JPH11502433A - 膝補綴 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 少なくとも脛骨構成部（１２）と、大腿骨構成部（１１）と、それらの脛骨構成部および大腿骨構成部の間に配置されるようになされる半月状軸受（１３）とを有する形式の、半月膝の改良された補綴である。大腿骨構成部の顆状軸受面（１４，１５）は第２後側部分の湾曲半径よりも大きい湾曲半径を有する第１前側部分を有しており、半月状軸受はそれぞれが大腿骨構成部の第１および第２軸受部と実質的に合致する第１および第２の軸受部（２２，２３）を有している。半月状軸受の第１および第２軸受面は狭い面積部分（２４）によって分けられていて、該面積部分は平坦であるか、第１および第２軸受面のいずれの湾曲半径よりも大きな湾曲半径を有している。また、説明した膝補綴は、半月状軸受がヒール（２５）を有しており、このヒールは上面の凹状部の範囲を超えて後方へ延在している。

Description

【発明の詳細な説明】 膝補綴発明の分野 本発明は膝補綴の改良に係わり、特に各々が介在する半月状軸受（meniscal b earing ）に支持された大腿骨構成部および脛骨構成部を含む形式の膝補綴に関 する。背景技術 正常な人の膝は屈曲／伸長、内転／外転、前方への大腿骨−脛骨の移動、およ び軸回転を含む複雑な動作ができる。補綴で膝を問題なく交換するには、支持面 （bearing surfaces）が物理的な応用において相反する二つの役割を果すことを 必要とする。 第一の役割は、支持面およびその幾何学形状が膝に対して靭帯および膝を取巻 く軟組織によって決るような運動範囲を可能にすることである。この運動は屈曲 ／伸長、脛骨上での大腿骨の後方旋回（roll back ）、および最終的に脛骨上で の大腿骨の回転（rotation）を含む。 第二の役割は、重量および運動摩擦力の伝達が正当な時間にわたって支持体を 損わないことである。この目的は、患部を長持させることである。支持面間で小 さな摩擦応力を達成するには、それらの支持面間に高度に優れた接触面部分、す なわち構成部の高い合同性を必要とする。このことは、支持面間の動きに或る程 度の制約が生じることになり、これは上述した第一の役割と相反するということ を意味する。 これまでの最良の解決策は、１９７２年に英国オックスフォードのグッドフェ ロウ・アンド・オコンナー社によって開発された「半月状膝」（米国特許第４０ ８５４６６号を参照されたい）であった。この膝は、湾曲した大腿骨面と、平坦 な脛骨面と、それらの大腿骨面および脛骨面の間の半月状軸受とを含む３部品関 節である。半月状軸受は通常は適当な合成プラスチック材料、例えば超高分子量 ポリエチレンで形成される。これは、脛骨面上を滑動する平坦な下面と、大腿骨 面を受入れる凹状上面とを有している。それに伴って拘束およびせん断応力は、 膝の屈曲、旋回および回転と同様に脛骨面上での半月状軸受の滑動に際して一般 に避けられる。 半月状膝の開発は十分に受入れられてきたが、それでもなおこの形式の補綴に は固有の多くの難点がある。このような補綴の外科手術による置換えは非常に正 確に行われねばならず、このために技術的な故障が希でない。また、屈曲に際し て加えられる力が非常に大きいと、半月状軸受が外れてしまう、すなわち飛出し てしまう傾向がある。 他の膝補綴が開発されてきており、これにおいては滑動する半月部材がいずれ かの方法で抑制されるかガイドされる。一つの変形例は、膝関節の各側に一つず つ配置された二つの滑動する半月部材を捕捉してガイドする湾曲レールを有する 。これらの他の変形例における問題点は、せん断応力の伝達が減少されたとはい え依然として存在し、半月部材の外れが依然として起きることである。さらに、 レールが使用されるとき、レールの幾何学形状が正確である場合を除いて、大き な拘束を膝が受けることになる。発明の開示 本発明は、好ましい実施例においては半月状軸受を経て脛骨プラトーへ至る重 量伝達面積を少なくとも増大させることが意図された「半月膝」形式の膝補綴を 改良することに関する。この接触面積の増大は、屈曲および伸長時の膝の自然な 滑動および回転を拘束することなく、また大腿骨から脛骨へのせん断力の伝達を 増大させることなく達成されるように設計される。 第一の見地によれば本発明は、脛骨構成部、大腿骨構成部および半月状軸受を 含む膝補綴であって、脛骨構成部は患者の脛骨に連結されて脛骨プラトーを実質 的に平坦に表面を再形成するようになされ、大腿骨構成部は患者の大腿骨に連結 されて前−後平面内で第１湾曲半径を有する第１の前側軸受部分と、該平面内で 第１半径よりも小さい湾曲半径を有する少なくとも一つの第２の後側軸受部分と を有する軸受面を形成するようになされ、また半月状軸受は脛骨構成部および大 腿骨構成部の間に配置されるようになされていて、脛骨構成部の表面上を滑動で きるように実質的に平坦な下面を有し、また前−後平面に沿って見たときに凹状 で、大腿骨構成部の第１軸受部と実質的に合致する第１の前側軸受面と、大腿骨 構成部の第２軸受部と実質的に合致する第２の後側軸受面とを有し、半月状軸受 のこれらの第１および第２軸受面がそれらの間に位置した狭い面積部分によって 分けられており、該面積部分は平坦であるか、前−後平面内で第１および第２軸 受面のいずれの湾曲半径よりも大きな湾曲半径を有するようになされている膝補 綴として構成される。 他の見地において、本発明は脛骨構成部と、大腿骨構成部と半月状軸受とを含 んでなり、脛骨構成部は患者の脛骨に連結されて脛骨プラトーを実質的に平坦に 表面を再形成するようになされ、大腿骨構成部は大腿骨に連結されるようになさ れるとともに弓形軸受面を有しており、半月状軸受は脛骨構成部および大腿骨構 成部の間に配置されるようになされていて、脛骨構成部の表面上を滑動できるよ うに実質的に平坦な下面と、大腿骨構成部の弓形軸受面を受入れるようになされ た凹状部を有する上面とを有する膝補綴であって、半月状軸受が上面の凹状部の 範囲を超えて後方へ延在することを特徴とすると膝補綴として構成される。 本願発明者は、大腿骨面と半月状軸受の上面との間の合同性の高さが半月部材 の外れ、すなわち故障を引き起すという理由は、屈曲時に大腿骨が後方旋回する と、大腿骨が半月状軸受の後側部分を押圧することにあると考える。半月状軸受 の後側部分に対するこの圧力は、その前側端を上方へ傾ける傾向を示す。また、 最大屈曲時に半月状軸受に接触した大腿骨の部分はほとんど全ての半月状軸受よ りも小さい半径であるので、大腿骨は半月状軸受の後側端の上を旋回する傾向を 示し、このことがその後に前方への外れを生じることになり得る。 本発明の第一の見地を参照すれば、大腿骨構成部の第１軸受部分と半月状軸受 の第１軸受面との間の合同性が高く、また大腿骨構成部の第２軸受面と半月状軸 受の第２軸受面との間の合同性が高いことが好ましい。半月状軸受の第１および 第２軸受面は、平坦面積部分かまたは大腿骨構成部の第１軸受部の半径よりも大 きい半径を有する面積部分によって前−後平面内で分けられている。二つの軸受 面間のこの分離はできるだけ小さく、しかし最大伸長時に半月状軸受の後側部分 から大腿骨の第１湾曲半径の隔りを可能にする分離であることが好ましい。 この分離は１〜４ｍｍであることが好ましく、さらに好ましくは０．５〜２． ５ｍｍ、最も好ましくは１〜２ｍｍである。 本発明の第２の見地を参照すれば、上側における凹状面の範囲の後方へ向う半 月状軸受の延在は、半月状軸受に後方へ延在する「ヒール(heel)」を形成する。 この「ヒール」は、膝が完全に屈曲したときに半月状軸受が上方へ傾く傾向に抵 抗する。ヒールは上面の凹状部の範囲を超えて実質的に水平に後方へ延在するこ とができる。平坦な下面は上面の範囲を超えて外方へ延在することが好ましい。 半月状軸受の上面はさらに凹状部の後縁から半月状軸受の平坦な下面の後縁へ向 かって解放へ滑らかに傾斜することが好ましい。 脛骨構成部はプレートを含むことが好ましい。このプレートは平坦であるのが 好ましい。脛骨構成部はまた磨かれたクロム合金で作られた上面を少なくとも有 することができる。このプレートは脛骨プラトーに形成されている過小寸法の孔 に挿入するようになされるペグまたはねじのような固定手段をその下面に形成さ れるのが好ましい。ペグは脛骨構成部を脛骨に対する所定位置に保持する働きを なす。脛骨構成部を脛骨に係合させる他の望まれる手段を使用することはできる 。脛骨構成部の上面は平坦であることが強く望まれるが、周知のように溝を形成 されて、半月状軸受の下面に形成された対応するリブを受入れるようにすること ができる。 半月状軸受は超高分子量ポリエチレン（ＵＨＭＷＰＥ）のような高密度合成プ ラスチック樹脂で形成されるのが好ましい。半月状軸受の降伏応力を超えてしま うことを避けるために、超高分子量ポリエチレンで形成されるときは少なくとも ６ｍｍの肉厚を有することが好ましい。相当の他の材料で形成されるときは、最 小肉厚は計算され得る。半月状軸受は後側面に凹部を有する蹄鉄形状とされて、 患者の後側十字形靭帯が通るようにすることが好ましい。無傷であっても、患者 の前側十字形靭帯は通常は犠牲になる。この代りに、半月状軸受の凹部が前方へ 折曲げられて前側および後側の両方の十字形靭帯を受入れるようになされ得る。 この代りに半月状軸受は２部品、すなわち内側（medial）および外側（lateral ）とされて、中央の十字形挿入面積部分を避けるようになされる。 正常な大腿骨は、滑車溝（trochlear groove）で分けられた一対の大腿骨顆（ femoral condyles）を含む。同様に、大腿骨構成部は各々が前−後平面内で上 述のように定義した形状を有する一対の顆面を含むことが好ましい。半月状軸受 の上面は、各々が大腿骨構成部の顆状面の一つを受入れるようになされた一対の 溝で形成されるのが最も好ましい。これらの溝は、第１および第２軸受面部の間 の間隔を除いて顆状面の前−後の湾曲に実質的に合致するようにそれぞれ形成さ れることが好ましい。内−外平面（medio-lateral plane ）において見たときに 、顆状面（condylar surfaces ）およびそれに対応する半月状軸受の溝面は一定 で、その長さに沿って実質的に合同であるのが好ましい。大腿骨構成部はクロム 合金で作られた少なくとも軸受面を有することが好ましい。 第１軸受面は大腿骨構成部の前側フランジ面を含むことができ、大腿骨構成部 は膝蓋骨または膝蓋骨構成部と関節動作を行うようにもなされる。膝蓋骨構成部 は膝蓋骨の後側に取付けられるようにされる。これは、大腿骨構成部と合致して 滑動係合する軸受面を有することが好ましい。膝が屈曲されると、膝蓋骨構成部 は滑車溝と接触するように移動する。これは横方向端に滑車溝の各側に顆状面の 湾曲と合致する切子面（facets）形成されることが好ましい。図面の簡単な説明 図１は、本発明による膝補綴の第１実施例を通る図解的な前−後断面図。 図２は、所定位置におけるが、補綴の膝蓋骨および膝蓋骨構成部が図面の明確 化のために取外され、膝蓋骨の位置が破線で示されている図１による膝補綴の前 面図。 図３は、膝蓋骨および膝蓋骨構成部が図示したように与えられた本発明による 膝補綴の第２実施例を通る前−後平面内での断面図。 図４は、図３の線ＩＶ−ＩＶラインに沿う図３の補綴を通る内−外面での断面 図。 図５は、本発明による補綴に使用される図１の半月状軸受の斜視図。発明を実施する最良の方法 本発明による膝補綴の実施例が図中において全体を符号１０で示されている。 膝補綴１０は大腿骨構成部１１、脛骨構成部１２、およびそれらの間の半月状 軸受１３で構成される。 大腿骨構成部１１は適当なクロム合金で形成され、大腿骨３１（図３参照）の 先端に取付けられるようになされる。大腿骨構成部１１は前側フランジ３６と、 一対の実質的に平行な顆状軸受面１４および１５とを含む。顆状軸受面１４およ び１５の各々は、前−後平面内で前方位置の少なくとも第１半径Ｒ１と、後方位 置のそれより小さな第２半径Ｒ２とを有する。第２半径Ｒ２は、膝が約４０°以 上に屈曲したときに半月状軸受１３に支えられる軸受面を表している。図３に見 られるように、前側フランジ３６は膝蓋骨構成部３５と滑動係合するようになさ れており、膝蓋骨構成部３５は膝蓋骨３４の後側に取付けられる。膝補綴１０が 屈曲されると、膝蓋骨構成部３５は大腿骨顆３８および３９を分けている滑車溝 ３７と接触するように移動する。 脛骨構成部１２は平坦なプレート１６を含み、このプレートは一対の下方へ延 在するピン１７を下面に有して、脛骨構成部１２を脛骨３２（図３参照）の基端 に取付けることができるようにしている。脛骨構成部１２の上面１８は平坦で滑 らかである。脛骨構成部１２もまた適当なクロム合金で形成される。 半月状軸受１３は超高分子量ポリエチレンで形成される。半月状軸受１３はこ の実施例（図５参照）ではＵ字形であり、Ｕ字形３３の底部は前側に向けられる 。半月状軸受１３（図５参照）の切欠１９は、残されているならば後側十字形靭 帯のための空間を形成する。前側および後側の両方の十字形靭帯を受入れること が望まれるならば、切欠１９はさらに深くされるか、軸受が２部分にされること が必要である。 半月状軸受１３の下面２０は平坦で滑らかである。これは脛骨構成部１２の上 面１８の上を滑らかに滑動するようになされる。半月状軸受１３の上面は一対の 凹部２１を形成されている。各凹部は大腿骨構成部の顆状軸受面１４および１５ の一つを受入れるようになされる。内−外平面において、凹部２１は弓形であり 、内−外の断面をとったときに顆状軸受面１４および１５の実質的に一様な形状 と形状が一致する。前−後平面において、各々の凹部２１は半径Ｒ１の第１前側 部分２２と、半径Ｒ２の第２後側部分２３を有する。これらの部分は約２ｍｍ幅 の実質的に平坦な部分２４で離隔される。図示実施例では部分２２および２３が 平坦部分２４で分けられているが、部分２４はＲ１およびＲ２より湾曲半径の長 い部分を含むことができる。平坦部分２４が部分２２および２３の間に存在する こ とは、顆状軸受面１４および１５の各々が膝の屈曲および伸長範囲を通じて凹部 ２１の一つの面積部分と実質的に合同となることができるようにする。この平坦 部分２４の存在は、前縁３３を上方へ傾ける、すなわち大きな摩耗を生じる傾向 を示すことになる半月状軸受１３の後縁に対する大腿骨の当接を犠牲にしてこの 合同があるのではないことを意味する。このような作用は、半月状軸受１３が先 行技術の脛骨構成部および大腿骨構成部の間から飛出す可能性に寄与するものと 考えられる。 半月状軸受１３は凹部２１の各々を超えて後側へ延在し、半月状軸受１３に「 ヒール」２５を形成するようになす。ヒールは図１および図５に見られるように 、各凹部２１の後部から実質的に水平に後方へ延在できる。この代りに、ヒール は各凹部２１から下方へ傾いて、図３に示された実施例で見たときに下面２０に 合致するようになされ得る。いずれのばあいも、ヒール２５は膝が完全に屈曲さ れたときに半月状軸受１３がその前縁３３を持上げるのを防止する。 膝補綴１０は周知の外科技術、例えば米国特許第４３４０９７８号明細書に一 般的に記載されているような技術によって挿入できるのであり、その明細書の記 載内容は参照することで本明細書に組入れられる。大腿骨構成部１１および脛骨 構成部１２はそれぞれ一対のピン２６およびピン２７およびポリメチルメタクリ レートのような骨セメントによって、またはセメントのない周知の固定方法によ って所定位置に保持される。 当業者には、多くの変更および（または）改修が広義に記載した本発明の精神 および範囲から逸脱せずにこれらの特定の実施例に示されたような本発明に対し てなし得ることが認識されよう。それ故に本発明の実施例は、全てが説明のため のもので、限定するものではないと考えるべきである。

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (81)指定国 ＥＰ(ＡＴ，ＢＥ，ＣＨ，ＤＥ， ＤＫ，ＥＳ，ＦＲ，ＧＢ，ＧＲ，ＩＥ，ＩＴ，ＬＵ，Ｍ Ｃ，ＮＬ，ＰＴ，ＳＥ)，ＯＡ(ＢＦ，ＢＪ，ＣＦ，ＣＧ ，ＣＩ，ＣＭ，ＧＡ，ＧＮ，ＭＬ，ＭＲ，ＮＥ，ＳＮ， ＴＤ，ＴＧ)，ＡＰ(ＫＥ，ＬＳ，ＭＷ，ＳＤ，ＳＺ，Ｕ Ｇ)，ＡＬ，ＡＭ，ＡＴ，ＡＵ，ＡＺ，ＢＢ，ＢＧ，Ｂ Ｒ，ＢＹ，ＣＡ，ＣＨ，ＣＮ，ＣＺ，ＤＥ，ＤＫ，ＥＥ ，ＥＳ，ＦＩ，ＧＢ，ＧＥ，ＨＵ，ＩＳ，ＪＰ，ＫＥ， ＫＧ，ＫＰ，ＫＲ，ＫＺ，ＬＫ，ＬＲ，ＬＳ，ＬＴ，Ｌ Ｕ，ＬＶ，ＭＤ，ＭＧ，ＭＫ，ＭＮ，ＭＷ，ＭＸ，ＮＯ ，ＮＺ，ＰＬ，ＰＴ，ＲＯ，ＲＵ，ＳＤ，ＳＥ，ＳＧ， ＳＩ，ＳＫ，ＴＪ，ＴＭ，ＴＲ，ＴＴ，ＵＡ，ＵＧ，Ｕ Ｓ，ＵＺ，ＶＮ (72)発明者 ロジャー，グレゴリー ジェームズ オーストラリア国 2065 ニューサウスウ ェールズ，クロウズ ネスト，パシフィッ ク ハイウェイ 286 (72)発明者 クロス，マービン ジョン オーストラリア国 2065 ニューサウスウ ェールズ，クロウズ ネスト，パシフィッ ク ハイウェイ 286

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １． 脛骨構成部、大腿骨構成部および半月状軸受を含む膝補綴であって、脛 骨構成部は患者の脛骨に連結されて脛骨プラトーを実質的に平坦に表面を再形成 するようになされ、大腿骨構成部は患者の大腿骨に連結されて前−後平面内で第 １湾曲半径を有する第１の前側軸受部分と、該平面内で第１半径よりも小さい湾 曲半径を有する少なくとも一つの第２の後側軸受部分とを有する軸受面を形成す るようになされ、また半月状軸受は脛骨構成部および大腿骨構成部の間に配置さ れるようになされていて、脛骨構成部の表面上を滑動できるように実質的に平坦 な下面を有し、また前−後平面に沿って見たときに凹状で、大腿骨構成部の第１ 軸受部と実質的に合致する第１の前側軸受面と、大腿骨構成部の第２軸受部と実 質的に合致する第２の後側軸受面とを有し、半月状軸受のこれらの第１および第 ２軸受面がそれらの間に位置した狭い面積部分によって分けられており、該面積 部分は平坦であるか、前−後平面内で第１および第２軸受面のいずれの湾曲半径 よりも大きな湾曲半径を有するようになされている膝補綴。 ２． 請求の範囲第１項に記載された膝補綴であって、大腿骨構成部の第１軸 受部分と半月状軸受の第１軸受面との間の合同性が高く、また大腿骨構成部の第 ２軸受面と半月状軸受の第２軸受面との間の合同性が高い膝補綴。 ３． 請求の範囲第１項に記載された膝補綴であって、第１および第２軸受面 の間の隔りが約２ｍｍである膝補綴。 ４． 請求の範囲第１項に記載された膝補綴であって、脛骨構成部がプレート である膝補綴。 ５． 請求の範囲第４項に記載された膝補綴であって、プレートが平坦である 膝補綴。 ６． 請求の範囲第４項に記載された膝補綴であって、プレートが下面に該プ レートを脛骨の基端に取付けるための固定手段を形成されている膝補綴。 ７． 請求の範囲第６項に記載された膝補綴であって、固定手段が少なくとも 一つのペグまたはねじを含む膝補綴。 ８． 請求の範囲第１項に記載された膝補綴であって、脛骨構成部が磨かれた クロム合金で作られた少なくとも上面を有している膝補綴。 ９． 請求の範囲第１項に記載された膝補綴であって、半月状軸受が高密度合 成プラスチック材料で形成されている膝補綴。 １０． 請求の範囲第９項に記載された膝補綴であって、高密度合成プラスチ ック材料が超高分子量ポリエチレン（ＵＨＭＷＰＥ）である膝補綴。 １１． 請求の範囲第１０項に記載された膝補綴であって、半月状軸受が少な くとも６ｍｍの肉厚を有する膝補綴。 １２． 請求の範囲第１項に記載された膝補綴であって、半月状軸受が後側面 に凹部を有する蹄鉄形状とされて、後側十字形靭帯が通されるようになされた膝 補綴。 １３． 請求の範囲第１項に記載された膝補綴であって、半月状軸受が前側面 および後側面の両方に凹部を有し、それぞれ前側および後側十字形靭帯が通され るようになされた膝補綴。 １４． 請求の範囲第１項に記載された膝補綴であって、半月状軸受が２部品 として形成され、中央の十字形挿入面積部分を避けるようになされた膝補綴。 １５． 請求の範囲第１項に記載された膝補綴であって、大腿骨構成部が一対 の顆状面を含み、各々の顆状面は前方／後方へ向う湾曲を有して、大腿骨の先端 に対する大腿骨構成部の固定を可能にする膝補綴。 １６． 請求の範囲第１５項に記載された膝補綴であって、半月状軸受の上面 が一対の溝を形成され、各々の溝は大腿骨構成部の顆状面の一つを受入れるよう になされている膝補綴。 １７． 請求の範囲第１６項に記載された膝補綴であって、第１および第２軸 受面の間の狭い面積部分を除いて、顆状面の前方／後方へ向う湾曲に実質的に位 置するように溝が形成されている膝補綴。 １８． 請求の範囲第１項に記載された膝補綴であって、大腿骨構成部がクロ ム合金で作られた少なくとも軸受面を有している膝補綴。 １９． 請求の範囲第１項に記載された膝補綴であって、第一軸受面が大腿骨 構成部の前側フランジの面を含んでいる膝補綴。 ２０． 請求の範囲第１９項に記載された膝補綴であって、前側フランジが膝 蓋骨または膝蓋骨構成部と関節動作を行うようになされた膝補綴。 ２１． 請求の範囲第２０項に記載された膝補綴であって、膝蓋骨構成部が膝 蓋骨の後側に取付けられるようになされており、大腿骨構成部と合致して滑動係 合する軸受面を有している膝補綴。 ２２． 脛骨構成部と、大腿骨構成部と半月状軸受とを含んでなり、脛骨構成 部は患者の脛骨に連結されて脛骨プラトーを実質的に平坦に表面を再形成するよ うになされ、大腿骨構成部は大腿骨に連結されるようになされるとともに弓形軸 受面を有しており、半月状軸受は脛骨構成部および大腿骨構成部の間に配置され るようになされていて、脛骨構成部の表面上を滑動できるように実質的に平坦な 下面と、大腿骨構成部の弓形軸受面を受入れるようになされた凹状部を有する上 面とを有する膝補綴であって、半月状軸受が上面の凹状部の範囲を超えて後方へ 延在することを特徴とすると膝補綴。 ２３． 請求の範囲第２２項に記載された膝補綴であって、半月状軸受が上面 の凹状部の範囲を超えて実質的に水平に後方へ延在している膝補綴。 ２４． 請求の範囲第２２項に記載された膝補綴であって、下面が上面の範囲 を超えて外方へ延在している膝補綴。 ２５． 請求の範囲第２４項に記載された膝補綴であって、半月状軸受の上面 が凹状部の後縁から半月状軸受の平坦下面の後縁へ向かって下方へ滑らかに傾斜 している膝補綴。 ２６． 請求の範囲第２２項に記載された膝補綴であって、脛骨構成部がプレ ートを含んでいる膝補綴。 ２７． 請求の範囲第２６項に記載された膝補綴であって、プレートが平坦で ある膝補綴。 ２８． 請求の範囲第２６項に記載された膝補綴であって、プレートが下面に 該プレートを脛骨の基端に取付けるための固定手段を形成されている膝補綴。 ２９． 請求の範囲第２８項に記載された膝補綴であって、固定手段が少なく とも一つのペグまたはねじを含む膝補綴。 ３０． 請求の範囲第２２項に記載された膝補綴であって、脛骨構成部が磨か れたクロム合金で作られた少なくとも上面を有している膝補綴。 ３１． 請求の範囲第２２項に記載された膝補綴であって、半月状軸受が高密 度合成プラスチック材料で形成されている膝補綴。 ３２． 請求の範囲第３１項に記載された膝補綴であって、高密度合成プラス チック材料が超高分子量ポリエチレン（ＵＨＭＷＰＥ）である膝補綴。 ３３． 請求の範囲第３２項に記載された膝補綴であって、半月状軸受が少な くとも６ｍｍの肉厚を有する膝補綴。 ３４． 請求の範囲第２２項に記載された膝補綴であって、半月状軸受が後側 面に凹部を有する蹄鉄形状とされて、後側十字形靭帯が通されるようになされた 膝補綴。 ３５． 請求の範囲第２２項に記載された膝補綴であって、半月状軸受が前側 面および後側面の両方に凹部を有し、それぞれ前側および後側十字形靭帯が通さ れるようになされた膝補綴。 ３６． 請求の範囲第２２項に記載された膝補綴であって、半月状軸受が２部 品として形成され、中央の十字形挿入面積部分を避けるようになされた膝補綴。 ３７． 請求の範囲第２２項に記載された膝補綴であって、大腿骨構成部が一 対の顆状面を含み、各々の顆状面は前方／後方へ向う湾曲を有して、大腿骨の先 端に対する大腿骨構成部の固定を可能にする膝補綴。 ３８． 請求の範囲第３７項に記載された膝補綴であって、半月状軸受の上面 が一対の溝を形成され、各々の溝は大腿骨構成部の顆状面の一つを受入れるよう になされている膝補綴。 ３９． 請求の範囲第２２項に記載された膝補綴であって、大腿骨構成部の弓 形軸受面が前−後平面内で第１湾曲半径を有する第１前側軸受部と、該平面内で 第１半径よりも小さい第２湾曲半径を有する少なくとも一つ第２後側軸受部とを 含んでおり、半月状軸受の凹状上面が大腿骨構成部の第１軸受部と実質的に合致 する第１前側軸受面と、大腿骨構成部の第２軸受部と実質的に合致する第２後側 軸受面とを有しており、半月状軸受の第１および第２軸受面はそれらの間の狭い 面積部分によって分けられていて、該面積部分は平坦であるか、前−後平面内で 第１および第２軸受面のいずれの湾曲半径よりも大きな湾曲半径を有するように なされている膝補綴。 ４０． 請求の範囲第２２項に記載された膝補綴であって、大腿骨構成部がク ロム合金で作られた少なくとも軸受面を有している膝補綴。