JPH11226022A - 外科用開創装置 - Google Patents

外科用開創装置

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JPH11226022A
JPH11226022A JP10321348A JP32134898A JPH11226022A JP H11226022 A JPH11226022 A JP H11226022A JP 10321348 A JP10321348 A JP 10321348A JP 32134898 A JP32134898 A JP 32134898A JP H11226022 A JPH11226022 A JP H11226022A
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JP
Japan
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bridge
elevator
surgical
surgical retractor
distal end
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Application number
JP10321348A
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English (en)
Inventor
Robert S Wasson
ロバート・エス・ワッソン
David L Hamann
デイビッド・エル・ハマン
John V Hunt
ジョン・ブイ・ハント
William D Fox
ウィリアム・ディー・フォックス
Ronald J Kolata
ロナルド・ジェイ・コラタ
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Ethicon Endo Surgery Inc
Original Assignee
Ethicon Endo Surgery Inc
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    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/02—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for holding wounds open; Tractors
    • A61B17/0281—Abdominal wall lifters
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
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    • A61B17/02—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for holding wounds open; Tractors

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Abstract

(57)【要約】 （修正有） 【課題】 外科用開創器に取り付け可能で、この手技で
使用される他の外科装置の他の支持又は取り付け可能な
装置を提供する。 【解決手段】 外科用開創器の１個のアームを係合する
ためのブリッジ４０を有する。ブリッジは、遠位端部１
１と、近位端部１２と、その間に延在する縦軸とを有す
る。本装置はまたエレベータを備える昇降アセンブリ６
０も有する。昇降アセンブリを外科用開創器に取り付け
れば昇降アセンブリがその開創器を遠位端カップリング
周囲上向きに旋回させるように、ブリッジの近位端部に
上向き力をかけることができる。エレベータは昇降アセ
ンブリをブリッジの近位端部に取り付けるためのブリッ
ジカップリングを有する。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】本発明は一般に体の組織と臓
器の外科手術に関する。より詳細には、本発明は血管の
切開および切断のためなど胸腔に一時的にアクセスする
ための装置に関する。
【０００２】
【従来の技術および発明が解決しようとする課題】冠動
脈バイパス外科手術を行なう通常の方法では、体の他の
部分から採取された血管の一部を自原移植片として使用
して冠動脈の狭窄部分に有効にバイパスを通しその閉塞
部から先に十分な血液の流れを回復させる。そのような
手技では、伏在静脈を外科手術患者の下肢から採取し、
続いて移植血管として使用する。多くの場合、下肢の傷
は直りが遅く、患者はかなりの痛みと苦痛に耐えること
になる。さらに、外科医は、冠動脈に吻合した場合に、
一般に静脈より動脈の方がより良好で長持ちするバイパ
ス移植片として使えることを知っている。従って、ある
外科医は患者の腕から橈骨動脈を採取し、バイパス移植
片として使用し、またある外科医は多くのバイパス手術
に伏在静脈と橈骨動脈の双方を使う。
【０００３】伏在静脈あるいは橈骨動脈を採取する代わ
りにあるいは採取することと組み合わせて、現在外科医
の多くが肋骨ケージの胸骨の各側面に沿って胸腔内で下
行する乳房内動脈（ＩＭＡ）のうちの１本を使う。その
ＩＭＡは心臓に非常に近く、そのため、そのＩＭＡを患
者から完全に取り外す必要がない。その側枝を止血して
切り、血管の主要部をクランプにより塞ぎ、それからＩ
ＭＡがその元の血液供給を断つことなく切断されるよう
に、患者の横隔膜の真上の位置でＩＭＡを切る。次に、
ＩＭＡの自由端を冠動脈に、通常、狭窄部からは遠い左
前下行（ＬＡＤ）冠動脈に吻合する。この手技では外科
医にとって上部胸腔内への十分なアクセスと可視性が必
要である。外科医は「天井」つまり内部胸腔の壁からＩ
ＭＡを解放し、同時にＩＭＡを刺したり傷付けないよう
に十分注意しなければならない。ＩＭＡの側枝は、通
常、血液損失が最小となるように電気外科装置を使用し
て位置決めし切開しなければならない。
【０００４】ＩＭＡを切断しＬＡＤ冠動脈にそのＩＭＡ
を吻合するための最も一般的に使用された胸腔へのアク
セス方法は、胸骨中央切開法（術）である。この手技の
場合、患者の胸の中線にある胸骨を通して縦切開を行な
う。次に、外科用開創器を使用して左右の肋骨ケージを
開き、維持し、通常、約４インチから約６インチ幅の開
口を作る。胸壁の筋肉と他の組織をこの手技によってか
なり傷付けられ、分離した胸骨を再接合させる手術後の
治癒プロセスは非常に遅い場合がある。その結果とし
て、患者はかなりの痛みに耐えることになり、回復時間
も長引く。場合によっては、重大な合併症を伴い、再度
の手術手技が必要な場合もある。
【０００５】最近では、胸骨中央切開術の前になされる
幾つかの手術手技を行なうために胸腔内への新しいアク
セス法が開発されている。侵襲性が最小の方法の一つが
ミニ開胸術と呼ばれ、左胸壁の肋間（２本の肋骨の間）
に走る切り口を通してアクセスする。外科用開創器が再
び胸骨中央切開に使用されるが、この場合、左胸の上下
肋骨ケージを約２インチ広げるだけであり、胸の骨と筋
肉と他の組織に対する全体の傷が非常に少なくなる。そ
れにより患者は手術後の苦痛、痛みに耐えるのが少なく
てすみ、回復時間がかなり縮小する。
【０００６】しかし胸腔へアクセスするためのミニ開胸
法は、胸腔内への開口が胸骨切開の場合よりかなり小さ
くなるために新しい外科器具と外科手法の必要性を広め
た。また、ＩＭＡが胸腔壁に取り付けられているので、
外科医がその開口を通して使用しなければならないアプ
ローチ角度は、下肋骨ケージがこの手技に使用する外科
装置の操作を邪魔する傾向があるために非常に困難であ
る。
【０００７】多数の異なった外科用開創器が市販されて
おり、胸部手術で使用されている。胸腔への可視性と胸
腔へのアクセスを向上させるために、これらの外科用開
創器の多くのものとの使用に対して適用できる装置と方
法の必要性がある。さらに詳細には、開胸切開部の片側
をその反対側上方に上げ、外科用開創器と組み合わせて
そのようにする装置の必要性がある。さらに、外科手術
手技の時間の長さを最小にすることが非常に重要である
ため、組み立てが容易で迅速な装置と方法の必要性があ
る。また、手術手技のコストが今日高いことを考慮すれ
ば、装置が再利用のために清浄化と滅菌が容易である
か、あるいはその装置が低コストで使い捨て可能である
ことが重要である。
【０００８】その装置はまた、人間の体の変形に適応し
なければならず、特に、本装置は手術患者の胸の湾曲
に、手術切開部の配置に、また共に使用する外科用開創
器の向きに適合できる必要がある。手術手技時に安定で
あり、外科医が好む上昇／開創方向を維持し、手術患者
を実際に傷付けない装置の必要性がある。
【０００９】今日使われている多数の外科用開創器には
取り付け可能な装置の外科的必要性がある。その外科用
開創器はその手技で使用される他の外科装置の支持又は
取り付けのための別の手段となれる。外科医は腔内の臓
器あるいは組織を保持あるいは安定化することを望み、
またアシスタントがその手技を通して補助保持器具の位
置を維持する必要がないようにその保持器具を固定構造
に取り付けたりあるいは支持することを望むことが多
い。その上、プラットフォームとして使用すべき関連臓
器あるいは組織からその外科用開創器アームが非常に遠
い場合もある。必要なものは、外科用開創器のアームに
取り付け可能で、関連する臓器あるいは組織に近い開口
に掛けることができるバーあるいはブリッジである。そ
れでこのブリッジを、補助保持装置を支持あるいは取り
付けするためのプラットフォームとして使用することが
できる。
【００１０】
【課題を解決するための手段】本発明によれば、使用中
に患者に対して外科用開創器を旋回させるための装置が
提供される。本装置は、外科用開創器のアームを係合さ
せるためのブリッジを有する。このブリッジは遠位端部
と、近位端部と、その間に延在する縦軸とを有する。ブ
リッジはさらに、そのブリッジ自体を外科用開創器に取
り外し可能に取り付けるための、ブリッジの遠位端部に
取り付けられた遠位カップリングを備える。この装置は
またエレベータを備えた昇降アセンブリも有する。この
昇降アセンブリは、ブリッジの近位端部に上向き力をか
けるためのものであり、それにより本装置を外科用開創
器に取り付ければ、昇降アセンブリが開創器を遠位カッ
プリング周囲上方に旋回させる。エレベータは、昇降ア
センブリをブリッジに取り付けるための近位カップリン
グに近いブリッジカップリングを有する。このブリッジ
カプリングはその縦軸周囲をブリッジが回転するための
回転可能な結合部を有する。
【００１１】
【発明の実施の形態】本明細書で記載した本発明は、胸
腔内へのアクセスを改良するための多くの市販されてい
る再利用可能な外科用開創器と共に使用可能な２つの装
置から成る。図１から分かるように、本発明の第１実施
形態は肋骨昇降装置２０とアーム延長部９０から成り、
双方とも近位端アーム１１および遠位端アーム１２を備
えた外科用開創器１０に取り付けられている。肋骨昇降
装置２０はレバーとして機能し、遠位端フック３０（遠
位カップリングとも称する）と、ブリッジ４０と、摺動
可能な近位端フック（近位カップリングとも称する）５
０と、昇降用サブアセンブリ６０とを備える。この遠位
端フック３０は外科用開創器１０の遠位端アーム１２に
永久に取り付けられ、レバーシステムの支点として作用
する。ブリッジ４０は外科用開創器１０の近位端アーム
１１に取り付けられ、それにより上下の肋骨ケージ５お
よび６をそれぞれ収縮させる。全体のシステムが遠位端
フック３０の周りに上向きに旋回するように、昇降用サ
ブアセンブリ６０により上向き力を近位端フック５０に
かけ、それにより上肋骨ケージ５を下肋骨ケージ６より
上に上げる。外科医の選択により下肋骨ケージ６を上肋
骨ケージ５より上に上げるという逆の方法でも本発明は
使用可能であることが分かるはずである。また、開胸と
同様に胸骨中央切開に対しても本発明が使用できること
も分かるはずである。図１では、アーム延長部９０は外
科用開創器１０の近位端アーム１１に摺動可能に取り付
けられ、それによりブレード９２（図５参照）が下方か
ら上肋骨ケージ５を信頼性よく支持している。
【００１２】さらに図１を参照する。図１では、図示の
外科用開創器は、このタイプの市販の外科用開創器に関
するかぎり、近位端アーム１２と遠位端アーム１１との
間の距離を機械的に調節する手段を有することが分か
る。従って、外科用開創器１０に取り付けられる肋骨昇
降装置２０も遠位端フック３０と近位端フック５０との
間の距離調節手段を有することが必要である。また下肋
骨ケージ６に対する上肋骨ケージ５の高さを調節するた
めの手段を設けて、外科医が胸腔への開口の寸法を調節
して手術患者に対する傷を最小にすることができること
も分かる。フット６６を手術患者の胸に当てながら、ノ
ブ６２を外科医あるいはアシスタントが回してねじ６４
を前進させる。フット６６をアーム延長部９０のブレー
ド（図５参照）９２に対し幾分上に離して、昇降用サブ
アセンブリ６０により効果的な昇降力を近位端フック５
０にかけることができる。
【００１３】本発明はまた、その使用法と機能を変えな
いで図１に示した様式と逆の様式で外科用開創器に組み
立ててもよい。手術患者の体の組織構造と外科手術手技
の条件によりどの方向にその開創器を組み立てるかが決
まる。
【００１４】ここで図２を参照する。図２には分かり易
くするため、延長部９０と外科用開創器１０が無い肋骨
昇降装置２０を示す。この肋骨昇降装置２０は外科用開
創器１０へのその着脱用の３つの作動部と、遠位端フッ
ク３０と近位端フック５０との間の距離を調節するため
にブリッジ４０に近位端フック５０をロックし、そのブ
リッジ４０からそのフック５０をアンロックするための
スライドロックレバー５８と、ブリッジ４０の近位端部
４８から昇降用サブアセンブリ６０を外すための解除ボ
タン８２と、近位端フック５０を上下させるためのねじ
６４を回転させるためのねじノブ６２を有する。
【００１５】図３および図４は、それぞれ図２に示した
肋骨昇降装置のそれぞれ正面図と上面図である。締結具
の使用により、あるいは当業者に周知の他の多くの手段
によって遠位端フック３０をブリッジ４０の遠位端部４
６に圧入取り付けすることができる。外科用開創器アー
ム１２の挿入用Ｖ溝３２は、遠位端フック３０に一体配
置され、ブリッジ４０の下に垂直に最適な距離の間隔を
おいて配置されている。遠位端フック３０のＶ溝３２に
正に対峙するＶ溝５２を同様に有する近位端フック５０
がブリッジ４０に摺動可能に設けられている。レバー５
８を上方位置に上げて近位端フック５０をブリッジ４０
に沿って動かす。くぼみ５４（近位端フックの前側と後
側）は近位端フック５０を掴んで外科用開創器にそのフ
ックを配置する際に外科医を助ける。外科用開創器の開
創器アーム１１および１２（図１参照）を対峙するＶ溝
３２および５２内に捕捉したら、レバー５８を押し下げ
近位端フック５０の位置をブリッジ４０にロックする。
レバー５８はレバーピボット５６の周りに旋回し、ブリ
ッジ４０の後面４２にカム留めし、それにより近位端フ
ックをブリッジにロックする。
【００１６】さらに図３および図４を参照する。図のよ
うにブリッジ４０の近位端部４８が昇降フレーム８０内
に挿入されている。ブリッジ４０の近位端部４８の底面
４４のくぼみ（図示せず）は、ラッチ位置でばね付勢さ
れたボタン８２の突起（図示せず）とラッチ留めする。
この取り付けは、ボタン８２を押しフレーム８０からブ
リッジ４０を引き抜くことによって解除できる。このよ
うな肋骨昇降装置の分解機能は、輸送、取り扱い、装置
の洗浄に対し、そしてまた本発明の別の実施形態につい
て後で説明するようにブリッジとフックの個別の使用に
対しても有利である。スイベル（swivel）ブロック７０
を保持する昇降用フレームフォーク８４は昇降用フレー
ム８０と一体である。そのスイベルブロック７０はスイ
ベルピン７２，７３（ピン７２のみが図示されている）
の周りに旋回し、ねじ６４を受けるための内部ねじ山が
付いている。前に説明したように、ノブ６２がねじ６４
に取り付けられている。フット６６と一体のカップ６９
内に嵌められたボール６８がねじ６４の反対側端部に固
定されている。ねじ６４は、そのねじの縦軸とブリッジ
４０で規定された平面内において、最適な角変化位置に
スイベルブロック７０によって拘束される。フット６６
に対するねじ６４の運動範囲は、上記ボールとカップ取
り付けのために一般には円錐状である。図３および図４
で説明した肋骨昇降装置２０の全構成部品は、ステンレ
ス鋼のような種々の金属から、あるいは種々の硬い医療
用プラスチックから、あるいは金属とプラスチックの組
み合わせから作ることができる。この装置２０は再利用
可能あるいは一人の患者に使用するのみの使い捨て可能
なように製造可能である。
【００１７】ここで図５および図６を参照する。図から
アーム延長部９０が、金属、好ましくはステンレス鋼か
ら、あるいは硬い医療用プラスチックから作られる１個
の部品から成るのが分かる。アーム延長部９０は、ブレ
ード９２と、垂直スパン９８と、Ｌ字形スロット９４を
形成するアームラップ１００と、フィン９６とを備え
る。ブレード９２は、肋骨ケージ（図１参照）下方に延
在するように設計され、それによってアーム延長部が胸
壁の手術切開端部から滑って外れない状態で肋骨昇降装
置が上向き力をかけることができる。またブレード９２
は、内胸腔を覆う繊細な組織に傷が最小になるように昇
降力を組織の広い領域に分配する。垂直スパン９８の長
さ、ブレード９２の長さおよびその間の角度の変化は、
手術患者の各種態様に適合させるには外科医にとって有
利である。従って、これらの面で各々異なった寸法を有
する１組のアーム延長部を用意してそれから外科医が選
択してもよい。Ｌ字形スロット９４は、多くの異なった
寸法と種類の市販の外科用開創器に摺動可能に嵌まる寸
法になっている。Ｌ字形スロット９４は、フィン９６と
共に、上向き力を胸壁に伝えるようにアーム延長部が外
科用開創器のアームの周りを回転するのを防止する。
【００１８】ここで図７を参照する。図には手術患者に
対し外科用開創器と共に使用中の本発明の肋骨昇降装置
１１０の第２実施形態が示されている。この第２実施形
態は内部へのアクセス、可視性を向上するように体腔へ
の組織開口面を傾ける点では第１実施形態とよく似てい
る。この第２実施形態の主な違いは、少数の部品で前と
同じ機能が達成される点である。明らかになるように、
第２実施形態は外科手術手技時の組み立て方法も違う。
本発明の第２実施形態は、図７に示した肋骨昇降装置１
１０であり、ブリッジ１７０と、タワー１２０（フレー
ムとも称する）と、エレベータ１４０と、アーム延長部
９０とを備えている。ブリッジ１７０の遠位端フック
（遠位端カップリングとも称する）１７２は外科用開創
器１０の開創器アーム１２をフック留めし、その下を通
る。この接合は本発明のレバーシステムの支点として働
く。ブリッジ１７０はまた外科用開創器１０のアーム１
１の下を通り、それによりアーム１１とそのアーム１１
に下肋骨ケージ５の上で取り付けられた上肋骨ケージ６
を上げるように配置されている。ブリッジ１７０の近位
端部１７４は、順番にタワー１２０内で調節可能に取り
付けられたエレベータ１４０内で支持される。タワー１
２０のベース１２２は手術患者の胸を押し付ける。エレ
ベータ１４０は、図７に示したように、垂線から約３０
度の角度でタワー１２０がブリッジ１７０に対し上に傾
斜した時にのみブリッジ１７０のラチェット（ratchet)
の歯１７６と係合する、後に説明されるロック機能を有
する。タワー１２０が垂直で、その縦軸がブリッジ１７
０の縦軸に基本的に垂直であれば、手術患者の胸にタワ
ーのベース１２２を配置するか、あるいは、ブリッジ１
７０からタワーを外すようにブリッジの長さ方向にタワ
ーを移動させることが可能である。この調整は、開創器
アーム１１に対するブリッジ１７０の力が最小であるた
めに、エレベータ１４０がタワー１２０内の下方位置に
ある場合に容易に達成される。タワー１２０のベース１
２２を手術患者の胸に適切に配置すれば、外科医あるい
は手術アシスタントがブリッジ１７０の近位端部１７４
を上げることによってエレベータを手動で上げることが
できる。後で説明するエレベータ１４０のロック機構
は、外科手術手技時に、エレベータ１４０の垂直位置を
維持するためにタワー１２０のラチェット歯１２８，１
２９と噛合する。このロックを解除するには解除ボタン
１５０を下向きに押せばよく、外科用開創器１０のアー
ム１１による下向き力によりエレベータはタワー１２０
内で節可能に下がる。この時点でタワー１２０を再配置
することができ、次にエレベータ１４０を再度上げる
か、あるいは、この装置を外科用開創器１０から外すこ
とができる。図７に示したアーム延長部９０は図１に示
すアーム延長部と形態と機能が同じである。
【００１９】図８および図９は、スライダ１８０（図７
に図示せず）を組み付けた図７のブリッジ１７０を示し
ている図である。なおこの組み立て品を以後ブリッジア
センブリ１６８と称する。この装置により図１６に示し
たように本発明の一部分を使用するオプションが外科医
に与えられる。特に、ブリッジアセンブリ１６８は、他
の外科装置を取り付けるため、あるいは、単に外科医又
はアシスタントの手の支持台として都合よく配置された
プラットフォームとなる。この場合、ブリッジアセンブ
リ１６８のフック１７２および１８２は手術患者の方に
下向きに面しており、外科用開創器１０のアーム１２お
よび１１をそれぞれ捕捉している。図８を参照すると、
ブリッジ１７０がスライダーフレーム１８３の矩形の縦
孔に挿入してある。この孔は、スライダ１８０内でブリ
ッジ１７０が垂直縦面内での角運動ができる程度に十分
大きい。開創器アーム１１がフック１８２を確実に押す
ようにスライダ１８０をそのアーム１１に押し付ける
と、スライドロック爪１８４はラチェット歯１７６と噛
み合いスライダ１８０を所定位置でロックする。スライ
ダ１８０を所定位置に保持し同時に開創器アーム１１お
よび１２を僅かに広げると、同じ結果が生じる。このロ
ックは、開創器アームを前より小さな幅に調節するか、
あるいはスライダ１８０の上面を押し下げてラチェット
歯１７６との噛み合わせからスライドロック爪１８４を
動かすことによって簡単に解除することができる。ブリ
ッジ１７０およびスライダ１８０はステンレス鋼のよう
な金属で作られるか、ガラス繊維入りのポリエーテルイ
ミドのような医療用の硬いプラスチックから作られる。
スライダ１８０は望ましければ別だがタワー１２０を取
り付けた状態でブリッジ１７０で使用するものではな
い。
【００２０】次に、ブリッジ１７０の近位端部１７４に
上向き保持力を供給するために協調して作用するタワー
１２０およびエレベータ１４０の特徴部を説明する。こ
れらの特徴部は図１０乃至図１５から最もよく分かる。
コーニス（cornice)１３０と上部でつながれベース１２
２と底部でつながれた、左カラム（column）１２４と右
カラム１２６とを備えるタワー１２０の正面図が図１０
に示されている。カラム１２４および１２５は基本的に
矩形の開口１２５を形成する。コーニス１３０周囲を走
り右カラム１２６の垂直右レール１３６に接続する垂直
左レール１３４は左カラム１２４の前面にある。またラ
チェット歯１２８の垂直アレー（列）が左カラム１２４
にあり、同様にラチェット歯１２９は右カラム１２６に
ある。図１０の縦断面図（１１−１１線）から分かるよ
うに、これらの歯は、上向きに移動する場合は爪を自由
にスライドさせるが、下向きではロックするように設計
してある。図１０および図１１では、ベース１２２が、
ガラス繊維入りポリエーテルイミドのような硬い医療用
プラスチックでできたタワー１２０の射出成形を容易に
する複数のフィン１２３から成るように示されている。
タワーはステンレス鋼のような金属からも作ることがで
きる。
【００２１】図１２は図１０に示した横断面図（１２−
１２線）である。この図にはエレベータ１４０を捕捉す
る左第２レール１３５および右第２レール１３７が示さ
れている。レール１３４および１３６はまた、この断面
図の上部としてタワー１２０の前面を示すように図示し
てある。
【００２２】エレベータ１４０は図１３，図１４および
図１５に示してあり、エレベータフレーム１４１（図１
３）と、そのフレーム１４１から延在するＴビーム１６
０と、左ウイング１６２と、右ウイング１６３と、左レ
バーストッパ１５２と、右レバーストッパ１５３と、上
突起１４３と、下突起１４６と、左下ラッチ１５４と、
左上ラッチ１５６と、右下ラッチ１５５と、右上ラッチ
１５７とを備えている。蝶ネクタイ状スロット１４２
（ブリッジカップリングあるいは回転可能な結合部とも
称する）がエレベータフレーム１４１の中央に配置され
ている。解除レバー１５０はＴビーム１６０の前面から
延出しており、爪リブ１５１（解除可能なロックとも称
する）はＴビーム１６０の後面から延出している。
【００２３】柔軟な片持ばり（cantilevers)である４個
のラッチ１５４〜１５７によってエレベータ１４０をタ
ワー１２０に摺動可能に取り付ける。これらのラッチは
揃っており、タワー１２０の開口１２５の正面に挿入さ
れる。それらのラッチはタワー（図１２）のレール１３
５および１３７の縁でスナップし、それによりエレベー
タ１４０のガイド端部１５８および１５９がタワーのレ
ール１３４および１３６との間に確実に介在する。左右
ウイング面１８６，１８７はタワー１２０の左右のスラ
イド面１３８，１３９でそれぞれスライドする。
【００２４】タワー１２０に組み付けたら、爪リブ１５
１はタワーの左右のラチェット歯１２８，１２９のと係
合してエレベータ１４０の垂直位置を維持することがで
きる。蝶ネクタイ状スロット１４２から挿入されるブリ
ッジ１７０を引き上げることによりタワー内でエレベー
タを最も簡単に上げることができる。爪リブ１５１がラ
チェット歯１２８，１２９に掛かると、Ｔビーム部分１
６１が曲がる。ラチェット歯から爪リブ１５１を外すに
は外科医あるいは手術アシスタントが解除ボタン１５０
を押し下げればよく、エレベータはタワーの最下位置ま
で下がる。左右のレバーストッパ１５２，１５３のそれ
ぞれ左右のストッパ面１６６，１６７は、解除ボタン１
５０を押し下げられた時にＴビーム部分１６１が曲がり
過ぎないように機能する。
【００２５】ブリッジ１７０の縦軸がエレベータフレー
ム１４１の面に垂直の時、ブリッジ１７０の近位端部１
７４（図８参照）は蝶ネクタイ状スロット１４２に対し
緩めに嵌まる。ブリッジ１７０をエレベータ１４０に組
み付けた時に、ラチェット歯１７６は上を向くようにな
っている（前に説明したように、図８のスライド１８０
はエレベータおよびタワーと共に使用されないことが好
ましい）。蝶ネクタイ状スロットの形のおかげで、ブリ
ッジ１７０はその縦軸の周りで両方向に僅かに回転可能
である。これにより外科医は、外科用開創器に対する本
発明のアセンブリを広い範囲で変えることができ、また
このことは手術患者の胸が湾曲しているためにも必要で
ある。前に説明したように、ブリッジ１７０の縦軸で作
られた垂線を約３０度越えてタワーとそのタワー内のエ
レベータを傾斜させると、エレベータはブリッジの歯１
７６にロックする。ブリッジ爪１４８は図１３および図
１５に示してあり、上記角度でブリッジの歯１７６と噛
み合うだけである。上突起１４３のストッパー面１４４
および下突起１４６のストッパ面１４７は、エレベータ
１４０とタワー１２０の最大傾斜量を制限する機能をは
たす。エレベータ１４０はステンレス鋼のような金属か
ら作ってもよいが、その好ましい材料はポリエーテルイ
ミドのような医療用の硬いプラスチックである。
【００２６】肋骨昇降装置１１０の第２実施形態は再利
用可能にあるいは一人の患者のみが使用する使い捨て可
能になるように作ることができる。
【００２７】肋骨昇降装置２７０の第３実施形態を図２
７に示す。この第３実施形態は、共に第２実施形態１１
０でも使用されたタワー１２０およびブリッジ１７０を
備える。さらに、肋骨昇降装置２７０の第３実施形態は
変形エレベータ２００と、スリーブ２４０（ブリッジカ
ップリングあるいは回転可能な結合部とも称す）と、変
形アーム延長部２８０とを備える。肋骨昇降装置２７０
はまた従来の外科用開創器１０と組み合わせても使用さ
れる。肋骨昇降装置２７０の第３実施形態は肋骨昇降装
置１１０の第２実施形態とはタワー１２０と外科用開創
器１０へのブリッジの取り付け手段が説明される理由に
より様々な点でかなり異なる。
【００２８】図１７乃至図１９は第３実施形態の肋骨昇
降装置２７０の変形エレベータ２００を示す図である。
変形エレベータ２００は、図７で示した肋骨昇降装置１
１０の第２実施形態のエレベータ１４０に略類似した方
法で使用される。この変形エレベータ２００は図２０乃
至図２２に示したスリーブ２４０と共に使用される。図
２３および図２４は、分かり易くするためタワー１２０
を除いているが、図２７のタワー１２０に組み立てられ
る変形エレベータ２００と、スリーブ２４０と、ブリッ
ジ１７０とを示す。
【００２９】図１７，図１８および図１９を先ず参照す
る。図に示すように、変形エレベータ２００はエレベー
タフレーム２１２と、そのフレームから延在するＴビー
ム２１４と、左ウィング２１６と、右ウィング２１８
と、左レバーストッパ２２０と、右レバーストッパ２２
２と、左下ラッチ２１０と、右下ラッチ２０８と、左上
ラッチ２２４と、右上ラッチ２２６とを備える。鍵付き
開口２０４を有するボス２０２がフレーム２１２の前面
２０６から突き出ている。解除レバー２３８がＴビーム
２１４の前面から延出し、爪リブ２２８が後面から延出
している。変形エレベータ２００は硬い医療用プラスチ
ックから射出成形されることが好ましい。
【００３０】変形エレベータ２００は、図１３乃至図１
５を使って前にエレベータ１４０を説明したのと同様
に、ラッチ２０８，２１０，２２４，２２６によりタワ
ー１２０（図７参照）に摺動可能に取り付けられてい
る。タワー１２０内での変形エレベータ２００の高さ調
節も図１３乃至図１５で説明したエレベータの場合と同
様である。
【００３１】ここで図２０乃至図２２を参照する。スリ
ーブ２４０はフランジ２４４を有するカニューレ２４６
と、フランジ２４４から延出しカニューレ２４６の下に
ある第１ラッチおよび第２ラッチ２４８，２５０と、柔
軟なビーム２５４でカニューレ２４６に取り付けられた
スリーブ解除レバー２４２とを備える。カニューレ２４
６には図７のブリッジ１７０を受けるための基本的に矩
形の開口２６０がある。開口２６０にはブリッジ１７０
の歯と係合する爪２５２（コネクタとも称する）が突き
出ている。ユーザーが解除レバー２４２を押した場合
に、柔軟なビーム２５４が上方に曲がって爪２５２が図
２２の縦軸２６６から離れるように、２個のガセット
（gussets)２５６は解除レバー２４２および柔軟なビー
ム２５４との間の取り付けを補強する。上部スペーサリ
ブ２５９および下部スペーサリブ２５８は、変形エレベ
ータ２００の鍵付き開口２０４の中央にスリーブ２４０
を配置されるのを維持強化する働きをする。図２２は図
２１の２２−２２線から見たスリーブの部分断面図であ
る。
【００３２】図２３からスリーブ２４０がどのようにし
て変形エレベータ２００のボス２０２にスナップされる
かが分かる。第１ラッチおよび第２ラッチ２４８（この
図では見えない），２５０はボス２０２でスリーブ２４
０を保持する。指の力で第１ラッチ２４８および第２ラ
ッチ２５０を曲げることによって可能ではあるが、本発
明の通常の使用時にユーザーはスリーブ２４０をボス２
０２から外す必要がない。図２３では、スリーブ２４０
に組み合わされ、縦軸２６６と変形エレベータ２００の
フレーム２１２との間で最適なブリッジ角度２６８で保
持されたブリッジ１７０が示されている。このブリッジ
角度２６８は変えてもよいが、図示のように約６０度と
する。ブリッジ１７０の歯１７６は爪２５２（図２５参
照）と係合してブリッジ１７０を縦方向にロックする。
解除レバー２４２を押してブリッジ１７０の縦位置を調
節したり、ブリッジ１７０をスリーブ２４０から完全に
取り外したりできる。
【００３３】図２４は図２３の２４−２４線から見た、
組み立てられた変形エレベータ２００と、スリーブ２４
０と、ブリッジ１７０を示す図である。角度２６４は縦
軸２６６の周りで時計回り方向および反時計回り方向の
両方向の変形エレベータ２００に対するブリッジ１７０
とスリーブ２４０の可能な回転を示す。これは変形エレ
ベータ２００の鍵付き開口２０４の形状と、スリーブ２
４０の上面２６２にブリッジの回転限界で接触するキー
２０５があるためである。
【００３４】変形エレベータ２００のスリーブ２４０お
よびボス２０２は、基本的に、前に説明した肋骨昇降装
置１１０の第２実施形態の場合のエレベータ１４０の蝶
ネクタイ状スロット１４２の代わりとなる。スリーブ２
４０を有する変形エレベータ２００を使用する重要な利
点は、タワー１２０でブリッジ１７０の縦位置を調節す
る手段が、タワー１２０でブリッジ１７０の近位端部１
７４の高さを調節する手段（図７参照）を有する構成部
品（変形エレベータ２００）とは別個の単独回転部品
（スリーブ２４０）にある。この配置の結果として、肋
骨昇降装置２７０の第３実施形態のブリッジ１７０の縦
調整装置の固定手段は、肋骨昇降装置１１０の第２実施
形態の手段を使用する場合より、使用時に不注意で外す
ことが少なくなると思われる。これは人間の体、開胸位
置および外科用開創器１０の位置決めなどの各種態様を
考慮した場合に重要である。これらの要素により本シス
テムが不安定なものになる。手術部位へのアクセスある
いは可視性が損なわれずに複雑な手術手技が達成できる
ように、ブリッジ１７０の縦調節が維持されることは重
要である。
【００３５】図２７に示した肋骨昇降装置２７０の第３
実施形態を再度参照する。図２７ではブリッジ１７０が
その遠位端部１７２で変形アーム延長部２８０に組み付
けられて示されている。この装置は肋骨昇降装置１１０
の第２実施形態の図７に示した外科用開創器１０にブリ
ッジ１７０を取り付ける手段より多くの利点がある。第
一に、ブリッジ１７０はもはや切開部を横切らず、手術
部位へのアクセスと可視性が向上する。第二に、ブリッ
ジ１７０による昇降力は、変形アーム延長部ブレード２
８０により伝えられる手術患者の胸壁からの抵抗力と直
結している。これにより第２実施形態１１０の場合よ
り、より安定なシステムとなる。第三に、ブリッジ１７
０は外科用開創器１０のアーム１１，１２の下を通る必
要はないが、変形アーム延長部２８０の上部に取り付け
る。この配置によって外科医が本発明を外科用開創器１
０と共に組み立て、調整するのが容易になり、切開部周
囲の組織の傷が最小になるように助ける。
【００３６】図２６は肋骨昇降装置２７０の第３実施形
態の変形アーム延長部２８０を示す図である。この変形
アーム延長部２８０は、ブレード２８２と、垂直スパン
２８４と、Ｌスロット２８８が延出するフレーム２８６
とを備える。フレーム２８６の上面２９０には貫通する
開口２９８と、フランジ端部２９４のフランジ２９２
と、傾斜端部２９６の傾斜面３００とを有するエンクロ
ージャー２９９がある。その変形アーム延長部２８０は
医療用の硬いプラスチックから作られることが好まし
い。
【００３７】図２７で分かるように、歯１７６が上を向
くようにブリッジ１７０を変形アーム延長部２８０の開
口２９８の傾斜端部２９６内に摺動可能に挿入する。ブ
リッジ１７０のフック１７２の内部がアーム延長部２９
８の傾斜面３００に当たるまで、ブリッジ１７０を開口
２９８に挿入する。次に、ブリッジ１７０の近位端部１
７４を、所定の縦調節のためにスリーブ２４０の開口２
６０に挿入してもよい。次に、変形エレベータ２００を
タワー１２０内で所定の高さに上げ、その結果としてブ
リッジ１７０の近位端部１７４を上げ、外科用開創器１
０により上肋骨ケージ６を下リブケージ５上に上げる。
解除レバー２３８と近位端部１７４を共に押して変形エ
レベータ２８０を下げることができる。タワー１２０を
手術部位から引き離しながら、スリーブ解除レバー２４
２を押すことによってブリッジ１７０をスリーブ２４０
から外すことができる。
【００３８】変形アーム延長部２８０とブリッジ１７０
を一体品として作ることもでき、あるいは共に永久に取
り付けられる複数部品として作ることもできる。さら
に、本発明は手術患者の複数の体のタイプ（異なる組織
層厚さなど）や複数の外科用開創器に使用できるため、
複数の形の変形アーム延長部を用意することは有利であ
る。より詳細には、垂直スパン２８４とブレード２８２
（図２６参照）を長さ、幅、および厚さについて複数の
組み合わせで用意するのがよい。すなわち、図２６に示
した形態が多種の外科用開創器に適合するように設計さ
れるが、異なったタイプの外科用開創器を適合させるた
めにＬスロット２８８を複数の形態で用意するのがよ
い。それで外科医は、手術される患者の特定の体のタイ
プやあるいは使用される外科用開創器の特定の種類によ
って望ましい変形アーム延長部を選択することができ
る。
【００３９】肋骨昇降装置２７０の第３実施形態はその
部品の材料を選択することにより一人の患者にのみ使用
する使い捨てあるいは滅菌性／再利用性可能に製造する
ことができる。
【００４０】前述の説明から、本発明の新規概念の真の
趣旨と範囲から逸脱することなく多数の改良と改造を行
なうことができることが分かるだろう。本明細書で例示
した実施形態に関し限定は意図されずまた意味するもの
ではない。本開示は、特許請求の範囲内に入る全てのそ
のような改良を添付されたクレームによりカバーするも
のである。
【００４１】なお本発明の具体的な実施態様は、以下の
通りである。 （１）前記ブリッジの前記近位端部に上向き力をかける
ための前記手段は、上面と下面とを有するフレームと、
前記フレームに取り付けられ前記上面と前記下面との間
を移動可能なエレベータとを備え、前記ブリッジの前記
近位端部は前記エレベータに取り付けられる請求項１に
記載の装置。 （２）前記ブリッジは平らで実質的に矩形の部材であ
り、前記ブリッジをその縦軸の周りに回転させるための
前記手段は、前記エレベータに前記ブリッジの前記近位
端部を受けるための蝶ネクタイ状スロットを備える実施
態様（１）に記載の装置。 （３）前記ブリッジをその縦軸の周りに回転させるため
の前記手段は、スリーブを備え、前記スリーブは前記エ
レベータの開口内に挿入され、前記スリーブが前記開口
内で回転可能なようにエレベータに回転可能に取り付け
られ、前記スリーブは前記ブリッジを前記スリーブに取
り付けるためのコネクタをさらに備える実施態様（１）
に記載の装置。 （４）前記昇降アセンブリは上面と下面を有する上に向
かって延在するフレームを備え、前記上面と前記下面と
の間を移動できるように前記エレベータが前記フレーム
に移動可能に取り付けられる請求項２に記載の装置。 （５）前記エレベータを前記上面と前記下面との間のあ
る位置に固定するための解除可能なロックをさらに有す
る実施態様（４）に記載の装置。
【００４２】（６）前記ブリッジは平らで実質的に矩形
の部材であり、前記ブリッジをその縦軸の周りに回転さ
せるための前記回転可能な結合部は、前記エレベータに
前記ブリッジの前記近位端部を受けるための蝶ネクタイ
状スロットを備える請求項２に記載の装置。 （７）前記ブリッジをその縦軸の周りに回転させるため
の前記回転可能な結合部はスリーブを備え、前記スリー
ブは前記エレベータの開口内に挿入され、前記スリーブ
が前記開口内で回転可能なようにエレベータに回転可能
に取り付けられ、前記スリーブは前記ブリッジを前記ス
リーブに取り付けるためのコネクタをさらに備える請求
項２に記載の装置。 （８）前記エレベータを前記上面と前記下面との間のあ
る位置に固定するための解除可能なロックをさらに有す
る請求項３に記載の装置。 （９）前記ブリッジは平らで実質的に矩形の部材であ
り、前記ブリッジをその縦軸の周りに回転させるための
前記回転可能な結合部は、前記エレベータに前記ブリッ
ジの前記近位端部を受けるための蝶ネクタイ状スロット
を備える請求項３に記載の装置。 （１０）前記ブリッジをその縦軸の周りに回転させるた
めの前記回転可能な結合部はスリーブを備え、前記スリ
ーブは前記エレベータの開口内に挿入され、前記スリー
ブが前記開口内で回転可能なようにエレベータに回転可
能に取り付けられ、前記スリーブは前記ブリッジを前記
スリーブに取り付けるためのコネクタをさらに備える請
求項３に記載の装置。
【００４３】
【発明の効果】以上説明したように、本発明によれば、
外科用開創器に取り付け可能で、この手技で使用される
他の外科装置の他の支持又は取り付けることができる。
また本発明によれば、外科医は腔内の臓器あるいは組織
を保持あるいは安定化でき、またアシスタントがその手
技を通して補助保持器具の位置を維持する必要がないよ
うにその保持器具を固定構造に取り付けたり、あるいは
支持することなどができる。
【図面の簡単な説明】
【図１】手術患者の胸壁切開時に外科用開創器と共に使
用する時の本発明の第１実施形態の等角図である。
【図２】図１に示した第１実施形態の肋骨昇降装置２０
の等角図である。
【図３】図２に示した肋骨昇降装置２０の正面図であ
る。
【図４】図２に示した肋骨昇降装置２０の平面図であ
る。
【図５】図１に示した第１実施形態のアーム延長部９０
の等角図である。
【図６】図１に示した第１実施形態のアーム延長部９０
の正面図である。
【図７】手術患者に外科用開創器と共に使用中の本発明
の第２実施形態の等角図である。
【図８】図７に示した本発明の第２実施形態のブリッジ
アセンブリ１６８の正面図である。
【図９】図７に示した本発明の第２実施形態のブリッジ
アセンブリ１６８の底面図である。
【図１０】図７に示した本発明の第２実施形態のタワー
の正面図である。
【図１１】図１０に示したタワーの１１−１１線に沿っ
て取られた断面図である。
【図１２】図１０に示したタワーの１２−１２線に沿っ
て取られた断面図である。
【図１３】図７に示した本発明の第２実施形態のエレベ
ータの正面図である。
【図１４】図７に示した本発明の第２実施形態のエレベ
ータの平面図である。
【図１５】図１３に示したエレベータの１５−１５線に
沿って取られた断面図である。
【図１６】手術患者に外科用開創器と共に使用中の本発
明の第２実施形態のブリッジアセンブリとアーム延長部
の等角図である。
【図１７】本発明の第３実施形態の変形エレベータの正
面図である。
【図１８】図１７の変形エレベータの平面図である。
【図１９】図１７の変形エレベータの１９−１９線に沿
って取られた断面図である。
【図２０】第３実施形態の変形エレベータと共に使用す
るスリーブの平面図である。
【図２１】図２０のスリーブの端面図である。
【図２２】図２０のスリーブの側面図である。
【図２３】図１７の変形エレベータと、図２０のスリー
ブと、図７のブリッジのアセンブリの側面図である。
【図２４】組み立てられた変形エレベータと、スリーブ
と、ブリッジを図２３の２４−２４線の方向から見た図
である。
【図２５】図２３に示した組み立てられた変形エレベー
タと、スリーブと、ブリッジの断面図である。
【図２６】本発明の第３実施形態の変形アーム延長部の
等角図である。
【図２７】手術患者に対し外科用開創器と共に使用する
時の本発明の第３実施形態の等角図である。
───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 デイビッド・エル・ハマン アメリカ合衆国、45223 オハイオ州、シ ンシナティ、キルビー・アベニュー 4248 (72)発明者 ジョン・ブイ・ハント アメリカ合衆国、45241 オハイオ州、シ ンシナティ、ムーアヒル・ドライブ 3654 (72)発明者 ウィリアム・ディー・フォックス アメリカ合衆国、45157 オハイオ州、ニ ュー・リッチモンド、ジェットヒル・ロー ド 2606 (72)発明者 ロナルド・ジェイ・コラタ アメリカ合衆国、45249 オハイオ州、シ ンシナティ、ギデオン・レーン 11316

Claims (3)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 患者に対し使用中の外科用開創器を旋回
    させるための装置であって、 ａ）外科用開創器の少なくとも１個のアームを係合させ
    るためのブリッジであって、前記ブリッジは、遠位端部
    と、近位端部と、その間に延在する縦軸と、前記ブリッ
    ジの前記遠位端部に取り付けられた、前記ブリッジを前
    記開創器に取り外し可能に取り付けるための遠位端カッ
    プリングとを有するブリッジと、 ｂ）前記ブリッジの前記近位端部に上向き力をかけるた
    めの手段を備える昇降アセンブリであって、前記装置を
    前記外科用開創器に取り付ければ、前記昇降アセンブリ
    が前記外科用開創器を前記遠位端カップリングの周りに
    上向きに旋回させ、前記昇降アセンブリは前記昇降アセ
    ンブリを前記ブリッジの前記近位端部に取り付けるため
    のブリッジカップリングを有し、前記ブリッジカップリ
    ングは前記ブリッジをその縦軸の周りで回転させるため
    の手段を有する昇降アセンブリとを具備する装置。
  2. 【請求項２】 患者に対し使用中の外科用開創器を旋回
    させるための装置であって、 ａ）外科用開創器の少なくとも１個のアームを係合させ
    るためのブリッジであって、前記ブリッジは、遠位端部
    と、近位端部と、その間に延在する縦軸とを有し、前記
    ブリッジは、前記ブリッジの前記遠位端部に取り付けら
    れた、前記ブリッジを前記開創器に取り外し可能に取り
    付けるための遠位端カップリングを有するブリッジと、 ｂ）前記ブリッジの前記近位端部に上向き力をかけるた
    めのエレベータを備える昇降アセンブリであって、前記
    装置を外科用開創器に取り付ければ、前記昇降アセンブ
    リが前記外科用開創器を前記遠位端カップリングの周り
    に上向きに旋回させ、前記エレベータは前記昇降アセン
    ブリを前記ブリッジの前記近位端部に取り付けるための
    ブリッジカップリングを有し、前記ブリッジカップリン
    グは前記ブリッジをその縦軸の周りで回転させるための
    回転可能な結合部を有する昇降アセンブリとを具備する
    装置。
  3. 【請求項３】 患者に対し使用中の外科用開創器を旋回
    させるための装置であって、 ａ）外科用開創器の少なくとも１個のアームを係合させ
    るためのブリッジであって、前記ブリッジは、遠位端部
    と、近位端部と、その間に延在する縦軸とを有し、前記
    ブリッジは、前記ブリッジの前記遠位端部に取り付けら
    れた、前記ブリッジを前記開創器に取り外し可能に取り
    付けるための遠位端カップリングを有するブリッジと、 ｂ）ベースと、そのベースから上向きに延在し上面と下
    面を有するフレームと、前記上面と前記下面との間を移
    動可能なように前記フレームに移動可能に取り付けられ
    たエレベータとを備える昇降アセンブリであって、前記
    エレベータは前記ブリッジの前記近位端部に上向き力を
    かけることが可能で、前記装置を外科用開創器に取り付
    ければ、前記昇降アセンブリが前記外科用開創器を前記
    遠位端カップリングの周りに上向きに旋回させ、前記エ
    レベータは前記昇降アセンブリを前記ブリッジの近位端
    部に取り付けるためのブリッジカップリングを有し、前
    記ブリッジカップリングは前記ブリッジをその縦軸の周
    りで回転させるための回転可能な結合部を有する昇降ア
    センブリとを具備する装置。
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