제2커팅툴을 샤프트 위에 위치시킨다. 이 제2커팅툴은 제1컷아웃(확장될 컷아웃) 속으로 모든 방향에서 수용되는 단일 조각칼 부분을 갖는다. 그 다음 또는 사전에 제2커팅툴 위의 조정가능한 정지구를 조정하여 시험임플란트의 인접한 표면으로부터 멀리 떨어진(또는 다시 말하여 조각칼 부분의 끝에서부터 멀리 떨어진) 소정의 옵셋 거리를 갖는다. 여기서 소정의 옵셋 거리는 원하는 증가된 깊이의 예정된 거리와 동일하다. 그 다음, 제2커팅툴은 앞으로 전진하여 조정가능한 정지구가 시험임플란트의 인접한 표면과 접촉하게 되며, 여기서 앞으로의 전진은 추골의 커팅을 실행하므로 예정된 거리만큼 제1컷아웃의 깊이를 증가시킨다. 그 후, 제2커팅툴은 샤프트로부터 제거된다.

따라서, 본 발명의 목적은 인공추간디스크임플란트를 수용하기 위한 추간공간을 마련하기 위해 특히, 인공추간디스크임플란트의 용골돌기를 수용하기 위한 제1컷아웃이 인공 디스크 임플란트의 반대쪽 용골돌기를 위한 제2컷아웃보다 더 길어야만 하는 경우, 신규하고도 개선된 기구들을 제공하는데 있다.

본 발명의 또 다른 목적은 인공추간디스크임플란트를 수용하기 위한 추간공간을 마련하기 위한, 특히, 인공추간디스크임플란트의 용골돌기를 수용하기 위한 제1컷아웃이 인공추간디스크임플란트의 반대편 용골돌기를 위한 제2컷아웃보다 더 길어야만 하는 신규하고도 개선된 방법들을 제공하는데 있다.

본 발명의 이들 및 기타 목적들은 첨부된 도면들을 참조하여 설명되는 하기의 상세한 설명으로부터 명백할 것이다.

이제 본 발명의 바람직한 실시형태를 첨부된 도면들을 참조하여 실시예로서 설명한다.

도1은 본 발명의 커팅기구의 전개 정면도, 상면도 및 좌측면 사시도;

도2는 도1에 도시된 커팅기구의 좌측면도;

도3은 도1에 도시된 커팅기구의 상면도;

도4는 인접한 추골간에 위치된 시험임플란트의 개략 횡단면과 함께 도1에 도시된 커팅기구의 커팅부분의 우측면도;

도5는 시험임플란트와 인접한 추골의 상부의 개략 횡단면과 함께 도1에 도시된 것으로부터 대안적인 커팅기구의 커팅부분의 우측면도.

우선, 여기에 개시된 기구들과 방법들은 인공추간디스크임플란트의 넓은 범 위의 후속 삽입을 위한 추간공간을 마련하도록 적용될 수 있음을 밝힌다. 여기서 개시된 기구들과 방법들은 융기된 용골돌기들을 수용하도록 컷아웃들을 형성하는 개념을 포함하였지만, 이들 기구들과 방법들은 그러한 용골돌기들을 갖는 어떠한 임플란트라도 사용될 수 있는 공간을 마련하기에 적합함을 알 수 있을 것이다.

이제 도면을 참조하면 도면 전체에 걸쳐 동일 번호는 동일 요소를 나타내며, 본 발명에 따른 현재에 양호한 기구(10)는 도1-도4에 도시된다. 도4에 가장 잘 도시된 바와 같이, 기구(10)는 기구시스템(12)의 일부이며, 기구시스템(12)은 통상적으로, 제1추골(16)과 제2추골(18) 간에 위치된 추간공간(14)의 준비를 마무리하도록 사용된다. 추간공간(14)의 일차 준비는 본 기술분야에서 공지된 수많은 기구들로 수행되며, 그 준비는 통상적으로, 두 갈래 조각칼 기구가 두 동일 컷아웃들(20,22)을 추골들(16,18) 내에 시험임플란트(24)의 안내부와 함께 형성된 후 마감된다. 컷아웃(20)은 그 안에 수용되는 기구(10)의 조각칼 부분의 측면 윤곽과 동일하며, 따라서, 컷아웃(20)은 조각칼 부분으로부터 분리 없이 도4에 도시되어 있음을 알 수 있다. 또한 기구(10)는 원할 경우, 추골(16) 또는 추골(18)에 단일의 컷아웃을 일차 제공하고, 그 다음, 원할 경우 상이한 깊이를 갖는 다른 컷아웃을 이후 실시하는 방식으로 제공하기 위해 사용될 수 있음을 알 수 있을 것이다.

도4에 도시된, 도5에 도시된 바와 같이 더 통상적으로 각이진(임플란트(24)의 안내표면에 상대적으로) 컷아웃(20)에 대한 대안으로서, 처음의 컷아웃(20A)(및 도시않된 반대쪽의 유사한 컷아웃)이 임플란트(24)에 평행할 수 있다. 이 경우에, 그것은 단지 컷아웃(20A)의 전체 길이 일뿐이며, 높이가 아니며, 뿐만 아니라 기구(10)에 의해 확장되는 도4의 실시형태에서, 예를 들어, 개략적으로 도시된 바와 같은 컷아웃(24B)의 길이가 아니다. 원할 경우, 물론 도4에 도시된 바와 같은 조각칼은 컷아웃(20A)의 길이뿐 아니라 높이를 증가시키기 위해 컷아웃(20A)과 함께 사용될 수 있다.

본 기술분야에서 잘 알려진 바와 같이, 임플란트(24)는 그 임플란트(24) 위로 땜납되어 그로부터 후방으로 연장하는 샤프트(28)를 갖는 지지장치(26)를 포함한다. 지지장치(26)는 시험임플란트(24)를 청소된 추간공간(14) 속으로 시험임플란트(24)의 일측면에 부착된 임플란트 정지구(30)가 도시된 바와 같이, 추골들(16,18)과 접촉하는 위치까지 삽입시키기 위해 사용된다. 편리하게 샤프트(28)는 말단부에 핸들(29)을 가지고 있어 시험임플란트(24)를 포함하는 나머지 절차들에 방해되지 않도록 샤프트(28)로부터 핸들이 제거되는 위치로 시험임플란트(24)를 용이하게 삽입할 수 있다(후술되는 바와 같음). 따라서, 임플란트 정지구(30)는 추간공간(14) 내에 시험임플란트(24)를 적당히 위치시키고, 또한 동일 컷아웃들(20,22)은 통상의 지식을 가진자들에 의해 잘 이해되는 바와 같이 샤프트(28)를 따라 전방으로 이동할 때, 두 갈래 조각칼 기구에 의해 커팅된 위치에 시험임플란트(24)를 유지시키는 역할을 한다. 시험임플란트(24)의 상부측을 따라(통상적으로, 두 갈래 조각칼 기구가 사용되는 하부측을 따라), 홈(32)이 위치되어 있어, 그 안에서 조각칼 기구가 샤프트(28)를 따라 진행될 때 추골(16)을 커팅하는 동안 기구(10)의 조각칼 부분이 슬라이드 가능하게 안내된다.

도1-도3에 가장 잘 도시된 바와 같이, 본 발명의 기구(10)는 긴 커팅생크(42)를 갖는 커팅툴(40)을 포함한다. 커팅생크(42)는 전단부(44)와 측방연장플랜지(48)가 위치된 후단부(46)를 포함한다. 커팅생크(42)는 바람직하게는 전체적으로 공동의 원통형 튜브이다. 플랜지(48) 앞에서부터, 커팅생크(42)는 도시된 바와 같이, 서로 반대 측면들에 평탄부들(50A,50B)을 구비한다. 평탄부들(50A,50B)의 사용에 의해 유사한 형상의 슬롯이 형성된(U-형상) 햄머(도시되지 않았지만, 본 기술분야에서 공지됨)가 커팅생크(42) 주위에 쉽게 위치될 수 있으므로, 원할 경우, 추골들(16,18)로부터 후방으로 멀리 커팅툴(40)을 이동시키도록 플랜지(48)에 대하여 축상 후방에서 충격을 가할 수 있다. 평탄부들(50A,50B)은 햄머의 슬롯(slot)이 커팅생크(42)의 직경보다 더 클 경우, (커팅생크(42)는 그의 전체 길이에 걸쳐 원형이 되도록) 생략될 수 있음을 알 수 있다.

커팅생크(42)의 전단부에는 결합 표면의 은 댐납 등에 의한 커팅생크(42)에 부착되는 조각칼(52)이 구비된다. 조각칼(52)은 전단부(44)의 상부로부터 앞으로 연장하도록 위치된 블레이드 부분(54)을 포함한다. 도1에 자장 잘 도시된 바와 같이, 조각칼(52)은 커팅생크(42)의 평탄부들(50A,50B)과 결합적으로 정렬되는 평탄부들(50A,50B)을 포함하고 있으므로, 평탄부들(50A,50B)을 포함하는 커팅생크(42)의 축상(또는 정면) 윤곽이 평탄부들(50A,50B)을 포함하는 조각칼(52)의 윤곽과 거의 동일할 수 있다. 조각칼(52)이 커팅생크(42)의 축상 윤곽의 하부절반 속으로 수직으로 연장하지 않도록(즉, 조각칼(52)이 커팅생크(42)의 축상 윤곽의 상부절반 내에 위치되도록) 또한 조각칼(52)이 커팅생크(42)의 횡단 윤곽을 너머서 측방으로 연장하지 않도록 조각칼(52)이 구성됨을 이해할 것이다.

조각칼(52)은 종래의 두 갈래 조각칼 기구에 대하여 위에 주지된 것과 동일한 방식으로 임플란트(24)의 상부를 따라 슬라이딩 이동을 안내하기 위한 홈(32) 내에 수용되는 하부안내부(56)를 갖는다. 조각칼(52)의 블레이드 부분(54)은 팁(58)을 포함하며 또한 (후술되는 바와 같이) 커팅생크(42)가 앞에서 뒤로 커팅 이동시 블레이드 부분(54)의 커팅 작용에 방해가 되지 않도록 뼈 조각 등을 모을 수 있는 천공된 구멍 또는 창들(60)을 포함한다. 커팅생크(42)의 전단부(44)에 이러한 구성을 형성함으로써, 조각칼(52)을 포함하는 전단부(44)는 시험임플란트(24)의 통과된 정지구(30)와 쉽게 맞춤된다(조각칼(52)이 위에 있든 아래에 있든 상관없음).

커팅생크(42)의 후단부(46)에는 케이지(62)로서 형성된 충격부가 구비되지만, 케이지(62)는 도시된 바와 같이, 케이지(62)와 후단부(46)에 결합하는 구멍들에 조촐하게 수용되는 핀(64)을 통하여 후단부(46)에 확실하게 부착된다. 케이지(62)가 후단부(46)에 고정되면, 케이지(62)의 전단부는 플랜지(48)와 맞물리므로 케이지(62)의 후단부가 상대적으로 평탄한 충격면으로서 작용할 수 있어, 이에 대하여 적당한 햄머 등이 커팅생크(42)로 전진 이동을 부여하도록 타격될 수 있으므로, 조각칼(52)이 추골(16)을 커팅할 수 있다.

커팅생크(42)의 평탄부(50A)를 따라서 그러나, 후단부(46)에 밀접하게, 커팅생크(42)의 내부 공동부로 연장하는 윈도우 슬롯(66)이 위치된다. 윈도우 슬롯(66)의 위치에서 커팅생크(42)의 주변에는 기준스케일(68)이 있다. 스케일(68)은 커팅생크(42) 주위에 편리하게 원하는 바와 같이 밀리미터 증분 등으로 격리된, 일련의 동심원 상에 등 간격으로 격리된 마크들 또는 커팅부분들에 의해 형성된다.

커팅툴(10)은 또한 조각칼(52)로 커팅하는 동안 커팅툴(40)의 정면방향 이동을 제한하는 역할을 하는 정지구조물(70)을 포함한다. 정지구(30)는 전단부(74) 및 후단부(76)를 갖는 정지생크(72)를 포함한다. 정지생크(72)는 바람직하게는 샤프트(28)에 상대하여 정지생크(72)의 슬라이딩 이동이 스므스하고 정밀하도록 거의 움직이지 않는 지지장치(26)의 샤프트(28) 상에서 내부적으로 슬라이드 가능하게 수용되는 사이즈로 된 전체적으로 공동의 원통형 튜브이다. 그 외에도, 정지생크(72)의 외부 직경 또는 칫수는 커팅생크(42)가 정지생크(72) 상에서 거의 움직이지 않고 슬라이드 가능하게 수용될 수 있는 크기로 되어있으므로 정지생크(72)에 상대하여 커팅생크(42)의 슬라이딩 이동이 스므스하고 정밀하게 될 수 있어서, 샤프트(28)에 상대하여 커팅생크(42)의 슬라이딩 이동이 잘 이루어질 수 있다. 도시된 바와 같이, 정지생크(72)는 편리하게 2 조각으로 형성되며, 그들의 결합 표면들에서 은으로 함께 땜납 형성된다.

도1에 가장 잘 도시된 바와 같이, 전단부(74)는 그 전단부(74)의 하부로부터 앞으로 연장하도록 형상화되며 또한 정지표면(80)으로 마감된 정지부재(78)를 포함한다. 정지부재(78)는 바로 위에 있는 조각칼(52)의 윤곽에 맞는 수직 윤곽을 갖고 있으므로, 조각칼(52)과 같이, 정지부재(78)는 또한 임플란트(24)의 통과된 정지구(30)를 이동시킬 수 있다. 추후 설명되는 바와 같이, 정지부재(78)는 통과된 정지구(30)를 이동시킬 때, 정지표면(80)은 도4에 도시된 바와 같이, 임플란트(24)와 맞물리거나 또는 그에 대하여 가압한다. 정지부재(78)가 통과된 정지구(30)를 이동시키기 위하여 특별히 평탄한 형상으로 도시되었지만, 정지부재(78)는 필요할 경우, 정지생크(72)의 원통형 형상을 계속할 수 있다. 정지구조물(70)은 또한 후단부(76)에 인접한 정지생크(72)의 외부표면 상에 기준마크(82)를 포함한다.

기준마크(82)는 커팅생크(42)의 윈도우 슬롯(66)을 통하여 볼 수 있도록 위치 및 설계되며, 후술되는 방식으로 윈도우 슬롯(66)에 인접하는 기준스케일(68)과 연관하여 사용된다.

커팅툴(10)은 커팅툴(40)에 상대하여 정지부재(78)를 조정가능하게 연결하기 위해 사용되는 조정메카니즘(90)을 더 포함한다. 그에 의해 조각칼(52)의 팁(58)에 상대하여 정지부재(78)의 세로방향 위치도 마찬가지로 조정될 수 있다. 따라서, 적당한 조정에 의해 정지부재(78)의 정지표면(80)은 시험임플란트(24)와 맞물릴 때, 팁(58)은 예정된 원하는 거리만큼 추골(16) 속으로 커팅하도록 결정될 수 있다. 윈도우 슬롯(66)를 통하여 볼 수 있는 바와 같이, 기준 스케일(68)에 상대하는 기준마크(82)는 후술되는 바와 같은 커팅의 예정된 거리와 길이를 결정할 시에 사용될 수 있다.

바람직한 실시형태에 의하면, 조정메카니즘(90)은 커팅생크(42)와 정지생크(72) 간에 상호 나사체결부를 포함하므로, 한 나사 연결부의 다른 것에 대한 상대 회전에 의한 커팅생크(42)를 정지생크(72)에 대하여 이동시킬 수 있다. 특히, 정지생크(72)는 그의 후단부(76)에 외부/숫나사(92)를 포함하는 반면, 커팅생크(42)는 나사(92)에 의해 결합가능하게 수용되는 내부/암나사(96)를 갖는 작용볼트(94)를 포함한다. 나사들(92,96)의 상대이동을 달성하기 위해, 작용볼트(94)는 케이지(62)의 개구의 인접한 내측 단부에 대해 회전가능하게 지지하는 헤드(98)를 포함한다. 그 외에도, 작용볼트(94)는 외피 또는 회전부재(102) 속으로 가압된 다음, 작용볼트(94)는 외피(102) 속으로 통과하는 핀들(100)을 고정함으로써 회전하지 않도록 적극적으로 방지된다. 외피(102)는 작용볼트(94)가 외피(102)와 맞물림에 의해 케이지(62) 속에서 쉽게 회전되도록 방사상으로 케이지(62) 너머 밖으로 연장된다. 숫나사 및 암나사의 위치는 반대가 될 수도 있고, 동작은 동일함을 이해할 것이다.

정지생크(72)는 외피(102) 및 작용볼트(94)와 함께 회전하는 것을 방지하기 위해, 그리고 정지생크(72)에 상대하여 주변적으로 커팅생크(42)를 정렬하여 사용시 정지구조물(70)을 적절히 정렬 유지하도록, 조정메카니즘(90)은 또한 정렬수단(104)을 포함한다. 정렬수단(104)은 커팅생크(42) 내에 고정되며 또한 축상 슬롯(106)에 슬라이드 가능하게 수용되는 핀(108)과 함께 정지생크(72)(또는 원할 경우 정지생크(72)를 따라)의 후단부(76)에 인접하여 제공되는 축상 슬롯(106)을 포함한다. 따라서, 외피(102)의 회전(및 암나사(96)의 회전)에 의해, 정지생크(72)의 축상 위치 및 그에 따른 정지표면(80)의 축상 위치는 커팅생크(42)에 상대하여 조정되므로, 결국 조각칼(52)의 팁(58)에 상대하여 조정됨을 이해할 것이다.

동작에서 기구(10)는 하기와 같은 사용 방법을 가지며, 기구 시스템(12)은 다음과 같은 방식으로 기능한다. 처음에 추간공간(14)이 기술상 공지된 바와 같이, 적합하게 준비된 후, 시험임플란트(24)가 그 내에 삽입된다. 시험임플란트(24)는 지지장치(26)에 의해 적절하게 위치된다. 특히, 사용자에 의해 접근할 수 있는 후방으로 연장하는 샤프트(28)의 조작에 의해 위치된다. 통상적으로, 두 갈래 또는 이중 조각칼 커팅 조각칼 장치(도시않됨)가 추골들(16,18) 속으로 예정된 원하는 커팅 길이에 따라 사용자에 의해 선택된다. 이 이중 조각칼 장치는 샤프트(28)에 사용자에 의해 위치되어 시험임플란트(24)의 상응하는 안내홈(32)에 위치된 각 조각칼 부분의 상응하는 안내부분들로 시험임플란트(24) 위로 전진 이동된다. 이중 조각칼 장치가 앞에서 뒤로 (충격에 의해) 이동할 때, 인접한 추골들(16,18)에는 2 마주보는 컷아웃들이 형성된다. 이중 조각칼 장치는 조각칼 부분들 간에 중앙 연결부를 가지고 있으므로, 컷아웃들의 커팅이 이중 조각칼 장치의 중앙부가 시험임플란트(24)와 맞물릴 때까지 계속되며, 이 때에 2 마주보는 원하는 길이의 컷아웃들(20,22)이 도4에 도시된 바와 같은 추골들(16,18)에 형성된다. 그 다음, 이중 조각칼 장치는 샤프트(28) 주위로부터 제거되고, 통상적으로, 영구적인 상응하는 사이즈의 인공 임플란트의 이식이 후속된다.

상기 절차는 최상의 상황에서 만족되었지만, 큰 척추전만 각도(lordosis angle) 또는 레트로리시스(retrolithesis)가 있는 경우와 같은 어떠한 상황들에서나, 이에 의해 형성된 컷아웃들 중 하나는 지나치게 짧을(영구 임플란트의 용골돌기용으로 충분한 깊이가 못됨) 수도 있다. 그러한 상황에서는 단 하나의 컷아웃만을 연장하면 된다. 이는 도4에서 상부 컷아웃(20) 또는 도5에서 상부 컷아웃(20A)으로서 도시되어 있다. 따라서, 커팅기구(10)를 사용하여 기구(10)로 커팅하기 전에 후루오로스코피(fluoroscopy) 등에 의해 예정된 양만큼 상부 컷아웃(20)을 연장 한다.

컷아웃(20)에 필요한 추가 길이를 결정하기 위해, 이중 조각칼 장치가 제위치에 있는 동안 컷아웃(20)을 관측한 다음, 예를 들어, 2mm 만큼 컷아웃(20)을 연장할 필요가 있음을 결정하는 것이 가능하다. 대안으로 이중 조각칼의 제거 후에 컷아웃(20)을 관찰하고 이러한 결정을 하는 것도 가능하다. 따라서, 커팅 위치가 아닌 다른 위치에 위치된 (아니면 환자의 신체의 외부에 또는 추골(16)로부터 먼 샤프트(28) 상에 위치된) 기구(10)로는, 정지표면(80)이 외피(102) 및 기준마크(82)를 사용하여 조정될 수 있으므로 이중 조각칼의 중앙 연결부가 상응하는 팁(58)즉, 이중 조각칼의 커팅 깊이 + 예정된 거리)보다 팁(58)으로부터 2mm만큼 더 조정될 수 있다. 그러한 정지표면(80)의 조정은 또한 이중 조각칼 자체(또는 오히려 상부 조각칼 부분 및 연결부)와 관련하여 달성될 수 있다. 따라서, 이중 조각칼이 기 형성된 커팅의 길이에 대한 안내로서 사용될 경우, 직접적인 비교 또는 측정은 연결부 거리까지 팁으로 이루어진다. 기준마크(82)와 기준스케일(68)은 또한 추가 측정에 의존하기보다 오히려 원할 경우 커팅의 추가 길이를 정밀하게 조정하기 위해 사용된다.

대안적으로 그리고 바람직하게 사용가능할 때 기구(10)는 블레이드 부분(54)이 상부 컷아웃(20)에서 모든 방향에 있을 때까지 샤프트(28)를 따라 이동된 다음, 사용자는 컷아웃(20)가 얼마나 더 연장(예, 2mm)되어야 하는지를 능동 후루오로스코피를 사용하여 결정할 수 있다. 그 다음, 정지표면(80)은 원할 경우 기준마크(82) 및 기준스케일(68)을 고려하면서 외피(102)를 사용하여 상응하게 조 정된다. 물론 사용자는 능동 후루오로스코피를 사용하여 제자리에 있는 블레이드 부분(54)을 간단히 본 다음, 시험임플란트(24)로부터 충분한 것으로 보이는(예, 약 2mm) 양만큼 멀리(그에 따라 조각칼 팁(58)로부터 멀리) 정지표면(80)을 후퇴시킨다.

일단 정지표면(80)이 원하는 바와 같이 위치되고 기구(10)가 제위치에 있으면, 케이지(62)의 충격 표면에 적당한 햄머 등에 의해 충격을 주어 커팅생크(42)를 전진 이동시켜서 정지표면(80)이 시험임플란트(24)와 맞물릴 때까지 추골(16)을 커팅한다. 이 때에 조각칼(52)은 더 이상 추가 전진하지 않으므로, 조각칼(52)은 도4에서 점선으로 나타낸 연장된 컷아웃(20')에 의해 도시된 바와 같이, 컷아웃(20)을 예정된 만큼 연장시키도록 충분한 양을 전진시킨다.

상술한 바와 같이, 보다 통상적인 경우에서는 이중 조각칼에 의해 제공된 컷아웃의 커팅 깊이를 연장하고 싶을 것이며, 이는 도5에 도시된다. 따라서, 조각칼(52A)의 블레이드 부분(54A)은 조각칼(52)이 컷아웃(20A)의 커팅 깊이를 컷아웃(20B)까지 연장하도록 상술한 바와 같은 방식으로 사용된다. 그러나, 블레이드 부분(54A)의 상부가 시험임플란트(24)와 평행할 때, 추가 높이는 커팅되지 않으며, 기구(10)가 함께 사용될 때 단지 추가 길이만 커팅된다.

비록 지금까지 본 발명은 반대쪽 추골 상의 유사한 컷아웃과 함께 이미 커팅된 컷아웃의 길이를 확장하는 것에 대한 응용을 우선적으로 위에서 설명하였지만, 기구(10)는 또한 시험임플란트와 함께 사용하여, 한 추골 내의 시험임플란트의 일 측면 상에 예정된 길이의 초기 컷아웃을 형성한 다음, 기구(10)의 위치를 바꿔줌으로써, 기구(10)는 반대쪽 추골 내에 상이한 또는 동일한 예정된 길이의 제2컷아웃을 형성할 수 있음을 이해할 것이다.

또한 만일 원할 경우, 적합한 볼 플런저(ball plunger) 또는 기타 촉각 또는 청각 메카니즘을 케이지(62)와 관련하여 사용함으로써 케이지(62)가 십분의 일 밀리미터와 같은 어떤 양을 회전할 때마다 사용자에게 표시해줄 수 있음을 이해할 것이다. 이에 의해, 케이지(62)가 원하는 만큼 정지부재(78)의 정지표면(80)을 이동시키도록 얼마나 멀리 회전해야되는지를 쉽게 판단할 수 있다.

또한 커팅생크(42)의 내부 및 샤프트(28) 주위의 정지생크(72)의 위치는 역전될 수 있으므로 커팅생크(42)는 정지생크(72)의 내부 및 샤프트(28) 주위에 위치될 수 있음을 이해할 것이다.

비록 지금까지 본 발명을 그의 바람직한 실시형태들에 관련하여 상세히 설명하였으나, 본 발명은 본 분야에 숙련자에 의해 여러 수정 변경이 가능하다는 것을 이해할 것이다.

Claims

추간공간에 인접한 추골에 컷아웃을 커팅하는 기구에 있어서,

커팅블레이드;

상기 추골을 향하여 이동하여, 상기 추골 속으로 커팅해 들어가도록 상기 커팅블레이드를 탑재하는 지지구조체; 및

상기 지지구조체 상에 탑재되어, 상기 추골 속으로의 상기 커팅블레이드의 이동을 제한하도록 상기 커팅블레이드에 상대하여 이동가능한 정지기구를 포함하는 것을 특징으로 하는 추간공간에 인접한 추골에 컷아웃을 커팅하는 기구.
제1항에 있어서,

상기 정지기구는,

상기 추골을 향하여 상기 커팅블레이드의 추가 이동을 방지하도록 맞물리는 정지부재; 및

상기 커팅블레이드에 상대하여 상기 정지부재를 이동시키는 조정메카니즘을 포함하는 것을 특징으로 하는 추간공간에 인접한 추골에 컷아웃을 커팅하는 기구.
제2항에 있어서,

상기 커팅블레이드는 상기 지지구조체의 말단부에 인접하여 위치되며, 상기 조정메카니즘은 상기 지지구조체의 기단부에 인접하여 위치된 것을 특징으로 하는 추간공간에 인접한 추골에 컷아웃을 커팅하는 기구.
제2항에 있어서,

상기 조정메카니즘은 상기 추골을 커팅하도록 상기 커팅블레이드를 이동시키도록 충격을 가하는 충격면을 더 포함하는 것을 특징으로 하는 추간공간에 인접한 추골에 컷아웃을 커팅하는 기구.
제2항에 있어서,

상기 조정메카니즘은 상기 커팅블레이드에 상대하여 상기 정지부재의 이동거리를 관측할 수 있는 기준메카니즘을 포함하는 것을 특징으로 하는 추간공간에 인접한 추골에 컷아웃을 커팅하는 기구.
제2항에 있어서,

상기 지지구조체는 상기 추골에 인접하여 위치된 시험임플란트로부터 연장된 긴 샤프트를 가지며;

상기 정지기구는 상기 샤프트에 슬라이드 가능하게 탑재되는 정지생크를 포함하며;

상기 커팅블레이드는 상기 샤프트에 슬라이드 가능하게 탑재되며 또한 상기 정지튜브에 상대하여 슬라이드 가능하게 탑재되는 커팅생크를 포함하며;

상기 조정메카니즘은 상기 커팅생크에 상대하여 상기 정지생크를 이동시키는 것을 특징으로 하는 추간공간에 인접한 추골에 컷아웃을 커팅하는 기구.
제6항에 있어서,

상기 정지부재는 상기 정지생크의 전단부에 마련되어, 상기 커팅블레이드에 의한 커팅을 제한하도록 상기 시험임플란트와 맞물리는 것을 특징으로 하는 추간공간에 인접한 추골에 컷아웃을 커팅하는 기구.
제7항에 있어서,

상기 커팅생크와 상기 정지생크 중 하나는 그 위에 기준마크를 포함하며;

상기 커팅생크와 상기 정지생크 중 다른 하나는 상기 커팅블레이드가 상기 추골의 커팅을 시작하도록 전방에 위치될 때 상기 기준마크에 인접하여 위치된 기준스케일을 포함하고 있으므로, 상기 커팅블레이드에 상대하여 상기 정지부재의 길이방향 위치 및 그에 의한, 상기 정지부재에 의해 제한된 커팅의 거리가 상기 기준마크 및 기준스케일을 사용하여 조정될 수 있는 것을 특징으로 하는 추간공간에 인접한 추골에 컷아웃을 커팅하는 기구.
제7항에 있어서,

상기 조정메카니즘은 상기 커팅생크 및 상기 정지생크 간에 상호체결 나사를 포함하며, 상기 상호체결 나사는 상기 커팅생크 및 정지생크 중 하나에 숫나사부를 그리고 상기 커팅생크 및 정지생크 중 다른 하나에 암나사부를 포함하며, 그에 의 해, 상기 숫나사부와 암나사부 중 하나의 회전이 그에 상대하여 상기 숫나사부와 암나사부 중 다른 하나를 이동시켜서, 상기 커팅블레이드에 상대하여 상기 정지부재의 위치를 조정함으로써, 상기 예정된 커팅 거리를 조정하는 것을 특징으로 하는 추간공간에 인접한 추골에 컷아웃을 커팅하는 기구.
제9항에 있어서,

상기 커팅생크는 상기 후단부에 인접하여 케이지를 포함하며, 상기 케이지의 후면은 충격부를 구성하며;

상기 조정메카니즘은 상기 케이지에 축상 이동이 아닌 회전을 위해 위치되며, 연장하는 부분들을 가지며, 그에 의해, 상기 케이지의 외부에서 작동가능한 회전부재를 포함하며;

상기 회전부재는 상기 숫나사부 또는 암나사부 중 하나를 포함하며, 상기 정지생크는 상기 회전부재의 회전이 상기 정지생크를 축상 이동시키도록 상기 숫나사부 및 암나사부 중 다른 하나를 포함하는 것을 특징으로 하는 추간공간에 인접한 추골에 컷아웃을 커팅하는 기구.
추간공간에 인접한 제1추골에 컷아웃을 커팅하는 기구 시스템에 있어서,

상기 제1추골과 제2추골 간의 추간공간 내에 위치되는 시험임플란트;

상기 공간에서 상기 시험임플란트를 지지하기 위해, 상기 시험임플란트와 맞물리며, 그로부터 후방으로 연장하는 지지샤프트;

상기 지지샤프트를 따라 이동하도록 탑재되는 커팅부재; 및

상기 지지샤프트를 따라 이동하도록 탑재되며 또한 상기 시험임플란트와의 접촉에 의해 커팅블레이드의 척추 속으로의 이동을 제한하도록 상기 커팅블레이드에 상대하여 한 위치로 이동가능한 정지기구를 포함하는 것을 특징으로 하는 추간공간에 인접한 제1추골에 컷아웃을 커팅하는 기구 시스템.
제11항에 있어서,

상기 정지기구는,

상기 추골을 향하여 상기 커팅블레이드의 추가 이동을 방지하도록 상기 시험임플란트와 맞물리는 정지부재; 및

상기 커팅블레이드에 상대하여 상기 정지부재를 이동시키는 조정메카니즘을 포함하는 것을 특징으로 하는 추간공간에 인접한 제1추골에 컷아웃을 커팅하는 기구 시스템.
제12항에 있어서,

상기 커팅블레이드와 상기 정지부재는 상기 샤프트의 말단부에 인접하여 위치되며;

상기 조정메카니즘은 상기 샤프트의 기단부에 인접하여 위치된 것을 특징으로 하는 추간공간에 인접한 제1추골 내에 슬롯을 커팅하는 기구 시스템.
제13항에 있어서,

상기 조정메카니즘은 상기 추골을 커팅하도록 상기 커팅블레이드를 이동시키도록 충격이 가해지는 충격면을 더 포함하는 것을 특징으로 하는 추간공간에 인접한 제1추골 내에 슬롯을 커팅하는 기구 시스템.
제14항에 있어서,

상기 조정메카니즘은 상기 커팅블레이드에 상대하여 상기 정지부재의 이동 거리를 관측가능하게 하는 기준메카니즘을 포함하는 것을 특징으로 하는 추간공간에 인접한 제1추골 내에 슬롯을 커팅하는 기구 시스템.
제15항에 있어서,

상기 정지기구는 상기 샤프트 주위에 슬라이드 가능하게 탑재되는 정지생크를 포함하며;

상기 커팅블레이드는 상기 샤프트 주위에 슬라이드 가능하게 탑재되며 또한 상기 정지튜브에 상대하여 슬라이드 가능하게 탑재되는 커팅생크를 포함하며;

상기 조정메카니즘은 상기 커팅생크에 상대하여 상기 정지생크를 이동시키는 것을 특징으로 하는 추간공간에 인접한 제1추골 내에 슬롯을 커팅하는 기구 시스템.
제16항에 있어서,

상기 기준메카니즘은,

상기 커팅생크와 상기 정지생크 중 하나에 위치된 기준마크; 및

상기 기준마크에 인접하여 위치되며 또한 상기 커팅생크와 상기 정지생크 중 다른 하나에 위치되는 기준스케일을 포함하며, 그에 의해, 상기 커팅블레이드가 추골의 커팅을 시작하도록 앞에 위치될 때, 상기 커팅블레이드에 상대하여 상기 정지부재의 길이방향 위치 및 그에 따라 상기 정지부재에 의해 제한된 커팅의 거리를 상기 기준마크 및 기준스케일을 사용하여 조정할 수 있는 것을 특징으로 하는 추간공간에 인접한 제1추골에 컷아웃을 커팅하는 기구 시스템.
제17항에 있어서,

상기 조정메카니즘은 상기 커팅생크와 상기 정지생크 간에 상호체결 나사를 포함하며, 상기 커팅생크와 정지생크 중 하나에 숫나사부를 그리고 상기 커팅생크와 상기 정지생크 중 다른 하나에 암나사부를 포함하며, 그에 의해, 상기 숫나사부와 암나사부 중 하나의 회전이 상기 숫나사부와 그에 상대하는 암나사부 중 다른 하나를 이동시키는 역할을 하며, 그에 의해, 상기 커팅블레이드에 상대하여 상기 정지부재의 위치와 커팅의 거리를 조정할 수 있는 것을 특징으로 하는 추간공간에 인접한 제1추골에 컷아웃을 커팅하는 기구 시스템.
제18항에 있어서,

상기 커팅생크는 커팅튜브와 상기 커팅튜브의 후단부에 인접하여 케이지를 포함하며, 상기 케이지의 후면은 상기 충격부를 구성하며;

상기 정지생크는 정지튜브를 포함하며;

상기 정지튜브와 상기 커팅튜브 중 하나는 상기 정지튜브와 상기 커팅튜브 중 다른 하나에 동축으로 수용되며;

상기 다른 하나에 동축으로 수용되는 정지튜브와 상기 커팅튜브 중 하나는 그 내에 상기 샤프트를 동축으로 수용하며;

상기 조정메카니즘은 축상 이동이 아닌 회전을 위해 상기 케이지 내에 위치된 회전부재를 포함하며, 상기 회전부재는 상기 케이지의 외부에서 연장하여 작동할 수 있는 표면부분들을 가지며;

상기 회전부재는 상기 숫나사부와 암나사부 중 하나를 포함하며, 상기 정지튜브는 상기 숫나사부와 암나사부 중 다른 하나를 포함하며, 그에 의해, 상기 회전부재의 회전이 상기 커팅튜브에 상대하여 상기 정지튜브를 축상 이동시키는 것을 특징으로 하는 추간공간에 인접한 제1추골에 컷아웃을 커팅하는 기구 시스템.
제19항에 있어서,

상기 커팅튜브는 그의 외면의 양면에 평탄면을 갖는 축부를 포함하며;

상기 커팅튜브는 상기 커팅튜브의 전단부의 상부로부터 앞으로 연장하는 상기 커팅블레이드의 조각칼을 가지며;

상기 정지튜브는 상기 정지튜브의 전단부의 하부로부터 앞으로 연장하는 상기 정지부재를 가지며;

상기 정지부재는 상기 커팅튜브의 최대 측면 칫수보다 작은 최대 측면 칫수를 갖는 것을 특징으로 하는 추간공간에 인접한 제1추골에 컷아웃을 커팅하는 기구 시스템.
추간공간에 인접한 추골 내의 컷아웃을 연장하는 방법에 있어서,

상기 컷아웃 내로 지지구조체를 따라 커팅블레이드를 이동시키는 단계;

상기 컷아웃 속으로 상기 커팅블레이드의 추가 제한 이동을 허용하도록 상기 커팅블레이드에 상대하여 이동하는 정지구조물의 위치를 조정하는 단계; 및

상기 정지구조물의 상기 위치에 의해 허용되는 바와 같이 상기 커팅블레이드로 상기 추골을 더 커팅하는 단계를 포함하는 것을 특징으로 하는 추간공간에 인접한 추골 내의 컷아웃을 연장하는 방법.
제21항에 있어서,

상기 조정하는 단계는 상기 커팅블레이드가 상기 추골과 맞물리는 동안 수행되는 것을 특징으로 하는 추간공간에 인접한 추골 내의 컷아웃을 연장하는 방법.
제21항에 있어서,

상기 조정하는 단계는 상기 커팅블레이드가 상기 추골로부터 멀리 격리되어 있는 동안 수행되는 것을 특징으로 하는 추간공간에 인접한 추골 내의 컷아웃을 연장하는 방법.
제21항에 있어서,

상기 제1컷아웃은 시험임플란트에 인접하여 위치되며, 상기 시험임플란트는 제1추골과 제2추골 간의 추간공간에 마련되며, 상기 시험임플란트는 지지샤프트가 상기 지지구조체인 후방으로 연장하는 지지샤프트를 가지며;

상기 이동시키는 단계는,

-상기 제1추골 내에 제1컷아웃을 그리고 제2추골 내에 제2컷아웃을 일차 커팅하는 단계를 포함하며, 상기 커팅하는 단계는,

a) 상기 제1및 제2컷아웃들을 동시에 커팅하기 위한 제1및 제2조각칼을 갖는 제1커팅툴을 마련하는 단계, 및

b) 상기 제1및 제2컷아웃들에 대하여 예정된 커팅 깊이가 형성될 때까지 상기 샤프트를 따라 상기 제1커팅툴을 전진시키는 단계를 포함하며;

-상기 제1커팅툴을 상기 샤프트로부터 제거하는 단계;

-상기 샤프트 상에, 상기 제1컷아웃 내에 수용되는 단일 조각칼을 갖는 제2커팅툴을 설치하는 단계;

-상기 제1컷아웃 속으로 단일 조각칼을 모든 방향으로 삽입하는 단계를 포함하며;

상기 조정하는 단계는 상기 단일 조각칼의 팁으로부터 멀리 떨어져 있으며, 상기 예정된 깊이의 증가된 거리에 해당하는, 예정된 옵셋 거리를 갖도록 상기 제2커팅툴 상에 상기 정지구조물의 조정가능한 정지구를 조정하는 단계를 포함하며;

상기 추가 커팅 단계는 상기 조정가능한 정지구가 상기 예정된 거리만큼 상기 제1컷아웃의 깊이를 증가시키도록 상기 시험임플란트의 인접한 표면과 접촉할 때까지 상기 제1커팅툴을 앞으로 전진시키는 단계를 포함하는 것을 특징으로 하는 추간공간에 인접한 추골 내의 컷아웃을 연장하는 방법.
제24항에 있어서,

상기 조정하는 단계는 상기 단일 조각칼을 삽입하는 단계 후에 행하며, 상기 전진하는 단계 이전에 상기 예정된 거리에 합치되도록 상기 시험임플란트로부터 조정가능한 정지구의 거리를 조정하는 단계를 더 포함하는 것을 특징으로 하는 추간공간에 인접한 추골 내의 컷아웃을 연장하는 방법.
제25항에 있어서,

상기 거리를 조정하는 단계는 상기 조각칼 및 제1추골의 능동적인 관측을 포함하는 것을 특징으로 하는 추간공간에 인접한 추골 내의 컷아웃을 연장하는 방법.
제26항에 있어서,

상기 거리를 조정하는 단계는,

상기 조정하는 단계가 상기 시험임플란트와 맞물릴 때까지 상기 조정가능한 정지구를 조정하는 단계; 및

상기 제2커팅툴 또는 조정가능한 정지구 중 하나에 연결된 기준마크를 상기 제2커팅툴 또는 조정가능한 정지구 중 다른 하나에 연결되는 기준스케일에 상대하여 이동시켜서 상기 예정된 거리와 동일한 기준거리를 이동시키는 단계를 포함하는 것을 특징으로 하는 추간공간에 인접한 추골 내의 컷아웃을 연장하는 방법.
제24항에 있어서,

상기 조정가능 단계는 상기 단일 조각칼의 삽입 단계 이전에 실행되며, 하기 단계들을 더 포함하는 것을 특징으로 하는 추간공간에 인접한 추골 내의 컷아웃을 연장하는 방법:

상기 예정된 거리를 시각적으로 결정하는 단계; 및

상기 제1조각칼의 커팅 깊이에 상기 예정된 거리를 합한 거리에 합치하도록 상기 단일 조각칼의 팁으로부터 상기 조정가능한 정지구의 거리를 조정하는 단계를 더 포함하는 것을 특징으로 하는 추간공간에 인접한 추골 내의 컷아웃을 연장하는 방법.
제28항에 있어서,

상기 전진하는 단계 후, 상기 제1컷아웃의 증가된 깊이가 충분한지를 시각적으로 결정하는 단계 및

상기 제1컷아웃의 상기 증가된 깊이가 불충분한 것으로 결정된 경우, 하기 단계를 더 포함하는 것을 특징으로 하는 추간공간에 인접한 추골 내의 컷아웃을 연장하는 방법:

-상기 시험임플란트의 인접한 표면으로부터 멀리 충분한 옵셋 거리를 갖도록 상기 제2커팅툴 상의 상기 조정가능한 정지구를 2회 조정하는 단계; 및

-상기 제1컷아웃의 제2깊이를 증가시키도록, 상기 조정가능한 정지구가 다시 상기 시험임플란트의 상기 인접하는 표면과 접촉할 때까지, 상기 제2커팅툴을 앞으로 2회 전진시키는 단계.