KR20020039199A

KR20020039199A - 병원, 약국의 의료보험청구 매출채권 매입 시스템과 그의처리 방법

Info

Publication number: KR20020039199A
Application number: KR1020000069125A
Authority: KR
Inventors: 표민수
Original assignee: 표민수
Priority date: 2000-11-20
Filing date: 2000-11-20
Publication date: 2002-05-25

Abstract

다수개의 호스트로 구성되어 있는 호스트부와, 고객에 대한 각종 정보가 분류화되어 저장되어 있는 데이터베이스와, 사용자 인터페이스를 위한 단말기부와, 외부와의 통신을 위한 통신부와, 인터넷, 전용회선과 같은 네트워크에 연결하기 위한 네트워크 연결부를 포함하는 시스템에 있어서 상기한 호스트부는 동작이 시작되면 병원, 약국의 국민의료보험관리공단에 청구되는 의료보험 매출관련 자료가 입력되고 국민의료보험관리공단이 지급 또는 지급을 보류하는 인정율(반송율)을 감안하여 병원, 약국이 국민의료보험관리공단에서 수령하여야 할 청구금액을 산출하고 동 청구금액을 기본으로 병원, 약국의 의료보험청구 매출채권을 매입하고 매입대금을 지불하는 시스템으로 병원, 약국으로 하여금 자금의 원활한 수급으로 사업의 안정성을 제고함과 아울러 편리성을 제공하여 사업에 집중화할 수 있게 하고 회사는 새로운 상품을 제공할 수 있어 시장의 확대와 자금의 운용 증가로 수익 증대를 기대할 수 있는 병원, 약국에 대한 의료보험청구금액 매출채권 매입 시스템과 그의 처리방법을 제공한다.

Description

병원, 약국의 의료보험청구 매출채권 매입 시스템과 그의 처리 방법{a system for purchasing backed receivable in hospital and drug store and driving method thereof}

이 발명은 병원, 약국의 의료보험청구 매출채권 매입시스템과 그의 처리 방법에 관한 것으로서, 더욱 상세하게 말하자면 병원, 약국이 국민의료보험관리공단으로부터 수령하여야 할 의료보험청구금액을 대상으로 이의 특성을 고려하여 매출채권의 매입가격을 산정, 매출채권을 매입함으로써 병원, 약국에게는 현금흐름의 개선을 부여하여 자금의 원활한 공급을 제공하게 할 수 있게 하는 매출채권 매입시스템과 그의 처리 방법에 관한 것이다.

전국민의 의료보험 실시로 병원, 약국은 매출액중 상당부분을 고객으로부터 수령하지 못하고 국민의료보험관리공단에 의료보험청구를 통해 수령하게 되어 있다. 이때 병원, 약국은 매출발생일로부터 통상 한달의 기간을 거쳐 의료보험청구금액을 수령하게 되어 있고 의료보험대상종목의 확대로 의약품 구입에 따른 현금부담은 확대되어 매출이 증가할수록 병원, 약국의 현금흐름은 악화되어 가게 된다.

자금여력이 높은 일부 병원, 약국은 현금흐름의 부족금액을 자체 충당 또는 은행권으로부터의 차입으로 해결할 수도 있으나 의료보험 매출비중의 증가는 부족자금의 자체 조달 또는 외부 차입에 한계가 있어 매출의 위축 또는 폐업으로까지 이르게 하는 문제점이 발생하게 되며 국민에게는 의료서비스의 저하를 초래하게 된다.

지금까지 병원, 약국이 부족한 현금을 조달하기 위하여 이용하는 방법으로는 자체 자금 또는 금융기관으로부터의 신용 또는 담보부 차입을 이용하는 방법이 있다

그러나 상기한 금융기관으로부터의 차입은 차입한도 제약으로 활용에는 한계가 있으며 유사금융을 이용할 경우 높은 수준의 이자를 부담하여야 하는 점 등에의해 이용이 저조하며 높은 거래비용으로 병원, 약국에서는 활용이 잘 되지 않는 문제점이 있다.

본 발명의 목적은 이와 같은 종래의 문제점을 해결하기 위한 것으로서, 병원, 약국이 매출과 동시에 국민의료보험관리공단에 갖게 되는 의료보험 청구 매출채권을 매출채권 발생 즉시 매입함으로써 병원, 약국에게는 부족자금을 확보할 수 있게 하여 사업의 원활화를 도모함과 아울러 의료서비스 제공에 집중화를 꾀하는 한편, 회사에게는 새로운 상품의 개발로 자금의 운용성을 높임과 동시에 수익의 증대로 효율성을 제고시킬 수 있는 병원, 약국에 대한 매출채권 매입시스템과 그의 처리방법을 제공하는 데 있다.

도 1은 본 발명의 실시예에 따른 병원, 약국의 의료보험청구 매출채권 매입 시스템의 오프라인 연결도이다

도 2은 본 발명의 실시예에 따른 병원, 약국의 의료보험청구 매출채권 매출채권 매입 시스템의 구성도이다

도 3은 본 발명의 실시예에 따른 병원, 약국의 의료보험청구 매출채권 매출채권 매입 시스템의 처리방법의 동작 흐름도이다.

* 도면의 주요 부분에 대한 부호의 설명 *

10 : 호스트부 20 : 데이터 베이스

30 : 단말기부 40 : 통신부

50 : 네트워크 연결부

상기한 목적을 달성하기 위한 수단으로써 본 발명의 시스템의 구성은, 다수개의 호스트로 구성되어 있는 호스트부와, 병원, 약국의 의료보험청구 매출 관련 각종 정보가 분류화되어 저장되어 있는 데이터 베이스와, 사용자 인터페이스를 위한 단말기부와, 외부와의 통신을 위한 통신부와, 인터넷, 전용회선과 같은 네트워크에 연결하기 위한 네트워크 연결부를 포함하는 시스템에 있어서 상기한 호스트부에는 동작이 시작되면 병원, 약국의 의료보험매출 자료와 국민의료보험관리공단으로부터의 의료보험청구금액 입금자료가 입력되고, 이를 기초로 매입가격을 산정하여 매입금액을 지불하는 시스템으로, 병원, 약국으로 하여금 현금유동성을 제고시키고 국민의료보험관리공단으로부터 의료보험청구금액을 사후에 병원, 약국을 대신하여 수령하는 과정을 포함하는 소프트웨어를 탑재하여 이루어진다.

한편, 상기한 매입금액은 병원, 약국이 국민의료보험관리공단으로부터 수령할 의료보험청구금액 범위뿐만 아니라, 향후 일정기간 병원, 약국이 의료보험 관련 발생할 것으로 예상되는 금액을 더한 금액을 선택하여 사전 지급할 수도 있다.

상기한 목적을 달성하기 위한 수단으로써 본 발명의 방법의 구성은 동작이 시작되면, 병원과 약국별로 의료보험청구 매출이 입력되는 단계와 국민의료보험관리공단으로부터 의료보험청구대금이 수납되는 단계를 통해 의료보험청구액과 청구액중 인정(기각)되는 인정율(반송율)을 산정하고 결제기간을 감안하여 매입금액을 결정하여 병원, 약국에 자금을 제공하는 단계와 병원, 약국을 대신하여 국민의료보험관리공단으로부터 매입채권의 자금을 결제받는 단계를 포함하여 이루어진다.

상기 단계중 인정율(반송율)은 작동의 편리성과 원활성을 위해 특정수치(통상 1 이하의 가중치)를 적용하거나 적용하지 않을 수도 있다.

한편 상기한 방법의 구성은 동작이 시작되면, 국민의료보험관리공단으로부터 의료보험청구금액을 수령하는 단계와 이를 통해 향후 일정기간 국민의료보험관리공단으로부터 의료보험청구금액이 발생될 것으로 기대되어지는 금액을 산출하는 단계와 동금액을 대상으로 자금을 사전 지원하는 단계와, 국민의료보험관리공단으로부터 대금을 수령하는 단계로 이루어질 수도 있다

이하, 본 발명의 가장 바람직한 실시예를 첨부된 도면을 참조로 하여 상세히 설명하기로 한다. 본 발명의 목적, 작용, 효과를 포함하여 기타 다른 목적들, 특징점들, 그리고 동작상의 이점들이 바람직한 실시예의 설명에 의해 보다 명확해질 것이다.

참고로 여기에서 개시되는 실시예는 여러가지 실시 가능한 예중에서 당업자의 이해를 돕기 위하여 가장 바람직한 예를 선정하여 제시한 것일 뿐, 본 발명의 기술적 사상이 반드시 이 실시예에만 의해서 한정되거나 제한되는 것은 아니고, 본 발명의 기술적 사상을 벗어나지 않는 범위내에서 다양한 변화와 변경이 가능함은 물론, 균등한 타의 실시예가 가능함을 밝혀 둔다.

도 1에 도시되어 있는 바와 같이, 본 발명의 실시예에 따른 시장 참여자는 회사와 병원, 약국 및 국민의료보험관리공단으로 이루어진다.

도 2에 도시되어 있는 바와 같이, 본 발명의 실시예에 따른 병원 약국에 대한 매출채권 매입 시스템과 그의 처리방법의 구성은, 4개의 호스트로 구성되어 있는 호스트부(10)와, 병원, 약국의 의료보험청구 관련 매출에 관한 각종 정보가 분류화되어 저장되어 있는 데이터베이스부(20)와, 사용자 인터페이스를 위한 단말기부(30)와, 외부와의 통신을 위한 통신부(40)와, 인터넷과 같은 네트워크에 연결하기 위한 네트워크 연결부(50)를 포함하여 이루어진다.

도 3에 도시되어 있는 바와 같이, 본 발명의 실시예에 따른 병원, 약국에 대한 매출채권 담보부 매입시스템의 처리방법의 구성은, 동작이 시작되는 단계(S10)와, 병원, 약국의 의료보험청구 매출내역이 단계(S20)와, 의료보험청구 매출액을 산정하는 단계(S30)와, 수납청구금액을 입력하는 단계(S60)와 의료보험청구금액과 수납청구금액을 비교하거나 국민의료보험관리공단으로부터의 미수납금액을 입력하여 인정율(반송율)을 산정하는 단계(S70)와 청구금액과 인정율(반송율)을 감안하여매입가격을 산정하는 단계(S40)와 대금을 지급하는 단계(S50)와 국민의료보험관리공단으로부터 의료보험청구금액을 수납하는 단계(S60)와 동작이 종료되는 단계(S80)를 포함하여 이루어진다.

상기한 구성에 의한, 본 발병의 실시예에 따른 병원, 약국의 의료보험청구 매출채권 매입시스템과 그의 처리방법의 작용은 다음과 같다.

매출채권 매입시스템이 동작을 시작하면(S10)에, 회사와 매출채권 매입계약을 체결한 병원, 약국의 의료보험청구 관련 매출에 관한 사항이 전용회선 또는 인터넷을 통하여 회사에 입력되게 된다(S20)

상기한 매출 관련 자료는 거래일자, 병원 또는 약국 번호 및 터미널 번호, 의료보험청구금액, 의료보험공단기호를 기본으로 이외 환자이름, 의사면허번호, 요양기관 번호, 교부번호, 처방전 내용 등 의료보험청구금액과 관련하여 요구되는 정보를 말한다.

제 1호스트는 입력된 자료로 병원, 약국에 대한 매출액중 국민의료보험관리공단에 청구하는 의료보험청구금액을 산정(S30)한다.

한편, 병원 또는 약국의 의료보험청구금액중 국민의료보험관리공단으로부터 수령한 청구금액이 입력되게 되면(S60) 제 2호스트는 청구금액과 수령금액을 비교하여 국민의료보험관리공단으로부터 인정된 인정율(반송율)을 계상하게 된다.(S90)

상기한 인정율(반송율)은 다음 방식에 의해 산정하게 된다.

A1(R1)=Ai(Ri)+Z·σi

여기서 A1(R1): 인정율(반송율)

Ai(Ri): 수납청구금액 / 청구금액의 평균 또는 미수납금액 / 청구

금액의 평균

Z: 신뢰도

σi:Ai(Ri)의 표준편차

제 3호스트는 의료보험청구금액과 인정율(반송율)을 감안하여 병원, 약국의 의료보험청구금액의 매입가격을 산정한다.(S40)

상기한 가격은 다음의 방법과 같다.

1) P = S·A/e^-rt

2) P = S·(1-R)/e^-rt

여기서 P: 매입가격

S: 의료보험청구금액

A: 인정율

R: 반송율

r: 적용이자율

t: 의료보험청구일로부터 청구금액 수령일까지의 기간 또는 평균기간과 기간의 표준편차에 신뢰도를 곱한 기간을 더한 기간

제 4호스트는 병원 또는 약국이 의료보험청구 매출이 발생하게 되면 회사는 상기에서 산정한 매입금액을 지급(S50)하고 매출채권을 매입하고, 병원 또는 약국을 대신하여 국민의료보험관리공단으로부터 의료보험청구금액을 수령(S60)하게 되면 제 2호스트는 당초 계산한 인정율(반송율)을 조정하여 인정율(반송율)을 산정하게 된다.

상기 인정율(반송율)의 조정은 다음 방식에 의해 이루어진다.

A(R)=W1·A1(R1)+W2·A2(R2)

여기서 A(R)는 인정율(반송율)

W1,W2 가중치

A1(R1): 최종 N회 발생한 인정율(반송율)

A2(R2): 현재에 적용하고 있는 인정율(반송율)

인정율(반송율)의 조정이 종료되면 동작을 종료한다.(S80)

이상의 설명에서와 같이 본 발명의 실시예에서, 지금까지는 활용 불가능하였던 병원, 약국의 의료보험청구 관련 매출채권을 신속하면서도 정확하게 산정하고 최적의 매입가격으로 매입함으로써 병원, 약국의 매출채권의 유동화를 가능하게 하고 영업자금의 원활한 공급 기능을 제공함으로써 사업의 집중화를 이뤄, 고객 서비스의 제고를 도모할 수 있게 하여 사업역량의 강화를 도모할 수 있게 하는 한편, 회사는 신상품의 제공으로 새로운 여신운용처를 가능하게 하여 여신자원의 편중현상을 억제하고 금융시장의 활성화와 높은 비용이 소요되는 비정상적인 시장을 제거하고 사회 경제적으로 균형있는 시장을 추구할 수 있는 병원, 약국의 의료보험청구 관련 매출채권의 매입시스템과 그의 처리방법을 제공할 수 있다. 본 발명의 이와 같은 효과는 컴퓨터 시스템 분야에서 본 발명의 기술적 사상의 범위를 벗어나지 않는 범위내에서 다양하게 응용되어 이용될 수가 있다.

※국민의료보험관리공단과 국민건강보험공단은 동일지칭을 의미함.

Claims

다수개의 호스트로 구성되어 있는 호스트부와, 병원, 약국의 의료보험청구 관련 매출에 대한 각종 정보가 분류화되어 저장되어 있는 데이터 베이스와, 사용자 인터페이스를 위한 단말기부와, 외부와의 통신을 위한 통신부와, 인터넷과 같은 네트워크에 연결하기 위한 네트워크 연결부를 포함하는 시스템에 있어서, 상기한 호스트부에는 동작이 시작되면 병원, 약국의 의료보험청구 매출채권을 대상으로 매입을 제공하는 과정을 포함하는 소프트웨어를 탑재하여 이루어지는 것을 특징으로 하는 병원, 약국의 의료보험청구 매출채권 매입 시스템
병원, 약국의 의료보험청구수납대금과 관련하여 의료보험청구금액을 매입하는데 있어 다음과 같은 방법으로 매입하고 매입대금을 병원, 약국에 지불하는 시스템

1) P=S·A/e^-rt

2) P=S·(1-R)/e^-rt

여기서 P: 매입가격

S: 의료보험청구금액

A: 인정율

R: 반송율

r: 적용이자율

t: 의료보험청구일로부터 청구금액 수령일까지의 기간 또는 평균기간과 기간의 표준편차에 신뢰도를 곱한 기간을 더한 기간

A(R)=W1·A1(R1) +W2·A2(R2)

여기서 A(R)는 인정율(반송율)

W1,W2 가중치

A1(R1): 최종 N회 발생한 인정율(반송율)

A2(R2): 현재에 적용하고 있는 인정율(반송율)

A1(R1)=Ai(Ri)+Z1·σ1

여기서 A1(R1): 최근 인정율(반송율)

Ai(Ri): 최근 수납청구금액 / 청구금액의 평균 또

는 미수납금액 / 청구금액의 평균

Z1: 신뢰도

σ1:Ai(Ri)의 표준편차

인정율 또는 반송율은 특정수치(통상 1미만의 가중치)를 적용하거나 적용하지 않을 수도 있다.