JPWO2003089005A1 - 血管性疾患の治療のための医薬 - Google Patents
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Abstract
例えば血管内ステントを用いた経皮的冠状動脈血管形成術後の血管再狭窄及び／又は再閉塞などの血管性疾患の予防及び／又は治療のための医薬であって、例えば４−［（５，６，７，８−テトラヒドロ−５，５，８，８−テトラメチル−２−ナフタレニル）カルバモイル］安息香酸または４−［［［３，５−ビス（トリメチルシリル）フェニル］カルボニル］アミノ］安息香酸などのレチノイド及びレチノイド作用調節剤からなる群から選ばれ、かつ血管内皮細胞に対しては実質的に増殖抑制作用を有さず、血管平滑筋細胞に対しては実質的に増殖抑制作用を有する物質を有効成分として含む医薬。
Description
技術分野
本発明は血管性疾患や心肥大症の予防及び／又は治療のための医薬に関する。
背景技術
動脈硬化症などの血管性疾患や心肥大症の治療には血圧降下剤、抗高脂血剤、酸化防止剤などさまざまな薬剤が用いられているが、いずれも対症療法としての域を出ず、決して満足な治療結果が得られていないのが現状である。また、狭心症などにおいて狭窄した血管の疎通及び再建を可能にする経皮的冠状動脈血管形成術（「ＰＴＣＡ」：Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ Ｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌ Ｃｏｒｏｎａｒｙ Ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ）が開発され、バルーンカテーテルによる拡張及びステントの留置による治療が行われているが、バルーンによる拡張やステント留置時に惹起される血管障害やその後の平滑筋増殖により再狭窄や再閉塞が生じることが問題となっている。その治療のために薬剤を放出する機能を持ったステントが提案されているが、有効性や毒性に問題を残している。
一方、レチノイン酸などのレチノイドをアテローム性動脈硬化症の治療に用いることの可能性についてはＳｐｏｒｎらの報告がある（Ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，７０，ｐｐ．１２３１−１２３６，１９８１；特にｐ．１２３４右欄３−１６行）。また、血管平滑筋に対するレチノイドの作用についてはＭｉａｎｏらの総説（Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ Ｒｅｓｅａｒｃｈ，ｐｐ．３５５−３６２，２０００）及びＮｅｕｖｉｌｌｅらの報告（Ａｒｔｅｒｉｏｓｃｌｅｒ Ｔｒｏｍｂ．Ｖａｓｃ．Ｂｉｏｌ．，１４３０−１４３６，１９９９；特にＦｉｇｕｒｅ６など）がある。
発明の開示
本発明の課題は、血管性疾患又は心肥大症の予防及び／又は治療のための医薬、特に動脈硬化症、脳血管障害、血管内の物理的損傷に起因する血管疾患、及び心肥大症の予防及び／又は治療のための医薬を提供することにある。本発明者らは上記の課題を解決すべく鋭意研究を行った結果、４−［（５，６，７，８−テトラヒドロ−５，５，８，８−テトラメチル−２−ナフタレニル）カルバモイル］安息香酸などのレチノイドが血管内皮細胞に対しては実質的に増殖抑制作用を有さず、かつ血管平滑筋細胞に対しては実質的に増殖抑制作用を有していること、及び該物質が傷害血管の新生内膜に対して優れた増殖抑制作用を有しており、かつ肉芽形成を顕著に抑制することを見出した。本発明は上記の知見を基にして完成されたものである。
すなわち、本発明は、血管性疾患の予防及び／又は治療のための医薬であって、レチノイド及びレチノイド作用調節剤からなる群から選ばれ、かつ血管内皮細胞に対しては実質的に増殖抑制作用を有さず、血管平滑筋細胞に対しては実質的に増殖抑制作用を有する物質を有効成分として含む医薬を提供するものである。
この発明の好ましい態様によれば、血管性疾患が動脈硬化症、脳血管障害、及び血管内の物理的損傷に起因する血管疾患からなる群から選ばれる上記の医薬；血管内の物理的損傷に起因する血管疾患が血管内ステントを用いた経皮的冠状動脈血管形成術後の血管再狭窄及び／又は再閉塞である上記の医薬；血中に徐放可能な形態で血管内ステント又はバルーンカテーテルに含有される上記の医薬；及び有効成分である物質が４−［（５，６，７，８−テトラヒドロ−５，５，８，８−テトラメチル−２−ナフタレニル）カルバモイル］安息香酸若しくはその塩、または４−［［［３，５−ビス（トリメチルシリル）フェニル］カルボニル］アミノ］安息香酸若しくはその塩である上記の医薬が提供される。
また、別の観点からは、血管内の物理的傷害に起因する肉芽形成の抑制のための医薬であって、レチノイド及びレチノイド作用調節剤からなる群から選ばれる物質を有効成分として含む医薬が本発明により提供される。この発明の好ましい態様によれば、上記物質が傷害血管の新生内膜に対して実質的に増殖抑制作用を有する上記医薬が提供される。また、血管内の物理的傷害における新生内膜の増殖抑制のための医薬であって、レチノイド及びレチノイド作用調節剤からなる群から選ばれる物質を有効成分として含む医薬が本発明により提供される。さらに、心肥大症の予防及び／又は治療のための医薬であって、レチノイド及びレチノイド作用調節剤からなる群から選ばれる物質を有効成分として含む医薬、及び心肥大症における心筋繊維化の抑制のための医薬であって、レチノイド及びレチノイド作用調節剤からなる群から選ばれる物質を有効成分として含む医薬が本発明により提供される。これらの発明の好ましい態様として、有効成分である物質が４−［（５，６，７，８−テトラヒドロ−５，５，８，８−テトラメチル−２−ナフタレニル）カルバモイル］安息香酸若しくはその塩、または４−［［［３，５−ビス（トリメチルシリル）フェニル］カルボニル］アミノ］安息香酸若しくはその塩である上記の医薬が提供される。
さらに別の観点からは、血管性疾患の予防及び／又は治療方法であって、レチノイド及びレチノイド作用調節剤からなる群から選ばれ、かつ血管内皮細胞に対しては実質的に増殖抑制作用を有さず、血管平滑筋細胞に対しては実質的に増殖抑制作用を有する物質の予防及び／又は治療有効量をヒトを含む哺乳類動物に投与する工程を含む方法；血管内の物理的傷害に起因する肉芽形成の抑制方法であって、レチノイド及びレチノイド作用調節剤からなる群から選ばれる物質の有効量をヒトを含む哺乳類動物に投与する工程を含む方法；血管内の物理的傷害における新生内膜の増殖抑制方法であって、レチノイド及びレチノイド作用調節剤からなる群から選ばれる物質の有効量をヒトを含む哺乳類動物に投与する工程を含む方法が提供される。
また、心肥大症の予防及び／又は治療方法であって、レチノイド及びレチノイド作用調節剤からなる群から選ばれる物質の予防及び／又は治療有効量をヒトを含む哺乳類動物に投与する方法；心肥大症に伴う繊維化の抑制方法であって、レチノイド及びレチノイド作用調節剤からなる群から選ばれる物質の有効量をヒトを含む哺乳類動物に投与する工程を含む方法が本発明により提供される。
さらに、上記の医薬を血中に徐放可能な形態で含有する血管内ステント又は血管内バルーンカテーテルも本発明により提供される。
発明を実施するための最良の形態
本発明の医薬の有効成分としては、レチノイン酸及びレチノイン酸様の生物活性を有する化合物（これらは「レチノイド」と総称されている）を用いることができる。レチノイン酸としては、例えば、オール・トランス（ａｌｌ−ｔｒａｎｓ）・レチノイン酸を用いることができる。また、これまでに合成された種々のビタミンＡ誘導体、例えば、特開昭６１−２２０４７号公報や特開昭６１−７６４４０号公報記載の安息香酸誘導体、及びジャーナル・オブ・メディシナル・ケミストリー（Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎａｌ Ｃｈｅｍｉｓｔｒｙ，１９８８，Ｖｏｌ．３１，Ｎｏ．１１，ｐ．２１８２）に記載の化合物などを本発明の医薬の有効成分として用いることが可能である。
より具体的には、４−［（５，６，７，８−テトラヒドロ−５，５，８，８−テトラメチル−２−ナフタレニル）カルバモイル］安息香酸（以下、この物質を本明細書において「Ａｍ８０」と呼ぶ。）、４−［［［３，５−ビス（トリメチルシリル）フェニル］カルボニル］アミノ］安息香酸（Ｔａｃ１０１）、４−［（５，６，７，８−テトラヒドロ−５，５，８，８−テトラメチル−２−ナフタレニル）カルボキサミド］安息香酸（Ａｍ５８０）、６−［１−（５，６，７，８−テトラヒドロ−３，５，５，８，８−ペンタメチル−２−ナフタレニル）シクロプロピル］ピリジン−３−カルボン酸（ＬＧ２６８）、５−［（５，６，７，８−テトラヒドロ−５，５，８，８−テトラメチル−２−ナフタレニル）カルボキサミド］トロポロン（Ｔｐ８０）などを挙げることができるが、これらに限定されることはない。これらのうちＡｍ８０及びＴａｃ１０１が好ましく、特に好ましいのはＡｍ８０である。
レチノイド作用調節剤としては、４−［５Ｈ−２，３−（２，５−ジメチル−２，５−ヘキサノ）−５−メチルジベンゾ［ｂ，ｅ］［１，４］ジアゼピン−１１−イル］安息香酸（ＨＸ６００）や４−［１，３−ジヒドロ−７，８−（２，５−ジメチル−２，５−ヘキサノ）−２−オキソ−２Ｈ−１，４−ベンゾジアゼピン−５−イル］安息香酸などのベンゾジアゼピン誘導体が知られている（ＰＣＴ／ＪＰ９６／２７０９，国際公開ＷＯ９７／１１０６１）。これらの化合物は、それ自体はレチノイド作用を有しないか、あるいはそのレチノイド作用が微弱であるにもかかわらず、レチノイン酸などのレチノイドの作用を顕著に増強する作用を有している。レチノイド作用増強性の化合物の評価方法については国際公開ＷＯ９７／１１０６１（ＰＣＴ／ＪＰ９６／２７０９）に記載がある。
また、レチノイド作用調節剤として、レチノイドに対して拮抗的に作用し、上記レチノイドの代表的な作用を減弱する化合物の存在も知られている（Ｅｙｒｏｌｌｅｓ，Ｌ．，ｅｔ ａｌ．，Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎａｌ Ｃｈｅｍｉｓｔｒｙ，３７（１０），ｐｐ．１５０８−１５１７，１９９４）。この刊行物には、例えば、４−（５Ｈ−７，８，９，１０−テトラヒドロ−５，７，７，１０，１０−ペンタメチルベンゾ［ｅ］ナフト［２，３−ｂ］［１，４］ジアゼピン−１３−イル）安息香酸（ＬＥ１３５）などの化合物がレチノイドのアンタゴニストとして作用することが開示されている。また、レチノイド作用調節剤として４−（１３Ｈ−１０，１１，１２，１３−テトラヒドロ−１０，１０，１３，１３，１５−ペンタメチルジナフト［２，３−ｂ］［１，２−ｅ］［１，４］ジアゼピン−７−イル）安息香酸などの化合物も知られている（特願平７−２５５９１２号明細書）。レチノイドに対して拮抗的に作用する化合物の評価方法については上記Ｅｙｒｏｌｌｅｓらの文献及び特願平７−２５５９１２号明細書に記載がある。
本発明の医薬の有効成分としては、それ自体がレチノイドの作用を有する物質を好ましく用いることができるが、ＨＸ６００又はＬＧ２６８などは内生レチノイドや薬理的に投与されたレチノイドの作用の増強させるので、これらの物質も本発明の医薬の有効成分として好ましく用いることができる。また、レチノイドの生体内での作用を調節する目的でレチノイドに対して拮抗作用を有する化合物を組み合わせて用いることも可能である。本発明に医薬の有効成分としては２種以上の物質を組み合わせて用いてもよい。上記に例示した物質は本発明の医薬の有効成分として好ましく用いることができるが、本発明の医薬の有効成分はこれらに限定されることはない。
本発明の医薬の有効成分としては、生理学的に許容される酸付加塩または塩基付加塩を用いてもよい。酸付加塩としては、塩酸塩若しくは臭化水素酸塩などの鉱酸塩、又はｐ−トルエンスルホン酸塩、メタンスルホン酸塩、シュウ酸塩、若しくは酒石酸塩などの有機酸塩を挙げることができる。塩基付加塩としてはナトリウム塩、カリウム塩、マグネシウム塩、若しくはカルシウム塩などの金属塩、アンモニウム塩、又はトリエチルアミン塩若しくはエタノールアミン塩などの有機アミン塩などを挙げることができる。もっとも、塩の形態は上記に例示したものに限定されることはない。
また、本発明の医薬の有効成分が置換基の種類に応じて１個または２個以上の不斉炭素を有する場合には、このような不斉炭素に基づく純粋な形態の光学異性体やジアステレオ異性体などの立体異性体のほか、立体異性体の任意の混合物、ラセミ体などを本発明の医薬の有効成分として用いてもよい。さらに、遊離化合物又は塩の形態の化合物の任意の水和物又は溶媒和物を本発明の医薬の有効成分として用いてもよい。
本発明の医薬は、血管性疾患の予防及び／又は治療のために用いることができる。血管性疾患の種類は特に限定されないが、例えば、動脈硬化症、脳血管硬化症などの脳血管障害、及び血管内の物理的損傷に起因する血管疾患などを挙げることができる。このような目的で本発明の医薬を用いる場合、有効成分であるレチノイド及びレチノイド作用調節剤としては、かつ血管内皮細胞に対しては実質的に増殖抑制作用を有さず、血管平滑筋細胞に対しては実質的に増殖抑制作用を有する物質であることが好ましい。また、さらに分化修飾作用を有する物質であることも好ましい。このような性質を有する特に好ましいレチノイドの代表例はＡｍ８０である。ある物質が「血管内皮細胞に対しては実質的に増殖抑制作用を有さず、血管平滑筋細胞に対しては実質的に増殖抑制作用を有する」か否かは、例えば例１に示したような方法により当業者が薬理学的に確認できる。
本発明の医薬の好ましい適用対象として、種々の原因により生じる動脈硬化症のほか、血管内ステントや血管内バルーンカテーテルを用いた経皮的冠状動脈血管形成術後の血管再狭窄又は再閉塞を挙げることができる。本発明の医薬を上記の目的で用いる場合、有効成分である物質は、血管内の物理的傷害に起因する肉芽形成の抑制作用を有しており、かつ傷害血管の新生内膜に対して実質的に増殖抑制作用を有することが好ましい。このような性質を有する特に好ましいレチノイドの代表例はＡｍ８０である。
また、本発明の医薬は心肥大症の予防及び／又は治療のために用いることができる。本発明の医薬は心肥大症に伴う間質の繊維化や冠動脈周囲の繊維化などの炎症を伴う繊維性組織の増殖を抑制することができる。なお、本明細書において用いられるこれらの対象疾患に関する用語（例えば血管性疾患、心肥大症、又は繊維化など）はいかなる意味においても限定的に解釈してはならず、最も広義に解釈する必要がある。
本発明の医薬としては、有効成分であるレチノイド及びレチノイド作用調節剤からなる群から選ばれる物質及び生理学的に許容されるその塩、並びにそれらの水和物及び溶媒和物からなる群から選ばれる１種又は２種以上の物質をそのまま投与してもよいが、好ましくは、上記の物質の１種又は２種以上と製剤用添加物とを含む医薬組成物の形態で投与することができる。また、上記の医薬組成物にさらに他の医薬の有効成分の１種又は２種以上を配合して、いわゆる合剤の形態の医薬組成物として用いることもできる。製剤用添加物の種類は特に限定されないが、例えば、賦形剤、崩壊剤ないし崩壊補助剤、結合剤、滑沢剤、コーティング剤、色素、希釈剤、基剤、溶解剤ないし溶解補助剤、等張化剤、ｐＨ調節剤、安定化剤、噴射剤、及び粘着剤等を挙げることができる。
本発明の医薬は経口的又は非経口的に投与することができる。経口投与に適する医薬用組成物としては、例えば、錠剤、カプセル剤、散剤、細粒剤、顆粒剤、液剤、及びシロップ剤等を挙げることができ、非経口投与に適する医薬組成物としては、例えば、注射剤、点滴剤、座剤、吸入剤、経皮吸収剤、又は経粘膜吸収剤等を挙げることができる。本発明の医薬はアンギオテンシンＩＩ受容体アンタゴニスト、カルシウム拮抗剤、エース阻害剤，抗高コレステロール薬、あるいはその他の循環器系薬剤とともに用いることもできる。本発明の医薬の投与量は対象疾患の種類、患者の年齢、体重、疾患の重篤度、有効成分の種類などに応じて適宜選択可能であるが、例えば有効成分としてＡｍ８０を経口的に投与する場合には成人一日あたり０．１〜３０ｍｇ程度である。
本発明により提供される血管内ステント又は血管内バルーンカテーテルは、本発明の医薬の有効成分である上記の物質を血中に放出することができ、その結果、血管内ステントの留置又は血管内バルーンカテーテルによる施術の際に生じる血管内の物理的傷害に起因する肉芽形成を抑制し、かつ傷害血管の新生内膜に対して増殖促進作用を発揮できる。
ステントを形成する基材の種類は特に限定されないが、通常はステンレス（ＳＵＳ３１６、ＳＵＳ３０４）、ニチノール（Ｎｉ−Ｔｉ合金）、タンタルなどの金属材料や高分子材料を用いることができ、生分解性の高分子材料を用いることもできる。高分子材料としては、血液適合性を有しており、かつ血液には溶解しないものであれば、その種類は特に限定されない。本発明のステントの製造方法は特に限定されないが、例えば、ステント基材が金属の場合にはステント基材の表面に本発明の医薬を含む高分子被覆層を設けることができ、ステント基材が高分子材料である場合には高分子材料の成型に際して本発明の医薬を配合するか、あるいはステント基材の表面に本発明の医薬を含む高分子被覆層を設けることができる。
被覆層を形成する高分子の種類は血液適合性を有しており、かつ血液には溶解しないものであれば、その種類は特に限定されないが、例えば、ポリエステル系エラストマー、ポリアミド系エラストマー、ポリウレタン系エラストマー、（メタ）アクリル酸エステル系重合体、ポリ酢酸ビニル、ポリ（エチレン−ビニルアルコール）共重合体などを用いることができる。ステントの拡張に応答可能なコンプライアンスを有している高分子材料がより望ましい。
被覆溶液中の上記有効成分の濃度及び上記高分子材料の濃度は、被覆層表面からの上記物質の溶出量（速度）、ステントの形状等の要件によって適宜選択することが可能であるが、本発明の医薬の有効性を一定期間以上確保できる程度の徐放性を有するようにステントを設計することが望ましい。一般的には、局所での有効成分の濃度が１０μｍ〜１ｎＭになるように設計することが望ましい。
上記に説明したステントの製造方法や徐放化のための手段はステントや人工臓器などの技術分野の当業者に周知かつ慣用である。例えば、再狭窄の予防のための薬剤溶出性ステントについては上妻の総説があり（Ｋｏｚｕｍａ，Ｋ．，Ｃｏｒｏｎａｒｙ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，Ｖｏｌ．１，ｐｐ，５８−６２）、その他、Ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ，Ｖｏｌ．５５，ｐｐ．４０９−４１７，２００２；Ｎｅｗ Ｅｎｇｌａｎｄ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｖｏｌ．３４６，１７７０−１７７１ ａｎｄ １７７３０１７８０，２００２；ＷＯ ０２／０６４０６５などに具体的な薬剤溶出性ステントが記載されている。これらの刊行物及びそこに引用された刊行物の開示のすべてを参照として本明細書の開示に含める。当業者は、これらの刊行物を参照することにより、本発明の血管内ステントを容易に製造することが可能である。また、本発明の血管内バルーンカテーテルも、これらの公知技術を適宜応用することによって容易に製造することができる。
実施例
以下、本発明を実施例によりさらに具体的に説明するが、本発明の範囲は下記の実施例により限定されることはない。
例１：内皮細胞および平滑筋細胞の増殖への効果
ラット大動脈平滑筋細胞とヒト臍帯動脈内皮細胞を１０％ウシ胎仔血清存在下に培養し、各種濃度のＡｍ８０を添加し２４時間後にＢｒｄＵを培養液に加え、４時間の間のＢｒｄＵ取り込み能を測定した。Ａｍ８０無添加でのＢｒｄＵ取り込み率に対する各濃度での値を表にした。ＢｒｄＵ取り込み能は増殖と比例したＤＮＡ合成能をあらわす。
例２：大腿動脈カフ傷害モデルでの血管外膜、新生内膜肥厚
野生型マウス（１２９ＳＶｘＣ５７ＢＬ６）大腿動脈のポリエチレンチューブカフを留置し傷害した。Ａｍ８０を経口的に５ｍｇ／ｋｇ／ｄａｙで投与し、５週間後に傷害部の外観と断面の評価をした。チューブカフ内大腿動脈の新生内膜とカフ周囲の肉芽組織の面積を計測した。その結果、薬剤非投与のマウスではポリエチレンカフを縛るために用いた結搾糸が見えないほどに肉芽組織の形成が著明であるのに対して、処置群では肉芽形成が顕著に抑えられていた。数値による評価の結果を表２に示す。コントロール（薬剤無投与）のマウスに比べてＡｍ８０投与マウスでは新生内膜及び肉芽組織の形成が大幅に減少していた。
心血管系リモデリングにおいては障害に対し血管壁で種々の増殖因子が誘導されることが知られている。その中でも傷害血管の新生内膜に強く発現するＺｎフィンガー型転写因子ＫＬＦ５／ＢＴＥＢ２のヘテロノックアウトマウス（ＫＬＦ５／ＢＴＥＢ２＋／−マウス）を用いて新生内膜の増殖がレチノイド作用による効果であるか否かを確認した。このノックアウトマウスでは肥厚部の面積が極端に減少しており、肉芽形成が抑制されている。このモデルマウスにレチノイドアンタゴニストＬＥ１３５（レチノイドに対して抑制的に作用する物質）を投与したところ肉芽形成が強く認められた。この結果から、本発明の医薬が新生内膜の増殖を抑制し、同時に肉芽形成を抑制していることが明らかである。
例３：ステント後の再狭窄抑制効果
ウサギ総腸骨動脈の内径を血管内エコー（ＩＶＵＳ）によって計測し、バルーンを内径の１−１．１倍に拡張し、ステントを留置した。留置後に再びＩＶＵＳによって内径を測定し、内径の変化が１−１．１倍となっていることと、ステントが正確に留置されていることを確認した。コントロール群、Ａｍ８０投与群の各々に関して各６羽のウサギを用いた。ウサギに１ｍｇ／ｋｇのＡｍ８０を連日経口投与し、ステント留置後４週間でステント留置部位の動脈を採取・固定し、組織像を検討した。ステント内の近位部、昼間部、遠位部の３か所に関して連続切片を作成し、中膜と内膜の面積を計測した。結果を第１図に示す。Ａｍ８０投与群で有意に内膜／中膜比が減少していた（ｐ＜０．０５）。
例４：心肥大抑制
マウスにアンギオテンシンＩＩ３．２ｍｇ／ｋｇ／ｄａｙを２週間浸透圧ポンプを用いて投与して心肥大モデルを作成した。２週間後には心臓の肥大と間質の繊維化及び冠動脈周囲の繊維化が認められた。同様にしてアンギオテンシンＩＩとＡｍ８０（５ｍｇ／ｋｇ／ｄａｙ）を２週間投与したマウスではこれらの病態の発生が顕著に抑えられていた。
産業上の利用可能性
本発明の医薬は、動脈硬化症、脳血管障害、及び血管内の物理的損傷に起因する血管疾患などの血管性疾患や心肥大症の予防及び／又は治療のための医薬として有用である。
【図面の簡単な説明】
第１図は、本発明の医薬（Ａｍ８０）のステント後の再狭窄抑制効果を示した図である。
本発明は血管性疾患や心肥大症の予防及び／又は治療のための医薬に関する。
背景技術
動脈硬化症などの血管性疾患や心肥大症の治療には血圧降下剤、抗高脂血剤、酸化防止剤などさまざまな薬剤が用いられているが、いずれも対症療法としての域を出ず、決して満足な治療結果が得られていないのが現状である。また、狭心症などにおいて狭窄した血管の疎通及び再建を可能にする経皮的冠状動脈血管形成術（「ＰＴＣＡ」：Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ Ｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌ Ｃｏｒｏｎａｒｙ Ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ）が開発され、バルーンカテーテルによる拡張及びステントの留置による治療が行われているが、バルーンによる拡張やステント留置時に惹起される血管障害やその後の平滑筋増殖により再狭窄や再閉塞が生じることが問題となっている。その治療のために薬剤を放出する機能を持ったステントが提案されているが、有効性や毒性に問題を残している。
一方、レチノイン酸などのレチノイドをアテローム性動脈硬化症の治療に用いることの可能性についてはＳｐｏｒｎらの報告がある（Ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，７０，ｐｐ．１２３１−１２３６，１９８１；特にｐ．１２３４右欄３−１６行）。また、血管平滑筋に対するレチノイドの作用についてはＭｉａｎｏらの総説（Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ Ｒｅｓｅａｒｃｈ，ｐｐ．３５５−３６２，２０００）及びＮｅｕｖｉｌｌｅらの報告（Ａｒｔｅｒｉｏｓｃｌｅｒ Ｔｒｏｍｂ．Ｖａｓｃ．Ｂｉｏｌ．，１４３０−１４３６，１９９９；特にＦｉｇｕｒｅ６など）がある。
発明の開示
本発明の課題は、血管性疾患又は心肥大症の予防及び／又は治療のための医薬、特に動脈硬化症、脳血管障害、血管内の物理的損傷に起因する血管疾患、及び心肥大症の予防及び／又は治療のための医薬を提供することにある。本発明者らは上記の課題を解決すべく鋭意研究を行った結果、４−［（５，６，７，８−テトラヒドロ−５，５，８，８−テトラメチル−２−ナフタレニル）カルバモイル］安息香酸などのレチノイドが血管内皮細胞に対しては実質的に増殖抑制作用を有さず、かつ血管平滑筋細胞に対しては実質的に増殖抑制作用を有していること、及び該物質が傷害血管の新生内膜に対して優れた増殖抑制作用を有しており、かつ肉芽形成を顕著に抑制することを見出した。本発明は上記の知見を基にして完成されたものである。
すなわち、本発明は、血管性疾患の予防及び／又は治療のための医薬であって、レチノイド及びレチノイド作用調節剤からなる群から選ばれ、かつ血管内皮細胞に対しては実質的に増殖抑制作用を有さず、血管平滑筋細胞に対しては実質的に増殖抑制作用を有する物質を有効成分として含む医薬を提供するものである。
この発明の好ましい態様によれば、血管性疾患が動脈硬化症、脳血管障害、及び血管内の物理的損傷に起因する血管疾患からなる群から選ばれる上記の医薬；血管内の物理的損傷に起因する血管疾患が血管内ステントを用いた経皮的冠状動脈血管形成術後の血管再狭窄及び／又は再閉塞である上記の医薬；血中に徐放可能な形態で血管内ステント又はバルーンカテーテルに含有される上記の医薬；及び有効成分である物質が４−［（５，６，７，８−テトラヒドロ−５，５，８，８−テトラメチル−２−ナフタレニル）カルバモイル］安息香酸若しくはその塩、または４−［［［３，５−ビス（トリメチルシリル）フェニル］カルボニル］アミノ］安息香酸若しくはその塩である上記の医薬が提供される。
また、別の観点からは、血管内の物理的傷害に起因する肉芽形成の抑制のための医薬であって、レチノイド及びレチノイド作用調節剤からなる群から選ばれる物質を有効成分として含む医薬が本発明により提供される。この発明の好ましい態様によれば、上記物質が傷害血管の新生内膜に対して実質的に増殖抑制作用を有する上記医薬が提供される。また、血管内の物理的傷害における新生内膜の増殖抑制のための医薬であって、レチノイド及びレチノイド作用調節剤からなる群から選ばれる物質を有効成分として含む医薬が本発明により提供される。さらに、心肥大症の予防及び／又は治療のための医薬であって、レチノイド及びレチノイド作用調節剤からなる群から選ばれる物質を有効成分として含む医薬、及び心肥大症における心筋繊維化の抑制のための医薬であって、レチノイド及びレチノイド作用調節剤からなる群から選ばれる物質を有効成分として含む医薬が本発明により提供される。これらの発明の好ましい態様として、有効成分である物質が４−［（５，６，７，８−テトラヒドロ−５，５，８，８−テトラメチル−２−ナフタレニル）カルバモイル］安息香酸若しくはその塩、または４−［［［３，５−ビス（トリメチルシリル）フェニル］カルボニル］アミノ］安息香酸若しくはその塩である上記の医薬が提供される。
さらに別の観点からは、血管性疾患の予防及び／又は治療方法であって、レチノイド及びレチノイド作用調節剤からなる群から選ばれ、かつ血管内皮細胞に対しては実質的に増殖抑制作用を有さず、血管平滑筋細胞に対しては実質的に増殖抑制作用を有する物質の予防及び／又は治療有効量をヒトを含む哺乳類動物に投与する工程を含む方法；血管内の物理的傷害に起因する肉芽形成の抑制方法であって、レチノイド及びレチノイド作用調節剤からなる群から選ばれる物質の有効量をヒトを含む哺乳類動物に投与する工程を含む方法；血管内の物理的傷害における新生内膜の増殖抑制方法であって、レチノイド及びレチノイド作用調節剤からなる群から選ばれる物質の有効量をヒトを含む哺乳類動物に投与する工程を含む方法が提供される。
また、心肥大症の予防及び／又は治療方法であって、レチノイド及びレチノイド作用調節剤からなる群から選ばれる物質の予防及び／又は治療有効量をヒトを含む哺乳類動物に投与する方法；心肥大症に伴う繊維化の抑制方法であって、レチノイド及びレチノイド作用調節剤からなる群から選ばれる物質の有効量をヒトを含む哺乳類動物に投与する工程を含む方法が本発明により提供される。
さらに、上記の医薬を血中に徐放可能な形態で含有する血管内ステント又は血管内バルーンカテーテルも本発明により提供される。
発明を実施するための最良の形態
本発明の医薬の有効成分としては、レチノイン酸及びレチノイン酸様の生物活性を有する化合物（これらは「レチノイド」と総称されている）を用いることができる。レチノイン酸としては、例えば、オール・トランス（ａｌｌ−ｔｒａｎｓ）・レチノイン酸を用いることができる。また、これまでに合成された種々のビタミンＡ誘導体、例えば、特開昭６１−２２０４７号公報や特開昭６１−７６４４０号公報記載の安息香酸誘導体、及びジャーナル・オブ・メディシナル・ケミストリー（Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎａｌ Ｃｈｅｍｉｓｔｒｙ，１９８８，Ｖｏｌ．３１，Ｎｏ．１１，ｐ．２１８２）に記載の化合物などを本発明の医薬の有効成分として用いることが可能である。
より具体的には、４−［（５，６，７，８−テトラヒドロ−５，５，８，８−テトラメチル−２−ナフタレニル）カルバモイル］安息香酸（以下、この物質を本明細書において「Ａｍ８０」と呼ぶ。）、４−［［［３，５−ビス（トリメチルシリル）フェニル］カルボニル］アミノ］安息香酸（Ｔａｃ１０１）、４−［（５，６，７，８−テトラヒドロ−５，５，８，８−テトラメチル−２−ナフタレニル）カルボキサミド］安息香酸（Ａｍ５８０）、６−［１−（５，６，７，８−テトラヒドロ−３，５，５，８，８−ペンタメチル−２−ナフタレニル）シクロプロピル］ピリジン−３−カルボン酸（ＬＧ２６８）、５−［（５，６，７，８−テトラヒドロ−５，５，８，８−テトラメチル−２−ナフタレニル）カルボキサミド］トロポロン（Ｔｐ８０）などを挙げることができるが、これらに限定されることはない。これらのうちＡｍ８０及びＴａｃ１０１が好ましく、特に好ましいのはＡｍ８０である。
レチノイド作用調節剤としては、４−［５Ｈ−２，３−（２，５−ジメチル−２，５−ヘキサノ）−５−メチルジベンゾ［ｂ，ｅ］［１，４］ジアゼピン−１１−イル］安息香酸（ＨＸ６００）や４−［１，３−ジヒドロ−７，８−（２，５−ジメチル−２，５−ヘキサノ）−２−オキソ−２Ｈ−１，４−ベンゾジアゼピン−５−イル］安息香酸などのベンゾジアゼピン誘導体が知られている（ＰＣＴ／ＪＰ９６／２７０９，国際公開ＷＯ９７／１１０６１）。これらの化合物は、それ自体はレチノイド作用を有しないか、あるいはそのレチノイド作用が微弱であるにもかかわらず、レチノイン酸などのレチノイドの作用を顕著に増強する作用を有している。レチノイド作用増強性の化合物の評価方法については国際公開ＷＯ９７／１１０６１（ＰＣＴ／ＪＰ９６／２７０９）に記載がある。
また、レチノイド作用調節剤として、レチノイドに対して拮抗的に作用し、上記レチノイドの代表的な作用を減弱する化合物の存在も知られている（Ｅｙｒｏｌｌｅｓ，Ｌ．，ｅｔ ａｌ．，Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎａｌ Ｃｈｅｍｉｓｔｒｙ，３７（１０），ｐｐ．１５０８−１５１７，１９９４）。この刊行物には、例えば、４−（５Ｈ−７，８，９，１０−テトラヒドロ−５，７，７，１０，１０−ペンタメチルベンゾ［ｅ］ナフト［２，３−ｂ］［１，４］ジアゼピン−１３−イル）安息香酸（ＬＥ１３５）などの化合物がレチノイドのアンタゴニストとして作用することが開示されている。また、レチノイド作用調節剤として４−（１３Ｈ−１０，１１，１２，１３−テトラヒドロ−１０，１０，１３，１３，１５−ペンタメチルジナフト［２，３−ｂ］［１，２−ｅ］［１，４］ジアゼピン−７−イル）安息香酸などの化合物も知られている（特願平７−２５５９１２号明細書）。レチノイドに対して拮抗的に作用する化合物の評価方法については上記Ｅｙｒｏｌｌｅｓらの文献及び特願平７−２５５９１２号明細書に記載がある。
本発明の医薬の有効成分としては、それ自体がレチノイドの作用を有する物質を好ましく用いることができるが、ＨＸ６００又はＬＧ２６８などは内生レチノイドや薬理的に投与されたレチノイドの作用の増強させるので、これらの物質も本発明の医薬の有効成分として好ましく用いることができる。また、レチノイドの生体内での作用を調節する目的でレチノイドに対して拮抗作用を有する化合物を組み合わせて用いることも可能である。本発明に医薬の有効成分としては２種以上の物質を組み合わせて用いてもよい。上記に例示した物質は本発明の医薬の有効成分として好ましく用いることができるが、本発明の医薬の有効成分はこれらに限定されることはない。
本発明の医薬の有効成分としては、生理学的に許容される酸付加塩または塩基付加塩を用いてもよい。酸付加塩としては、塩酸塩若しくは臭化水素酸塩などの鉱酸塩、又はｐ−トルエンスルホン酸塩、メタンスルホン酸塩、シュウ酸塩、若しくは酒石酸塩などの有機酸塩を挙げることができる。塩基付加塩としてはナトリウム塩、カリウム塩、マグネシウム塩、若しくはカルシウム塩などの金属塩、アンモニウム塩、又はトリエチルアミン塩若しくはエタノールアミン塩などの有機アミン塩などを挙げることができる。もっとも、塩の形態は上記に例示したものに限定されることはない。
また、本発明の医薬の有効成分が置換基の種類に応じて１個または２個以上の不斉炭素を有する場合には、このような不斉炭素に基づく純粋な形態の光学異性体やジアステレオ異性体などの立体異性体のほか、立体異性体の任意の混合物、ラセミ体などを本発明の医薬の有効成分として用いてもよい。さらに、遊離化合物又は塩の形態の化合物の任意の水和物又は溶媒和物を本発明の医薬の有効成分として用いてもよい。
本発明の医薬は、血管性疾患の予防及び／又は治療のために用いることができる。血管性疾患の種類は特に限定されないが、例えば、動脈硬化症、脳血管硬化症などの脳血管障害、及び血管内の物理的損傷に起因する血管疾患などを挙げることができる。このような目的で本発明の医薬を用いる場合、有効成分であるレチノイド及びレチノイド作用調節剤としては、かつ血管内皮細胞に対しては実質的に増殖抑制作用を有さず、血管平滑筋細胞に対しては実質的に増殖抑制作用を有する物質であることが好ましい。また、さらに分化修飾作用を有する物質であることも好ましい。このような性質を有する特に好ましいレチノイドの代表例はＡｍ８０である。ある物質が「血管内皮細胞に対しては実質的に増殖抑制作用を有さず、血管平滑筋細胞に対しては実質的に増殖抑制作用を有する」か否かは、例えば例１に示したような方法により当業者が薬理学的に確認できる。
本発明の医薬の好ましい適用対象として、種々の原因により生じる動脈硬化症のほか、血管内ステントや血管内バルーンカテーテルを用いた経皮的冠状動脈血管形成術後の血管再狭窄又は再閉塞を挙げることができる。本発明の医薬を上記の目的で用いる場合、有効成分である物質は、血管内の物理的傷害に起因する肉芽形成の抑制作用を有しており、かつ傷害血管の新生内膜に対して実質的に増殖抑制作用を有することが好ましい。このような性質を有する特に好ましいレチノイドの代表例はＡｍ８０である。
また、本発明の医薬は心肥大症の予防及び／又は治療のために用いることができる。本発明の医薬は心肥大症に伴う間質の繊維化や冠動脈周囲の繊維化などの炎症を伴う繊維性組織の増殖を抑制することができる。なお、本明細書において用いられるこれらの対象疾患に関する用語（例えば血管性疾患、心肥大症、又は繊維化など）はいかなる意味においても限定的に解釈してはならず、最も広義に解釈する必要がある。
本発明の医薬としては、有効成分であるレチノイド及びレチノイド作用調節剤からなる群から選ばれる物質及び生理学的に許容されるその塩、並びにそれらの水和物及び溶媒和物からなる群から選ばれる１種又は２種以上の物質をそのまま投与してもよいが、好ましくは、上記の物質の１種又は２種以上と製剤用添加物とを含む医薬組成物の形態で投与することができる。また、上記の医薬組成物にさらに他の医薬の有効成分の１種又は２種以上を配合して、いわゆる合剤の形態の医薬組成物として用いることもできる。製剤用添加物の種類は特に限定されないが、例えば、賦形剤、崩壊剤ないし崩壊補助剤、結合剤、滑沢剤、コーティング剤、色素、希釈剤、基剤、溶解剤ないし溶解補助剤、等張化剤、ｐＨ調節剤、安定化剤、噴射剤、及び粘着剤等を挙げることができる。
本発明の医薬は経口的又は非経口的に投与することができる。経口投与に適する医薬用組成物としては、例えば、錠剤、カプセル剤、散剤、細粒剤、顆粒剤、液剤、及びシロップ剤等を挙げることができ、非経口投与に適する医薬組成物としては、例えば、注射剤、点滴剤、座剤、吸入剤、経皮吸収剤、又は経粘膜吸収剤等を挙げることができる。本発明の医薬はアンギオテンシンＩＩ受容体アンタゴニスト、カルシウム拮抗剤、エース阻害剤，抗高コレステロール薬、あるいはその他の循環器系薬剤とともに用いることもできる。本発明の医薬の投与量は対象疾患の種類、患者の年齢、体重、疾患の重篤度、有効成分の種類などに応じて適宜選択可能であるが、例えば有効成分としてＡｍ８０を経口的に投与する場合には成人一日あたり０．１〜３０ｍｇ程度である。
本発明により提供される血管内ステント又は血管内バルーンカテーテルは、本発明の医薬の有効成分である上記の物質を血中に放出することができ、その結果、血管内ステントの留置又は血管内バルーンカテーテルによる施術の際に生じる血管内の物理的傷害に起因する肉芽形成を抑制し、かつ傷害血管の新生内膜に対して増殖促進作用を発揮できる。
ステントを形成する基材の種類は特に限定されないが、通常はステンレス（ＳＵＳ３１６、ＳＵＳ３０４）、ニチノール（Ｎｉ−Ｔｉ合金）、タンタルなどの金属材料や高分子材料を用いることができ、生分解性の高分子材料を用いることもできる。高分子材料としては、血液適合性を有しており、かつ血液には溶解しないものであれば、その種類は特に限定されない。本発明のステントの製造方法は特に限定されないが、例えば、ステント基材が金属の場合にはステント基材の表面に本発明の医薬を含む高分子被覆層を設けることができ、ステント基材が高分子材料である場合には高分子材料の成型に際して本発明の医薬を配合するか、あるいはステント基材の表面に本発明の医薬を含む高分子被覆層を設けることができる。
被覆層を形成する高分子の種類は血液適合性を有しており、かつ血液には溶解しないものであれば、その種類は特に限定されないが、例えば、ポリエステル系エラストマー、ポリアミド系エラストマー、ポリウレタン系エラストマー、（メタ）アクリル酸エステル系重合体、ポリ酢酸ビニル、ポリ（エチレン−ビニルアルコール）共重合体などを用いることができる。ステントの拡張に応答可能なコンプライアンスを有している高分子材料がより望ましい。
被覆溶液中の上記有効成分の濃度及び上記高分子材料の濃度は、被覆層表面からの上記物質の溶出量（速度）、ステントの形状等の要件によって適宜選択することが可能であるが、本発明の医薬の有効性を一定期間以上確保できる程度の徐放性を有するようにステントを設計することが望ましい。一般的には、局所での有効成分の濃度が１０μｍ〜１ｎＭになるように設計することが望ましい。
上記に説明したステントの製造方法や徐放化のための手段はステントや人工臓器などの技術分野の当業者に周知かつ慣用である。例えば、再狭窄の予防のための薬剤溶出性ステントについては上妻の総説があり（Ｋｏｚｕｍａ，Ｋ．，Ｃｏｒｏｎａｒｙ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，Ｖｏｌ．１，ｐｐ，５８−６２）、その他、Ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ，Ｖｏｌ．５５，ｐｐ．４０９−４１７，２００２；Ｎｅｗ Ｅｎｇｌａｎｄ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｖｏｌ．３４６，１７７０−１７７１ ａｎｄ １７７３０１７８０，２００２；ＷＯ ０２／０６４０６５などに具体的な薬剤溶出性ステントが記載されている。これらの刊行物及びそこに引用された刊行物の開示のすべてを参照として本明細書の開示に含める。当業者は、これらの刊行物を参照することにより、本発明の血管内ステントを容易に製造することが可能である。また、本発明の血管内バルーンカテーテルも、これらの公知技術を適宜応用することによって容易に製造することができる。
実施例
以下、本発明を実施例によりさらに具体的に説明するが、本発明の範囲は下記の実施例により限定されることはない。
例１：内皮細胞および平滑筋細胞の増殖への効果
ラット大動脈平滑筋細胞とヒト臍帯動脈内皮細胞を１０％ウシ胎仔血清存在下に培養し、各種濃度のＡｍ８０を添加し２４時間後にＢｒｄＵを培養液に加え、４時間の間のＢｒｄＵ取り込み能を測定した。Ａｍ８０無添加でのＢｒｄＵ取り込み率に対する各濃度での値を表にした。ＢｒｄＵ取り込み能は増殖と比例したＤＮＡ合成能をあらわす。
野生型マウス（１２９ＳＶｘＣ５７ＢＬ６）大腿動脈のポリエチレンチューブカフを留置し傷害した。Ａｍ８０を経口的に５ｍｇ／ｋｇ／ｄａｙで投与し、５週間後に傷害部の外観と断面の評価をした。チューブカフ内大腿動脈の新生内膜とカフ周囲の肉芽組織の面積を計測した。その結果、薬剤非投与のマウスではポリエチレンカフを縛るために用いた結搾糸が見えないほどに肉芽組織の形成が著明であるのに対して、処置群では肉芽形成が顕著に抑えられていた。数値による評価の結果を表２に示す。コントロール（薬剤無投与）のマウスに比べてＡｍ８０投与マウスでは新生内膜及び肉芽組織の形成が大幅に減少していた。
例３：ステント後の再狭窄抑制効果
ウサギ総腸骨動脈の内径を血管内エコー（ＩＶＵＳ）によって計測し、バルーンを内径の１−１．１倍に拡張し、ステントを留置した。留置後に再びＩＶＵＳによって内径を測定し、内径の変化が１−１．１倍となっていることと、ステントが正確に留置されていることを確認した。コントロール群、Ａｍ８０投与群の各々に関して各６羽のウサギを用いた。ウサギに１ｍｇ／ｋｇのＡｍ８０を連日経口投与し、ステント留置後４週間でステント留置部位の動脈を採取・固定し、組織像を検討した。ステント内の近位部、昼間部、遠位部の３か所に関して連続切片を作成し、中膜と内膜の面積を計測した。結果を第１図に示す。Ａｍ８０投与群で有意に内膜／中膜比が減少していた（ｐ＜０．０５）。
例４：心肥大抑制
マウスにアンギオテンシンＩＩ３．２ｍｇ／ｋｇ／ｄａｙを２週間浸透圧ポンプを用いて投与して心肥大モデルを作成した。２週間後には心臓の肥大と間質の繊維化及び冠動脈周囲の繊維化が認められた。同様にしてアンギオテンシンＩＩとＡｍ８０（５ｍｇ／ｋｇ／ｄａｙ）を２週間投与したマウスではこれらの病態の発生が顕著に抑えられていた。
本発明の医薬は、動脈硬化症、脳血管障害、及び血管内の物理的損傷に起因する血管疾患などの血管性疾患や心肥大症の予防及び／又は治療のための医薬として有用である。
【図面の簡単な説明】
第１図は、本発明の医薬（Ａｍ８０）のステント後の再狭窄抑制効果を示した図である。
Claims (12)
- 血管性疾患の予防及び／又は治療のための医薬であって、レチノイド及びレチノイド作用調節剤からなる群から選ばれ、かつ血管内皮細胞に対しては実質的に増殖抑制作用を有さず、血管平滑筋細胞に対しては実質的に増殖抑制作用を有する物質を有効成分として含む医薬。
- 血管性疾患が動脈硬化症、脳血管障害、及び血管内の物理的損傷に起因する血管疾患からなる群から選ばれる請求の範囲第１項に記載の医薬。
- 血管内の物理的損傷に起因する血管疾患が血管内ステントを用いた経皮的冠状動脈血管形成術後の血管再狭窄及び／又は再閉塞である請求の範囲第２項に記載の医薬。
- 血中に徐放可能な形態で血管内ステント又はバルーンカテーテルに含有される請求の範囲第３項に記載の医薬。
- 有効成分である物質が４−［（５，６，７，８−テトラヒドロ−５，５，８，８−テトラメチル−２−ナフタレニル）カルバモイル］安息香酸若しくはその塩、または４−［［［３，５−ビス（トリメチルシリル）フェニル］カルボニル］アミノ］安息香酸若しくはその塩である請求の範囲第１項ないし第４項のいずれか１項に記載の医薬。
- 血管内の物理的傷害に起因する肉芽形成の抑制のための医薬であって、レチノイド及びレチノイド作用調節剤からなる群から選ばれる物質を有効成分として含む医薬。
- 上記物質が傷害血管の新生内膜に対して実質的に増殖抑制作用を有する請求の範囲第６項に記載の医薬。
- 血管内の物理的傷害における新生内膜の増殖抑制のための医薬であって、レチノイド及びレチノイド作用調節剤からなる群から選ばれる物質を有効成分として含む医薬。
- 心肥大症の予防及び／又は治療のための医薬であって、レチノイド及びレチノイド作用調節剤からなる群から選ばれる物質を有効成分として含む医薬。
- 心肥大症における繊維化の抑制のための医薬であって、レチノイド及びレチノイド作用調節剤からなる群から選ばれる物質を有効成分として含む医薬。
- 有効成分である物質が４−［（５，６，７，８−テトラヒドロ−５，５，８，８−テトラメチル−２−ナフタレニル）カルバモイル］安息香酸若しくはその塩、または４−［［［３，５−ビス（トリメチルシリル）フェニル］カルボニル］アミノ］安息香酸若しくはその塩である請求の範囲第６項ないし第１０項のいずれか１項に記載の医薬。
- 請求の範囲第６項ないし第８項のいずれか１項に記載の医薬を血中に徐放可能な形態で含有する血管内ステント又は血管内バルーンカテーテル。
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