KR101805380B1 - 리머 안내 시스템 - Google Patents

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신세스 게엠바하
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Abstract

리머 안내 시스템은 리밍될 적어도 2개의 뼈들로 리머를 안내하여 카운터싱크를 형성하도록 구성되는 리머 안내기를 포함할 수 있다. 리머 안내기는, 리밍 동안에 적어도 2개의 뼈들의 실질적인 분리를 방지하기 위해, 리밍될 적어도 2개의 뼈들에 임시로 결합되도록 구성될 수 있다. 리머 안내 시스템은 임시 고정 요소를 수용하도록 구성된 위치설정 보조기를 추가로 포함할 수 있다. 임시 고정 요소는 리밍될 뼈들에 인접한 목표 위치에 임시로 결합되도록 구성된다. 리머는 임시 고정 요소를 수용하고 임시 고정 요소를 따라 목표 위치로 전진하도록 구성된다.

Description

리머 안내 시스템{REAMER GUIDE SYSTEMS}
관절고정술(arthrodesis)은 2개 이상의 뼈들을 함께 유합(fusing)시키기 위한 수술이다. 그러한 수술은 골절 또는 관절염에 의해 유발되는 통증을 완화하기 위해 수행된다. 예를 들어, 많은 사람이 손목 관절증을 앓으며, 이는 반달뼈(lunate), 알머리뼈(capitate), 갈고리뼈(hamate) 및 삼각뼈(triquetrum)들의 유합을 필요로 할 수 있다.
이들 4개의 뼈를 함께 유합시키는 하나의 방법은 유합판(fusion plate)을 이식하기 위해 각각의 뼈의 일부를 밀링하여 제거하는 단계를 포함한다. 유합판은 4개의 뼈들이 함께 유합될 수 있도록, 모든 4개의 뼈들을 나사에 의해 함께 연결하도록 구성된다. 그러나, 밀링 단계 동안에, 4개의 뼈들은 밀링 리머(milling reamer)를 뼈들을 향해 가압하는 힘으로 인해 탄성적으로 서로로부터 멀리 이동하려는 경향이 있다. 밀링 동안 뼈들의 분리는 부정확하게 밀링된 카운터싱크(countersink)로 이어질 수 있다. 유합판이 카운터싱크 내에 위치될 때, 일단 뼈들이 탄성적으로 다시 서로를 향해 이동하면 유합판의 직경은 카운터싱크보다 클 수 있다.
또한, 현재의 방법으로는, 뼈들이 리머에 의해 밀링될 정확한 위치를 찾는 것이 어려울 수 있다. 이는 카운터싱크가 전형적으로 안내기 또는 다른 보조기의 사용 없이 손으로 만들어지기 때문이다.
리머 안내 시스템은 리머를 적어도 2개의 뼈들로 안내함으로써 적어도 2개의 뼈들 내에 카운터싱크를 형성하도록 구성되는 리머 안내기를 포함할 수 있다. 리머 안내기는 적어도 2개의 뼈들에 인접하게 위치되도록 구성되는 기부 본체를 갖는 안내기 기부를 포함할 수 있다. 안내기 기부는 기부 본체를 통해 연장되고, 리머를 수용하도록 구성되며, 기부 본체가 적어도 2개의 뼈들에 인접하게 위치된 때 리머를 적어도 2개의 뼈들을 향해 안내하는 안내 개구(aperture)를 한정할 수 있다. 안내기 기부는 또한, 기부 본체가 적어도 2개의 뼈들에 인접하게 위치된 때 적어도 2개의 뼈들의 각각과 정렬되도록 소정 위치에서 기부 본체를 통해 각각 연장되는 적어도 2개의 보어(bore)들을 한정할 수 있다. 각각의 보어는 리머가 적어도 2개의 뼈들 내로 전진할 때 적어도 2개의 뼈들을 서로에 대해 유지시키기 위해 적어도 2개의 뼈들에 각각 고정되도록 구성되는 각자의 임시 고정 요소들을 수용하도록 구성될 수 있다.
리머 안내 시스템은 또한 위치설정 보조기를 단독으로 또는 리머 안내기와 조합하여 포함할 수 있다. 위치설정 보조기는, 적어도 2개의 뼈들에 인접하게 위치되도록 구성되는 보조기 본체를 갖는 보조기 기부, 보조기 기부로부터 연장되는 손잡이 부착 부재, 및 손잡이 부착 부재 및 보조기 본체 둘 모두를 통해 연장되는 위치설정 보어(locating bore)를 포함할 수 있다. 위치설정 보어는 임시 고정 요소를 수용하도록 구성될 수 있다. 위치설정 보조기는 또한 보조기 본체를 통해 연장되는 적어도 2개의 위치설정 개구들을 포함할 수 있다. 각각의 위치설정 개구는 적어도 2개의 뼈들 중 각자의 뼈를 재위치 결정(repositioning)시킬 수 있는 재위치 결정 장치를 수용하도록 구성될 수 있다.
위치설정 보조기는 리머와 함께 키트로서 제공될 수 있다. 그러한 키트에서, 위치설정 보조기는, 적어도 2개의 뼈들에 인접하게 위치되도록 구성되는 보조기 본체를 갖는 보조기 기부, 보조기 기부로부터 연장되는 부재, 및 부재 및 보조기 본체 둘 모두를 통해 연장되는 위치설정 보어를 포함할 수 있다. 위치설정 보어는 목표 위치와 결합할 수 있는 임시 고정 요소를 수용하도록 크기 설정되고 구성될 수 있다. 리머는 뼈 내로 밀링하도록 구성되는 리머 본체, 및 리머 본체를 통해 연장되는 보어를 포함할 수 있다. 보어는 리머가 임시 고정 요소를 따라 목표 위치를 향해 안내되도록, 임시 고정 요소가 목표 위치와 결합하고 위치설정 보조기가 제거된 후에 임시 고정 요소를 수용하도록 구성될 수 있다.
적어도 2개의 뼈들 내로 카운터싱크를 리밍하는 방법이 또한 개시된다. 이와 관련하여, 위치설정 보조기가 초기에 적어도 2개의 뼈들 상에 배치될 수 있다. 위치설정 보조기는 보조기 기부, 보조기 기부로부터 연장되는 부재, 및 부재 및 보조기 기부 둘 모두를 통해 연장되는 위치설정 보어를 포함할 수 있다. 임시 고정 요소가 위치설정 보어를 통해 삽입될 수 있고, 임시 고정 요소의 원위 단부(distal end)가 적어도 2개의 뼈들 중 적어도 하나에 인접한 목표 위치에 임시로 결합될 수 있다. 임시 고정 요소가 목표 위치에 결합된 상태로 남아 있도록 위치설정 보조기가 제거될 수 있다. 리머가 적어도 2개의 뼈들에 근접하게 위치될 수 있다. 리머는 리머 본체, 및 리머 본체를 통해 연장되는 보어를 포함할 수 있다. 보어는 임시 고정 요소를 수용함으로써 리머를 목표 위치로 안내하도록 구성될 수 있다. 일단 위치되면, 리머는 적어도 2개의 뼈들 내로 카운터싱크를 리밍할 수 있다.
전술한 개요뿐만 아니라 본 출원의 바람직한 실시예의 하기의 상세한 설명은, 첨부 도면과 함께 읽을 때 더 잘 이해될 것이다. 본 출원의 리머 안내 시스템 및 방법을 예시할 목적으로, 도면에 바람직한 실시예가 도시되어 있다. 그러나, 본 출원이 도시된 정확한 배열 및 수단으로 제한되지 않는다는 것을 이해하여야 한다.
<도 1a>
도 1a는 손목의 반달뼈, 알머리뼈, 갈고리뼈 및 삼각뼈에 맞닿아 위치되어 이에 임시로 결합되는 그리고 리머를 수용하도록 구성되는 리머 안내기를 포함하는, 일 실시예에 따라 구성된 리머 안내 시스템의 사시도.
<도 1b>
도 1b는 명확함을 위해 리머 안내 시스템 및 리머가 제거된 상태의, 도 1a에 도시된 손목의 사시도.
<도 2a>
도 2a는 리머를 수용하도록 구성된 안내 개구를 한정하는 안내기 기부를 갖는, 도 1a에 도시된 리머 안내기의 사시도.
<도 2b>
도 2b는 도 2a에 도시된 리머 안내기의 평면도.
<도 2c>
도 2c는 도 2a에 도시된 리머 안내기의 측면도.
<도 3a>
도 3a는 도 1a에 도시된 리머의 사시도.
<도 3b>
도 3b는 도 3a에 도시된 리머의 측단면도.
<도 4a>
도 4a는 도 1b에 도시된 뼈들 중 2개에 임시로 결합된, 도 2a에 도시된 리머 안내기의 측단면도.
<도 4b>
도 4b는 도 4a에 도시된 리머 안내기의 안내 개구를 통해 뼈들 내로 카운터싱크를 밀링한, 도 3a에 도시된 리머의 측단면도.
<도 5a>
도 5a는 적어도 2개의 뼈들 내로 밀링된 카운터싱크 내에 위치되도록 구성되는, 복수의 고정 요소 수용 보어들을 갖는 유합판의 사시도.
<도 5b>
도 5b는 도 5a에 도시된 유합판의 평면도.
<도 5c>
도 5c는 도 5a에 도시된 유합판의 측면도.
<도 5d>
도 5d는 선 5D-5D를 통한, 도 5b에 도시된 유합판의 측단면도.
<도 6a>
도 6a는 도 1b에 도시된 손목의 반달뼈, 알머리뼈, 갈고리뼈 및 삼각뼈에 임시로 부착된 리머 안내기 및 리머 안내기의 안내 개구 위에 위치된 리머를 도시하는, 도 1a에 도시된 안내 시스템의 사시도.
<도 6b>
도 6b는 손목의 반달뼈, 알머리뼈, 갈고리뼈 및 삼각뼈 내에 카운터싱크를 형성하기 위해 리머 안내기의 안내 개구 내로 전진된 리머를 도시하는, 도 6a에 도시된 안내 시스템의 사시도.
<도 6c>
도 6c는 리머 안내기의 안내 개구를 통해 카운터싱크 내에 배치된 유합판을 도시하는, 도 6c에 도시된 안내 시스템의 측단면도.
<도 6d>
도 6d는 반달뼈, 알머리뼈, 갈고리뼈 및 삼각뼈에 부착된, 도 6d에 도시된 유합판의 측단면도.
<도 7>
도 7은 다른 실시예에 따라 구성된 리머 안내 시스템으로서, 리머 안내 시스템은 드릴 안내 시스템 및 드릴 안내 시스템에 임시로 결합되는 위치설정 보조기를 포함하고, 위치설정 보조기는 손목의 반달뼈, 알머리뼈, 갈고리뼈 및 삼각뼈에 맞닿아 위치되며, 위치설정 보조기는 보조기 기부, 보조기 기부로부터 연장되는 손잡이 부착 부재, 및 보조기 기부와 보조기 부재 둘 모두를 통해 연장되는 위치설정 보어를 구비하고, 위치설정 보어는 임시 고정 요소를 제공하는 임시 고정 요소를 수용하도록 구성된, 상기 리머 안내 시스템의 사시도.
<도 8a>
도 8a는 도 7에 도시된 위치설정 보조기의 사시도.
<도 8b>
도 8b는 도 8a에 도시된 위치설정 보조기의 저면도.
<도 8c>
도 8c는 선 8C-8C를 통한, 도 8b에 도시된 위치설정 보조기의 측단면도.
<도 9a>
도 9a는 위치설정 보조기의 손잡이 부착 부재에 임시로 결합되도록 구성되는 드릴 안내기를 갖는 드릴 안내 시스템으로서, 드릴 안내기는 임시 고정 요소 및 이어서 뼈 내로 보어를 드릴링하기 위한 드릴 비트를 수용하도록 구성되는 보어를 한정하고, 보어는 유합판을 뼈에 부착하는 고정 요소를 수용하도록 구성되는, 상기 드릴 안내 시스템의 사시도.
<도 9b>
도 9b는 도 9a에 도시된 드릴 안내 시스템의 평면도.
<도 9c>
도 9c는 도 9b에 도시된 드릴 안내 시스템의 측면도.
<도 10a>
도 10a는 드릴 안내 시스템의 드릴 안내기에 임시로 부착되고 손목의 반달뼈, 알머리뼈, 갈고리뼈 및 삼각뼈에 인접하게 위치된 위치설정 보조기를 도시하는, 도 7에 도시된 안내 시스템의 사시도.
<도 10b>
도 10b는 위치설정 보조기의 위치설정 보어를 통해, 리밍될 목표 위치 내로 위치된 임시 고정 요소를 도시하는, 도 10a에 도시된 안내 시스템의 사시도.
<도 10c>
도 10c는 위치설정 보조기 및 드릴 안내 시스템이 제거된 상태의, 도 10b에 도시된 안내 시스템의 사시도.
<도 10d>
도 10d는 임시 고정 요소가 리머의 보어를 통해 연장됨으로써 리머를 손목의 목표 위치로 안내하는, 도 10c에 도시된 안내 시스템의 사시도.
<도 10e>
도 10e는 손목의 반달뼈, 알머리뼈, 갈고리뼈 및 삼각뼈 내에 카운터싱크를 형성하는 리머를 도시하는, 도 10d에 도시된 안내 시스템의 측단면도.
<도 10f>
도 10f는 리머에 의해 형성된 카운터싱크 내에 배치된 유합판의 측단면도.
<도 10g>
도 10g는 드릴 안내기가 유합판의 고정 요소 보어들 중 하나 내로 연장되는 상태의, 도 10f에 도시된 유합판의 단면도.
<도 10h>
도 10h는 고정 요소가 유합판을 손목에 부착하는 상태의, 도 10g에 도시된 유합판의 단면도.
<도 11a>
도 11a는 보조기 기부, 보조기 기부로부터 연장되는 부재, 및 부재에 결합되는 손잡이를 갖는, 다른 실시예에 따라 구성된 위치설정 보조기의 사시도.
<도 11b>
도 11b는 도 11a에 도시된 위치설정 보조기의 측면도.
<도 11c>
도 11c는 도 11b에 도시된 위치설정 보조기의 측단면도.
<도 12>
도 12는 안내 개구를 갖는 리머 안내기, 및 리머 안내기의 안내 개구에 의해 수용되도록 구성된 보조기 기부를 갖는 위치설정 보조기를 포함하는, 다른 실시예에 따라 구성된 안내 시스템의 사시도.
단지 편의를 위해 하기의 설명에서 소정의 용어가 사용되며, 제한적이지는 않다. 단어 "우측", "좌측", "하부" 및 "상부"는 참조하는 도면에서 방향들을 가리킨다. 단어 "내향으로" 또는 "원위방향으로" 및 "외향으로" 또는 "근위방향으로"는 시스템 및 그의 관련 부품의 기하학적 중심을 향하는 그리고 그로부터 멀어지는 방향들을 각각 말한다. 단어 "전방", "후방", "상방", "하방" 및 관련 단어 및/또는 어구는 참조하는 인체 내에서의 바람직한 위치 및 배향을 가리키며, 제한적인 것으로 의도되지 않는다. 용어는 위에 열거된 단어, 그 파생어 및 유사한 의미의 단어들을 포함한다.
도 1a에 도시된 바와 같이, 리머 안내 시스템(10)은 리머(18)를 2개 이상의 뼈들을 향해 안내함으로써 2개 이상의 뼈들 내에 카운터싱크(예를 들어, 도 4b에 도시된 카운터싱크(116))를 형성하는 데 사용될 수 있는 리머 안내기(14)를 포함한다. 리머 안내기(14)는 리머(18)가 카운터싱크를 형성하기 위해 뼈들에 대항하여 가압될 때 뼈들의 실질적인 분리를 방지하기 위해, 외과 시술의 완료 전에 제거되는 복수의 임시 고정 요소(22)들에 의해 2개 이상의 뼈들에 임시로 결합되도록 구성된다. 도 1a에 도시된 바와 같이, 리머(18)는 길이방향(L)으로 길고, 리머 안내기(14)를 통해 길이방향(L)으로 전진되도록 구성된다. 일단 카운터싱크가 리머(18)에 의해 형성되면, 유합판(예를 들어, 도 5a 내지 도 5d에 도시된 유합판(26))이 카운터싱크(116) 내로 삽입되고 이후에 뼈들에 부착됨으로써 뼈들을 함께 유합시킬 수 있다. 도 1b에 도시된 바와 같이, 리머 안내 시스템(10)은 손목(46)의 반달뼈(30), 알머리뼈(34), 갈고리뼈(38) 및 삼각뼈(42)를 유합시키기 위해 사용될 수 있다. 그러한 시술에서, 리머 안내기(14)는 카운터싱크가 반달뼈(30), 알머리뼈(34), 갈고리뼈(38) 및 삼각뼈(42) 각각 내에 부분적으로 형성되도록 또는 뼈(30, 34, 38, 42)들 중 임의의 2개 내에 부분적으로 형성되도록 배치될 수 있다. 리머 안내 시스템(10)이 손목(46)의 뼈(30, 34, 38, 42)들 내에 카운터싱크를 형성하도록 크기 설정되는 것으로 예시되지만, 리머 안내 시스템(10)이 인체 내의 임의의 2개 이상의 뼈들 내에 카운터싱크를 형성하도록 크기 설정될 수 있다는 것을 이해하여야 한다.
도 2a 내지 도 2c에 도시된 바와 같이, 리머 안내기(14)는 안내기 기부(50) 및 안내기 기부(50)로부터 연장되는 손잡이(54)를 포함한다. 손잡이(54)는 안내기 기부(50)를 리밍될 뼈들에 맞닿아 배치하기 위해 사용자에 의해 파지될 수 있다. 손잡이(54)와 안내기 기부(50)의 구성은 리머가 사용자로부터의 간섭 없이 뼈들 내로 리밍하게 한다.
도 2a에 도시된 바와 같이, 안내기 기부(50)는 기부 본체(56) 및 기부 본체(56)를 통해 연장되는 안내 개구(58)를 포함한다. 도시된 바와 같이, 기부 본체(56)는 리머 안내기(14)가 적당하게 위치된 때 리밍될 뼈들에 인접하도록 구성되는 기저 뼈 접촉 표면(62)을 갖는 실질적으로 링 형상의 부분(60)을 한정한다. 그러나, 안내기 기부(50)가 링 형상 부분(60)을 한정하는 안내기 본체(56)로 제한되지 않고, 안내기 기부(50)가 블록 형상 부분을 한정하는 본체(56)와 같은 대안적으로 형상화되는 본체(56)를 포함할 수 있다는 것을 이해하여야 한다.
도 2a 및 도 2b에 도시된 바와 같이, 안내 개구(58)는 중심축을 포함하고 기부 본체(56)를 통해 연장되어, 안내 개구(58)가 리머(18)에 의해 리밍될 뼈들로 길이방향(L)을 따라 안내 경로를 제공하게 한다. 안내 개구(58)는 원통형이고, 약 15 ㎜ 또는 약 17 ㎜의 직경 또는 대안적 치수 D를 가질 수 있다. 그러나, 안내 개구(58)가 수행되는 시술 및 리밍되는 뼈들에 따라 임의의 원하는 치수 D를 가질 수 있다는 것을 이해하여야 한다.
도 2b에 가장 잘 도시된 바와 같이, 안내기 기부 본체(56)는 또한 링 형상 부분(60)으로부터 밖으로 반경방향으로 연장되는 4개의 반경방향 연장부(70)들을 한정한다. 도시된 바와 같이, 연장부들은 링 형상 부분(60) 주위로 서로 등거리로 이격된다. 따라서, 각각의 연장부(70)는 각각의 연장부(70)가 링 형상 부분(60) 주위로 다른 연장부(70)에 대향되도록 링 형상 부분(60)으로부터 밖으로 연장될 수 있다. 이러한 구성은 기저 뼈 접촉 표면(62)이 뼈들에 인접하고 있을 때, 각각의 연장부(70)가 리밍될 4개의 뼈들 중 각자의 뼈 위에 위치되게 한다. 도 2b에 도시된 바와 같이, 각각의 연장부(70)는 기부 본체(56)를 통해 연장되는 2개의 보어(74)들을 한정한다. 각각의 연장부(70)는 2개의 보어(74)들을 가져, 리머 안내기(14)가 적당하게 위치된 때 뼈들 중 리밍될 하나의 뼈를 통해 보어(74)들 중 반드시 둘 모두는 아닌 적어도 하나의 보어가 연장되게 한다. 보어(74)들은 등거리로 이격될 수 있고, 연장부(70)들의 각각의 보어(74)는 각자의 임시 고정 요소(22)를 수용하도록 구성되어, 고정 요소(22)가 보어(74)들을 통해 리밍될 뼈들로 연장될 수 있게 한다. 고정 요소(22)들 각각은 키르슈너 와이어(Kirschner wire)(k-와이어), 핀, 또는 보어(74)들을 통해 연장될 수 있고 뼈들에 임시로 결합될 수 있는 다른 장치일 수 있다. 따라서, 보어(74)들은 K-와이어의 직경과 실질적으로 동일한 직경을 갖는 K-와이어 구멍을 한정할 수 있다. 도시된 바와 같이, 각각의 보어는 안내 개구의 직경보다 작은 직경 또는 대안적 치수를 갖고, 각각의 보어(74)는 안내 개구 중심축에 실질적으로 평행한 중심축을 갖는다. 하지만, 보어(74)의 중심축이 안내 개구(58)의 중심축에 비스듬히 연장될 수 있다는 것을 이해하여야 한다.
사용 중, 안내기 기부(50)는 각자의 연장부(70)의 보어(74)가 뼈들 중 리밍될 하나의 뼈 위에 위치되도록 뼈들 위에 위치되어야 한다. 임시 고정 요소(22)가 보어(74)들을 통해 각자의 뼈들에 결합된 때, 뼈들은 리머(18)가 뼈들에 대항하여 가압될 때 제위치에 유지됨으로써, 리밍 동안에 뼈들의 실질적인 분리를 방지할 것이다.
도 2c에 도시된 바와 같이, 손잡이(54)는 안내기 기부(50)로부터 원하는 각도로 연장되는 각진 부분(80)과, 각진 부분(80)의 근위 단부로부터 밖으로 연장되는 손잡이 부분(84)을 포함한다. 도 2c에 도시된 바와 같이, 각진 부분(80)은 안내기 기부(50)로부터 밖으로 연장되고, 손잡이 부분(84)은 사용자가 리머 안내기(14)를 파지하여 위치시킬 때 안내기 기부(50)가 간섭되지 않도록 각진 부분(80)으로부터 연장된다.
도 3a 및 도 3b에 도시된 바와 같이, 리머(18)는 리머 헤드(90) 및 리머 헤드(90)의 근위 단부로부터 근위방향으로 연장되는 샤프트(94)를 포함한다. 도 3b에 도시된 바와 같이, 리머(18)는 또한 리머 헤드(90) 및 샤프트(94)를 통해 완전히 연장되는 보어(98)를 포함한다. 더욱 상세히 후술되는 바와 같이, 소정 실시예들에서, 보어(98)는 리밍될 목표 위치로부터 연장되는 임시 고정 요소를 수용하도록 구성된다. 따라서, 보어(98)는 임시 고정 요소의 직경과 실질적으로 동일한 직경을 가질 수 있다.
도 3a에 도시된 바와 같이, 리머 헤드(90)는 형상이 실질적으로 원통형이고, 리머 안내기(14)의 안내 개구(58)의 직경 D와 실질적으로 동일한 외경 또는 대안적 치수 DR을 갖는다. 도시된 바와 같이, 리머 헤드(90)는 복수의 반경방향으로 연장되는 블레이드(100)들을 포함한다. 각각의 블레이드(100)는 평평한 안내 부분(104) 및 평평한 안내 부분(104)의 원위 단부로부터 보어(98)를 향해 반경방향 내향으로 연장되는 각진 절삭 부분(108)을 포함한다. 도시된 바와 같이, 각진 절삭 부분(108)들 각각은 보어(98)에서 종료한다. 블레이드(100), 특히 각진 절삭 부분(108)은 리머(18)가 뼈들 내로 전진될 때 뼈들을 밀링하거나 달리 리밍하여 제거함으로써 뼈들 내에 카운터싱크를 형성하도록 구성된다.
도 3a에 가장 잘 도시된 바와 같이, 각각의 블레이드(100)는 평평한 안내 부분(104)의 근위 부분 상에 복수의 마킹(106)들을 추가로 한정한다. 마킹(106)은 조작자에게 리머(18)가 뼈들 내로 얼마나 멀리 리밍하였는지를 보여 준다. 각각의 마킹(106)은 인접 마킹(106)으로부터 약 2 ㎜만큼 또는 원하는 바와 같은 다른 거리로 이격될 수 있다. 마킹(106)들은 이들이 샤프트(94)의 근위 단부로부터 특정 거리에 있도록 위치될 수 있다. 따라서, 조작자는 리머(18)가 리머 안내기(14)의 안내 개구(58)를 통해 전진될 때 리머(18)가 이동한 거리를 알게 될 것이다.
도 3a에 도시된 바와 같이, 샤프트(94)는 원통형이고, 리머 헤드(90)로부터 근위방향으로 연장된다. 도시된 바와 같이, 샤프트(94)는 구동 장치 또는 궁극적으로 구동기에 부착되는 다른 연장부에 의해 수용되도록 구성되는 근위 커플링(109)을 포함한다. 도시된 바와 같이, 커플링(109)은 구동기 또는 연장부의 돌출부가 결합함으로써 리머(18)를 구동기에 로킹하도록 구성되는 리세스 또는 홈(112)을 한정한다. 구동기는 수동 작동식 구동기 또는 배터리 또는 대안적 전원에 의해 동력을 공급받는 구동기일 수 있다.
도 4a 및 도 4b에 도시된 바와 같이, 리머 안내기(14)는 적어도 2개의 뼈들에 대항하여 위치되고 이에 임시 고정 요소(22)들로 임시로 결합될 수 있다. 도 4b에 도시된 바와 같이, 리머(18)는 리머 안내기(14)의 안내 개구(58) 내에서 전진됨으로써 뼈들 내에 카운터싱크(116)를 형성할 수 있다. 도시된 바와 같이, 리머(18)는 뼈들의 표면(118)에 실질적으로 수직인 궤적으로 길이방향(L)을 따라 뼈들의 상부 표면(118)들에 보어를 형성하도록 구성된다. 형성되는 카운터싱크(116)는 유합판(26)이 뼈들의 상부 표면(118)들 아래에 놓이도록 유합판(26)을 수용하도록 구성된다.
도 5a 내지 도 5d에 도시된 바와 같이, 유합판(26)은 실질적으로 원형이고 보울(bowl) 형상인 판 본체(120)를 포함한다. 판 본체(120)는 리머 헤드(90)의 직경 DR과 실질적으로 동일한 직경 또는 대안적 치수 DP를 갖는다. 유합판(26)은 티타늄과 같은 생체적합성 재료로부터 제조될 수 있다. 도 5c에 도시된 바와 같이, 판 본체(120)는 실질적으로 평평한 부분(128)으로 종료되는 각진 부분(124)을 갖는 경사형 하부 표면을 한정한다. 경사형 하부 표면은 리머 헤드(90)의 프로파일과 실질적으로 동일하다. 따라서, 각진 부분(124)은 유합판(26)이 리머(18)에 의해 형성되는 카운터싱크(116) 내에 동일 높이로 안착될 수 있도록 소정 각도로 연장된다. 도 5a 및 도 5b에 도시된 바와 같이, 유합판(26)은 또한 판 본체(120)의 각진 부분(124)을 통해 연장되는 복수의 고정 요소 수용 보어(132)들을 포함한다. 각각의 보어(132)는 (도 6d에 도시된 바와 같은) 고정 요소(140)에 의해 한정되는 수나사와 맞물리도록 구성되는 암나사(136)를 한정한다.
도 5d에 가장 잘 도시된 바와 같이, 보어(132)는 원추형이고, 고정 요소(140)의 헤드(144)를 수용하도록 구성된다. 원추 형상은, 고정 요소(140)가 유합판(26)을 밀링된 뼈들에 부착시킨 후에 고정 요소(140)가 보어(132) 밖으로 후퇴하는 것을 방지할 수 있다. 예시된 실시예에서, 유합판(26)은 6개의 보어(132)들을 포함하지만, 유합판(26)의 크기에 따라 보다 많거나 보다 적은 보어(132)들이 판 본체(120)를 통해 연장될 수 있다는 것을 이해하여야 한다. 또한, 유합판(26)이 원형이고 실질적으로 보울 형상인 것으로 예시되지만, 유합판(26)이 원하는 대로 대안적인 설계를 가질 수 있다는 것을 이해하여야 한다.
도 5b에 도시된 바와 같이, 유합판(26)은 또한 판 본체(120)의 중심을 통해 연장되는 중심 개구(150)를 포함할 수 있다. 중심 개구(150)는 치유 단계 동안에 뼈 유합 과정을 검사할 필요가 있거나 검사하고자 하는 사람(즉, 외과 의사)을 도울 수 있다.
작동 시 그리고 도 6a 내지 도 6d에 관하여, 리머 안내 시스템(10)은 손목(46)의 반달뼈(30), 알머리뼈(34), 갈고리뼈(38) 및 삼각뼈(42) 내에 카운터싱크(116)를 형성하기 위해 사용될 수 있다. 그러한 작동에서, 리머 안내기(14)는 안내기 기부(50)의 뼈 접촉 표면(62)이 4개의 손목뼈(30, 34, 38, 42)들에 인접하고 각각의 연장부(70)의 보어(74)들 중 적어도 하나가 4개의 뼈(30, 34, 38, 42)들 중 각자의 뼈 위에 위치되도록 위치될 수 있다. 이어서 임시 고정 요소(22)가 각각의 보어(74)를 통해 삽입되어 4개의 뼈들 중 각자의 뼈에 결합될 수 있다. 이 시점에서, 각각의 뼈가 리머 안내기(14)에 효과적으로 결합된다.
도 6b에 도시된 바와 같이, 이어서 리머(18)가 안내 개구(58)를 통해 길이방향(L)을 따라 4개의 뼈(30, 34, 38, 42)들 내로 전진됨으로써 카운터싱크(116)를 형성할 수 있다. 도시된 바와 같이, 안내 개구(58)는 리밍되는 4개의 뼈들의 상부 표면들에 리머(18)가 실질적으로 수직하도록 리머(18)를 안내한다. 리머가 뼈(30, 34, 38, 42)들 내로 가압되고 있을 때, 임시 고정 요소(22)는 뼈들이 서로로부터 멀리 실질적으로 분리되거나 달리 이동하는 것을 방지한다. 따라서, 임시 고정 요소(22)가 제거된 때, 카운터싱크(116)의 직경은 실질적으로 변함없이 유지될 것이다.
도 6c에 도시된 바와 같이, 일단 카운터싱크(116)가 형성되면, 유합판(26)이 리머 안내기(14)의 안내 개구(58)를 통해 카운터싱크(116) 내로 삽입될 수 있다. 도시된 바와 같이, 유합판(26)은 유합판(26)이 뼈(30, 34, 38, 42)들의 상부 표면(118)(즉, 관절 운동 동안에 뼈 위에 놓일 조직)들과 적어도 동일 높이에 있도록 카운터싱크(116) 내에 놓인다. 유합판(26)이 뼈들의 상부 표면(118)들 위로 돌출되지 않기 때문에, 유합판(26)은 뼈(30, 34, 38, 42)들 위에 놓인 조직을 방해하거나 달리 자극하지 않을 것이다. 도 6d에 도시된 바와 같이, 고정 요소(140)들은 이어서 유합판(26)의 각자의 보어(132)들을 통해 4개의 뼈(30, 34, 38, 42)들 내로 삽입됨으로써, 유합판(26)을 뼈들에 부착시키고 이들을 함께 유합시킬 수 있다.
다른 실시예에서 그리고 도 7에 관하여, 리머 안내 시스템(210)은 리머(18)에 의해 리밍될 2개 이상의 뼈들에 인접한 목표 위치(218)(도 1b 참조)를 위치결정하도록 구성되는 위치설정 보조기(214)를 포함할 수 있다. 이와 관련하여, 목표 위치(218)는 리밍될 뼈들 중 하나 상의 위치일 수 있거나, 리밍될 뼈들 사이의 위치일 수 있다. 도 7에 도시된 바와 같이, 위치설정 보조기(214)는 위치설정 보조기(214)를 리밍될 뼈들 위에 적당하게 위치시키기 위한 손잡이로서 임시로 사용되는 드릴 안내 시스템(221)의 제1 드릴 안내기(220)에 임시로 결합될 수 있다. 일단 위치설정 보조기(214)가 적당하게 위치되면, 실질적으로 고정 요소(22)에 관해 전술된 바와 같이 구성된 임시 고정 요소(222)가 드릴 안내기(220) 및 위치설정 보조기(214)를 통해 목표 위치(218)를 향해 삽입되거나 달리 통과될 수 있다. 고정 요소(222)는 리머(18)를 안내 경로를 따라 리밍될 뼈들로 안내하도록 구성되는 임시 고정 요소를 한정하기 위해 목표 위치(218)에 임시로 결합될 수 있다.
도 8a 내지 도 8c에 도시된 바와 같이, 위치설정 보조기(214)는 보조기 기부(230), 및 보조기 기부(230)의 상부 표면으로부터 0이 아닌 각도로(예컨대, 실질적으로 수직하게) 근위방향으로 연장되는 손잡이 부착 부재(234)를 포함한다. 예시된 실시예에서, 부재(234)는 관형이지만, 부재(234)가 원하는 대로 다른 구성을 포함할 수 있다는 것을 이해하여야 한다. 도시된 바와 같이, 위치설정 보조기(214)는 또한 보조기 기부(230) 및 부재(234)를 통해 길이방향으로 연장되는 위치설정 보어(238)를 포함한다. 위치설정 보어(238)는 임시 고정 요소(222)가 위치설정 보어(238)를 통해 목표 위치(218) 내로 연장될 수 있도록 임시 고정 요소(222)를 수용하도록 적어도 부분적으로 크기설정되고 구성된다.
도 8a 및 도 8b에 도시된 바와 같이, 보조기 기부(230)는 하부의 뼈에 대면하도록 그리고 하부의 뼈와 원하는 대로 접촉하도록 구성되는 기저 표면(246)을 한정하는 기부 본체(242)를 포함한다. 뼈 접촉 표면(246)은 위치설정 보조기(214)가 목표 위치(218) 위에 적당하게 위치된 때 리머(18)에 의해 리밍될 뼈에 인접하도록 구성된다. 도 8b 및 도 8c에 도시된 바와 같이, 기부 본체(242)는 원통형이고, 기부 본체(242)의 측부 표면 주위로 연속적으로 연장되는 리세스(250)를 한정한다. 도 8c에 도시된 바와 같이, 보조기 기부(230)는 리세스(250) 내에서 실질적으로 기부 본체(242) 주위로 연장되는 금속 링(254)을 추가로 포함한다. 보조기 기부(230)는 생체적합성 재료로 제조되고, 방사선 투과성일 수 있다. 금속 링(254)은 방사선 불투과성이며, 위치설정 보조기(214)가 x-선 장치를 사용하여 위치되게 한다. 따라서, 사용자는 위치설정 보조기(214)가 목표 위치(218) 위에 적당하게 위치되는 것을 보장하기 위해 x-선 기계 상의 위치설정 보조기(214)를 따를 수 있다. 이 방식으로, 보조기 기부(230)가 방사선 불투과성이라고 말할 수 있다. 하지만, 위치설정 보조기(214)가 x-선 하에 위치될 수 있도록 기부 본체(242) 자체가 방사선 불투과성일 수 있다는 것을 이해하여야 한다.
도 8a 및 도 8c에 도시된 바와 같이, 보조기 기부(230)는 보조기 본체(242)를 통해 연장되는 4개의 위치설정 개구(262)들을 추가로 포함한다. 각각의 위치설정 개구(262)는 각각의 개구(262)가 리머(18)에 의해 리밍될 각자의 뼈 위에 위치될 수 있도록 본체(242)를 통해 연장된다. 일단 각각의 개구(262)가 리밍될 각자의 뼈 위에 있도록 위치설정 보조기(214)가 목표 위치(218) 위에 위치되었으면, 개구(262)들은 (필요하다면) 뼈들 중 각자의 뼈를 재위치 결정시키도록 구성되는 재위치 결정 장치(예를 들어, 핀 또는 k-와이어)를 수용할 수 있다. 즉, 뼈들 중 리밍될 하나의 뼈가 올바르게 위치되지 않으면, 재위치 결정 장치가 재위치 결정을 필요로 하는 뼈 위에 놓이는 위치설정 보조기(214)의 개구(262)를 통해 전진됨으로써 뼈와 결합하여 뼈를 재위치 결정시킬 수 있다. 예시된 실시예에서, 개구(262)들은 보조기 본체(242)를 통해 비스듬히 연장되는 보어들이다. 다시 말해, 적어도 하나의 위치 설정 개구(262)는 보조기 기부(230)의 측벽으로 개방된다. 그러나, 개구(262)들이 보어들 이외의 구성들을 포함할 수 있다는 것을 이해하여야 한다. 예를 들어, 개구(262)들은 도 11a 내지 도 11c에 관하여 기술된 실시예에 도시된 바와 같이 슬롯들을 한정할 수 있다.
도 8b에 도시된 바와 같이, 보조기 기부(230)는 리머 안내기(14)에 의해 한정되는 안내 개구(58)의 직경 D와 실질적으로 동일한 직경 또는 대안적 치수 DP를 갖는다. 따라서, 위치설정 보조기(214)가 리머 안내기(14)와 함께 사용되는 실시예에서, 위치설정 보조기(214)의 보조기 기부(230)는 리머 안내기(14)의 안내 개구(58) 내에 끼워맞춤될 수 있다. 그러나, 보조기 기부(230)가 원통형인 것으로 기술되지만, 보조기 기부(230)가 원하는 대로 다른 구성을 가질 수 있다는 것을 이해하여야 한다. 예를 들어, 보조기 기부(230)는 블록을 한정할 수 있다.
도 8c에 도시된 바와 같이, 위치설정 보어(238)는 보조기 기부(230) 및 부재(234) 둘 모두를 통해 길이방향으로 연장된다. 도시된 바와 같이, 위치설정 보어(238)는 부재(234)를 통해 적어도 부분적으로 연장되는 근위 부분(280)과, 보조기 기부(230)를 통해 적어도 부분적으로 연장되는 원위 부분(284)을 포함한다. 위치설정 보어(238)의 근위 부분(280)은 드릴 안내 시스템(221)의 제1 드릴 안내기(220)의 일부분을 수용하도록 구성되는 직경 또는 대안적 치수 DL1을 갖고, 위치설정 보어(238)의 원위 부분(284)은 임시 고정 요소(222)를 수용하도록 구성되는 직경 또는 대안적 치수 DL2를 갖는다. 원위 부분(284)의 직경은 근위 부분(280)의 직경보다 작다. 예를 들어, 임시 고정 요소는 K-와이어일 수 있고, 위치설정 보어(238)는 K-와이어의 직경과 실질적으로 동일한 직경을 갖는 K-와이어 구멍을 한정할 수 있다. 도 8c에 도시된 바와 같이, 위치설정 보어(238)의 근위 부분(280)은 근위 부분(280)의 원위 단부에 근접하여 목부(290)를 한정한다. 목부(290)는 제1 드릴 안내기(220)를 위치설정 보조기(214)에 임시로 결합시키도록 구성된다.
도 9a 내지 도 9c에 도시된 바와 같이, 드릴 안내 시스템(221)은 브리지(304)에 의해 함께 결합되는 제1 드릴 안내기(220) 및 제2 드릴 안내기(300)를 포함한다. 제1 드릴 안내기(220)는 하부의 구조물 내에 제1 유형의 구멍을 형성하기 위해 제1 드릴 비트를 수용하도록 구성되는 반면, 제2 드릴 안내기(300)는 하부의 구조물 내에 제2 유형의 구멍을 형성하기 위해 제2 드릴 비트를 수용하도록 구성된다. 제1 드릴 안내기(220)는 또한 드릴 안내 시스템(221)이 위치설정 보조기(214)를 목표 위치(218) 위에 위치시키기 위한 손잡이로서 사용될 수 있도록 위치설정 보조기(214)에 결합되도록 구성된다.
도 9c에 가장 잘 도시된 바와 같이, 제1 드릴 안내기(220)는 샤프트(308), 샤프트(308)의 근위 단부로부터 연장되는 헤드(312), 및 샤프트(308)와 헤드(312) 둘 모두를 통해 연장되는 위치설정 보어(316)를 포함한다. 샤프트(308)의 원위 단부는 위치설정 보조기의 위치설정 보어(222)의 근위 부분(280)에 의해 한정되는 목부(290)와 결합함으로써 제1 드릴 안내기(220)를 위치설정 보조기(214)에 임시로 결합시키도록 구성되는 커플링(320)을 포함한다. 다시 도 7을 참조하면, 제1 드릴 안내기(220)가 위치설정 보조기(214)에 결합될 때, 제1 드릴 안내기(220)의 위치설정 보어(316)는 위치설정 보조기(214)의 위치설정 보어(238)의 원위 부분(284)과 정렬되도록 구성된다. 즉, 제1 드릴 안내기(220)의 샤프트(308)가 위치설정 보어(238)의 근위 부분(280) 내에 배치될 때, 제1 드릴 안내기(220)의 위치설정 보어(316)는 위치설정 보조기의 위치설정 보어(238)의 원위 부분(284)과 정렬된다. 정렬된 위치설정 보어(238, 316)들은 임시 고정 요소(222)를 목표 위치(218)로 안내하는 안내 경로(324)를 제공한다.
작동 시 그리고 도 10a 내지 도 10h에 관하여, 리머 안내 시스템(210)은 손목(46)의 반달뼈(30), 알머리뼈(34), 갈고리뼈(38) 및 삼각뼈(42) 내에 카운터싱크(116)를 형성하기 위해 사용될 수 있다. 그러한 작동에서, 위치설정 보조기(214)는 초기에, 목표 위치(218) 위에 위치설정하기 위해 드릴 안내 시스템(221)의 제1 드릴 안내기(220)에 결합될 수 있다. 보조기 기부(230)의 금속 링(254)이 방사선 불투과성이기 때문에, 목표 위치(218)의 적당한 위치는 x-선 장치의 도움으로 결정될 수 있다. 일단 목표 위치(218)가 결정되면, 임시 고정 요소(222)는 위치설정 보조기(214) 및 제1 드릴 안내기(220) 각각의 위치설정 보어(238, 316)들에 의해 한정되는 안내 경로(324)를 통해 통과될 수 있다. 임시 고정 요소(222)는 통과하여 목표 위치(218)로 연장되고, 나사 또는 다른 수단을 통해 목표 위치(218)에 임시로 결합된다.
임시 고정 요소(222)가 목표 위치(218)에 결합된 후, 위치설정 보조기(214) 및 드릴 안내 시스템(221)이 제거되어, 도 10c에 도시된 바와 같이 임시 고정 요소(222)를 뒤에 남겨 둘 수 있다. 도 10d에 도시된 바와 같이, 리머(18)는 이어서 임시 고정 요소(222)를 따라 목표 위치(218)를 향해 안내되어 뼈들을 리밍하여 제거하여서 카운터싱크(116)를 형성할 수 있다. 특히, 임시 고정 요소(222)는 리머(18)의 보어(98)를 통해 통과되고, 리머는 임시 고정 요소(222)를 따라 길이방향(L)으로 목표 위치(218)로 안내된다. 도 10e에 도시된 바와 같이, 임시 고정 요소(222)는 리머(18)가 리밍되는 4개의 뼈들의 상부 표면들에 실질적으로 수직하도록 리머(18)를 안내한다. 또한, 리머(18)는 임시 요소(222)가 그 보어(98)를 통해 연장되면서 뼈들을 리밍하여 제거하도록 구성됨으로써, 카운터싱크(116)가 정확하게 위치되는 것을 보장한다.
도 10f에 도시된 바와 같이, 일단 카운터싱크(116)가 형성되면, 유합판(26)이 카운터싱크(116) 내로 삽입될 수 있다. 도시된 바와 같이, 유합판(26)은 유합판(26)이 뼈(30, 34, 38, 42)들의 상부 표면(118)들과 적어도 동일 높이에 있도록 카운터싱크(116) 내에 놓인다. 유합판(26)이 뼈들의 상부 표면(118)들 위로 돌출되지 않기 때문에, 유합판(26)은 뼈(30, 34, 38, 42)들 위에 놓인 조직을 방해하거나 달리 자극하지 않을 것이다.
도 10g에 도시된 바와 같이, 제1 드릴 안내기(220) 또는 적어도 제1 드릴 안내기(220)의 샤프트(308)는 나사가 삽입될 유합판(26)의 각각의 보어(132)를 통해 삽입된다. 이어서, 드릴이 제1 드릴 안내기(220)의 위치설정 보어(316)를 통해 뼈 내로 전진되어, 고정 요소(140)를 수용하도록 구성되는 사전-드릴링된 구멍을 형성할 수 있다. 도 10h에 도시된 바와 같이, 일단 사전-드릴링된 구멍이 뼈 내에 형성되면, 고정 요소(140)들이 유합판(26)의 각자의 보어(132)들을 통해 4개의 뼈(30, 34, 38, 42)들 각각 내에 형성된 사전-드릴링된 구멍들 내로 삽입됨으로써 유합판(26)을 뼈들에 부착시키고 이것들을 함께 유합시킬 수 있다.
다른 실시예에서 그리고 도 11a 내지 도 11c에 관하여, 안내 시스템(410)은 손잡이(418)를 갖도록 구성된 위치설정 보조기(414)를 포함할 수 있다. 도시된 바와 같이, 위치설정 보조기(414)는 보조기 기부(430), 보조기 기부(430)로부터 위로 연장되는 손잡이 부착 부재(434), 및 부재(434)와 보조기 기부(430)를 완전히 관통하여 연장되는 위치설정 보어(438)를 포함한다. 도 11c에 도시된 바와 같이, 위치설정 보어(438)는 전반에 걸쳐 실질적으로 일정하고 임시 고정 요소(222)를 수용하도록 구성되는 직경 또는 대안적 치수를 갖는다.
도 11a 및 도 11b에 도시된 바와 같이, 보조기 기부(430)는 기저부 또는 뼈 접촉 표면(446)을 한정하는 본체(442)를 포함한다. 뼈 접촉 표면(446)은 위치설정 보조기(414)가 목표 위치(218) 위에 적당하게 위치된 때 리머(18)에 의해 리밍될 뼈에 인접하도록 구성된다. 도 11a 및 도 11b에 도시된 바와 같이, 보조기 기부(430)는 보조기 본체(442)를 통해 연장되는 한 쌍의 위치설정 개구(462)들을 추가로 포함한다. 각각의 위치설정 개구(462)는 각각의 개구(462)가 리머(18)에 의해 리밍될 각자의 뼈 위에 위치될 수 있도록 본체(442)를 통해 연장된다. 일단 각각의 개구(462)가 리밍될 각자의 뼈 위에 있도록 위치설정 보조기(414)가 목표 위치(218) 위에 위치되었으면, 개구(462)들은 (필요하다면) 뼈들 중 각자의 뼈를 재위치 결정시키도록 구성되는 재위치 결정 장치(예를 들어, 핀 또는 k-와이어)를 수용할 수 있다. 즉, 뼈들 중 리밍될 하나의 뼈가 올바르게 위치되지 않으면, 재위치 결정 장치가 재위치 결정을 필요로 하는 뼈 위에 놓이는 위치설정 보조기(214)의 개구(462)를 통해 전진됨으로써 뼈와 결합하여 뼈를 재위치 결정시킬 수 있다. 예시된 실시예에서, 개구(462)들은 보조기 본체(442)를 통해 보조기 본체(442)의 측부들로 연장되는 반경방향 슬롯(466)들을 한정한다.
도 11a 내지 도 11c에 도시된 바와 같이, 부재(434)는 그 근위 단부에 근접하여 손잡이 커플링(470)을 포함한다. 도 11c에 도시된 바와 같이, 커플링(470)은 손잡이(418)에 의해 한정되는 커플링(478)을 수용하도록 구성되는 리세스(474)를 한정한다. 도 11a 및 도 11c에 도시된 바와 같이, 일단 손잡이 커플링(478)이 위치설정 보조기(414)에 의해 한정되는 리세스(474)와 정합되면, 핀(482)이 손잡이(418)를 위치설정 보조기(414)에 로킹시킬 수 있다.
도 11b에 도시된 바와 같이, 손잡이(418)는 부재(434)로부터 원하는 각도로 연장되는 각진 부분(484)과, 각진 부분(484)의 근위 단부로부터 밖으로 연장되는 손잡이 부분(488)을 포함한다. 도 11b에 도시된 바와 같이, 각진 부분(484)은 부재(434)로부터 밖으로 연장되고, 손잡이 부분(488)은 사용자가 위치설정 보조기(414)를 파지하여 위치시킬 때 보조기 기부(430)와 부재(434)가 간섭되지 않도록 각진 부분(484)으로부터 연장된다.
리머 안내기(14)와 위치설정 보조기(214 또는 414)가 별개의 작업들에 이용되는 것으로 기술되었지만, 리머 안내기(14)와 위치설정 보조기(214 또는 414)가 도 12에 도시된 바와 같이 목표 위치(218)를 위치결정하고 카운터싱크(116)를 형성하기 위해 함께 사용될 수 있다는 것을 이해하여야 한다. 도시된 바와 같이, 예를 들어 위치설정 보조기(214)는 x-선 기계의 도움으로 목표 위치(218)를 위치결정하는 데 사용될 수 있다. 일단 임시 고정 요소(222)가 위치설정 보조기(214)를 통해 삽입되어 목표 위치(218)에 결합되었으면, 위치설정 보조기(214)가 제거될 수 있다. 이어서, 임시 고정 요소(222)가 리머 안내기(14)의 안내 개구(58)를 통해 연장되도록 리머 안내기(14)가 위치될 수 있고, 위치설정 보조기(214)의 보조기 기부(230)가 리머 안내기(14)의 안내 개구(58) 내부에서 중심에 있도록 위치설정 보조기(214)가 재삽입될 수 있다. 이 시점에서, 리머 안내기(14)가 적당하게 위치될 것이고, 임시 고정 요소들이 삽입되어 리머 안내기(14)를 4개의 뼈들에 임시로 결합시킬 수 있다. 일단 뼈들에 결합되면, 위치설정 보조기(214)가 제거될 수 있고, 리머(18)가 임시 고정 요소(222)를 따라 아래로 전진됨으로써 뼈들을 리밍하여 제거하여서 카운터싱크(116)를 형성할 수 있다.
위치설정 보조기(214, 414)들, 리머 안내기(14) 및 리머(18) 각각이 단독으로 또는 임의의 다른 장치와 조합되어 키트로서 제공될 수 있다는 것을 알아야 한다. 또한, 키트에는 임시 고정 요소(222) 및/또는 드릴 안내 시스템(221)이 구비될 수 있다.
당업자는 광범위한 본 발명의 개념으로부터 벗어나지 않고서 전술된 실시예들에 변경이 이루어질 수 있다는 것을 알 것이다. 예를 들어, 임시 고정 요소들은 별개이거나 단일 유닛의 일부일 수 있다. 또한, 본 명세서에 기술된 임의의 실시예에 관해 전술된 구조, 특징 및 방법이 달리 지시되지 않는 한 본 명세서에 기술된 임의의 다른 실시예 내에 통합될 수 있다는 것을 알아야 한다. 따라서, 본 발명이 개시된 특정 실시예들로 제한되는 것이 아니라, 본 발명의 사상 및 범주 내의 수정을 포괄하도록 의도된다는 것을 이해하여야 한다.

Claims (38)

  1. 리머 안내 시스템(reamer guide system)으로서,
    리머 안내기를 포함하고,
    상기 리머 안내기는 기부 본체를 가지는 안내기 기부를 포함하고, 상기 기부 본체는, 상기 기부 본체가 반달뼈(lunate), 알머리뼈(capitate), 갈고리뼈(hamate) 및 삼각뼈(triquetrum) 사이의 인터페이스에 인접하게 위치된 때 상기 반달뼈, 상기 알머리뼈, 상기 갈고리뼈 및 상기 삼각뼈에 인접하도록 형성되는 뼈 접촉 표면을 형성하며,
    상기 안내기 기부는 1) 상기 기부 본체를 통해 연장하고 리머를 수용하도록 구성되어 상기 기부 본체가 상기 인터페이스에 인접하게 위치될 때 상기 리머를 상기 인터페이스를 향해 안내하는 안내 개구, 및 2) 상기 기부 본체가 상기 인터페이스에 인접하게 위치될 때 상기 반달뼈, 상기 알머리뼈, 상기 갈고리뼈 및 상기 삼각뼈 각각과 정렬되도록 각각의 위치에서 상기 기부 본체를 통해 각각 연장하는 적어도 4개의 보어들을 추가로 형성하며,
    각각의 보어는 각각의 임시 고정 요소를 수용하도록 구성되며, 상기 각각의 임시 고정 요소를 상기 반달뼈, 상기 알머리뼈, 상기 갈고리뼈 및 상기 삼각뼈 중 하나와 각각 고정되도록 가이드하여 상기 리머가 상기 인터페이스 내로 전진할 때 상기 반달뼈, 상기 알머리뼈, 상기 갈고리뼈 및 상기 삼각뼈를 서로에 대해 유지시키는 리머 안내 시스템.
  2. 제1항에 있어서, 상기 보어들은 상기 안내 개구의 단면보다 작은 단면을 갖는, 리머 안내 시스템.
  3. 제2항에 있어서, 각각의 단면은 직경을 포함하는, 리머 안내 시스템.
  4. 제1항에 있어서, 상기 안내 개구는 중심축을 따라 연장하고, 상기 보어들은 상기 안내 개구의 중심축에 평행하게 연장하는 각각의 중심축들을 따라 연장하는, 리머 안내 시스템.
  5. 제1항에 있어서, 상기 보어들은 상기 기부 본체에 대해 등거리로 이격되는, 리머 안내 시스템.
  6. 제1항에 있어서, 상기 리머 안내기는 상기 기부 본체를 통해 연장하는 8개의 보어들을 포함하여, 적어도 2개의 보어들이 상기 반달뼈, 상기 알머리뼈, 상기 갈고리뼈 및 상기 삼각뼈 각각으로 연장하는, 리머 안내 시스템.
  7. 제1항에 있어서, 상기 기부 본체는 적어도 4개의 반경방향 연장부들을 형성하고, 각각의 보어는 각자의 연장부를 통해 연장하는, 리머 안내 시스템.
  8. 제1항에 있어서, 상기 리머 안내기는 상기 안내기 기부로부터 연장하는 손잡이를 추가로 포함하는, 리머 안내 시스템.
  9. 제1항에 있어서, 상기 보어들은 K-와이어 구멍들을 포함하는, 리머 안내 시스템.
  10. 삭제
  11. 제1항에 있어서, 상기 안내 개구에 의해 수용되도록 구성되는 위치설정 보조기(positioning aid)를 추가로 포함하고,
    상기 위치설정 보조기는,
    상기 인터페이스에 인접하게 위치되도록 구성되는 보조기 기부, 및
    상기 보조기 기부를 통해 연장하는 위치설정 보어(locating bore)를 포함하며,
    상기 위치설정 보어는 임시 고정 요소를 수용하도록 구성되는, 리머 안내 시스템.
  12. 제11항에 있어서, 상기 보조기 기부로부터 연장하는 손잡이 부착 부재를 추가로 포함하고, 상기 위치설정 보어는 또한 상기 손잡이 부착 부재를 통해 연장하는, 리머 안내 시스템.
  13. 제12항에 있어서, 상기 위치설정 보어는 상기 손잡이를 수용하도록 크기를 갖는 근위 부분을 갖는, 리머 안내 시스템.
  14. 제13항에 있어서, 상기 위치설정 보어는 원위 부분을 추가로 갖고, 상기 원위 부분의 직경은 상기 근위 부분의 직경보다 작으며, 상기 원위 부분은 K-와이어 구멍 부분을 형성하는, 리머 안내 시스템.
  15. 제11항에 있어서, 상기 임시 고정 요소를 추가로 포함하는, 리머 안내 시스템.
  16. 제11항에 있어서, 상기 보조기 기부는 방사선 불투과성인, 리머 안내 시스템.
  17. 제16항에 있어서, 상기 보조기 기부는 방사선 투과성 기부 본체 및 방사선 불투과성 링을 포함하는, 리머 안내 시스템.
  18. 제11항에 있어서, 상기 위치설정 보어는 K-와이어 구멍을 포함하는, 리머 안내 시스템.
  19. 제11항에 있어서, 상기 위치설정 보조기는, 상기 보조기 기부를 통해 연장되고 재위치 결정 장치를 수용하도록 구성되는 적어도 하나의 위치설정 개구를 추가로 형성하고, 상기 재위치 결정 장치는 상기 적어도 2개의 뼈들 중 적어도 하나를 재위치 결정시킬 수 있는 리머 안내 시스템.
  20. 제19항에 있어서, 상기 적어도 하나의 위치설정 개구는 상기 보조기 기부의 측벽으로 개방되는, 리머 안내 시스템.
  21. 제12항에 있어서, 상기 손잡이 부착 부재에 착탈가능하게 결합되도록 구성되는 드릴 안내기를 추가로 포함하는, 리머 안내 시스템.
  22. 제12항에 있어서, 상기 손잡이 부착 부재에 결합되는 손잡이를 추가로 포함하는, 리머 안내 시스템.
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