JP3377811B2 - 椎間板経皮減圧用ジグ - Google Patents

椎間板経皮減圧用ジグ

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JP3377811B2
JP3377811B2 JP29348092A JP29348092A JP3377811B2 JP 3377811 B2 JP3377811 B2 JP 3377811B2 JP 29348092 A JP29348092 A JP 29348092A JP 29348092 A JP29348092 A JP 29348092A JP 3377811 B2 JP3377811 B2 JP 3377811B2
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    • A61B2017/00261—Discectomy
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Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【産業上の利用分野】この発明は新しい外科用装置に関
し、特に、ヘルニアになった椎間板の経皮減圧に用いる
ジグに関する。
【０００２】
【従来の技術と発明が解決しようとする課題】椎間板ヘ
ルニアから派生した坐骨神経痛による低背部疼痛症候群
は、重要な健康上の問題を象徴するものである。
【０００３】椎間板は、椎骨間の間隙を占める構造物で
あり、他の物の間でショック吸収用のクッションとして
作用する。正常な椎間板は、２つの部分からなる。つま
り、「核」として知られる中央部分と「輪状線維組織」
として知られる周縁部分である。輪状線維組織は、核と
同様に、年令と共に退化する。
【０００４】椎間板の退化は、膠原化することが特徴で
あり、膠原化においては、核の液状内容物のいくつかが
失われ、組織液に浮かぶ膠原化した線椎組織の断片が形
成される。退化時には、外力が核に作用する流体力学上
の圧力を増加させ、その圧力は輪状線維組織の線維を破
壊する。
【０００５】核の断片は突出する。これは、又、隣接す
る神経根を圧迫し、結果として痛みを引起すかもしれな
い。椎間板の退化も又、他の要因、たとえば、不慮のけ
がによって生じるかも知れない。
【０００６】いくつかの処置方法がすでに存在する。一
つの方法は、通常「椎弓切除」と呼ばれ、ヘルニアにな
った椎間板の症候部を外科的に切除することを伴う。こ
の処置方法は数年にわったて使用されてきたが、代表的
な入院期間は９日である。
【０００７】顕微外科もヘルニアになった椎間板の処置
に用いられてきたが、それは「顕微椎間板切除」として
知られる処置である。この顕微外科的な処置は、非侵入
的であるけれども、それにもかかわらず、神経根と硬膜
嚢に対する外傷、神経周囲の瘢痕、手術箇所で再発した
ヘルニア、および余分の骨の切除による不安定性を含
む、以前の処置に関連する多くの合併症を伴うものであ
る。
【０００８】もう一つの処置方法は、化学的髄核分解と
して知られ、椎間板の構造物の中に酵素キモパパインを
注入することより実行される。この処置は、きびしい痛
みと痙攣を含む多くの合併症を伴うと共に、数週間にわ
たる注入が続くかも知れない。感受性の反応と過敏症の
ショックが、限られてはいるが相当数の患者について発
生する。
【０００９】さらに他の処置方法、つまり自動化された
経皮腰椎椎間板切除は、ヘルニアになった椎間板の間隙
に挿入するために特殊設計された針を利用する。椎間板
の核は、切開手術の代りに吸引によって除去される。
【００１０】もう一つの処置方法は、米国特許第４，５
７３，４４８号に開示されているが、ヘルニアになった
椎間板の核に対して設置されたアクセス・カニューレ(a
ccess cannula)を介してヘルニアになった椎間板の断片
を経皮排泄することを含むものである。
【００１１】この処置手順には、安全性と精度の検査が
加えられるが、それは、装置の経路に存在する背椎神経
のような環状部や他の重要な構造物を関節鏡を用いて視
覚化することによるものである。
【００１２】この方法は、今までの手順に対して相当な
改良であるけれども、それにもかかわらず、この方法で
は後方の核の断片の切除を外科医が直接目で見ることが
できない。つまり、米国特許第４，５７３，４４８号に
開示されているようなアクセス・カニューレの内径は、
手術用椎間板鏡のデザインを制限し、さらに、視覚化と
同時吸引、洗浄と核材料の切除に必要な装置の形とサイ
ズを制限する。
【００１３】第１の入口の反対側に、輪状線維組織への
第２の入口を導入することは、クリニカル オーソピデ
ィクス アンド リレイテッド リサーチ〔Clinical O
rthopaedics and Related Research〕（第２３８号、
Ｐ．３６、１９８９年１月〕において、シュレイバ(Sch
reiber) とその共同研究者によって報告されている。し
かしながら、この双方の、２開口の処置は多くの欠点を
有する。
【００１４】つまり、この処置では、手術室時間、医者
と患者と手術室の職員に対する放射線の暴露時間が増大
すると共に、背中の両側を含むために手術後の罹病率も
増加し、さらに、核の材料を過剰に切除して、開口部の
狭窄症や神経根圧迫の可能性を増大するかも知れない。
【００１５】従って、経皮処置で必要なことは、すでに
設置されたアクセス・カニューレに隣接する輪状線維組
織に補助的な片側の開口を形成し、患者、医者および手
術室の職員の放射線に対する暴露時間を最小にし、手術
室内での消費時間を過度に長引かせないようにすること
である。
【００１６】片側の、２開口によるアプローチによっ
て、連続的な視覚化と、椎間板鏡を用いた制御によって
椎間板から核の断片を識別して摘出することが可能にな
るであろう。
【００１７】大きな中央のヘルニアと部分的に突出した
断片が視覚化されて排泄されるかも知れない。たとえ
ば、Ｌ５−Ｓ１椎骨関節に１つ以上の経皮孔を設けると
いうような片側からのアプローチも非常に望まれてい
る。というのは、この方法では、片側でアクセスするた
めに患者の背骨をそらせることが要求されて、片側でア
クセスするために相応の制約が生ずるためである。
【００１８】その上に片側の２つの開口による方法を用
いることによって、装置は症状を示す側から離れた第２
の開口から椎間板の核を横切る必要がなくなる。従っ
て、片側の方法によって切除される症状のない核材料の
量が、両側からの２つの開口による方法に比べて減少す
る。
【００１９】これは椎間板スペースの虚脱を防止する上
で重要なことである。というのは、椎間板スペースの虚
脱が神経の圧迫と背柱管の狭窄を引起すからである。ま
た、片側からの方法の非常に重要な利点は、筋系と柔ら
かい組織と椎間板とが背中の片側のみにおいてしか傷つ
かないということである。
【００２０】このような手術の方法は、もちろん非常に
複雑であるが後述するように、ヘルニアになった椎間板
の経皮減圧をアクセス・カニューレによって行う手術方
法に利用すると有効な装置を我々は見出した。
【００２１】
【課題を解決するための手段】この発明によれば、椎間
板の核に経皮的に侵入するアクセス・カニューレを用い
てヘルニアになった椎間板の経皮減圧を行うときに使用
するジグであって、自らをアクセス・カニューレに取外
し可能に装着する手段を備え、かつ、摺動的に付属部材
を受け入れる第２の手段を備えたことを特徴とするジグ
が提供される。
【００２２】ジグをアクセス・カニューレに離脱可能に
装着する手段は、ジグを貫通して固定手段を結合させる
第１の穴からなることが好ましい。各種の固定手段が使
用できるが、それは、例えば第１の穴に突入してそれに
よってアクセス・カニューレを第１の穴の内壁に対して
圧迫するネジである。
【００２３】また、この固定手段は、分離した２本の足
を備え、その脚は第１の穴にまたがると共に、自由端
と、脚と脚の間にあってその自由端から第１の穴に伸び
る開溝とを備え、かつ、その両脚を互いの方向に圧迫し
てアクセス・カニューレに対して第１の穴の内壁を圧縮
するための手段を有するようにしてもよい。
【００２４】２つの脚を互いの方向に圧迫するための手
段は、当該分野で知られた従来のどのような手段、たと
えば、スプリングクリップやナットとボルトというよう
なものであってもよい。また、その手段は両脚を互いに
付勢する弾力性材料から構成されてもよい。
【００２５】しかしながら、一方の脚は第１の穴に垂直
な第１の開口を有し、他方の脚はその第１の開口に同軸
の第２の開口を備え、第２の開口は両脚がネジによって
共に圧迫されるように貫通ネジ穴加工されることが好ま
しい。付属部材は、一つ以上の従来の手術装置から構成
されてもよいが、特に、ガイドワイヤおよび／または付
属カニューレから構成される。
【００２６】主な手術方法においては、第２の手段はジ
グを貫通する少なくとも一つの小さな穴からなる。小さ
なという言葉の意味は、アクセス・カニューレにジグを
装着する手段と比較して小さいということである。
【００２７】ジグは複数の小さな穴を備えることが好ま
しいが、その穴の数は２〜１０個、好ましくは２〜７
個、特に５個であることが好ましい。しかし、一つだけ
の小さな穴を備えてもよい。ジグが複数の小さな穴を備
える時は、その小さな穴は互いに平行な軸を有するよう
に配列されることが好ましい。さらに、小さな穴の軸
は、装着されるアクセス・カニューレの軸に平行でなけ
ればならない。
【００２８】この発明の更に他の特徴によれば、第２手
段が椎間板の核の中に経皮的に挿入される時に、付属カ
ニューレを案内するための補助の穴から構成されてもよ
い。この第２手段の特徴は、ここに述べる手術方法の後
半の場面で特に有用である。ジグがアクセス・カニュー
レに設置された時に補助の穴の軸は、アクセス・カニュ
ーレの軸から離れて平行である。補助の穴のサイズは付
属カニューレの外径に対応して色々と変化してもよい。
しかし、一般的にカニューレと穴のサイズとはほぼ同じ
であることが好ましい。
【００２９】この発明は経皮外科的な椎間板処置を提供
することにおいて、有役であるが、その処置は、患者の
背中にアクセス・カニューレを後外側の方向に経皮的に
挿入し、椎間板の輪状線維組織に経皮的に作られた第１
の孔にアクセス・カニューレを貫通させ、付属のカニュ
ーレを患者の背中に後外側の方向に経皮的に挿入し、そ
して、椎間板の第１の孔と同じ側にあり、かつ、第１の
孔に隣接するように経皮的に形成された第２の孔にその
付属カニューレを貫通する工程を備えるものである。
【００３０】この発明によれば、前述のように経皮的な
手術による椎間板の処置が提供される。
【００３１】この発明によれば、第２の部材が少なくと
も一つの小さな穴である前述の第１のジグと、第２部材
がヘルニアになった椎間板の経皮減圧においてジグが個
別にあるいは連続的に使用される補助の穴である前述の
第２ジグとが提供される。さらに、第１と第２のジグを
前述のように備え、ヘルニアになった椎間板の経皮減圧
に使用される一つ以上のカニューレ及び又は一つ以上の
ガイドワイヤを選択的に備えるキットが提供される。
【００３２】この発明は、人間の患者のヘルニアになっ
た椎間板の経皮減圧の方法を提供するために用いられる
が、その方法は、アクセス・カニューレを患者の背中に
後方経皮的に挿入し、椎間板の輪状線維組織に経皮的に
形成された第１の孔を介して椎間板の中にアクセス・カ
ニューレを挿入し、患者の背中に後外側から付属カニュ
ーレを経皮的に挿入し椎間板の第１の孔と同じ側にあっ
て第１の穴に隣接するように経皮的に形成された第２の
孔を介して椎間板の中に付属カニューレを挿入し、一方
のカニューレを介して核材料除去し、そして、他方のカ
ニューレを介して内視鏡でその除去状態を観察する工程
からなるものである。
【００３３】広い意味において、この発明は、患者に少
なくとも二つのカニューレを経皮的に装着する方法に用
いられてもよいが、この方法は、患者の背中に後外側か
ら第１のカニューレを経皮的に挿入して、第１のカニュ
ーレの先端が体内の第１の所定位置に到達しその基端が
背中の外側に突出する状態になるまで患者の体内に第１
カニューレを推進し、第１のカニューレの基端に部案内
手段を固定し、その案内手段を使用して、第２のカニュ
ーレが患者の背中を後外側から貫通して第１の所定位置
に対応する第２の所定位置まで推進される時に第２のカ
ニューレを案内する工程からなるものである。
【００３４】この方法では、カニューレを設置するため
に、唯一の小さな切り口しか必要とされないが、これ
は、この２つの開口による方法が片側の設置を利用して
いるためである。片側からの２つの開口による方法によ
って、連続的な椎間板鏡による制御や視覚化が可能とな
り、液状処理に適する経路が提供されるが、この経路が
後方の輪状線維組織の目視的な識別度を非常に高める。
この発明による方法は、局部麻酔のもとで実行されるの
で全身麻酔の危険を避けることができる。
【００３５】
【実施例】次の説明において、装置は、一般的に、適当
なオーステナイトのステンレススチールで一般的に製作
されるが、それに限定されるものではない。ここで述べ
る外科処置は椎間板の減圧に関するが、その処置は腰椎
の椎間板切除に限定されるものではなく、椎骨間の椎間
板の処置や手術のような、患者に少なくとも２つのカニ
ューレを経皮的に挿入するどのような処置にも使用され
る。
【００３６】この発明によれば、患者はＸ線透過テーブ
ルの上にうつむきまたは横向きの適当な姿勢で横たえら
れ、直径約０．０５０インチのガイドワイヤ１０（図
１）がヘルニアになった椎間板の輪状線維組織の症状を
有する外側に接触するまでＸ線透視による観察のもとで
背中の後外側の皮膚から挿入される。その後、ガイドワ
イヤ１０の外径よりもやや大きい内径の穴を有する栓子
２０（図２）がヘルニアになった椎間板の輪状線維組織
の外面に接触するまでガイドワイヤ１０の上を通過す
る。
【００３７】この時点でガイドワイヤ１０を除去するか
否かは任意である。約０．２５インチの外径を有し１０
mmの外部目盛３１を備えたアクセス・カニューレ３０ａ
（図３）が、栓子２０の上を通過して輪状線維組織の外
面まで挿入される。この時点で、ガイドワイヤ１０は、
まだ除去されていない場合には除去される。
【００３８】アクセス・カニューレ３０ａの内径は、栓
子２０に丁度合うような大きさを有する。その後、栓子
２０が除去され、そして３mm又は５mmの穿孔器４０（図
４）がアクセス・カニューレ３０ａを介して導入され
る。穿孔器４０は複数の鋸歯４０ａまたは他の切削部材
を有する。穿孔器４０は椎間板の輪状線維組織の中に回
転しながら挿入され、輪状線維組織を介して核に通ずる
環状の孔を形成する。その後、穿孔器４０は除去され
る。
【００３９】栓子２０はアクセス・カニューレ３０ａの
中に再び導入され、輪状線維組織の孔を貫通する。Ｘ線
透視による案内を利用してもよい。その後、アクセス・
カニューレ３０ａは回転しながら輪状線維組織の孔を貫
通する。アクセス・カニューレ３０ａが適当な位置に達
すると、栓子２０は除去される。アクセス・カニューレ
３０ａの基端は患者の背中（図示しない）の表面に突出
しているが、その先端は図１０に示す位置にある。
【００４０】椎間板の輪状線維組織の中にアクセス・カ
ニューレ３０ａを設置するために説明したこの手順は、
米国特許第４５７３４４８５号に記載手順に従うもので
ある。周知の適当な局部麻酔が使用される。 図１０に
示されるように、前述の手順によって、椎間板１０１の
ヘルニア形成部１０２に隣接してアクセス・カニューレ
３０ａの先端が設置されるが、そのヘルニア形成部１０
０は後部靱帯１０２の方向に突出して神経１０３を圧迫
しており、これがヘルニアになった腰椎の椎間板の痛み
の徴候の原因となる。
【００４１】第１のジグ５０（図５、６、１０）は、第
１のジグ５０に設けられた中央の穴５１にアクセス・カ
ニューレ３０ａを通すことにより、アクセス・カニュー
レ３０ａの基端の外面を下方へ摺動する。
【００４２】ジグ５０は、ネジ５３を締めつけてアクセ
ス・カニューレ３０ａを脚５２ａと５２ｂでクランプす
ることによってアクセス・カニューレ３０ａの基端付近
に設置される。
【００４３】第１ジグ５０は、ガイドワイヤ１０の外径
とほぼ同じ内径をそれぞれ有する複数の小さな穴５５を
備えることが好ましい。穴５５の軸は穴５１の軸から離
れて平行であることが好ましい。また、ジグ５０は、た
だ一つの小さな穴５５を備えるだけでもよい。さらに、
穴５５は大きな穴５１の軸に対して傾斜していてもよ
い。
【００４４】Ｘ線透視による観察のもとで、ガイドワイ
ヤ１０が、輪状線維組織のちょうど中心にくるように選
択された一つの小さな穴５５を介して摺動させられる。
もし必要であれば、第２のガイドワイヤ１０が、他の穴
５５に通されて椎間板の輪状線維組織へ挿入されるが、
それはＸ線透視観察のもとで行われる。
【００４５】輪状線維組織におけるガイドワイヤの位置
は触診によって決定されるが、もし必要ならばＸ線透視
によって決定される。外科医はガイドワイヤの設置状況
を評価してガイドワイヤのもっとも良い位置を選択し、
椎間板の輪状線維組織の第２の孔を形成する。
【００４６】所望のガイドワイヤ１０を選択した後、他
のガイドワイヤが残っておれば除去される。その後、ガ
イドワイヤ１０は約３〜４mmの距離を隔てて輪状線維組
織の繊維を通して導入される。ジグ５０は除去され、ガ
イドワイヤ１０とアクセス・カニューレ３０ａはそのま
ま残される。
【００４７】第２のジグ７０（図８、１０、１１）は、
穴７０ａにアクセス・カニューレ３０ａを通し穴７０ｂ
にガイドワイヤ１０を通し、ネジ７０ｄによって脚７０
ｃをクランプすることによってアクセス・カニューレ３
０ａの基端付近に固定される。その後、栓子２０は第２
のジグ７０の穴７０ｂを通ってガイドワイヤ１０の上を
回転動作によって推進され、やがて、栓子２０は図１１
に示されるように輪状線維組織に接触する。
【００４８】次に、ガイドワイヤ１０とジグ７０は除去
され、栓子２０はそのまま残される。付属カニューレ３
０ｂは栓子２０の上を通って輪状線維組織まで推進され
る。付属カニューレ３０ｂは穴７０ｂと栓子２０の外面
との間を輪状線維組織へ摺動する寸法になっている。そ
の後、栓子２０は除去され、付属カニューレ３０ｂはそ
のまま残される。
【００４９】この場合、第２のジグ７０を使用すること
が好ましいが、必ずしもそうすることは必要でない。そ
の上、穴７０ａ及び７０ｂは平行であることがこの場合
には好ましいが、場合によっては、互いに傾斜している
ことが好ましいこともある。アクセス・カニューレ３０
ａ、３０ｂは同じ内外径であることが、この場合には好
ましいが、それらが互いに異なっていてもよい。
【００５０】輪状線維組織が付属カニューレ３０ｂを介
して内視鏡によって検査され、もし満足できるものであ
れば、穿孔器４０が付属カニューレ３０ｂに通されて輪
状線維組織を介して核に通ずる第２の孔が形成される。
その後、穿孔器４０は除去される。付属カニューレ３０
ｂは輪状線維組織の中へ推進される。Ｘ線透視による観
察のもとで椎間板の輪状線維組織の中へ二つのカニュー
レを導入することは、それ自体、米国特許第４，５７
３，４８８号に記載にされているような公知の方法で実
行される。
【００５１】ヘルニアになった椎間板の断片は、アクセ
ス・カニューレ３０ａまたは３０ｂのいずれかを介して
除去されるが、それは、いずれかのアクセス・カニュー
レに穿孔器４０を挿入して、吸引されるヘルニアになっ
た椎間板の核の内部で前後に移動させることによって行
われる。また、その穿孔器は除去して吸引をアクセス・
カニューレ自身を介して行ってもよい。もう１つの方法
においては、鉗子やトリマー歯や吸引式パンチ鉗子やレ
ザー光等が、アクセス・カニューレの一つを介してその
ような断片を除去するために使用される。
【００５２】しかしながら、核の材料を除去する前にシ
ーリングアダプター６０（図７０）（これはシリコンラ
ガーで構成されることが好ましい）が、アクセス・カニ
ューレ３０ａと付属カニューレ３０ｂの基端に図１２に
示すように装着され、アクセス・カニューレ３０ａと付
属カニューレ３０ｂはシーリングアダプター６０の穴６
１ａおよび６１ｂに受け入れられる。
【００５３】シーリングアダプター６０の中にアクセス
・カニューレ３０ａと付属カニューレ３０ｂを挿入する
動作は、穴６１ａおよび６１ｂのそれぞれの肩６３、６
４にカニューレが接触することによって停止する。アク
セスカニューレ３０ａ又は３０ｂの一方を介して核の材
料を排泄することと、アクセス・カニューレ３０ａ又は
３０ｂの他方を介して同時に関節鏡検査等によって観察
することは穴６２ａおよび６２ｂの一つに関節鏡（図示
しない）を滑らせて通すことによって可能となり、ツー
ル（図示しない）が残りのアクセス・カニューレに挿入
される。
【００５４】その後、核の材料はアクセス・カニューレ
３０ａまたは付属カニューレ３０ｂを介して従来の外科
装置（図示しない）によって排泄させてもよいが、これ
は残りのカニューレを介して関節鏡検査法による観察の
もとで行われる。食塩水が一方のカニューレを介して関
節鏡と共に供給され、剰余の液体が、残りのカニューレ
から排泄されてもよい。このようにして、所望の椎間板
材料の切除における直接的な視覚化が可能となる。
【図面の簡単な説明】
【図１】この発明において使用されるガイドワイヤの平
面図である。
【図２】この発明において使用される栓子の部分断面平
面図である。
【図３】この発明において使用されるアクセス・カニュ
ーレの部分断面平面図である。
【図４】この発明において使用される穿孔器の平面図で
ある。
【図５】この発明において使用される第１のジグの立面
図である。
【図６】図５の６−６の断面図である。
【図７】この発明において使用されるシーリングアダプ
ターの断面図である。
【図８】この発明において使用される第２のジグの立面
図である。
【図９】図８の９−９の断面図である。
【図１０】ヘルニアになった椎間板の中に挿入された第
１アクセス・カニューレの概略図である。
【図１１】第１アクセス・カニューレに相対する第２ア
クセス・カニューレの位置決めを行うための第２ジグの
使用状況を示す図１０対応図である。
【図１２】患者の体内に設置された２つのアクセス・カ
ニューレを示す概略図である。
【符号の説明】
１０ ガイドワイヤ ３０ａ アクセス・カニューレ ５０ 第１のジグ ５１ 大きな穴 ５２ａ、５２ｂ 脚 ５３ ネジ ５５ 小さな穴 １００ ヘルニア形成部 １０１ 椎間板 １０２ 後部靱帯 １０３ 神経
───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (56)参考文献 特開 平３−4845（ＪＰ，Ａ) 米国特許4573448（ＵＳ，Ａ) 米国特許3765034（ＵＳ，Ａ) 米国特許4580561（ＵＳ，Ａ) (58)調査した分野(Int.Cl.7，ＤＢ名) A61B 17/00 320

Claims (6)

    (57)【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 椎間板の核の中に経皮的に挿入するアク
    セス・カニューレを用いたヘルニア椎間板の経皮減圧に
    使用する椎間板経皮減圧用ジグであって、前記アクセス
    ・カニューレに前記ジグを離脱可能に装着するための手
    段と、付属部材を摺動的に受入れ可能な第２手段とを備
    え、前記アクセス・カニューレに前記ジグを離脱可能に
    装着するための手段が、固定手段に結合される前記ジグ
    を貫通する第１の穴を備え、前記第２手段が小さな穴で
    あることを特徴とする椎間板経皮減圧用ジグ。
  2. 【請求項２】 椎間板の核の中に経皮的に挿入するアク
    セス・カニューレを用いたヘルニア椎間板の経皮減圧に
    使用する椎間板経皮減圧用ジグであって、前記アクセス
    ・カニューレに前記ジグを離脱可能に装着するための手
    段と、付属部材を摺動的に受入れ可能な第２手段とを備
    え、前記アクセス・カニューレに前記ジグを離脱可能に
    装着するための手段が、固定手段に結合される前記ジグ
    を貫通する第１の穴を備え、前記第２手段が第１の穴と
    実質的に同じサイズの穴であり、前記付属部材がアクセ
    ス・カニューレであることを特徴とする椎間板経皮減圧
    用ジグ。
  3. 【請求項３】 椎間板の核の中に経皮的に挿入するアク
    セス・カニューレを通して外科的処置を行うことによる
    ヘルニア椎間板の経皮減圧に使用する椎間板経皮減圧用
    ジグであって、前記アクセス・カニューレに前記ジグを
    離脱可能に装着する手段と、椎間板の核の中に経皮的に
    挿入されるときに外科処置を行うための付属カニューレ
    を案内するための前記ジグを貫通する補助の穴とを備え
    たことを特徴とする椎間板経皮減圧用ジグ。
  4. 【請求項４】 アクセス・カニューレに前記ジグを離脱
    可能に装着するための手段が、固定手段に結合される前
    記ジグを貫通する第１の穴を備えたことを特徴とする請
    求項３に記載の椎間板経皮減圧用ジグ。
  5. 【請求項５】 固定手段が、第１の穴をまたいで自由端
    を有する分離した２本の脚と、２本の脚の間を自由端か
    ら第１の穴に伸びる開溝とを備え、前記脚が２本の脚を
    互いに圧迫してアクセス・カニューレを第１の穴の内壁
    でしめつける手段を有することを特徴とする請求項４に
    記載の椎間板経皮減圧用ジグ。
  6. 【請求項６】 一方の脚が第１の穴に直交する第１の開
    口を備え、他方の脚が第１の開口と同軸の第２の開口を
    備え、第２の開口は、両脚がネジ手段によって互いに圧
    迫されるようにネジが切られていることを特徴とする請
    求項５に記載の椎間板経皮減圧用ジグ。
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