JPWO2012002287A1 - 診療支援システム及び診療支援方法 - Google Patents

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Abstract

医療関連業務の流れであるワークフローに基づいた医療情報の共有と再利用を行う診療支援システムを提供する。ワークフローと各ワークフローステップの情報とを医療情報と関連付けて登録した医療情報データベースを用いて、実行中のワークフローステップの前になされたワークフローステップを選択し、選択されたワークフローステップにおいて登録されていた医療情報を参照しながら、実行中のワークフローステップにおいて医療従事者により情報を入力し、参照している医療情報と入力された情報とを実行中のワークフローステップに関連付けて医療情報データベースに登録する。

Description

患者の検査値や画像データ、医療従事者の所見を扱う診療支援システムに関わり、医療従事者の医療関連業務における判断を支援するのに好適な技術に関する。
近年、医療費の増加などの要因により診療の質の向上と効率化が求められている。特に診療の現場では、医療従事者の知識の蓄積と再利用を可能とするシステムを構築することが必要となっている。特許文献１（特開２００２−６３２８０）には、患者の検査画像に対し医師の所見を付加したものが症例データベースに格納されており、この症例データベースから過去の検査画像もしくは所見を検索することにより診療を支援する技術が開示されている。
特開２００２−６３２８０号公報
患者への医療関連業務は、各医療従事者の一連の医療関連業務の流れであるワークフローにおいて行われるものであり、医療従事者の知識の再利用もこのワークフローに基づいて行うことが、診療の質の向上と改善に望まれる。前述の特許文献１に開示されたシステムでは、過去の検査画像もしくは所見を検索して診断に用いるときに、検索された検査画像もしくは所見が診療のどのワークフローの部分に関係があり、その前後でなされた医療関連業務が分からないので、ワークフローを考慮した医療知識の利用による診断を支援することが出来ないという課題がある。
上記課題を解決するために、医療関連業務の一連の診療の流れであるワークフローを識別するワークフロー情報と、前記ワークフローを構成する単位の医療関連業務であるワークフローステップを識別する情報と前記医療関連業務の依頼元もしくは依頼先の少なくとも何れかに関する情報とを含むワークフローステップ情報と、前記医療関連業務に関連する情報である医療情報と、を互いに関連付けて医療情報データベースに格納する医療情報格納手段と、医療情報データベースから第一のワークフローステップ情報を選択する入力を受け付けるワークフロー入力手段と、第一のワークフローステップ情報に関連付けられた第一の医療情報を医療情報データベースから抽出し、抽出された第一の医療情報を画面に表示する医療情報出力手段と、医療従事者による情報の入力を受け付ける入力情報受付手段と、を有し、医療情報格納手段は、入力情報受付手段によって入力を受け付けた情報と第一の医療情報とを第二の医療情報として実行中のワークフローステップである第二のワークフローステップを識別する第二のワークフローステップ情報と関連付けて医療情報データベースに格納することを特徴とする診療支援システムを提供する。
また、医療関連業務の一連の診療の流れであるワークフローを識別するワークフロー情報と、ワークフローを構成する単位の医療関連業務であるワークフローステップを識別する情報と医療関連業務の依頼元もしくは依頼先の少なくとも何れかに関する情報とを含むワークフローステップ情報と、医療関連業務に関連する情報である医療情報と、を互いに関連付けて格納する医療情報データベースを用いて診療を支援する診療支援方法であって、第一のワークフローステップ情報を医療情報データベースから選択する入力をワークフロー入力手段によって受け付ける工程と、入力を受け付けた第一のワークフローステップ情報に関連付けられた第一の医療情報を医療情報データベースから抽出し、抽出された第一の医療情報を画面に表示する工程と、医療従事者による情報の入力を入力情報受付手段によって受け付ける工程と、表示された第一の医療情報と入力を受け付けた情報とを第二の医療情報として実行中のワークフローステップである第二のワークフローステップを識別する第二のワークフローステップ情報と関連付けて医療情報データベースに格納する工程と、を有することを特徴とする診療支援方法を提供する。
ワークフローと各ワークフローステップの情報を医療情報と関連付けて保存した医療情報データベースに対し、医療従事者が情報を入力した際に参照していたワークフローステップの医療情報を実行中のワークフローと対応付けて入力された情報と合わせて保存するので、各医療従事者の医療関連業務の実行過程やその根拠を蓄積・利用することを支援することが出来る。
診療支援システムが病院に設置される際の構成の一例を示した図。 診療支援システムの別の構成の一例を示した図。 診療支援システムの別の構成の一例を示した図。 医療情報データベースを構成するワークフローテーブルとワークフローステップテーブルの構造の一例を示している図。 医療情報データベースを構成する医療情報テーブルとエビデンスデータテーブルの構造の一例を示している図。 医療情報データベースを構成する処理履歴テーブルと入力データテーブルの構造の一例を示している図。 検査情報データベースを構成するテーブル群の構造の一例を示している図。 ワークフローステップをワークフローから抽出し、医療情報と判断文を用いて診療を支援するフローチャートの一例を示している図。 エビデンスデータに対してデータ処理を行い診療の支援をするフローチャートの一例を示している図。 （Ａ）ワークフローに基づいて検査グラフの参照と判断文の入力を行う前の画面の一例を示している図。（Ｂ）検査グラフを参照する際の画面の一例を示している図。（Ｃ）判断文の入力を行う際の画面の一例を示している図。 （Ａ）ワークフローに基づいて画像データの参照と判断文の入力を行う前の画面の一例を示している図。（Ｂ）画像データの参照する際の画面の一例を示している図。（Ｃ）ワークフローに基づいて画像データを参照して判断文の入力を行う際の画面の一例を示している図。 過去のワークフローを選択して医療情報を参照するフローチャートの一例を示す図。 エビデンスデータに対してデータ処理を行ってデータ処理の履歴を参照するフローチャートの一例を示す図。 （Ａ）ワークフローステップを選択して画像データの参照と判断文の入力を行う前の画面の一例を示している図。（Ｂ）選択されたワークフローステップに関する医療情報を参照する際の画面の一例を示している図。 （Ｃ）参照している画像データのデータ処理を行っている一例を示している図。（Ｄ）判断文の入力を行う際の画面の一例を示している図。 カンファレンス業務を行う際のフローチャートの一例を示す図。 次ワークフローステップへの宛先と伝達文とを設定して表示する画面の一例を示している図。 異なるワークフローを画面に表示し、各々のワークフローステップに対応付けられている医療情報を参照する際の画面の一例を示している図。 （Ａ）カンファレンス時にワークフローステップを選択して画像データの参照と判断文の入力を行う前の画面の一例を示している図。（Ｂ）カンファレンス時に選択されたワークフローステップに関する医療情報を参照する際の画面の一例を示している図。 （Ｃ）カンファレンス時に参照している画像データのデータ処理の編集を行っている一例を示している図。（Ｄ）カンファレンス時に判断文の入力を行う際の画面の一例を示している図。
＜ワークフローの定義の説明＞
ワークフローとは患者に対して医療従事者が行う一連の医療関連業務の流れのことであり、ワークフロー情報とはワークフローの識別に関する情報である。ワークフローステップとはワークフローを構成する医療関連業務の単位であり、ワークフローステップ情報とは、ワークフローステップを識別する情報と、医療関連業務の依頼元もしくは依頼先の少なくとも何れかに関する情報と、を含む。
医療関連業務の依頼とは、各医療部門、例えば検査部門や画像診断部門への医療関連業務のオーダリングなどである。医療従事者とは、担当医、検査技師、放射線技師、読影医だけでなく、看護師や医事会計関係者なども含む。ワークフローの開始と終了は、例えば、臨床医の中の主治医が決定する。ワークフローは、例えば、疾患ごとの診断、治療、経過観察の一連の診療の流れ、入院期間中の診療の流れ（入院日〜退院日）、診療ガイドラインで定められる一つの流れ等がある。
ワークフローステップは、例えば、患者の診療段階（診断、治療、経過観察）の各業務、又は主治医が判断を下す診断業務，看護師の投薬などの作業や、診療科と放射線科などの医療部門との間でやりとりされるオーダ業務単位等がある。ワークフローステップ情報は、各ワークフローステップにおいて医療従事者などによって新たに生成や削除されるなどして編集されることもできる。また、予め定められた診療ガイドラインに基づいていることもある。また、ワークフロー情報は、該当するワークフローに関する患者を識別する患者識別子を有している。
＜システム構成の説明＞
図１（Ａ）は、診療支援システム１０１が病院に設置される形態の一例を示している。診療支援システム１０１は、端末１０４、インターフェイス１１１、メモリ１１２、ハードディスクドライブなどの記憶装置１１３がＣＰＵ１１４に接続されている。診療支援システムの動作は、端末１０４での入力をインターフェイス１１１で受けて、メモリ１１２に格納されているプログラムを読み出してＣＰＵ１１４を用いてインターフェイス１１１にて端末１０４に出力するなどして行われる。図１（Ａ）に示されている診療支援システム１０１は、電子カルテシステム１０２やＰＡＣＳ１０３、などとネットワークで接続されて設置されている。各端末１０４は、医師や看護師、検査技師、読影医などの医療従事者による操作入力を受け付ける。各端末１０４にて電子カルテシステム１０２やＰＡＣＳ１０３を診療支援システムと兼用できる。電子カルテシステム１０２やＰＡＣＳ１０３にて、各々診療履歴や検査値、画像データが蓄積されている場合がある。その場合は、診療支援システムの記憶装置１１３は、それらのデータベースへのリンクを示す情報を有していてもよいし、それらのデータベースに格納されているデータをコピーしたものを有していてもよい。また、後で説明する図１（Ｂ）に示されているように、電子カルテシステム１０２やＰＡＣＳ１０３が有するデータベースである検査情報データベース１１６も診療支援システムに含む形態でもよい。また、インターフェイス１１１の例として、画面を備えているものが挙げられる。
図１（Ｂ）に、本発明の診療支援システムの構成の例を示す。ワークフロー情報やワークフローステップ情報と、医療関連業務に関する情報である医療情報とが互いに関連付けて格納されている医療情報データベース１０５があり、医療情報データベース１０５にそれらの情報を格納する医療情報格納手段１０６が接続されている。医療情報には、医療従事者により入力される情報や各種エビデンスデータが含まれる。ここで、医療従事者により入力される情報の一例として、医療関連業務で下される判断を示すテキスト文である判断文を用いる。ここでのエビデンスデータとは医療従事者の判断根拠となったデータを指し、例えば、モダリティから取得される検査値や画像データなどの客観的な生体情報、医療従事者が判断時に参考にした医学文献等の文書データ、上記データを計算機処理したデータも含まれる。さらに、医療情報データベース１０５からワークフローステップ情報を選択する入力を受け付けるワークフロー入力手段１０７と、ワークフローステップの依頼に関する情報の入力を受け付けるワークフローステップ依頼入力手段１１７と、判断文の入力を受け付ける入力情報受付手段１０８と、医療情報をワークフローステップ情報に基づいて医療情報データベース１０５から抽出して出力する医療情報出力手段１０９と、患者を識別する患者識別子に基づいてワークフロー情報を医療情報データベース１０５から取得しインターフェイス１１１に出力するワークフロー出力手段１１８と、ワークフロー終了情報を医療情報データベース１０５に格納するワークフロー終了手段１１９とが備わっている。これらの手段の機能は、図１（Ａ）のメモリ１１２に入っている。
この構成によって、ワークフローステップ入力手段１０７によって選択されたワークフローステップ情報に基づいて医療情報データベース１０５から医療情報を表示し、入力情報受付手段１０８によって入力された情報と表示している医療情報とを実行中のワークフローステップ情報と関連付けて医療情報データベース１０５に格納する。実行中のワークフローステップにおいて、参照した医療情報も入力された情報と共に格納することで、そのワークフローステップを実行する際に参照して根拠としたものが蓄積され、医療従事者の医療関連業務の過程が分かるようになる。
医療情報データベース１０５は、医療情報格納手段１０６を介して各ワークフローステップにおける医療関連業務に関する情報である医療情報を蓄積管理し、各ワークフローステップに関連づけて入力情報受付手段１０８で入力される判断文と、エビデンスデータ処理手段１１５でデータ処理されたエビデンスデータや、その処理履歴、各ワークフローステップで参照した医療情報などが蓄積されている。先に説明した図１（Ａ）に示されたように、医療情報データベース１０５は、電子カルテシステム１０２やＰＡＣＳ１０３に蓄積された医療情報へのリンク情報を有していてもよい。
医療情報格納手段１０６は、医療情報データベース１０５にワークフロー情報やワークフローステップ情報、医療情報を格納する手段である。例えば、格納する医療情報には、エビデンスデータ処理手段１１５でデータ処理されたエビデンスデータやその処理元データを含むデータ処理履歴、医療従事者により入力情報受付手段１０８によって入力された情報などがある。
検査情報データベース１１６は、各ワークスローステップにおける、血液検査や画像検査等の医療関連の検査結果の情報を蓄積管理する。このデータベースは、電子カルテシステム１０２、オーダリングシステム等の病院情報システムやＰＡＣＳ１０３等の画像管理システムが有するデータベースを共有することにより実現しても良いし、図示していないデータインポート手段を設け、それらのシステムからデータをインポートしても良い。また、図示していないデータ入力手段を設け、医師や看護婦や技師が直接入力しても良い。また、医師が研究目的として新規に開発した検査方法に基づいた患者の検査結果についても、図示していないデータ入力手段から入力し、一般の検査結果と共に蓄積管理してもよい。さらに、診療支援システム１０１とは別に電子カルテシステム１０２やＰＡＣＳ１０３が設置されている場合、電子カルテシステム１０２やＰＡＣＳ１０３に保存されている検査情報へのリンク情報のみを有していてもよい。また、データ処理ワークステーションが設置されている場合は、該データ処理ワークステーションで実行されたデータ処理の履歴を検査情報データベース１１６に格納してもよい。
エビデンスデータ処理手段１１５は、検査情報データベース１１６に蓄積されたデータを利用してデータ処理を行う手段である。エビデンスデータ処理手段１１５は、複数の処理モジュールを備える。画像診断を専門とする医師（以後、読影医とよぶ）向けのエビデンスデータ処理手段１１５では、例えば、画像データの入出力処理や各種フィルター処理のような基本モジュールから、高度な画像処理アルゴリズムを有する領域抽出処理や画像の位置合わせ処理といった機能モジュールを備える。操作者は、処理目的やデータの性質によって、上記処理モジュールを自由に組み合わせ、順に実行することで、データに対し，診療に必要な一連の加工処理を行なう。
なお、ここでは医療情報データベース１０５及び検査情報データベース１１６を論理的に分けているが、物理的に同一のデータベースで構成してもよい。たとえば、医療情報データベース１０５と検査情報データベース１１６を合わせて一つのデータベースとしてもよい。また、図１（Ａ）で示されているように、ＰＡＣＳ１０３や電子カルテシステム１０２を別途用いて、それらへのリンク情報を有するようにしてもよい。
図１（Ｃ）に示すように、本システムはさらに類似症例検索手段１６０と、プロセス分析手段１７０を有することもできる。類似症例検索手段１６０は、医療従事者の判断を支援するために、医療情報データベース１０５に蓄積された患者のデータを用いて、ある指定した患者の症例と類似した症例を検索する手段である。さらに類似症例検索手段１６０は、検索された医療情報と検索された医療情報に対応付けられているワークフローステップ情報が属しているワークフロー情報とを出力する。
類似症例検索手段１６０によって、類似症例に関する医療情報を参照できるだけでなく、その参照している医療情報が関連づけられているワークフロー情報も参照することで、参照している医療情報に対応づけられたワークフローステップの前後のワークフローステップの情報や、そのワークフローにおける患者の予後などの情報を勘案して類似症例に関する医療情報を活用することを支援することが出来る。
プロセス分析手段１７０は、診療の質や効率を向上するために、医療情報データベース１０５に蓄積された複数の患者のデータをもとに、診療のプロセスを分析し、プロセスの改善，最適化に必要な情報を抽出するための手段である。
＜データベースのテーブル構造の説明＞
図２は、医療情報データベース１０５の構成に含まれるワークフロー情報テーブル２００、ワークフローステップ情報テーブル２１０を表わしている。
ワークフロー情報テーブル２００は、ワークフローを識別する情報であるワークフロー情報を格納するテーブルであり、基本的には主治医が登録する。患者ＩＤフィールド２０１、ワークフローNoフィールド２０２、ワークフロー名フィールド２０３、ワークフロー開始日フィールド２０４、ワークフロー終了日フィールド２０５、主治医ＩＤフィールド２０６、カンファレンスフラグフィールド２０７により構成される。患者ＩＤフィールド２０１は、患者を識別する識別子である患者識別子を格納する。ワークフローNoフィールド２０２は、各ワークフロー情報を一意に指定するためのキー情報となる番号などを格納する。ワークフロー名フィールド２０３は、病名や治療名等で示されるワークフロー名を格納する。ワークフロー開始日フィールド２０４は、ワークフローの開始日を格納する。ワークフロー終了日フィールド２０５は、ワークフローの終了日を格納し、ワークフローが終了した時点で登録される。主治医ＩＤフィールド２０６は、ワークフローの責任者となる主治医の識別情報を格納する。なお、ここでは、ワークフロー名フィールド２０３にはテキスト文を格納するが、病名や治療名の標準マスタのＩＤを格納してもよい。カンファレンスフラグフィールド２０７は、そのワークフローにおいてカンファレンスを実行したことを示す実行フラグを格納する。
ワークフローステップ情報テーブル２１０は、ワークフローの各ステップを識別する情報であるワークフローステップ情報を格納するテーブルであり、一つのステップが一つのレコードとなる。ワークフローステップ情報テーブル２１０は、患者ＩＤフィールド２１１、ワークフローステップNoフィールド２１２、ワークフローステップ実行予定部門ＩＤフィールド２１３、ワークフローステップ実行日時フィールド２１４、ワークフローステップ実行者ＩＤフィールド２１５、ワークフローステップ実行フラグフィールド２１６、カンファレンスステップフラグフィールド２１７、ワークフローＮｏフィールド２１８、親ワークフローステップＮｏフィールド２１９、子ワークフローステップＮｏフィールド２２０から構成される。ワークフローステップNoフィールド２１２は、各ワークフローステップを一意に指定するためのキー情報となる番号などを格納する。ワークフローステップ実行予定部門ＩＤフィールド２１３は、ワークフローステップを実行する予定の部門、診療科や検査科等を一意に識別するための識別情報を格納する。ワークフローステップ実行日時フィールド２１４は、ワークフローステップを実行した日時を格納する。ワークフローステップ実行者ＩＤフィールド２１５は、ワークフローステップを実際に実行した医療従事者を一意に識別するための識別情報を格納する。ワークフローステップ実行フラグフィールド２１６は、ワークフローステップの実行・未実行のフラグを格納する。カンファレンスステップフラグフィールド２１７は、カンファレンスが行われたワークフローステップであることを示すフラグを格納する。また、ワークフローＮｏフィールド２１８は、ワークフローステップが属するワークフローを一意に識別するための識別情報を格納する。親ワークフローステップNoは、該当ワークフローステップの前にあって、さらに該当ワークフローステップに結び付けられているワークフローステップを識別するための識別情報である。子ワークフローステップＮｏは、該当ワークフローステップの後ろにあって、さらに該当ワークフローステップに結び付けられているワークフローステップを識別する識別情報である。親ワークフローステップＮｏと子ワークフローステップＮｏは、オーダの依頼元と依頼先とを結びつける役割を持っている。
図３（Ａ）は、医療情報データベース１０５の構成に含まれる医療情報テーブル３００、エビデンスデータテーブル３１０を表わし、図３（Ｂ）は、同じく医療情報データベース１０５に格納される処理履歴テーブル３２０、入力データテーブル３３０を表わしている。
医療情報テーブル３００は、ワークフローステップに基づいて医療関連業務に関する情報である医療情報を格納するテーブルであり、一つのレコードに一つの医療情報を格納する。このテーブルは、患者IDフィールド３０１、ワークフローステップＮｏフィールド２１２、ワークフローステップ実行日時フィールド２１４、ワークフローステップ実行者ＩＤフィールド２１５、判断文フィールド３０５、ワークフローＮｏフィールド２１８、エビデンスＮｏフィールド３１１、参照ワークフローステップＮｏフィールド３０６により構成される。患者IDフィールド３０１は、患者を識別する患者識別子を格納する。判断文フィールド３０５は、当該ワークフローステップにおいて入力された判断文が格納される。また、判断文フィールド３０５に判断文を入力する際に参照した医療情報に判断文が含まれている場合は、その参照した判断文も合わせて格納することが出来る。入力された判断文と参照した判断文との区別は、参照ワークフローステップＮｏに基づいて行うことが出来る。ワークフローステップNoフィールド２１２は、医療情報が登録される場合に格納され、ワークフローステップ情報テーブル２１０におけるワークフローステップNoフィールド２１２へのリンク情報を格納する。これにより、ワークフローステップテーブル情報２１０と医療情報テーブル３００が関連づけられる。エビデンスＮｏフィールド３１１は、判断する際の根拠となるエビデンスデータを指定する識別子であり、エビデンスデータテーブル３１０と関連付けられている。このように、医療情報テーブル３００には、判断文と判断の根拠となるエビデンスデータとがワークフローステップ情報に基づいて格納されている。参照ワークフローステップＮｏフィールド３０６は、レコードのワークフローステップＮｏにおいて参照されたワークフローステップＮｏを格納する。
エビデンスデータテーブル３１０は、エビデンスデータを格納するテーブルであり、一つのレコードに一つのエビデンスデータを格納する。エビデンスデータテーブル３１０には、エビデンスNoフィールド３１１、エビデンス種別フィールド３１２、エビデンス表示用アイコンフィールド３１３、エビデンス表示用テキストフィールド３１４、ワークフローステップ実行日時フィールド２１４、ワークフローステップ実行者ＩＤフィールド２１５、ワークフローステップＮｏフィールド２１２が含まれる形で構成される。エビデンスNoフィールド３１１は、各エビデンスデータを一意に指定するためのキー情報となる番号などを格納する。
エビデンスデータ処理手段１１５では，画像に対しては画像処理，検査値に対してはグラフ化や統計処理，といったように入力される検査情報の種類により，異なる処理が施される。ここでは、例えば画像処理や検査値のグラフ化といった異なる種類の処理に対するエビデンスデータは，それぞれ別のレコードとして格納する。そこでエビデンス種別フィールド３１２は、エビデンスデータが抽出される診療支援処理の種別を格納する。エビデンス表示用アイコンフィールド３１３及びエビデンス表示用テキストフィールド３１４は、エビデンスデータの内容を認識できるような情報を格納する。なお、エビデンス表示用アイコンフィールド３１３には、図にあるようにアイコン画像を直接格納するようにしてもよいが、ファイル名等のアイコン画像の識別情報を格納してもよい。ワークフローステップＮｏフィールド２１２は、医療情報テーブル３００におけるワークフローステップＮｏフィールド２１２へのリンク情報を格納する。このリンクにより、エビデンスデータテーブル３１０に格納されたエビデンスデータの各種データが、ワークフローステップＮｏのリンクを介して医療情報テーブル３００と対応付けられることになる。また上記はエビデンスデータとして患者のデータを格納する例を示しているが、例えば医学論文等の文書データを参考にした場合は、エビデンス種別フィールド３１２には画像や検査値とは異なる診療支援処理の種別を設定し（例えば「文書検索」）、エビデンス表示用テキストフィールド３１４または他のフィールドに文書データ内のテキスト又は文書データへのリンク情報を格納してもよい。
図３（Ｂ）に示されているように、処理履歴テーブル３２０は、エビデンスデータの処理前の情報である検査情報に対し施した処理履歴を格納するテーブルであり、一つのレコードに一つの処理履歴を格納する。処理履歴には、検査値に対する処理履歴や画像データに対する処理履歴が含まれ、これらの処理履歴も医療情報に含まれる。処理履歴テーブル３２０は、処理Noフィールド３２１、処理内容フィールド３２２、エビデンスNoフィールド３２３、処理パラメータフィールド３２４から構成される。処理Noフィールド３２１は、処理履歴を構成する一つ一つの処理を一意に識別するためのキー情報となる番号などを格納する。処理内容フィールド３２２には、後から計算機が処理を再現、分析、再利用するために最低限必要な情報、すなわち、処理内容を識別できる情報を格納する。図３（Ｂ）では、画像処理と検査値処理の処理履歴に関する情報が示されている。検査値処理（エビデンスＮｏ＝３）では、検査結果を読み込み、複数の検査項目を実スケールでグラフ化する場合を示し、「入力」「実スケール表示」が登録される。画像処理（エビデンスＮｏ＝４）では、検査画像を読み込み、腫瘍領域を領域抽出処理（ここでは例えばリージョングローイング手法）を施し、腫瘍領域の体積を算出する場合を示し、「入力」「リージョングローイング」「ボリューム算出」が処理の順序に従って登録される。エビデンスNoフィールド３２３は、エビデンスデータテーブル３１０におけるエビデンスNoフィールド３１１の値を格納する。同一のエビデンスNoが識別するエビデンスデータに対して、処理Noフィールド３２１の番号など順に実行されたことを示す。処理パラメータフィールド３２４は、各処理を実行する際に設定されたパラメータで、本例では説明の都合上、一つのフィールドに入れているが、処理によって異なる。そのため、処理の種類ごとに別の処理パラメータテーブルを用意してもよい。また本例では、エビデンスデータを構成する個々の処理を，個別にデータベースのテーブルへ保存する構成としているが、エビデンスデータテーブル３１０において、処理履歴バイナリフィールドを設けて、処理履歴と各処理の入出力データも含め独自のバイナリ形式で格納してもよい。これにより、処理の再現時には、処理履歴テーブル３２０や入力データテーブル３３０を参照せず、エビデンスデータ処理手段１１５に直接バイナリデータを渡すことで、処理の再現の高速化、実装の容易化が図れる。このように処理履歴テーブル３２０は、処理内容などを、エビデンスＮｏを介してエビデンスデータテーブル３１０と医療情報テーブル３００とに格納されたレコードと関連付けられている。
入力データテーブル３３０は、検査情報データベース１１６とリンクしてエビデンスデータにおける処理履歴の最初の処理で利用される入力データを格納し、一つのレコードに一つの入力データを格納する。入力データテーブル３３０は、エビデンスNoフィールド３３１、入力データIDフィールド３３２、入力データ種別フィールド３３３で構成される。入力データIDフィールド３３２は、各エビデンスデータに対する入力データとして、検査情報データベース１１６における検査情報を一意に指定するためのキー情報となる番号などを格納する。入力データ種別フィールド３３３は、入力データIDフィールド３３２に格納されるIDのリンク先を規定するためのデータ種別を格納する。例えば「血液検査」であれば入力データIDは患者の検査値を一意に識別するための検査値IDとなり、「画像検査」であれば患者の画像を一意に識別するための画像IDとなり、「新規マーカー検査」であれば新規マーカー検査の患者の測定値を一意に識別するための測定値IDとなる。このように、入力データテーブル３３０は、エビデンスＮｏフィールド３３１を介してエビデンスデータテーブル３１０と医療情報テーブル３００とに格納されたレコードと関連付けられている。
＜検査情報データベース＞
図４は、検査情報データベース１１６を構成するテーブル群の一例を示している。検査情報データベース１１６は、診療に関するエビデンスデータの詳細な情報が格納されており、検査値テーブル４００、検査項目マスタテーブル４１０、測定値テーブル４２０、測定項目マスタテーブル４３０、画像テーブル４４０から構成されている。ここで、各テーブルの詳細について説明する。検査値テーブル４００は、「血液検査」データの中身を格納するテーブルであり、一つのレコードに一つの検査値を格納する。検査値テーブル４００は、検査値IDフィールド４０１、患者IDフィールド４０２、検査結果日時フィールド４０３、項目コードフィールド４０４、値フィールド４０５から構成され、項目コードをキーに検査項目マスタテーブル４１０と関連付けられる。検査項目マスタテーブル４１０は、「血液検査」の項目マスタテーブルであり、項目コードフィールド４１１、項目名フィールド４１２、単位名フィールド４１３から構成される。また測定値テーブル４２０は、「新規マーカー検査」のデータの中身を格納するテーブルであり、一つのレコードに一つの測定値を格納する。測定値テーブル４２０及び測定項目マスタテーブル４３０は、上記検査値テーブル４００及び上記検査項目マスタ４１０と同様な構造で構成される。測定値ＩＤフィールド４２１、患者ＩＤフィールド４２２、測定結果日時フィールド４２３、項目コードフィールド４２３、値フィールド４２５が測定値テーブルにある。測定項目マスタテーブル４３０には、項目コードフィールド４３１、項目名フィールド４３２、単位名フィールド４３３がある。なお測定項目マスタテーブル４３０には、検査項目マスタ４１０を構成するフィールドに加えて測定項目の登録情報（例えば登録日フィールド４３４等）を格納するためのフィールドを設けて、項目のバージョン管理を出来るようにしてもよい。
以上のように、ここでは検査情報データベース１１６内において入力データの中身は「血液検査」「新規マーカー検査」を別々に管理し、入力データテーブル３３０ではリンク情報のみを一元管理する構成をとっている。これにより、通常業務で測定される検査値も研究目的で新規開発された検査方法による検査値も、同様にエビデンスデータとして蓄積できるため、新規開発された検査方法の有効性についての分析が可能になる。
画像テーブル４４０は、画像を識別する識別子を格納する画像ＩＤフィールド４４１、患者識別子を格納する患者ＩＤフィールド４４２、画像を取得した日時を格納する画像取得日フィールド４４３、項目コードを格納する項目コードフィールド４４４、画像を格納する画像フィールド４４５で構成されている。
＜読影医の例＞
次に、本システムの動作を、図５及び図６の処理フローと図７及び図８の画面例を用いて詳細に説明する。
本システムでは、まず操作者によるログイン画面により端末１０４がログイン入力を受け付ける（ステップＳ５００）。次に、操作者の患者選択画面による一人の患者の患者識別子を選択する入力を端末１０４が受け付ける（ステップＳ５０１）と、医療情報格納手段１０６は、図２のワークフロー情報テーブル２００から、ステップＳ５０１で取得した患者に該当するレコードで、現在進行中のワークフローＮｏを識別する（ステップＳ５０２）。ここで、現在進行中のワークフローＮｏを識別する方法は、例えば、ワークフロー終了日時フィールド２０５の値が未登録のレコードを識別してもよいし、ワークフロー情報テーブル２００から、ステップＳ５０１で取得した患者に該当するレコードを全て抽出し、ワークフロー選択画面を表示し、一つのワークフローを操作者が指定する方法をとってもよい。
医療情報格納手段１０６は、ステップＳ５０２で識別したワークフローＮｏから、図２のワークフローステップ情報テーブル２１０から該当するワークフローステップ情報を取得する（ステップＳ５０３）。ステップＳ５００で取得したログイン情報の部門情報から、カレントワークフローステップＮｏを識別する（ステップＳ５０４）。カレントワークフローステップとは，ワークフロー内で現在実行中のワークフローステップを表す。カレントワークフローステップの識別は、例えば、医療情報格納手段１０６が、ステップＳ５０２で取得したレコード内のワークフローステップ実行予定部門ＩＤフィールド２１３及びワークフローステップ実行フラグフィールド２１６を参照し、ログイン者の部門と該当する部門のステップで未実行であるワークフローステップＮｏをカレントワークフローステップＮｏとして抽出するなどして識別される。また、全て実行済みの場合は、最終ステップＮｏをカレントワークフローステップＮｏとする。次に、ワークフロー出力手段１１８は、ステップＳ５０３で取得した各ワークフローステップ情報を、図７に示すワークフローステップ実行画面７００にセットして、表示する（ステップＳ５０５）。このワークフローステップ実行画面７００は、図１に示されているインターフェイス１１１に表示される。
図７のワークフローステップ実行画面７００は、たとえば図示のように、ログイン情報表示エリア７０２、ワークフローステップ選択エリア７０１、判断文入出力エリア７０３、エビデンスデータ表示エリア７０４、医療情報登録ボタン７０５、診療支援ボタン群７０６が含まれる。ワークフローステップ選択エリア７０１は、ワークフローステップ情報テーブル２１０の親ワークフローステップNoフィールド２１９の情報に基づいてワークフローの開始ステップから現在のステップまでのワークフローステップをフロー形式で表示する。例えば、図２のワークフローステップ情報テーブル２１０に示されるように、ワークフローステップNoが2,3であるワークフローステップは親ワークフローステップNoが１であるので、ワークフローステップNoが１であるワークフローステップに結び付けられて表示され、さらにワークフローステップNoが4であるワークフローステップは親ワークフローステップNoが３であるので、ワークフローステップNoが３であるワークフローステップに結び付けられる。子ワークフローステップＮｏを用いても同様に結びつけられる。このように、依頼元と依頼先を結ぶようにして、図７のワークフローステップ選択エリア７０１にワークフロー情報とワークフローステップ情報が表示される。
ログイン情報表示エリア７０２は現在システムにログイン中の操作者情報を表示するエリアである。判断文入出力エリア７０３は、医療従事者が判断した内容をテキスト形式で入出力したものを表示するエリアである。エビデンスデータ表示エリア７０４は、エビデンスデータを表示する。医療情報登録ボタン７０５は、操作者がクリックすることにより、エビデンスデータとテキスト文を組み合わせて医療情報データベース１０５に登録するためのボタンである。診療支援ボタン群７０６は、医療従事者が患者の診療のために画像処理や検査値処理等のデータ処理を行うエビデンスデータ処理手段１１５の機能を呼び出すためのボタンである。診療支援ボタン群７０６は、ステップＳ５００で取得したログイン情報の職種情報から、選択可能・不可能を設定できるようにしてもよい。
また、ここでは、ワークフローステップ選択エリア７０１において、例えば、ステップＳ５０４で識別したカレントワークフローステップを強調表示する。また、各ワークフローステップには、ワークフローの進捗状況が判るような情報を表示する。図７では、例えば、ワークフローステップ実行フラグフィールド２１６の内容に応じて表示色を変える等、完了・未完了が判るような表示形式をとる。また、完了したワークフローステップに関しては、ワークフローステップ実行日時フィールド２１４やワークフローステップ実行者ＩＤフィールド２１５の内容を表示する。
ここで読影医Ａは、読影作業にうつり、医療情報を登録するとする。読影医Ａは、図６のステップＳ６０１〜Ｓ６１２の処理（後述）により、読影作業を行う。読影作業が終了すると，医療情報格納手段１０６がステップＳ５０４で識別したカレントワークフローステップＮｏに対応付けて表示している医療情報を医療情報データベース１０５に登録する（ステップＳ５０９）。
図６は、医療情報を登録する際のシステムの詳細な動作を示す。ここでは、本システムにより、読影作業のワークフローステップにおいて、検査技師ＡやＣＴ技師Ａのワークフローステップにおける医療情報を参照しながら読影を行い、参照した医療情報と読影結果とを実行中のワークフローステップに関連付けて保存する例を示す。
まず操作者は、検査技師Ａのワークフローステップ情報を選択する入力を行う（ステップＳ６０１）。ワークフロー入力手段１０７は、ワークフローステップ情報を医療情報データベース１０５から選択する入力を受け付ける。医療情報出力手段１０９は、選択された検査技師Ａのワークフローステップ（ワークフローステップＮｏ２）に関連付けられた医療情報を医療情報データベース１０５より検索し、ワークフローステップ実行画面７００に表示する（ステップＳ６０２）。ここでは検査技師Ａにより取得されたエビデンスＮｏ１の検査値グラフが医療情報に登録されているとする。読影医Ａが、表示された検査値グラフをデータ処理したいデータと特定する（ステップＳ６０３）。図７（Ｂ）に示すような検査値グラフ画面７１０を表示する（ステップＳ６０４）。検査値グラフ画面７１０において、表示する検査項目の選択や、グラフ形式の設定や、着目点やデータ変動の抽出等のデータ処理の入力を受け付ける（ステップＳ６０５）。ここでは「ＡＦＰ抽出」というＡＦＰの値を選択して抽出するデータ処理を行うとする。エビデンスデータ処理手段１１５は、「ＡＦＰ抽出」によって、検査値グラフの中のＡＦＰのデータから、操作者によって選択されたＡＦＰの値を抽出する。図７（Ｂ）では、選択された２点のデータを示すドットを大きくすることで、選択されたＡＦＰのデータを示している。ステップＳ６０５で抽出されたＡＦＰの値と日付が、表示されている検査値グラフと共にエビデンスデータとして取得される（ステップＳ６０６）。医療情報出力手段１０９は、取得したデータからエビデンスデータの表示用データ「グラフアイコンファイル1」「20091001, AFP: 17.1、20091106, AFP: 17.3」を生成し、エビデンスデータ表示エリア７０４の最初の行に表示する（ステップＳ６０７）。次に操作者は、検査値グラフのデータ処理に関連した判断文「AFP変動なし」を判断文入出力エリア７０３において入力する（ステップＳ６０８）。入力情報受付手段１０８は、この入力を受け付ける。
操作者が別のデータ処理を行うかを判断し（ステップＳ６０９）、別のデータ処理を行う場合は、ステップＳ６０１に戻り、処理を繰り返す。本例の場合は、操作者が次にＣＴ技師Ａのワークフローステップにて撮像されたＣＴ画像に対して画像処理を行うとする。ワークフロー入力手段１０７は、ＣＴ技師Ａのワークフローステップ（ワークフローステップＮｏ３）を選択する入力を受け付ける。ステップＳ６０２において、画像データ（エビデンスＮｏ２）が取得され表示される。表示されている画像データを処理したいデータとして特定する（ステップＳ６０３）。ステップＳ６０４では、図８（Ｂ）に示すような画像処理画面８００を表示する。ステップＳ６０５において、読影医ＡはＣＴ画像に対して腫瘍の領域抽出を行なう。なお、画像処理画面８００における処理の詳細については後述する。ステップＳ６０６では、画像処理画面８００より画像入力から領域抽出を経て腫瘍領域の体積を算出するまでの画像処理履歴と入力データ「画像ID1」を取得する。ステップＳ６０７では、画像処理履歴の情報を用いて、エビデンスデータの表示用データ「画像アイコンファイル１」「#1:10mm #2:15mm」を生成し、エビデンスデータ表示エリア７０４に表示する。ステップＳ６０８では、操作者は、画像処理に関連した判断文「#1:S7に10mm、#2:S6に15mmの結節あり」を判断文入出力エリア７０３に入力する。入力情報受付手段１０８は、この入力を受け付ける。
次に、ステップＳ６０９において操作者が追加処理を行なわないと判断すると、必要に応じて、エビデンスデータごとではない判断文、例えば、「高分化HCCが疑われる。」を判断文入出力エリア７０３に追加入力する（ステップＳ６１０）。入力情報受付手段１０８がこの入力を受け付ける。最後に、操作者が医療情報登録ボタン７０５を選択する（ステップＳ６１１）。医療情報登録ボタン７０５が選択されると、医療情報格納手段１０６は、現在の日時を例えば診療支援システムが実装されているハードウェアから取得し、またログイン者の医療従事者情報「読影医Ａ」を例えば医療情報データベース１０５から取得する。医療情報格納手段１０６は、判断文入出力エリア７０３のテキスト文、エビデンスデータ処理手段１１５により抽出した処理の履歴と入力データを、ステップＳ５０１で選択した患者識別子や日時及び医療従事者情報とワークフローステップ実行フラグ「真」とワークフローステップNoとを、前述の医療情報データベース１０５の各テーブルに登録する（ステップＳ６１２）。この例では、データ処理された検査値グラフに対応してエビデンスＮｏ３が、画像処理されたデータに対応してエビデンスＮｏ４が、それぞれ登録される。
なお本例における判断文入出力エリア７０３では、ステップＳ６０８及びステップＳ６１０で入出力されたテキスト文を一つのデータとして扱っているが、判断文入出力エリア７０３を、エビデンスデータごとの判断文の入出力エリア（検査値グラフの判断文エリア、画像処理の判断文エリア）、全てのエビデンスデータに関連した判断文の入出力エリアを分けて構成し、ステップＳ６１２では、それらを区別するタグ情報を付加する等してそれぞれの判断文を区別して登録しても良い。またエビデンスデータごとの判断文については、エビデンスデータとのリンク情報をもたせても良い。
このようにして、カレントワークフローステップより前に実行されたワークフローステップでの医療関連業務に対応するエビデンスデータを表示し、データ処理を行い、カレントワークフローステップにてそのデータ処理されたエビデンスデータに基づいた判断文の入力を受け付け、判断文と判断文の入力時に表示していたエビデンスデータとをカレントワークフローステップに対応付けて登録することによって、医療従事者の各ワークフローステップでどのデータを見てどのように判断を下したかという、医療従事者の医療関連業務がなされた過程を、ワークフローステップに対応付けて蓄積することが出来る。これにより、ワークフローに沿った各医療従事者の暗黙知を活用しながら診療することを支援できる。さらに、ワークフローステップに基づいてエビデンスデータの処理履歴も保存することで、各ワークフローステップでの医療従事者の判断とデータ処理履歴との対応関係を蓄積することが出来る。
＜臨床医の例＞
次に、本システムの別の例の動作を、図９及び図１０の処理フローと図１１の画面例を用いて詳細に説明する。
本システムでは、図５のステップＳ５００〜ステップＳ５０５と同様な処理により、操作者がログイン画面によりログインし、患者を選択後、図１１のワークフローステップ実行インターフェイス１１１０を表示する（ステップＳ９００）。ここでは、臨床医Ａがログインするので、図１１（Ａ）では、ワークフローステップ選択エリア１１０１において、臨床医Ａのカレントワークフローステップを強調表示する。
ここで臨床医Ａは、これから診療を行なう患者に対して、読影医Ａがどのような判断を下したかを参照しながら診療を行う。臨床医Ａによって、ワークフローステップ選択エリア１１０１の読影医Ａのワークフローステップ（ワークフローステップＮｏ４）が選択される（ステップＳ９０１）。ワークフロー入力手段１０７は、このワークフローステップを選択する入力を受け付ける。
医療情報出力手段１０９は、選択する入力を受け付けたワークフローステップから、図３の医療情報テーブル３００及びエビデンスデータテーブル３１０及び処理履歴テーブル３２０を検索し、図１０のステップＳ１００３〜Ｓ１０１１の処理で、処理画面を表示する（ステップＳ９０２）。
医療情報出力手段１０９は、まず選択した医療情報に該当するワークフローステップＮｏから、医療情報データベース１０５内の医療情報テーブル３００を検索し、該当する１レコードを取得し、該当レコード内の判断文を判断文入出力エリア１１０３に表示する（ステップＳ１００３）。また取得したワークフローステップＮｏから、エビデンスデータテーブル３１０内の該当レコードを検索し、該当レコード内のエビデンス表示用アイコンとエビデンス表示用テキストをセットにして、エビデンスＮｏの順に並べて、エビデンスデータ表示エリア１１０４に表示する（ステップＳ１００４）。
ここでは、本システムを用いて、読影医Ａの結果報告だけでなくその報告がなされた医療行為の過程を参照しながら診療を行い、読影時のデータ処理を再現しながら臨床医Ａが判断を下し、データ処理を含む参照した医療情報と臨床医Ａの判断文とを実行中の臨床医Ａのワークフローステップに基づいて保存することにより診療を支援する例を示す。
ここで表示されるエビデンスは、エビデンスＮｏ３とエビデンスＮｏ４である。臨床医Ａがエビデンスデータ表示エリア１１０４を参照し、エビデンス表示用テキストの内容だけでなく読影医Ａのデータ加工処理の手順まで再現して参照したいかを判断し（ステップＳ１００５）、参照したい場合は、エビデンスデータ表示エリア１１０４の該当エビデンスデータが選択される（ステップＳ１００６）。参照しない場合、すなわちエビデンスデータが選択されなかった場合は処理を終了する。
医療情報出力手段１０９は、選択したエビデンスに該当するエビデンスＮoから、医療情報データベース１０５内のエビデンスデータテーブル３１０を検索し、該当する１レコードを取得し、そのエビデンス種別の内容に応じた処理画面（本例では画像処理画面１１１０）を起動する（ステップＳ１００７）。
次に、医療情報出力手段１０９は、選択したエビデンスに該当するエビデンスＮｏに基づき医療情報データベース１０５の入力データテーブル３３０から入力データＩＤを取得し、検査情報データベース１１６から入力データＩＤに該当する入力データを読み出す（ステップＳ１００８）。
さらに、エビデンスデータ処理手段１１５は、同じエビデンスＮｏから医療情報データベース１０５の処理履歴テーブル３２０を検索し、該当する処理内容を取得し、ステップＳ１００８で取得した入力データ（本例では画像データ）に対して、処理内容を処理Ｎｏの順序で実行して表示する（ステップＳ１００９）。
エビデンスデータ処理手段１１５は、最後の処理内容まで実行したかチェックし（ステップＳ１０１０）、最後まで実行した場合は、処理結果を処理結果表示エリア１１０５にセットする（ステップＳ１０１１）。最後まで実行していない場合は、ステップＳ１００９に戻り、次の処理内容を実行する。また、本例では図示していないが、エビデンスデータ処理手段１１５は、処理実行時に操作者が入力すべきパラメータがある場合には、そのパラメータ情報も処理履歴テーブル３２０から読み出して実行する。この構成より、各処理内容の処理結果画像を残さず処理を再実行して処理履歴を生成することから、データ量が膨大にならないですむ。しかしながら、高速で処理する必要があれば、処理履歴テーブル３２０や入力データテーブル３３０を用いずに、エビデンスＮｏと共に処理履歴の途中で得られる処理結果をバイナリ形式で蓄積し、それを画像処理画面にセットしてもよい。
図１１（Ｂ）は、臨床医Ａが参照する読影医Ａの医療情報、即ち判断文入出力エリア１１０３において「AFP変動なし。#1:S7に10mm、#2:S6に15mmの結節あり。高分化HCCが疑われる。」という判断文と、エビデンスデータ表示エリア１１０４に検査グラフとＣＴ画像の腫瘍定量化の結果がエビデンスデータとして表示されている例を示している。またステップ参照履歴エリア１１０９には、読影医Ａが参照したワークフローステップが「検査技師A No2：20091106」と「ＣＴ技師Ａ No3:20091106」であることを示している。
図１１（Ｃ）はエビデンスデータ表示エリア１１０４を選択し、読影医用の画像処理画面を表示する例であり、本例では、腫瘍定量化に至るまでの処理履歴を表示する。参照時には、このようにエビデンスデータを生成した他の職種用のエビデンスデータ処理手段１１５を起動することでデータ加工処理の手順まで再現することが可能である。
図１１（Ｄ）は、臨床医Ａが読影医Ａのワークフローステップの医療情報を参照しながら、判断文を入力する例を示している。ステップ参照履歴エリア１１０９には、参照したワークフローステップの履歴が表示されており、ここではワークフローステップＮｏ４の読影医Ａのワークフローステップが表示されている。
入力情報受付手段１０８は、読影医Ａのワークフローステップに関連付けられた医療情報を参照しながら入力される臨床医Ａの所見、例えば「肝機能は特に問題なし。ＣＴにて高分化ＨＣＣの疑い。ＵＳでＲＦＡ適応可能と判断、一ヶ月後にＲＦＡ入院予定。」の入力を判断文として受け付けることができる。判断文の入力を受け付けた後、医療情報登録ボタン７０５が押され、医療情報格納手段１０６により、臨床医Ａが参照した読影医ＡのワークフローステップＮｏと医療情報と臨床医Ａの判断文とが、カレントワークフローステップに基づいて医療情報データベース１０５に登録される。ここではカレントワークフローステップはワークフローステップＮｏが５のものであり、対応するレコードに各種データが格納されることになる。判断文入出力エリア１１０３に表示されている判断文は、判断文フィールド３０５に格納され、エビデンスデータ表示エリア１１０４に表示されているエビデンスデータについては、エビデンスデータテーブル３１０や処理履歴テーブル３２０に格納される。ステップ参照履歴エリア１１０９に表示されている読影医Ａの参照した各ワークフローステップＮｏが、参照ワークフローステップＮｏに格納される（ステップＳ９０３）。
さらに、ワークフロー終了ボタン１１０８を押すことにより、カレントワークフローステップまでのワークフローステップを一つのワークフローとして終了させることが出来る。ワークフロー情報デーブル２００のワークフロー終了日フィールド２０５に終了日時が記録される。この終了日時は、該当するワークフローが終了していることを示すワークフロー終了情報の一つの例である。ワークフロー終了ボタン１１０８はワークフロー終了手段１１９の例であり、ワークフローの終了を行ってワークフローの管理を支援することが出来る。
このように、カレントワークフローステップより前に実行されたワークフローステップでの診療行為に対応する医療情報を表示し、カレントワークフローステップにてそのエビデンスデータに基づいた判断文の入力を受け付け、判断文と判断文の入力時に表示していた医療情報とをカレントワークフローステップに対応付けて登録することによって、医療従事者の各ワークフローステップでどのような医療情報を参照してどのように判断を下したかという、医療従事者の思考過程を、ワークフローステップに対応付けて蓄積することが出来る。これにより、ワークフローに沿った各医療従事者の暗黙知を活用しながら診療することを支援できる。さらに、上述の参照した医療情報には、ワークエビデンスデータを生成する際のデータ処理の履歴が含まれていて、この処理履歴を容易に再現でき、他の医療従事者のエビデンスデータの生成の過程も含めて医療従事者が他の医療従事者の判断を共有することが可能となる。その結果，診療の質の向上と効率化を支援することが可能となる。
＜カンファレンス時の動作について＞
次に、カンファレンス時のワークフローステップにおける過去の処理履歴の再利用例について図１２及び図１５を用いて説明する。
まずログイン画面にて端末１０４が操作者によるログイン入力を受け付ける。次に、操作者の患者選択画面にて患者識別子を選択する入力を端末１０４が受け付ける。医療情報格納手段１０６は、図２のワークフロー情報テーブル２００から、取得した患者に該当するワークフロー情報を取得する。操作者は、カンファレンスを行うワークフローＮｏを選択し、ワークフロー入力手段１０７は、この選択する入力を受け付ける。ワークフロー出力手段１１８は、選択されたワークフローのワークフロー情報に属する各ワークフローステップ情報をワークフロー実行画面１５００に表示する（ステップＳ１２００）。
図１５（Ａ）に示されているように、操作者によって、新規カンファレンスステップボタン１５０１が選択される（ステップＳ１２０１）。
図１５（Ｂ）に示されるように、ワークフロー入力手段１０７によって、操作者は、ワークフローステップ選択エリア１５０２から過去のワークフローステップを選択する（ステップＳ１２０２）。ここでは、例として、ワークフローステップＮｏが５である臨床医Ａのワークフローステップが選択される。選択したワークフローステップ情報Ｎｏから、図３の医療情報テーブル３００、エビデンスデータテーブル３１０及び処理履歴テーブル３２０を検索し、図１０のステップＳ１００３〜Ｓ１０１１と同様の処理で、エビデンスＮｏ４のエビデンスデータが選択され、図１５（Ｃ）に示されるような、画像処理画面１５０６を表示する（ステップＳ１２０３）。
ただしここでは、画像処理画面１５０６のような各診療支援処理画面には、参照モードと編集モードを設定可能とし、通常は過去の診療支援処理画面は参照モードのみであるが、カンファレンス時には編集モードにセットし、編集可能とする。
カンファレンスを行いながら、画像処理画面１５０６上で処理履歴の削除や追加等の編集処理を行う（ステップＳ１２０４）。ここでは、ワークフローステップＮｏ５にて保存されているエビデンスＮｏ４の画像処理の加工手順をベースに、例としてフィルタリングのデータ処理を加える。編集した処理の結果をエビデンスデータ表示エリア１５０４に表示する（ステップＳ１２０５）。例として、新たに行ったフィルタリングのデータ処理の結果、さらに第三の腫瘍として7mmの結線が確認されたとする。医療情報出力手段１０９は、このデータ処理結果からエビデンスデータの表示用データ「#3:7mm」を生成し、エビデンスデータ表示エリア７０４に表示する。次に、カンファレンスにおける判断を判断文入出力エリア１５０３に入力する（ステップＳ１２０６）。ここでは、入力情報受付手段１０８により「内科・放射線科カンファレンス もうひとつ7mmの結線を確認。ＲＦＡよりＴＡＥを検討。」の入力を受付け、医療情報出力手段１０９により判断文入出力エリア１５０３に表示する。
最後に、医療情報登録ボタン１５０９を選択する（ステップＳ１２０７）。医療情報格納手段１０６は、医療情報データベース１０５内のワークフローステップ情報テーブル２１０の最大のワークフローステップＮｏから、例えば１を加算する等して、新規ワークフローステップＮｏを算出する。ここでは新規ワークフローステップＮｏが６となる（ステップＳ１２０８）。医療情報格納手段１０６によりワークフローステップ情報テーブル２１０に新規ワークフローステップＮｏ、現在日時、ログイン情報から取得した実行者ＩＤを付与し、登録する。また、医療情報格納手段１０６は、入力された判断文と編集された処理履歴からなる医療情報を新規ワークフローステップＮｏと関連づけて医療情報テーブル３００に登録する（ステップＳ１２０９）。この例では、エビデンスＮｏ５として編集された処理履歴のエビデンスデータが登録される。ここでは、ワークフローステップ情報テーブル２１０の実行者ＩＤフィールドが一つであるが、実行者入力画面を設けて、複数の実行者ＩＤが格納できる構成としてもよい。また、ワークフロー情報テーブル２００において、対応するワークフロー（ワークフローＮｏが１）にカンファレンスフラグを付与するとともに、カンファレンスを行ったワークフローステップ（ワークフローステップＮｏが６）に、カンファレンスステップフラグを付与する（ステップＳ１２１０）。
以上のことにより、処理履歴を再現しながら編集を行い判断文と共に登録することで、医療従事者によるカンファレンス業務を支援することができる。後から日々の診療で処理履歴を再利用するときに、カンファレンス時の処理履歴を優先的に表示してそこから選択するなどして、より質の高い診療を支援することが出来る。
＜ワークフローステップの生成について＞
次に、ワークフローステップの生成について、図１３を用いて説明する。図１３には、次のワークフローステップを設定する次ワークフローステップ設定ボタン１３０３や、次のワークフローステップの依頼先入力エリア１３０１、伝達文を入力する伝達文入力エリア１３０２、予定日の入力手段、添付ファイルエリアや返信フラグ入力エリアが示されている。依頼先、伝達文、予定日を入力して次ワークフローステップ設定ボタン１３０３を押すことにより、入力された情報がワークフローステップ表示マップ１３０４に反映される。ワークフローステップ依頼入力手段１１７は、これらの入力を受け付ける。伝達文入力エリア１３０２により入力された伝達文が、医療情報出力手段１０９によって、ワークフローステップ表示マップ１３０４内の伝達文表示部１３０５に表示される。さらに、ワークフロー依頼入力手段１１７によって、医療情報格納手段１０６を介して、ワークフローステップＮｏが新しく付与され、依頼先入力エリア１３０１に入力された依頼先から実行予定部門と実行者ＩＤと子ワークフローステップＮｏが取得される。依頼元であるカレントワークステップＮｏから親ワークフローステップＮｏが取得されることにより、医療情報データベース１０５のワークフローステップ情報テーブル２１０に新しくレコードが格納される。また、添付ファイルの送信や、返信フラグを付与することも出来る。
このことにより、依頼先や予定日、コメントの入力を受け付けて、ワークフローステップ情報を生成することが出来、ワークフローステップの効率的な管理が可能になる。また、入力された依頼先や予定日、コメントをワークフローステップ表示マップ１３０４に表示することで、ワークフローの把握を容易にすることも出来る。また、上記依頼入力は、図１（Ａ）で示される電子カルテシステム１０２と連携し、電子カルテシステム１０２が持つオーダリング機能により実現しても良い。
＜複数のワークフローを用いた診療の支援についての例＞
図１４は、複数のワークフローを用いて診療を行う際についての画面について示している。一人の患者に対して、複数の疾患が生じ、それぞれの疾患が相互に影響を及ぼすことを考慮にいれて、互いのワークフローを参照しながら治療を行う場合がある。ここでは、同一の患者の二つの異なるワークフロー、すなわち、肝癌のワークフローを示す第一のワークフローと、糖尿病のワークフローを示す第二のワークフローを例に説明する。第二のワークフローに属する臨床医Ｂのワークフローステップが実行中のワークフローステップであるとする。臨床医Ｂが、糖尿病の治療において、肝癌のワークフローでの各ワークフローステップで行われた医療情報を参照する場面を以下に述べる。
臨床医Ｂによってワークフロー入力手段１０７を介して入力された患者識別子に基づいて、ワークフロー出力手段１１８は、医療情報データベース１０５内のワークフローテーブル２００より複数のワークフロー情報を取得して、ワークフロー表示マップ１４０１に出力を行う。さらに図９と同様の操作を行うことで、ワークフロー入力手段１０７により肝癌のワークフローを選択する入力を受け付ける。ワークフロー出力手段１０７は、選択された肝癌のワークフローを実行中のワークフローである糖尿病のワークフローと併せて画面に表示する。ワークフロー入力手段１０７は、表示されている肝癌のワークフローから参照したいワークフローステップを選択する入力を受付け、医療情報出力手段１０９により選択されたワークフローステップに対応付けられている医療情報が画面に表示される。さらに、入力情報受付手段１０８は、糖尿病のワークフローに属する実行中のワークフローステップにおいて判断文の入力を受け付ける。医療情報格納手段１０６は、入力を受け付けた判断文と参照している肝癌のワークフローにおける医療情報とを実行中のワークフローステップに関連付けて医療情報データベース１０５へ登録する。
このようにして、実行中のワークフローとは異なるワークフローに対応付けられている医療情報を参照し、参照した医療情報と入力した判断文とを実行中のワークフローステップに対応付けて蓄積することで、異なるワークフローにおける医療情報を参照しながら行う診療を支援出来る。
患者の検査値や画像データ、医療従事者の所見を扱う診療支援システムに関わり、医療従事者の医療関連業務における判断を支援するのに好適な技術に関する。
１０１ 診療支援システム
１０２ 電子カルテシステム
１０３ ＰＡＣＳ
１０４ 端末
１０５ 医療情報データベース
１０６ 医療情報格納手段
１０７ ワークフロー入力手段
１０８ 入力情報受付手段
１０９ 医療情報出力手段
１１１ インターフェイス
１１２ メモリ
１１３ 記憶装置
１１４ ＣＰＵ
１１５ エビデンスデータ処理手段
１１６ 検査情報データベース
１１７ ワークフローステップ依頼入力手段
１１８ ワークフロー出力手段
１１９ ワークフロー終了手段
１６０ 類似症例検索手段
１７０ プロセス分析手段
２００ ワークフロー情報テーブル
２０１ 患者ＩＤフィールド
２０２ ワークフローＮｏフィールド
２０３ ワークフロー名フィールド
２０４ ワークフロー開始日時フィールド
２０５ ワークフロー終了日時フィールド
２０６ 主治医ＩＤフィールド
２０７ カンファレンスフラグフィールド
２１０ ワークフローステップ情報フィールド
２１１ 患者ＩＤフィールド
２１２ ワークフローステップＮｏフィールド
２１３ ワークフローステップ実行予定部門ＩＤフィールド
２１４ ワークフローステップ実行日時フィールド
２１５ ワークフローステップ実行者ＩＤフィールド
２１６ ワークフローステップ実行フラグフィールド
２１７ カンファレンスステップフラグフィールド
２１８ ワークフローＮｏフィールド
２１９ 親ワークフローステップＮｏフィールド
２２０ 子ワークフローステップＮｏフィールド
３００ 医療情報テーブル
３０１ 患者ＩＤフィールド
３０５ 判断文フィールド
３０６ 参照ワークフローステップＮｏフィールド
３１０ エビデンスデータテーブル
３１１ エビデンスＮｏフィールド
３１２ エビデンス種別フィールド
３１３ エビデンス表示用アイコンフィールド
３１４ エビデンス表示用テキストフィールド
３２０ 処理履歴テーブル
３２１ 処理Ｎｏフィールド
３２２ 処理内容フィールド
３２３ エビデンスＮｏフィールド
３２４ 処理パラメータフィールド
３３０ 入力データテーブル
３３１ エビデンスＮｏフィールド
３３２ 入力データＩＤフィールド
３３３ 入力データ種別フィールド
４００ 検査値テーブル
４０１ 検査値ＩＤフィールド
４０２ 患者ＩＤフィールド
４０３ 検査結果日時フィールド
４０４ 項目コードフィールド
４０５ 値フィールド
４１０ 検査項目マスタテーブル
４１１ 項目コードフィールド
４１２ 項目名フィールド
４１３ 単位名フィールド
４２０ 測定値テーブル
４２１ 測定値ＩＤフィールド
４２２ 患者ＩＤフィールド
４２３ 測定結果日時フィールド
４２４ 項目コードフィールド
４２５ 値フィールド
４３０ 測定項目マスタテーブル
４３１ 項目コードフィールド
４３２ 項目名フィールド
４３３ 単位名フィールド
４３４ 登録日フィールド
４４０ 画像テーブル
４４１ 画像ＩＤフィールド
４４２ 患者ＩＤフィールド
４４３ 画像取得日フィールド
４４４ 項目コードフィールド
４４５ 画像フィールド
７００ ワークフローステップ実行画面
７０１ ワークフローステップ選択エリア
７０２ ログイン情報表示エリア
７０３ 判断文入出力エリア
７０４ エビデンスデータ表示エリア
７０５ 医療情報登録ボタン
７０６ 診療支援ボタン群
７１０ 検査値グラフ表示画面
８００ 画像処理画面
１１０１ ワークフローステップ選択エリア
１１０２ 処理履歴表示エリア
１１０３ 判断文入出力エリア
１１０４ エビデンスデータ表示エリア
１１０５ 処理結果表示エリア
１１０８ ワークフロー終了ボタン
１１０９ ステップ参照履歴エリア
１１１０ 画像処理画面
１３０１ 依頼先入力エリア
１３０２ 伝達文入力エリア
１３０３ 次ワークフローステップ設定ボタン
１３０４ ワークフローステップ表示マップ
１３０５ 伝達文表示部
１４０１ ワークフロー表示マップ
１５００ ワークフロー実行画面
１５０１ 新規カンファレンスステップボタン
１５０２ ワークフローステップ選択エリア
１５０３ 判断文入出力エリア
１５０４ エビデンスデータ表示エリア
１５０５ ステップ参照履歴エリア
１５０６ 画像処理画面
１５０９ 医療情報登録ボタン

Claims (14)

  1. 医療関連業務の一連の診療の流れであるワークフローを識別するワークフロー情報と、前記ワークフローを構成する医療関連業務の単位であるワークフローステップを識別する情報と前記医療関連業務の依頼元もしくは依頼先の少なくとも何れかに関する情報とを含むワークフローステップ情報と、前記医療関連業務に関連する情報である医療情報と、を互いに関連付けて医療情報データベースに格納する医療情報格納手段と、
    前記医療情報データベースから第一のワークフローステップ情報を選択する入力を受け付けるワークフロー入力手段と、
    前記第一のワークフローステップ情報に関連付けられた第一の医療情報を前記医療情報データベースから抽出し、前記抽出された第一の医療情報を画面に表示する医療情報出力手段と、
    医療従事者による情報の入力を受け付ける入力情報受付手段と、
    を有し、
    前記医療情報格納手段は、前記入力情報受付手段によって入力を受け付けた情報と前記第一の医療情報とを第二の医療情報として実行中のワークフローステップである第二のワークフローステップを識別する第二のワークフローステップ情報と関連付けて前記医療情報データベースに格納することを特徴とする診療支援システム。
  2. 請求項１に記載の診療支援システムであって、
    前記第二のワークフローステップにおいて前記第二のワークフローステップの後になされる第三のワークフローステップの依頼に関する情報の入力を受け付けるワークフローステップ依頼入力手段をさらに有し、
    前記医療情報格納手段は、前記入力を受け付けた依頼に関する情報と第三のワークフローステップを識別する情報とを第三のワークフローステップ情報として前記医療情報データベースに格納することを特徴とする診療支援システム。
  3. 請求項２に記載の診療支援システムであって、
    前記ワークフローステップ依頼入力手段は、前記第二のワークフローステップにおいて前記依頼に関する伝達文の入力を受け付け、
    前記医療情報出力手段は、前記第三のワークフローステップ情報と前記第三のワークフローステップ情報に対応付けられた前記伝達文とを前記画面に表示することを特徴とする診療支援システム。
  4. 請求項１に記載の診療支援システムであって、
    前記ワークフロー情報は、患者を識別する患者識別子を有しており、
    実行中のワークフローステップを含むワークフローのワークフロー情報が有する患者識別子から、前記実行中のワークフローのワークフロー情報とは異なるワークフロー情報を前記医療情報データベースから取得して、前記画面に表示するワークフロー出力手段をさらに有することを特徴とする診療支援システム。
  5. 請求項４に記載の診療支援システムであって、
    前記ワークフロー入力手段は、前記画面に表示されている前記実行中のワークフローのワークフロー情報とは異なるワークフロー情報から、ワークフローステップ情報を選択する入力を受付け、
    前記医療情報出力手段は、前記選択されたワークフローステップ情報に関連付けられた医療情報を前記医療情報データベースから抽出して、前記抽出された医療情報を前記画面に表示することを特徴とする診療支援システム。
  6. 請求項１に記載の診療支援システムであって、
    前記医療情報は、前記患者から取得される客観的な生体情報であるエビデンスデータを含むことを特徴とする診療支援システム。
  7. 請求項６に記載の診療支援システムであって、
    前記エビデンスデータを処理するエビデンスデータ処理手段をさらに有し、
    前記医療情報は、前記エビデンスデータ処理手段による前記エビデンスデータに対する処理履歴を含み、
    前記医療情報出力手段は、前記処理履歴を前記画面に表示することを特徴とする診療支援システム。
  8. 請求項７に記載の診療支援システムであって、
    前記エビデンスデータ処理手段は、前記表示された処理履歴を編集する入力を受付け、
    前記医療情報格納手段は、前記編集された処理履歴を前記エビデンスデータに対応付けられたワークフローステップ情報と関連付けて前記医療情報データベースに登録することを特徴とする診療支援システム。
  9. 請求項１に記載の診療支援システムであって、
    前記ワークフロー情報にワークフロー終了情報を付与して前記医療情報データベースに格納するワークフロー終了手段をさらに有することを特徴とする診療支援システム。
  10. 請求項１に記載の診断支援システムであって、
    指定された症例と類似した症例に対応付けられた医療情報を前記医療情報データベースから検索し、前記検索された医療情報と前記検索された医療情報に対応付けられているワークフローステップ情報が属しているワークフロー情報とを前記画面に出力する類似症例検索手段をさらに有する
    ことを特徴とする診断支援システム。
  11. 請求項１に記載の診療支援システムであって、
    前記医療情報は、前記情報、検査値、画像データ、前記検査値の検査値処理履歴及び前記画像データの画像処理履歴のうち少なくとも一つを含むことを特徴とする診療支援システム。
  12. 医療関連業務の一連の診療の流れであるワークフローを識別するワークフロー情報と、前記ワークフローを構成する医療関連業務の単位であるワークフローステップを識別する情報と前記医療関連業務の依頼元もしくは依頼先の少なくとも何れかに関する情報とを含むワークフローステップ情報と、前記医療関連業務に関連する情報である医療情報と、を互いに関連付けて格納する医療情報データベースを用いて診療を支援する診療支援方法であって、
    第一のワークフローステップ情報を前記医療情報データベースから選択する入力をワークフロー入力手段によって受け付ける工程と、
    前記入力を受け付けた前記第一のワークフローステップ情報に関連付けられた第一の医療情報を前記医療情報データベースから抽出し、前記抽出された第一の医療情報を画面に表示する工程と、
    医療従事者による情報の入力を入力情報受付手段によって受け付ける工程と、
    前記表示された第一の医療情報と前記入力を受け付けた情報とを第二の医療情報として実行中のワークフローステップである第二のワークフローステップを識別する第二のワークフローステップ情報と関連付けて前記医療情報データベースに格納する工程と、
    を有することを特徴とする診療支援方法。
  13. 請求項１２に記載の診療支援方法であって、
    前記第二のワークフローステップの後になされる第三のワークフローステップの依頼に関する情報の入力をワークフローステップ依頼入力手段によって受け付ける工程と、
    前記入力された依頼に関する情報と第三のワークフローステップを識別する情報とを第三のワークフローステップ情報として前記医療情報データベースに格納する工程と、
    をさらに有することを特徴とする診療支援方法。
  14. 請求項１２に記載の診療支援方法であって、
    前記医療情報は、前記患者から取得される客観的な生体情報であるエビデンスデータを含み、
    前記エビデンスデータをエビデンスデータ処理手段によって処理する工程と、
    前記処理された処理履歴を前記画面に表示する工程と、
    をさらに有することを特徴とする診療支援方法。
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