JPWO2017090133A1 - 内視鏡用シースおよび内視鏡システム - Google Patents

Abstract

導入したガイドワイヤが内視鏡の作業空間を確保して、内視鏡あるいは内視鏡を経由して導入される処置具による手技の容易性を向上することを目的として、本発明に係る内視鏡用シース（２）は、可撓性を有する長尺の本体（５）に、内視鏡（３）を本体（５）の長手方向に貫通させる第１ルーメン（６）と、ガイドワイヤ（４）を長手方向に貫通させる第２ルーメン（７）とを備え、第２ルーメン（７）の本体（５）の先端における開口方向が、第１ルーメン（６）の先端における開口方向に対して、先端から先方に向かって次第に離れる方向に延びている。

Description

本発明は、内視鏡用シースおよび内視鏡システムに関するものである。

ガイドワイヤを貫通可能な第１ルーメンと、内視鏡を挿入可能な第２ルーメンとを備えるガイドワイヤ導入装置が知られている（例えば、特許文献１参照。）。このガイドワイヤ導入装置は、第１ルーメンを介して導入したガイドワイヤを、第２ルーメンに挿入した内視鏡の視野内に通過させることにより、ガイドワイヤが心嚢内に導入されたか否かを内視鏡によって直接確認できる。

特開２０１４−１８２９９号公報

特許文献１のガイドワイヤ導入装置では、ガイドワイヤを導入するための装置であるため、導入されたガイドワイヤは、内視鏡あるいは内視鏡を経由して導入される処置具による作業空間内に入ってしまい、作業の邪魔になる。
本発明は、上述した事情に鑑みてなされたものであって、導入したガイドワイヤが内視鏡の作業空間を確保して、内視鏡あるいは内視鏡を経由して導入される処置具による手技の容易性を向上することができる内視鏡用シースおよび内視鏡システムを提供することを目的としている。

本発明の一態様は、可撓性を有する長尺の本体に、内視鏡を前記本体の長手方向に貫通させる第１ルーメンと、ガイドワイヤを前記長手方向に貫通させる第２ルーメンとを備え、該第２ルーメンの前記本体の先端における開口方向が、前記第１ルーメンの前記先端における開口方向に対して、前記先端から先方に向かって次第に離れる方向に延びている内視鏡用シースである。

本態様によれば、生体内に配置した本体の第１ルーメンを経由して内視鏡が生体内に導入される一方、第２ルーメンを経由してガイドワイヤが生体内に導入される。ガイドワイヤは、本体の先端における第２ルーメンの開口から突出させられる際に、第１ルーメンから離れる方向に突出させられる。これにより、第１ルーメンを経由して導入されている内視鏡の視野がガイドワイヤによって遮られずに済み、内視鏡あるいは内視鏡を経由して導入される処置具による手技の容易性を向上することができる。

上記態様においては、前記第２ルーメンの前記本体の前記先端における開口が、前記本体の外周近傍に配置されていてもよい。
このようにすることで、第２ルーメンに挿入されたガイドワイヤは、本体の先端における第２ルーメンの開口から突出するとすぐに周囲の生体組織に接触し、生体組織を押圧する。第２のルーメンによって支持されて大きな押圧力を発生し易い部分によって生体組織を押圧することにより、生体内においてより確実に空間を確保することができる。

また、上記態様においては、前記第２ルーメンが、前記本体の前記先端近傍において分岐していてもよい。
このようにすることで、第２ルーメン内においてガイドワイヤをその軸線回りに捻ることで、分岐したいずれかの方向にガイドワイヤを進行させることができる。いずれの方向に突出させられても、ガイドワイヤが内視鏡の視界を遮ることがない。また、ガイドワイヤによって押圧したい生体組織の本体に対する近接方向に応じてガイドワイヤの突出方向を選択することができる。

また、上記態様においては、前記本体の基端部に、送排気水用の配管を接続するコネクタを備え、前記第２ルーメンの前記本体の前記先端における開口が、前記コネクタに対して周方向に略９０°離れた位置に配置されていてもよい。
仰向けに寝た患者の剣状突起下部から、心膜腔内に内視鏡用シースを挿入して、第２ルーメン内に挿入したガイドワイヤによって心膜を上方に押し広げつつ手技を行う場合には、コネクタに接続する配管は、術者側に配置されていると術者による手技の邪魔になるため、術者とは反対側に配置されていることが好ましい。
このようにすることで、コネクタに接続された配管が術者の邪魔にならない位置に配置しつつ、心膜を押し広げて心膜腔内の空間を確保することができる。

また、上記態様においては、前記本体内に嵌合されるセパレータであって、前記第１ルーメンと、前記第２ルーメンとを備え、該第２ルーメンの前記セパレータの先端における開口方向が、前記第１ルーメンの前記先端における開口方向に対して、前記先端から先方に向かって次第に離れる方向に延びているセパレータを備える内視鏡用シースである。

このようにすることで、生体内に配置した本体内にセパレータを嵌合させ、セパレータの第１ルーメンを経由して内視鏡が生体内に導入される一方、第２ルーメンを経由してガイドワイヤが生体内に導入される。ガイドワイヤは、セパレータの先端における第２ルーメンの開口から突出させられる際に、第１ルーメンから離れる方向に突出させられる。これにより、第１ルーメンを経由して導入されている内視鏡の視野がガイドワイヤによって遮られずに済み、内視鏡あるいは内視鏡を経由して導入される処置具による手技の容易性を向上することができる。

また、上記態様においては、前記本体の基端部に、送排気水用の配管を接続するコネクタが設けられ、前記第２ルーメンの前記セパレータの前記先端における開口が、前記コネクタに対して周方向に略９０°離れた位置に配置されるように、前記本体と前記セパレータとを周方向に位置決めする位置決め部を備えていてもよい。
このようにすることで、コネクタに接続された配管が術者の邪魔にならない位置に配置しつつ、心膜を押し広げて心膜腔内の空間を確保することができる。

また、本発明の他の態様は、上記いずれかの内視鏡用シースと、該内視鏡用シースの前記第１ルーメンに挿入される内視鏡と、前記内視鏡用シースの前記第２ルーメンに挿入されるガイドワイヤとを備える内視鏡システムである。

本発明によれば、導入したガイドワイヤが内視鏡の作業空間を確保して、内視鏡あるいは内視鏡を経由して導入される処置具による手技の容易性を向上することができるという効果を奏する。

本発明の一実施形態に係る内視鏡システムを示す縦断面図である。 図１の内視鏡システムを示す側面図である。 図１の内視鏡システムに備えられる本発明の一実施形態に係る内視鏡用シースの横断面図である。 図１の内視鏡システムを第２ルーメンに沿って切断した部分的な縦断面図である。 図１の内視鏡システムの内視鏡用シースの先端部を心膜腔内に挿入した状態を示す模式図である。 図５の状態からガイドワイヤを突出させて心膜腔内の空間を確保した状態を示す模式図である。 図３の内視鏡用シースの変形例を示す分解縦断面図である。 図７の内視鏡用シースに備えられるセパレータの横断面図である。 図７の内視鏡用シースを組み立てた状態を示す側面図である。 図８のセパレータの変形例を示す横断面図である。

本発明の一実施形態に係る内視鏡システム１および内視鏡用シース２について、図面を参照して以下に説明する。
本実施形態に係る内視鏡システム１は、図１および図２に示されるように、本実施形態に係る内視鏡用シース２と、内視鏡３と、ガイドワイヤ４とを備えている。

本実施形態に係る内視鏡用シース２は、図１および図３に示されるように、可撓性を有する長尺のチューブ状のシース本体（本体）５に、長手方向に貫通する単一の第１ルーメン６および単一の第２ルーメン７を備えている。第１ルーメン６は、内視鏡３を貫通させる口径を有し、シース本体５の先端面および基端面に開口している。第１ルーメン６は、基端面の開口６ａから挿入され長手方向に貫通して配置された内視鏡３を先端面の開口６ｂから露出させることにより先端面の先方に配される被写体を観察させることができるようになっている。

第２ルーメン７は、ガイドワイヤ４を貫通させる口径を有し、シース本体５の先端近傍および基端面に開口している。第２ルーメン７は、基端面の開口７ａから挿入され長手方向に貫通して配置されたガイドワイヤ４の先端部を先端の開口７ｂから突出させるようになっている。

本実施形態においては、図４に示されるように、第２ルーメン７は、シース本体５の基端面からほぼ全長にわたって第１ルーメン６と平行に配置され、シース本体５の先端近傍において湾曲している。湾曲方向は、図４に示す例では、第１ルーメン６と第２ルーメン７との間に配置される第１ルーメン６の輪郭に接する接平面に沿う方向である。

これにより、シース本体５の先端における第２ルーメン７の開口７ｂの開口方向（中心線Ａの方向）は、シース本体５の先端面における第１ルーメン６の開口６ｂの開口方向（中心線Ｂの方向）に対して、先端面から先方に向かって次第に離れる方向に延びている。

また、シース本体５の基端部には、該シース本体５を経由して体内に気体または液体を供給するための送排気水用の配管（図示略）を接続するコネクタ８が配置されている。このコネクタ８は、例えば、図２に示されるように、第２ルーメン７の先端の開口７ｂの開口方向（Ｙ方向）に対して周方向に略９０°離れた位置（Ｘ方向）に配置されている。

このように構成された本実施形態に係る内視鏡システム１の作用について以下に説明する。
本実施形態に係る内視鏡システム１を用いて心膜腔Ｃ内の観察および処置を行うには、剣状突起下部から心膜腔Ｃ内まで貫通させた孔を介してシース本体５を導入し、図５に示されるように、シース本体５の基端面を体外に、シース本体５の先端面を心膜腔Ｃ内に配置する。

この状態で、第２ルーメン７の基端側の開口７ａから挿入したガイドワイヤ４を、第２ルーメン７の先端側の開口７ｂから心膜腔Ｃ内に突出させる。ガイドワイヤ４は、第２ルーメン７の形状に倣って導入され、第２ルーメン７の先端部の湾曲に従って湾曲して心膜腔Ｃ内に突出させられる。

第２ルーメン７の先端の開口７ｂは、その中心線Ａが、第１ルーメン６から中心線Ｂから離れる方向に開口しているので、第２ルーメン７の先端の開口７ａから突出するガイドワイヤ４は、図６に示されるように、第１ルーメン６の開口６ｂの先方を横切ることなく突出させられる。その結果、第１ルーメン６を介して導入された内視鏡３の視界をガイドワイヤ４が遮らないので、内視鏡３による観察や、内視鏡３を介して導入された処置具（図示略）による処置の妨げとなることがないという利点がある。

また、本実施形態に係る内視鏡用シース２および内視鏡システム１によれば、第２ルーメン７から突出するガイドワイヤ４が、第１ルーメン６から離れる方向に突出するので、内視鏡用シース２の長手軸回りの角度を調節することにより、図６に示されるように、ガイドワイヤ４を心臓Ｄの表面から離れる方向に突出させることができる。その結果、ガイドワイヤ４によって心膜Ｅを心臓Ｄの表面から離れる方向に押して心膜腔Ｃ内に観察や処置に必要な空間を広げて確保することができるという利点がある。

特に、第２ルーメン７から突出するガイドワイヤ４は、シース本体５の先端面近傍に配置されている開口７ｂから斜め方向に突出させられているので、第２ルーメン７によって支持された位置近傍において心膜Ｅに接触し、比較的強い力で心膜Ｅを押圧するので、観察用の空間をより確実に押し広げることができる。特に、観察あるいは処置を行う心臓Ｄ側とは反対側において心膜Ｅを押し広げるので、観察や処置を行い易くすることができる。

また、本実施形態においては、送排気水用の配管を接続するコネクタ８が、第２ルーメン７からのガイドワイヤ４の突出方向に対して周方向に略９０°離れた位置に配置されているので、体腔内を膨張させるためにコネクタ８に接続した配管を、内視鏡３を操作する術者の邪魔にならない位置に配置することができる。

すなわち、仰向けに寝た患者の剣状突起下部から心膜腔Ｃ内に導入したシース本体５の第２ルーメン７にガイドワイヤ４を挿入する場合には、ガイドワイヤ４に対して心臓Ｄが下側、心膜Ｅが上側となるので、シース本体５の先端における第２ルーメン７の開口７ｂは上向きに配置されることが好ましい。そして、コネクタ８を、第２ルーメン７からのガイドワイヤ４の突出方向に対して周方向に略９０°離れた位置に配置することで、コネクタ８を術者側ではなく、術者とは反対側に配置することができ、コネクタ８に接続される配管が術者による手技の邪魔になることが防止される。

なお、コネクタ８の位置は、術者側とは正反対の方向に配置されている場合の他、第２ルーメン７の開口７ｂ方向と同一方向であってもよい。したがって、第２ルーメン７の開口７ｂ方向に対して０°から９０°の範囲に配置されていてもよい。

また、本実施形態においては、単一のシース本体５に第１ルーメン６および第２ルーメン７を設けたが、これに代えて、図７から図９に示されるように、内視鏡用シース２が円筒状のシース本体９と該シース本体９内に嵌合されるセパレータ１０とを備えることとし、図７および図８に示されるように、セパレータ１０に第１ルーメン６および第２ルーメン７を設けてもよい。この場合には、シース本体９の内面にキー溝１１、セパレータ１０の外面にキー１２のような位置決め部を設け、シース本体９とセパレータ１０との相対的な周方向の位置決めを行うようにしてもよい。

また、シース本体９またはセパレータ１０に設ける第１ルーメン６は図８に示されるように２以上であってもよい。この場合には、第１ルーメン６の間に第２ルーメン７を設けるスペースを設けることができる。したがって、図７に示されるように、シース本体５またはセパレータ１０の径方向外方に湾曲するように第２ルーメン７を構成することにしてもよい。
また、第２ルーメン７も、図１０に示されるように２以上設けられていてもよい。

１ 内視鏡システム
２ 内視鏡用シース
３ 内視鏡
４ ガイドワイヤ
５ 本体
６ 第１ルーメン
７ 第２ルーメン
７ｂ 開口
８ コネクタ
９ シース本体
１０ セパレータ
１１ キー溝（位置決め部）
１２ キー

Claims (7)

1. 可撓性を有する長尺の本体に、
   内視鏡を前記本体の長手方向に貫通させる第１ルーメンと、
   ガイドワイヤを前記長手方向に貫通させる第２ルーメンとを備え、
   該第２ルーメンの前記本体の先端における開口方向が、前記第１ルーメンの前記先端における開口方向に対して、前記先端から先方に向かって次第に離れる方向に延びている内視鏡用シース。
2. 前記第２ルーメンの前記本体の前記先端における開口が、前記本体の外周近傍に配置されている請求項１に記載の内視鏡用シース。
3. 前記第２ルーメンが、前記本体の前記先端近傍において分岐している請求項１または請求項２に記載の内視鏡用シース。
4. 前記本体の基端部に、送排気水用の配管を接続するコネクタを備え、
   前記第２ルーメンの前記本体の前記先端における開口が、前記コネクタに対して周方向に略９０°離れた位置に配置されている請求項１から請求項３のいずれかに記載の内視鏡用シース。
5. 前記本体内に嵌合されるセパレータであって、
   前記第１ルーメンと、前記第２ルーメンとを備え、該第２ルーメンの前記セパレータの先端における開口方向が、前記第１ルーメンの前記先端における開口方向に対して、前記先端から先方に向かって次第に離れる方向に延びているセパレータを備える請求項１に記載の内視鏡用シース。
6. 前記本体の基端部に、送排気水用の配管を接続するコネクタが設けられ、
   前記第２ルーメンの前記セパレータの前記先端における開口が、前記コネクタに対して周方向に略９０°離れた位置に配置されるように、前記本体と前記セパレータとを周方向に位置決めする位置決め部を備える請求項５に記載の内視鏡用シース。
7. 請求項１から請求項６のいずれかに記載の内視鏡用シースと、
   該内視鏡用シースの前記第１ルーメンに挿入される内視鏡と、
   前記内視鏡用シースの前記第２ルーメンに挿入されるガイドワイヤとを備える内視鏡システム。
   

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