JPH08511458A - 椎間板を腹側ルートで外科的に治療するための器具 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 本発明の器具は、案内ニードル（１）、案内ニードル上に配置された少なくとも二つの入れ子式の同心のチューブ（２−６）、及び前記チューブと同心の外作用チューブ（７）を有する。外チューブ（７）の先端部には、椎間板と隣接した椎骨を離間し、外科手術中、これらの椎骨を離間状態に保つための装置（１１）が設けられ、外チューブ（７）の基端部には握り（８）が設けられている。前記器具を用いて経皮的髄核切開を腹側から行うことによって、椎間板、特定的には髄核突出部の穿刺を、後外側方から行う従来の方法よりも容易に更に迅速に、及び更に効果的に行うことができ、患者の解剖学的環境に損傷を与えることがない。

Description

【発明の詳細な説明】 椎間板を腹側ルートで外科的に治療するための器具 本発明は、椎間板を腹側ルートで外科的に治療するための器具に関し、更に詳 細には、有利には、第５腰椎と仙骨との間の椎間板（一般的には、Ｌ５−Ｓ１椎 間板と呼ばれる）を腹腔鏡を用いて手術する治療で有用な経皮的髄核切除術によ って椎間板を腹側ルートで外科的に治療するための器具に関する。 椎間板のこの治療は、多くの技術のうち、特に「非侵入性」であるという利点 を持つ経皮的手術の技術により、最近になって開発された。確かに、この手術は 、患者ばかりでなく、病院又は医療防護専門家（medical protection authoriti es）の関心を集めた。こうした関心は、主に、術後状態における非常に好ましい 改善、及び入院期間がかなり短くなることによる。他方、この手術は、比較的高 価な器機を使用する必要があり、更に、手術室及び特別に訓練された外科医の両 方で非常に大きい外科的特殊性を必要とする。 経皮的髄核切除術の原理には、板間圧力が低下するように椎間板を穿剌する工 程が含まれ、恐らくは、真の外科的アプローチを必要としない、変質した椎間板 内容物を取り出す工程が含まれる。これまで、Ｘ線透視法による制御下で行われ る後外側方アプローチだけが用いられ、患者は、伏臥位又は側面臥位に置かれた 。髄核は、鉗子（大抵の場合）又はレーザー（開発中の現在の技術）のいずれか によって、或いは、椎間板を切断し破片を吸引するためのモータを用いたシステ ムを使用することによって除去される。 適応症は、主に、髄腔内突起即ちヘルニアによる神経の圧迫である。患者が若 く、後輪（posterior annulus）が健康である場合には、座骨神経痛及び封入性 椎間板ヘルニア（non-excluded discal hernias）もまた適応症である。 大抵の場合、最後の三つの椎間板即ちＬ３−Ｌ４及びとりわけＬ４−Ｌ５及び Ｌ５−Ｓ１に関し、Ｌ４−Ｌ５及びＬ５−Ｓ１のヘルニアは、「一般的な」椎間 板座骨神経痛の原因である。多くの技術上の点に異論が残っているけれども（椎 間板切除術（discoscopy）、手作業の又は機械を用いた椎間板切開術（discect- omy）、等）、椎間板に経皮的に近付く技術に関し、多かれ少なかれ、一般的な 同意が得られており、現在まで、椎間板の穿刺は、Ｘ線透視法による制御下で後 外側方ルートで行わなければならないと考えられている。脊椎神経を避けること によって椎間板の後外側方角度で治療装置の穿刺が行われ、これは、局部麻酔を 使用することを意味する。 外科医は、一般的には、それが提供するアクセスの相対的な場合により、特に 椎間板Ｌ３−Ｌ４及びＬ４−Ｌ４について、この手術技術に関心があると認める 。他方、椎間板手術の対象のほぼ半分を占める椎間板Ｌ５−Ｓ１に近付くのは、 この脊椎セグメントが表面近くにないため、及び腸骨翼の周りを通る必要がある ため、更に困難である。これが、椎間板Ｌ５−Ｓ１に近付くための種々の特定の 方法が提案されてきた理由である：湾曲した器具、脊椎の傾斜、等。しかし、技 術的困難又は失敗が比較的たくさんあるように見える。これらの困難により、手 術時間が長くなり、患者の被爆時間が長くなり、直径の大きな器具の使用が不可 能になる。 従って、本発明の目的は、簡単であり且つ有効な解決策を提案することによっ てこの問題点を解決することである。 本発明によれば、外科治療用器具は、案内ニードル、案内ニードルに取り付け られるようになった少なくとも二つの直線状の同心の入れ子式のチューブ、及び これらのチューブと同心の外作用チューブを有する。入れ子式のチューブは、外 作用チューブの内部で摺動でき、この外作用チューブの、治療されるべき椎間板 を穿刺するようになった先端部には、この椎間板と隣接した椎骨を離間し且つ外 科的治療中にこの離間距離を維持する手段が設けられ、その基端部には握りハン ドルが設けられている。 かくして、本発明による器具は、椎間板に後外側方ルートでなく腹側ルートで 近付くのに特に適している。この器具は、本質的には、同心の入れ子式のチュー ブからなるアッセンブリによって構成されており、このアッセンブリの外作用チ ューブには、椎骨、Ｌ５−Ｓ１椎間板の治療と関連した場合には第５腰椎及び仙 骨、を離間するための手段が設けられている。この離間により、体壁間超高圧（ intersomatic hyperpressure）により生ぜしめられるチューブの時機を失した放 出を阻止する。手術中にこの離間状態を維持することによって、椎間板の手術、 詳細には髄核切除術を、患者の解剖学的環境を傷付けることなく、有効に手早く 容易に実施できる。 本発明の一実施例では、椎骨を離間し且つ離間距離を維持するための手段は、 外チューブから突出しており且つその先端部がこれに同軸に固定されたオリーブ 形状部材からなる。このオリーブ形状部材は、二つの対称な横平坦部を有し、こ れらの平坦部は二つの対称な丸味のついたボスに連結されており、二つの平坦部 間の距離は、ボスの頂部間の距離以下であり、そのため、外チューブを平坦部が 治療されるべき椎間板の全体平面と平行な位置から約９０°に亘って回転させる ことによって、下側の隣接した椎骨及び上側の隣接した椎骨を離間し、この離間 位置を維持できる。 本発明の別の可能な実施例では、外チューブは二重であり、互いに対して軸線 方向に摺動自在の二つの同心のチューブ状要素によって構成されており、把持ハ ンドルが外チューブ状要素の基端部に設けられ、その先端部には少なくとも一つ の開口部が設けられ、内要素の先端部には、弾性的に撓むことのできる少なくと も一つのブレードが設けられ、このブレードは、自由状態では要素の外側に突出 し、内要素を外要素に挿入すると引っ込み、外要素が椎骨間で所望の角度位置に あるとき、椎骨を離間するための手段を構成するように、対応する開口部を通っ て突出できる。 本発明の種々の可能な実施例では、離間手段は、チューブを患者の身体内に穿 刺し、次いで治療されるべき椎間板を穿刺するのが妨げられないようにする。こ れらの手段は、隣接した椎骨を十分に離間し、髄核切除術中、この離間状態を安 全に維持するように配置されている。 他の外科的技術、即ちＬ５についての腹側配置（posterior instrumentation ）による椎間板切開術及び椎弓切除術と比較した経皮的髄核切除術の利点は、本 質的には、癒着が起こらず、運動性が維持されるということ、及び線維症が起こ らないということである。 椎間板の後外側方アプローチと比較した腹側アプローチの上述の利点の他に、 腹側アプローチには以下の利点がある。 アプローチにおける腸骨尖（iliac apex）による邪魔がなく、 外科医が最も有害な椎間板の破片に近付くため、神経根（nerve roots）ノ減 圧が改善される。 次に、本発明の二つの実施例を非限定的例として示す添付図面を参照して本発 明を説明する。 第１図は、本発明による外科治療器具の第１実施例の側面図である。 第２図は、第１図の器具の手動制御ノブの矢印Ｋの方向での正面図である。 第３図は、椎骨を離間するための実施例を備えた、第１図及び第２図の器具の 先端部の長手方向部分側面図である。 第４図は、第３図に示す外チューブの先端部の部分平面図である。 第５図は、腹腔鏡による制御下で第１図乃至第４図の器具を用いて椎間板Ｌ５ −Ｓ１にアプローチする原理の概略正面図である。 第６図及び第７図は、隣接した椎骨及び作用チューブを約９０°に亘って回転 させることによる、これらの椎骨を離間するための手段の二つの可能な位置を示 す、椎間板Ｌ５−Ｓ１の概略正面図である。 第８図は、チューブが二重であり、椎骨を離間するための引込み式の装置を備 えた、本発明による器具の外作用チューブの第２実施例の部分分解斜視図である 。 第９図は、第７図の外チューブの斜視図である。 第１０図は、第７図の内チューブの部分分解斜視図である。 腹腔鏡検査は、本発明による器具が構成する髄核切除装置の前進及び位置決め を制御するための技術である。この技術は、腹腔鏡を用いた内臓手術で一般的で あり、多くの場合、小骨盤及び仙骨岬角で使用される。この技術は、これまで、 実際には整形外科医に知られていなかった。更に、この技術は、関節固定術のよ うな他の可能性を整形外科医に開くことができる。 以下に、腹腔鏡を用いた技術の連続した工程を述べる。 − 臍トロカールを用いて二酸化炭素ガスを吹き込むことによって腹膜気体造影 法を実施する。 −臍下中線に光学器機を導入する、 −上腹部血管（epigastric vessel）の外側で上左腸骨窩を切開することによっ て、外科用器具（解剖用鉗子、鋏、等）を導入することのできるトロカールを所 定位置に配置する。 −右側を対称に切開し、吸引器を所定位置に置く。これにより、内臓を後方に押 圧できる。 −腹膜を穿通するための器具を用いて正中恥骨下トロカールを所定位置に配置す る。次いで、光学器機をこのトロカール内に入れ、仙骨岬角の前方に置く。大網 、横行結腸及び小腸を上方に押し戻すことによって椎間板Ｌ５−Ｓ１の位置を「 開腹手術」と同様に定める。これで、仙骨岬角をその白色の色彩により触感によ り椎間板の特別の断面コンシステンシーによって容易に視認できるようになる。 次に、第１図乃至第７図に示す経皮的髄核切除術用外科治療器具を説明する。 この器具は、案内ニードル１、少なくとも二つの直線状の同心の入れ子になっ たチューブ、図示の実施例では入れ子式の五つのチューブ２、３、４、５、６、 を有し、これらのチューブはチューブ２からチューブ６まで直径が増大し、案内 ニードル即ちトロカールに取り付けられるようになっている。最後に、外側の作 用チューブ７を有する。この作用チューブも、最後のチューブ６上で摺動自在で あるように、トロカール１及び上述のチューブ２−６と同心である。 作用チューブ７の基端部には握りノブ８が設けられ、その表面には、有利には、 滑り止めが刻んである。治療されるべき椎間板、例えばＬ５とＳ１との間の椎間 板９（第５図、第６図、及び第７図参照）を穿剌するようになった先端部には、 この椎間板と隣接した椎骨を離間し、外科治療中、この離間状態を維持するため の手段が設けられている。図示の実施例では、この離間手段は、作用チューブ７ の先端部から突出したオリーブ形状部材１１からなり、これは作用チューブ７に 同軸に固定され、これは作用チューブに任意の適当な手段で取り付けられ、又は このチューブと一部品である。更に、オリーブ形状部材１１は、作用チューブ７ と同じ材料でつくられていてもよいし、別の材料でつくられていてもよい。この オリーブ形状部材１１は、二つの横平坦部１２を有し、これらはチューブ７の軸 線Ｘ−Ｘ及び器具全体に対して対称であり、軸線Ｘ−Ｘに対して互いに対称な二 つの丸味の付いたボス１３に連結されている。ボス１３は、横平坦部１２間に配 置されている。平坦部１２は、丸味の付いた縁部１４でボス１３に連結されてい る。平坦部１２間の距離ｄは、ボス１３の頂部１３ａ間の距離１１よりも小さい 。ボス１３は、実質的に、短軸が１１で長軸が月２の楕円形の輪郭を持つ。１２ ／１１の比は、限定するものではないが、有利には、２に等しい。 入れ子式の五つのチューブ２−６の先端部は、テーパしているが、鋭くなく、 有利には、周知の方法で目盛が付けてあり、作用チューブ７には目盛１５、１６ が設けられている。同じことがトロカール１についてもいえる。外科医は、これ らの目盛によって、器具の連続したチューブを椎間板内にどれ程進めたのかを腹 膜腔に挿入した腹腔鏡プローブ１８に接続したテレビ１７でチェックすることが できる（第５図参照）。 作用チューブ７の長さは、他のチューブ２−６及び案内ニードル１の長さより も短い。 トロカール１は、先端部が脊椎骨、例えばＬ５又はＳ１と接触した場合に壊れ る危険をなくすため、長手方向及び横方向での可撓性が小さくなければならない 。チューブ１−６は、解剖学的肉及び壁内への前進を容易にするために先端部を テーパさせなければならないため、好ましくは金属製である。 手術は、椎間板、例えばＬ５−Ｓ１位置の椎間板９について、以下のように行 われる。 −１）トロカール１をその尖端が椎間板９の内部を穿刺するまで腹側ルートによ って挿入する（第５図参照）。外科医は、トロカールの前進をテレビ１７で監視 できる。トロカール１は、これに続く入れ子チューブ２−６の案内体として作用 するようになっている。先ず最初に、第１チューブ２を案内トロカール１上に摺 動させ、次いでチューブ３をチューブ２上に摺動させ、これをチューブ６に至る まで続ける。チューブ２−６は、一方が他方の内側に正確に嵌合しており、腹膜 組織を押し戻すことによって、脈管神経要素を切開することなく線維輪（annulu s）を穿刺する。チューブに付けてある目盛により、外科医は、Ｘ線撮影を用い た検査を行う必要なしに、椎間板９内へのチューブの穿刺を監視スクリーン１７ で 直接追うことができる。この穿刺は、案内トロカール１と同じでなければならな い。 ２）次いで、作用チューブ７をチューブ６上に摺動させる。更に、チューブ７ は、チューブ２−６をチューブ７から容易に引き出すことができるように、前の チューブ２−６よりも短い。確かに、チューブ７が所定位置にあると直ぐに、他 のチューブがその基端部から制御ノブ８を越えて突出する。 ３）外科医は、二つの平坦面１２が椎間板９の全体平面とほぼ平行な角度位置 で、及び従って椎骨Ｌ５とＳ１との最小離間と対応するチューブ７の角度位置で 作用チューブ７の先端部を椎間板９内に挿入する。この角度位置をノブに直径方 向に設けられた対応する基準マーク（第２図参照）でチェックする。基準マーク １９が実質的に椎間板９の全体平面内の所定位置で延びている場合には、平坦面 １２についても同じことがいえる。平坦面１２は、丸味のついた縁部１４ととも に、チューブ７の先端部の椎骨間での前進及び正確な位置決めを容易にする。従 って、ボス１３は、実質的に、椎間板の平面内を延びる。 ４）次いで、外科医は、椎骨、例えばＬ５及びＳ１の離間に進むことができる ようになる。この目的のため、外科医は、制御ノブ８、及び従って、チューブ７ 及びオリーブ形状部材１１を９０°廻す。この回転は、丸味の付けた縁部１４に よって容易にされ、二つのボス即ちカム１３が椎間板９の全体平面に対して実質 的に垂直な所定の平面内に置かれる。ノブ８に直径方向に設けられた、基準マー ク１９に対して垂直な第２基準マーク２１により、外科医は、椎骨Ｌ５と椎骨Ｓ １との間のオリーブ形状部材１１の位置をチェックすることができる。この基準 マーク２１は、実際には、ボス１３自体が椎間板９の全体平面に対して垂直であ る場合には、椎間板９の全体平面に対して垂直である。次いで、椎骨Ｌ５とＳ１ との間の距離がｄから１１まで増加し、オリーブ形状部材１１の適切な形状によ り、この位置に維持される。このようにして、品質の優れた髄核切除術の邪魔と なる体壁間超高圧により生ぜしめられるチューブの時機を失した放出を阻止する ことができる。 案内トロカール１及びチューブ２−６を上文中に説明したように引き抜き、外 科医は、椎間板の内容物を作用チューブ１の内部を通して、解剖用鉗子又はキュ ーレットのような任意の適当な手段によって排出することができる。 椎骨の離間は、十分に制御された方法で行われなければならないということに 言及しなければならない。離間速度は、作用チューブ７の回転速度で決まるとい うことは勿論であるが、カム−オリーブ形状部材１１の楕円形断面の短軸１１と 長軸１２との間の比によっても決まる。 外科医に必要であることがわかっている器具（関節鏡、レーザー、髄核切除刀 、等）を所定の位置に位置決めすることは、作用チューブ７を使用して 完全に 安全に行われる。この方法により、ヘルニア内容物に特別な器具を用いないで容 易に近付くことができる。 手術は、チューブ７を通して豊富な濯ぎ（abundant rinsing）を行うことによ って終わり、次いで、このチューブを引き抜き、止血をチェックする。腹腔鏡器 具１８、１７もまた引き抜かれる。座骨痛で苦しんでいた何人かの患者について は、これらの手術の後、痛みが全く消えたということがわかっている。患者の術 後については、患者は、手術後２４時間で起き上がることができるようになり、 術後三日後に帰宅した。勿論、これらの患者は、外部拘束手段を全く使用しなく てよいし、脊椎再教育（spinal re-education）を行わなくてもよい。 従って、椎間板、特定的にはＬ５−Ｓ１の椎間板に腹腔鏡を用いて腹側から近 付くことは、腹腔鏡技術の訓練がなされた外科医にとっては比較的容易である。 これにより、椎骨Ｌ５−Ｓ１の経皮的髄核切除術を実施する上で遭遇する幾つか の問題点を解決できる。適切な器具を使用することにより、この方法の安全性を 高め、その適応症を拡げることができる。 第８図、第９図、及び第１０図に示す本発明による器具の第２実施例では、外 チューブ７を、互いに軸線方向に摺動自在の二つの同心のチューブ状要素２２及 び２３が構成する二重管に代える。外チューブ２２は、その基端部に制御ノブ８ を備え、その先端部には、チューブの長手方向に延びる少なくとも一つの好まし くは長円形の開口部２４が形成されている。チューブ２２の開口部２４と自由端 との間には、チューブ２２内に突出した内環状肩部２５が設けられている。 内チューブ状要素２３の先端部には、弾性的に撓むことのできる少なくとも一 つのブレード２６が設けられており、このブレードは、長手方向に延び、弛緩し た状態では、チューブ２３の外側に突出する。好ましくは、要素２２に設けられ た丸味を付けた二つの開口部２４と協働するように、二つのばねブレード２６が チューブ状要素２３に直径方向反対方向に位置決めされている。ばねブレード２ ６は、対応する開口部２４を通過できるような寸法を有し、最初は引っ込んでい るばねブレード２６が開口部２４と面した所定位置に到達し、開口部を通り、弾 性が弛緩するまで、チューブ状要素２３をチューブ状要素２２と摺動自在に係合 させたとき、十分な弾性力でチューブ２２から横方向に突出する。この位置にお いて、チューブ状要素２３の自由端部が肩部２５と衝合し、チューブ状要素２３ 及びばねブレード２６がこの位置に固定される。開口部２４及びばねブレード２ ６を備えた二つのチューブ状要素２２及び２３からなるアッセンブリは、椎骨を 離しこの状態を維持するための伸縮自在の装置を構成する。案内トロカール１及 び入れ子式のチューブ２−６の挿入後、外科医は外チューブ２２をチューブ６上 に摺動させ、長円形の開口部２４を椎骨Ｌ５及びＳ１と対面した関係で位置決め する。その後、外科医はチューブ２−６を引き出し、チューブ２２内に引っ込ん だブレード２６が開口部２４を通って弾性的に弛緩するまで内チューブ２３をチ ューブ２２内に挿入し、それを越えると、これらのチューブは、隣接した椎骨を 離間する突出位置に止まる。このようにして離した椎骨について、手術の残りを 上文中に説明したのと同様に実行する。 第８図、第９図、及び第１０図の実施例の利点は、特に、患者の体内で前進さ せる際に外チューブ２２の直径が全体として均等であり、及び従ってチューブの 外面に大きな抵抗を及ぼすゾーンがないということである。ブロック手段２５（ これは、任意の他の等価の手段に代えることができる）により、可撓性ブレード ２６の突出部分を完全に安全な状態に維持することができる。 本発明の種々の変形例が可能である。かくして、特に入れ子式のチューブ（２ −６）の数を変えることができ、椎骨を離間するための上述の装置を任意の他の 等価の手段に代えることができる。詳細には、オリーブ形状部材１１をボス１３ の倍の厚さを持つ単一のボスに代えることができ、ノブ８をＴに代えることがで きる。 本発明は、その種々の実施例において、従来使用された後外側方ルートのチュ ーブの直径（これは５mmを越えない）よりも直径がかなり大きい外作用チューブ を使用できるという利点を有する。従って、吸引によって吸い出しを行う例えば ５mmの直径を持つモータ駆動式のシステムをこの外チューブに導入することがで きる。これは、従来は不可能であった。かくして、椎間板の高さとほぼ同じ直径 を持つ外チューブを使用できる。

【手続補正書】特許法第１８４条の８ 【提出日】１９９５年６月２９日 【補正内容】 〈ＰＣＴ34条補正〉和文第４頁第13〜28行目を下記の通り補正する。請求の範囲 を差し換える。 第６図及び第７図は、隣接した椎骨及び作用チューブを約９０°に亘って回転 させることによる、これらの椎骨を離間するための手段の二つの可能な位置を示 す、椎間板Ｌ５−Ｓ１の概略正面図である。 第８図は、チューブが二重であり、椎骨を離間するための引込み式の装置を備 えた、本発明による器具の外作用チューブの第２実施例の部分分解斜視図である 。 第９図は、第８図の外チューブの斜視図である。 第１０図は、第８図の内チューブの部分分解斜視図である。 腹腔鏡検査は、本発明による器具が構成する髄核切除装置の前進及び位置決め を制御するための技術である。この技術は、腹腔鏡を用いた内臓手術で一般的で あり、多くの場合、小骨盤及び仙骨岬角で使用される。この技術は、これまで、 実際には整形外科医に知られていなかった。更に、この技術は、関節固定術のよ うな他の可能性を整形外科医に開くことができる。 以下に、腹腔鏡を用いた技術の連続した工程を述べる。 − 臍トロカールを用いて二酸化炭素ガスを吹き込むことによって腹腔気体造影 法を実施する。 請求の範囲 １．椎間板を腹側ルートで外科的に治療するための器具において、案内ニードル （１）、案内ニードルに取り付けられるようになった少なくとも二つの直線状の 同心の入れ子式のチューブ（２−６）、及びこれらのチューブと同心であり且つ これらのチューブがその内部で摺動できる外作用チューブ（７）を有し、治療さ れるべき椎間板を穿剌するようになった前記外チューブの先端部には、この椎間 板と隣接した椎骨を離間し且つ外科的治療中にこの離間距離（１１）を維持する 手段（１１；２６、２４）が設けられ、その基端部には手動操作用の握りハンド ル（８）が設けられている、ことを特徴とする器具。 ２．前記椎骨を離間し且つ離間距離を維持するための前記手段は、前記外チュー ブ（７）から突出しており且つこれに同軸に固定されたオリーブ形状部材（１１ ）からなり、このオリーブ形状部材は、二つの対称な横平坦部（１２）を有し、 これらの平坦部は二つの対称な丸味のついたボス（１３）に連結されており、前 記二つの平坦部間の距離（ｄ）は、前記ボスの先端部（１３ａ）間の距離（１１ ）以下であり、そのため、前記外チューブを前記平坦部が治療されるべき前記椎 間板（９）の全体平面と平行な位置から約９０°に亘って回転させることによっ て、下側の隣接した椎骨及び上側の隣接した椎骨を離間でき且つこの離間位置を 維持できる、ことを特徴とする請求項１に記載の器具。 ３．前記オリーブ形状部材（１１）の前記平坦部（１２）は、丸味の付いた縁部 （１４）で前記ボス（１３）に連結されている、ことを特徴とする請求項２に記 載の器具。 ４．前記ボス（１３）は、長軸（１２）の短軸（１１）に対する所与の比を持つ 実質的に楕円形の輪郭を有する、ことを特徴とする請求項２に記載の器具。 ５．前記比が２に等しい、ことを特徴とする請求項４に記載の器具。 ６．前記外チューブは二重であり、互いに対して軸線方向に摺動自在の二つの同 心のチューブ状要素（２２、２３）によって構成されており、把持ノブ（８）が 前記外チューブ状要素（２２）の基端部に設けられ、その先端部には少なくとも 一つの開口部（２４）が設けられ、前記内要素の先端部には、弾性的に撓むこと のできる少なくとも一つのブレード（２６）が設けられ、このブレードは、自由 状態では前記要素の外側に突出し、前記内要素（２３）を前記外要素（２２）に 挿入すると引っ込み、前記外要素が前記椎骨間で所望の角度位置にあるとき、前 記椎骨を離間するための前記手段を構成するように、対応する開口部を通って突 出できる、ことを特徴とする請求項１に記載の器具。 ７．前記可撓性ブレード（２６）が、関連した開口部（２４）を通って突出して いるとき、前記内チューブ状要素（２３）用のストップ手段（２５）が外チュー ブ状要素（２２）に設けられ、例えば、前記外チューブ（２２）に内環状肩部（ ２５）が前記開口部とその自由端との間に設けられている、ことを特徴とする請 求項６に記載の器具。 ８．前記外チューブ（７）及び二重作用チューブ（２２、２３）は、前記外チュ ーブ及び二重チューブからの内チューブ（１−６）の引き出しを容易にするよう に、内チューブの長さより短い所定の長さを有する、ことを特徴とする請求項６ に記載の器具。 ９．前記椎骨を離間するための前記手段（１１；２６）の角度位置のチェックを 可能にする基準マーク（１９、２１）が把持ノブ（８）に配置されており、前記 離間手段の位置を腹腔鏡を用いてチェックするための目盛（１５、１６）が入れ 子式のチューブ（２−６）に設けられている、ことを特徴とする請求項８に記載 の器具。 10．前記椎骨を離間し且つこの離間を維持するための前記手段は、所望の離間に 適した厚さを持つボスを有する、ことを特徴とする請求項１に記載の器具。 11．前記外チューブ（７）は、治療されるべき椎間板（９）の高さとほぼ同じ所 定の直径を有する、ことを特徴とする請求項１乃至９のうちのいずれか一項に記 載の器具。

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (81)指定国 ＥＰ(ＡＴ，ＢＥ，ＣＨ，ＤＥ， ＤＫ，ＥＳ，ＦＲ，ＧＢ，ＧＲ，ＩＥ，ＩＴ，ＬＵ，Ｍ Ｃ，ＮＬ，ＰＴ，ＳＥ)，ＯＡ(ＢＦ，ＢＪ，ＣＦ，ＣＧ ，ＣＩ，ＣＭ，ＧＡ，ＧＮ，ＭＬ，ＭＲ，ＮＥ，ＳＮ， ＴＤ，ＴＧ)，ＡＭ，ＡＵ，ＢＢ，ＢＧ，ＢＲ，ＢＹ， ＣＡ，ＣＮ，ＣＺ，ＦＩ，ＧＥ，ＨＵ，ＪＰ，ＫＥ，Ｋ Ｇ，ＫＰ，ＫＲ，ＫＺ，ＬＫ，ＬＶ，ＭＤ，ＭＧ，ＭＮ ，ＭＷ，ＮＯ，ＮＺ，ＰＬ，ＲＯ，ＲＵ，ＳＤ，ＳＩ， ＳＫ，ＴＪ，ＴＴ，ＵＡ，ＵＳ，ＵＺ，ＶＮ

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １．椎間板、特に仙骨（Ｓ１）と第５腰椎（５）との間の椎間板（９）を腹側ル ートで外科的に治療するための器具において、案内ニードル（１）、この案内ニ ードルに取り付けられるようになった少なくとも二つの直線状の同心の入れ子式 のチューブ（２−６）、及びこれらのチューブと同心であり且つこれらのチュー ブがその内部で摺動できる外作用チューブ（７）を有し、治療されるべき椎間板 を穿刺するようになった前記外チューブの先端部には、この椎間板と隣接した椎 骨を離間し且つ外科的治療中にこの離間距離（１１）を維持する手段（１１；２ ６、２４）が設けられ、その基端部には手動操作用の握りハンドル（８）が設け られている、ことを特徴とする器具。 ２．前記椎骨を離間し且つ離間距離を維持するための前記手段は、前記外チュー ブ（７）から突出しており且つこれに同軸に固定されたオリーブ形状部材（１１ ）からなり、このオリーブ形状部材は、二つの対称な横平坦部（１２）を有し、 これらの平坦部は二つの対称な丸味のついたボス（１３）に連結されており、前 記二つの平坦部間の距離（ｄ）は、前記ボスの頂部（１３ａ）間の距離（１１） 以下であり、そのため、前記外チューブを前記平坦部が治療されるべき前記椎間 板（９）の全体平面と平行な位置から約９０°に亘って回転させることによって 、下側の隣接した椎骨及び上側の隣接した椎骨（Ｌ５、Ｓ１）を離間し、この離 間位置を維持できる、ことを特徴とする請求項１に記載の器具。 ３．前記オリーブ形状部材（１１）の前記平坦部（１２）は、丸味の付いた縁部 （１４）で前記ボス（１３）に連結されている、ことを特徴とする請求項２に記 載の器具。 ４．前記ボス（１３）は、長軸（１２）の短軸（１１）に対する比が、例えば、 ２に等しい、実質的に楕円形の輪郭を有する、ことを特徴とする請求項２又は３ に記載の器具。 ５．前記外チューブは二重であり、互いに対して軸線方向に摺動自在の二つの同 心のチューブ状要素（２２、２３）によって構成されており、把持ハンドル（８ ）が前記外チューブ状要素（２２）の基端部に設けられ、その先端部には少なく とも一つの開口部（２４）が設けられ、前記内要素（２３）の先端部には、弾性 的に撓むことのできる少なくとも一つのブレード（２６）が設けられ、このブレ ードは、自由状態では前記要素の外側に突出し、前記内要素（２３）を前記外要 素（２２）に挿入すると引っ込み、前記外要素が前記椎骨（Ｌ５、Ｓ１）間で所 望の角度位置にあるとき、前記椎骨を離間するための前記手段を構成するように 、対応する開口部を通って突出できる、ことを特徴とする請求項１に記載の器具 。 ６．前記可撓性ブレード（２６）は、関連した開口部（２４）を通って突出して いるとき、前記内チューブ状要素（２３）用のストップ手段（２５）が外要素（ ２２）に設けられ、例えば、前記外チューブ（２２）に内環状肩部（２５）が前 記開口部とその自由端との間に設けられている、ことを特徴とする請求項５に記 載の器具。 ７．前記外チューブ（７）及び二重作用チューブ（２２、２３）は、前記外チュ ーブ及び二重チューブからの内チューブ（１−６）の引き出しを容易にするよう に、内チューブ以下の所定の長さを有する、ことを特徴とする請求項１乃至６の うちのいずれか一項に記載の器具。 ８．前記椎骨を離間するための前記手段（１１；２６）の角度位置のチェックを 可能にする基準マーク（１９、２１）が把持ノブ（８）に配置されており、前記 手段の位置を腹腔鏡を用いてチェックするための目盛（１５、１６）が入れ子式 のチューブ（２−６）に設けられている、ことを特徴とする請求項７に記載の器 具。 ９．前記椎骨を離間し且つ離間位置に維持するための前記手段は、所望の離間位 置に適した厚さを持つボスを有する、ことを特徴とする請求項１に記載の器具。 10．前記外チューブ（７）は、治療されるべき椎間板（９）の高さとほぼ同じ所 定の直径を有する、ことを特徴とする請求項１乃至９のうちのいずれか一項に記 載の器具。