JPH10508781A - 内視鏡下の処置を遂行するための交換できる手術ユニットを有する多機能器具 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 内視鏡器具は、解剖学的キャビティ内に置かれるための鉗子ユニット（１１）と、取り外し可能な手術ユニット（１３）とを含んでいる。鉗子ユニットは、ハウジング（１２）と、外側管状部材（１４）と、中間部材（１６）と、上記中間部材と外側管状部材との間の相対運動を生成するためにこれら中間部材と外側管状部材との少なくとも一方に連結されるハンドル機構とを含んでいる。外側管状部材は、ハウジングに取り付けられた近位端を有し、遠位側は遠位端で終わっている。中間部材は、外側部材の中に入れ子式に設置された管状体と、ハウジングに取り付けられた近位端と、１対の対向するあご（１８，２０）を形成している一体のワンピースの遠位端とを有し、これらのあごは弾性的に付勢されて離れていて、外側部材の遠位端が相対的にあご上を移動することがあごを閉じさせる。手術ユニットは、内側部材を取り付けたハブ（３３）を含んでおり、上記内側部材は、取り外し可能に少なくとも一部が中間部材内に配置されるとともに、切断、把持、触診、切開、生検のための組織収集、針による組織貫通、流体の注入、吸い上げ、吸引、灌注、縫合、結紮、視覚化、照明、および焼灼という機能のうちの少なくとも１つを遂行するための手術部材を保持している。

Description

【発明の詳細な説明】 内視鏡下の処置を遂行するための交換できる手術ユニットを有する多機能器具 関連する出願についてのクロスリファレンス この出願は、出願人の１９９４年７月２８日提出の同時係属特許出願Ｎo.０８ ／２８１,８１４の一部継続出願である。上記同時係属特許出願は、１９９３年 ６月８日提出の特許出願Ｎo.０８／０７３,１９３、現在米国特許５,３３４,２ ０９号の継続出願である。この特許出願Ｎo.０８／０７３,１９３は、１９９１ 年６月２５日提出の特許出願Ｎo.０７／７２０,３８１、現在米国特許５,２１７ ,４７３号の継続出願である。この特許出願Ｎo.０７／７２０,３８１は、１９８ ９年１２月５日提出の特許出願Ｎo.０７／４４６,５５５、現在米国特許５,０２ ６,３７６号の分割出願である。それらの開示は、本出願において、参照して組 み込まれている。 発明の背景 発明の技術分野 この発明は、医療処置および器具に関し、より詳しくは、内視鏡下の処置を遂 行するための交換できる手術ユニットを持った多機能器具に関する。従来技術の説明 腹腔鏡検査のような内視鏡下の微小な攻撃的な処置は、外傷を少なくし、かつ 、入院加療期間を短くするという両方の利点により、外科手術や診断に広く採用 されるようになった。内視鏡下の処置を遂行することは、典型的には、入口スリ ーブ内に配置された套管針のような栓子を含む突き刺し器具を使用して解剖空所 の壁を通して１つ以上の穴を創成することを伴う。突き刺し器具が解剖空所内に 突き刺された後、内視鏡、縛り具、鉗子、焼灼などのような器具を解剖空所内に 導入するために空所壁内に穴を形成するために、スリーブを所定の位置に残して 、栓子が引き抜かれる。 内視鏡下の処置は、一般に、把握、切断、凝固、灌注、吸引、穴空け、注入、 切開、焼灼、結紮、縫合、照明、視覚化や生検のための標本の収集を含む解剖空 所内における多くの個々の行為、すなわち作業を遂行することを含んでいる。し かしながら、典型的な内視鏡器具は、上記作業のうちで多くても２つしか遂行す ることができず、要求された作業を遂行するために適宜な数の内視鏡器具を収容 するための複数の穴スリーブを配置するための数個の切口を必要とするか、ある いは１つの切口を通して個々の内視鏡器具をしばしば引き抜いたり置き換えたり することを必要とする。特定の内視鏡下の処置を遂行するために作られる切口の 数は最小にすることが一般には望ましいけれども、１つの切口を通して器具を置 き換えるということは、医療設備や職員の能力に依存して、時間がかかり、患者 の麻酔をかけている期間を長くする。さらに、器具を取り換えている間に、内出 血が広がって、視界を分かりにくくし、時間のかかる清浄作業を行うことを必要 とする可能性がある。 関節で連結されたあごを有する内視鏡器具の欠点は、特に、それらのあごが比 較的長いシャフトの遠位端にピボットで取り付けられていて、使用者の近位方向 の運動をあごの運動に変換するための複雑でスペースを要する結合部を必要とし 、かつ、シール性の悪い関節口を通して流体漏れの危険性が増大するということ である。 発明の概要 したがって、この発明の主たる目的は、複数の作業を遂行できる内視鏡器具に 関して、従来技術の上記欠点を除去することである。 この発明のもう一つの目的は、握り作業を行うための鉗子ユニット、および、 この鉗子ユニットを介して、握り、切断、切開、吸引、灌注、貫通、注入、創成 吸引、生検標本の収集、引っかけ、触診（manipulating）、焼灼のうちの少なく とも一つを遂行するための交換できる手術ユニットを有する内視鏡器具でもって 、１つの切口を通して複数の作業を行うことによって内視鏡処置を遂行するため に要求される切口の数を最小にすることである。 この発明の更なる目的は、１つの解剖空所（キャビティ）内にとどまっている 鉗子ユニットと、この鉗子ユニットを介して、握り、切断、切開、吸い出し、注 水、貫通、注入、創成吸引、生検標本の収集、引っかけ、触診、焼灼のうちの少 なくとも一つを遂行するための交換できる手術ユニットとを有する１つの内視鏡 器具でもって、複数の作業を行うことによって１つの切口を通して器具を頻繁に 差し換える必要性を減ずることである。 この発明のもう一つの目的は、１つの入口スリーブを通して内視鏡器具のスム ーズな挿入を保証することと、解剖組織の不注意による引っ掛かりを防止するた めに、内視鏡器具のあごを一緒に偏らせることである。 この発明の従来技術よりも優れた点のうちのいくつかは、内視鏡器具が１つの 切口を通して複数の作業を行うことができて、内視鏡での処置を行うために要求 される切口の数を最小にできることと、１つの切口を通して器具を差し替える頻 度を減ずることができることと、対象物をつまんで保持するための内視鏡器具の 使用を単純化することと、連続的に手または指で圧力を及ぼす必要なく対象物を 保持できることと、鉗子ユニットと手術ユニットとの片手での操作が容易化され ることと、使用者に熟練感覚を与えると共に、習熟期間を減ずるために、従来の 取っ手構造が使用されるということと、その器具が複雑な結合を用いることなく 単純な機構を使用して安価に製造できることと、その器具が再使用のために殺菌 したり、あるいは要求に応じて１人の患者ごとに破棄したりすることができるこ とである。 この発明の特徴は、大略、解剖空所内に配置される鉗子ユニットと、取り除き 可能な手術ユニットとを含む内視鏡器具にある。この鉗子ユニットは、ハウジン グと、外側管状部材と、中間部材と、それらの間の相対運動を生成するために上 記中間部材と外側管状部材とのうちの少なくとも一方と連結された取っ手機構を 含んでいる。上記外側管状部材は、上記ハウジングに取り付けられた近位端を有 すると共に、遠位方向に遠位端で終わっている。上記中間部材は、上記外側管状 部材に抜き差し自在に配置された管状本体と、上記ハウジングに装着された近位 端と、弾性的に離れるようにバイアスされた一対の対向するあごを形成して、こ れらのあごに対する上記外側管状部材の相対運動があごを閉鎖させるようにした 一体のワンピースの遠位端とを有する。上記手術ユニットは、内側部材を取り付 けるハブを含んでおり、この内側部材は上記中間部材内に少なくとも部分的にか つ取り外し可能に配置されると共に、切断、握り、引っかけ、触診、切開、生検 用の組織の収集、貫通、注入、創成吸引、吸い出し、注水、および、焼灼という 手術のうちの少なくとも一つを行う手術手段を支持する。 この発明の他の一面は、ハウジングと、上記ハウジングによって取り付けられ た近位端を有すると共に遠位方向に遠位端で終わる外側管状部材と、上記外側管 状部材内に抜き差し自在に配置された管状本体と、上記ハウジングに取り付けら れた近位端と、弾性的に離れるようにバイアスされた一対の対向するあごを形成 する一体のワンピースの遠位端とを有する中間部材とを備え、上記中間部材は上 記ハウジング内の開口と連通する内腔を形成し、また、上記あごに対して上記外 側管状部材をバイアスさせるためのバイアス手段と、上記中間部材と外側管状部 材との間の相対運動を生成するために、上記中間部材と外側管状部材とのうちの 少なくとも一方と連結された取っ手手段とを備えて、上記外側管状部材の遠位端 が上記あごに対して近位端の方に動かされたとき、上記対のあごが開かれる内視 鏡器具によって大略特徴づけられる。 この発明の更なる一面は、一体のワンピースのあごを有する管状部材を開口を 通して解剖空所壁内に導入するステップと、解剖組織を上記あごで握るステップ と、上記管状部材を通して内側部材を遠位方向に進めるステップと、上記内側部 材で切断、把握、切開、焼灼、貫通、注入、引っかけ、触診、生検の収集、注水 、吸い出しの作業のうちの少なくとも一つを含む医療処置を遂行するステップと を備える内視鏡下の処置を遂行する方法によって大略特徴づけられる。 この発明の更なるもう一つの面は、一体に形成されたあごを有する管状部材を 開口を通して解剖空所壁内に導入するステップと、手術部材を支持する内側部材 を、その手術部材があごから遠位方向に突出するまで、上記管状部材を通して遠 位端方向に前進させるステップと、上記手術部材で医療処置を遂行するステップ とを備える内視鏡下の処置を遂行する方法によって大略特徴づけられる。 この発明の更なる一面は、一体に形成されたあごを有する管状部材を、開口を 通して解剖空所壁内に導入するステップと、離れるようにバイアスされた対向す る遠位部を有する手術部材があごの間に配置されるまで、上記管状部材を通して 、上記内側部材を遠位方向に進めるステップと、上記あごを開いて、上記手術部 材の対向する遠位部を分離させるステップと、上記手術部材の対向する遠位部の 間の解剖組織を位置決めするステップと、上記あごを閉鎖して、上記手術部材の 対向する遠位部を互いの方に動かすステップとを備える内視鏡下の処置を遂行す る方法によって大略特徴づけられる。 この発明の他の目的および利点は、添付の図面を参照して行われた好ましい実 施例についての以下の記載から明らかになるだろう。複数の図面の各々において 、同様の部分は、同じ参照文字によって示されている。 図面の簡単な説明 図１は、本発明の内視鏡器具の長手方向において破断された斜視図である。 図２は、図１の内視鏡器具の部分的に断面となっている側面図である。 図３は、図１と２の内視鏡器具用の中間部材の破断された側面図である。 図４は、図３に示された中間部材の下あごの平面図である。 図５は、図４の下あごの５-５線断面図である。 図６は、図３に示された中間部材の上あごの平面図である。 図７は、図６の上あごの７-７線断面図である。 図８は、図１と２の内視鏡器具用の手術ユニットの部分的に断面となっている 破断された側面図である。 図９は、図８の手術ユニットの遠位端の断片的斜視図である。 図１０は、図８の手術ユニットの正面図である。 図１１と１２は、本発明の内視鏡器具に使用されるブラケットの斜視図である 。 図１３は、ポータルスリーブを介して解剖学的な空所の中に貫かれている本発 明による内視鏡器具の部分的に断面となっている側面図である。 図１４は、あごが開いた状態での本発明の内視鏡器具の部分的に断面となって いる側面図である。 図１５と１６は、解剖学的組織を掴む本発明の内視鏡器具の遠位端の断片的斜 視図である。 図１７は、あごが部分的に閉じ、内側部材が遠位側に進んだ状態での本発明の 内視鏡器具の部分的に断面となっている側面図である。 図１８は、あごが開き、内側部材が遠位側に進んだ状態での本発明による内視 鏡器具の遠位端の断片的斜視図である。 図１９は、あごが完全に閉じた状態での本発明の内視鏡器具の部分的に断面と なっている側面図である。 図２０は、本発明による視鏡器具用の代替えのあごの形状の断片的斜視図であ る。 図２１は、図２０の閉じた状態のあごの側面図である。 図２２は、本発明の内視鏡器具用の別のあごの形状の断片的斜視図である。 図２３は、本発明の内視鏡器具用のさらに別のあごの形状の断片的斜視図であ る。 図２４は、本発明の内視鏡器具に使用するための変形されたあごの形状の断片 的斜視図である。 図２５は、図２４の閉じた状態のあごの断面図である。 図２６は、本発明の内視鏡器具に使用するための変形された別のあごの形状の 断片的斜視図である。 図２７は、図２６の閉じた状態のあごの断面図である。 図２８は、本発明の内視鏡器具に使用するための変形されたさらに別のあごの 形状の断片的斜視図である。 図２９は、図２８の閉じた状態のあごの断面図である。 図３０は、本発明の内視鏡器具に使用するための変形されたさらに別のあごの 形状の断片的斜視図である。 図３１は、図３０の閉じた状態のあごの断面図である。 図３２は、針を支持している変形された内側部材の、長手方向において破断さ れた側面図である。 図３３は、閉じた鉗子あごから遠位側に突き出ている図３２の針の側面図であ る。 図３４は、針を支持する別の変形された内側部材の断片的側面図である。 図３５は、針を支持するさらに別の変形された内側部材の断片的側面図である 。 図３６は、針を支持するさらに別の変形された内側部材の断片的側面図である 。 図３７は、ハサミを支持する別の変形された内側部材の断片的側面図である。 図３８は、本発明の内視鏡器具のあごの中にある図３７のハサミの断片的側面 図である。 図３９は、ハサミを支持するさらに別の変形された内側部材の断片的側面図で ある。 図４０は、本発明の内視鏡器具のあごの中にある図３９のハサミの断片的側面 図である。 図４１は、対向する生検箱部材を支持するさらに別の変形された内側部材の断 片的側面図である。 図４２は、本発明の内視鏡器具のあごの中にある図４１の生検箱部材の断片的 側面図である。 図４３は、組織試料を収めている図４１の生検箱部材の断面における斜視図で ある。 図４４は、対向する生検箱部材を支持する別の変形された内側部材の断片的側 面図である。 図４５は、本発明の内視鏡器具のあごの中にある図４４の生検箱部材の断片的 側面図である。 図４６は、本発明の内視鏡器具に使用するためのフックを支持する代替えの内 側部材の、長手方向において破断された側面図である。 図４７は、図４６の４７-４７線断面図である。 図４８は、本発明による内視鏡器具のあごの中にある図４６のフックの断片的 斜視図である。 図４９は、閉じたあごから遠位側に突き出ている図４６のフックの断片的側面 図である。 図５０は、本発明の内視鏡器具を使用するためのフックを支持する代替えの内 側部材の、長手方向において破断された側面図である。 図５１は、閉じた鉗子あごから遠位側に突き出ている図５０のフックの断片的 側面図である。 図５２乃至５９は、本発明の内視鏡器具に使用するための他の変形された内側 部材の図である。 図６０と６１は、切断部材と図５５に示された内側部材の中で遠位側に進行さ れる切断部材の側面図である。 図６２は、本発明による別の変形された内視鏡器具の斜視図である。 図６３は、図６２の変形された内視鏡器具の、部分的に断面となっている側面 図である。 好ましい実施形態の説明 本発明の内視鏡器具は、如何なるタイプの解剖学的な空所(キャビティ、腔)に おいても使用され得る。したがって、この器具が以下に腹腔鏡検査のような内視 鏡による処置においてポータルスリーブとの使用のために記載されているが、こ の器具は、腹腔のような大きな空所と同様、動脈や静脈のような小さな空所に接 近するカテーテルおよび他の大小の直径の円筒部材と共に使用され得る。 本発明による内視鏡器具１０は、図１と２に示すように、鉗子ユニット１１と 手術ユニット１３とを含む。鉗子ユニット１１は、ハウジング１２と、ハウジン グ１２から遠位側に伸びる外側管状部材１４と、外側管状部材１４の中に入子式 に嵌合し、一対の対向するあご１８と２０において遠位側が終わる中間管状部材 １６と、器具の長手軸に対して或る角度でハウジングから伸びる一対のハンドル ２４と２６とを含む。手術ユニット１３はハブ３３を含み、ハブ３３はハウジン グ１２と解除可能に結合されると共に、中間管状部材１６内に少なくとも部分的 に入子式に嵌合された内側部材２２を支持する。 図２において最も良く分かるように、ハウジング１２はほぼ円筒の側壁２８と 、この円筒の側壁２８の対向する端部を閉塞する前壁３０と後壁３１を持つ管で ある。円筒の側壁２８の後部は、外側に螺子が切られ、円筒のハブ３３に支持さ れ内側に螺子が切られたリング３２と結合する。ハブ３３は前後のエンドキャッ プ ３４と３５を有し、回転によってハウジング１２と結合または分離され得る。そ して、ハウジング１２と結合されているときは、前部のエンドキャップ３４は、 ハウジングの後壁３１に接触するか、または近接する。長穴に加工された開口４ ８が、ハウジング１２の円筒の側壁２８に形成され、ハウジングの前壁３０と後 壁３１の間の長手方向に伸びて、ハンドル２４と２６が開口４８を通る。 外側管状部材１４は、両端で開いており、ハウジングの前壁３０の開口を通っ て伸び、ハウジングの前壁３０と後壁３１との間に配置された横フランジ５０で 近位側が終わっている。外側管状部材１４の遠位端５２は、図示のように丸めた り、希望に応じて、先細りにしたり、傾斜角を付けたり、面取りしたりすること ができ、或いは、何か他の適当な末梢部の形状とすることができる。好ましくは 、外側管状部材１４は、ステンレス鋼や他の医学的に許容できるプラスチックま たは金属材料のような実質的に堅い材料で、実質的に円筒状の長さのある材料か ら作られる。 中間部材１６は、外側管状部材１４の中に入子式に嵌合された管状体５４を含 んでいる。この管状体５４は、ハウジング１２内の外側管状部材のフランジ５０ とハウジング後壁３１との間に配置された横フランジ５６で近位側が終わってい る。図３乃至図７において最もよく分かるように、管状体５４の遠位端は、長手 方向に分割されて、対向関係にある一体のワンピースのあご１８と２０を形成す る。あご１８と２０は、通常、図示されているように、偏って分離し、対向する 半円柱の窪み５８と６０とを形成して、あごインサート(挿入物)６２と６４を支 持する。あごインサート６２と６４は、接着剤や止め金または他の適当な取付方 法を用いて、半円柱形の窪み内に永久的または取り外し可能に固定され得る。或 いは、あごインサート６２と６４は、一体のワンピース構造としてのあご１８と ２０と共に形成され得る。各インサートは、解剖学的組織を掴んだり、針等の器 具を保持するのに適している掴み面またはトレッド６６を形成し、かつ、インサ ートの近位端から、インサートの遠位端よりも近位側に離れた位置まで伸びる長 手方向の長穴すなわち溝６８を形成する。トレッド６６に対して、菱形状の突起 の繰り返しパターンが示されている。しかしながら、他の表面、例えば平行なリ ブまたは織地状になった部分を持つ表面が使用され得る。各溝６８の深さは、下 記により詳細に記載されるように、内側部材２２によって支持される手術部材の サイズに依存する。楔状のカム７０と７２は、あご１８と２０の各外側表面上に 形成され、あご１８と２０が開いているとき、外側部材遠位端５２から遠位側に 間隔が空けられる。カム７０と７２は、各あごが管状体５４に接続する結合領域 すなわち合流点に向かって、先細りになっている。 図３において最もよく分かるように、中間部材１６の管状体５４は、好ましく は、単一部品としてのあご１８と２０と共に形成される。通常、上方と下方のあ ご１８と２０は偏らせ離れさせるために、弾力性のある医学的に許容される材料 、例えば、ばね鋼または適当な弾性特性を持つプラスチックのような材料を使用 している。一方、外側管状部材１４と中間部材１６との間の相対運動の結果とし て、あごおよび／またはカム上に作用する軸方向の力に対応して、あごが互いの 方向に向かって動かされる。図２を再び参照すると、バイアス部材５３が、外側 部材フランジ５０と中間部材フランジ５６との間に接続されて、外側管状部材１ ４は、通常、中間部材に対して遠位側に偏らされており、上記外側部材の遠位端 ５２をあご１８と２０上にスライドさせ、その結果、あごは、図１と図２に示す ように、通常、閉じているということが分かる。バイアス部材５３は、中間部材 １６の回りに配置された螺旋コイルばねとして示され、外側部材フランジ５０と 中間部材フランジ５６の間に、圧縮状態で保持される。しかしながら、認識され ることは、バイアス部材５３は、例えば、引張りばね、捩りばね、パンばね、板 ばね、ゴム、プラスチック、磁石を含む他のタイプのバイアス装置と同様、種々 の他のタイプのばねを含むことができることである。 図８から図１０に示すように、内側部材２２は、円筒または管状の軸７４と、 管状シャフト７４の遠位端に設けられ単一エッジの切断ブレード７６の形をした 手術部材とを含む。ブレード７６は、管状シャフト７４の直径よりも僅かに小さ い幅ｗと、あごインサート６２と６４の長穴６８の長さにほぼ等しいかそれより も大きい長さ１と、長穴６８内でスライドするのに適した厚みｔとを持つ。図示 されたブレードは、器具の長手軸に対して垂直な方向に向けられたまっすぐな切 断エッジ７８を持つ。しかしながら、傾斜、曲線、鋸または歯付きの切断エッジも 使用することができる。ブレード７６は、管状シャフト７４の開口遠位端を横ぎ って直径方向に伸び、ブレードの両側に開口８０と８２を残して、管状シャフトに よって形成された通路と連通している。図２を参照すると、管状シャフト７４は 、中間部材１６の管状部分内に入子式に嵌合され、ハウジング１２の前壁３０と 後壁３１およびハブ３３の前後部のエンドキャップ３４と３５の一直線上に並ん だ開口を通って伸び、ハブの外側の球形槽８４で近位側が終わり、この球形槽８ ４は近位側の開口８８と槽内に配置された停止コック弁８６とを持っていて、開 口を通って管状シャフトの中へと入る器具および／または流体の通過を制御する 。 ハンドル９０が、管状シャフト７４の近位端近くから横方向に伸び、近位側に 屈曲されて、フィンガレストを形成する。絶縁されたコネクタ９２は、ハンドル に対向する側で管状シャフト７４に入り込み、例えば、導電性要素としてブレー ド７６を使用して単極性または２極性の電気的凝集を行うために、器具の導電性 要素と接続される。管状シャフト７４は、また、ハブ３３内に前部と後部エンド キャップ３４と３５の間に配置された横方向フランジ９４を支持する。バイアス 部材１００は、螺旋状コイルばねとして図示されているように、管状シャフト７ ４の回りに配置され、前部エンドキャップ３４と内側部材フランジ９４との間で 圧縮状態で保持されて、内側部材２２をハブ３３内で近位側に偏らせる。内側管 状部材２２が不注意に遠位方向に移動するのが、ハブ３３内に配置された安全機 構３６によって防止される。押しボタン式安全機構が示されており、これによっ て内側管状部材２２は、ボタンを押すことによって後部エンドキャップ３５に隣 接する内側部材フランジ９４と共に収縮された位置にロックされ得ると共に、続 いて２度目にボタンを押すことによって遠位側に移動するのに先立ち解除される ことができる。しかしながら、例えば、回転可能なレバーと、止め金と、スプラ インカラーとを含む他の安全機構が使用され得る。図示された安全機構は、ハブ を貫いて半径方向に伸びる支柱３７と、半径方向外側に支柱を偏らせるために支 柱とハブとの間に接続されたバイアス部材３８と、ハブの外側で支柱の頭部に設 けられた押しボタン３９と、支柱の下端が内側部材フランジと噛み合うロック位 置に支柱を噛み合わせるためにハブ内に配置されたラッチばね４０と、ラッチば ねを解除し支柱を半径方向外側に移動させて反ロック位置にもっていくためのト リガー４１とを含む。支柱３７は、内側管状部材フランジ９４に平行な形で、内 側管状部材の長手方向の軸に対して横切るように方向付けられ、ハブ内に配置さ れた環状のフランジ４２を含む。バイアス部材３８は、支柱の回りに配置された 螺旋コイルばねとして示され、ハブ３３と環状フランジ４２の間に引っ張りの状 態で保持されて、ハブの半径外側に支柱を偏らせる。ラッチばね４０は小片の弾 性材料から形成され、平らな基部４３が前部と後部のエンドキャップの中間にあ るハブの外側壁に固定されるように、かつ、下方に角度を持ったアーム４４が基 部の近位端から支柱の方に伸びるように形造られている。アーム４４は、後方に 曲げられて環状フランジ４２に実質的に平行なラッチ面４５を形成する。アーム の横の延長部４６は、ラッチ面４５の遠位端から支柱に平行な形で伸びている。 トリガー４１は、アームの延長部４６の近傍に配置され、ハブに固定されたピン ４７に旋回可能に取り付けられている。上記トリガーは、アーム延長部４６の横 にある脚４９と、図２を見ると僅かに下向きの角度を持って脚４９から横切るよ うに伸びる脚５１とで略Ｌ字形に形成されて、支柱が図示のロックされた位置に あるときは、脚５１は環状支柱フランジ４２の下に配置される。捩ればね(図示 しない)は、トリガーとハブとの間に接続されることができて、普通は脚４９が アーム延長部４６と接触するように、図２を見て反時計方向にトリガーを偏らせ る。 ハンドル２４と２６は従来式のもので、ハウジング１２の側壁２８に設けられ たスロット状開口４８内を貫通して伸びている。さらに図２を参照すると、各ハ ンドルは、スロット状開口４８のエッジに沿って側壁２８の外側に張り出した搭 載板１０３に固定されたボルト、だぼ、あるいはピン１０２に回転可能に取り付 けられていることがわかる。近位側のハンドル２４は、ユーザの１以上の指を入 れることのできる形状を有するフィンガーループ１０４と、このフィンガールー プを平坦端部１０８に接続するシャンク１０６とを含んでいる。平坦端部１０８ は、スロット状開口４８を抜け中間部材フランジ５６へ向かってハウジング１２ 内に延びると共に、シャンク１０６から遠位側に突出して、ピン１０２に回転可 能に取り付けられている。遠位側のハンドル２６は、ユーザの１以上の指を入れ ることのできる形状を有するフィンガーループ１１０と、このフィンガーループ を平坦端部１１４に接続するシャンク１１２とを含んでいる。平坦端部１１４は 、平坦端部１０８と滑り接触し、スロット状開口４８を抜け外側部材フランジ５ ０へ向けてハウジング１２内に延びると共に、シャンク１０６から近位側に突出 して、ピン１０２に回転可能に取り付けられている。 ハンドル２４および２６は、それぞれ、ブラケット１１６および１１８を用い て、中間部材１６および外側部材１４に連結されている。図１１に最も良く見え るように、ブラケット１１６は略Ｕ形状であり、離間して設けられてその間に中 間部材フランジを収容する前壁１２０および後壁１２２と、これらの前壁と後壁 とを結合するベンド部１２４とを含む。半円形の底部１２７と１２９を有する縦 ノッチ１２６と１２８が上記壁１２０と１２２に形成されており、上記半円形の 底部は、上記中間および内側部材１６，２２がブラケット１１６内を通るのを許 容しつつ上記ブラケットの前壁と後壁との間に中間部材フランジ５６をクランプ するために、同心に並べられている。１対の管状ボス１３０，１３２がブラケッ ト１１６の下側に取り付けられており、これらは軸方向に一列に並べられると共 に、その間にハンドル２４の平坦端部１０８を収容するように間隔を置いて設け られている。ピン１３４は、上記平坦端部１０８をボス１３０，１３２に回転可 能に接続する。図１２に示すブラケット１１８はブラケット１１６と同様であり 、ベンド１４０によって結合された前壁１３６および後壁１３８と、外側および 中間部材１４，１６を収容するために半円形の底部１４３，１４５を有するノッ チ１４２，１４４と、ボス１４６，１４８とを含んでいる。遠位側のハンドル２ ６の平坦端部１１４はボス１４６と１４８との間に嵌合しており、ピン１５０に よってこれらの間に回転可能に保持されている。 再度図２を参照すると、フィンガーループ１０４と１１０には１対のかみ合い 突起１５２，１５４が対向位置に支持されており、これらの突起は、ハンドル２ ４，２６が、ブラケット１１６と１１８の間の所望の直線上の離間に対応する所 定の角距離だけ互いの方へと回転したときに、固定される。かみ合い突起１５２ ， １５４は鋸歯状の内面をもっているものが示されているが、それ以外にも、係合 し合うときに、ラチェット式に結合する、あるいは摩擦によって結合する、ある いはラッチによって結合するように、いかなる形状でも取り得る。 内視鏡器具１０は、図２に示すように、鉗子ユニットハウジング１２に取り付 けられた手術ユニットハブ３３を備えることができる。あるいは、手術ユニット １３を別体として設けて、上記ハブ３３をユーザによってハウジング１２に螺合 あるいはその他の方法でかみ合わせてもよい。後者は、種々のタイプの内側部材 を搭載したいくつかの手術ユニットハブが使用可能である場合には特に望ましく 、ユーザは、特定の術式つまり処置法が行われるべく正しいハブ／内側部材の組 み合わせを選ぶことができる。 手術ユニット１３が別体として提供されている場合、内視鏡器具１０の組み立 てに要求されることは、ハブ３３に支持されている内側部材２２を、ハウジング １２の後壁３１内の開口内に挿通し、上記ハブのリング３２がハウジングの側壁 ２８のねじ部分に接するまで遠位側へと前進させて中間部材１６内へと入れ込む ことである。このとき、ハブ３３を、このハブの前側のエンドキャップ３４がハ ウジング後壁３１に接するまで回転させることによって、ハブ３３をハウジング １２に螺合させることができる。バイアス部材１００は、内側部材フランジ９４ がハブの後側エンドキャップ３５に接する後退位置の方へと、内側部材を近位側 へ付勢して、内側部材２２に支持されたブレード７６をあご１８，２０の近位側 に位置させている。上述したように、上記内側部材２２は、上記後退位置にロッ クさせることができ、内側部材に支持されたブレード７６が不用意に上記あごの 方へ進むことのないよう安全機構３６を使用することによって遠位側へ移動する のを防止できる。 本発明の内視鏡器具１０の使用法を図１３〜１９に示す。これらの図において 、上記器具１０が解剖学的キャビティの壁Ｗに設置されたポータルスリーブ１５ ６内を案内されているところが示されている。上記器具１０は、ポータルスリー ブ１５６内で解剖学的組織を掴んだり構造を破損したりせずに挿入されることが できるように、あご１８と２０が少なくとも部分的に閉じた状態でポータルスリ ー ブ１５６内を通過させるのが好ましい。管状の外側部材１４は通常、上記あごを 部分的に閉じる位置にバネで付勢されているので、ユーザは挿入中にいかなる力 も上記器具のハンドルにかける必要がない。 上記あご１８と２０が部分的に閉じた状態で、内視鏡器具１０は、図１３に示 すように、解剖学的キャビティの壁Ｗ内に位置するポータルスリーブ１５６内に 挿入されて、上記解剖学的キャビティ内の手術部位にアクセスする。トロカール 等の取り外し可能な閉塞器(obturator)により穿刺部位を形成する技術を含めた 適当な貫通技術を用いて、上記ポータルスリーブ１５６を壁内に位置させること ができる。ポータルスリーブ１５６は、内視鏡器具１０の挿入および引き出し中 の気腹（pneumoperitoneum）の損失を防止するために、近位端にバルブハウジン グ１５８を備えている。内視鏡下処置の視覚化は、従来の内視鏡（図示せず）を 用いて達成することができる。この内視鏡は、上記内視鏡器具１０内、例えば、 管状シャフト７４内に組み込まれるか、別の穿刺部位に設置された第２のポータ ルスリーブを通して解剖学的キャビティ内に独立して置かれる。 内視鏡器具１０をポータルスリーブ１５６内を遠位側へ前進させていくと上記 あご１８と２０が解剖学的キャビティ内に出現する。この時点で、あご１８と２ ０を開いて管状シャフト７４を介した視覚化を許容するか、独立して設置される 内視鏡が利用される場合には、閉じたままにしておくことができる。あご１８と ２０を開く場合、これは、バイアス部材５３の力に抗して指の圧力をフィンガー ループ１０４と１１０にかけこれらのループを図１４に示すように広げて離すこ とによって達成される。フィンガーループ１０４と１１０がピン１０２の回りに 反対側に回転運動すると、ブラケット１１６と１１８をピン１０２の回りに互い の方へ回転させる。ブラケット１１６と１１８の回転運動の長手方向成分は、外 側部材フランジ５０および中間部材フランジ５６を一緒に移動させる。また、上 記ブラケットの動きのいかなる横方向成分も、ブラケットの壁が中間および外側 部材フランジ５０，５６に当接して縦（垂直）方向にスライドすることによって 調整される。中間部材フランジと外側部材フランジとの互いに近づく方向への動 きは、外側部材の遠位端５２を近位方向にスライドさせてあご１８と２０から離 して、上記あごを弾力的に開かせる。 上記器具１０は、利用する視覚化のタイプに応じて、かつ、移動中に狭いあご のプロファイルを示すのが望ましいかあるいは広いあごのプロファイルを示すの が望ましいかに応じて、あご1８と２０を開状態か閉状態かにして、解剖学的キ ャビティ内を動かすことができる。図１５において、上記あご１８と２０は把握 すべき解剖学的組織Ｔの回りに位置決めされるため開状態にあるところが示され ている。上記組織Ｔは組織把握用インサート６２と６４との間にあるので、あご １８と２０が、たとえば、バイアス部材５３にこれらのあごを閉じさせるように ハンドル２４と２６上の指の圧力を解放することによって、閉じられたとき、組 織Ｔは図１６に示すようにこれらのあごの間の小さな間隙内にしっかりと保持さ れる。 より詳しくは、ハンドル２４，２６上の指の圧力が解除されたとき、バイアス 部材５３がフランジ５０と５６とを引き離し、これらのフランジを搭載している ブラケット１１６と１１８をピン１０２の回りに反対方向に回転させる。これら のブラケット１１６と１１８の互いから離れる方向への動きは、フィンガールー プ１０４と１１０を互いに近づく方向へ回転つまり引き寄せる。外側および中間 部材フランジの互いから離れる方向への動きは、外側部材の遠位端５２を遠位方 向にあご１８と２０上をスライドさせ、これらのあごをカム運動によって互いに 近づけるのに貢献する。この時点で、あご１８と２０は部分的に閉鎖、つまり、 小さい間隙分だけ離間しており、外側部材の遠位端５２は、前に図２に示したよ うに、部分的に閉じたあごの反対側でカム７０，７２に接する。内側部材フラン ジ９４は近位側に付勢されてハブのエンドキャップ３５に当接されたままになっ ている。 組織Ｔが図１６に示すようにあご１８と２０の間に掴まれると、内側部材２２ を図１７に示すように遠位側に前進させてブレード７６をインサート溝６８に沿 って移動させ、これにより、あごの間に保持されている解剖学的組織Ｔを切り進 んでいくことができる。プッシュボタン３９を押し下げて、支柱３７に形成され た環状フランジ４２をトリガー脚５１に係合させ、トリガーを図２から見て時計 回 りに回転させることにより、安全機構３６をまず解除する。トリガー４１は反時 計回りの方向にばねでバイアスをかけられており、環状フランジ４２が前進して トリガー脚５１を越えると、トリガー４１は元の位置に戻る。プッシュボタン３ ９上の圧力が解除されると、安全バイアス部材３８が上記支柱３７を、図２で見 て上方に引き上げるので、フランジ４２がもう一方の側からトリガー脚５１に係 合して、トリガー４１を反時計回りに回転させると共に、トリガー脚４９をアー ム延長部４６に対して当接させる。アーム延長部４６、したがってラッチ面４５ は移動して上記支柱から離れるので、バイアス部材３８は上記支柱を、上記環状 フランジが上記ハブの外壁に接する図１７に示す非ロック位置まで移動させるこ とができる。 上記安全機構が働かなくなると、上記内側部材２２は、ハンドル９０をハブ３ ３の方へ動かすことにより前進させることができる。この内側部材の遠位端にあ るブレード７６は、例えば内側部材の長さに沿って形成されたスプラインを用い ることによって上記あごインサートに形成された溝６８と、位置合わせされてい ると共に、上記溝に沿ってスライド可能であって、両あごの間に保持された如何 なる組織も切断する。図示した溝は上記あごの全長にわたって延びていないので 、これらの溝６８の遠位端はストップまたはアバットメント（接触部）として作 用して、あごが閉じられたときのブレードの遠位側への動きを制限して周囲の器 官構造を保護する。組織Ｔは、全体的あるいは部分的に所望するように切断でき 、あごが開かれるまでこれらあご１８と２０との間に保持されるので、この組織 を不動状態のままで焼灼などのさらなる処置を行うことが可能である。前述した ように、管状シャフト７４は中空であり、それ故、処置中に吸い上げを行ったり 、吸引あるいは灌注を行ったり、あるいは、解剖学的キャビティ内に追加器具あ るいは流体を通すのを容易にしたりするために利用できる。切断処置の後、ブレ ード７６は、バイアス部材１００の影響下で自動的に後退させることができる。 さもなくば、あごを開いて組織を解放すると共に器具を手動で引き上げることも できる。 図１８に示す方法で内視鏡器具１０を用いると、把握することなく切断を達成 できる。器具１０の使用方法は、把握・切断処置に対しては、ほぼ前述した通り であるが、内側部材２２はあご１８と２０を開放状態にして遠位側へ移動する。 ブレード７６の切断エッジ７８が露出すると、器具１０を解剖学的組織や他の物 体に抗して前進させ、適宜操作して様々な長さと深さの切り目を作ることができ る。安全機構３６におけるようなボタンを使用することにより、あるいはどのよ うなタイプのものであれ既知のロック機構を使用することにより、ブレード７６ を図示した伸長位置あるいは他のどのような位置においてもハブに対してロック することができる。 前述したように、組織は、部分的に閉じたあご１８と２０で掴んでしっかりと 保持できる。しかし、一定の処置に対しては、あごの間に物体を保持あるいは保 持しない状態で、これらあごを図１９に示すように完全にくっつけるのが望まし いかもしれない。外側部材の遠位端５２がカム７０と７２上を遠位側にスライド してあごを互いに密接させるまでフィンガーループ１０４と１１０を互いに引き 寄せることによって、あご１８と２０を完全に閉じさせる、つまり、堅く閉める ことができる。組織あるいは他の何らかの物体がこれらあごの間にあれば、外側 部材１４がカム７０と７２上を前進すると、この物体をより圧縮することになる 。ループハンドル１０４と１１０が互いに十分に接近したときに、かみ合い突起 １５２と１５４が図示のようにラチェット式にかみ合い、これらのハンドルを現 在位置にロックする。上記かみ合い突起１５２と１５４が図示のようにラチェッ ト式にかみ合う場合には、いろいろな圧縮度合いを得ることができるとともに、 指の圧力をかけ続けなくてもそれを維持できる。鉗子あご１８と２０を閉じるこ とは、内視鏡器具の中間および内側部材１６，２２内を流体が流れるのを防止す るのに役立ち、最小限の気腹損失でもって手術ユニット（ハブ３３と内側部材２ ２とを含む）を交換することができる。 手術ユニット１３の交換は、他の機能、たとえば、切断、把握、引っかけ、触 診、切開、生検のための組織収集、貫通、注入、吸い上げ、吸引、灌注、焼灼、 縫合、結紮、視覚化、照明、等々、を行うために他のタイプの内側部材を取り付 けている新しい手術ユニットを挿入できるよう、ハウジング１２からハブ３３を ねじをまわして外し、このハブを内側部材と共に引き出すことを伴う。手術ユニ ットの入れ替えの間、ハウジングの後壁内の開口は、指あるいはフラッパーバル ブ（flapper valve）やトランペットバルブ等の従来式のバルブを用いて閉じる ことができ、気腹のロスを防止するのに役立つ。 本発明の内視鏡器具１０の変形例を図２０および図２１に示す。同図において 、あご１８と２０および組織把握あごインサート６２と６４は一体のワンピース 構造として形成されており、溝６８が上記組織把握あごインサートの長さに沿っ て延びて、あごが閉じたときにこれらあご１８と２０の遠位端に穴１５８を形成 する。この穴１５８は、あご１８と２０が閉じられたときに、ブレード７６や他 の手術部材をあご１８と２０を越えて遠位側に延ばすために、あるいは、あご１ ８と２０の中を針や他の手術部材を通過させるために、使用できる。 図２２は本発明の内視鏡器具１０の別の変形例を示しており、同図において、 あご１８と２０は、これらのあごの長さの途中の対向箇所で一体に形成された円 弧部あるいは凹部１６０と１６２をそれぞれ含んでいる。これらの円弧部１６０ ，１６２は共同して、あごが閉じられたときにほぼ円形の横断通路を形成するの で、それらの間に管状器官や他の解剖学的組織あるいは物体を保持して、その器 官、組織あるいは物体を圧縮することなく取り扱ったり切断したりできる。組織 把握面６６はあご１８と２０の平坦部分に形成されているところが示されている が、円弧部に沿って形成することもできる。上記溝６８は、上記円弧部１６０， １６２によって中断させられているが、これらあごの平坦部分に沿って長手方向 に延びるとともに、一列に並んでいて、ブレード７６あるいは他の手術部材を上 記円弧部を渡って案内するためのトラックを形成している。溝があごの全長にわ たって延びているときは、これらの溝はあごの遠位端に穴１５８のような穴を形 成することができる。 図２３に示す本発明の内視鏡器具１０のさらに別の変形例においては、下あご ２０は固定されており、管状体５４から、この管状体の長手方向軸に沿って遠位 側へ延びている。図２３の上あご２０はカム７０を備えており、通常上記管状体 ５４の長手方向軸に対してある角度で延びる開位置から、このあごが固定下あご ２０とかみ合う閉位置まで移動可能である。固定下あご２０もカム７２を備えて いる。これらのあご１８と２０は、組織把握面６６と、これら組織把握面の長さ に沿って形成され、ブレードおよびその他の手術部材のガイドとして働くと共に 穴１５８等の遠位穴を形成する溝６８とを含んでいる。 あご１８と２０の別の変形例を図２４と図２５に示す。この変形例では、これ らあごは、その中央の長手方向軸の近くに、対向関係にある１対の切断ブレード １６４，１６６を備えている。ブレード１６４，１６６は、両あごの組織把握面 ６６から垂直方向に垂れ下がっており、対向する切断エッジ１６８，１７０を有 する。これらの切断エッジは、あごが開いているときに離間して、解剖学的組織 を両ブレードの間に位置させることができる。あご１８と２０が閉じるときに、 ブレード１６４，１６６は互いに近づく方へと動いて、はさみのように滑り接触 し、あごの間に保持された組織を切断する。図２５に最もよく示されるように、 あご１８と２０の間にブレード１６４，１６６が存在していることは、あごが完 全に閉じることを防止するので、組織を圧縮あるいは平坦にすることが望まれる こともなく重要でもない場合には、有用である。また、あご１８と２０がわずか に離れていることは、内視鏡器具を介しての処置の視覚化を助ける。あご１８と ２０が互いにもっと近づくことが望まれる場合には、仮想線１６５で示す細長い ポケットを組織把握面６６にブレード１６４，１６６の横に形成して、対向する 切断エッジ１６８，１７０を収容するようにできる。 図２６，２７はさらなる変形例を示しており、この変形例において、上あご１ ８は、切断エッジ１６８を有する中央のブレード１６４を備えており、下あご２ ０はブレード１６４を収容するための窪んだポケット１７２を画定している。切 断エッジ１６８は、両あごが開いているとき、下あご２０から角度をなしてつま り斜め方向に離間していて、解剖学的組織をブレード１６４とポケット１７２と の間に位置させることができる。あご１８と２０が閉じるときに、ブレード１６ ４はポケット１７２の方へと移動してその中に入れられ、両あご間に保持されて いた組織を切断する。図２７に示すように、ブレード１６４がポケット１７２内 に置かれたときに、上記あご１８と２０は完全に閉じることができ、したがって 、 望むならば、それらの間に保持された組織を圧縮あるいは平らにすることができ る。 図２８，２９に示したあご１８と２０は、これらのあごの側方エッジに沿って 、対向関係にある１対のブレード１６４，１６６を備えている。ブレード１６４ ，１６６は、両あごの対向する側方エッジから垂直方向に垂れ下がっており、対 向する切断エッジ１６８，１７０を有する。これらの切断エッジは、あご１８と ２０が開いているときに離間して、解剖学的組織を両ブレードの間に位置させる ことができる。あご１８と２０が閉じるときに、ブレード１６４，１６６は互い に近づく方へと動いて、はさみのように滑り接触し、あごの間に保持された組織 を切断する。図２９に最もよく示されるように、あご１８と２０の間にブレード １６４，１６６が存在していることは、あごが完全に閉じることを防止するので 、組織を圧縮あるいは平坦にすることが望まれることもなく重要でもない場合に は、有用である。また、あご１８と２０がわずかに離れていること、および、ブ レードが軸から外れているつまり偏心位置にあることは、内視鏡器具を介しての 処置の視覚化を助ける。さらに、上記上あご１８と下あご２０の一方あるいは両 方は、様々な機能を実行するためにこれらが閉じたときに、他の器具があご１８ と２０の中央部を通って進めるように、組織把握面６６に沿って長手方向に形成 された溝６８を有することができる。あご１８と２０が互いにもっと近づくこと が望まれる場合には、細長いポケット（図示せず）を組織把握面６６においてブ レード１６４，１６６の横に形成して、対向する切断エッジ１６８，１７０を収 容するようにできる。 図３０及び図３１は、さらなる変形例を示しており、この変形例では上あご１ ８は切断エッジ１６８を持つオフ軸ブレード１６４を支持し、下あご２０はブレ ード１６４を受ける凹型ポケット１７２を画定している。切断エッジ１６８は、 あごが開いている場合は下あご２０から角度をもって離間しており、解剖学的組 織をブレード１６４およびポケット１７２の間に位置させる。あご１８および２ ０が閉じられるときは、ブレード１６４はポケット１７２に向かって移動し、ポ ケット１７２で収容されて両あごの間に保持された組織を切断する。図３１に示 されるように、あご１８および２０は、ブレード１６４をポケット１７２に位置 させるときには完全に閉じることができ、望むならあごの間に保持されたどんな 組織でも圧縮したり、平坦にしたりできる。 上述のいずれかのあご構造におけるブレード１６４及び１６６はまた、あご１ ８および２０の遠位方向の動きにより解剖学的組織に対して前進させられる遠位 側切断エッジ（ブレード７６に対する切断エッジ７８のような）を有していてい もよい。さらに、対向する切断エッジ１６８および１７０は、閉じた時に、図に 示すように互いに少し喰違ってはさみ式の切断作用を提供したり、または一直線 に整合して接触するようにでき、それによって、望む場合には切断作用を提供す る。 前述の通り、ハブ３３は、リング３２をハウジング１２のねじ部から外し、上 記ハブを内側部材２２に沿って引き抜くことによって、ハウジング１２から取り 除くことができる。これから述べる内側部材など種々の内側部材を支持するハブ を有する他の手術ユニットは、ハウジング上にねじ込まれて、鉗子ユニットを解 剖学的キャビティから取り除くことなく種々の機能を果たす。これは、組織がす でに鉗子ユニットの両あごの間に保持されていて、組織を適所に保持した状態で ある手術処置を行うのに、異なる種類の手術部材を有する内側部材を必要とする 場合は、特に役立つ。 図３２は、内側部材２２の別の遠位側構造を示しており、この構造において管 状シャフト７４の遠位端は、管状シャフト９４の開口遠位端１７３に沿って直径 方向に配置された遠位側の組織貫通先端部１７８および近位側の平坦な板状基部 １７５を有する同軸の針状の突起部１７６の形での手術部材を支持する開口端１ ７３で終わる。内側部材２２は、中間部材１６内に入れ子式に嵌まり込んで、上 述のように遠位側へ前進することができ、図３３に示されるように両あごが閉じ ているときには、針１７６はあごの溝６８を通ってあご１８および２０の間に保 持された組織を穿通したり、あるいは穴１５８から遠位側へ突出したりする。流 体は、開口遠位端１７３を介して管状シャフト７４に導入または引き込むことが できる。流体を導入した場合、開口を横切って平坦基部１７５が存在することで 、 流体の流れを分けて拡散を増大させる傾向がある。 図３４に示される内側部材２２は、鋭利な組織貫通先端部１７８を有する同軸 の針状突起部１７６を支持する内側がテーパー状の円錐形部分１７４で遠位端が 終わる管状シャフト７４を除いては、図３２および３３に示されるものと同様で ある。針状突起部１７６は中空で、遠位端において斜めに切られた開口部１８０ を有し、針内の流体の通過を可能にする。斜めに切られた開口部１８０の周縁は 針の鋭利な組織貫通先端部１７８を形成しており、あご１８および２０の間に保 持された解剖学的組織を貫通するのに使用したり、あるいはあごが閉じていると きに、穴１５８から遠位側へ突出させたりすることができる。バルブ８６を開き 、近位側の穴８８を吸引ライン，流体源またはその他の流体取扱装置など適当な 器具に接続して、中空の針１７６を使って、種々の流体を正確に供給したり、解 剖学的組織またはキャビティから抜き取ったりできる。 図３５および図３６に示される内側部材遠位側構造は、図３２および図３３に 示されるものと同様であるが、針状突起部１７６は、各管状シャフト７４の中央 長手方向の軸から偏位している。図３５に示される内側部材２２の針状突起部１ ７６は、図２３の固定された下あご２０に示されるのと同様に溝６８に沿って移 動可能であるが、中空であり、斜めに切られた遠位側開口部１８０を有していて 、上述のように針内の流体の通過を可能にする。図３６に示される内側部材２２ の針状突起部１７６は中実であり、また図２３に示される固定された下あご２０ の溝６８に沿って移動ができ、あご１８および２０が閉じられているときは穴１ ５８から遠位側に突出する。 図３７は、内側部材２２の別の遠位側構造を示しており、この構造において管 状シャフト７４の遠位端は、一対の揺動式のはさみブレード１８２および１８４ で終わる。はさみブレード１８２および１８４は、図３８に示されるように移動 可能なあご１８および２０の溝６８に嵌まり込むように構成されており、対向す る切断エッジ１８６および１８８を有する。ブレード１８２および１８４の近位 端は、管状シャフト７４から遠位方向に伸びる平坦基部１９１に固定されたピン １９０に揺動式に取り付けられている。ブレード１８２および１８４は、ピン１ ９０の回りに配置されてブレード間で接続された捩りばね（図示せず）などのバ イアス部材によって離間して付勢されている。内側部材２２の遠位側は、ハブ３ ３内に付勢したり、あるいはハブ３３に固定することができる。内側部材を付勢 した場合、ハブ３３を例えばハウジング１２に捩込み嵌合することによって、内 側部材は中間部材１６内を進むことができ、そして、ハンドル９０の遠位方向の 移動により、あご１８および２０の間に位置決めされる。内側部材を固定した場 合、単にハブ３３をハウジング１２に取り付けることにより、内側部材はあご１ ８および２０の間に前進する。ブレード１８２および１８４は、中間部材１６内 を通過する際、共に揺動するようにして移動でき、内視鏡器具１０のあご１８お よび２０の間を遠位方向に進むときには互いに離間して溝６８に付勢される。ブ レード１８２および１８４が溝６８に収容された状態で、あご１８および２０を 前述のようにして開き（つまり、ループハンドル１０４および１１０を引き離し ）、解剖学的組織をブレードの間に位置決めし、ループハンドルを解放して両あ ごを組織のあたりで閉じるようにすることにより、切断が完了する。ブレード１ ８２および１８４の切断エッジ１８６および１８８は、スライド式に互いと接触 してブレードの間に保持された解剖学的組織を切断するが、あるいは一直線に整 合してチョップ式の切断を行うこともできる。もし、管状シャフト７４が遠位端 において開口しているのであれば、切断前、切断中、切断後に、流体を遠位側開 口部を介して解剖学的キャビティに導入したり、解剖学的キャビティから抜き取 ったりすることができる。そして、内側部材２２は、もし付勢されているのであ ればハンドル９０を開放することによって、さもなければハブ３３とハウジング １２との結合を解くことによって、あご１８および２０から近位側に引っ込める ことができる。どちらの場合でも、ブレード１８２および１８４は、内側部材が 中間部材を通過する間、中間部材１６内において軸ピン１９０の回りでカムによ ってくっつけられている。 図３９に示される内側部材２２は、上述のものと同様の一対のはさみブレード １８２および１８４を有しているが、下側のはさみブレード１８４は固定されて 長手方向に伸び、上側のはさみブレード１８２は管状シャフト７４から遠位方向 に伸びる平坦基部１９１に固定されたピン１９０に揺動式に取り付けられている 。上ブレード１８２はバイアス部材（図示せず）によって固定された下ブレード １８４から離間するように付勢されており、図４０に示されるのと同様に、あご １８および２０内に嵌め込まれている場合に、あごを閉じることによって下ブレ ードに向かって移動することができる。 図４１は、内視鏡器具１０の内側部材２２の別の変形例を示しており、この変 形例では、管状シャフト７４の遠位端は長手方向の軸に沿って切られ、一対の対 向する生検箱部材１９２および１９４を形成している。生検箱部材１９２および １９４は、好ましくは単一の部品として管状シャフト７４と一体形成されており 、離間する方向に弾性的に付勢され、例えば図４２に示されるものなど、ここで 述べられたいずれかの揺動式のあごの溝６８に嵌め込まれている。上記箱部材１ ９２および１９４は、例えば半円筒形または矩形など、どのような断面構造を有 していてもよく、対向するキャビティ１９６および１９８を形成し、図４３に示 されるように閉じられたときに協働して組織受けコンテナを形成する。生検箱の キャビティの各周縁は、あごを閉じたときにあご１８および２０の間に保持され た解剖学的組織から標本を切断するための対向する切断面２００および２０２を 形成するように構成されている。上記切断面２００および２０２は、スライド式 に接触してはさみ式の切断を行ったり、または一直線に接合してチョップ式の切 断を行うように、図示されるように互いに相対するように配置することができる 。組織標本Ｔが生検箱部材１９２および１９４内に収集されると、例えばハブ３ ３とハウジング１２の結合を解くことにより内側部材２２を中間部材１６から取 り除くことができ、そして別の内側部材を挿入したり、あるいは器具１０全体を 生検用検体の回収のために取り除いたりする。 図４４に示される内側部材２２は、図４１に示されるものと同様であるが、下 側の生検箱１９４は固定され、管状シャフト７４から長手方向に伸び、上側の生 検箱１９２は弾性的に移動できるようになっている。この上側の生検箱１９２は 、固定された下側の生検箱１９４から離間して付勢されており、図４５に示され るのと同様にあご１８に嵌め込まれているときは、移動可能なあご１８を固定さ れ たあご２０に閉じることによって、固定された生検箱１９４に向かって移動でき る。 図４６および図４７は、内視鏡器具１０の内側部材２２のさらに別の変形例を 示しており、この変形例では、管状シャフト７４の遠位端は前壁２０４によって 閉じられていて、遠位方向に伸びるフック２０６を支持する。フック２０６は、 近位側では壁２０４から垂直に伸びるベースプレート２０８で終わり、ベースプ レート２０８の下側または横方向の縁から遠位方向に伸び、実質的にＵ字型の針 ２１２で終わる中実のシャンク２１０を有する。このＵ字型の針は、ベースプレ ート２０８に向かって近位側に伸びる鈍角または鋭角の先端を有している。フッ ク２０６のシャンク２１０は、図４８に示される固定された下あご２０などの下 あごを伸びる溝６８に嵌め込むことができるので、湾曲した針２１２はあごを越 えて遠位側に突出する。中間部材１６内の管状シャフト７４の軸方向の移動によ りフック２０６は、あご１８および２０に対して進んだり、引っ込んだりするの で、あごを閉じているときは、フック２０６を使って上および下のあご１８およ び２０と協働して図４９に示されるような湾曲針２１２とあごの遠位端との間の 領域に解剖学的組織Ｔを把持することができる。フック２０６はまた、焼灼物と して使うように構成したり、または望む通りに解剖学的組織を引っかいたり、穿 刺したり、あるいは取り扱うように構成することができる。 中実のフックを支持する他の内側部材２２が図５０に示されている。この内側 部材は、管状シャフト７４の中央長手方向の軸に沿ってベースプレート２０８か ら伸びるシャンク２１０と、針の中間部材１６内の通過を容易にするためのより 小さな曲率半径を有する湾曲針２１２を除けば、図４６に示された内側部材と同 様である。シャンク２１０は、図５１に示される上側および下側の鉗子あご１８ および２０のスロット６８に嵌合し、焼灼物として使用したり、または行う処置 に応じて解剖学的組織を引っかいたり、把持したり、穿刺したりあるいは取り扱 うのに使用できる。図４６および図５０に示される内側部材の管状シャフト７４ はまた、その間の流体の通過を可能にする開口遠位端を有していてもよく、開口 遠位端の場合には、各ベース２０８は開口遠位端を横切って直径方向に配置され る。 図５２および図５３に示される内側部材は、図４６および図５０に示されるも のとそれぞれ同様であるが、ベースプレート２０８がなく、シャンク２１０およ び湾曲した針部分２１２は中空である。各内側部材２２の管状シャフト７４は、 遠位側は前壁２０４で終わり、中空のシャンク２１０はそれぞれ、前壁２０４の 開口から遠位側へ伸び、血管収縮剤などの流体の通過のために先端に穴２１４を 有する中空の湾曲針２１２または縫合材料の長さで終わる。 図５４は、図５２に示されるのと同様の他の内側部材２２を示しているが、シ ャンク２１０と針２１２の内面に沿って形成された連続チャネル２１６を有して いる。チャネル２１６に近接する遠位側壁部２０４の小開口を通る流体は、チャ ネル２１６に沿って導かれ、チャネルのあたりの領域に拡散流を形成する。図５ ５に示される内側部材２２は、さらに拡散した流れを作るための、または他の器 具の通過を可能にするための開口遠位端２１８を有する管状シャフト７４を除い ては、図５４に示されるのと同様である。 図５６に示される内側部材２２の針２１２は真っすぐで、シャンク２１０から 垂直に伸びる。チャネル２１６は、管状シャフト７４の遠位端における壁２０４ の小開口から針の先端にかけてシャンク２１０および針２１２の内面に沿って形 成される。 別の変形された内側部材が、図５７および図５８に示されており、ここでは上 記変形内側部材２２は、垂直に曲げられたフック２０６を支持する開口遠位端２ １８を有する管状シャフト７４を含む。フック２０６は、近位側は管状シャフト ７４の開口遠位端２１８を横切って直径方向に伸びるベースプレート２０８で終 わり、プレートの下縁から遠位側へ伸びて垂直針２１２で終わる中実のシャンク ２１０を有する。図５９に示される内側部材２２は、図５７に示されるのと同様 であるが、真っすぐよりむしろ湾曲した針２１２を有している。図５７および図 ５９に示された内側部材の針２１２は、組織に貫通することなく解剖学的組織に 接触するための相対的に鈍角の先端２１３を有するように示されている。しかし 、先端２１３は望むなら解剖学的組織を貫通するよう鋭利であってもよい。 図５５に示されるような内側部材２２が開口遠位端２１８を有する場合、管状 器具を穴８８を通して管状シャフト７４に導入し、遠位方向に進ませて管状シャ フトの開口遠位端２１８を通って現れるようにしてもよい。図６０は、管状シャ フト７４に挿入可能な、切断ブレード２２４を遠位端に支持する管状体２２２を 有する例の管状器具２２０を示している。切断ブレード２２４は、図６１に示す ように針２１２に形成されたチャネル２１６に嵌まり込むように構成された遠位 側切断エッジ２２６を有する。使用中は、針２１２を閉じたあご１８および２０ から遠位方向に伸ばして内側部材２２を配置して、組織を針とあごの遠位端との 間に把持し、そして、ブレード２２４がチャネル２１６に沿って穴（例えば図２ １の穴１５８など）を通ってスライドし、針とあごとの間に保持された組織を切 断するまで、管状器具２２０は管状シャフト７４を遠位方向に進ませることがで きる。 本発明の内視鏡器具の変形例を図６２および図６３の参照番号３１０で示す。 上記内視鏡器具３１０は、一方のハンドルが鉗子ユニットに固定されていて、他 方のハンドルが、ラックピニオン駆動機構を駆動して外側管状部材を鉗子あごを 越えて遠位方向に前進させるように移動可能なことを除いて、内視鏡器具１０と 同様である。上記内視鏡器具３１０の鉗子ユニット３１２は、略矩形ハウジング ３１４を含み、上記ハウジング３１４は、上記器具の軸線に垂直の、長手方向に 間隔を空けて設けられた前壁および後壁３１６および３１８と、軸線に平行な形 状の上壁３２０および底壁３２２を有している。上記底壁３２２は、ユーザの１ 本またはそれ以上の指を収容するように形造られた細長いフィンガーループ３２ ８を有するハンドル３２６を形成するように前壁から下方向に湾曲している凹部 ３２４と、上記ハンドルの上端から近位側に延びている、上記上壁に平行な直線 部３３０とを有している。移動可能なハンドル３３２は、ピン３３４に揺動可能 に取付けられていて、上記ピンは、上記固定ハンドル３２６から近位側に間隔を 空けて設けられ、上記ハウジングの１つあるいは複数の壁に固定されている。ハ ンドル３３２の下端は、ユーザの１またはそれ以上の指を収容するように、フィ ンガーループ３３６として形造られている。一対の噛み合わせ突起３３８および ３４０は、フィンガーループ３２８および３３６上に互いに対向するように支持 されていて、手術に用いる間、ラチェットのように係合するようになっている。 図６３に特に示されるように、ハンドル３３２は、弓形端部３４２を含み、上記 弓形端部は、上記ハウジング３１４内に配置され、フィンガーループ３３６の反 対側のピン３３４側に複数の歯３４４を画成している。 外側管状部材３４６は、内視鏡器具１０の外側管状部材１４と同様、ハウジン グ３１４から遠位方向に上記ハウジングの前壁３１６の開口を通って延びている 。上記外側管状部材３４６の近位端３４８は、上記ハウジング内に移動可能に配 置されていて、ラック３５０をハンドル３３２の歯のついた端部３４２に対して 間隔を設けて支持している。ピニオン歯車３５２は、上記ラック３５０と上記ハ ンドルの歯のついた端部３４２との間に噛み合わされていて、上記ハンドルの回 転または揺動運動を上記ラックの直線運動に変換するようになっている。図６３ を見ると、ハンドル３３２がピン３３４に対して反時計回りに回転すると、上記 外側管状部材３４６が上記ハウジングに対して近位側に動き、上記ハンドル３３ ２がピン３３４に対して時計回りに回転すると、上記外側管状部材が上記ハウジ ングに対して遠位側に動くことは理解されよう。好ましい実施の形態では、移動 可能ハンドル３３２は、例えばピン３３４の回りに巻き付けられて移動可能ハン ドルと固定ハンドルおよび／あるいはハウジングとの間に接続された引張りばね を用いることによって、固定ハンドル３２６に向かって時計回り方向に付勢され ている。 中間部材３５４は、上記ハウジングの後壁３１８に固定された近位端を有する 管状部３５６を含んでいる。上記管状部の近位端は、医療器具および付属品を鉗 子ユニットと連結するための窪み３５８を後壁に形成するように、また、上記窪 みから遠位側に間隔を空けて設けられた球状溜め３６０を形成するように形造ら れている。球形バルブ部材３６２は、上記溜め内に配置されていると共に、上記 バルブを操作するために上記ハウジングの外側にあるノブ３６４と接続されてい る。上記中間部材の上記管状部３５６は、一対の一体的に形成されたあご３６６ および３６８でその遠位側が終わっている。上記あご３６６および３６８は、あ ご１８および２０と同様、上記外側管状部材３４６から遠位側に突出している。 外側管状部材３４６が図６３に示される静止位置にある場合、あご３６６および ３６８は、両方が部分的に閉じられていて、カム３７０および３７２は、上記外 側管状部材の遠位端３６８から遠位側に間隔を空けて設けられている。 内視鏡器具３１０のための手術ユニット３７６は、ハウジング３１４の後部に 入れ子式に外嵌するのに適切な形状をしていることを除いて、内視鏡器具１０の ための手術ユニット１３と基本的に同じである。手術ユニット３７６のためのハ ブ３７８は、略矩形をしていて、前後端壁３８０および３８２、上壁３８４、お よび、内方向に湾曲した、すなわち凹状の底壁を有している。上記ハブの上壁お よび底壁は、側壁によって結合されていて、また、鉗子ユニットハウジングを受 け入れてそれと摩擦係合するように形造られた矩形の窪みを形成するように、上 記前端壁を越えて遠位側に延びている。内側部材３８８は、内側部材２２と同じ であり、上記ハブの前後端壁の間に配置された近位側に付勢されたフランジ３９ ０を含んでいる。上記内側部材３８８の遠位端は、ブレード３９２を支持してい るものが図示されているが、上記遠位端はここに述べるいかなる手術部材を支持 していても良い。レバー３９４は、上記ハブの上壁を貫通していて、上記レバー の中央部に対して回転するように上記ハブに後端壁付近で固定されたピン３９６ に揺動可能に取付けられている。上記レバー３９４の下端は、上記内側部材を遠 位側に動かなくするために、内側部材フランジ３９０を後退位置に係合させるの に適当な距離だけ上記ハブ内に延びている。ハンドル３９６、ストップコックバ ルブ３９８、およびカップリング４００は、内視鏡器具１０のためのハンドル９ ０、バルブ８６、およびカップリング８８と基本的に同じである。 変形された内視鏡器具３１０の動作は、中間部材３５４がハウジング３１４に 対して固定されている一方、外側管状部材３４６が移動可能であることを除いて 基本的に内視鏡器具１０と同じである。その結果、あご３６６および３６８は、 一緒に後退させることも、軸方向に移動させる必要なく分離させることもでき、 従って、あごを、望みの軸方向位置に正確に配置して、そこで維持し、同時に、 あごを開閉することができる。外側管状部材の中間部材上での動きは、移動可能 なハンドル３３２の操作によって制御される。ハンドル３３２がピン３３４に対 して反時計回りに回転することによって、ラック３５０と係合するピニオン３５ ２が時計回りに回転し、外側管状部材３４６が、あご３６６および３６８に対し て近位側に移動し、それによって、上記あごが開くことができるようになる。反 対に、ハンドル３３２がピン３３４に対して時計回りに回転すると、ラック３５ ０と係合するピニオン３５２が反時計回りに回転し、外側管状部材が、上記あご に対して遠位側に移動して上記あごを閉じる。 移動可能ハンドル３３２は、ユーザが１またはそれ以上の指を固定ハンドル３ ２６に入れたまま、親指および／あるいはその手の他の指で移動可能ハンドル３ ３２あるいは内側部材ハンドル３９６を操作できるように、好ましくは、図示の ように固定ハンドル３２６から近位側に間隔を空けて設けられている。移動可能 ハンドルが例えば内側部材ハンドル３９６を操作するために解放された時、外側 管状部材３４６があご３６６および３６８を覆うように移動して上記あごを一緒 に閉じるように、移動可能ハンドル３３２は、好ましくは、固定ハンドル３２６ に向かって付勢されている。内側部材３８８は、次いで、上記内側部材ハンドル ３９６に遠位向きの力を加えることによって、ハブ内に配置されたばね４０２の 近位側へのバイアスに抗して、遠位側へ移動させることができる。もし、安全レ バー３９４が係合されていたなら、まず、上記レバーの下端がフランジから径方 向に間隔を有するまで上記レバーを回転させることによって、上記レバーを係合 状態から解除し、フランジが妨げられずにレバーを通過できるようにしなければ ならない。上記内側部材３８８は、ハンドル３９６が上記ハブの底壁および後壁 に当接するまで、遠位側に前進させることができる。ハブの底壁３８６が湾曲形 状をしているため、ハンドル３９６の弓形部のためのクリアランスが得られ、そ れによって、上記ハンドルの上記弓形部を、移動可能ハンドル３３２に近くに間 隔を空けて配置でき、押圧された時にハブの形状と適合させることができる。 以上より、本発明の内視鏡器具は、解剖学上の組織あるいは針などの物体をつ かみ、あるいは保持するように形造られたあごを有する管状部材を有する鉗子ユ ニットと、鉗子ユニット管状部材内に伸縮自在に取り付けられ、様々な手術部材 を保持する内側部材を有する取り外し可能な手術ユニットとを利用することによ って、多機能を内視鏡上で行うことが可能となることは理解されよう。「手術部 材」は、例えば、切断、生検のための組織の収集、貫通、流体の注入、吸引通気 の発生、吸引、洗浄、把持、操作、引掛け、解剖、焼灼の作用の少なくとも１つ を行うあらゆる医療装置、器具あるいは付属品を意味する。上記鉗子ユニットの 管状部材およびあごは、好ましくは、一体的一個構造として形成され、外側管状 部材内に、上記外側管状部材があご上を摺動可能なように、移動可能に配置され ている。上記外側部材および管状鉗子部材は、ハウジングによって取り付けられ てもよく、また、上記あごと上記外側管状部材との間に相対的な動きを生じさせ るのに適当ないかなるハンドル機構およびリンケージを用いて連結されてもよい 。上記あごは管状体の端で支持されているので、鉗子ユニットは、解剖学的キャ ビティ内に配置されてもよく、様々な内側部材が、異なる作用を行うために上記 管状体を通って遠位側に前進させられる。手術ユニットの内側部材は、器具ある は手術部材、例えばシングルエッジ切断ブレード、鋏、生検容器、焼灼器、固く て中空の針、結紮糸、フック、および／あるいは内視鏡を支持していて、上記内 側部材は、解剖学上のキャビティから鉗子ユニットを取り除くことなく、外の内 側部材と交換するために鉗子ユニットの管状部材から簡単に取り除くことができ る。従来の内視鏡を用いての映像化やファイバーオプチックスあるいは他の適当 な光源を用いての照明を容易にするため、内側部材管状シャフトの遠位端に取り 付けられた器具と協同するブレードや結紮糸適用具などの器具を通すため、およ び／あるいは、切断や穿刺などの手術工程の前、間、あるいは後に、流体を導入 あるいは収集するために、上記内側部材は、遠位端で開口している中空管状シャ フトを有していてもよい。管状シャフトが遠位端で閉じられていて、上記閉じら れた遠位端にある開口から中空針あるいはフックが延びている場合、上記内側部 材は、血管収縮薬（例えばエピネフリン）などの薬剤あるいは他の流体を手術部 位に正確に与えるため、あるいは、解剖学上のキャビティ内の縫合組織に中空針 あるいはフックを介して縫合材料を通すために用いることができる。 手術ユニット内側部材は、鉗子ユニットハウジングを開放可能に取り付けるよ うに形造られたハブ内で近位側に偏倚されていてもよく、そのようなハブに固定 されていてもよく、あるいは、鉗子ユニットを通って遠位側に前進させられるよ うにハウジング内に直接挿入されていてもよい。もし上記ハブ内で偏倚されてい る場合、上記ハブを上記ハウジングに螺合あるいはその他の方法で係合させるこ とによって、上記内側部材は、あごを支持している中間部材内に前進させられ、 解剖学上のキャビティの外側の内側部材の近位端に取り付けられたハンドルを遠 位側に動かすことによって、あごの間に配置される。内側部材フランジを上記ハ ブの近位端、遠位端、あるいはその間の位置に係止するために、レバー、ばね付 勢された戻り止め、あるいはから動きカップリングを含むいかなるロック機構を 用いてもよい。もし固定されている場合、上記内側部材は、上記ハブを上記ハウ ジングに取り付けるだけで、あごの間に前進させることができる。鉗子ユニット ハウジングおよび手術ユニットハブは、ねじ部、入れ子部、戻り止め、ラッチあ るいはその他の型の適当な接続を含む開放可能に連結されるようないかなる形状 を有していてもよい。上記ハウジングおよびハブは、図示のように円筒形あるい は矩形でも、あるいはその他のどのような断面形状を有していてもよい。 本発明のあご１８および２０は、真っすぐでも、湾曲していても、および／あ るいは、屈曲していてもよく、また、組織や針などの物体を把持および保持する 形状を有し、一体的に形成された、あるいは取り外し可能なインサートを有して いてもよい。上記インサートは、ブレード、鋏、生検用具、針、フック、手術用 クリップあるいはその他のいかなる種類の医療用道具などの手術部材を収容する ため、上記インサート内に形成されたいかなる組み合わせあるいは数の縦方向溝 を有していてもよい。上記溝は、上記手術部材の遠位側への動きを制限するよう に止めあるいは台を画成するように部分的に延びていてもよく、また、上記あご が閉じられた場合に、上記手術部材が上記あごの遠位端を越えて通ることができ るように、上記あごの遠位端で開口あるいは隙間を形成するようにインサートの 全長に延びていてもよい。上記あごは、閉じられた時、円形、楕円形、矩形およ び多角形形状を含むいかなる断面形状を有していてもよく、また、管状の物体を 圧縮することなく締めるために対向する弓形部あるいは凹部を有していてもよい 。 一体的ブレードは、一方あるいは両方のあごによって支持されて、解剖学上の組 織を切断するために中央に配置されてもよく、また、良好な映像化および上記あ ごを通して他の手術部材を通すための縦方向溝の形成を可能にするために、上記 あごの中央軸線から横方向に傾いていてもよい。もし、単一のブレードが一方の あごに支持されているなら、他方のあごは、チョッピングカットを生じさせるた めに、切断エッジ部が、鋏のような切断，直接当接を伴うスライド式の接触をす るように、対向するブレードを支持していてもよく、および／または、他方のあ ごは、上記あごを一緒に部分的にあるいは完全に囲むように、対向するブレード の切断エッジを受けるポケットを形成してもよい。さらに、本発明の上記あごあ るいは内側部材によって支持される鋏装置のいずれのブレードも、他方のブレー ドと対向するように、上記ブレードの遠位端から横断方向に延びる鋭いフックを 備えていてもよい。 上記あごのインサートが移動可能な場合、上記あごによって画成された空のキ ャビティを、手術用ステープルやクリップを保持するカートリッジを収容するた めに使用でき、そうすることによって、上記あごを閉じることによって、上記ス テープルあるいはクリップを解剖学上の組織に適用できる。さらに、上記内側部 材の細長い管状構造によって、その内部に一連のカートリッジを支持して、上記 内側部材を取り除くことなく、それらカートリッジを上記解剖学上のキャビティ 内で個々に適用させるようにすることが可能である。 手術ユニット１３においてハンドル９０の反対側にある電気コネクタ９２の位 置は、電気コネクタを配置可能な多くの様々な位置の単なる典型例にすぎない。 例えば、電気コネクタは、鉗子ユニットのハウジングを通る中間部材フランジそ のものからなり、鉗子あごを伝導要素として利用して、電気外科を行うようにし てもよい。また、管状部材５４および／あるいは７４などのいずれの管状部材の 内側面も、バックアップとして電気外科器具を通すことができるように、電気絶 縁してもよい。 外側部材をあご上で摺動させるためのここに図示され、説明されたハンドルお よびリンケージは、上記あごを閉じる作用を行うに適当な従来のハンドル機構の 典型例である。従って、ハンドルは、図示のフィンガーループおよび摺動するブ ラケットを有すると共に揺動する２本の脚部、フィンガーループを有すると共に 一方が固定され他方が揺動する脚部、移動可能な引き金を有するピストル型のグ リップ、または、外側部材と中間部材の間に接続された弾性Ｕ形部材を含む、外 側部材と中間部材との相対的な動きを生じさせるいかなる形状をしていてもよい 。さらに、上記ハンドルは、器具の軸線に対してどの方向に向いていてもよく、 例えば、実質的に横断方向を向いている場合、ハンドルはハウジングの側壁から 横断方向に延び、実質的に長手方向を向いている場合、ハンドルは、ハウジング の後壁から長手方向に延びて、鋏のように操作される。ハンドルは、回転可能な 形状でもよく、その場合は、ハンドルは横断方向と長手方向の間で望み通りに動 かすことができる。適当なリンケージは、摺動するブラケット、ハンドルおよび 外側，中間部材上、あるいはそれらの間に取付けられた歯車、滑車とコード、あ るいは、その他の直接あるいは間接の連結機構を含む。上記中間および外側部材 は、相対的な動きに抵抗することによって現在の位置を維持するように摩擦嵌め しても、ハンドルの間に接続された引張りばねあるいは中間部材の回りに配置さ れて中間および外側部材フランジの間に圧縮状態に保持された螺旋状のコイルば ねなどのバイアス手段によって付勢離間させても、また、望む通りに併せて付勢 させてもよい。外側管状部材が中間部材に対して付勢されている場合、バイアス 部材を解除して、上記外側管状部材を上記あごに対してどのような位置にでも維 持可能にするための機構、例えば、摩擦係合を設けてもよい。 本発明の内視鏡器具の構成部品は、再利用のため、あるいは、単一の患者が使 用するために殺菌を可能にするのに適当な医療向材料であればどのような材料で 作られてもよい。上記構成部品は、コスト削減のために様々な形状と材料の複数 のパーツで作られてもよい。鉗子ユニットおよび／あるいは手術ユニットは、そ れらを通って流れる流体を制御するため、様々なバルブ、止め栓およびシール、 例えば、図６３に示されたバルブ３６２、図２の番号５８で模式的に仮想線で示 されたバルブなどを用いてもよく、また、鉗子ユニットと手術ユニットを組み立 てる時、ハブをハウジングと接続あるいは掛けがねで締めるために、従来の戻り 止め機構を用いてもよい。 上述の様々な実施例の特徴は、行われるべき処置や内視鏡器具の複雑さの手術 上の要求によって、どのように組み合わせてもよい。 本発明が多くの変更や修正および細部の変化を受ける限りは、上記しあるいは 添付の図面に示された主題は、単に説明的なものとして解釈されるべきであって 、限定的な意味で取られるべきではない。

───────────────────────────────────────────────────── 【要約の続き】 げ、吸引、灌注、縫合、結紮、視覚化、照明、および焼 灼という機能のうちの少なくとも１つを遂行するための 手術部材を保持している。

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １．ハウジングと、 上記ハウジングに取り付けられた近位端を有すると共に遠位方向に遠位端で終 わる外側管状部材と、 上記外側管状部材内に抜き差し自在に配置された管状本体と、上記ハウジング に取り付けられた近位端と、弾性的に離れるようにバイアスされた一対の対向す るあごを形成する一体のワンピースの遠位端を有する中間部材と、 上記中間部材内に少なくとも部分的にかつ取り外し可能に配置されると共に、 手術部材を支持する内側部材と、 上記中間部材と外側管状部材との間の相対運動を生成するために、上記中間部 材と外側管状部材とのうちの少なくとも一方と連結されたハンドル手段とを備え て、上記外側管状部材の遠位端が上記あごを越えて遠位に進められたときに、上 記対の対向するあごが閉鎖される内視鏡器具。 ２．請求項１に記載の内視鏡器具において、上記あごは対向する把握面を形成す る内視鏡器具。 ３．請求項２に記載の内視鏡器具において、上記対向する把握面の１つに長手方 向の溝が形成されている内視鏡器具。 ４．請求項３に記載の内視鏡器具において、上記長手方向の溝は上記把握面に沿 って途中まで延びて、上記溝に沿って進行する手術部材の遠位方向の運動を制限 する止めを形成する内視鏡器具。 ５．請求項３に記載の内視鏡器具において、上記長手方向の溝は上記把握面の全 長に渡って延びて、上記あごの遠位端に開口を形成する内視鏡器具。 ６．請求項２に記載の内視鏡器具において、上記対向する把握面の各々に長手方 向の溝が形成されている内視鏡器具。 ７．請求項６に記載の内視鏡器具において、上記長手方向の溝は上記把握面に沿 って途中まで延びて、上記溝に沿って進行する手術部材の遠位方向の運動を制限 する一対の止めを形成する内視鏡器具。 ８．請求項６に記載の内視鏡器具において、上記長手方向の溝は上記把握面の全 長に渡って延びて、上記あごの遠位端において開口を形成する内視鏡器具。 ９．請求項２に記載の内視鏡器具において、上記把握面の少なくとも１つは切断 ブレードを支持している内視鏡器具。 １０．請求項９に記載の内視鏡器具において、上記把握面の１つは切断ブレード を支持し、上記対向する把握面に上記切断ブレードを収容するためのポケットが 形成されている内視鏡器具。 １１．請求項９に記載の内視鏡器具において、上記対向する把握面は対向する切 断ブレードを支持している内視鏡器具。 １２．請求項１１に記載の内視鏡器具において、上記あごが閉鎖されたとき、上 記切断ブレードはスライド接触するように配置されており、上記切断ブレードの 傍らの把握面に、上記対向する切断ブレードを収容するために、ポケットが形成 されている内視鏡器具。 １３．請求項９に記載の内視鏡器具において、上記把握面の少なくとも１つに溝 が形成されており、上記切断ブレードは上記溝から横方向に偏っている内視鏡器 具。 １４．請求項１に記載の内視鏡器具において、上記あごの外面に支持されたカム 部材をさらに備えている内視鏡器具。 １５．請求項１に記載の内視鏡器具において、上記あごはそれらのあごの間に開 口を形成する対向した弧状の部分を含む内視鏡器具。 １６．請求項１に記載の内視鏡器具において、上記あごの一方は上記中間部材の 長手方向の軸に平行に固定されており、上記あごの他方は移動できる内視鏡器具 。 １７．請求項１に記載の内視鏡器具において、上記手術部材は遠位の切断エッジ を有するブレードを含む内視鏡器具。 １８．請求項１７に記載の内視鏡器具において、上記内側部材は、開口した遠位 端を有する管状シャフトを含み、上記ブレードは、上記管状シャフトの開口した 遠位端を直径方向に横切るように配置されている内視鏡器具。 １９．請求項１８に記載の内視鏡器具において、長手方向の溝が少なくとも１つ のあごに形成されており、上記ブレードは上記あごの間に動かされるとき上記溝 に沿ってスライドするように配置されている内視鏡器具。 ２０．請求項１に記載の内視鏡器具において、上記手術部材は対向した切断エッ ジを有する一対の旋回ブレードを含む内視鏡器具。 ２１．請求項２０に記載の内視鏡器具において、上記ブレードの一方は長手方向 に延びるように固定されており、上記ブレードの他方は移動できる内視鏡器具。 ２２．請求項２０に記載の内視鏡器具において、両方のブレードは移動できる内 視鏡器具。 ２３．請求項２０に記載の内視鏡器具において、上記あごに一対の対向する溝が 形成されており、上記複数のブレードは上記あごの間に進行させられたとき上記 溝の中に嵌まるように離れて偏らされている内視鏡器具。 ２４．請求項１に記載の内視鏡器具において、上記手術部材は、一対の対向する 生検箱を含んでいる内視鏡器具。 ２５．請求項２４に記載の内視鏡器具において、上記生検箱の一方は長手方向に 延在するように固定されており、上記生検箱の他方は移動できる内視鏡器具。 ２６．請求項２４に記載の内視鏡器具において、上記生検箱の両方共移動できる 内視鏡器具。 ２７．請求項２４に記載の内視鏡器具において、上記あごに一対の対向する溝が 形成されており、上記複数の生検箱は、上記あごの間を前進したとき、上記溝の 中に嵌まるように離れて偏らさせられている内視鏡器具。 ２８．請求項１に記載の内視鏡器具において、上記内側部材は管状シャフトを含 み、上記手術部材は組織貫通遠位端を有する針を含み、上記針は上記管状シャフ トの遠位端で支持されている内視鏡器具。 ２９．請求項２８に記載の内視鏡器具において、上記針は上記内側部材の管状シ ャフトと同軸である内視鏡器具。 ３０．請求項２８に記載の内視鏡器具において、上記針は上記内側部材の管状シ ャフトの中心の長手方向の軸からオフセットしている内視鏡器具。 ３１．請求項２８に記載の内視鏡器具において、上記管状シャフトの遠位端は開 口しており、上記針は中実である内視鏡器具。 ３２．請求項２８に記載の内視鏡器具において、上記管状シャフトの遠位端は閉 鎖されており、上記針は中空であって、上記管状シャフトの閉鎖した遠位端にお ける開口から延びている内視鏡器具。 ３３．請求項２８に記載の内視鏡器具において、上記針は湾曲している内視鏡器 具。 ３４．請求項２８に記載の内視鏡器具において、上記針の長手方向に沿って溝が 形成されている内視鏡器具。 ３５．請求項３４に記載の内視鏡器具において、上記溝に沿ってスライドするた めに、上記内側部材の管状シャフト内に抜き差し自在に嵌め込められると共に、 遠位端で切断ブレードを支持する器具を更に備える内視鏡器具。 ３６．請求項２８に記載の内視鏡器具において、上記針はアングルである内視鏡 器具。 ３７．請求項２８に記載の内視鏡器具において、上記あごの少なくともひとつに 溝が形成されており、上記針は、上記あごが閉鎖されたとき、上記溝に沿ってス ライドするように構成されている内視鏡器具。 ３８．請求項１に記載の内視鏡器具において、上記内側部材は、管状シャフトを 含み、上記手術部材はフックを含んでいる内視鏡器具。 ３９．請求項３８に記載の内視鏡器具において、上記フックは、上記内側部材の 管状シャフトと同軸のシャンクを含んでいる内視鏡器具。 ４０．請求項３８に記載の内視鏡器具において、上記フックは上記内側部材の管 状シャフトの中心の長手方向の軸から偏ったシャンクを含んでいる内視鏡器具。 ４１．請求項３８に記載の内視鏡器具において、上記管状シャフトの遠位端は開 口しており、上記フックは中実である内視鏡器具。 ４２．請求項３８に記載の内視鏡器具において、上記管状シャフトの遠位端は閉 鎖しており、上記フックは中空であって、上記管状シャフトの閉鎖した遠位端の 穴から延びている内視鏡器具。 ４３．請求項３８に記載の内視鏡器具において、上記フックの内縁に沿って溝が 形成されている内視鏡器具。 ４４．請求項４３に記載の内視鏡器具において、上記内側部材の管状シャフト内 に抜き差し自在に嵌め込まれると共に、上記溝に沿ってスライドするために、遠 位端に切断ブレードを支持する器具をさらに備える内視鏡器具。 ４５．請求項４４に記載の内視鏡器具において、上記切断ブレードは、上記フッ クの形に適合するように構成された湾曲した遠位の切断エッジを有する内視鏡器 具。 ４６．請求項３８に記載の内視鏡器具において、上記フックは屈曲させられてい る内視鏡器具。 ４７．請求項３８に記載の内視鏡器具において、上記あごの少なくともひとつに 溝が形成されており、上記フックは、上記あごが閉鎖されたとき、上記溝に沿っ てスライドするように構成されている内視鏡器具。 ４８．請求項１に記載の内視鏡器具において、上記ハウジングと取り外し可能に 連結されると共に上記内側部材を支持するように構成されたハブをさらに備える 内視鏡器具。 ４９．請求項４８に記載の内視鏡器具において、上記内側部材は上記ハブに対し て近位端の方にバイアスされており、遠位端の方に進行させられるように上記内 側部材に上記ハブから外方に取り付けられた取っ手を更に備える内視鏡器具。 ５０．請求項４９に記載の内視鏡器具において、上記内側部材を固定して上記ハ ブに対する運動を防止するための安全手段を更に備える内視鏡器具。 ５１．請求項１に記載の内視鏡器具において、上記内側部材はその内側部材の中 を通る通路を制御するために近位端にバルブ手段を含んでいる内視鏡器具。 ５２．ハウジングと、 上記ハウジングによって取り付けられた近位端を有すると共に遠位方向に遠位 端で終わる外側管状部材と、 上記外側管状部材内に抜き差し自在に配置された管状本体と、上記ハウジング によって取り付けられた近位端と、弾性的に離れるようにバイアスされた一対の 対向するあごを形成する一体のワンピースの遠位端を有する中間部材とを備え、 上記中間部材は上記ハウジング内の開口と連通する内腔を形成し、 また、上記あごに上記外側管状部材をバイアスさせるためのバイアス手段と、 上記中間部材と外側管状部材との間の相対運動を生成するために、上記中間部 材と外側管状部材とのうちの少なくとも一方と連結されたハンドル手段とを備え て、上記外側管状部材の遠位端が上記あごに対して近位端の方に引っ込められた とき、上記対のあごが開かれる内視鏡器具。 ５３．一体に形成されたあごを有する管状部材を開口を通して解剖空所壁内に導 入するステップと、 解剖組織を上記あごで握るステップと、 上記管状部材を通して内側部材を遠位方向に進めるステップと、 上記内側部材で医療処置を遂行するステップとを備える内視鏡下の処置を遂行 する方法。 ５４．請求項５３に記載の方法において、上記遂行するステップは上記内側部材 の遠位端に支持された手術部材を使用して、切断、無神経にすること、貫通、注 入、把握、操作、引っ掛け、生検の収集、吸引の生成、切開、注水、および吸い 出しの機能の内の少なくとも１つを遂行するステップを含む方法。 ５５．請求項５３に記載の方法において、上記導入するステップは、上記あごの 上に外側管状部材をスライドさせることによって、鉗子あごを閉鎖することを含 む方法。 ５６．請求項５５に記載の方法において、上記握るステップは、上記あごから上 記外側管状部材をスライドさせて上記あごを弾性的に分離させて、上記分離され たあごの間の解剖組織を位置決めし、上記外側管状部材をあご脳絵にスライドさ せて上記あごを解剖組織の周りに閉鎖することを含む方法。 ５７．一体に形成されたあごを有する管状部材を開口を通して解剖空所壁内に導 入するステップと、 手術部材を支持する内側部材を、その手術部材があごから遠位方向に突出する まで、上記管状部材を通して前進させるステップと、 上記手術部材で医療処置を遂行するステップとを備える内視鏡下の処置を遂行 する方法。 ５８．請求項５７に記載の方法において、上記遂行するステップは上記手術部材 を使用して、切断、焼灼、貫通、注入、引っ掛け、把握、切開、触診、生検の収 集、吸引の生成、灌注、および吸引の機能の内の少なくとも１つを遂行すること を含む方法。 ５９．請求項５７に記載の方法において、上記導入するステップは、上記あごの 上に外側管状部材をスライドさせることによって鉗子あごを閉鎖することを含み 、上記進めるステップは、上記あごに形成された溝に沿って切断ブレードを動か せることを含む方法。 ６０．請求項５７に記載の方法において、上記導入するステップは、上記あごの 上に外側管状部材をスライドさせることによって鉗子あごを閉鎖し、上記進める ステップは、上記あごに形成された溝に沿って針を動かすステップを含む方法。 ６１．請求項５７に記載の方法において、上記導入するステップは、上記あごの 上に外側管状部材をスライドさせることによって鉗子あごを閉鎖し、上記進める ステップは、上記あごに形成された溝に沿ってフックを動かすことを含む方法。 ６２．請求項６１に記載の方法において、さらに、上記あごを閉鎖状態に維持す るステップと、上記フックと上記閉鎖されたあごとの間の解剖組織を位置決めす るステップと、上記フックと上記閉鎖したあごとの間に上記解剖組織を保持する ために上記フックを近位端の方向に引っ込めるステップとを備える方法。 ６３．請求項６２に記載の方法において、さらに、上記内側部材を通して切断ブ レードを前進させて、フックに形成された溝に沿ってスライドさせて、上記フッ クと上記閉鎖されたあごとの間に保持された解剖組織を切断するステップを備え る方法。 ６４．一体に形成されたあごを有する管状部材を、開口を通して解剖空所壁内に 導入するステップと、 離れるようにバイアスされた対向する遠位部を有する内側部材によって支持さ れた手術部材があごの間に配置されるまで、上記管状部材を通して、上記内側部 材を遠位方向に進めるステップと、 上記あごを開いて、上記手術部材の対向する遠位部を分離させるステップと、 上記手術部材の対向する遠位部の間の解剖組織を位置決めするステップと、 上記あごを閉鎖して、上記手術部材の対向する遠位部を互いの方に動かすステ ップとを備える方法。 ６５．請求項６４に記載の方法において、上記進めるステップは、あごの間に対 向した切断エッジを有する一対の旋回ブレードを持った手術部材を位置決めする ことを含む方法。 ６６．請求項６４に記載の方法において、上記進めるステップは、上記あごの間 に一対の対向した生検箱を有する手術部材を位置決めすることを含む方法。