JPH11128240A - 内視鏡用処置具 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【課題】本発明は、ＥＳＴのような複雑な手技を行う場
合でもその処置を簡便化してその処置を能率向上させ、
術者、患者の苦痛を軽減できる内視鏡用処置具を提供す
ることを最も主要な特徴とする。 【解決手段】パピロトミーナイフ１３とプリカッティン
グナイフ１４とを備えた一体的なナイフユニット１７を
処置部４に設け、パピロトミーナイフ１３を操作する第
１のナイフ操作部１８と、プリカッティングナイフを操
作する第２のナイフ操作部１９とを操作部３にそれぞれ
設けたものである。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【発明の属する技術分野】本発明は、内視鏡に形成され
た鉗子チャンネル内を通して患者の体腔内に挿入して、
例えば十二指腸乳頭部狭窄などの病変部の処置を行う内
視鏡用処置具に関する。

【０００２】

【従来の技術】一般に、内視鏡に形成された鉗子チャン
ネル内に挿入され、この鉗子チャンネルを通して体内に
挿入される内視鏡用処置具には図６（Ａ）に示すように
体内に挿入される細長い挿入部ａの基端部に手元側の操
作部ｂが連結されている。さらに、挿入部ａの先端部に
は病変部の処置を行う処置部ｃが配設されている。そし
て、操作部ｂの操作によって処置部ｃが駆動される構成
になっている。

【０００３】また、この種の内視鏡用処置具として例え
ば、特開平９−２０６３０９号公報には図６（Ｂ）に示
す構成の高周波切開具であるパピロトミーナイフが示さ
れている。ここでは、挿入部ａに絶縁シースｄが配設さ
れている。この絶縁シースｄの先端部にはワイヤ導出口
ｅが前後２か所に形成されている。そして、絶縁シース
ｄ内に挿通された導電性ワイヤｆの先端部をこれらのワ
イヤ導出口ｅから絶縁シースｄの外部に導出させ、絶縁
シースｄの外部に露出させた導電性ワイヤｆの露出部分
によって処置部ｃの高周波切開用のナイフ部ｇを形成さ
せるようになっている。

【０００４】さらに、手元側の操作部ｂには直線状のガ
イド部材ｈと、このガイド部材ｈに沿ってスライドする
スライダｉとが設けられている。このスライダｉには導
電性ワイヤｆの基端部が連結されている。そして、スラ
イダｉのスライド操作にともない導電性ワイヤｆが進退
駆動され、この導電性ワイヤｆの進退動作にともない導
電性ワイヤｆにおける先端側の露出部分のナイフ部ｇを
押し引き操作するようになっている。

【０００５】ここで、スライダｉを手元側に引っ張り操
作することにより、絶縁シースｄの先端部が弓状に湾曲
され、弓の弦形状のナイフ部ｇが形成される。さらに、
スライダｉを先端側に押出し操作することにより、円弧
状のナイフ部ｇが形成される。そして、弦形状、または
円弧状のナイフ部ｇが形成された状態で、導電性ワイヤ
ｆに高周波通電させたのち、ナイフ部ｇを生体組織に押
し当てることにより、生体組織を切開するようになって
いる。

【０００６】また、実公平２−３４８８５号公報には図
６（Ｃ）に示す構成の高周波切開具であるプリカッティ
ングナイフが示されている。ここでは、先端が針状（ま
たはへら状）のナイフ部ｊが処置部ｃに配設されてい
る。このナイフ部ｊは挿入部ａの絶縁シースｄ内に配設
された導電性ワイヤｆの先端部に大径な連結管ｋを介し
て連結固定されている。

【０００７】さらに、絶縁シースｄの先端部内周面には
ナイフ部ｊの抜けを防止するストッパｍが配設されてい
る。このストッパｍの中心部にはナイフ部ｊを挿通する
挿通孔ｎが形成されている。この挿通孔ｎの内径は連結
管ｋの外径よりも小さくなるように設定されている。

【０００８】そして、導電性ワイヤｆに高周波通電させ
た状態で、スライダｉを先端側に押出し操作することに
より、ナイフ部ｊを絶縁シースｄの外側に押出し操作
し、このナイフ部ｊを生体組織に押し当てることによ
り、生体組織を切開するようになっている。さらに、ス
ライダｉを手元側に引っ張り操作することにより、ナイ
フ部ｊを絶縁シースｄ内に引き込み操作するようになっ
ている。

【０００９】また、十二指腸乳頭部狭窄や、乳頭結石嵌
頓などの症例の場合には、従来から次のような手順の処
置、いわゆる乳頭括約筋切開術（ＥＳＴ）が行なわれて
いる。すなわち、まず、図６（Ｃ）に示す構成のプリカ
ッティングナイフの針状（またはへら状）のナイフ部ｊ
を用いて括約筋を一部切開する。その後、図６（Ｂ）に
示す構成のパピロトミーナイフのナイフ部ｇを用いて括
約筋を比較的広い範囲に亙り切開するようにしている。

【００１０】

【発明が解決しようとする課題】しかしながら、上記従
来構成のものにあってはＥＳＴの処置を行なう場合には
最初にプリカッティングナイフを体内に挿入して使用し
た後、このプリカッティングナイフを体外に引き抜いた
状態で、パピロトミーナイフを体内に挿入して使用する
処置具の差し替え作業が必要になるので、手技が複雑
で、かつその処置時間が長時間に及ぶ問題がある。その
ため、術者、患者の苦痛が大きくなるおそれがある。

【００１１】本発明は上記事情に着目してなされたもの
で、その目的は、ＥＳＴのような複雑な手技を行う場合
でもその処置を簡便化してその処置の能率向上を図るこ
とができ、術者、患者の苦痛を軽減することができる内
視鏡用処置具を提供することにある。

【００１２】

【課題を解決するための手段】本発明は体内に挿入され
る細長い挿入部の基端部に手元側の操作部が連結され、
前記挿入部の先端部に配設された処置部が前記操作部の
操作によって駆動される内視鏡用処置具において、先端
部に前後２か所のワイヤ導出口が形成された絶縁シース
を前記挿入部に配設し、この絶縁シース内に少なくとも
２本の導電性ワイヤを互いに絶縁状態で挿入するととも
に、前記絶縁シース内に挿通された一方の第１の導電性
ワイヤの先端部を前記前後２か所のワイヤ導出口から前
記絶縁シースの外部に導出させ、前記絶縁シースの外部
に露出させた導電性ワイヤの露出部分によって形成され
た高周波切開用の第１のナイフ部と、前記絶縁シース内
に挿通された他方の第２の導電性ワイヤの先端部に連結
され、前記絶縁シースの先端開口部から外部側に突没可
能に突設される高周波切開用の第２のナイフ部とを備え
た一体的なナイフユニットを前記処置部に設け、かつ前
記第１の導電性ワイヤの基端部に連結され、前記第１の
ナイフ部を操作する第１のナイフ部操作手段と、前記第
２の導電性ワイヤの基端部に連結され、前記第２のナイ
フ部を操作する第２のナイフ部操作手段とを前記操作部
にそれぞれ設けたことを特徴とする内視鏡用処置具であ
る。そして、ＥＳＴの処置を行なう場合には最初に第２
のナイフ部操作手段を操作して処置部のナイフユニット
から第２のナイフ部を引き出して使用した後、続いてこ
の第２のナイフ部をナイフユニット内に戻した状態で、
第１のナイフ部操作手段を操作してナイフユニットの第
１のナイフ部を使用して生体組織を切開するようにした
ものである。

【００１３】

【発明の実施の形態】以下、本発明の第１の実施の形態
を図１乃至図４（Ａ）〜（Ｃ）を参照して説明する。図
１は本実施の形態の内視鏡用処置具１全体の概略構成を
示すものである。この内視鏡用処置具１には体内に挿入
される細長い挿入部２が設けられている。この挿入部２
の基端部には手元側の操作部３が連結されている。さら
に、挿入部２の先端部には病変部の処置を行う処置部４
が配設されている。

【００１４】また、挿入部２には例えばプラスチック材
料等の電気絶縁材料によって形成された絶縁シース５が
配設されている。この絶縁シース５は図２（Ｂ）に示す
ようにシース本体内に内径寸法の大きさが異なる２つの
ワイヤ挿通孔（ルーメン）６，７が形成された２ルーメ
ンチューブによって形成されている。

【００１５】さらに、絶縁シース５の２つのワイヤ挿通
孔６，７のうちの内径寸法が小さい第１のワイヤ挿通孔
６内には第１の導電性ワイヤ８が挿入され、内径寸法が
大きい第２のワイヤ挿通孔７内には第２の導電性ワイヤ
９が挿入されている。これにより、２本の導電性ワイヤ
８，９は互いに絶縁状態で絶縁シース５内に挿入されて
いる。

【００１６】また、絶縁シース５の先端部には前後２か
所のワイヤ導出口１０，１１が形成されている。これら
のワイヤ導出口１０，１１は内径寸法の小さい第１のワ
イヤ挿通孔６に連通されている。ここで、絶縁シース５
の第１のワイヤ挿通孔６内に挿通された第１の導電性ワ
イヤ８の先端部は後部側のワイヤ導出口１１から絶縁シ
ース５の外部に導出されたのち、前部側のワイヤ導出口
１０から再び絶縁シース５の内部に挿入され、ワイヤ導
出口１０よりも前部側のワイヤ挿通孔６内に例えばプラ
チナなどの材質のＸ線不透過パイプ１２を介して固定さ
れている。そして、前後２か所のワイヤ導出口１０，１
１から絶縁シース５の外部に導出されている導電性ワイ
ヤ８の露出部分によって高周波切開用のパピロトミーナ
イフ（第１のナイフ部）１３が形成されている。

【００１７】また、第２の導電性ワイヤ９の前端部には
棒状のプリカッティングナイフ（第２のナイフ部）１４
が管状の連結部材１５を介して固定されている。ここ
で、絶縁シース５の第２のワイヤ挿通孔７の前端部には
プリカッティングナイフ１４を着脱可能に保持するナイ
フホルダ１６が固定されている。

【００１８】このナイフホルダ１６の軸心部にはプリカ
ッティングナイフ１４を挿通するナイフ挿通孔１６ａが
形成されている。そして、プリカッティングナイフ１４
はこのナイフ挿通孔１６ａを通り、絶縁シース５の第２
のワイヤ挿通孔７の先端開口部７ａから外部側に突没可
能に突設されている。なお、このナイフ挿通孔１６ａの
内径寸法はプリカッティングナイフ１４の連結部材１５
の外径寸法よりも小径に設定されている。そのため、第
２の導電性ワイヤ９を先端側に向けて押し出し操作した
場合にはプリカッティングナイフ１４の連結部材１５は
このナイフ挿通孔１６ａ内を通ることができないので、
プリカッティングナイフ１４のみがナイフ挿通孔１６ａ
を通り、絶縁シース５の第２のワイヤ挿通孔７の先端開
口部７ａから外部側に突出されるようになっている。こ
のとき、プリカッティングナイフ１４の連結部材１５は
ナイフホルダ１６に当接した状態で、係脱可能に係止さ
れてプリカッティングナイフ１４が第２のワイヤ挿通孔
７の先端開口部７ａから外部側に抜け出ることが規制さ
れている。

【００１９】そして、挿入部２の先端部の処置部４には
上述したようにパピロトミーナイフ１３とプリカッティ
ングナイフ１４とを備えた一体的なナイフユニット１７
が形成されている。

【００２０】また、手元側の操作部３にはパピロトミー
ナイフ１３を操作する第１のナイフ操作部（第１のナイ
フ部操作手段）１８と、プリカッティングナイフ１４を
操作する第２のナイフ操作部（第２のナイフ部操作手
段）１９とを備えた略Ｙ字状の操作部本体２０が設けら
れている。この操作部本体２０には前端側に絶縁シース
５の後端部に連結される共通連結部２０ａ、後端側に二
股状に分岐された２つの分岐連結部２０ｂ，２０ｃがそ
れぞれ突設されている。そして、共通連結部２０ａの管
腔内に絶縁シース５の後端部が挿入された状態で連結さ
れている。

【００２１】また、操作部本体２０の一方の分岐連結部
２０ｂの後端部には第１のナイフ操作部１８が連結され
ている。この第１のナイフ操作部１８には略直線状に延
設されたスライダガイド部材２１と、このスライダガイ
ド部材２１に沿ってスライド自在に装着された第１のス
ライダ２２とが設けられている。

【００２２】ここで、スライダガイド部材２１の前端部
は分岐連結部２０ｂの後端部に固定されている。さら
に、このスライダガイド部材２１の後端部には使用者の
手指を挿入する手指挿入リング２３が設けられている。

【００２３】また、第１のスライダ２２の外周面には導
電性のプラグ２４の外端部が突設されている。このプラ
グ２４には高周波電流を供給する図示しない高周波発生
装置の接続コードが着脱可能に接続されるようになって
いる。さらに、このプラグ２４の内端部には導電性の操
作パイプ２５の一端部が接続固定されている。

【００２４】なお、操作部本体２０の分岐連結部２０ｂ
およびスライダガイド部材２１には操作パイプ２５を進
退自在に挿通するパイプ挿通孔が形成されている。そし
て、絶縁シース５の第１のワイヤ挿通孔６内に挿通され
た第１の導電性ワイヤ８の基端部側は分岐連結部２０ｂ
のパイプ挿通孔内を経て操作パイプ２５の他端部に接続
固定されている。

【００２５】また、第１のナイフ操作部１８は常時は第
１のスライダ２２がスライダガイド部材２１の略中央位
置に移動された待機位置で保持される。この状態では挿
入部２の先端部は図２（Ａ）に示すように略真っ直ぐに
直線状に伸ばされた状態で保持される。そして、第１の
スライダ２２がスライダガイド部材２１の後端側に移動
される操作にともない第１の導電性ワイヤ８が図２
（Ａ）中で右方向に引っ張り操作され、この第１の導電
性ワイヤ８を介して絶縁シース５の先端部が弓状に湾曲
されて図４（Ｂ）に示すように弓の弦形状のパピロトミ
ーナイフ１３が形成される。さらに、第１のスライダ２
２を先端側に押出し操作することにより、図４（Ｃ）に
示すように円弧状のパピロトミーナイフ１３が形成され
るようになっている。

【００２６】さらに、操作部本体２０の他方の分岐連結
部２０ｃの後端部にはルア係合部２６が設けられてい
る。そして、このルア係合部２６に第２のナイフ操作部
１９が着脱可能に連結されている。

【００２７】この第２のナイフ操作部１９には略直線状
に延設されたスライダガイド部材２７と、このスライダ
ガイド部材２７に沿ってスライド自在に装着された第２
のスライダ２８とが設けられている。

【００２８】ここで、スライダガイド部材２７の前端部
は分岐連結部２０ｃのルア係合部２６に係脱可能に係合
されている。さらに、このスライダガイド部材２７の後
端部には使用者の手指を挿入する手指挿入リング２９が
設けられている。

【００２９】また、第２のスライダ２８の外周面には導
電性のプラグ２９の外端部が突設されている。このプラ
グ２９には高周波電流を供給する図示しない高周波発生
装置の接続コードが着脱可能に接続されるようになって
いる。さらに、このプラグ２９の内端部には導電性の操
作パイプ３０の一端部が接続固定されている。

【００３０】また、操作部本体２０の分岐連結部２０ｃ
には絶縁シース５の第２のワイヤ挿通孔７に連通する分
岐ワイヤルーメン３１が形成されている。なお、スライ
ダガイド部材２７には操作パイプ３０を進退自在に挿通
するパイプ挿通溝３２が形成されている。このパイプ挿
通溝３２の前端部は分岐連結部２０ｃの分岐ワイヤルー
メン３１に連通されている。そして、絶縁シース５の第
２のワイヤ挿通孔７内に挿通された第２の導電性ワイヤ
９の基端部側は分岐連結部２０ｃの分岐ワイヤルーメン
３１およびスライダガイド部材２７のパイプ挿通溝３２
内を経て操作パイプ３０の他端部に接続固定されてい
る。

【００３１】また、第２のナイフ操作部１９は常時は第
２のスライダ２８がスライダガイド部材２７の後端側に
移動された待機位置で保持される。この状態では第２の
導電性ワイヤ９が図２（Ａ）中で右方向に移動され、こ
の第２の導電性ワイヤ９を介してプリカッティングナイ
フ１４が絶縁シース５の第２のワイヤ挿通孔７の先端開
口部７ａ内に引き込まれた状態で保持される。そして、
第２のスライダ２８がスライダガイド部材２７の前端側
に移動される操作にともない第２の導電性ワイヤ９が図
２（Ａ）中で左方向に移動され、この第２の導電性ワイ
ヤ９を介してプリカッティングナイフ１４が絶縁シース
５の第２のワイヤ挿通孔７の先端開口部７ａから外部側
に突出されるようになっている。

【００３２】なお、挿入部２の先端部外周面には長さの
指標となる複数のマーキング部３３が設けられている。
さらに、絶縁シース５の第２のワイヤ挿通孔７内には第
２の導電性ワイヤ９に代えて図示しないガイドワイヤが
挿通されたり、或いは液体が注入される送液路が形成さ
れるようになっており、多目的に使用可能になってい
る。

【００３３】また、本実施の形態の内視鏡用処置具１は
図４（Ａ）に示すように内視鏡３４と組み合わせて使用
される。この内視鏡３４には体内に挿入される細長い挿
入部３５の先端側に湾曲部３６を介して先端構成部３７
が配設されている。この先端構成部３７の外周面には図
示しない処置具挿通チャンネルの先端開口部が形成さ
れ、この先端開口部の近傍位置に鉗子起上装置３８が配
設されている。

【００３４】次に、上記構成の作用について説明する。
ここでは、本実施の形態の内視鏡用処置具１を内視鏡３
４の処置具挿通チャンネルを通して経内視鏡的に体腔内
に挿入し、生体組織、特に図４（Ａ）に示すように十二
指腸乳頭部Ｈ₁ のような管腔部出口を本実施の形態の内
視鏡用処置具１のナイフユニット１７によって高周波処
置して切開する乳頭括約筋切開術（ＥＳＴ）に適用した
例について説明する。なお、図４（Ａ）中で、Ｈ₂ は十
二指腸、Ｈ₃ は胆管、Ｈ₄ は乳頭狭窄部である。

【００３５】そして、本実施の形態の内視鏡用処置具１
の使用時には予め図４（Ａ）に示すように、内視鏡３４
の挿入部３５が十二指腸Ｈ₂ 内に挿入され、内視鏡３４
の湾曲部３６の湾曲操作により内視鏡３４の視野内に乳
頭部Ｈ₁ が捕らえられる。

【００３６】続いて、内視鏡３４の挿入部３５内の処置
具挿通チャンネルに本実施の形態の内視鏡用処置具１の
挿入部２が挿入される。このとき、内視鏡用処置具１は
手元側操作部３の第１のスライダ２２がスライダガイド
部材２１の略中央位置に移動された待機位置で保持され
るとともに、第２のスライダ２８がスライダガイド部材
２７の後端側に移動された待機位置で保持される。

【００３７】この状態で、図４（Ａ）に示すように、内
視鏡挿入部３５の先端構成部３７に設けられた処置具挿
通チャンネルの先端開口部から内視鏡用処置具１の挿入
部２を外部側に突出させる。そして、内視鏡３４の鉗子
起上装置３８の操作や、湾曲部３６の湾曲操作により、
内視鏡用処置具１の挿入部２の先端の処置部４を乳頭狭
窄部Ｈ₄ に接近させる。

【００３８】その後、内視鏡用処置具１の手元側操作部
３の第２のスライダ２８をスライダガイド部材２７の前
端側に移動させる。この第２のスライダ２８の操作にと
もない第２の導電性ワイヤ９が図２（Ａ）中で左方向に
移動され、この第２の導電性ワイヤ９を介してプリカッ
ティングナイフ１４が絶縁シース５の第２のワイヤ挿通
孔７の先端開口部７ａから外部側に突出される。そし
て、導電性ワイヤ９に高周波通電させた状態で、プリカ
ッティングナイフ１４を乳頭狭窄部Ｈ₄ に押し当てるこ
とにより、乳頭部Ｈ₁ の括約筋をこのプリカッティング
ナイフ１４によって一部切開（予備切開）する。

【００３９】さらに、この乳頭部Ｈ₁ の予備切開の終了
後、図４（Ｂ）に示すように、ここで切開された予備切
開部Ｈ₅ から胆管Ｈ₃ 内に内視鏡用処置具１の挿入部２
の先端の処置部４を内視鏡３４の鉗子起上装置３８の操
作や、湾曲部３６の湾曲操作により挿入する。この状態
で、内視鏡用処置具１の手元側操作部３の第１のスライ
ダ２２をスライダガイド部材２１の後端側に移動させ
る。この第１のスライダ２２の操作にともない第１の導
電性ワイヤ８が図２（Ａ）中で右方向に引っ張り操作さ
れ、この第１の導電性ワイヤ８を介して絶縁シース５の
先端部が弓状に湾曲されて図４（Ｂ）に示すように弓の
弦形状のパピロトミーナイフ１３が形成される。さら
に、この状態で、第１の導電性ワイヤ８に高周波通電さ
せたのち、パピロトミーナイフ１３を乳頭部Ｈ₁ の括約
筋に押し当てて高周波電流により比較的広い範囲に亙り
括約筋の切開が行われる。

【００４０】なお、乳頭部Ｈ₁ の予備切開の終了後、こ
こで切開された予備切開部Ｈ₅ から胆管Ｈ₃ 内に内視鏡
用処置具１の挿入部２の先端の処置部４を挿入した状態
で、内視鏡用処置具１の手元側操作部３の第１のスライ
ダ２２をスライダガイド部材２１の前端側に移動させる
ことにより、図４（Ｃ）に示すように円弧状のパピロト
ミーナイフ１３を形成してもよい。そして、この場合も
同様に、第１の導電性ワイヤ８に高周波通電させたの
ち、円弧状のパピロトミーナイフ１３を乳頭部Ｈ₁ の括
約筋に押し当てて高周波電流により比較的広い範囲に亙
り括約筋の切開が行われる。

【００４１】そこで、上記構成のものにあっては次の効
果を奏する。すなわち、本実施の形態の内視鏡用処置具
１では挿入部２の先端部の処置部４にパピロトミーナイ
フ１３とプリカッティングナイフ１４とを一体的に組み
合わせたナイフユニット１７を設けたので、十二指腸乳
頭部狭窄や、乳頭結石嵌頓などの症例の際に乳頭括約筋
切開術（ＥＳＴ）のような複雑な手技を行う場合に従来
必要であったプリカッティングナイフ１４とパピロトミ
ーナイフ１３との差し替えの手間をなくすことができ
る。そのため、ＥＳＴのような複雑な手技を行う場合で
もその処置を簡便化してその処置の能率向上を図ること
ができ、術者、患者の苦痛を軽減することができる。

【００４２】さらに、本実施の形態の内視鏡用処置具１
ではプリカッティングナイフ１４と、第２の導電性ワイ
ヤ９と、第２のナイフ操作部１９とを一体化した組立て
ユニットが絶縁シース５の第２のワイヤ挿通孔７に着脱
自在に装着されるため、プリカッティングナイフ１４の
使用後、このプリカッティングナイフ１４の組立てユニ
ットを絶縁シース５の第２のワイヤ挿通孔７から取り外
すことにより、ガイドワイヤを絶縁シース５の第２のワ
イヤ挿通孔７内に挿入させて併用することも可能とな
る。なお、水密コックを用いることで絶縁シース５の第
２のワイヤ挿通孔７内を通して例えば造影剤などの送液
を行うこともできる。

【００４３】なお、上記第１の実施の形態では図２
（Ｂ）に示すように絶縁シース５のシース本体内に内径
寸法の大きさが異なる２つのワイヤ挿通孔６，７が形成
された２ルーメンチューブを使用した構成を示したが、
図２（Ｃ）に示す変形例のように第１の実施の形態の挿
入部２の絶縁シース５のシース本体内に小径な第１のワ
イヤ挿通孔６の両側に補強ワイヤ４１が挿入される補強
ワイヤ挿通孔４２をそれぞれ形成してもよい。そして、
本変形例では、挿入部２の絶縁シース５が４ルーメンの
マルチルーメンチューブによって形成されている。ま
た、補強ワイヤ挿通孔４２内には、補強ワイヤ４１が絶
縁シース５の基端部から絶縁シース５の先端部のナイフ
ユニット１７の後端位置程度まで挿通されて、固定され
ている。

【００４４】このように絶縁シース５内に補強ワイヤ挿
通孔４２を設け、この補強ワイヤ挿通孔４２内に補強ワ
イヤ４１を挿通することにより、絶縁シース５を適度の
柔らかさとなるように任意に調整することができる。

【００４５】また、図５（Ａ），（Ｂ）は本発明の第２
の実施の形態を示すものである。本実施の形態は第１の
実施の形態の内視鏡用処置具１の絶縁シース５としてシ
ングルルーメンチューブ５１を用いたものである。

【００４６】すなわち、本実施の形態のシングルルーメ
ンチューブ５１の内部には図５（Ｂ）に示すように２本
の導電性ワイヤ５２，５３が挿入されている。これらの
導電性ワイヤ５２，５３の外周面には例えばプラスチッ
ク材料等の電気絶縁材料によって形成された絶縁コート
部５４がそれぞれ設けられている。これにより、２本の
導電性ワイヤ５２，５３は互いに絶縁状態で絶縁シース
５のシングルルーメンチューブ５１内に挿入されてい
る。なお、本実施の形態では２本の導電性ワイヤ５２，
５３に絶縁コート部５４を設けたが、一方のワイヤのみ
に絶縁コート部５４を設けてもよい。

【００４７】また、本実施の形態のシングルルーメンチ
ューブ５１の先端部には前後２か所のワイヤ導出口５
５，５６が形成されている。ここで、第１の導電性ワイ
ヤ５２の先端部は後部側のワイヤ導出口５６からシング
ルルーメンチューブ５１の外部に導出されたのち、前部
側のワイヤ導出口５５から再びシングルルーメンチュー
ブ５１の内部に挿入されている。

【００４８】さらに、シングルルーメンチューブ５１の
内部にはワイヤ導出口５５よりも前部側に例えばプラチ
ナなどの材質のＸ線不透過性の固定部材５７が固定され
ている。この固定部材５７には第１の導電性ワイヤ５２
の先端部が挿入されるワイヤ挿入孔５８が形成されてい
る。そして、第１の導電性ワイヤ５２の先端部はワイヤ
挿入孔５８内に挿入された状態で固定されている。な
お、この固定部材５７の外周面は絶縁コートされてい
る。そして、前後２か所のワイヤ導出口５５，５６から
シングルルーメンチューブ５１の外部に導出されている
導電性ワイヤ５２の露出部分によって高周波切開用のパ
ピロトミーナイフ（第１のナイフ部）５９が形成されて
いる。

【００４９】また、第２の導電性ワイヤ５３の前端部に
は棒状のプリカッティングナイフ（第２のナイフ部）６
０が管状の連結部材６１を介して固定されている。ここ
で、固定部材５７にはプリカッティングナイフ６０を挿
通するナイフ挿通孔６２が形成されている。そして、プ
リカッティングナイフ６０はこのナイフ挿通孔６２を通
り、シングルルーメンチューブ５１の先端開口部５１ａ
から外部側に突没可能に突設されている。なお、このナ
イフ挿通孔６２の内径寸法はプリカッティングナイフ６
０の連結部材６１の外径寸法よりも小径に設定されてい
る。そのため、第２の導電性ワイヤ５３を先端側に向け
て押し出し操作した場合にはプリカッティングナイフ６
０の連結部材６１はこのナイフ挿通孔６２内を通ること
ができないので、プリカッティングナイフ６０のみがナ
イフ挿通孔６２を通り、シングルルーメンチューブ５１
の先端開口部５１ａから外部側に突出されるようになっ
ている。このとき、プリカッティングナイフ６０の連結
部材６１は固定部材５７に当接した状態で、係脱可能に
係止されてプリカッティングナイフ６０がシングルルー
メンチューブ５１の先端開口部５１ａから外部側に抜け
出ることが規制されている。

【００５０】そして、挿入部２の先端部の処置部４には
上述したようにパピロトミーナイフ５９とプリカッティ
ングナイフ６０とを備えた一体的なナイフユニット６３
が形成されている。なお、これ以外の部分は第１の実施
の形態と同一構成になっており、ここではその説明を省
略する。

【００５１】そこで、上記構成のものにあっては次の効
果を奏する。すなわち、本実施の形態では挿入部２の先
端部の処置部４にパピロトミーナイフ５９とプリカッテ
ィングナイフ６０とを一体的に組み合わせたナイフユニ
ット６３を設けたので、十二指腸乳頭部狭窄や、乳頭結
石嵌頓などの症例の際に乳頭括約筋切開術（ＥＳＴ）の
ような複雑な手技を行う場合に従来必要であったプリカ
ッティングナイフ６０とパピロトミーナイフ５９との差
し替えの手間をなくすことができる。そのため、第１の
実施の形態と同様にＥＳＴのような複雑な手技を行う場
合でもその処置を簡便化してその処置の能率向上を図る
ことができ、術者、患者の苦痛を軽減することができ
る。

【００５２】さらに、本実施の形態では特に、内視鏡用
処置具１の絶縁シース５としてシングルルーメンチュー
ブ５１を用いているので、第１の実施の形態に比べて構
造が単純になり、小径化およびコスト低下が図れる効果
がある。

【００５３】さらに、本発明は上記実施の形態に限定さ
れるものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲で種
々変形実施できることは勿論である。次に、本出願の他
の特徴的な技術事項を下記の通り付記する。 記 （付記項１） パピロトミーナイフとプリカッティング
ナイフとを一体化した内視鏡用処置具。

【００５４】（付記項１が解決しようとする課題） 従
来から、十二指腸乳頭部狭窄や、乳頭結石嵌頓などの症
例の場合に、まず先端が針状（またはへら状）のプリカ
ッティングナイフを用いて括約筋を一部切開した後に、
通常のパピロトミーナイフを用いてＥＳＴ（乳頭括約筋
切開術）を行うことがある。この際、各々の処置具を差
し替える必要があり、手技が複雑で、かつ長時間に及ぶ
ため、術者、患者の苦痛が大きかった。

【００５５】（付記項１の目的） 内視鏡的処置の簡便
化。 （付記項２） シース内にパピロトミーナイフワイヤル
ーメンとプリカッティングナイフワイヤルーメンとをそ
れぞれ独立して設けた内視鏡用処置具。

【００５６】（付記項３） 同一ルーメン内にパピロト
ミーナイフとプリカッティングナイフの導電性ワイヤを
設け、少なくとも一方の導電性ワイヤの先端部（切開
部）以外を高周波絶縁コートした内視鏡用処置具。

【００５７】（付記項４） パピロトミーナイフに対し
てプリカッティングナイフを着脱自在にした内視鏡用処
置具。 （付記項５） 体内に挿入される細長い挿入部の基端部
に手元側の操作部が連結され、前記挿入部の先端部に配
設された処置部が前記操作部の操作によって駆動される
内視鏡用処置具において、パピロトミーナイフとプリカ
ッティングナイフとを備えた一体的なナイフユニットを
前記処置部に設け、前記パピロトミーナイフの操作手段
と、プリカッティングナイフの操作手段とを前記操作部
にそれぞれ設けたことを特徴とする内視鏡用処置具。

【００５８】（付記項６） 体内に挿入される細長い挿
入部の基端部に手元側の操作部が連結され、前記挿入部
の先端部に配設された処置部が前記操作部の操作によっ
て駆動される内視鏡用処置具において、パピロトミーナ
イフを備えたナイフユニットを前記処置部に設け、前記
パピロトミーナイフの操作手段を前記操作部に設けると
ともに、前記処置部にプリカッティングナイフを着脱可
能に保持するプリカッティングナイフの保持手段を設け
たことを特徴とする内視鏡用処置具。

【００５９】

【発明の効果】本発明によれば前後２か所のワイヤ導出
口から絶縁シースの外部に導出させ、絶縁シースの外部
に露出させた導電性ワイヤの露出部分によって形成され
た高周波切開用の第１のナイフ部と絶縁シースの先端開
口部から外部側に突没可能に突設される高周波切開用の
第２のナイフ部とを備えた一体的なナイフユニットを処
置部に設け、第１の導電性ワイヤの基端部に連結され、
第１のナイフ部を操作する第１のナイフ部操作手段と、
第２の導電性ワイヤの基端部に連結され、第２のナイフ
部を操作する第２のナイフ部操作手段とを操作部にそれ
ぞれ設けたので、ＥＳＴのような複雑な手技を行う場合
でもその処置を簡便化してその処置の能率向上を図るこ
とができ、術者、患者の苦痛を軽減することができる。

【図面の簡単な説明】

【図１】 本発明の第１の実施の形態の内視鏡用処置具
全体の概略構成図。

【図２】 （Ａ）は第１の実施の形態の内視鏡用処置具
における挿入部の先端部分の要部構成を示す縦断面図、
（Ｂ）は（Ａ）のＢ−Ｂ線断面図、（Ｃ）は第１の実施
の形態の内視鏡用処置具の変形例を示す要部の縦断面
図。

【図３】 第１の実施の形態の内視鏡用処置具の手元側
端部の要部構成を示す縦断面図。

【図４】 第１の実施の形態の内視鏡用処置具の使用状
態を示すもので、（Ａ）は乳頭狭窄部をプリカッティン
グナイフで切除する状態を示す縦断面図、（Ｂ）はパピ
ロトミーナイフをプル方式で使用して乳頭の予備切開部
を切除する状態を示す縦断面図、（Ｃ）はパピロトミー
ナイフをプッシュ方式で使用して乳頭の予備切開部を切
除する状態を示す縦断面図。

【図５】 本発明の第２の実施の形態を示すもので、
（Ａ）は内視鏡用処置具における挿入部の先端部を示す
縦断面図、（Ｂ）は（Ａ）のＢ−Ｂ線断面図。

【図６】 （Ａ）は従来の内視鏡用処置具全体の概略構
成図、（Ｂ）はパピロトミーナイフを示す縦断面図、
（Ｃ）はプリカッティングナイフを示す縦断面図。

【符号の説明】

２ 挿入部 ３ 操作部 ４ 処置部 ８、５２ 第１の導電性ワイヤ ９、５３ 第２の導電性ワイヤ １０，１１、５５，５６ ワイヤ導出口 １３、５９ パピロトミーナイフ（第１のナイフ部） １４、６０ プリカッティングナイフ（第２のナイフ
部） １７、６３ ナイフユニット １８ 第１のナイフ操作部（第１のナイフ部操作手
段） １９ 第２のナイフ操作部（第２のナイフ部操作手
段）

Claims (1)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 体内に挿入される細長い挿入部の基端部
   に手元側の操作部が連結され、前記挿入部の先端部に配
   設された処置部が前記操作部の操作によって駆動される
   内視鏡用処置具において、 先端部に前後２か所のワイヤ導出口が形成された絶縁シ
   ースを前記挿入部に配設し、この絶縁シース内に少なく
   とも２本の導電性ワイヤを互いに絶縁状態で挿入すると
   ともに、 前記絶縁シース内に挿通された一方の第１の導電性ワイ
   ヤの先端部を前記前後２か所のワイヤ導出口から前記絶
   縁シースの外部に導出させ、前記絶縁シースの外部に露
   出させた導電性ワイヤの露出部分によって形成された高
   周波切開用の第１のナイフ部と、前記絶縁シース内に挿
   通された他方の第２の導電性ワイヤの先端部に連結さ
   れ、前記絶縁シースの先端開口部から外部側に突没可能
   に突設される高周波切開用の第２のナイフ部とを備えた
   一体的なナイフユニットを前記処置部に設け、 かつ前記第１の導電性ワイヤの基端部に連結され、前記
   第１のナイフ部を操作する第１のナイフ部操作手段と、
   前記第２の導電性ワイヤの基端部に連結され、前記第２
   のナイフ部を操作する第２のナイフ部操作手段とを前記
   操作部にそれぞれ設けたことを特徴とする内視鏡用処置
   具。