JP2003517332A - 周期的ｐｍｔ制御を備える二室パルス発生器 - Google Patents
周期的ｐｍｔ制御を備える二室パルス発生器Info
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- A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
- A61N1/00—Electrotherapy; Circuits therefor
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- A61N1/32—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents
- A61N1/36—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents for stimulation
- A61N1/362—Heart stimulators
- A61N1/3621—Heart stimulators for treating or preventing abnormally high heart rate
- A61N1/3622—Heart stimulators for treating or preventing abnormally high heart rate comprising two or more electrodes co-operating with different heart regions
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Abstract
(57)【要約】
二室パルス発生器（３０）は、心臓の心房および心室の活動を検知し、心臓の少なくとも心室（１６）へペーシング・パルスを供給する。パルス発生器（３０）は、心臓の心房（１２）と関連し、心臓の心房活動化を検出する第１検出器（５０）と、心臓の心室（１６）と関連し、心臓の心室活動化を検出する第２検出器（６０）とを含む。出力（６８）は、心臓の心房活動化と時間的に関連してペーシング・パルスを心室へ印加する。タイマ（７４）は、心臓の各心室活動化に応答して心房無反応期間を計時する。タイマ（７４）は、通常は第１期間の心房無反応期間を計時し、延長入力（７８）に応答して、第１期間よりも長い延長された期間の心房無反応期間を計時する。延長入手（７８）はタイマ（７４）へ周期的に供給され、延長された期間の心房無反応期間が周期的に計時される。
Description
【０００１】
発明の背景
本出願は、一般に、二室心臓パルス発生器に関する。より詳細には、本発明は
、本質的に周期的なペースメーカー介在型の頻脈（ＰＭＴ）の制御を提供する、
埋込可能な二室心臓パルス発生器に関する。
、本質的に周期的なペースメーカー介在型の頻脈（ＰＭＴ）の制御を提供する、
埋込可能な二室心臓パルス発生器に関する。
【０００２】
一般にペースメーカーとして知られている埋込可能なパルス発生器は、当該技
術において公知である。初期のペースメーカーは一室ペースメーカーであり、ト
リガ・モードで心室のペーシングのみを行った。それらは心臓活動を検知せずに
、所定の固定のレートで心室のペーシングを行った。
術において公知である。初期のペースメーカーは一室ペースメーカーであり、ト
リガ・モードで心室のペーシングのみを行った。それらは心臓活動を検知せずに
、所定の固定のレートで心室のペーシングを行った。
【０００３】
後の一室ペースメーカーは、心室活動を検知し、心室のペーシングを行った。
心室の検知を行うことにより、固定のペーシング・レートに対応するエスケープ
・インターバル内で自発性の心室活動化（Ｒ波）が検知されたときに、ペースメ
ーカーがペーシングを禁止することが可能となった。このようなペーシングは、
必要なときのみ心臓のペーシングが行われるので、デマンド・ペーシングという
。このペーシング・モダリティは、当該技術では、ＶＶＩペーシングといわれる
。
心室の検知を行うことにより、固定のペーシング・レートに対応するエスケープ
・インターバル内で自発性の心室活動化（Ｒ波）が検知されたときに、ペースメ
ーカーがペーシングを禁止することが可能となった。このようなペーシングは、
必要なときのみ心臓のペーシングが行われるので、デマンド・ペーシングという
。このペーシング・モダリティは、当該技術では、ＶＶＩペーシングといわれる
。
【０００４】
ペースメーカーの技術が進歩し、二室ペースメーカーが可能となった。最初の
二室ペースメーカーは、心房および心室の両方で検知を行い、心室のみのペーシ
ングを行った。ＶＤＤペースメーカーとして知られているそれらの二室ペースメ
ーカーは、主に、心房と心室との間の伝導の欠如に苦しむ心臓ブロックの患者に
対するものであった。これらのペースメーカーの目的は、心室の応答を心房活動
へ結合することにより、心臓ブロックの患者の正常な心房と心室の同期性をシミ
ュレートすることであった。このペースメーカーは、心房活動化（Ｐ波）を検知
すると、ＡＶ遅延のタイミングを開始した。ＡＶ遅延の終わりに、心室のペーシ
ングが行われた。前記のものの最も大きな恩恵は、体操や代謝要求を増加させる
他の原因に起因して心房レートが増加したときに、心室レートレートが同様に増
加し、心臓の血流力学的出力が代謝的要求を満たすようにすることである。かか
るペースメーカーはまた、心室の検知により支持されるデマンド・モードで機能
することができる。
二室ペースメーカーは、心房および心室の両方で検知を行い、心室のみのペーシ
ングを行った。ＶＤＤペースメーカーとして知られているそれらの二室ペースメ
ーカーは、主に、心房と心室との間の伝導の欠如に苦しむ心臓ブロックの患者に
対するものであった。これらのペースメーカーの目的は、心室の応答を心房活動
へ結合することにより、心臓ブロックの患者の正常な心房と心室の同期性をシミ
ュレートすることであった。このペースメーカーは、心房活動化（Ｐ波）を検知
すると、ＡＶ遅延のタイミングを開始した。ＡＶ遅延の終わりに、心室のペーシ
ングが行われた。前記のものの最も大きな恩恵は、体操や代謝要求を増加させる
他の原因に起因して心房レートが増加したときに、心室レートレートが同様に増
加し、心臓の血流力学的出力が代謝的要求を満たすようにすることである。かか
るペースメーカーはまた、心室の検知により支持されるデマンド・モードで機能
することができる。
【０００５】
後に、心房ペーシングが二室ペースメーカーの能力に付加された。これらのペ
ースメーカーは、当該技術分野ではＤＤＤペースメーカーといわれる。これらは
、心房と心室を結合して心臓ブロックの患者を支援するのみでなく、更に、洞障
害（sick-sinus）シンドロームの、通常は心房が適正に機能しない患者の心房機
能を促進する。
ースメーカーは、当該技術分野ではＤＤＤペースメーカーといわれる。これらは
、心房と心室を結合して心臓ブロックの患者を支援するのみでなく、更に、洞障
害（sick-sinus）シンドロームの、通常は心房が適正に機能しない患者の心房機
能を促進する。
【０００６】
ＤＤＤモードまたはＶＤＤモードで動作するペースメーカーは、特定の状況の
下で、危険な頻脈状態を支援し得る。ペースメーカー介在型頻脈（pacemaker me
diated tachycardia）（ＰＭＴ）として知られるこの状態は動作ペーシング状態
であり、ペーサは、危険な高いレートで、持続される時間の間、心臓の心室を誤
って刺激する。
下で、危険な頻脈状態を支援し得る。ペースメーカー介在型頻脈（pacemaker me
diated tachycardia）（ＰＭＴ）として知られるこの状態は動作ペーシング状態
であり、ペーサは、危険な高いレートで、持続される時間の間、心臓の心室を誤
って刺激する。
【０００７】
ペースメーカー介在型頻脈は、心房と心室の間の接続組織が逆行性の電気信号
を心室から心房へ送ることができる時間の間に心室活動化が発生したときに、開
始される。心房への心室信号の状態が、心房においてスプリアスのシミュレーシ
ョン電気信号を提供し、ペーサにはそれが正常な心房活動化に見える。ペーサは
このスプリアスの逆行性の心房信号を検知し、次いで、検知した心房信号に続く
所定のＡＶ遅延時間期間で心室のペーシングを行う。ペーシングされた心室信号
は、続いて、逆行して心房へ伝導され、そこでペースメーカーにより、自然な心
房活動化として再び誤って検知される。従って、ペースメーカーは、プログラム
されたＡＶ遅延時間期間と、心室と心房の間の逆行性の伝導時間との合計により
定義された比較的高いレートで、心室のペーシングを継続して行う。この高いレ
ートは、ペースメーカーにより無期限に維持される。なぜなら、逆行性伝導は、
ペースメーカーが高レート心房イベントに見えるものを検出して、対応する高レ
ート心室ペーシング刺激を発生することによりスプリアスの心房イベントを追跡
することを確実なものとするからである。このペースメーカー介在型頻脈状態は
、患者を危険にし得る過剰な刺激を心臓に与える。
を心室から心房へ送ることができる時間の間に心室活動化が発生したときに、開
始される。心房への心室信号の状態が、心房においてスプリアスのシミュレーシ
ョン電気信号を提供し、ペーサにはそれが正常な心房活動化に見える。ペーサは
このスプリアスの逆行性の心房信号を検知し、次いで、検知した心房信号に続く
所定のＡＶ遅延時間期間で心室のペーシングを行う。ペーシングされた心室信号
は、続いて、逆行して心房へ伝導され、そこでペースメーカーにより、自然な心
房活動化として再び誤って検知される。従って、ペースメーカーは、プログラム
されたＡＶ遅延時間期間と、心室と心房の間の逆行性の伝導時間との合計により
定義された比較的高いレートで、心室のペーシングを継続して行う。この高いレ
ートは、ペースメーカーにより無期限に維持される。なぜなら、逆行性伝導は、
ペースメーカーが高レート心房イベントに見えるものを検出して、対応する高レ
ート心室ペーシング刺激を発生することによりスプリアスの心房イベントを追跡
することを確実なものとするからである。このペースメーカー介在型頻脈状態は
、患者を危険にし得る過剰な刺激を心臓に与える。
【０００８】
逆行性の伝導する心室信号が二室ペースメーカーで心房活動化として扱われな
いようにするために、後心室心房無反応期間（post-ventricular atrial refrac
tory period）（ＰＶＡＲＰ）が用いられる。この計時された無反応期間は、自
然のＲ波の検出またはペーシングされたＲ波から開始する。これらの無反応期間
の間、心房チャネルは検知が禁止されて、遠フィールドの心室活動の検知が除か
れるようにされ、誤った心房検出を発生しなようにされる。従って、この期間の
間、心房チャネルは、心室ペーシングの配信のためのＡＶ遅延のタイミングを開
始することができない。ＰＶＡＲＰは通常は短く維持される。なぜなら、それを
長い期間に設定すると、ペースメーカーの最大追跡（トラッキング）レートをあ
まりにも遅く制限し得るからである。
いようにするために、後心室心房無反応期間（post-ventricular atrial refrac
tory period）（ＰＶＡＲＰ）が用いられる。この計時された無反応期間は、自
然のＲ波の検出またはペーシングされたＲ波から開始する。これらの無反応期間
の間、心房チャネルは検知が禁止されて、遠フィールドの心室活動の検知が除か
れるようにされ、誤った心房検出を発生しなようにされる。従って、この期間の
間、心房チャネルは、心室ペーシングの配信のためのＡＶ遅延のタイミングを開
始することができない。ＰＶＡＲＰは通常は短く維持される。なぜなら、それを
長い期間に設定すると、ペースメーカーの最大追跡（トラッキング）レートをあ
まりにも遅く制限し得るからである。
【０００９】
幾つかの状況では、ＰＶＡＲＰ単独ではＰＭＴを除くには適当ではない。ＰＶ
Ｃとして知られている早発心室活動化（premature ventricular activation）は
、ＰＭＴの最も一般的な原因である。ＰＶＣは、心房活動化を介在せずに正常な
内因性律動内のシーケンスからずれて発生する（早発、premature）、心室活動
化である。これは、通常の洞鼓動よりも早く発生し、また、心房と心室の間の接
続組織が逆行性電気信号を心室から心房へ送れる時などのような時に発生し得る
。これが発生すると、ＰＭＴは、ＰＶＡＲＰが適切でなくとも開始される。
Ｃとして知られている早発心室活動化（premature ventricular activation）は
、ＰＭＴの最も一般的な原因である。ＰＶＣは、心房活動化を介在せずに正常な
内因性律動内のシーケンスからずれて発生する（早発、premature）、心室活動
化である。これは、通常の洞鼓動よりも早く発生し、また、心房と心室の間の接
続組織が逆行性電気信号を心室から心房へ送れる時などのような時に発生し得る
。これが発生すると、ＰＭＴは、ＰＶＡＲＰが適切でなくとも開始される。
【００１０】
前述のことから、当該技術では、ＰＭＴ状態の発生を妨げるか又は発生したＰ
ＭＴを終了させるかの何れかの手法がとられてきた。かかる手法の１つは、ＰＶ
Ｃが発生したときにＰＶＡＲＰ延長を提供する。これにより、ペースメーカーの
トラッキングの上限を不利益に制限するような、ＰＶＡＲＰを長く設定する必要
性を除きつつ、ＰＶＣが始動することからＰＭＴ保護する。しかし、これには、
ＰＶＣを識別するための心臓活動の分析が必要であり、この技術を採用するペー
スメーカーを複雑なものにする。更に、ＰＶＣを見落とすと、これのみではＰＭ
Ｔに対する保護を提供できない。
ＭＴを終了させるかの何れかの手法がとられてきた。かかる手法の１つは、ＰＶ
Ｃが発生したときにＰＶＡＲＰ延長を提供する。これにより、ペースメーカーの
トラッキングの上限を不利益に制限するような、ＰＶＡＲＰを長く設定する必要
性を除きつつ、ＰＶＣが始動することからＰＭＴ保護する。しかし、これには、
ＰＶＣを識別するための心臓活動の分析が必要であり、この技術を採用するペー
スメーカーを複雑なものにする。更に、ＰＶＣを見落とすと、これのみではＰＭ
Ｔに対する保護を提供できない。
【００１１】
終了させる手法は、ペースメーカーの高いレートで所定数の連続する心室ペー
スが発生したときにＰＶＡＲＰ延長を提供する。これはＰＭＴを終了させるが、
心室ペーシング傾向を分析するための複雑な構成が要求され、患者をこの高レー
トにさらす。
スが発生したときにＰＶＡＲＰ延長を提供する。これはＰＭＴを終了させるが、
心室ペーシング傾向を分析するための複雑な構成が要求され、患者をこの高レー
トにさらす。
【００１２】
本発明は、ＰＭＴの問題の簡単で精密かつ簡潔な解決法を提供する。以下に示
すように、本発明は、従来技術で用いられた複雑な心臓活動分析および心室ペー
シング傾向を必要とせず、延びたＰＭＴが発生するのを禁止する。
すように、本発明は、従来技術で用いられた複雑な心臓活動分析および心室ペー
シング傾向を必要とせず、延びたＰＭＴが発生するのを禁止する。
【００１３】
発明の概要
従って、本発明は、心臓の心房および心室の活動を検知し、心臓の少なくとも
心室へペーシング・パルスを供給する二室パルス発生器を提供する。パルス発生
器は、心臓の心房と関連し、心臓の心房活動化を検出する第１検出器と、心臓の
心室と関連し、心臓の心室活動化を検出する第２検出器と、心臓の心房活動化と
時間的に関連してペーシング・パルスを心室へ印加する出力とを含む。パルス発
生器は、更に、心臓の各心室活動化に応答して心房無反応期間を計時するタイマ
を含む。タイマは、第１期間の心房無反応期間と、第１期間より長い第２期間の
心房無反応期間とを計時する。ＰＶＡＲＰ延長入力は、タイマが第２期間の心房
無反応期間を周期的に計時するようにさせる。
心室へペーシング・パルスを供給する二室パルス発生器を提供する。パルス発生
器は、心臓の心房と関連し、心臓の心房活動化を検出する第１検出器と、心臓の
心室と関連し、心臓の心室活動化を検出する第２検出器と、心臓の心房活動化と
時間的に関連してペーシング・パルスを心室へ印加する出力とを含む。パルス発
生器は、更に、心臓の各心室活動化に応答して心房無反応期間を計時するタイマ
を含む。タイマは、第１期間の心房無反応期間と、第１期間より長い第２期間の
心房無反応期間とを計時する。ＰＶＡＲＰ延長入力は、タイマが第２期間の心房
無反応期間を周期的に計時するようにさせる。
【００１４】
本発明は、更に、心臓の心房および心室の活動を検知し、心臓の少なくとも心
室へペーシング・パルスを供給する二室パルス発生器を提供し、このパルス発生
器は、心臓の心房と関連し、心臓の心房活動化を検出する第１検出器と、心臓の
心室と関連し、心臓の心室活動化を検出する第２検出器と、心臓の心房活動化と
時間的に関連してペーシング・パルスを心室へ印加する出力とを含む。パルス発
生器は、更に、心臓の各心室活動化に応答して心房無反応期間を計時するタイマ
を含む。タイマは、通常、第１期間の心房無反応期間を計時し、また、延長入力
に応答して、第１期間よりも長い延長された期間の心房無反応期間を計時する。
延長入力手段は、タイマへ延長入力を周期的に供給する。
室へペーシング・パルスを供給する二室パルス発生器を提供し、このパルス発生
器は、心臓の心房と関連し、心臓の心房活動化を検出する第１検出器と、心臓の
心室と関連し、心臓の心室活動化を検出する第２検出器と、心臓の心房活動化と
時間的に関連してペーシング・パルスを心室へ印加する出力とを含む。パルス発
生器は、更に、心臓の各心室活動化に応答して心房無反応期間を計時するタイマ
を含む。タイマは、通常、第１期間の心房無反応期間を計時し、また、延長入力
に応答して、第１期間よりも長い延長された期間の心房無反応期間を計時する。
延長入力手段は、タイマへ延長入力を周期的に供給する。
【００１５】
更に、本発明は、心臓の心房と関連し、心臓の心房活動化を検出する第１検出
器と、心臓の心室と関連し、心臓の心室活動化を検出する第２検出器と、心臓の
心房活動化と時間的に関連してペーシング・パルスを心室へ印加する出力とを含
む二室パルス発生器を提供する。パルス発生器は、更に、第１信号に応答して第
１期間の心房無反応期間を計時し、第１信号と第２信号の組み合わせに応答して
、第１期間よりも長い延長された期間の心房無反応期間を計時するタイマを含む
。パルス発生器は、更に、心室レートで各心室活動化に応答してタイマへ第１信
号を供給する手段と、心室レートよりも遅いレートでタイマへ第２信号を供給す
る手段とを含む。
器と、心臓の心室と関連し、心臓の心室活動化を検出する第２検出器と、心臓の
心房活動化と時間的に関連してペーシング・パルスを心室へ印加する出力とを含
む二室パルス発生器を提供する。パルス発生器は、更に、第１信号に応答して第
１期間の心房無反応期間を計時し、第１信号と第２信号の組み合わせに応答して
、第１期間よりも長い延長された期間の心房無反応期間を計時するタイマを含む
。パルス発生器は、更に、心室レートで各心室活動化に応答してタイマへ第１信
号を供給する手段と、心室レートよりも遅いレートでタイマへ第２信号を供給す
る手段とを含む。
【００１６】
新規であると考慮する本発明の特徴を詳細に特許請求の範囲に述べる。本発明
は、本発明の更なる目的および利点と共に、以下の説明および添付の図面を参照
することにより良く理解できると考慮する。図面において、同ど参照符号は同じ
エレメントを表す。
は、本発明の更なる目的および利点と共に、以下の説明および添付の図面を参照
することにより良く理解できると考慮する。図面において、同ど参照符号は同じ
エレメントを表す。
【００１７】
好適な実施形態の詳細な説明
図１を参照すると、本発明を実現する、完全に埋込可能な二室パルス発生器３
０を、ペーシング監理を必要とする人間の心臓１０と共に示している。図１に示
した心臓１０の部分、および本発明を理解するために関連する部分は、右心房１
２、左心房１４、右心室１６、左心室１８、および上大静脈２０である。
０を、ペーシング監理を必要とする人間の心臓１０と共に示している。図１に示
した心臓１０の部分、および本発明を理解するために関連する部分は、右心房１
２、左心房１４、右心室１６、左心室１８、および上大静脈２０である。
【００１８】
二室パルス発生器３０は、概略的に、エンクロージャ３２と、第１心臓内リー
ド３６および第２心臓内リード３８を含むリード・システム３４とを含む。第１
心臓内リード３６は心臓１０の右心房１２と関連し、遠位または先端電極４０お
よび近位電極４２を含む二極電極対を含む。電極４０および４２は、心房活動の
検知を可能とするように、右心房１２の内壁に接触するように配置される。電極
４０および４２はまた、ペーシング用の刺激を心房へ印加するためにも、好適に
用いられる。
ド３６および第２心臓内リード３８を含むリード・システム３４とを含む。第１
心臓内リード３６は心臓１０の右心房１２と関連し、遠位または先端電極４０お
よび近位電極４２を含む二極電極対を含む。電極４０および４２は、心房活動の
検知を可能とするように、右心房１２の内壁に接触するように配置される。電極
４０および４２はまた、ペーシング用の刺激を心房へ印加するためにも、好適に
用いられる。
【００１９】
第２心臓内リード３８は心臓の右心室と関連し、遠位または先端電極４４およ
び近位電極４６を含む更なる二極電極対を含む。電極４４および４６は右心室１
６の内壁に接触するように配置され、右心室内の心室活動の検知と、右心室への
ペーシング用の刺激の印加との両方を可能とする。
び近位電極４６を含む更なる二極電極対を含む。電極４４および４６は右心室１
６の内壁に接触するように配置され、右心室内の心室活動の検知と、右心室への
ペーシング用の刺激の印加との両方を可能とする。
【００２０】
エンクロージャ３２内において、パルス発生器３０は心房チャネル５０および
心室チャネル６０を含む。心房チャネル５０は、当該技術で公知の検知増幅器５
２と、Ｐ波検出器５４とを含む。Ｐ波検出器５４は、好適に、当該技術で公知の
スレッショルド検出器を含む。心室チャネル６０は、当該技術で公知の検知増幅
器６２と、Ｒ波検出器６４とを含む。Ｐ波検出器５４のように、Ｒ波検出器６４
は当該技術で公知のスレッショルド検出器を含む。
心室チャネル６０を含む。心房チャネル５０は、当該技術で公知の検知増幅器５
２と、Ｐ波検出器５４とを含む。Ｐ波検出器５４は、好適に、当該技術で公知の
スレッショルド検出器を含む。心室チャネル６０は、当該技術で公知の検知増幅
器６２と、Ｒ波検出器６４とを含む。Ｐ波検出器５４のように、Ｒ波検出器６４
は当該技術で公知のスレッショルド検出器を含む。
【００２１】
ここで用いられる用語「心房活動化」は、自然に又は自発的に又は心房ペーシ
ング刺激の結果として発生する心臓のＰ波を示すために用いられる。同様に、用
語「心室活動化」は、自然に又は自発的に又は心室ペーシング刺激の結果として
発生する心臓のＲ波を示すために用いられる。
ング刺激の結果として発生する心臓のＰ波を示すために用いられる。同様に、用
語「心室活動化」は、自然に又は自発的に又は心室ペーシング刺激の結果として
発生する心臓のＲ波を示すために用いられる。
【００２２】
心臓内リード３６の電極４０および４２は、検知増幅器５２へ結合される。検
知増幅器５２は心臓１０の心房活動を検知する。検知増幅器５２の出力はＰ波検
出器５４へ結合され、Ｐ波検出器は、検知増幅器５２により検知された心房活動
から、心房の心房活動化を検出する。Ｐ波検出器５４の出力は、ＯＲゲート５６
の入力５５へ結合される。
知増幅器５２は心臓１０の心房活動を検知する。検知増幅器５２の出力はＰ波検
出器５４へ結合され、Ｐ波検出器は、検知増幅器５２により検知された心房活動
から、心房の心房活動化を検出する。Ｐ波検出器５４の出力は、ＯＲゲート５６
の入力５５へ結合される。
【００２３】
パルス発生器３０は、心房ペース出力回路５８を更に含む。心房ペース出力回
路５８は一対の出力を有し、それらは心臓内リード３６の電極４０および４２へ
結合されて、心房ペーシング刺激を心房に印加する。心房ペース出力回路５８は
また、心房ペーシング刺激が心房へ印加されるときに、ＯＲゲート５６の入力５
７への入力を作成する。その結果として、ＯＲゲート５６の出力５９は、心房活
動化が自発的に又は心房へのペーシング刺激の印加により発生したときに、出力
を提供する。
路５８は一対の出力を有し、それらは心臓内リード３６の電極４０および４２へ
結合されて、心房ペーシング刺激を心房に印加する。心房ペース出力回路５８は
また、心房ペーシング刺激が心房へ印加されるときに、ＯＲゲート５６の入力５
７への入力を作成する。その結果として、ＯＲゲート５６の出力５９は、心房活
動化が自発的に又は心房へのペーシング刺激の印加により発生したときに、出力
を提供する。
【００２４】
心臓内リード３８の電極４４および４６は、心室検知増幅器６２の入力へ結合
される。従って、検知増幅器６２は心臓１０の心室活動を検知する。検知増幅器
６２の出力はＲ波検出器６４へ結合される。Ｒ波検出器６４は、検知増幅器６２
により検知された心室活動から、心室活動化を検出する。Ｒ波検出器６４が心室
活動化を検出すると、ＯＲゲート６６の入力６５へ信号を供給する。
される。従って、検知増幅器６２は心臓１０の心室活動を検知する。検知増幅器
６２の出力はＲ波検出器６４へ結合される。Ｒ波検出器６４は、検知増幅器６２
により検知された心室活動から、心室活動化を検出する。Ｒ波検出器６４が心室
活動化を検出すると、ＯＲゲート６６の入力６５へ信号を供給する。
【００２５】
パルス発生器３０は心室ペース出力回路６８を更に含む。心室ペース出力回路
６８は、心臓内リード３８の電極４４および４６へ結合され、心室ペーシング・
パルス又は刺激を心室へ印加する。心室ペース出力回路６８は、心室ペーシング
刺激が電極４４および４６へ印加されたときに、入力６７においてのＯＲゲート
６６への入力を作成する。その結果として、ＯＲゲート６６は出力６９において
、正常または自発的な心室活動化が発生したとき、又は心室ペース出力回路６８
による心室へのペーシング刺激の印加により心室活動化が発生したときに、出力
信号を提供する。
６８は、心臓内リード３８の電極４４および４６へ結合され、心室ペーシング・
パルス又は刺激を心室へ印加する。心室ペース出力回路６８は、心室ペーシング
刺激が電極４４および４６へ印加されたときに、入力６７においてのＯＲゲート
６６への入力を作成する。その結果として、ＯＲゲート６６は出力６９において
、正常または自発的な心室活動化が発生したとき、又は心室ペース出力回路６８
による心室へのペーシング刺激の印加により心室活動化が発生したときに、出力
信号を提供する。
【００２６】
パルス発生器３０はＶＡタイマ７０を更に含む。ＶＡタイマ７０は、心房ペー
ス出力回路５８に対してのエスケープ・インターバルを計時する。心室活動化が
起きると、ＯＲゲート６９の出力により、ＶＡタイマがＶＡインターバルの計時
を開始する。ＶＡインターバルは、例えば、７００から８００ミリ秒である。Ｖ
Ａ時間期間の終了のときに、ＶＡタイマは信号を心房ペース出力回路５８へ供給
し、それにより、心房ペース出力回路５８はペーシング刺激を電極４０および４
２へ、即ち、心房へ、配信する。Ｐ波検出器５４の出力は、ＯＲゲート５６の入
力５５へ結合されていることに加えて、更に、ＶＡタイマ７０の入力へに結合さ
れている。ＶＡ時間期間の計時の間に、Ｐ波検出器５４が内因性又は自発性の心
房活動化を検出した場合、それはリセット入力をＶＡタイマへ供給してＶＡタイ
マ７０をリセットし、それにより心房ペース出力回路５８を抑制して、心房ペー
シング刺激が心房へ印加されるのを妨げる。これは、当業者にはデマンド・ペー
シングと認識されるであろう。
ス出力回路５８に対してのエスケープ・インターバルを計時する。心室活動化が
起きると、ＯＲゲート６９の出力により、ＶＡタイマがＶＡインターバルの計時
を開始する。ＶＡインターバルは、例えば、７００から８００ミリ秒である。Ｖ
Ａ時間期間の終了のときに、ＶＡタイマは信号を心房ペース出力回路５８へ供給
し、それにより、心房ペース出力回路５８はペーシング刺激を電極４０および４
２へ、即ち、心房へ、配信する。Ｐ波検出器５４の出力は、ＯＲゲート５６の入
力５５へ結合されていることに加えて、更に、ＶＡタイマ７０の入力へに結合さ
れている。ＶＡ時間期間の計時の間に、Ｐ波検出器５４が内因性又は自発性の心
房活動化を検出した場合、それはリセット入力をＶＡタイマへ供給してＶＡタイ
マ７０をリセットし、それにより心房ペース出力回路５８を抑制して、心房ペー
シング刺激が心房へ印加されるのを妨げる。これは、当業者にはデマンド・ペー
シングと認識されるであろう。
【００２７】
パルス発生器３０はＡＶ遅延タイマ７２を更に含み、ＡＶ遅延タイマ７２は、
心房活動化のときから開始して所定のＡＶ遅延期間、例えば１００から１５０ミ
リ秒にわたる、ＡＶ遅延時間期間を計時する。ＡＶ遅延時間期間の終わりに、Ａ
Ｖ遅延タイマ７２は心室ペース出力回路６８へ入力を供給し、それにより、心室
ペース出力回路６８はペーシング刺激を心臓内リード３８の電極４４および４６
へ、即ち、心室へ、配信する。ＡＶ遅延時間期間の計時の間に、Ｒ波検出器６４
が内因性又は自発性の心室活動化を検出した場合、それは入力をＡＶ遅延タイマ
７２へ供給してＡＶ遅延タイマ７２をリセットする。これは心室ペース出力回路
６８を抑制して、心室ペース出力回路６８により心室ペーシング刺激が心室へ印
加されるのを妨げる。これは、当業者にはデマンド・ペーシングと認識されるで
あろう。
心房活動化のときから開始して所定のＡＶ遅延期間、例えば１００から１５０ミ
リ秒にわたる、ＡＶ遅延時間期間を計時する。ＡＶ遅延時間期間の終わりに、Ａ
Ｖ遅延タイマ７２は心室ペース出力回路６８へ入力を供給し、それにより、心室
ペース出力回路６８はペーシング刺激を心臓内リード３８の電極４４および４６
へ、即ち、心室へ、配信する。ＡＶ遅延時間期間の計時の間に、Ｒ波検出器６４
が内因性又は自発性の心室活動化を検出した場合、それは入力をＡＶ遅延タイマ
７２へ供給してＡＶ遅延タイマ７２をリセットする。これは心室ペース出力回路
６８を抑制して、心室ペース出力回路６８により心室ペーシング刺激が心室へ印
加されるのを妨げる。これは、当業者にはデマンド・ペーシングと認識されるで
あろう。
【００２８】
本発明によると、パルス発生器３２は、後心室心房無反応期間（ＰＶＡＲＰ）
タイマ７４を含む。ＰＶＡＲＰタイマ７４は、ＯＲゲート６６の出力６９へ結合
された第１入力７６を有する。心室活動化が発生すると、ＯＲゲート６６は出力
６９で、ＰＶＡＲＰタイマ７４にＰＶＡＲＰの計時を開始させる。ＰＶＡＲＰタ
イマ７４がＰＶＡＲＰを計時している間の時間に、それはロー（低）のロジック
信号をＡＮＤゲート８０の入力８２へ供給する。
タイマ７４を含む。ＰＶＡＲＰタイマ７４は、ＯＲゲート６６の出力６９へ結合
された第１入力７６を有する。心室活動化が発生すると、ＯＲゲート６６は出力
６９で、ＰＶＡＲＰタイマ７４にＰＶＡＲＰの計時を開始させる。ＰＶＡＲＰタ
イマ７４がＰＶＡＲＰを計時している間の時間に、それはロー（低）のロジック
信号をＡＮＤゲート８０の入力８２へ供給する。
【００２９】
ＯＲゲート５６の出力５９は、ＡＮＤゲート８０の他方の入力８４へ結合され
る。ＡＮＤゲート８０は、ＰＶＡＲＰタイマ７４がＰＶＡＲＰを計時していない
時に心室活動化が発生したときに、ＡＶ遅延タイマ７２にＡＶ遅延時間期間の計
時を開始させる信号を生成する。従って、ＰＶＡＲＰの間、ＡＮＤゲート８０は
、心房活動化に応答してＡＶ遅延タイマ７２へかかる信号を供給することを妨げ
れれる。しかし、ＡＮＤゲート８０は、ＰＶＡＲＰタイマがＰＶＡＲＰを計時し
た後に心房活動化が発生した場合、かかる信号を供給してＡＶ遅延タイマ７２に
ＡＶ遅延時間期間の計時を開始させる。
る。ＡＮＤゲート８０は、ＰＶＡＲＰタイマ７４がＰＶＡＲＰを計時していない
時に心室活動化が発生したときに、ＡＶ遅延タイマ７２にＡＶ遅延時間期間の計
時を開始させる信号を生成する。従って、ＰＶＡＲＰの間、ＡＮＤゲート８０は
、心房活動化に応答してＡＶ遅延タイマ７２へかかる信号を供給することを妨げ
れれる。しかし、ＡＮＤゲート８０は、ＰＶＡＲＰタイマがＰＶＡＲＰを計時し
た後に心房活動化が発生した場合、かかる信号を供給してＡＶ遅延タイマ７２に
ＡＶ遅延時間期間の計時を開始させる。
【００３０】
ＰＶＡＲＰタイマは、カウンタ８６の出力へ結合された第２入力７８を有する
。カウンタ８６はＯＲゲート６６の出力６９へ結合された入力を有する。カウン
タ８６は、好適には、ｎ回の心室活動化毎に、ＰＶＡＲＰタイマ７４の第２又は
延長入力７８へ出力を供給するタイプのものである。例えば、カウンタ８６は、
１０回の心室活動化毎に、ＰＶＡＲＰタイマ７４の第２入力７８へ出力を供給す
る。カウンタはＯＲゲート６６の出力６９へ結合されているので、心室活動化が
内因性の又は自発的な活動化であろうと心室ペーシング刺激の結果としてであろ
うと、所定数の連続する心室活動化の後に、かかる信号をＰＶＡＲＰタイマ７４
へ供給する。
。カウンタ８６はＯＲゲート６６の出力６９へ結合された入力を有する。カウン
タ８６は、好適には、ｎ回の心室活動化毎に、ＰＶＡＲＰタイマ７４の第２又は
延長入力７８へ出力を供給するタイプのものである。例えば、カウンタ８６は、
１０回の心室活動化毎に、ＰＶＡＲＰタイマ７４の第２入力７８へ出力を供給す
る。カウンタはＯＲゲート６６の出力６９へ結合されているので、心室活動化が
内因性の又は自発的な活動化であろうと心室ペーシング刺激の結果としてであろ
うと、所定数の連続する心室活動化の後に、かかる信号をＰＶＡＲＰタイマ７４
へ供給する。
【００３１】
本発明によると、ＰＶＡＲＰタイマ７４は、ＯＲゲート６６から第１入力７６
で入力信号を受信することに応答して、第１期間の心房無反応期間を計時し、ま
た、ＯＲゲート６６からの第１入力７６での入力と、カウンタ８６からの第２又
は延長入力７８での入力とを共に受信することに応答して、第１期間より長い第
２期間の心房無反応期間を計時する。例えば、第１のＰＶＡＲＰは１００ミリ秒
のオーダーであり、延長されたＰＶＡＲＰは１５０ミリ秒のオーダーである。結
果として、ＰＶＡＲＰタイマは、延長又は第２の期間の心房無反応期間を周期的
に計時する。延長ＰＶＡＲＰ計時の周期性は、カウンタにより提供される。結果
として、ＰＶＡＲＰタイマは、その第１入力７６で、心室レートでＯＲゲート６
６から第１信号を受信し、その入力７８で、心室レートより少ないレートで第２
信号を受信する。
で入力信号を受信することに応答して、第１期間の心房無反応期間を計時し、ま
た、ＯＲゲート６６からの第１入力７６での入力と、カウンタ８６からの第２又
は延長入力７８での入力とを共に受信することに応答して、第１期間より長い第
２期間の心房無反応期間を計時する。例えば、第１のＰＶＡＲＰは１００ミリ秒
のオーダーであり、延長されたＰＶＡＲＰは１５０ミリ秒のオーダーである。結
果として、ＰＶＡＲＰタイマは、延長又は第２の期間の心房無反応期間を周期的
に計時する。延長ＰＶＡＲＰ計時の周期性は、カウンタにより提供される。結果
として、ＰＶＡＲＰタイマは、その第１入力７６で、心室レートでＯＲゲート６
６から第１信号を受信し、その入力７８で、心室レートより少ないレートで第２
信号を受信する。
【００３２】
前述のことにより、パルス発生器３０のＰＶＡＲＰは周期的に延長される。か
かる周期的延長は、前述した従来技術で必要とされた分析を必要とせず、従って
、本発明のＰＶＡＲＰ延長は実施における複雑性が実質的に低くなる。同時に、
ペースメーカー介在型頻脈が効率的に監理される。
かる周期的延長は、前述した従来技術で必要とされた分析を必要とせず、従って
、本発明のＰＶＡＲＰ延長は実施における複雑性が実質的に低くなる。同時に、
ペースメーカー介在型頻脈が効率的に監理される。
【００３３】
図２を参照すると、図２は本発明を実施する別の二室パルス発生器１３０を示
す。パルス発生器１３０は図１のパルス発生器３０と実質的に類似であり、それ
が同一のエレメントを含むという点において、同一の参照符号を使用する。
す。パルス発生器１３０は図１のパルス発生器３０と実質的に類似であり、それ
が同一のエレメントを含むという点において、同一の参照符号を使用する。
【００３４】
図２のパルス発生器１３０は、図１の実施形態のカウンタ８６を組み込む代わ
りに、ＰＶＡＲＰの周期的延長を提供するタイマ９０を含む。図２から理解でき
るように、パルス発生器１３０はタイマ１９０を含み、このタイマは、入力をＰ
ＶＡＲＰタイマ７４の第２又は延長入力７８へ供給する。タイマ９０は所定の連
続的時間間隔を計時する。その結果として、ｎ秒毎、例えば、１０秒毎に、タイ
マ９０は入力をＰＶＡＲＰタイマ７４の入力７８へ供給する。これにより、ＰＶ
ＡＲＰタイマ７４は、ＯＲゲート６６から第１入力７６への次の入力が来たら、
延長ＰＶＡＲＰを計時する。その結果として、パルス発生器１３０のＰＶＡＲＰ
は、或る秒毎の後に周期的に延長される。
りに、ＰＶＡＲＰの周期的延長を提供するタイマ９０を含む。図２から理解でき
るように、パルス発生器１３０はタイマ１９０を含み、このタイマは、入力をＰ
ＶＡＲＰタイマ７４の第２又は延長入力７８へ供給する。タイマ９０は所定の連
続的時間間隔を計時する。その結果として、ｎ秒毎、例えば、１０秒毎に、タイ
マ９０は入力をＰＶＡＲＰタイマ７４の入力７８へ供給する。これにより、ＰＶ
ＡＲＰタイマ７４は、ＯＲゲート６６から第１入力７６への次の入力が来たら、
延長ＰＶＡＲＰを計時する。その結果として、パルス発生器１３０のＰＶＡＲＰ
は、或る秒毎の後に周期的に延長される。
【００３５】
図３を参照すると、図３は本発明の更なる実施形態を実施する更に別のパルス
発生器２３０を示す。ここでも、パルス発生器２３０は図１のパルス発生器３０
と実質的に類似であり、それが同一のエレメントを含むという点において、同一
の参照符号を使用する。即ち、パルス発生器２３０は、図１の実施形態のカウン
タ８６と類似のカウンタ８８を含むが、このカウンタ８８は、ＯＲゲート５６の
出力５９から入力を受信する。心房活動化が発生したときには、カウンタ８８は
新たな入力を受信する。その結果として、カウンタ８８は信号を、ｎ回の心房活
動化毎に、ＰＶＡＲＰタイマ７４の第２又は延長入力７８へ供給する。第ｎ回の
心房活動化毎にその直後に発生する心室活動化により、ＰＶＡＲＰタイマ７４が
延長ＰＶＡＲＰを計時するようにされる。ここでもまた、図３の実施形態はＰＶ
ＡＲＰの周期的延長を提供する。
発生器２３０を示す。ここでも、パルス発生器２３０は図１のパルス発生器３０
と実質的に類似であり、それが同一のエレメントを含むという点において、同一
の参照符号を使用する。即ち、パルス発生器２３０は、図１の実施形態のカウン
タ８６と類似のカウンタ８８を含むが、このカウンタ８８は、ＯＲゲート５６の
出力５９から入力を受信する。心房活動化が発生したときには、カウンタ８８は
新たな入力を受信する。その結果として、カウンタ８８は信号を、ｎ回の心房活
動化毎に、ＰＶＡＲＰタイマ７４の第２又は延長入力７８へ供給する。第ｎ回の
心房活動化毎にその直後に発生する心室活動化により、ＰＶＡＲＰタイマ７４が
延長ＰＶＡＲＰを計時するようにされる。ここでもまた、図３の実施形態はＰＶ
ＡＲＰの周期的延長を提供する。
【００３６】
本発明の特定の実施形態を示して説明したが、変更を行うことも可能である。
従って、特許請求の範囲は、本発明の真の精神および範囲内にある変更や改造を
網羅することを意図する。
従って、特許請求の範囲は、本発明の真の精神および範囲内にある変更や改造を
網羅することを意図する。
【図１】
図１は、本発明を実現化する完全に埋込可能な二室パルス発生器の概略ブロッ
ク図を、ペーシング監理を必要とする人間の心臓と共に示す。
ク図を、ペーシング監理を必要とする人間の心臓と共に示す。
【図２】
図２は、本発明の第２実施形態に従った別の完全に埋込可能な二室パルス発生
器の概略ブロック図を、ペーシング監理を必要とする人間の心臓と共に示す。
器の概略ブロック図を、ペーシング監理を必要とする人間の心臓と共に示す。
【図３】
図３は、更に別の実施形態に従った本発明を実現化する更に別の完全に埋込可
能な二室パルス発生器の概略ブロック図を、ペーシング監理を必要とする人間の
心臓と共に示す。
能な二室パルス発生器の概略ブロック図を、ペーシング監理を必要とする人間の
心臓と共に示す。
【手続補正書】
【提出日】平成１３年１１月２日（２００１．１１．２）
【手続補正１】
【補正対象書類名】明細書
【補正対象項目名】特許請求の範囲
【補正方法】変更
【補正の内容】
【特許請求の範囲】
─────────────────────────────────────────────────────
フロントページの続き
(72)発明者 アダムス，ジョン・エム
アメリカ合衆国ワシントン州98029，イサ
クア，サウスイースト・サーティフォー
ス・ストリート 20621
Ｆターム(参考） 4C053 KK02 KK07
Claims (9)
- 【請求項１】 心臓の心房および心室の活動を検知し、前記心臓の少なくと
も心室へペーシング・パルスを供給する二室パルス発生器であって、 前記心臓の心房と関連し、前記心臓の心房活動化を検出する第１検出器と、 前記心臓の心室と関連し、前記心臓の心室活動化を検出する第２検出器と、 前記心臓の心房活動化と時間的に関連してペーシング・パルスを前記心室へ印
加する出力と、 前記心臓の各心室活動化に応答して心房無反応期間を計時するタイマであって
、第１期間の心房無反応期間と、前記第１期間より長い第２期間の心房無反応期
間とを計時するタイマと、 前記タイマに前記第２期間の心房無反応期間を周期的に計時させるようにする
手段と を備えるパルス発生器。 - 【請求項２】 請求項１に記載のパルス発生器であって、前記させるように
する手段は、ｎ回目の心室活動化毎に応答して前記タイマが前記第２期間の心房
無反応期間を計時するようにさせるカウンタを含む、パルス発生器。 - 【請求項３】 請求項１に記載のパルス発生器であって、前記させるように
する手段は、連続する所定の時間期間のそれぞれ毎の後に発生する第１の心室活
動化のときに前記タイマが前記第２期間の心房無反応期間を計時するようにさせ
る第２タイマを含む、パルス発生器。 - 【請求項４】 請求項１に記載のパルス発生器であって、前記させるように
する手段は、ｎ回目の心房活動化毎の後に発生する第１の心室活動化のときに前
記タイマが前記第２期間の心房無反応期間を計時するようにさせるカウンタを含
む、パルス発生器。 - 【請求項５】 心臓の心房および心室の活動を検知し、前記心臓の少なくと
も心室へペーシング・パルスを供給する二室パルス発生器であって、 前記心臓の心房と関連し、前記心臓の心房活動化を検出する第１検出器と、 前記心臓の心室と関連し、前記心臓の心室活動化を検出する第２検出器と、 前記心臓の心房活動化と時間的に関連してペーシング・パルスを前記心室へ印
加する出力と、 前記心臓の各心室活動化に応答して心房無反応期間を計時するタイマであって
、通常は第１期間の心房無反応期間を計時し、延長入力に応答して、前記第１期
間よりも長い延長された期間の心房無反応期間を計時するタイマと、 前記タイマへ延長入力を周期的に供給する延長入力手段と を備えるパルス発生器。 - 【請求項６】 請求項５に記載のパルス発生器であって、前記延長入力手段
は、前記心室活動化をカウントしてｎ回目の心室活動化毎に前記延長入力を供給
するカウンタを含む、パルス発生器。 - 【請求項７】 請求項５に記載のパルス発生器であって、前記延長入力手段
は、時間期間毎の後の間隔をあけられた時間インターバルの終わりに前記延長入
力を供給する第２タイマを含む、パルス発生器。 - 【請求項８】 請求項５に記載のパルス発生器であって、前記延長入力手段
は、前記心房活動化をカウントしてｎ回目の心房活動化毎に前記延長入力を供給
するカウンタを含む、パルス発生器。 - 【請求項９】 心臓の心房および心室の活動を検知し、前記心臓の少なくと
も心室へペーシング・パルスを供給する二室パルス発生器であって、 前記心臓の心房と関連し、前記心臓の心房活動化を検出する第１検出器と、 前記心臓の心室と関連し、前記心臓の心室活動化を検出する第２検出器と、 前記心臓の心房活動化と時間的に関連してペーシング・パルスを前記心室へ印
加する出力と、 第１信号に応答して、第１期間の心房無反応期間を計時し、前記第１信号と第
２信号の組み合わせに応答して、前記第１期間よりも長い延長された期間の心房
無反応期間を計時するタイマと、 心室レートで各心室活動化に応答して前記タイマへ前記第１信号を供給する手
段と、 前記心室レートよりも遅いレートで前記タイマへ前記第２信号を供給する手段
と を備える二室パルス発生器。
Applications Claiming Priority (3)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| US09/099,045 | 1998-06-17 | ||
| US09/099,045 US6115632A (en) | 1998-06-17 | 1998-06-17 | Dual chamber pulse generator with periodic PMT control |
| PCT/US1999/011770 WO1999065564A1 (en) | 1998-06-17 | 1999-05-28 | Dual chamber pulse generator with periodic pmt control |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| JP2003517332A true JP2003517332A (ja) | 2003-05-27 |
Family
ID=22272281
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| JP2000554441A Pending JP2003517332A (ja) | 1998-06-17 | 1999-05-28 | 周期的ｐｍｔ制御を備える二室パルス発生器 |
Country Status (6)
| Country | Link |
|---|---|
| US (1) | US6115632A (ja) |
| EP (1) | EP1087816A4 (ja) |
| JP (1) | JP2003517332A (ja) |
| AU (1) | AU6312599A (ja) |
| CA (1) | CA2335437A1 (ja) |
| WO (1) | WO1999065564A1 (ja) |
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| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SE9903867D0 (sv) * | 1999-10-26 | 1999-10-26 | Pacesetter Ab | Implantable dual chamber heart stimulator |
| FR2809630B1 (fr) * | 2000-06-05 | 2003-01-24 | Ela Medical Sa | Dispositif medical implantable actif tel que stimulateur cardiaque, defibrillateur, cardioverteur et/ou dispositif multisite a detection perfectionnee des extrasystoles auriculaires tardives |
| US6611714B1 (en) * | 2001-06-13 | 2003-08-26 | Pacesetter, Inc. | Multi-site cardiac stimulation device and method for detecting retrograde conduction |
| US7146215B1 (en) * | 2001-06-13 | 2006-12-05 | Pacesetter, Inc. | Multi-site cardiac stimulation device and method for detecting retrograde conduction |
| US7162300B2 (en) * | 2003-01-13 | 2007-01-09 | Medtronic, Inc. | Synchronized atrial anti-tachy pacing system and method |
| US7509168B1 (en) * | 2006-01-11 | 2009-03-24 | Pacesetter, Inc. | Cardiac stimulation device and method providing pacemaker mediated tachycardia detection during biventricular pacing stimulation |
| US9808633B2 (en) * | 2012-10-31 | 2017-11-07 | Medtronic, Inc. | Leadless pacemaker system |
Family Cites Families (13)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
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| US5312445A (en) * | 1992-02-03 | 1994-05-17 | Telectronics Pacing Systems, Inc. | Implantable cardiac stimulating apparatus and method employing detection of P-waves from signals sensed in the ventricle |
| US5282465A (en) * | 1992-02-04 | 1994-02-01 | Vitatron Medical Bv | Pacemaker with Wenckebach operation |
| US5312450A (en) * | 1992-05-01 | 1994-05-17 | Medtronic, Inc. | Pacemaker for terminating pacemaker-mediated tachycardia |
| SE9202826D0 (sv) * | 1992-09-30 | 1992-09-30 | Siemens Elema Ab | Hjaertstimulator |
| US5476485A (en) * | 1993-09-21 | 1995-12-19 | Pacesetter, Inc. | Automatic implantable pulse generator |
| US5507783A (en) * | 1995-01-11 | 1996-04-16 | Pacesetter, Inc. | Pacemaker mediated tachycardia response for VDD and VDDR modalities |
| US5653738A (en) * | 1995-01-13 | 1997-08-05 | Pacesetter, Inc. | DDI pacing with protection against induction of a pacemaker medicated retrograde rhythm |
| US5725562A (en) * | 1995-03-30 | 1998-03-10 | Medtronic Inc | Rate responsive cardiac pacemaker and method for discriminating stair climbing from other activities |
| CA2204615C (en) * | 1995-09-29 | 2003-10-07 | Michael F. Hess | Adaptive search av and auto pvarp adaptation to same with additional benefit |
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