JPS59197260A - 適合性心房不応時間を有する心房同期ペ−スメ−カ - Google Patents

Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるた
め要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】 発明の背景 発明の分野 本発明は一般的には心臓ベースメーカに関するものでち
り、更に具体的に云うと心房同期ベースメーカの改良に
関する。

先行技術の背景 酸化血液に対する身体の要求は心臓の洞結節が拍動する
レートによって反映される。洞結節により発生される電
気信号は心房又は心臓上方の区画（ｃｈａｍｌ）ｅｒｓ
）を収縮させて、血液を心臓の下方の区画又は心房に送
り込む。少し遅れて心臓の下方の区画は収縮して血液を
全身に循環させる。正常な場合には、心房は心室収縮後
約１００〜２００ミリ秒たってから収縮する。この遅延
時間は、信号を心房から受けとってその信号を心室に中
継するＡ−Ｖ結節として知られる構造物によって発生す
る。

ペースメーカは心臓の自然の電気系統をまねたものでア
シ、ペースメーカによって検出された心臓伝導障害に応
答して心臓に治療のための電気刺激パルスを与える。

本明細書全体にわたって説明されているペースメーカは
、心臓病資源のだめの学会間委員会（Ｉｎｔｅｒｓｏｃ
ｉｅｔｙ　Ｃｏｍｍ１ｓｓｉｏｎ　ｆｏｒ　Ｈｅａｒｔ
　ＤｉＳｅａｓｅ１１５ｅ８０ｕｒｅｅ８−　ＩＣＨＤ
　）が採用している３文字符号によって識別されている
。この３文字符号においては、第１の文字は整調（ｐａ
ｃｅ　）される区画を示し、第２の文字はペースメーカ
によって感知される心臓の区画を示し、第３の文字はペ
ースメーカの応答モードを示す。この符号の詳細は米国
心臓病学会雑誌（Ａｒｒｌｅｒｉｃａｎ　Ｊｏｕｒｎａ
ｌ　ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ　）。

３４　（４８７，１９７４）に見出される。

ヘ−スメーカの最も初期の形はｖ００モードで動作した
。この型のペースメーカは自然の心臓活動と非同期的に
心臓を整調（ｐａｃｅ　）する。初期の非同期ベースメ
ーカの例はＷ、グレードパツナに発行された米国特許第
３，０５７，３５６号がら知られる。

その後の進歩したデマンド又はＶＶＩモードペースメー
カは心房収縮を感知し、自然に起きる心房収縮がない場
合にのみ心房に刺激を与える。そのようなデマンドベー
スメーカはＷ、グレートバッチに発行された米国特許第
３．４７８，７４６号から知られる。

２焦点（ｂｉｆｏｃａｌ）又はデマンドモードベースメ
ーカは、自然発生する心臓活動が心室において検出され
ないと心房および心室の連続刺激を与える。

この形のペースメーカはＢ、バーコビッッに発行された
米国特許第３，５９５，２４２号から知られる。

上述したペースメーカの各々においては、心房における
電気作用（ｅｌｅｃｔｒｉｃａｌ　ａｃｔｉｖｉｔｙ）
はペースメーカによって感知されない。この結果これら
のペースメーカはペースメーカの動作を支配するために
心房拍数に存在する情報を利用しない。

これとは対照的に、Ｐ同期又はＶＡＴモードペースメー
カは）Ｂ房における電気作用全感知する。この形のペー
スメーカは心室に刺激を与え、心室が心房の活動に連続
して、またそれと同期して脱分極する（　ｄｅｐｏｌａ
ｒｉｚｅ　）ことを保証する。そのよりなＶＡＴモード
ペースメーカはＪ　、Ｗ、ケラ−に発行された米国特許
第３，２５３，５９６号から知られる。

心房同期ベースメーカのもう１つの形は、Ｊ、Ｍ。

アダムスに発行された米国特許第４，０５９，１１６号
に記述されている心房同期心室抑制ベースメーカ又はＶ
ＤＤモードペースメーカである。

更に最近には、Ｈ，フンヶに発行された米国特許第４，
３１２，３５５号から知られるＤＤＤモードペースメー
カが導入されたが、このペースメーカもまた心房追跡モ
ード（ｔｒａｃｋｉｎｇｍｏｄｅ　）で動作する。

心房追時・モードでは、心房からの信号が検出され、心
室ベーシング刺激の発生の時間を計るのに用いられる。

この方式では、心房追跋・ベースメー力は上述した心臓
のＡ−ＶＦ節の動作をまねる。

心房追跡ペースメーカの初期の形は、米国特許第３　、
２５３　、５９６号から知られるＶＡＴモードペースメ
ーカである。このペースメーカは典型的には６０ｂｐｍ
の心房拍数下限から心房拍数上限、例えば１２０ｂｐｍ
の間の自然発生の心房拍数全追跡する。心房拍数が１２
０　ｂｐｍ　ｋ超えると、ペースメーカに組み込まれて
いる心房不応時間によってペースメーカは検出された心
房拍数の郷に心臓を整調する。心房不応時間の結果生じ
るしゃ断効果により、心房拍数が１２０　’Ｏｐｍ’ｅ
超える場合には１２０　ｂｐｍの比較的速い心房拍数か
ら比較的遅い心房拍数に急激に低下する。心房拍数の急
激な低下は多くの患者にとって不愉快であシ、血行力学
的作業を含むことがある。

この問題は、心室刺激頻度を上限に近づけ、ペースメー
カによって定められた心房拍数下限金超える心房拍数を
検出した場合にも心室刺激頻度をその上限近くにとマ１
らせて訃く心房拍数上限安定回路を具えたアタームスペ
ースメーカによって処理された。

例えば、初期のケラ−ペースメーカでは、心房拍数がＨ
５ｂｐｔｎから１２５　ｂｐｒｎに増えると、心室拍数
は１１５　ｂｐｍから１２０　ｂｐｍに増え、その後心
房拍数が１２０　ｂｐｍ　ｆ超えると約６２ｂｐｍに急
激に低下する。これとは対照的に、アタームスペースメ
ーカは心房拍数を１１５　ｂｐｍから１２０　ｂｐｍ−
４で追跡し、その後心房拍数が１２５　ｂｐｍにまで増
えても約１２０ｂｐｍに安定している。

この議論は、心房拍数が心臓の洞結節によって決定され
る場合には心房追跡ペースメーカの心房拍数上限特性全
処理した。

心臓の電気生理学の上述の説明においては、伝導方向は
心房から心室へ向うと仮定された。しかし、多くの患者
において心室から心房へ向う逆伝導路が存在すると思わ
れる。この伝導路は通常の場合にはペースメーカの動作
に影響を与えない。

しかし、心房追跡ペースメーカがこの逆方向Ｐ波活動を
検出しそれと同期する可能性がある。このため心室刺激
が高頻度になり、望１しくないダースメーカが４中介し
て起きる頻拍が発生することがある。

本発明は逆方向のＰ波活動を検出し、心房不応時間を延
長するか又はペースメーカの心房不応時間全セットして
逆方向のＰ波活動を防止し、ペースメーカが１中介して
発生しだ頻拍の持続を防止するペースメーカを指向する
。

好ましい実施例の詳細な説明 上述したように、本発明はいかなる心房追跡ペースメー
カにも利用できる。下記の説明においては、本発明’ｒ
　ＶＡＴ又は心房同期ペースメーカとの関係において説
明する。第１に、そのようなＶＡＴモードペースメーカ
の一般的動作を説明し、その次に高い洞（心房）拍数に
おけるそのようなペースメーカの動作を説明する。その
次に、Ｐ波の逆方向伝導に応答してのペースメーカの動
作を示して説明する。

第１図は本発明を含むＶＡ’ｌ”モードペースメーカを
示す。このペースメーカは心房端子１０および心室端子
１２を弁して心房に結合される。

心房感知き増幅器１４（ＡＳＡ）は心房端子に結合され
てお９、心房内の検出された電気作用に応答して心房感
知信号（ＡＳ　）　全発生させる。この心房感知信号は
端子２２を介してＡ−Ｖ遅延タイマ２０（ＡＶＴ　）に
供給される。ＡＶＴ　２０はプログラムされたＡ−Ｖ遅
延時間間隔をタイムアウトし、プログラムされたＡ−Ｖ
遅延時間が切れると心室ペース信号（ｖｐ）を発生させ
る。この■Ｐ傷信号端子２４ヲ介して心室パルス発生器
ｘｌＶＰＧ）に供給される。

ＶＰＧが使用可能になると心室ノくルス発生器へ供給さ
れた心室ペース信号により心室端子１２に心室ベーシン
グ刺激が発生する。これらの回路素子は協＠動作して１
；１のペースで感知された心房拍数を追跡し、検出され
た心房活動に応答して心室ベーシング刺激全発生させる
。

このペースメーカのレート上限安定特性に関与するレー
ト上限タイマ６０　（ＵＲＴ　）もまた示されている。

このレート上限タイマはプログラムされたレート上限時
間間隔をタイムアウトする。このタイマは心室刺激パル
スの発生によって始動される。

レート上限時間間隔の間に抑止信号が端子６４ヲ介して
心室パルス発生器１６に供給され、これはレート上限時
間間隔の間の心室ベーシング刺激の発生を防ぐ。この回
路と心臓の感知された心房活動との間の相互関係が第２
図および第３図に関連して描かれ説明されている。

心房不応時間タイマ３０　（ＡＲＴ　）もまた示されて
いる。ＡＲＴは心房内に存在する電気作用が心房不応時
間中にペースメーカの動作に影響を与えるのを心房不応
時間をタイムアウトする。この目的はＡＲＴの端子３１
ヲ介して心房感知増幅器へ印加される制御信号を印加す
ることによって達成される。

この信号は心房感知増幅器を使用禁止にし、又は心房不
応時間中に心房感知信号の発生を抑止するのに用いられ
る。心房不応時間はＡＲＴの端子３２全介する心房感知
信号の印加によって開始される。

図示したペースメーカの心房不応時間は通常は■Ｐ倍信
号端子３３を介してＡＲＴに伝えられてから１５５ミリ
秒して終了する。

第１図にはまた心室刺激の発生からその後のＡ−Ｖ遅延
タイマ２０の再始動までの時間間隔を測定する心室心房
タイマ４０　（ＶＡＭ　）も示されている。

ＶＡｔＭ４０はＶ−Ａ時間間隔の拍動−拍動測定値を与
え、この測定値は端子５４を介して心房不応時間制御回
路５０　（ＡＢＣ）に供給される。ＡＲＣ５０は更にＵ
ＲＴが■Ｐ倍信号発生させると、ＵＲＴ６０から端子４
２を介して情報を受けとる。

測定したＡ−Ｖ時間間隔が僅かな許容範囲内で不変であ
り、心室ペース信号がレート上限で発生すると、ＡＢＣ
刃は端子３８ヲ介してＡＲＴ　３０に供給され不応時間
を延長させる制御信号全発生させる。

第３図および第４図に関連して示すように、これらの基
準はペースメーカが頻拍に参与し又は頻拍を１中介して
おり、心房不応時間全延長すると逆方向のＰ波活動を誘
発するのを防止すること全庁している。

第２図金みると、高い心房拍数における第１＋ｔ：のペ
ースメーカの動作を示す概略的タイミング図が示されて
いる。この例では、心房活動は心房から心室への電気作
用の正常な伝導によって発生する。

この図においてＡＳＡ１４によって検出された心房感知
事象（ｅｖｅｎｔｓ）は図の心電図上に示されている概
略的Ｐ波の下の垂直の印（マーク）として示されている
。ＡＲＴ　３０によってセットされた心房不応時間の持
続時間は、心房感知事象から延びていて心室ペース事象
の発生後１５５ミリ秒して終るブロックとして示されて
いる。心室ペース信号は心電図の刺激されたＲ波に隣接
しているベーシングアーティ７アクト（ｐａｃｉｎｇ　
ａｒｔｉｆａｃｔ）の下に示されている。Ａ−Ｖ遅延タ
イマ２０に関連した時間間隔は図上の三角形によって示
されている。これは零から１５０　ミＩＪ秒として図に
示されているプログラムされた値までのカウンタの増分
を示す。

レート上限タイマＵＲＴ　６０に関連した時間間隔は、
ＵＲ前記号に隣接する図上のブロックによって示され”
’ｒいる。ＶＡＭ　４０の動作を介してペースメーカに
よって測定された心室−心房時間間隔は図上の■ＡＭ記
号の後に示されている。

動作すると、概略的心電図に示されている最初のＰ波が
心房感知増幅器１４によって検出され、心房感知信号を
発生させる。この心房感知信号は心房不応時間を開始さ
せＡ−Ｖ遅延タイマを始動させる。Ａ−Ｖ遅延タイマは
Ｐ液検出後１５０ミリ秒してタイムアウトして図に示し
である心室ペース信号全発生させる。このｖＰ倍信号心
室パルス発生器１６へ伝えられ、その結果図に示されて
いる最初の刺激されたＲ波を生じる。この心室刺激の発
生はレート上限タイマを始動させ、このタイマは５００
ミリ秒のプログラムされた値全タイムアウトする。Ｖ−
Ａ時間間隔測定タイマ４０も１だこの時に始動する。最
初のＰ液抜約４００　ミＩＪ秒たつと、別のＰ波が心房
によシ発生し、これは心房感知増幅器によって発生され
、図示しである心房感知信号を発生させる。このＰ波は
Ａ−Ｖ遅延タイマの動作を開始させ、このタイマは書び
１５０　ミＩＪ秒の時間間隔をタイムアウトする。この
時間間隔が切れると、ＡｖＴは心室ペース信号−と発生
させる。しかし、この信号の発生は５００ミリ秒のレー
ト上限時間間隔内にあるので、この事象はＵＲＴ６０内
にうツチ又は記憶される。従ってレート上限時間間隔の
間には心室パルス発生器は心室刺激パルスを発生させな
い。これはＩＪＲＴ　６０が発生させ端子６４を介して
心室パルス発生器１６に伝えられる抑止信号を印力ＩＩ
することによって達成してもよい。５００ミリ秒のレー
ト上限時間間隔が切れると、ＵＲＴ６０は心室ベース事
象を発生させ、この結果概略的心電図上の第２の刺激さ
れたＲ波が生じる。レート上限タイマの動作によって心
電図上のＡ−Ｖ遅延時間が延びている点に注目されたい
。

同様な方法で、心電図に示されている第３のＰ波が心房
感知増幅器によって検出され、最終的には心電図に示さ
れている第３の刺激されたＲ波が生じる。このペースメ
ーカによって観察されたＡ−■遅延時間の漸進的な延長
は、最終的には心房事象が心房不応時間中に起きること
を保証し、従って心室刺激を起こさないこと全保証する
。この方法では時おシ起きる心房拍動は冒レートでは無
視され、便ってレート上限で必至刺激頻度全安定させる
。第２Ｍにおいては、７つの検出された心房Ｐ波によシ
５つの刺激された心室事象が生じた。

この刺激の型は偽つエンケバックペーシングト呼ばれる
。この順序においては棋１１足された心房−！ｂ室待時
間間隔、レート上限タイマと検出されたＰ波との相互作
用によって次第に短かくなる点に注目することが重要で
ある。この例ではＡ−Ｖ時ｍｊ間隔の測定値は不変では
ない。

要約すると、上述した機能素子は協動動作して心房同期
ベースメーカを形成し、このペースメーカはＵＲＴ　６
０によってセットされたレート上限時間間隔によって定
められるレート上限まで自然発生の心房活動を追跡する
。

心房不応時間タイマ、心室−心房測定タイマおよび心房
不応時間制御回路は協動動作してベースメーカが頻拍に
関与しているか、又は頻拍ｋ（中介しているかどうかを
決定する。第２図に関連して説明したように、ペースメ
ーカを頻拍’ｆｆ１４甲介しておらず、心房不応時間は
変化しない。

第３図は逆方向に働くＰ波が存在する場合の第１図のペ
ースメーカと心臓との相互作用を示す。

心電図では反転Ｐ波は逆方向に働く心房活動を示す。こ
れらのＰ波は心室から心房へ伝導される電気作用の結果
生じるものであり、心房脱分極を生じさせる。そのよう
な逆方向Ｐ波は心室刺激後１６０−３３０　ミＩＪ秒程
度で起きることが研究によって示されている。第３図に
おいて、逆方向Ｐ波は心室刺激パルス後約２００ミリ秒
してから起きることが示されている。

第３図において、最初の洞性Ｐ波は図のＰ波の下の心房
感知スパイクによって示されているように心房感知増幅
器１４によって検出される。この心房の感知された事象
はＡ−Ｖ遅延タイマ２０とともに心房不応時間タイマ３
０ヲ始動させる。図に１５０ミリ秒として示されている
プログラムされたＡ−７時間間隔が切れると、ＡＶＴ２
０は心室ベース信号全発生させ、その結果心室刺激パル
スが心臓に即力口される。このベーシングパルスは図の
心′醒図上のベースメーカアーティファクトとして、１
だ図のＶＰ紐線上即として示されている。ＡＶＴ　２０
によるこの心室ベース信号の発生は、図に示されている
ようにレート上限タイマ６０およびＶ−Ａ測定タイマ４
０の両方を始動させる。

心房不応時間は心室刺激後１５５ミリ秒たつと終了する
。その後間もなく心電図上でＲＰと衣示されている反転
Ｐ波によって示されている逆方向と働くＰ波が発生する
。この逆方向Ｐ波は図の心房感知線上の斜線によって示
されているように感知増幅器によって検出され、再びＡ
−Ｖ遅延タイマ２０ならびに心房不応時間タイマ３０を
始動させる。

再びＡ−Ｖ遅延タイマはプログラムされた時間間隔全タ
イムアウトし、その時間間隔の終りに心室ベース信号を
発生させる。しかし、レート上限タイマはまだタイムア
ウトしていないので、この心室ベース事象はＵＲＴ６０
円に記憶され、心室ベーシング事象は発生しない。

プログラム可能なレート上限時間間隔が終了すると、Ｕ
ＲＴ６０は心室ペース信号全発生させ、この信号は第３
図の心電図の線上の第２Ｒ波コンプレツクスによって示
されているように心室刺激を発生させる。

図に示されているように、この心室刺激事象が起きてか
ら約２００ミリ秒たつと、逆方向に働くＰ波が生じ、こ
のＰ波は再びペースメーカによって感知されプロセスを
再び開始させる。このグ２の感知されたＰ波もまたレー
ト上限時間間隔が終了すると心室刺激パルスを発生させ
る。この方法により、第３図の心電図に示されている最
初の４つの逆方向に伝導されるＰ波はペースメーカのレ
ート上限において必至刺激全発生させる。

しかし、第２図の場合と違って、■ＡＭ４０により発生
されたＶ−Ａ時間間隔測定値は一定にとソまっており、
心臓の実際の逆方向伝導時間とともにのみ変化する点に
注目すべきである。それは、逆方向Ｐ波活＠を第２図に
示した洞性頻拍と区別するＶ−Ａ時間間隔測定値の相対
的均一性である。

逆方向伝導を検出する好ましい検出算法は、少なくとも
４つの連続的Ｖ−Ａ時間間隔測定値全決定しこれらの指
定値に基づいた移動平均（ｒｕｎｎｉｎｇａｖｅｒａｇ
ｅ　）作ることを含む。次にこれら４つの測定値の各々
全移動平均と比較してデータの分散（ｖａｒｉａｎｃｅ
）　ｆ決定する。　もし連続時間間隔測定値が平均値の
約１５％の範囲内で等しいと、ペースメーカが頻拍に関
与している可能性がある。動作すると、心房不応時間制
御回路印肉の論理がこれらの計算を行って制御信号を発
生させ、この信号は端子３８を弁して心房不応時間タイ
マ凹へ送られ、次に起きる逆方向に働くＰ波と同期する
のを防ぐのに十分な量だけ心房不応時間全延長させる。

この特徴は図示した心房不応時間の５０ミＩ）秒の延長
によって第３図に示されている。この逆方向Ｐ波は前と
同じように感知増幅器によって検出してもよいが、この
検出は心房不応時間内に行われるので、Ａ−■遅延タイ
マは始動されず、逆方向に働くＰ波に応答して心臓に与
えられる心室刺激は発生しない。本発明の１実施例にお
いては、心房不応時間は、それが最大値に達するまで、
又はペースメーカが中介した頻拍が止まるまで増分的に
（ｉｎｃｒｅｍｅｎｔａｌｌｙ　）延長してもよい。逆
方向のＰ波がしゃ断されるサイクルにおいて、Ｖ−Ａ時
間間隔測定値はかなり延長し、従ってペースメーカは心
房不応時間のそれ以上の延長は行わない点に注目された
い。

心房不応時間をできるだけ短刀・＜シて高い心房拍数ま
で心房拍数全追跡できるようにすることが望ましいので
、心房不応時間の増分的延長を比較的小さく、即ち１０
ミリ秒程度にすることが望ましい。しかし、ペースメー
カが中介した頻拍が起きているかどうかを決定するため
には少なくとも４心臓サイクルが必要なので、心房不応
時間を延長するのに要する時間間隔はかなシ長くなシ、
従って患者にとって危険なものになるかもしれない。

第２の実施例においては、１５％又は３０ミリ秒程度の
一定した率で又は一定した量だけ増加するペースメーカ
によって計算されるＶ−Ａ時間間隔平均値を用いて心房
不応時間を急激に延ばし、頻拍が最初に検出された後で
速やかに中断してもよい。

いづれの実施例においても、心室ベーシング事象全心臓
に印加した時から始まる心房不応時間は、逆方向伝導Ｐ
波がＡ−Ｖ遅延時間間隔全開始するのを防止する値にま
で増分され又はその値にセットされる。

ペースメーカのレート限度を少し超えたレートにおいて
逆方向Ｐ波と洞性頻拍とを区別するために、この算法を
更に変更する必要があるかもしれない。第２図に戻って
、ペースメーカが心房拍数において心臓と相互作用を行
うとＶ−Ａ時間間隔測定値が減少することに注目せよ。

この減少は洞頻拍に対して単調（ｍｏｎｏ　ｔｏｎ　ｉ
　ｃ　）減少である。しかし、Ｖ−Ａ時間間隔測定値が
減少するレートは心房拍数がレート上限タイマによって
セットされたレートを少し上回る場合には非常に低いか
もしれない。この結果、４つ又はそれ以上の拍動かそれ
らの全体平均（ｅｎｓｅｍｂｌｅ　ａｖｅｒａｇｅ　）
の１５％以内において不変であシ、従って提示した算法
では逆方向Ｐ波活動と区別できないかもしれない。しか
し、逆方向Ｐ波活動と関連した一連のＶ−Ａ時間間隔測
定値は単調減少によっては減少せず、それとは対照的に
無作為的に分布されるか、又ｆｌ二ｉ＄−調増加で分布
される。

この局面は第４図に関連して示した検出算法に組み入れ
られており、そこではＶ−Ａ時間間隔の２つの仮説記号
列（ｈｙｐｏｔｈｅｔｉｃａｌ　ｓｔｒｉｎｇｓ　）　
ｉｓ比較される。ｍ４図ａでは、Ｍ１〜Ｍ４として示さ
れている時間間隔測定１直の全体平均は２３３．７５　
ミリ秒となる。これらの値の各々は平均値の周囲の１５
％の変動に基づいた最大と最小の範囲内にちる。しかし
、測定１１は散乱順序（５ｃａｔｔｅｒｅｄ　ｏｒｄｅ
ｒ　）で発生する。この結果このグループのＶ−Ａ測定
値は心房不応時間全延長させる。

これとは対照的に、第４図すに示されている）険序で発
生する同じ時間間隔測定値は心房不応時゛間合延長させ
ない。この場合には、時間間隔測定値は、逆方向Ｐ波活
動の結果というよシはプログラムされたレート上限にお
ける洞性頻拍の結果の可能性が上り乱い単調減少関数を
作る。心房活動の逆方向起動に関連した経路は頻拍によ
り疲労し伝導時間が長くなるので、検出算法は散乱テー
ク又は単調増加データ會検出し、それを逆方向Ｐ波活動
に起始するものとして解釈する。

簡略化のため本発明をＶＡＴペースメーカに関連して説
明したが、これと同じ技術全第５図に示すテュアルペー
ス、テュアル（６知ヘ−スｊ　−−／ｙ　Ｋ　モ応用で
きることは明らがである。

第５図のペースメーカは第１図に１ｍ遅して説明したＶ
ＡＴモードを含む多くのモード動イ乍できる。

このペースメーカはＤＤＤモードととも（てＶＤＤ又は
ＡＳＶＩＰモードでも動作できる。

ＶＩ）Ｄモードではこのペースメーカは低レート７５λ
ら高レートまでＡＳＡ１４によって検知された自発的心
房拍動を追跡する。この低レートはレー）　−Ｆ　ｌ覗
タイマ７０によってセットされ、高レート（ケレート上
限タイマ■によってセットされる。

下限レートタイマ７０は心室事象、戻１」ち９描子７６
又は７４にそれぞれ印加されるＶＳ信号又はＶＰ・［言
号によって始動され、プログラム可能なエスケーフ“時
間間隔（ｅｓｃａｐｅ−ｉｎｔｅｒｖａｌ）　ｆタイム
アウトする。

この時間間隔がすぎると、ＩＪＴ７０はノし・室東１］
激全発生させる。この方法でＬＲＴ７０はＶＤＤモード
に寂にするペースメーカのｖ−ｖ間隔を定める。

レート上限タイマ６０もまた端子６６又は（５２？ヅｒ
してＵＲＴ６０にＥＪ］加される心室事象によって始動
されるＵＲＴはレート上限時間間隔と呼ばれるプログラ
ム可能ガ時間間隔全タイムアウトする。この時間間隔の
間にＵＲＴ　７０は抑止信号全端子６４ヲ介して心室パ
ルス発生器１６に印加し、レート上限期間中の心室刺激
発生を防止する。レート上限時間間隔の間にｖＰ信号が
発生すると、ｔＪＲＴ７０内のラッチはこの情報を記憶
し、ＵＲＴ７０はレート上限時間間隔が切れるとｖＰａ
号を発生させる。この特徴により、第２図に関連して更
に詳しく説明した偽つニ／ヶバッチ挙動が生じる。

ＶＤＤモードでは心室感知増幅器１７は心室内の電気作
用を検出するのに用いられる。自発的心房拍動の後にす
ぐ正常に伝導された心室拍動が続くと、ＶＳＡ１７はこ
の事象を検出してＶＳ信号全発生させ、この信号はＡＶ
Ｔ２０ならびにＬＲＴ　７０　ｆｆｉリセットする。

このＶＳ信号は心室不応時間タイマ８０全始動させる。

心室不応時間タイマは不応時間間隔をタイムアウトし、
これは心室内の電気信号に対してペースメーカを不感に
する。この時間間隔の間にＶＲＴ８０は端子８６全介し
てＶＳＡ　１７に印加される抑止イ言号を発生させ、こ
の信号は不応時間中にＶＳ信号が発生するの全防止する
。

ＶＤＤモードでは、第５図に示してちる逆方自伝　　−
溝検出回路は第３図に関連して説明したように動作する
。

第５図のペースメーカがＤＤＤモードで動作している時
には、心房および心室パルス発生器１５　ｒ　１６およ
び心房および心室感知増幅器１４−　ｉ７は起動される
。これらの感知増幅器はペースメーカが心臓の自然発生
活動全監視し、ペースメーカの刺激の型を患者の要求に
一致させることができへようにする。

心房又は心室に自然電気作用があると、ペースメーカは
ＬＲＴ　７０によって決定されたレートで心房および心
室を逐次整調する。動作するとＬＲＴＶ−７時間間隔が
心室事象によって開始される。追加の作用がペースメー
カによって感知されないと、ＬＲＴはＡＰ信号を発生さ
せ、この信号は端子７２を介してＡＰＧ　１５に伝えら
れ、その結果心房刺激が生じる。短いＡ−Ｖ遅延時間の
後に、ＬＲＴは端子７４を介して■Ｐ信号を出し、この
信号は心室パルス発生器１６を介して心室刺激全発生さ
せる。この逐次Ａ−Ｖベーシングはレート下限タイマに
関連したプログラムされたレートで起きる。

７シ・股がＬＲＴ７０によってセットされたレートとＵ
ＲＴ６０によってセットされたより高いレートとの間に
ある自然心房律動全発生させていると、ペースメーカは
上述したように心房同期心室抑制モード又はＶＤＤモー
ドで応動する。

多数の変形を本発明の範囲を逸脱せずに行いうる乙と＋
ｄ上記の説明から明らかである。

以下本発明の実施の態様を列記する。

１　ペースメーカ全患者の心房に結合させる心房端子手
段と、 前記ペースメーカを患者の心室に結合させる心室端子手
段と、 「）ＩＪ記心房端子手段に結合されておシ、心房内の１
ｂ、気作用に応答して心房感知信号全発生させる心房感
知増幅器手段と、 前記心室端子手段に結合されておシ、心室内の電気作用
に応答して心室感知信号を発生させる心室感知増幅器手
段と、 前記心房感知増幅器手段および前記心室感知増幅器手段
とに応動するように結合されてＡ−Ｖ遅延時間を発生さ
せ、前記遅延時間はノし房感知信号によって開始されＡ
−Ｖ遅延タイマは前記心室感知信号によってリセットさ
れ、前記遅延時間が切れると心室ペース信号を発生させ
るＡ−Ｖ遅延タイマと、 前記心室端子手段に結合されており、心室ペース信号に
応答して心室刺激信号を発生させる心室パルス発生器と
、 前記心房端子手段に結合されており、心房ペース信号に
応答して心房刺激信号全発生させる心房パルス発生器と
、 前記心室パルス発生器、前記心房パルス発生器および前
記心室感知増幅器手段に結合され、低■−■およびＶ−
Ａレートエスケーグ時間間隔な定め、前記Ｖ−Ａ時間間
隔が切れるとノし・房ペース信−吊を発生させ、前記Ｖ
−Ｖ時間間隔が切れると心室ペース信号を発生させ、前
記心室感知信号又は前ｍｌ心至ペース信号によって始動
される低レートタイマ手段と、 前記Ａ−Ｖ遅延タイタイ段、前記心房感知増幅器手段お
よび前記心室パルス発生器に応動するように結合されて
おシ、心室ペース信号の発生後第１　ＰＪｒ定時間間隔
にわたる前記Ｉし房不応時間が切れるまで前記Ａ、　−
Ｖ遅延タイマの始動全防止する心房不応時間タイマ手段
と、 前記低レートタイマ手段および前記心室感知増幅器に結
合され、心室不応時間を定め、前記心室不応時間中は前
記低レートタイマ手段が始動するのを防止し、前記心室
不応時間は前記心室ペースメーカによって開始され前記
心室不応時間は開始後第１所定時間がたつと終了する心
室不応時間タイマ手段と、 前記Ａ−Ｖタイマおよび前記心室パルス発生器に応動す
るように結合され、心室刺激パルス発生から前記Ａ−Ｖ
遅延タイマのその後の始動までの時間間隔を測定する八
−■測定タイマと、前記Ｖ−Ａタイタイ段および前記心
房不応時間タイマ手段に結合され、前記Ｖ−Ａタイマの
時間間隔が短かく且つ不変である場合には前記第１Ｈ「
定時間間隔全延長させる心房不応時間制御手段と、前記
心室パルス発生器手段に結合され、レート上限時間間隔
を定め、前記レート上限時間間隔中は心室刺激パルスの
発生を防止し、心室ペース信号がそのようなレート上限
時間間隔中に発生する場合には前記レート上限時間間隔
が切れると心室ペース信号全発生させ、心室事象の発生
により始動されるレート上限タイマ手段とを含む、患者
の心房および心室内の電気作用検出の有無に応答して思
考の心室および心房に刺徽パルスを伝えるペースメーカ
。

Ｚ　前記心房不応時間制御手段は前記レート」二限にお
ける２つ又はそれ以上の心室刺激信号の発生を利用し、
Ｖ−Ａ時間間隔測定値が短をの基準（５ｈｏｒｔｎｅｓ
ｓ　ｃｒｉｔｅｒｉａ　）に合っていることを確かめ、 前記心房不応時間制御手段は、２つ又はそれ以上の連続
するＶ−Ａ時間間隔測定値全平均し、平均Ａ−Ｖ時間間
隔測定値を発生させ、 前記心房不応時間制御手段は前記Ｖ−Ａ時間間隔測定値
の各々と前記平均値と全比較し、連続する測定値差を発
生させ、 前記ｒ□房不応時間制御手段は、前記の差が予め設定さ
れた差より小さく、前記連続的心室ペース信号が前記レ
ート上限にあれば前記心房不応時間を延長させる 特許請求の範囲第１項又は前記第１項のペースメーカ。

３、　患者の心房に前記ペースメーカ全結合させる心房
端子手段と、 患者の心室に前記ペースメーカを結合させる心室端子手
段と、 前記心房端子手段に結合されておシ、心房内の電気作用
の検出に応答して心房感知信号を発生させるＩし房感知
増幅器と、 前記心房感知増幅器に結合され、Ａ−■遅延り間を発生
させ、前記Ａ−Ｖ遅延時間が切れると心室ペース信号を
発生させ、前記Ａ−Ｖ遅延時間は心房感知信号によって
開始されるＡ−Ｖ遅延タイマ手段と、 前記心室端子手段および前記Ａ−Ｖ遅延タイタイ段に結
合され、前記心室ペース信号に応答して刺激パルスを発
生させる心室パルス発生器手段と、前記Ａ−Ｖ遅延タイ
タイ段に結合され、心房不応時間が切れるまで前記Ａ−
Ｖ遅延タイマの始動を防止する心房不応時間タイマ手段
と、前記心房不応時間タイマ手段に結合された逆方向に
働くＰ波を検出し、前記心房不応時間を選択して逆方向
Ｐ波が心室刺激パルス全開始するのを防止する検出手段
とを含む 患者の心房の検出された脱分極に応答して患者の心室に
刺激パルスを伝えるペースメーカ。

４、　前記ペースメーカは更に、 前記心室パルス発生器手段に結合され、低レートエスケ
ープ時間間隔を定め、前記低レートエスケープ時間間隔
、が切れると心室ペース信号を発生させＮ　ｒｕ室刺０
激パルスの発生によって始動するレート下限タイマ手段
を含む 前記第３項のゴースメーカ。

【図面の簡単な説明】

第１図は、本発明全組み入れた簡単なＶＡＴモードベー
スメーカの機能的ブロック図である。 第２図は、高い洞拍数における第１図のペースメーカの
拍数上限挙動を示す概略的タイミング図である。 第３図は、逆方向に働く心房活動がある場合の第１図の
ペースメーカの挙動を示す概略的タイミング図である。 第４図は、本発明の検出算法を示すブロック図である。 第５図は、本発明全組み入れたＤＤＤモードベースメー
カの機能的ブロック図である。 特許出願人　　メトトロニック・インコーポレーテッド
代理人弁理士　玉　蟲　久　五　部 −〜　的　ぐ〉 ΣΣΣΣく 手続補正吉・ 昭和１５９年５月２日 昭和５９年舶許願第０４２８０７号 ２、発明の名称 適合性心房不応時間を有する心房同期ペースノーカ３、
軸止をする壱 事件との関係　　特許出願人 住所　　アメリカ合衆国ミネソタ州５５　／１．４０　
。 ミ不アボリス、オール１　・ハイウェイエイト、３０５
５番。 ビー・オー・ボックス　１４５３ 名称　　　ノＩ・ｌ−１：Ｉニック・インコーポレーテ
ノｌ−代Ｊ者　ＤバーＩ−・シー・ベック ４、代理人

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １　ペースメーカを患者の心房に結合させる心房端子手
   段と、 前記ペースメーカを患者の心室に結合させる心室端子手
   段と、 前記心房端子手段に結合され、心房内の電気作用の検出
   に応答して心房感知信号を発生させる心房感知増幅器と
   、 前記心房感知増幅器に結合され、Ａ−Ｖ遅延時間全計時
   し、前記Ａ−Ｖ遅延時間が切れると心室ペース信号を発
   生させ、前記Ａ−Ｖ遅延時間は心房感知信号によって開
   始されるＡ−Ｖ遅延タイマ手段と、 前記心室端子手段および前記Ａ−Ｖ遅延タイマ手段に結
   合され、前記心室ペース信号に応答して刺激パルスを発
   生させる心室パルス発生器手段と、前記心室パルス発生
   器に結合され、レート上限時間間隔を定め、前記レート
   上限時間間隔中は心室刺激パルスの発生を防止し、その
   ようなレート上限時間間隔中に心室ペース信号が発生す
   ると前記レート上限時間間隔が切れた時に心室ペース信
   号を発生させ、心室刺激パルスが伝えられると始動する
   レート上限タイマ手段と、 前記Ａ−Ｖ遅延タイマ手段に応動するように結合されて
   おり、心室刺激パルス発生後第１所定時間間隔にわたる
   心房不応時間が切れるまで前記へ−■遅延タイマの始動
   を防止する心房不応時間タイマ手段と、 前記Ａ−Ｖ遅延タイマ手段および前記レート上限タイマ
   に応動するように結合されており、心室刺激パルスの発
   生から前記Ａ−Ｖ遅延タイマのその次の開始までに至る
   Ｖ−Ａ時間間隔を測定するＶ−Ａ測定タイマ手段と、 前記Ｖ−Ａ測定タイマ手段および前記心房不応時間タイ
   マに結合され、前記Ｖ−Ａ時間間隔が短かく且つ不変で
   あると前記第１所定時間間隔全延長させる心房不応時間
   制御手段と、金含む、患者の心房の検出された脱分極に
   応答して患者の心房に刺激パルスを伝えるベースメーカ
   。 ２　前記心室パルス発生器手段に結合され、低し−）Ｖ
   −Ｖエステ−１時間間隔を定め、前記レートエスケープ
   時間間隔が切れると心室ベース信号を発生させ、心室刺
   激パルスの発生によって始動されるレート下限タイマ手
   段を更に含む特許請求の範囲第１項のペースメーカ。