JPS6072543A - クリップ把持鉗子 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるた
め要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】 この発明は、手術用クリップ（以下単にクリップと略迩
する）の把持部分の体積を縮小し、クリップの着脱およ
びクリップ把持角度の変更が確実かつ゛容易であり、し
かも４ｆｆ棟の角度、形状をもつ把持部分を任意に多数
追加可能であることを目的とするクリップ把持鉗子に関
するものである。

手術が行なわれるようになってきたが、その一つが顕微
鏡を用いて行なわれる脳動脈瘤の手術である。本来動脈
瘤の手術は、常に術中破裂による大出血の危険性をはら
んでいるため非常にｍＬＬ　＜、細心の注意と高度な技
術が要求される上、クリッピングによる親動脈や周囲の
微細血管の狭窄や閉塞があってはならないので、手術は
すべて６〜２０倍の顕微鏡下に実施されている。したが
って、このような顕１ｉｉ１１！鏡下の微細な手術に使
用される手術用の機器具にはそれなりに種棒の制約が生
じてくるが、従来のクリップとクリップ鉗子との組み合
わせによる動脈瘤の手術操作（クリッピング）では、つ
きのような問題点があった。すなわち、■　各種形状、
寸法のクリップがあるにも拘らず、従来のクリップ把持
鉗子では、動脈瘤の位置によってはクリップを希望する
方向に向けることがてきず、クリッピングが全く不可能
となることがある。

■　クリップ把持鉗子の先端部が太いため、視■　動脈
瘤のクリッピングの方向と術者の利き手の関係が不一致
のときは操作が不啼実になり、安全なりリッピングか不
可能になることがある。

などである。

従来、外科手術特に脳外科分野等の手術において、動脈
瘤、血管の１．１：血もしくは血管の閉塞等の治療に広
く用いられているクリップは、たとえは第１〜６図の各
図に例示したような細い金属線を適宜屈曲もしくは湾曲
させた形状のもの（ヤサーギル、メートル、杉田式等の
型式）および第７図に例示するような細喝い金属イルか
らなるもの（ハイフエツッ、ジロ一式等の型式）に大別
され、また、ブレー　ド部分（物を挾む部分）ａ、バネ
（支点）部分１〕、およびブレー　ド部分ａ４開くため
に力を加える部分Ｃの位置間１系がｂｃａの、幀にある
もの、ｃｂａの順にあるものといったような機構上の相
違によって区別することもできる。さらに形状において
も第１〜７図の各図に示す以外に、寸法および角度をも
変化さぜることを含めて、上下方向、左右（構）方向に
弧状に湾曲させたもの、Ｌ型、Ｊ型もしくはバイオネッ
ト型のように折り曲げられたものなど、その種類は数十
棟に及んでいる。

一方、このようなりリップを狭隘な場所で操作するには
、通常専用の鉗子（ヤサーギル、杉田式、ジロー、佐１
！ｒ式、ＦＭ式等の型式）が用いられる。

鉗子は第８〜１０図に示すように、くわえ部ｄ、結合部
（支点）ｅおよび柄部「がらなり、くゎえ部ｄの間にク
リップのカを加える部分（を挾み、柄部「を手で握り締
めると、カを加える部分Ｃが押し付けられてブレード部
分ａか開がれ、手を弛めるとクリップのブレード部分ａ
は閉され、さらに手を弛めて間部ｆを開くと、クリップ
はくわえ部ｄから離れる。ここで、柄部ｆの構造は、第
８・〜１０図に示すように、ピンセラ）（ｌ子）状０２
本の柄はｅばねて連結され、柄の内側に一対の止金具（
ガンギ）ｇが設けられていて、この止金具ｇを結合させ
ると、ブレード部分ａを開いた状態で、クリップを継続
して把持てきるような型式のもの、また、第９図に示す
ように１．へ鋏の晒のような指を通す環があり、両柄の
開閉運動が、結合部Ｃからくわえ部ｄに至る間の機構に
よって、くわえ部ｄの片腕もしくは両腕に連動し、くわ
え部ｄを開閉さぜる型式のものなどがある。さらに、く
わえ部ｄの先端部には、第８．１０図に示すように、く
わえ部ｄの両内面に、クリップの力を加える部分Ｃの湾
曲とほぼ同等の形状の溝ｄ＋を設けるか、または、第９
図に示すように、クリップの力を加える部分Ｃの湾曲部
を両側から支持する回転ｊ”−（１２を設けた型式のも
のが開発されている。しかし、くわえ部ｄの内面に溝ｄ
１を設けたときは、この１’１１７　ｄ　＋に把持され
るクリップの角以は溝ｄ＋の方向のみに限定されること
になるので、鉗子のくわえ部ｄまたは柄部ｆに湾曲部分
もしくは屈曲部分を設けて角１丈の変更が＝ｒ能になる
ような構造のものが開発された。たとえば、佐野式クリ
ップ鉗子には２種類あり、その一つは基本的には杉田式
と同じであるが、柄部「およびくわえ部ｄて各−箇所ず
つ前後方向に屈曲可能な構造（蝶番ｈ）になっており、
動脈瘤の位置により任意の角度に調整できるようになっ
たものであり、他の一つは柄部ｆのみ前後方向の屈１１
１１部（蝶番ｈ　）があり、くわえ部ｄにＦ　Ｍ式と同
様の回転子ｄ２が設けられた型式のものである。このよ
うな型式のもの特に前者の型式のものは、顕微鏡（６〜
２０倍）下の手術においては鉗子先端部が太く手術野が
遮蔽されるはかりてなく、角度の微調整も困難であるこ
とから実用上難屯か多い。したがって、前記したような
植種の形状、寸法、角度のクリップを数多く常時手元に
整備しておかねはならない不便さがある。

また、後者の型式、すなわち、くわえ部ｄの内側に回転
子ｄ２を設けたものは角度を任意に変えられる点では前
者型式と比較して遥かにすぐれたものであるが、回転子
ｄ２の設置によってくわえ部ｄの゛体積はさらに大きく
なり手術野の遮蔽による重大な支障を来たすことは勿論
であるが、一度装着したクリップを外したり掛けなおし
たりするときに、クリップの方向と回転子ｄ２の向きと
をその都度一致させなければならないうえに、左右の回
転子ｄ２かそれぞれ別別に回転するために手間は一層繁
雑になり、手術中に動脈瘤が破裂したような緊急事ｆ点
においては、これらの手間に要する数秒間の遅滞でクリ
ッピングが遅れ、取り返しのつかない結果を１Ｂくこと
にもなりかねない。そこで、この発明の発明者は、すで
に、くわえ部分の両内側先端部分に手術用クリップのブ
レード部分を開くために力を加える部分の両性側に形成
した突起を嵌め込む窪みもしくは小孔を設けたことを特
徴とするクリップ把持鉗子を開発し、手術用クリップの
クリップ把持鉗子への着脱操作かきわめて簡便でしかも
（１’ｐ実てあり、そのうえクリップの把持角度の任意
性の増大および視野の拡大に対してもきわめて有効な鉗
子を提供した（特願昭５８−弓）。

しかし、多１１子のくわえ部分ｄの開閉と、クリップの
ブレード部分λの開閉とは、通常の場合、同一方向（平
行）の動きであり、従来の鉗子、たとえば第８〜１０図
の各図に例示するような鉗子は、柄部ｆの形状に相違が
あっても、いずれも結合部（支点）ｅを介して柄部【の
動きがくわえ部ｄに伝達される機構のものであるから、
多１１子の柄部１とくわえ部ｄとは同一方向に作動し、
結局鉗子の柄部１と、把持されるクリップのブレード部
分ａとは同一方向に開閉する。したかつて、親動脈から
出ている動脈瘤をクリッピングしようとするとき、親動
脈か手術野に対して溝方向（水平）に走向しているなら
は、クリップのブレード部分ａを親動脈に沿う１漬方向
（水平）に開いて動脈瘤の頚部に差し込むことになるの
で、鉗子の柄部ｆは親動脈の走向方向（水平）に動かせ
はよく、この動作は比較的容易に行なうことができる。

しかし、親動脈が手術・野に対して縦方向（垂直）に走
行しているときは、動１派瘤の頚部に差し込むクリップ
のブレード部分ａは親動脈の走向方向（垂直）に開閉し
なければならず、そのためにはｆａｌｌ子の柄部ｆの動
きを手術野に対して縦方向（垂直）になるよう操作しな
けれはならなくなる。

この発明は、このような現状に着口してなされたもので
あって、案内筒の端部に一対の開閉可能な操作レバーを
取り付け、その操作レノ＼−間にくの字に連結した一対
のリンクを渡し、上記リンク同士の連結点に」二記案内
筒内に挿入した線材の端部を連結し、前記案内筒の先端
部とこの先端部から突出する上記線材の先端部とに挾持
片を設け、各挟持片にクリップ係合用の窪みもしくは孔
を設けたことを特徴とするクリップ把持！、１１子を提
供するものである。以下、実１顔例を示す１￥１而（第
１１図〜第１５図）を用いて、その詳細を述へる。

まず、案内筒１は剛性のある直管、湾曲管もしくは屈曲
管であっても、または、ある程度自由自在に湾曲もしく
は屈曲することが可能でしかもその形状がそのまま１呆
侍てきるフレキシブルチューブであってもよく、その材
質は体液、食塩水等に対して耐食性のあるものであれは
特に・超電されるものではない。

また、操作レバー２は前記案内筒１の端部に対をなして
結合されるが、この結合は案内筒１の端部に直接蝶着も
しくは溶着させてもよいが、第１１〜１３図に例示した
ように、案内筒１の端部を、案内筒１の回転は＝ｒ能で
あるが案内筒１の軸方向への移動が不’Ｔ　ｉ’ｔｔｔ
である支持管３で被い、この支持管３と前記操作レバー
とを離着もしくは溶着して結合させれば、案内筒１がｊ
ｊｌｌＱ性の大きい（可撓性の小さい）材質の曲管であ
っても、その向きを随時調整できる自由ＩＷが増大し好
都合である。

つぎに、このようにして案内筒１の端部に取り付けられ
た一対の開閉可能な操作レバー２の間に、一対のリンク
Δをくの字に連結して、一対の操作レバー２の開閉運動
を、一対のリンク４の連結点５の案内筒１の軸方向への
往（以運動に変換させる仕組みを構成する。この際、一
対の操作レバー２の開閉（特に開き）を容易にするため
に、板ばね６を第１１〜１３図に示すように操作レバー
２の先端に設りる１ｊ〜、または、図示は省略したが、
操作レバー２が、案内筒１もしくは支持管３と結合する
部分に枦ばねもしくはコイルはねを適宜ポｌみ込んて、
操作レバー２の開きを容易にすることが望ましい。また
、一対の操作レバー２は、たとえば第９図に例示した洋
鋏の柄部ｆのような指を通ず環のある型式では通した指
の方向性にかなりの制約があり、使用」二不便を感する
ことが多本あるので、あらゆる方向から掌（てのひら）
で握ることのできるピンセット（鉾１子）状の柄に類似
した型式のものが望ましく、操作レバ−２自体は第１２
は１に例示するように、」１下に屈曲して段差がついて
（バイオネット型）いても、またこのような屈曲をして
いなくても、この発明の本＠を（ａ■等変変更るもので
はない。

さらに、案内筒１に挿入する線材７は、一対のリンク４
の連結点５の往復１■動を案内筒１の先端に伝達するた
めのものであり、可撓性はあっても伸縮性はなく、しか
も耐捻性、耐食性のすくれた材質のものが好ましく、線
材７とリンク４の連結点５とは、当熟のことながら、操
作し・・−２の形状による段差の有無によって、直接連
結するか、または第１１〜１３図に例示するような連結
具８を介在させて接続することもてきる。なお、線材７
と連結具８とは、案内筒１と操作レバ、−２との結合に
際して示した支持管３と全く同様に、線材７の回転は自
由であるが線材７の軸方向への移動は不ｉ■能であるよ
うな方式で連結することもてきる。この際、一対の操作
レバー２を開きやすくするための板はね６の復元力を１
１１ｉう目的て、線材７と連結点５もしくは連結具８と
の接続部分にコイルはね９古を醋：＋、Ｉ４的に使用す
ることもてきる。

一方、案内筒１の先端部においては、案内筒１を１通し
て突出する線材７の先端と、案内筒１の先端とに、一対
の可動１夾持片１０および固定挟持片１１を設ける。可
動挾持片１０は線材７を折り曲げて一体成形したもので
あっても、また、別途成形したものを溶着したものであ
ってもよく、いずれにしても、固定挟持片１１と平行状
態で向い付っていることが大切であるので、ガイドリン
グ１２によって捻れを防（とよい。また、可動挟持片１
０と固定挾持片１１とが互いに向い合っている面は、ク
リップを挟持したときの安定性を旨める上で、平面状に
仕」二り、先端部にはクリップのブレー　ド部分を開く
ために力を加える部分の両性側に形成した突起を嵌め込
む窪みまたは小孔１３を設ける。このようにすれば、第
８〜１０図に示した従来の鉗子のくわえ部分ｄに相当す
る部分が完成されることになるが、従来の鉗子において
はくわえ部分ｄの両端が２−Ｙ：鋏の先のように左右か
ら接近またはり１１（隔する機構であるのに対し、この
発明のｊｉｉｌｌ：Ｊ′−においては固定挾持片１１に
可動挟持片１０が平ｉｊ゛移動をしながら接ＩＪヱまた
は・・１１［隔する機構であるから、機構上は全く相違
するものであるといえる。

以上第１１図〜第１３図に例示したこの発明の鉗子であ
れは、一対の操作レバー２を掌で握れはくの字状に連結
された一対のリンク４の連結点５は鉗子の先端方向に押
され、連結点５に直接または間接に接Ｉ売された線材７
を沖して、第１４図に示すように案内筒１の先端に突出
した可動挟持片１０を押し出し、固定挟持片１１との距
離を狭めることになる。しかし、いま、くの字に連結し
た一対のリンク４の連結点５が、第１１図〜第１３図に
示す方向とは逆に、板ばね６の方向（すなわち案内筒１
に遠さかる方向）に位置するときは、一対の操作レバー
２を握れば、線、Ｈ７は引き寄せられることになるので
、固定挾持片１１と可動挟持片１０との関係位置は第１
５図のように固定挟持片１１が案内筒１の先端に近く、
それよりも先に可動挟持片１０が突出している状態とし
、第１４図に示す両者の関係とは全く逆にしておくこと
が必要である。いずれにしても、可動挾持片１０と固定
挾持片１１とは常に平行状態で対峙していることが大切
であるので、前記したようなカイトリング１２を用いる
ことも一つの良い対策ではあるが、案内筒１の内部断面
と線材７の断面とを同一形状、たとえば円形の一部を切
除し、案内筒１と線材７とか個別に回転できない形状と
しておくことも良い方法である。前記したように、支持
管３および連結具８において、それぞれ案内筒１および
線材７がそれぞれの軸方向への移動は不可能であるが回
転は可能であるような状態にしておけは、案内筒１と線
材７とを組みにして任意に回転させることができるので
、一対の操作レバー２が形成する面に対する挟持片の向
きを任意に変えることか”Ｊ能になる。したがって、案
内筒１、操作レバー２のそれぞれの形状（たとえば、直
型、湾曲型、屈曲型等）および挟持片の方向を適宜変更
できれはこの発明の鉗子の（吏用範囲はきわめて広範囲
なものとなる。

以］二述へたこの発明のクリップ把持鉗子は、クリップ
を挾持する部分の構造が簡素であるため、クリッピング
の際の視野は広く、また洋鋏状の取っ手の鉗子は持ち方
にかなりの制約があるが、この発明の鉗子ではそのよう
なことはなく、さらに、従来の針子ては不可能であった
親動脈が手術野に対して縦方向に走行しているときの動
１＋＋１２瘤に対して、術者の順の方向からもしくは逆
の方向からの如１＝Ｉを問わず、クリッピングが４易に
かつ確実に実施できるようにな−ったことはきわめて有
意義なことである。

【図面の簡単な説明】

第１図、第３図および第５図の各図は、従来の手術用ク
リップの形状を例示するための平面図、第２図、第４図
および第６図の各図は、第１図、第３図および第５図に
それぞれ対応する側面図、第７図はクリップの形状を例
示するための斜視図、第８図、第９図および第１０図の
各図は従来のクリップ把持鉗子の形状を例示するための
斜視図、第１１図はこの発明のクリップ把持鉗子の一実
唯例を示すための斜視図、第１２図は第１１図に示すこ
の発明のクリップ把持鉗子の側面図、第１３図はその平
面図、第１４図はこの発明のクリップ把持鉗子の先端部
の構造を示すための拡大断面図、第１５図はこの発明の
クリップ把持鉗子の先端部の応用１ｕｌ　ｆ示すための
側面図である。 １・・案内１￥〕、２・・・操作レバー、３・・・支持
管、４・・・リンク、５・・・連結点、６・・枦はね、
７・線材、８・・連結員、９・・・コイルばね、１ｏ・
・”Ｔ動映侍片、１１・・ＩＩ！１定挾持片、１２・・
・ガイドリング、１３・・窪みまたは小ｆＬ。 特許出願人　船　津　登 同　代理人　鎌　ＩＩ（文　１ 第３図　第４図 第５図　竿６図 第８図 １ ｄ・ 第９図 ｄつ

Claims (1)

【特許請求の範囲】
1. 案内筒の端部に一対の開閉可能な操作レバーを取り伺け
   、その操作レバ・−間にくの字に連結した一対のリンク
   を渡し、上記リンク同士の連結点に上記案内筒内に挿入
   した線材の端部を連結し、前記案内筒の先端部とこの先
   端部から突出する上記線材の先端部とに挾持片を設け、
   各挾持片にクリップ係合用の窪みもしくは孔を設けたこ
   とを特徴とするクリップ把持鉗子。