KR102028844B1 - 의무기록 및 제증명 서류의 자동 제출이 가능한 보험금 자동 청구 시스템 - Google Patents

의무기록 및 제증명 서류의 자동 제출이 가능한 보험금 자동 청구 시스템 Download PDF

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Abstract

보험금 자동 청구 시스템을 제공한다. 본 출원의 실시예에 따른 보험금 자동 청구 시스템은 보험금 청구 서버(200)에 접속하여 본인 인증을 수행한 후, 개인정보 제공 및 활용에 대한 동의 및 보험금 청구 정보를 상기 보험금 청구 서버(200)에 전송하는 사용자 단말기(100), 본인 인증 및 개인정보 제공 및 활용에 대한 동의가 완료된 사용자 단말기(100)로부터 상기 보험금 청구 정보를 전송받아 보험사 서버(400)에 보험금 청구에 필요한 기 설정된 서류 목록을 요청하여 이를 전송받고, 상기 기 설정된 서류 목록에 해당하는 서류들을 의료기관 서버(300)에 요청하여 이를 전송받아 상기 보험사 서버(400)에 전송하는 상기 보험금 청구 서버(200), 상기 보험금 청구 서버(200)로부터 상기 서류 목록에 해당하는 서류들을 요청받고, 상기 사용자 단말기(100)로부터의 개인정보 제공 및 활용 동의 서류를 확인하여, 확인된 경우 요청 서류들을 상기 보험금 청구 서버(200)에 전송하는 상기 의료 기관 서버(300) 및 상기 보험금 청구 서버(200)로부터 상기 서류들을 전송받아, 기 설정된 방법에 따라 보험금 청구 요건이 충족되었는지 판단하고, 판단 결과가 “충족”인 경우 보험금을 소정의 계좌로 전달하고, “미충족”인 경우 상기 보험금 청구 서버(200)에 보완 대상 서류를 요청하는 상기 보험사 서버(400)를 포함할 수 있다.

Description

의무기록 및 제증명 서류의 자동 제출이 가능한 보험금 자동 청구 시스템{Insurance Benefit Automatic Claim System capable of Automatically Submitting Medical Record and Proof Documents}
본 출원은 의무기록 및 제증명 서류의 자동 제출이 가능한 보험금 자동 청구 시스템에 관한 것이다.
현행 의료시스템은 엄격하게 개인정보를 보호하는데 초점을 맞추고 있다. 환자 개인의 의무기록 및 제증명 서류 역시 개인정보를 포함하기 때문에, 이들의 발급을 위해 본인이 직접 요청하지 않는 경우를 제외하면, 대리인 위임장 및 환자 본인의 신분증 사본이 필요하다. 뿐만 아니라, 이렇게 신청한 의무기록은 종이에 출력되어 제공되는데, 해당 의료기관의 확인에 해당하는 직인이 있어야 법적 효력을 발휘하게 된다.
또한, 경우에 따라 발급된 의무기록 및 제증명 서류가 제출된 해당기관에서 추가 보완 요청이 발생하는 경우, 환자 본인 또는 대리인이 다시 의료기관을 방문하여 재발급 받아야 하는 복잡하고 번거로운 과정이 반복될 수 밖에 없는 상황이다.
아울러, 의무기록 및 제증명 서류는 그 명칭 및 내용에 있어 의학적인 지식이 생소한 일반인들이 이해하기에 어려운 부분이 많아 신청 및 발급에서부터 어려움을 느끼고 있는 실정이다.
현행 의료기관의 제증명 서류는 사무 담당자가 단순히 자료를 검색, 출력할 수 있는 것이 아니라 제증명 서류를 의료법상 발급할 수 있는 의료인(의사, 치과의사, 한의사 등)이 충분한 의무기록 자료 검토 후에 이를 의학적 기준에 의거하여 직접 작성하여야 하므로 여타 기관의 제증명 서류 발급과는 작성 절차 및 접근성 등에서 본질적으로 차이가 있다.
이러한 복잡한 과정과 단점을 효율적으로 개선한 방안이 고안되었으나, 이러한 기존의 발명들은 효율성에만 초점이 맞추어져 실제 적용은 거의 불가능한 것이 현실이다.
개인의 카드 내역을 통해 보험금을 청구하는 기술이 알려져 있으나, 진단서, 소견서, 수술확인서, 통원확인서 등의 제증명 서류를 촬영하여 전송하는 방식이어서 환자 본인이 직접 의료기관을 방문하고 제증명 서류를 발급하여야 한다는 측면에서 여전히 불편함이 초래된다.
한국공개특허문헌 제10-2016-0069684호 (2016.06.17.) 일본공개특허문헌 제2005-100165호 (2005.04.14.)
본 출원은 현행 의무기록 및 제증명 서류의 제출에 있어 환자 또는 일정 위임을 위한 서류를 구비한 대리인이 직접 의료기관에 방문 및 신청하여 진단서, 소견서, 수술기록지, 통원확인서, 진료확인서 등의 서류를 발급받고, 이를 해당기관에 직접 제출해야 하는 시간적, 물리적, 자원 측면의 낭비요소를 합리적으로 제거하기 위한 것이다.
상기한 목적을 달성하기 위해, 본 출원은 보험금 청구 서버(200)에 접속하여 본인 인증을 수행한 후, 개인정보 제공 및 활용에 대한 동의 및 보험금 청구 정보를 상기 보험금 청구 서버(200)에 전송하는 사용자 단말기(100), 본인 인증 및 개인정보 제공 및 활용에 대한 동의가 완료된 사용자 단말기(100)로부터 상기 보험금 청구 정보를 전송받아 보험사 서버(400)에 보험금 청구에 필요한 기 설정된 서류 목록을 요청하여 이를 전송받고, 상기 기 설정된 서류 목록에 해당하는 서류들을 의료기관 서버(300)에 요청하여 이를 전송받아 상기 보험사 서버(400)에 전송하는 상기 보험금 청구 서버(200), 상기 보험금 청구 서버(200)로부터 상기 서류 목록에 해당하는 서류들을 요청받고, 상기 사용자 단말기(100)로부터의 개인정보 제공 및 활용 동의 서류를 확인하여, 확인된 경우 요청 서류들을 상기 보험금 청구 서버(200)에 전송하는 상기 의료 기관 서버(300) 및 상기 보험금 청구 서버(200)로부터 상기 서류들을 전송받아, 기 설정된 방법에 따라 보험금 청구 요건이 충족되었는지 판단하고, 판단 결과가 “충족”인 경우 보험금을 소정의 계좌로 전달하고, “미충족”인 경우 상기 보험금 청구 서버(200)에 보완 대상 서류를 요청하는 상기 보험사 서버(400)를 포함하는, 보험금 자동 청구 시스템을 제공한다.
일 실시예에 있어서, 상기 사용자 단말기(100)는, 어플리케이션을 실행시켜 디스플레이(151)에 앱 실행 화면을 실행시키는 앱 실행 모듈(121), 기 설정된 방법에 따라 상기 사용자 단말기(100)의 본인 인증을 수행하는 인증 모듈(122), 상기 개인정보 제공 및 활용 동의 서류에 포함되는 서명을 기록하는 서명 모듈(123) 및 상기 보험금 청구 정보를 입력하기 위해 상기 디스플레이(151)에 개인정보 입력창을 출력시키는 개인정보 입력창 출력 모듈(124)을 포함할 수 있다.
일 실시예에 있어서, 상기 보험금 청구 정보는, 이름, 성별, 주민등록번호, 가입 보험사, 가입 보험 종류, 보험금 지급 계좌 번호, 진료 의료 기관, 진단명 및 상기 진료 의료 기관의 병록번호 중 하나 이상을 포함할 수 있다.
일 실시예에 있어서, 상기 보험금 청구 서버(200)는, 상기 사용자 단말기(100)의 본인 인증 여부를 확인하는 본인 인증부(230), 상기 사용자 단말기(100)로부터 전송된 보험금 청구 정보에 기초하여 가입 보험사 및 가입 보험 종류 중 하나 이상을 판단하는 보험 감지부(240) 및 상기 보험 감지부에 의해 판단된 가입 보험사 및 가입 보험 종류 중 하나 이상을 이용하여 이에 상응하는 상기 보험사 서버(400)에 보험금 청구에 필요한 것으로 미리 결정된 서류 목록을 요청하는 제1 서류 요청부(250)를 포함할 수 있다.
일 실시예에 있어서, 상기 보험사 서버(400)는, 상기 보험금 청구 서버(200)로부터 전송된 보험금 청구 정보 및 개인정보 활용 및 제공 동의 서류에 기초하여 보험 가입 여부를 확인하고, 해당 가입자의 가입 보험 종류를 판단하는 보험 가입 감지부(430), 상기 보험 가입 감지부(430)에 의해 판단된 가입 보험 종류와, 상기 보험금 청구 정보에 기초하여 기 설정된 방법에 의해 상기 보험금 청구에 필요한 서류를 탐색하고, 탐색된 서류의 목록을 작성하는 서류 목록 작성부(440), 상기 보험금 청구 서버(200)로부터 상기 서류들을 전송받고, 기 설정된 방법에 따라 전송된 서류들이 보험금 청구 조건을 만족하는지 판단하는 보험금 청구 조건 만족 판단부(450) 및 상기 보험금 청구 조건 만족 판단부(450)에 의해 판단된 결과가 “충족”인 경우, 전송된 보험금 지급 계좌 번호에 보험금을 전달하는 보험금 지급부(460)를 포함할 수 있다.
일 실시예에 있어서, 상기 의료 기관 서버(300)는, 상기 보험금 청구 서버(200)로부터 보험금 청구에 필요한 서류의 발급이 요청되면, 상기 사용자 단말기(100)로부터의 개인정보 제공 및 활용 동의 서류를 확인하는 개인정보 활용 동의 서류 확인부(330), 서류 발급 요청 대상자에 상응하는 데이터가 의료 기관 데이터베이스(360)에 존재하는지 여부를 판단하는 환자 감지부(340) 및 상기 환자 감지부(340)에 의해 확인된 환자의 원무기록, 의무기록 및 진단서류를 상기 의료 기관 데이터베이스(360)에 요청하는 제2 서류 요청부(350)를 포함할 수 있다.
또한 본 출원은, (a) 사용자 단말기(100)가 보험금 청구 서버(200)에 접속하여 본인 인증을 수행하고, 상기 보험금 청구 서버(200)에 개인정보 제공 및 활용에 대한 동의 및 보험금 청구 정보를 전송하는 단계,(b) 상기 보험금 청구 서버(200)가 보험사 서버(400)에 보험금 청구에 필요한 서류 목록을 요청하고, 상기 보험사 서버(400)가 상기 보험금 청구 정보에 기초하여 기 설정된 방법에 의해 보험금 청구에 필요한 서류를 탐색하여, 탐색된 서류 목록을 작성하여 상기 보험금 청구 서버(200)에 전송하는 단계, (c) 상기 보험금 청구 서버(200)가 의료 기관 서버(300)에 상기 전송된 서류 목록에 해당하는 서류들을 요청하는 단계. (d) 상기 의료 기관 서버(300)가 상기 사용자 단말기(100)로부터의 개인정보 제공 및 활용 동의 서류를 확인하고, 확인된 경우 서류 발급 요청 대상자에 상응하는 데이터가 존재하는지 확인하여 상기 서류 목록에 해당하는 서류들을 상기 보험금 청구 서버(200)에 전송하며, 상기 보험금 청구 서버(200)가 상기 서류들을 상기 보험사 서버(400)에 전송하는 단계 및 (e) 상기 보험사 서버(400)가 기 설정된 방법에 따라 전송된 서류들이 보험금 청구 조건을 만족하는지 판단하며, 판단 결과에 기초하여 보험금 지급 여부가 결정되는 단계를 포함하며, 상기 (e) 단계는, (e1) 상기 판단 결과가 “충족”인 경우, 전송된 보험금 청구 정보에 포함된 보험금 지급 계좌 번호에 보험금을 전달하는 단계 및 (e2) 상기 판단 결과가 “미충족”인 경우, 상기 보험금 청구 서버(200)에 보완 대상 서류를 요청하는 단계를 더 포함하는, 보험금 자동 청구 방법을 제공한다.
본 출원에 따르면, 사용자 단말기를 이용하여 본인 인증, 개인정보 제공 및 활용에 대한 동의 서류, 보험금 청구 정보를 전송하는 것만으로도 보험금 청구 필요한 서류 발급, 제출 등이 이루어질 수 있기에 편리하다.
또한, 보험사에서 서류 검토 후 추가 보완할 자료나 수정해야 할 부분이 발생하였을 때 다시 직접 의료기관에 재방문하여 서류 등을 재발급할 필요가 없기에 더욱 편리하다.
또한, 보험사 입장에서도 의무기록에 생소한 의료기관 이용자에게 직접 자료를 요청하는 것이 아니라 해당 의료기관에 직접 요청하게 되므로 이러한 의무기록 및 제증명 서류의 요청 및 제공에 있어 보다 전문성을 기할 수 있다.
도 1은 본 출원의 실시예에 따른 보험금 자동 청구 시스템을 설명하기 위한 개략도이다.
도 2는 본 출원의 실시예에 따른 보험금 자동 청구 방법을 설명하기 위한 도면이다.
도 3은 사용자 단말기를 설명하기 위한 도면이다.
도 4는 보험금 청구 서버를 설명하기 위한 도면이다.
도 5는 의료 기관 서버를 설명하기 위한 도면이다.
도 6은 보험사 서버를 설명하기 위한 도면이다.
이하, 첨부된 도면을 참조하여 본 출원을 상세히 설명한다.
1. 보험금 자동 청구 시스템
도 1을 참조하면, 본 출원의 실시예에 따른 보험금 자동 청구 시스템은 사용자 단말기(100), 보험금 청구 서버(200), 의료 기관 서버(300) 및 보험사 서버(400)를 포함한다.
이들 사용자 단말기(100), 보험금 청구 서버(200), 의료 기관 서버(300) 및 보험사 서버(400)는 통신망을 통해 통신 연결되어 데이터의 전송/수신이 가능하도록 구비될 수 있다.
사용자 단말기(100)는 의료 기관에서의 진료 후 가입된 보험의 약관에 기반하여 보험금을 청구하고자 하는 고객의 단말기에 해당하며, 대표적으로 스마트폰이 여기에 해당할 수 있다.
보험금을 청구하기 위해, 사용자 단말기(100)가 보험금 청구 서버(200)에 접속하는 것이 필요한데, 이는 오프라인으로 보험금 청구를 요청하는 서류를 제출할 수도 있으나, 어플리케이션 접속을 통해 보험금 청구 서버(200)에 접속하는 것이 보다 바람직하다.
도 3을 참조하면, 사용자 단말기(100)는 상기 어플리케이션을 실행하는 어플구동부(120), 보험금 청구 서버(200)와 통신을 수행하는 단말 통신부(130), 서류를 촬영하는 카메라(140), 디스플레이(151)와 입력부(152)가 일체형으로 구비될 수 있는 터치 디스플레이(150), 및 어플구동부(110), 단말 통신부(130), 카메라(140), 터치 디스플레이(150)를 제어하는 단말 제어부(110)를 포함한다.
단말 통신부(130)는 단말 제어부(110)의 제어에 의해 보험금 청구 서버(200)와 통신을 수행하며, 의료 기관 서버(300) 및 보험사 서버(400)와 더 통신을 수행할 수도 있다.
카메라(140)는 단말 제어부(110)의 제어에 의해 지정된 오브젝트를 촬영하게 된다.
어플구동부(120)는 보험금 청구 시스템 접속을 위한 어플리케이션을 실행하여 보험금의 청구를 가능케 하는 부분이다.
앱 실행 모듈(121)은 디스플레이(151)에 앱을 실행시킨다.
인증 모듈(122)은 보험금 청구 서버(200)와의 통신을 통해 사용자 단말기(100)의 본인 인증을 수행하는 부분이며, 예를 들어 보험금 청구 서버(200)가 소정의 메시지를 전송하면, 전송된 메시지와 동일한 내용을 어플리케이션 상에 입력함으로써 본인 인증이 완료될 수 있다.
서명 모듈(123)은 개인정보 제공 및 활용에 대한 동의 서류에 포함되는 서명을 기록한다.
개인정보 입력창 출력 모듈(124)은 보험금 청구에 필요한 보험금 청구 정보를 입력하기 위해 디스플레이(151)에 개인정보 입력창을 출력하는 부분이다. 여기서, 보험금 청구 정보는 보험금 청구에 필요한 모든 정보가 포함될 수 있으며, 예를 들어 이름, 성별, 주민등록번호, 가입 보험사, 가입 보험 종류, 보험금 지급 계좌 번호, 진료 의료 기관, 진단명 및 진료 의료 기관의 병록번호 중 하나 이상을 포함하는 개념일 수 있다.
또한, 개인정보 입력창에 입력된 정보에 더하여, 카메라(140)를 통해 촬영한 보험 계약서 등의 서류가 보험금 청구 서버(200)에 더 전송될 수 있다.
사용자 단말기(100)를 통해 입력된 개인정보 제공 및 활용에 대한 동의 서류에의 서명 및 보험금 청구 정보는 이후, 보험금 청구 서버(200)가 의료 기관 서버(300) 및 보험사 서버(400)에 보험금 청구에 필요한 서류들을 요청하기 위해 사용하는 기초 자료로써 이용된다.
보험금 청구 서버(200)는 사용자 단말기(100)로부터 보험금 청구 요청이 접수되면, 보험사 서버(400)에 보험금 청구에 필요한 서류 목록을 요청하고, 이를 전송받아 의료 기관 서버(300)에 요청하며, 전송받은 서류들과 함께 보험사 서버(400)에 보험금 청구를 대행한다.
도 4를 참조하면, 보험금 청구 서버(200)는, 사용자 단말기(100), 의료 기관 서버(300) 및 보험사 서버(400)와 통신을 수행하는 보험금 청구 서버 통신부(220), 보험금 청구 요청된 사용자 단말기(100)의 본인 인증을 수행하는 본인 인증부(230), 사용자 단말기(100)로부터 전송된 보험금 청구 정보에 기초하여 보험에 대한 정보를 판단하는 보험 감지부(240), 보험사 서버(400)에 보험금 청구에 필요한 서류 목록을 요청하는 제1 서류 요청부(250), 고객 정보, 보험 정보, 청구서 정보 등을 포함하는 보험금 청구 서버 데이터베이스(260), 및 보험금 청구 서버 통신부(220), 본인 인증부(230), 보험 감지부(240), 제1 서류 요청부(250)를 제어하는 보험금 청구 서버 제어부(210)를 포함한다.
보험금 청구 서버 통신부(120)는 보험금 청구 서버 제어부(210)의 제어에 의해 사용자 단말기(100), 의료 기관 서버(300) 및 보험사 서버(400)와 통신을 수행한다.
본인 인증부(230)는 보험금 청구 서버 제어부(210)의 제어에 의해 사용자 단말기(100)의 본인 인증을 수행한다.
보험 감지부(240)는, 사용자 단말기(100)로부터 전송된 보험금 청구 정보에 기초하여, 해당 대상자의 가입 보험사 및 가입 보험 종류 중 하나 이상을 판단한다. 이는 개인정보 입력창을 통해 입력된 가입 보험사, 가입 보험 종류를 통해 판단될 수 있으며, 카메라(140)를 통해 촬영한 보험 계약서 등의 서류에 기재된 가입 보험사 및 가입 보험 종류를 판단하는 방법도 얼마든지 가능하다. 이렇게 보험 감지부(240)에 의해 판단된 가입 보험사 및 가입 보험 종류는, 이후 보험사 서버(400)에 보험금 청구에 필요한 서류 목록을 요청하기 위한 기초 자료로써 이용된다.
제1 서류 요청부(250)는 보험 감지부(240)에 의해 판단된 가입 보험사 및 가입 보험 종류 중 하나 이상을 이용하여, 이에 상응하는 보험사 서버(400)에 보험금 청구에 필요한 기 설정된 서류 목록을 요청한다. 보험사 서버(400)는 각 보험 회사마다 상이한 것이 일반적이므로, 보험금 청구 요청이 접수된 해당 대상자의 가입 보험사의 보험사 서버(400)에 이를 요청하는 것이 바람직함은 자명한 일이다.
의료 기관 서버(300)는 보험금 청구 서버(200)의 보험금 청구에 필요 서류의 요청에 따라 이를 발급하여 보험금 청구 서버(200)에 전송한다.
도 5를 참조하면, 의료 기관 서버(300)는, 보험금 청구 서버(200)와 통신을 수행하는 의료 기관 서버 통신부(320), 사용자 단말기(100)로부터의 개인정보 제공 및 활용 동의 서류를 확인하는 개인정보 활용 동의 서류 확인부(330), 서류 발급 요청 대상자에 상응하는 환자의 데이터를 탐색하는 환자 감지부(340), 의료 기관 데이터베이스(360)에 서류의 발급을 요청하는 제2 서류 요청부(350), 원무기록 데이터베이스(361), 의무기록 데이터베이스(362) 및 진단서류 데이터베이스(363)를 포함하는 의료 기관 데이터베이스(360), 및 의료 기관 서버 통신부(320), 개인정보 활용 동의 서류 확인부(330), 환자 감지부(340), 제2 서류 요청부(350)를 제어하는 의료 기관 서버 제어부(310)를 포함한다.
의료 기관 서버 통신부(320)는 의료 기관 서버 제어부(310)의 제어에 의해 보험금 청구 서버(200)와 통신을 수행하며, 사용자 단말기(100) 및 보험사 서버(400)와 더 통신을 수행할 수도 있다.
개인정보 활용 동의 서류 확인부(330)는 보험금 청구 서버(200)로부터 보험금 청구에 필요한 서류의 발급이 요청되면, 보험금 지급 대상자의 개인정보 제공 및 활용 동의 서류를 확인한다. 의료 기록은 개인정보에 해당하므로, 이를 열람, 발급하기 위해서는 개인정보 제공 및 활용 동의 절차가 반드시 필요하다. 개인정보 제공 및 활용 동의 절차가 완료된 대상자에 대해서만 서류 발급이 가능하며, 완료되지 않은 경우 서류 발급 불가 메시지를 보험금 청구 서버(200)에 전송한다.
환자 감지부(340)는 보험금 지급 대상자에 상응하는 진료 기록 등이 의료 기관 데이터베이스(360)에 존재하는지 여부를 판단한다. 만일, 보험금 지급 대상자에 상응하는 진료 기록이 데이터베이스(360)에 존재하지 않는 경우, 해당 의료 기관에서 진료받은 것이 아니라고 판단할 수 있기 때문에 서류 발급 불가 메시지를 보험금 청구 서버(200)에 전송한다.
제2 서류 요청부(350)는 환자 감지부(340)에 의해 확인된 환자의 원무기록, 의무기록 및 진단서류를 의료 기관 데이터베이스(360)에 요청한다. 즉, 진료비 내역서, 진단서, 소견서, 수술기록지, 통원확인서, 진료확인서 등의 서류를 의료 기관 데이터베이스(360)에 요청한다. 이 중, 진단서, 소견서 등은 진료 의료진이 의학적 소견에 따라 직접 작성하여야 하는 서류로써, 작성 요청을 해당 의료진의 통신 매체(C1, C2, … ,Cn)에 전송하며, 이렇게 작성 완료된 진단서, 소견서 등이 진단서류 데이터베이스(363)에 저장된다.
보험사 서버(400)는 보험금 청구 서버(200)로부터 보험금 청구에 필요한 필요 서류 목록 작성을 요청받아 이를 전송하며, 보험금 청구 서버(200)로부터 실제로 제출된 서류를 확인하여 보험금 청구 조건에 만족하는지 판단하여 판단 결과에 따라 보험금 지급 또는 보완 대상 서류를 요청한다.
도 6을 참조하면, 보험사 서버(400)는, 보험금 청구 서버(200)와 통신을 수행하는 보험사 서버 통신부(420), 보험금 청구에 필요한 서류 목록을 작성하기 위해 서류 발급 요청 대상자의 보험 가입 여부를 확인하는 보험 가입 감지부(430), 서류 발급 요청 대상자의 보험금 청구에 필요한 서류를 보험사 데이터베이스(470)에서 탐색하고 이들의 목록을 작성하는 서류 목록 작성부(440), 보험금 청구 서버(200)로부터 전송된 서류가 보험금 청구 조건에 만족하는지 여부를 판단하는 보험금 청구 조건 만족 판단부(450), 보험금 청구 조건 만족 판단부(450)에 의해 판단된 판단 결과가 “충족”인 경우 보험금 지급 대상자에 보험금을 지급하는 보험금 지급부(460)를 포함한다.
보험사 서버 통신부(420)는 보험사 서버 제어부(410)의 제어에 의해 보험금 청구 서버(200)와 통신을 수행하며, 사용자 단말기(100) 및 의료 기관 서버(300)와 더 통신을 수행할 수도 있다.
보험 가입 감지부(430)는 보험금 청구 서버(200)로부터 전송된 보험금 청구 정보 및 개인정보 활용 및 제공 동의 서류에 기초하여 보험 가입 여부를 확인하고, 해당 가입자의 가입 보험 종류를 판단한다.
서류 목록 작성부(440)는 보험 가입 감지부(430)에 의해 판단된 가입 보험 종류와, 보험금 청구 정보에 기초하여 기 설정된 방법에 의해 보험금 청구에 필요한 서류를 보험사 서버 데이터베이스(470)에서 탐색하고, 탐색된 서류의 목록을 작성한다.
보험금 청구 조건 만족 판단부(450)는 보험금 청구 서버(200)로부터 보험금 청구에 필요한 서류들을 전송받고, 기 설정된 방법에 따라 전송된 서류들이 보험금 청구 조건을 만족하는지 판단한다. 판단된 결과가 “충족”인 경우, 보험금 청구 정보에 포함된 보험금 지급 계좌 번호에 보험금을 전달하고, “미충족”인 경우 보험금 청구 서버(200)에 보완 대상 서류를 요청하게 된다.
2. 보험금 자동 청구 방법
도 2를 참조하여, 본 출원의 실시예에 따른 보험금 자동 청구 방법에 대해 설명한다.
먼저, (a) 사용자 단말기(100)가 보험금 청구 서버(200)에 접속하여 본인 인증을 수행하고(S110), 보험금 청구 서버(200)에 개인정보 제공 및 활용에 대한 동의(S120) 및 보험금 청구 정보(S130)를 전송한다. 보험금 청구 정보에는 이름, 성별, 주민등록번호, 가입 보험사, 가입 보험 종류, 보험금 지급 계좌 번호, 진료 의료 기관, 진단명 및 진료 의료 기관의 병록번호 중 하나 이상이 포함되므로, 이를 이용하여 보험금 청구 대상 보험사, 가입 보험 종류, 보험금 청구 금액 등을 특정하는 것이 가능하다.
다음, (b) 보험금 청구 서버(200)가 보험사 서버(400)에 보험금 청구 정보를 전송하면서, 보험금 청구에 필요한 기 설정된 서류 목록을 요청하고(S210), 보험사 서버(400)는 보험금 청구 정보에 기초하여 보험금 청구에 필요한 서류를 탐색한 후 탐색된 서류의 목록을 작성하여 보험금 청구 서버(200)에 전송한다(S220).
다음, (c) 보험금 청구 서버(200)가 의료 기관 서버(300)에 개인정보 제공 및 활용 동의 서류 및 보험금 청구 서버(200)로부터 전송된 서류 목록을 전송하면서, 서류 목록에 해당하는 서류들을 요청하게 된다(S310).
다음, (d) 의료 기관 서버(300)가 사용자 단말기(100)로부터의 개인정보 제공 및 활용 동의 서류를 확인하고, 확인된 경우 서류 발급 요청 대상자에 상응하는 데이터가 존재하는지 확인하여 서류의 목록에 해당하는 서류들을 보험금 청구 서버(200)에 전송하게 된다(S320). 이렇게 전송된 서류들을 취합하여 보험금 청구 서버(200)가 보험사 서버(400)에 전송하게 된다.
다음, (e) 보험사 서버(400)가 기 설정된 방법에 따라 전송된 서류들이 보험금 청구 조건을 만족하는지 판단하며, 판단 결과가 “충족”인 경우 보험금 지급 계좌 번호에 보험금을 전달하게 되며(S600), 판단 결과가 “미충족”인 경우, 보험금 청구 서버(200)에 보완 대상 서류를 요청하게 된다(S510).
보완 대상 서류를 요청받은 보험금 청구 서버(200)는 다시 해당 보완 요청 서류를 의료 기관 서버(300)에 요청하며(S520), 의료 기관 서버(300)가 이를 전송하면(S530), 다시 보험사 서버(400)로 전송하여(S540), 보험금 청구 조건이 만족된 경우 보험금을 전달하게 된다(S600).
본 출원에 따르면, 사용자 단말기를 이용하여 본인 인증, 개인정보 제공 및 활용에 대한 동의 서류, 보험금 청구 정보를 전송하는 것만으로도 보험금 청구 필요한 서류 발급, 제출 등이 이루어질 수 있기에 편리하다.
또한, 보험사에서 서류 검토 후 추가 보완할 자료나 수정해야 할 부분이 발생하였을 때 다시 직접 의료기관에 재방문하여 서류 등을 재발급할 필요가 없기에 더욱 편리하다.
또한, 보험사 입장에서도 의무기록에 생소한 의료기관 이용자에게 직접 자료를 요청하는 것이 아니라 해당 의료기관에 직접 요청하게 되므로 이러한 의무기록 및 제증명 서류의 요청 및 제공에 있어 보다 전문성을 기할 수 있다.
이상 본 출원의 바람직한 실시 예를 참조하여 설명하였지만, 당업계에서 통상의 지식을 가진 자라면 이하의 청구범위에 기재된 본 출원의 사상 및 영역을 벗어나지 않는 범위 내에서 본 출원을 다양하게 수정 및 변경시킬 수 있음을 이해할 수 있을 것이다.
100: 사용자 단말기
110: 단말기 제어부
120: 어플구동부
121: 앱 실행 모듈
122: 인증 모듈
123: 서명 모듈
124: 개인정보 입력창 출력 모듈
130: 단말 통신부
140: 카메라
150: 터치 디스플레이
151: 디스플레이
152: 입력부
200: 보험금 청구 서버
210: 보험금 청구 서버 제어부
220: 보험금 청구 서버 통신부
230: 본인 인증부
240: 보험 감지부
250: 제1 서류 요청부
260: 보험금 청구 서버 데이터베이스
300: 의료 기관 서버
310: 의료 기관 서버 제어부
320: 의료 기관 서버 통신부
330: 개인정보 활용 동의 서류 확인부
340: 환자 감지부
350: 제2 서류 요청부
360: 의료 기관 서버 데이터베이스
400: 보험사 서버
410: 보험사 서버 제어부
420: 보험사 서버 통신부
430: 보험 가입 감지부
440: 서류 목록 작성부
450: 보험금 청구 조건 만족 판단부
460: 보험금 지급부
470: 보험사 서버 데이터베이스

Claims (7)

  1. 어플리케이션을 통해 보험금 청구 서버(200)에 접속하여 본인 인증을 수행한 후, 개인정보 제공 및 활용에 대한 동의 및 이름, 성별, 주민등록번호, 가입 보험사, 가입 보험 종류, 보험금 지급 계좌 번호, 진료 의료 기관, 진단명 및 상기 진료 의료 기관의 병록번호를 포함하는 보험금 청구 정보를 상기 보험금 청구 서버(200)에 전송하는 사용자 단말기(100)로서, 상기 어플리케이션을 실행시켜 디스플레이(151)에 앱 실행 화면을 실행시키는 앱 실행 모듈(121), 상기 보험금 청구 서버(200)가 소정의 메시지를 전송하면, 전송된 메시지와 동일한 내용을 상기 어플리케이션 상에 입력함으로써 상기 사용자 단말기(100)의 본인 인증을 수행하는 인증 모듈(122), 상기 개인정보 제공 및 활용 동의 서류에 포함되는 서명을 기록하는 서명 모듈(123) 및 상기 보험금 청구 정보를 입력하기 위해 상기 디스플레이(151)에 개인정보 입력창을 출력시키는 개인정보 입력창 출력 모듈(124)을 포함하는 어플 구동부(120), 상기 보험금 청구 서버(200)와 통신을 수행하는 단말 통신부(130), 지정된 오브젝트를 촬영하는 카메라(140) 및 상기 어플 구동부(120), 상기 단말 통신부(130) 및 상기 카메라(140)를 제어하는 단말 제어부(110)를 포함하는, 상기 사용자 단말기(100);
    본인 인증 및 개인정보 제공 및 활용에 대한 동의가 완료된 사용자 단말기(100)로부터 상기 보험금 청구 정보를 전송받아 보험사 서버(400)에 전송된 상기 보험금 청구 정보에 기초한 보험금 청구에 필요한 기 설정된 서류 목록을 요청하여 이를 전송받고, 상기 기 설정된 서류 목록에 해당하는 서류들을 의료기관 서버(300)에 요청하여 이를 전송받아 상기 보험사 서버(400)에 전송하는 상기 보험금 청구 서버(200)로서, 상기 사용자 단말기(100), 상기 의료 기관 서버(300) 및 상기 보험사 서버(400)와 통신을 수행하는 보험금 청구 서버 통신부(220), 상기 사용자 단말기(100)의 본인 인증 여부를 확인하는 본인 인증부(230), 상기 보험금 청구 정보에 기초하여 해당 대상자의 가입 보험사 및 가입 보험 종류를 판단하는 보험 감지부(240), 상기 보험 감지부(240)에 의해 판단된 가입 보험사 및 가입 보험 종류를 이용하여 이에 상응하는 보험사 서버(400)에 보험금 청구에 필요한 기 설정된 서류 목록을 요청하는 제1 서류 요청부(250), 고객 정보, 보험 정보 및 청구 정보를 포함하는 보험금 청구 서버 데이터베이스(260) 및 상기 보험금 청구 서버 통신부(220), 상기 본인 인증부(230), 상기 보험 감지부(240) 및 상기 제1 서류 요청부(250)를 제어하는 보험금 청구 서버 제어부(210)를 포함하는, 상기 보험금 청구 서버(200);
    상기 보험금 청구 서버(200)로부터 상기 서류 목록에 해당하는 서류들을 요청받고, 상기 사용자 단말기(100)로부터의 개인정보 제공 및 활용 동의 서류를 확인하여, 확인된 경우 요청 서류들을 상기 보험금 청구 서버(200)에 전송하는 상기 의료 기관 서버(300)로서, 상기 보험금 청구 서버(200)와 통신을 수행하는 의료 기관 서버 통신부(320), 상기 보험금 청구 서버(200)로부터 보험금 청구에 필요한 서류의 발급이 요청되면, 상기 사용자 단말기(100)로부터의 개인정보 제공 및 활용 동의 서류를 확인하여, 미확인된 경우 서류 발급 불가 메시지를 상기 보험금 청구 서버(200)에 전송하는 개인정보 활용 동의 서류 확인부(330), 서류 발급 요청 대상자에 상응하는 데이터가 의료 기관 데이터베이스(360)에 존재하는지 여부를 판단하여, 상기 서류 발급 요청 대상자에 상응하는 데이터가 상기 의료 기관 데이터베이스(360)에 존재하지 않는 경우 서류 발급 불가 메시지를 상기 보험금 청구 서버(200)에 전송하는 환자 감지부(340) 및 상기 환자 감지부(340)에 의해 확인된 환자의 원무기록, 의무기록 및 진단서류를 상기 의료 기관 데이터베이스(360)에 요청하는 제2 서류 요청부(350)로서, 진단서 및 소견서의 작성 요청을 해당 의료진의 통신 매체에 전송하는, 상기 제2 서류 요청부(350)를 포함하는, 상기 의료 기관 서버(300); 및
    상기 보험금 청구 서버(200)로부터 상기 서류들을 전송받아, 기 설정된 방법에 따라 보험금 청구 요건이 충족되었는지 판단하고, 판단 결과가 “충족”인 경우 보험금을 소정의 계좌로 전달하고, “미충족”인 경우 상기 보험금 청구 서버(200)에 보완 대상 서류를 요청하는 상기 보험사 서버(400)로서, 상기 사용자 단말기(100), 상기 보험금 청구 서버(200) 및 상기 의료 기관 서버(300)와 통신을 수행하는 보험사 서버 통신부(420), 상기 보험금 청구 서버(200)로부터 전송된 보험금 청구 정보 및 개인정보 활용 및 제공 동의 서류에 기초하여 보험 가입 여부를 확인하고, 해당 가입자의 가입 보험 종류를 판단하는 보험 가입 감지부(430), 상기 보험 가입 감지부(430)에 의해 판단된 가입 보험 종류와, 상기 보험금 청구 정보에 기초하여 기 설정된 방법에 의해 상기 보험금 청구에 필요한 서류를 탐색하고, 탐색된 서류의 목록을 작성하는 서류 목록 작성부(440), 상기 보험금 청구 서버(200)로부터 상기 서류들을 전송받고, 기 설정된 방법에 따라 전송된 서류들이 보험금 청구 조건을 만족하는지 판단하는 보험금 청구 조건 만족 판단부(450) 및 상기 보험금 청구 조건 만족 판단부(450)에 의해 판단된 결과가 “충족”인 경우, 전송된 보험금 지급 계좌 번호에 보험금을 전달하는 보험금 지급부(460)를 포함하는, 상기 보험사 서버(400);를 포함하는,
    보험금 자동 청구 시스템.
  2. 삭제
  3. 삭제
  4. 삭제
  5. 삭제
  6. 삭제
  7. 제1항에 따른 시스템을 이용한 보험금 자동 청구 방법으로서,
    (a) 상기 사용자 단말기(100)가 상기 보험금 청구 서버(200)에 접속하여 기 설정된 방법에 따라 본인 인증을 수행하고, 상기 보험금 청구 서버(200)에 개인정보 제공 및 활용에 대한 동의 및 이름, 성별, 주민등록번호, 가입 보험사, 가입 보험 종류, 보험금 지급 계좌 번호, 진료 의료 기관, 진단명 및 상기 진료 의료 기관의 병록번호를 포함하는 상기 보험금 청구 정보를 전송하는 단계;
    (b) 상기 보험금 청구 서버(200)가 전송된 상기 보험금 청구 정보를 이용하여 가입 보험사 및 가입 보험 종류를 판단하고, 판단된 가입 보험사 및 가입 보험 종류를 이용하여 이에 상응하는 보험사 서버(400)에 보험금 청구에 필요한 서류 목록을 요청하고, 상기 보험사 서버(400)가 상기 보험금 청구 정보에 기초하여 기 설정된 방법에 의해 보험금 청구에 필요한 서류를 탐색하여, 탐색된 서류 목록을 작성하여 상기 보험금 청구 서버(200)에 전송하는 단계;
    (c) 상기 보험금 청구 서버(200)가 상기 의료 기관 서버(300)에 상기 전송된 서류 목록에 해당하는 서류들을 요청하는 단계;
    (d) 상기 의료 기관 서버(300)가 상기 사용자 단말기(100)로부터의 개인정보 제공 및 활용 동의 서류를 확인하고, 확인된 경우 서류 발급 요청 대상자에 상응하는 데이터가 존재하는지 확인하여 상기 서류 목록에 해당하는 서류들을 상기 보험금 청구 서버(200)에 전송하며, 상기 보험금 청구 서버(200)가 상기 서류들을 상기 보험사 서버(400)에 전송하는 단계; 및
    (e) 상기 보험사 서버(400)가 기 설정된 방법에 따라 전송된 서류들이 보험금 청구 조건을 만족하는지 판단하며, 판단 결과에 기초하여 보험금 지급 여부가 결정되는 단계;를 포함하며,
    상기 (e) 단계는,
    (e1) 상기 판단 결과가 “충족”인 경우, 전송된 보험금 청구 정보에 포함된 보험금 지급 계좌 번호에 보험금을 전달하는 단계; 및
    (e2) 상기 판단 결과가 “미충족”인 경우, 상기 보험금 청구 서버(200)에 보완 대상 서류를 요청하는 단계;를 더 포함하는,
    보험금 자동 청구 방법.
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