MX2007000905A - Instrumentos y metodo para preparar un cuerpo vertebral cervical. - Google Patents

Abstract

Los instrumentos y el metodo para preparar un cuerpo vertebral cervical (2) para recibir una superficie de reborde (13) de una protesis de articulacion intervertebral (11) en el espacio intervertebral (1), estan caracterizados porque un elemento guia (3), que va a ser insertado dentro del espacio intervertebral (1), y un instrumento de trabajo (10) para trabajar al menos un cuerpo vertebral (2), tienen superficies guias interactivas (5, 9a) . El espacio de trabajo del instrumento de trabajo esta limitado por las superficies guias (5, 9a).

Description

INSTRUMENTOS Y MÉTODO PARA PREPARAR UN CUERPO VERTEBRAL CERVICAL DESCRIPCIÓN DE LA INVENCIÓN La invención se refiere a un conjunto de instrumentos y a un método para preparar un cuerpo vertebral cervical que va a recibir una prótesis de articulación intervertebral en el espacio intervertebral. Cuando se ajusta una prótesis de articulación intervertebral como un reemplazo para un disco intervertebral, el cirujano que opera se encuentra trabajando en un sitio de operación que es muy difícil de observar y el cual está en la cercanía inmediata a trayectorias de nervios importantes y a vasos sanguíneos. Esto aplica en particular al área de la columna cervical, debido a que en esta área existe distancia particularmente pequeña entre las partes del hueso vertebral que se va a trabajar y a áreas sensibles adyacentes. Por lo tanto, respecto a instrumentos que tienen un potencial particular para provocar daño o que tienen que ser insertados con precisión particular, se busca limitar su libertad de movimiento al grado necesario por medio de instrumentos adecuados . Un grupo de instrumentos ya se conoce (WO 03/075774 Al) para preparar un espacio intervertebral con el fin de recibir una prótesis de articulación intervertebral, la libertad de movimiento de un instrumento de trabajo está limitada por superficies guías de un dispositivo de guía y fijación. Con la ayuda de un instrumento de ajuste insertado entre los cuerpos vertebrales, el dispositivo de fijación y guía se lleva a una posición definida, relativa a las vértebras y se enrosca de manera asegurada a las vértebras. Después del retiro del instrumento de ajuste, el espacio intervertebral puede ser trabajado al grado definido por el dispositivo de fijación y guía. Una desventaja de este grupo de instrumentos es que se necesitan realmente unas pocas etapas preparatorias antes de que se pueda utilizar para trabajar el espacio intervertebral. Además, el grupo de instrumentos descritos no es adecuado para trabajar el área ventral del cuerpo vertebral, debido a que el dispositivo de fijación y guía asegurado a las vértebras, obstruye el acceso. El objeto de la invención es hacer disponible un grupo de instrumentos y un método para trabajar el área ventral del cuerpo vertebral. La solución de acuerdo a la invención radica en las características de las reivindicaciones. El concepto básico del método es que un elemento guía está colocado en el espacio intervertebral y tiene una superficie guía, y que el cuerpo vertebral se trabaja por medio de un instrumento de trabajo mientras el último es guiado sobre la superficie guía. Los instrumentos comprenden un elemento guía, que va ser insertado en el espacio intervertebral, y un instrumento de trabajo, para trabajar al menos un cuerpo vertebral, que tiene superficies guías interactivas . Para insertar una prótesis de articulación intervertebral, las vértebras en cuestión son primero que todo accedidas desde la dirección ventral, y el espacio intervertebral se libera del disco intervertebral. El elemento guía de acuerdo a la invención es insertado en el espacio libre creado de este modo. En el estado insertado, el elemento guía está en contacto en diferentes lugares con las superficies del cuerpo vertebral, anexas al espacio intervertebral. Gracias a este contacto, el elemento guía asume automáticamente una posición definida dentro del espacio intervertebral. Las áreas del elemento guía que soportan las superficies del cuerpo vertebral, actúan como superficies de colocación. De esta manera, el elemento guía está situado en una posición definida con respecto a ambas vértebras en cuestión, y se puede utilizar como un punto fijo para guiar el instrumento de trabajo con el que se va a trabajar el cuerpo vertebral. El elemento guía comprende superficies guías que cooperan con las superficies guías del instrumento de trabajo y sobre las cuales el instrumento guía es guiado durante el trabajo. La posición de las vértebras entre sí en el estado de salud se determina por la acción recíproca de discos intervertebrales y ligamentos. Después de retirar el disco intervertebral que ha estado manteniendo las vértebras separadas, los ligamentos jalan las vértebras conjuntamente. Su tensión asegura que el elemento guía localizado entre dos vértebras, esté fijo mediante sujeción. El espesor del elemento guía es dimensionado de modo tal que origina esta sujeción. Para recibir la prótesis de articulación, el espacio intervertebral es preparado para adaptarse a la superficie exterior de la prótesis. En una modalidad ventajosa, los instrumentos de acuerdo a la invención, están listos para utilizarse después de que el espacio intervertebral ha sido preparado, y el elemento guía tiene una forma externa que corresponde a la prótesis, de modo que ambos están insertados en el espacio intervertebral. El elemento guía tiene una profundidad ventro-dorsal que normalmente no es mayor que la profundidad de esa parte de la prótesis que yace detrás de los rebordes. Después de que el elemento guía ha sido insertado en el espacio intervertebral, la superficie guía yace así dentro del espacio intervertebral. Debido a esta forma de adaptación y a la posición definida por ello, del elemento guía con respecto a las vértebras, el trabajo posterior de los cuerpos vertebrales llevado a cabo con la ayuda del elemento guía, puede adaptarse exactamente a la posición subsecuente de la prótesis. No es absolutamente esencial que la forma exterior del elemento guía dentro del espacio intervertebral, corresponda completamente a la forma de la prótesis. Más bien, es suficiente una correspondencia parcial en la cual las superficies de colocación del elemento guía representen partes de la forma superficial de la prótesis. En una modalidad ventajosa, la superficie guía del instrumento de trabajo es móvil en la dirección lateral con respecto a la superficie guía del elemento guía. Solamente la posición del instrumento de trabajo en la dirección cráneo-caudal es entonces fijada. El instrumento de trabajo puede ser movido libremente, perpendicular a éste. Durante el trabajo, el instrumento es guiado sobre la superficie guía, paralela a la superficie que va a ser creada mediante el trabajo. La superficie guía del instrumento de trabajo es preferentemente un mandril guía. El instrumento de trabajo también es preferentemente una fresa cilindrica, y el mandril guía es giratorio con relación a las superficies guías del elemento guía. El intervalo de trabajo de la fresa cilindrica entonces se define sobre ambos lados de las superficies guías del elemento guía por el diámetro de la fresa cilindrica. Este diámetro está preferentemente entre 5 y 10 mm. En otra modalidad ventajosa, el instrumento de trabajo es una herramienta manual, por ejemplo una cureta o una lima. La superficie guía del elemento guía está acomodada ventajosamente de manera central entre los cuerpos vertebrales. De este modo, los cuerpos vertebrales por arriba y por abajo del elemento guía, pueden ser trabajados simultáneamente en un procedimiento. No obstante, también es posible trabajar sólo en un lado si el instrumento de trabajo se extiende sobre solamente un lado de la superficie guía, o si la superficie guía está acomodada excéntricamente. Para permitir la inserción segura del elemento guía a pesar de la dificultad en la observación del sitio de operación, el grupo de instrumentos comprende preferentemente un elemento de inserción que puede ser enganchado con el fin de maniobrar al elemento guía. El elemento de inserción también está conectado preferentemente al elemento guía antes de la inserción y nuevamente es retirado de ahí después de la inserción. La sujeción segura del elemento guía en el espacio intervertebral es soportada ventajosamente por la configuración superficial de las superficies de colocación. Para este fin, las proyecciones para el acoplamiento mecánico en la superficie del cuerpo vertebral pueden estar provistas en las superficies de colocación. Éstas impiden un movimiento del elemento guía con relación a los cuerpos vertebrales, incluso cuando se aplican fuerzas al elemento guía por el instrumento de trabajo durante el trabajo. Las proyecciones pueden por ejemplo, ser configuradas como dientes, las puntas de dichos dientes están dirigidas hacia las superficies del cuerpo vertebral, o se puede crear una superficie áspera mediante proyecciones más pequeñas distribuidas de manera regular o irregular. La invención se describe más adelante con base en una modalidad ilustrativa, ventajosa, y con referencia a los dibujos anexos, en los cuales: La figura 1 muestra una vista superior en perspectiva de una prótesis de articulación intervertebral; La figura 2 muestra una sección sagital a través de una prótesis de articulación intervertebral, insertada en el espacio intervertebral; La figura 3 muestra un elemento guía de acuerdo a la invención, con un elemento de inserción antes de la inserción en el espacio intervertebral; La figura 4 muestra un elemento guía de acuerdo a la invención, insertado en el espacio intervertebral; y La figura 5 muestra una sección sagital a través de un elemento guía insertado en el espacio intervertebral, con el instrumento de trabajo de acuerdo a la invención. La prótesis de articulación intervertebral 11 mostrada en la figura 1 consiste de placas extremas 12 y de un núcleo de prótesis 14 y forma una articulación para el reemplazo del disco intervertebral. Cada placa extrema 12, o al menos una placa extrema 12, tiene en el margen ventral, un reborde 13 que sube en la forma de una saliente por arriba de la superficie de la placa extrema 12, para ser conectado al cuerpo vertebral. Como se muestra en la vista seccional transversal en la figura 2, la prótesis está diseñada para ser insertada en un espacio intervertebral 1 entre los cuerpos vertebrales 2. Con el fin de evitar irritación de los órganos cercanos por las partes que sobresalen ventralmente de la prótesis 11, los rebordes 13 están ahuecados en los cuerpos vertebrales 2. Para este propósito, antes de que se inserte la prótesis 11, se retira el material de los cuerpos vertebrales 2 de modo tal que los rebordes 13 están acomodados completamente o la mayor parte en éstos y de este modo no sobresalgan ventralmente más allá del contorno original del cuerpo vertebral 2 ó lo hagan sólo ligeramente. Los instrumentos de acuerdo a la invención se utilizan para trabajar los cuerpos vertebrales 2 en la manera necesaria para este ahuecamiento. Antes de que los instrumentos de acuerdo a la invención se ajusten, el disco intervertebral es retirado. Aunque no es absolutamente necesario, la superficie de los cuerpos vertebrales está generalmente preparada para recibir la prótesis 11. Para este propósito, las superficies de los cuerpos vertebrales 2 dirigidas hacia el espacio intervertebral 1 son trabajadas de tal manera que el espacio intervertebral 1 tiene una forma que se adapta a la prótesis 11 tanto como sea posible. Trabajar el margen ventral del cuerpo vertebral para recibir el reborde 13 de este modo se va a dar. Este trabajo se lleva a cabo con la ayuda del elemento guía 3 que va a ser insertado en el espacio intervertebral 1. Para asegurar que los cuerpos vertebrales 2 durante el trabajo, estén colocados en relación mutua exactamente como se espera después de la inserción de la prótesis, el elemento guía 3, en cuanto se pone en contacto con los cuerpos vertebrales 2 en el espacio intervertebral 1, tiene una forma correspondiente a la prótesis 11. No es absolutamente esencial que la forma del elemento guía 3 corresponda completamente a la forma de la prótesis 11. Más bien, es suficiente si los lados de colocación que forman la superficie del elemento guía 3 representan partes correspondientes de la prótesis 11 o corresponden a ésta. Para insertar el elemento guía 3 dentro del espacio intervertebral 1, un elemento de inserción 4 está conectado de una manera adecuada (no mostrada) . La parte de enganche 6 del elemento de inserción 4 se mantiene sujetada para maniobrar el elemento guía 3 conectado al elemento de inserción 4. Los dos cuerpos vertebrales 2 están separados (de una manera no mostrada) contra la fuerza de tracción de los ligamentos, de modo que el espacio intervertebral 1 es suficientemente grande para recibir el elemento guía 3. Sin embargo, el elemento guía 3 también puede estar presionado dentro del espacio intervertebral conforme separa los cuerpos vertebrales 2. Después de la inserción del elemento guía 3 dentro del espacio intervertebral 1, los ligamentos fijan el elemento guía 3 mediante sujeción. La contención segura del elemento guía 3 es soportada por las proyecciones 7 sobre la superficie del elemento guía, el cual se engancha en las superficies de los cuerpos vertebrales 2, adyacentes al espacio intervertebral 1. Las proyecciones 7 pueden estar configuradas de diferentes maneras. Por ejemplo, pueden estar en la forma de dientes, o se pueden utilizar proyecciones más pequeñas para crear una superficie áspera.

El elemento de inserción 4 es liberado del elemento guía 3, fijado en la posición de sujeción. El elemento guía 3 está localizado en el espacio intervertebral 1 de la manera ilustrada en la figura 4. Solamente un lado frontal 8, con una muesca que forma la superficie guía 5, es todavía accesible para el cirujano que está operando. Como se muestra en la figura 5, una superficie guía 9a de una fresa cilindrica 10 coopera con la superficie guía 5 del elemento guía 3. La superficie guía 9a de la fresa cilindrica 10 aquí es la superficie externa de un mandril 9. En lugar de la fresa cilindrica 10, el instrumento de trabajo también puede ser una herramienta manual tal como una lima o cureta con un mandril guía correspondiente 9. La fresa cilindrica 10 convenientemente tiene un diámetro que oscila entre 5 y 10 mm, gira conjuntamente con el mandril guía 9 y así retira el material de los cuerpos vertebrales 2. La superficie guía 5 del elemento guía 3 está acomodada centralmente entre los cuerpos vertebrales 2, de modo que ambos cuerpos vertebrales 2 son trabajados simultáneamente. La fresa cilindrica 10 puede ser movida en la dirección lateral dentro de la superficie guía 5, su posición en la dirección cráneo-caudal está definida por la superficie guía 5. Su profundidad de trabajo en la misma dirección está definida por su diámetro. Ésta es al menos igual a la dimensión cráneo-caudal de la prótesis en los rebordes. La superficie guía 5 también define la profundidad de penetración de la fresa hacia los cuerpos vertebrales 2 en la dirección ventro-dorsal . La profundidad máxima de penetración es alcanzada cuando el mandril guía 9 golpea el fondo del lado guía 5 o cuando la fresa es soportada sobre el lado frontal 8 del elemento guía 3. Una vez que ha sido completado el trabajo de los cuerpos vertebrales 2, el elemento guía 3 es retirado nuevamente del espacio intervertebral 1. Para hacer esto, el elemento guía 3 es conectado al elemento de inserción 4 y jalado del espacio intervertebral 1. La prótesis 11 entonces puede ser insertada.

Claims (18)

REIVINDICACIONES

1. Instrumentos para trabajar un cuerpo vertebral cervical, para recibir una prótesis de articulación intervertebral en el espacio intervertebral, caracterizados porque un elemento guía, que va a ser insertado en el espacio intervertebral, y un instrumento para trabajar al menos un cuerpo vertebral, tienen superficies guías interactivas.

2. Instrumentos según la reivindicación 1, caracterizados porque el elemento guía tiene superficies de colocación que interactúan con las superficies de cuerpos vertebrales anexos al espacio intervertebral.

3. Instrumentos según la reivindicación 2, caracterizados porque las superficies de colocación del elemento guía representan la forma superficial de la prótesis o partes de la misma.

4. Instrumentos según la reivindicación 1, caracterizados porque el espesor del elemento guía es suficiente para asegurar que esté fijo mediante sujeción entre los cuerpos vertebrales.

5. Instrumentos según cualquiera de las reivindicaciones 1 a 4, caracterizados porque la superficie guía del elemento guía se extiende en la dirección lateral.

6. Instrumentos según la reivindicación 5, caracterizados porque la superficie guía del elemento guía es una muesca, y la superficie guía del instrumento de trabajo está formada por un mandril guía que se adapta a la anchura de la muesca.

7. Instrumentos según la reivindicación 6, caracterizados porque el instrumento de trabajo es una fresa cilindrica, y el mandril guía es giratorio con relación a la superficie guía del elemento guía.

8. Instrumentos según la reivindicación 5, caracterizados porque el instrumento de trabajo es una herramienta manual, por ejemplo una cureta o lima.

9. Instrumentos según cualquiera de las reivindicaciones 1 a 4, caracterizados porque la superficie guía del elemento guía está acomodada centralmente entre los cuerpos vertebrales para trabajar simultáneamente ambos cuerpos vertebrales.

10. Instrumentos según cualquiera de las reivindicaciones 1 a 4, caracterizados porque comprenden un elemento de inserción para insertar el elemento guía.

11. Instrumentos según la reivindicación 10, caracterizados porque el elemento de inserción puede ser conectado al elemento guía de una manera liberable.

12. Instrumentos según cualquiera de las reivindicaciones 2 a 4, caracterizados porque las proyecciones para el acoplamiento mecánico en la superficie de cuerpos vertebrales, están acomodadas sobre las superficies de colocación.

13. Método para trabajar un cuerpo vertebral cervical con el fin de recibir una prótesis de articulación intervertebral en el espacio intervertebral, caracterizado porque un elemento guía está colocado en el espacio intervertebral y tiene una superficie guía que yace dentro del espacio intervertebral, y porque el cuerpo vertebral es trabajado por medio de un instrumento de trabajo mientras este último es guiado sobre la superficie guía.

14. Método según la reivindicación 13, caracterizado porque el elemento guía es fijado por sujeción entre los cuerpos vertebrales.

15. Método según la reivindicación 13 ó 14, caracterizado porque el instrumento de trabajo es guiado sobre la superficie guía, paralela a la superficie que va a ser generada por el trabajo.

16. Método según la reivindicación 13 ó 14, caracterizado porque una fresa cilindrica se utiliza como instrumento de trabajo.

17. Método según la reivindicación 16, caracterizado porque dos cuerpos vertebrales se trabajan simultáneamente .

18. Método según la reivindicación 13 ó 14, caracterizado porque, con el fin de insertar el elemento guía en el espacio intervertebral, un elemento de inserción es conectado al elemento guía de una manera liberable.