JPWO2011089717A1 - 治療用処置装置 - Google Patents
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Abstract
Description
第1の実施の形態について図1から図11を用いて説明する。
ここでは、エネルギ処置具(治療用処置具)として、例えば腹壁を通して処置を行うための、リニアタイプの外科用処置具12を例にして説明する。
図1に示すように、エネルギ処置具12は、ハンドル22と、シャフト24と、開閉可能な処置部(保持部)26とを備えている。ハンドル22は、ケーブル28を介してエネルギ源14に接続されている。図2に示すように、エネルギ源14には、フットスイッチ16が接続されている。
なお、ホース18aは流体源18から処置部26に液体を導く場合、第1の保持部材52の基部64に近接する位置で2つや4つに分岐されていることが好ましい。
また、流体源18から処置部26に導く液体の粘性によってはホース18aを通して第1の保持部材52に液体を供給する際に空気圧等を用いて供給を補助するようにしても良い。
図4Dに示すように、各突起202には、1つ又は複数の開口204が形成されている。なお、各突起202には開口204は複数形成されていることが好ましい。突起202は凹部62bに連通しており、凹部62bを通して接着剤等の流体(接合補助剤)を染み出すことができる。また、突起202は、例えば等間隔に配置されていたり、開口204の径を調整するなどして各突起202の開口204から同量の液体を染み出させるように配置されていることが好ましい。
フットスイッチ16がONに切り換えられる(図示しないペダルが押圧される)とエネルギ処置具12による処置が行われ、OFFに切り換えられる(ペダルの押圧が解除される)と処置が停止する。表示部108は、高周波エネルギ出力部104の出力量(出力量自体、または、どのような処置を行うか(生体組織L1,L2同士を接合する目的の処置か、生体組織の開口を封止する目的の処置か等))やエネルギの出力タイミングを第1の制御部102で制御する際の設定手段(コントローラ)として機能する。表示部108が設定したものを表示する表示機能を有することはもちろんである。
図1に示す流体貯留部122は、流体を溜める例えば透明なバッグ等により形成されている。この流体貯留部122には、ホース18aの基端が着脱可能に接続されている。流量調整部124の第2の制御部132は、エネルギ源14の第1の制御部102に接続されている。このため、第2の制御部132はエネルギ源14と連動して動作する。流量調整機構134は、ホース18aを通してエネルギ処置具12に流れる流体の流量を調整するように、例えばピンチコック等により形成されている。すなわち、第2の制御部132は流量調整機構134を動作させて、流体貯留部122からホース18aを介して第1および第2の保持部材52,54に供給する液体等の流体の流量を制御する。
さらに、流体貯留部122に溜める、例えば接着剤等の液体やゲル状の物質には、抗生剤や成長促進剤等を含有させても良い。
流体源18の流体貯留部122に、高周波エネルギによる処置により生体組織L1,L2同士を接合した後、2つの生体組織L1,L2を接合した生体組織LTの外周をコーティングするための流体を入れておく。ここでは、流体が生体組織LT用の接着剤であるとして説明する。この接着剤は例えば空気等に触れると乾く、特に速乾性を有することが好適である。また、流体貯留部122に接続されたホース18aは流量調整機構134によって閉じられ、通常は接着剤が流体貯留部122からエネルギ処置具12に向かって流れないようになっている。
第1の制御部102がスイッチ16のペダルが押圧されてONに切り換えられたと判断したとき、第1の制御部102から高周波エネルギ出力部104に信号が入力される。高周波エネルギ出力部104はエネルギを発生し、通電ライン28a,28bを通して高周波電極92,94間の生体組織L1,L2にエネルギを供給する(S13)。このとき、高周波エネルギ出力部104は、第1の保持部材52の高周波電極92および第2の保持部材54の高周波電極94の間に、表示部108で予め設定した設定電力Pset[W]、例えば20[W]〜80[W]程度の電力を供給する。
生体組織L1,L2のインピーダンスZを計測しつつ、生体組織L1,L2の接合処置を行うことによって、生体組織L1,L2同士の接触面C1,C2の密着をより確実にすることができる。また、生体組織L1,L2同士の接合処置を行った後、接合処置した生体組織LTの外周を接着剤等でコーティングすることによって、接合処置した生体組織LTの接合部Cに水分が浸入するのを防止することができる。このため、生体組織L1,L2の接触面C1,C2が密着した状態(生体組織LTが接合した状態)を長く維持することができる。
図10Aに示すように、第1の保持部材52の本体62には、突起202を有する平板状のヒータ(エネルギ出力部)222が配設されている。このヒータ222は、本体62の保持面62aに囲まれている。図10Bに示すように、第2の保持部材54の本体72には、凹部206を有する平板状のヒータ(エネルギ出力部)232が配設されている。このヒータ232は、本体72の保持面72aに囲まれている。
図11Aから図11Cに示すように、第1の保持部材52には、高周波電極92の代わりに伝熱板(エネルギ出力部)282が配設されている。この伝熱板282には、凹溝282aが形成されている。この伝熱板282の凹溝282aには、出力部材やエネルギ出力部としてのディヒューザ(diffuser)284が配設されている。このディヒューザ284の内部には、ファイバ(エネルギ出力部)286が挿通されている。このため、ファイバ286にレーザ光を入射すると、ディヒューザ284から外側にレーザ光が拡散する。このレーザ光によるエネルギは、伝熱板282に照射されることにより熱エネルギに変換される。このため、伝熱板282を熱が伝わり、生体組織を処置することができる。
図12に示すように、処置される患者Pには、対極板150が装着される。この対極板150は、通電ライン150aを介してエネルギ源14に接続されている。さらに、第1の保持部材52に配設された高周波電極92と、第2の保持部材54に配設された高周波電極94とは、通電ライン28a,28bが電気的に接続された同電位の状態にある。この場合、高周波電極92,94に接触する生体組織L1,L2の面積は対極板150が生体に接触する面積よりもそれぞれ充分に小さいため、電流密度が高くなるが、対極板150における電流密度は低くなる。このため、第1および第2の保持部材52,54に保持される生体組織L1,L2はジュール熱により加熱されるのに対して、対極板150に接触した生体組織の加熱は無視できる程度に小さい。したがって、第1および第2の保持部材52,54で把持した部分のうち、同電位の高周波電極92,94に接触した生体組織L1,L2のみ加熱されて変性される。
次に、第2の実施の形態について図14から図19を用いて説明する。この実施の形態は第1の実施の形態の変形例であって、第1の実施の形態で用いた部材と同一の部材又は同一の作用を奏する部材には同一の符号を付し、その部材の説明を省略する。
図16Aから図17Bに示すように、第1の保持部材52の本体62および基部64のうち、第2の保持部材54に近接する側には、真っ直ぐのカッタ案内溝172が形成されている。同様に、第2の保持部材54の本体72および基部74のうち、第1の保持部材52に近接する側には、真っ直ぐのカッタ案内溝174が形成されている。これらカッタ案内溝172,174には後述する1つのカッタ180(図18Aおよび図18B参照)が出し入れ可能に配設される。
ここでは図示しないが、シース44の流体放出口188の外周面には、接続口金が設けられていることも好適である。このとき、後述する排出流体は、カッタ案内溝172,174、シャフト24の筒体42の流体放出口186、シャフト24のシース44の流体放出口188、および、接続口金を通して排出される。この場合、接続口金内を吸引することによって生体組織L1,L2から放出される蒸気や液体などの流体を流体放出口186,188から容易に排出することができる。
なお、流体放出口186,188はシャフト24に設けられていることが好適であるが、ハンドル22に設けられていることも好適である。
第1の実施の形態で説明したように、生体組織L1,L2を接合した後にその接合した生体組織LTをコーティングするための流体(接合補助剤)を流体源18の流体貯留部122に入れておく。流体貯留部122に接続されたホース18aは流量調整機構134によって閉じられ、接着剤がエネルギ処置具12に向かって流れないようになっている。
処置の際に生体組織L1,L2から発生した血液等の流体をカッタ案内溝172,174に入れることができる。そして、カッタ案内溝172,174に入れた流体をシャフト24の筒体42およびシース44に形成された流体放出口186,188からエネルギ処置具12bの外部に導くことができる。このため、生体組織L1,L2の接合部Cの接合面に水分が残るのを極力防止でき、生体組織L1,L2の接合処置をより素早く行うことができる。したがって、生体組織L1,L2を接合し、接合部Cをコーティングする一連の処置を、より効率的に行うことができる。
図20Aに示すカッタ180の内部には、カッタ180の長手方向に沿って例えば図20B中の上下に管路212,214が形成されている。カッタ180の内部に形成された管路212,214は、駆動ロッド182の内部を通してホース18aに接続されている。図20Aおよび図20Bに示すように、カッタ180の側面には、カッタ180の長手方向に沿って適当な間隔をおいて複数の開口(接合維持補助部)212a,214aが形成されている。これら開口212a,214aは管路212,214に連通されている。このため、管路212,214を通して開口212a,214aから接着剤等、生体組織LTに水分が浸透するのを防止する物質(接合補助剤)を出すことができる。
図21Aから図21Cに示すように、第1および第2の保持部材52,54の本体62,72には流路(凹部)62b,72b(図4Aから図4C参照)の代わりに絶縁性を有する第1の流体導管162,164が配設されている。
図22Aに示す第1の保持部材52の本体62に配設された高周波電極92の裏面には、複数のヒータ(エネルギ出力部)242が配設されている。同様に、第2の保持部材54の本体72に配設された高周波電極94の裏面には、図示しないが、複数のヒータ(エネルギ出力部)252が配設されている。ここで、ヒータ242,252は高周波エネルギ出力部104で制御可能である。すなわち、高周波エネルギ出力部104は、高周波電極92,94にエネルギを供給することができるとともに、ヒータ242,252にエネルギを供給することができる。なお、高周波電極92,94、ヒータ242,252の両者に選択的にエネルギを供給できるようにしても良いし、同時にエネルギを供給できるようにしても良い。
そして、高周波電極92,94はそれぞれ良熱伝導性を有する素材で形成されているので、高周波エネルギ出力部104からヒータ242,252にエネルギを供給してヒータ242,252を発熱させると、ヒータ242,252から高周波電極92,94に熱が伝熱する。高周波電極92,94に伝熱された熱は、ヒータ242,252から例えば同心状に広げられる。
次に、第3の実施の形態について図23Aから図26Bを用いて説明する。この実施の形態は第1および第2の実施の形態の変形例であって、第1および第2の実施の形態で説明した部材と同一の部材または同一の作用を奏する部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。
図26Bに示すように、エネルギ処置具12cのパイプ状部材272を接合対象の生体組織L1,L2同士の間に配置する。そして、第1および第2の保持部材52,54の本体62,72で生体組織L1,L2を保持するとともに、生体組織L1,L2でパイプ状部材272を狭持する。
生体組織L1,L2の間に直接、生体組織LTに水分が浸透するのを防止する物質を塗布することができる。すなわち、生体組織L1,L2の接触面C1,C2同士の間に確実に生体組織LTに水分が浸透するのを防止する物質を塗布することができる。したがって、高周波エネルギ等を用いて生体組織L1,L2同士を接合したとき、生体組織LTに水分が浸透するのを防止する物質が接触面C1,C2間に配設されているので、生体組織L1,L2同士の接合を解除する方向の力が働いたとしても、生体組織L1,L2同士の接合面への水分の浸入を防止でき、接合状態を長く維持することができる。
すなわち、この実施の形態では、カッタ180の代わりにパイプ状部材272を用いるものとして説明したが、パイプ状部材272の基端に超音波振動子276(図27参照)が配設されていても良い。すなわち、パイプ状部材272は超音波エネルギを生体組織L1,L2に対して出力するエネルギ出力部として機能する。この場合、パイプ状部材272を用いた超音波処置によって生体組織L1,L2の接触面C1,C2にコラーゲンを露出させるように前処理された後、生体組織LTに水分が浸透するのを防止する物質で生体組織L1,L2を接着することができる。
この変形例では、生体組織L1,L2の外周面に、高周波電極を用いて処置をするのであればメッシュ状や多孔質状の、ヒータを用いて処置をするのであればさらにシート状の被覆部材(熱を加えると溶融して接着剤のように生体組織L1,L2に塗布、浸透し、硬化するもの)を用いて処置をしても良い。
図28Aに示すように、第1の保持部材52の本体62の外周には、横断面が予めC字状に形成された被覆部材(シート状部材)224(図28B参照)が配設されている。
図29Aから図29Cに示すように、被覆部材224のうちヒータ222に接触する部分は、それぞれ無孔シート状、メッシュ状、多孔質状など、種々のものが用いられる。被覆部材224は、第1の実施の形態で説明した接合補助剤の成分を含有し、適当な温度に加熱すると加熱された部分が溶融して接合補助剤の成分が生体組織の表面に広がったり浸透したりし、冷やされると生体組織の表面に広がったり浸透したりした状態で硬化する。硬化した際には、第1の実施の形態で説明したように、生体組織の外側から後述する接合面等に水分が浸透するのを防止する作用を奏する。
被覆部材(接合維持補助部)224,234は、第1および第2の保持部材52,54の本体62,72で生体組織L1,L2を保持したときに生体組織L1,L2とヒータ222,232との間に配設されることとなるので、生体組織L1,L2によってヒータ222,232に向かって押圧される。このため、第1および第2の保持部材52,54で生体組織L1,L2を保持したとき、被覆部材224,234はヒータ222,232に接触する。
次に、第4の実施の形態について図30から図33Cを用いて説明する。この実施の形態は第1から第3の実施の形態の変形例である。ここでは、エネルギ処置具として、例えば腹壁を通して、もしくは腹壁外で処置を行うための、サーキュラタイプのバイポーラ型エネルギ処置具(治療用処置具)12dを例にして説明する。
図33Cに示すように、各突起391には、1つ又は複数の開口391aが形成されている。なお、各突起391には開口391aは複数形成されていることが好ましい。突起391は第1の管路388aおよび第2の流体導管374に連通しており、開口391aを通して接着剤等の流体(接合補助剤)を染み出すことができる。また、突起391は、例えば等間隔に配置されていたり、開口391aの径を調整するなどして各突起391の開口391aから同量の液体を染み出させるように配置されていることが好ましい。
図33Aに示すように、本体側保持部材352が離脱側保持部材354に対して閉じた状態で例えば腹壁を通して腹腔内にエネルギ処置具12cの処置部326およびシャフト324を挿入する。エネルギ処置具12cの本体側保持部材352および離脱側保持部材354間を処置したい生体組織に対して対峙させる。
生体組織L1,L2のインピーダンスZを計測しつつ、生体組織L1,L2の接合処置を行うことによって、生体組織L1,L2同士の接触面C1,C2の密着をより確実にすることができる。また、生体組織L1,L2同士の接合処置を行った後、接着剤等を接合処置した生体組織LTの接合面に浸透させることによって、接合部Cをコーティングすることができる。このため、接合処置した生体組織LTの接合部Cに水分が浸入するのを防止することができる。したがって、生体組織L1,L2の接触面C1,C2が密着した状態(生体組織LTが接合した状態)を長く維持することができる。
Claims (10)
- 生体組織を接合処置するための治療用処置具(12;12a;12b;12c;12d)であって、
生体組織を保持するための少なくとも1対の保持部材(52,54;352,354)と、
前記保持部材の少なくとも一方に設けられているとともにエネルギ源(14)に接続され、前記1対の保持部材で保持した生体組織にエネルギを供給して生体組織同士を接合して接合部を形成するエネルギ出力部(92,94;222,232;282;242;92,92b,94,94b,272;378,390)と、
生体組織にエネルギを付加して接合する際または接合した後に、生体組織の接合部近傍から接合面(C1,C2)を、水分の浸透を防止する物質で覆うための接合被覆部(202;206;212a,214a,216a;272a;391)と
を具備することを特徴とする治療用処置具(12;12a;12b;12c;12d)。 - 前記水分の浸透を防止する物質は、接合面(C1,C2)に浸透する物質を含むことを特徴とする請求項1に記載の治療用処置具(12;12a;12b;12c;12d)。
- 前記接合被覆部(202;391)は、生体組織を穿刺可能な少なくとも1つの突起(202;391)を有し、
前記突起には、少なくとも1つの開口部(204;391a)を有することを特徴とする請求項1もしくは請求項2に記載の治療用処置具(12b;12d)。 - 前記接合被覆部(212a,214a,216a;272a)は、処置対象の生体組織(L1,L2)に対して前記水分の浸透を防止する物質を吐出させる治療用補助具(180;272)を備えていることを特徴とする請求項1ないし請求項3のいずれか1に記載の治療用処置具(12b;12c)。
- 前記治療用補助具(180)は、生体組織を切断するカッタ(180)を有することを特徴とする請求項4に記載の治療用処置具(12b)。
- 請求項1から請求項5のいずれか1に記載の治療用処置具(12;12a;12b;12c;12d)と、
前記治療用処置具に接続され、生体組織にエネルギを供給するエネルギ源(14)と
を具備することを特徴とする治療用処置装置(10)。 - 前記処置対象の生体組織(L1,L2)に水分の浸透を防止する物質を溜め、前記放出部から前記物質を放出可能な流体源(18)をさらに具備することを特徴とする請求項6に記載の治療用処置装置(10)。
- 前記エネルギ源(14)は、前記エネルギ出力部を通して、高周波、マイクロ波、ヒータ、レーザ光、超音波エネルギの少なくとも1つを生体組織に与えてその生体組織を加熱するように出力可能であることを特徴とする請求項6もしくは請求項7に記載の治療用処置装置(10)。
- 生体組織を治療する治療処置方法であって、
生体組織を保持すること、
前記生体組織を保持する面からエネルギを供給して接合すること、
接合対象の生体組織にエネルギを付加して接合した後に、生体組織に接合面近傍から接合面への水分の浸透を防止する物質で覆うこと、
を具備する。 - 生体組織を治療する治療処置方法であって、
生体組織を保持すること、
前記生体組織を保持する面からエネルギを供給して接合対象の生体組織を接合すること、
接合対象の生体組織にエネルギを付加して接合した後に、接合対象の生体組織を切断しながら生体組織の接合面近傍から接合面への水分の浸透を防止する物質で覆うこと
を具備する。
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