JPH08502671A - 外科において使用されるクリップ及びクリップアップリケータ - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 本発明によれば外科で使用されるクリップであって、（イ） クリップがクリップ下方部分（１）とクリップ上方部分（２）とから成り、（ロ） クリップ下方部分（１）とクリップ上方部分（２）とが曲げやすいブリッジ部分（８）により互いに結合されており、（ハ） クリップ下方部分（１）、クリップ上方部分（２）と曲げやすいブリッジ部分（８）が一対称平面に位置し、（ニ） クリップ下方部分（１）が自由端部に対称平面内で折曲げられた、先端（１０）を備えたピン（９）を保持しており、（ホ） クリップ上方部分（２）が自由端に丸味の付けられたプロテクタ突起（１２）を保持しており、（ヘ） このプロテクタ突起（１２）に対称平面に配置された透し孔（１１）が続いており、（ト） ピン（９）を含んだクリップ下方部分（１）、透し孔（１１）までのクリップ上方部分（２）及び曲げやすいブリッジ部分（８）の長さが、クリップ上方部分（２）が曲げやすいブリッジ部分（８）の変形のもとでクリップ下方部分（１）に向かって押されると、ピン（９）の先端（１０）が透し孔（１１）を貫通するように選ばれている、以上（イ）、（ロ）、（ハ）、（ニ）、（ホ）、（ヘ）、（ト）の特徴を有する形式のものにおいて、（チ） ピン（９）が先端（１０）に向かって先細になっており、先端が円錐又はピラミッド状の形を有しており、（リ） 曲げやすいブリッジ部分（８）の長さが、クリップの閉鎖するためにブリッジ部分（８）が対称平面内で２度ほぼ直角に変形され、閉鎖されたクリップがほぼ方形の形を成し、この方形の各辺が曲げやすいブリッジ部分（８）、クリップ下方部分（１）、ピン（９）及びクリップ上方部分（２）が成すように選ばれている。以上（チ），（リ）の特徴を有する、外科で使用されるクリップが提案されている。さらに本発明によれば前記クリップを取付けるためのクリップアップリケータが提案されている。

Description

【発明の詳細な説明】 外科において使用されるクリップ 及びクリップアップリケータ 本発明は請求項１の上位概念の外科において使用されるクリップ及びクリップ を取付けるためのクリップアップリケータに関する。 医学においては種々異なる形状のクリップ及びクリップを取付けるアップリケ ータが公知である。冒頭に述べた形式のクリップはＵＳ４４９８４７６号明細書 により公知である。血管をクリップ止めするために役立つこのクリップは曲がり やすいブリッジ部分により対称的に結合されているクリップ上部分とクリップ下 部分とから成っている。クリップ上部分はブリッジ部分に向き合った側に開口を 有し、この開口内にクリップ下部分に取付けられたピンが係合している。ピンは 若干の実施態様においては屋根状に突出するか矢印状の先端を有している。ピン と場合によっては先端は開口と協働してクリップを閉じる錠止部材を構成する。 閉じられた状態でクリップ上部分とクリップ下部分は互いに接触する。このクリ ップによっては組織縁を接近させかつ固定することはできない。 ＤＥ３０３４３５６Ａ１号明細書によれば、外科用クリップ、特に血管クリッ プであって、同様に上部分 と下部分とから成り、上部分と下部分とが曲げやすいブリッジ部分によって対称 的に互いに結合されている形式のものが公知である。上方部分はブリッジ部分に 向き合った側に開口を有し、この開口内にラチェットが係合する。このラチェッ トは片側に歯を有し、この歯によってクリップは閉じられかつ錠止される。この クリップを用いても組織縁を接近させかつ固定することはできない。 ドイツの実用新案Ｇ８３２９７２５号においては、医学用のマイクロクリップ であって、弾性的に変形可能な材料から成る形式のものが記載されている。この マイクロクリップはＵ字形の部分とＵ字の自由脚に取付けられかつＵ字の脚に対 してほぼ平行に後退する、ほぼ直線的な区分とから成り、直線的な区分がＵ字の 脚からわずかな間隔をおいて延び、Ｕの脚との結合部の近くでのみこの脚部に接 触しているという特徴を有している。このマイクロクリップは有利には軟弾性の ステンレス鋼から成っている。Ｕの自由端は透し孔を有し、この透し孔にクリッ プアップリケータが取付けられるようになっている。 この公知のマイクロクリップも同様に主として血管をクリップするために設け られ、組織縁を切開後に固定するためにはあまり適していない。 別の外科用マイクロクリップはＥＰ０４３２７４３Ａ１号明細書に記載されて いる。このマイクロクリッ プは金属薄板から成る互いに向き合った２つのフランジを有している。フランジ の上にはそれぞれ一端に互いに向き合わされた先端が取付けられ、他方の端部に はばね力に抗して圧縮可能なグリップ範囲が取付けられている。マイクロクリッ プは一体に構成され、グリップ範囲の間を延びる結合フランジを有している。こ の結合フランジはばね弾性的に構成されている。 マイクロクリップは手で取付けられるので比較的に大きいものでなければなら ず、したがって内外科用、特にminimal invasive chirurgie（ＭＩＣ）には適し ていない。 ＤＥ３１３９４８８Ｃ２号明細書によれば動脈瘤クリップであって、互いに旋 回可能に結合された、交差する２つの脚を有し、この脚で組織が固定される形式 のものが公知である。脚は両方の脚に結合されたばね線材の２重巻条によって押 し合わされている。 似たようなクリップはＤＥ３５２３０３１Ａ１号明細書に記載されている。こ のクリップにおいてはばね線材の２重巻条はピンによって互いに回動可能に結合 された２つのボス区分から成るボスによって置換えられている。 最後に述べた両クリップは特に血管を一時的にクリップ止めするために適する 。すなわち切開後に組織縁を継続的に固定するためには前記クリップは不適当で ある。 ＤＥ３０２８２５９Ａ１号明細書によれば、卵管を中断するためにクリップを 取付ける卵管結紮ガンが公知である。この装置は上方部分と下方部分とが軸を介 して互いに旋回可能であってかつばねで固定されるクリップに適している。 クリップ取付け鉗子はＤＥ４０２４６３６Ａ１号明細書により公知である。こ のクリップ取付け鉗子は２つのグリップ半部で軸方向に移動させられ得る１つの 管を有している。管の遠位側の端部においては２つの爪が突出し、これらの爪は 管内を案内された１つのロープを介して開閉させられる。管はロープが移動する 場合に位置安定を保つホース状の弾性的な被覆体から成っている。クリップ取付 け鉗子は動脈瘤クリップを取付けるために適している。 止血クリップを取付けるための別の鉗子はＤＥ４０１５５６２Ａ１号明細書に 記載されている。この鉗子は遠位側の端部に２つのマウス部分を有し、このマウ ス部分は作動棒を介してシャフト内で近位側の端部における作動グリップによっ て移動可能である。作動棒は中空であり、多数のクリップを受容するマガジンと して役立つ。この鉗子によってはＵ字形のクリップしか使用できない。 本発明の課題は冒頭に述べた形式のクリップ及びこのクリップを取付けるに適 したクリップアップリケータであって、minimal invasiven chirurgie（ＭＩＣ ）においてトロカールスリーブを通して組織縁を損傷又は切開のあとで接近させ かつ固定することができるものを提供することである。 本発明の課題は請求項１の特徴部分に記載した特徴と請求項６に記載したクリ ップアップリケータとによって解決された。従属請求項には本発明のクリップの 有利な実施態様が記載されている。 次に本発明を図面に基づき説明する。 第１図は図示されていない組織に取付けたあとの本発明のクリップの側面図と 平面図。 第２図は掴まれたクリップを有するアップリケータの遠位側の端部の平面図。 第３図は出発状態で挿入されたクリップを有するアップリケータの遠位側の端 部の側面図。 第４図は変形された、トロカールスリーブを通して押し込み可能なクリップを 有するアップリケータの遠位側の端部の側面図。 第５図は部分的に開放された、使用準備されたクリップを有するアップリケー タの遠位側の端部の側面図。 第６図はクリップアップリケータの側面図。 第７図はアップリケータの遠位側の端部と、図示されていない組織縁を接近さ せかつ固定したあとの変形されたクリップを示した図。 第８図はアップリケータの遠位側の端部と、図示さ れていない組織を接近させかつ固定したあとの、開放を防止したクリップとを示 した図。 本発明のクリップは最終的な、組織に配置された形状で第１図に示されている 。このクリップは曲げやすいブリッジ部分８により互いに結合されたクリップ下 方部分１とクリップ上方部分２とから成っている。 クリップは全体として曲げることのできる材料、例えば、統一的な直径を有す る適当な高級鋼線材から成っている。クリップを取付けるときにはこの場合には ブリッジ部分が適当に構成されたアップリケータによってあらかじめ変形される 。これに対してクリップ下方部分とクリップ上方部分は変形されないままである 。しかしながらブリッジ部分８の横断面はクリップの他の横断面部分に対して縮 小されていると有利である。これによってクリップを取付けるときにピン９は曲 げられることなしに高い力を組織に生ぜしめることができ、ブリッジ部分を曲げ るために必要とされる力は所定範囲内に保たれる。 本発明のクリップは対称平面を有している。クリップ下方部分１は自由端部に 対称平面内で折曲げられたピン９を保持している。このピン９は先端１０を有し ている。クリップ上方部分２は自由端に丸味の付けられたプロテクタ突起１２を 保持している。プロテクタ突起１２の近くにクリップ上方部分２は透し孔１１を 備え、この透し孔１１は対称平面内に配置されている 。ピン９を有するクリップ下方部分１と曲げやすいブリッジ部分８とクリップ上 方部分との透し孔１１までの長さは、クリップ上方部分２がブリッジ部分８の変 形のもとでクリップ下方部分１に対して押圧されるとピン９の先端１０が透し孔 １１内へ係合するように選択されている。 ピン９の先端によっては、接近させかつ固定しようとする組織が剌通されかつ 帯積される。その後でクリップ上方部分２はブリッジ部分８を曲げることで、先 端１０が透し孔１１に係合するまでクリップ下方部分１のピン９に向かって押さ れる。ピン先端１０の横断面と透し孔の横断面は互いに適当に選択される。もっ とも簡単な解決策は円形の透し孔１１と円錐またはピラミッド状の先端１０であ る。 有利にはプロテクタ突起１２はピン９と同じ方向に折曲げられている。これに よってクリップの意図しない開放を防止し、同時に固定された組織の別の損傷が 阻止されるように保護される。このためには透し孔１１から突出するピン先端１ ０はプロテクタ突起１２に向かって折曲げられ、折曲げられたプロテクタ突起１ ２によって保護される。 適当なアップリケータの構成は、クリップのブリッジ部分８が小さい横断面を 有し、クリップ上方部分２とクリップ下方部分１とにおけるシフト面６，７がこ れらのクリップ部分とブリッジ部分との間の境界面に 設けられていることにより達成される。さらに有利であることはクリップ上方部 分２の、ブリッジ部分８に隣接した範囲において両側で、ピン３が対称平面に対 して垂直に一体成形されていることである。特に有利であるのはブリッジ部分８ とは反対側に斜面４を有するピンである。 本発明のクリップは薄板から打抜かれ、次いで第３図に示された出発形状に曲 げることができる。クリップは唯一の部分から成り、小さな単個部分を接合する 必要はない。適当な材料、例えば曲げやすい高級鋼を選択することによってブリ ッジ部分は複数回変形しても折損が生じることはない。クリップはきわめて小さ く製造でき、５．７〜１０ｍｍの一般的なトロカールスリーブを通して取付けこ とができる。 本発明のクリップに適合させられたクリップアップリケータの構成は第３図と 第６図にもっとも良く示されている。重要であるのは以下の特徴である。すなわ ち、 （イ） クリップの曲げやすいブリッジ部分８を掴みかつ保持するためのクリッ プグリッパ； （ロ） 作動グリップ１３，１４を介して軸方向及び垂直方向にクリップの曲げ やすいブリッジ部分８を保持するために移動可能で、ヘッド３８がクリップを遠 位側の送りに際して曲げやすいブリッジ部分８の範囲であらかじめ変形してクリ ップ下方部分１とク リップ上方部分２とがほぼ平行な位置をとるようにするアップリケータシャフト 管３９； （ハ） アップリケータシャフト管３９の近位側の移動に際してクリップ上方部 分２が曲げやすいブリッジ部分の変形によってクリップ下方部分１に対してほぼ 垂直な位置へもたらされるようにするアップリケータヘッド３８における２つの オープナピン４７とクリップグリッパ２７における１つのストッパ棒２８である 。 第２図から第８図までに示されたクリップアップリケータの実施例は片手操作 のために構成されている。このクリップアップリケータは第４図に示された形の クリップをアップリケータヘッド３８とアップリケータシャフト２１とに合わせ られた５．７又は１０ｍｍのトロカールスリーブを通して取付けることを可能に する。 部分２２，３８，３９から成るシャフト外側部分の、シャフト内側部分２３と グリッパ２７とに対して相対的な簡単な並進的な運動によってクリップは第４図 に示された形に保持され、トロカールスリーブを通して導入され、第５図に示し た形に開放され、ピン９に組織を積荷しかつ接近させたあとで第７図に示すよう に閉じられ、第８図に示すように錠止され、次いで開放される。クリップの閉鎖 と開放はブリッジ部分８におけるヒンジ円弧部が遠位側の方向へシャフト管３９ が移動する場合のグリッパジョー３２とストッパ及び変形リブ４４との間の力対 偶によってもしくはシャフト管３９が近位側の方向へ戻る場合（クリップの開放 ）のストッパ棒２８とオープナピン４７との間の力対偶によって変形されること で行われる。 クリップアップリケータとクリップとは、第３図に示すように装着過程に際し てピン背部５がクリップ上方部分２のピン３に沿って十分な遊びをもってアップ リケータヘッド３８におけるオープナピンのカバー面４５の上をストッパ及び変 形リブ４４を越えて移動できるように互いに調和させられている。 開閉に際してクリップは並進的にほぼ第５図に示した位置とアップリケータヘ ッドにおける後変形リブ４０と４１の始端との間で始動する。アップリケータヘ ッド３８とグリッパ２７との図示の構成によってこの作業範囲においてヒンジ円 弧部の半径が比較的に大きく留まることが達成され、その弾性的な変形は非現実 的な多くの作業動作のあとではじめて材料をだめにする。 クリップを開く場合、前述の力対偶はブリッジ部分８とクリップ上方部分２に おけるピン３に作用し、ヒンジ円弧部４８の半径増大をもたらす。 クリップは掴まれ、アップリケータヘッドに引込まれたあとで第３図に示すよ うに以下の締込み又は滑り面に接触することにより確実に保持されかつ（又は） 案内される。すなわち、 −ストッパ棒２８とグリッパジョー３２の遠位側の端面の間で、 −クリップ下方部分１におけるシフト面７とグリッパヘッド２９における下方の インデックス面３４とによって −クリップ上方部分２におけるシフト面６とグリッパヘッド２９におけるインデ ックス面３５によって、 −クリップ下方部分の案内によってアップリケータヘッド３８の溝内で側方にも 、これに対して垂直にもグリッパジョーの下面と溝４２の底面４２との間の案内 によって、 −グリッパジョー２９におけるブリッジ部分８の側方での閉じ込めによって、 −クリップ上方部分のアップリケータヘッド３８のオープナピン４７の間の側方 の案内（一時的）によって、 −クリップ上方部分２の、アップリケータヘッド３８における案内溝５１の底面 に沿った滑り接触によって、 −クリップピン３の、アップリケータヘッド３８の案内溝５１におけるクリップ 上方部分２に沿った側方案内によって、 クリップは確実に保持又は案内されている。 クリップ変形力の負荷を受けてグリッパジョー２９ が案内溝５１内で側方へ逃げること及び開くことはグリッパジョーが案内リブ３ ０を介して案内溝５１の側面に支えられることにより阻止される。 クリップグリッパ２７、ひいては掴まれたクリップはシャフト内側部分２３と 掌グリップ部分１４とを介して手術者の手によって人間工学的に良好にかつ確実 に誘導可能である。手術位置において指グリップ部分１３を作動させてアップリ ケータヘッド３８とシャフト管３９とを移動させることによりクリップを閉鎖し かつ開放することはクリップの転位をもたらさない。この転位は常に手術者の修 正する手の運動により補償される必要があるものであった。 前述のシステム機能を成す場合のプログラム順序並びにこのために必要なクリ ップグリッパ２７に対して相対的なアップリケータヘッド３８の移動は駆動ヘッ ド１６における滑子案内路１７と、グリッパヘッド１５に旋回可能に支承されか つ平ばね５０の力に抗して滑子案内路を交換するために親指でグリッパヘッド１ ５に向かって移動させられるばねレバー２０に設けられた、前記滑子案内路１７ に係合する舌部とによって与えられる。このプログラムメカニックによっては３ つの作業範囲が与えられている。 範囲１： クリップの掴みと取付け アップリケータヘッド３８はグリッパヘッド２７に 対して相対的に指グリップ部分１３を作動することで第６図に示された位置から 第５図に示された位置へもたらされる。指グリップ部分１３は出発位置への遠位 側の戻りに対し平ばね５２によってブロックされる。 範囲２：クリップの閉鎖と開放 指グリップ部分１３を介してアップリケータヘッド３８はグリッパ２７に対し て相対的に滑子案内路によって規定された２つのストッパ点の間で往復運動させ ることができる。この場合、クリップは組織縁を載積するために開放され（第５ 図）かつ閉鎖される（第４図）。クリップの意図しない開放又はロックは可能で はない。 範囲３： クリップのロックと開放 両方の組織縁をクリップのピン９に載積したあとで前述のように親指でばねレ バー２０が作動される。これによってばねレバー２０における舌部は滑子案内路 １７のより低く位置する第２の部分にスナップ係合する。指グリップ部分１３が いまやさらに引き寄せ可能であることにより、後変形リブ４０と４１の下でヒン ジ円弧部４８が変形され、クリップ上方部分２がより低い位置へもたらされ（第 ７図及び第８図）、ピン先端１０がプロテクタ突起１２に向かって曲げられ、こ れによってクリップが錠止される（第８図）。グリップ部分１３にかけられてい る力が除かれると、平ばね ５２の作用によってアップリケータヘッド３８が近位側へ引戻され、クリップは 固定された組織縁と一緒に解放される。 両方のロレットねじ１８と２４を弛めかつ取除いたあとでアップリケータシャ フト２１はアップリケータヘッド３８、クリップグリッパ２７及び滑子案内路１ ７を有する駆動ヘッド１６を含めて交換され得る。この場合には構成的にはアッ プリケータヘッド及び駆動ヘッドが同時に交換され、ひいては滑子案内１７が常 にそのつどのクリップ寸法に申し分なく適合させられていると有利である。 公知の結紮クリップと同様にここで提案されているシステムもクリップと所属 のアップリケータとから成っている。 同様に結紮クリップに則ってピンの付けられたクリップのために種々の大きさ の、そのつどの使用例に申し分なく設計されたクリップを有する多部分から成る クリップセットが、相応に適合させられたアップリケータ又はアップリケータヘ ッドと共に提案されている。 ここで選ばれた操作グリップはシャフト外径が５ｍｍ、７ｍｍと１０ｍｍであ るアップリケータを適当なトロカールスリーブ内で駆動することを保証する。器 具シャフト２１の交換は駆動ヘッド１６もしくはグリップヘッド１５における両 方のロレットねじ１８と２ ４を操作することで行われる。 アップリケータは３つの構成グループから成っている。 −マウス２６、案内溝４２，４３，５１、後変形リブ４０，４１、オープナピン ４７を有するアップリケータはクリップグリッパ２７と協働してクリップを受容 しかつ変形するために役立つ。 −ハンドグリップは主として掌グリップ部分１４、ピン２５を介して掌グリップ 部分１４に旋回可能に結合された指グリップ部分１３、グリップ戻し用の平ばね ５２、旋回可能なばねレバー２０を有するグリップヘッド１５及びそれを戻すた めの平ばね５０から構成されている。 ハンドグリップは片手操作のために構成されている。このハンドグリップは器 具の保持と誘導、アップリケータヘッド３８の駆動及びアップリケーションプロ グラムを実行する場合の手術者の親指によるばねレバーの操作を可能にする。 シャフト管３９、移行片２２、移行片２２と結合された駆動ヘッド１６及びシ ャフト内側部分２３を有するアップリケータシャフト２１は、構成的に選択可能 な長さで、アップリケータヘッド３８もしくはクリップグリッパ２７とハンドグ リップとの間の結合を成す。駆動ヘッド１６は２つの滑子案内１７を有し、この 滑子案内溝１７はばねレバー２０における舌部と協働 してアップリケーションプログラムの確実な実行を可能にする。並んで位置する 滑子案内溝１７はアップリケーショングリップを作動した場合にばねレバー２０ の舌部を、互いに飛躍段Ｓだけ高さのずらされた３つの異なる平面Ａ，Ｂ，Ｃに もたらす。 次に第１図に提案したクリップのアップリケーションプログラムを詳細に説明 する。 クリップの掴みと取付け 第３図に示されているような開いたクリップは適当な形状を有するマガジンか ら直接的に又はピンセットからクリップグリッパ２７によって受取られる。第６ 図に示されたようなアップリケータヘッド３８の近位側の死点位置においてはク リップグリッパ２７は完全に開かれている。グリッパジョー３２とグリッパヘッ ド２９との間の内法間隔はこの位置で最大であって、この弛緩した状態で外方へ 曲げられた平ばね３１によって規定されている。 ブリッジ部分８がストッパ棒２８の遠位側の端部に接触するとアップリケータ ヘッド３８は遠位側へ移動させられ得る。アップリケータヘッド３８がグリッパ ヘッド２９に対して相対的に進んだ距離に相応してクリップグリッパ２７は閉じ られる。適合させられたマガジンからグリッパにクリップを供給する場合にはこ の過程においてクリップがグリッパヘッド２９に対して相対的に正確に位置決め され、ブリッジ部分８がグ リッパジョー３２の近位側の面とストッパ棒２８の遠位側の端部との間に正確に 位置せしめられる。さらにこの場合には、グリッパヘッド２９におけるクリップ の状態がクリップ下方部分１のシフト面７がグリッパヘッド２９のインデックス 面３４において案内されかつクリップ上方部分２のシフト面６がインデックス面 ３３において案内されていることによって固定されることが保証される。 このような正確なクリップ及びクリップグリッパの配属関係はフリーハンド装 着の場合には自動的には保証されないので、このような場合には特別な注意を払 う必要がある。 クリップを開いたグリッパ２７内に位置決めしたあとでグリッパジョー３２は 記述したように遠位側に向けられたアップリケータヘッド３８の送りによって閉 じられる。閉鎖過程の終わりにおいてクリップ上方部分２の区分はピン背部５と シフト面６との間に滑り込み、ブリッジ部分８のまだ変形されていないヒンジ円 弧部の１部はアップリケータヘッド３８におけるオープナピン４７の間の内法間 隙を通って滑動する。この場合には構成的に十分な間隔がまだ延びているクリッ プ上方部分２とオープナピン４７のカバー面４５との間に保証される。 グリッパヘッド２９における案内リブ３０も同様に案内溝５１内で案内され、 グリッパヘッド２９が溝５ １の壁に支えられることにより負荷を受けてクリッパ２７が開放することを防止 する。 案内リブ３０はアップリケータヘッドにおけるオープナピン４７の下を滑り通 過する。 この場合、グリッパヘッド２９はクリップ下方部分１と共にアップリケータヘ ッド３８の下方の案内溝４２内へ引込まれる。 クリップ上方部分２がアップリケータヘッド３８におけるストッパ及び変形リ ブ４４に接触するまでクリップ形状は第３図に示すように変化することなく保た れる。 アップリケータヘッド３８をさらに遠位側へクリップグリッパ２７に対して相 対的に移動させることによって、曲げやすいブリッジ部分８はヒンジ円弧部４８ の範囲でストッパ及び変形リブ４４とグリッパジョー３２との間で変形され、ク リップ上方部分２がクリップ下方部分１へ向かう閉鎖運動を開始する。この場合 にはクリップはほぼ第５図に示された形を有する。しかしながらクリップ上方部 分２はまだストッパ及び変形リブ４４に接している。 これまで記述した並進的なアップリケータ運動の間はばねレバー２０における 舌部はまず第１の滑子案内路１７ａの上昇する面上を固有のシャフトのばね力に 抗して出発平面から２ＳだけレベルＢに持上げられる。第３図にはアップリケー タヘッドにおける相応のク リップ位置が示されている。前述の、ブリッジ部分８の第１の軽い変形のあとで 第５図に相応してばねレバー２０の舌部が緊張させられたレバーシャフトのばね 作用によってレベルＢからＳだけ第１の滑子案内路１７の平面Ｃへ飛び上がる。 これによってアップリケータの装填過程は終了する。指グリップ部分は駆動ヘ ッド１６のブロックを介して出発位置へ戻ることが防止されている。クリップの 意図しない解放は阻止される。 クリップの閉鎖と解放 アップリケータヘッド３８が装填位置からグリッパ２７に対して相対的にさら に遠位側へ移動させられると装填過程の終わりあたりで導入されたクリップの閉 鎖運動が継続される。クリップはさらに案内溝４２と５１内へ滑動する。この場 合、クリップ上方部分２におけるブリッジ部分８はグリッパジョー３２とストッ パ及び変形リブ４４との間の力対偶によってヒンジ円弧部４８に構成される。 クリップ上方部分２から側方へ突出すピン３はオープナピン４７とストッパ及 び変形リブ４４との間のギャップを通って案内溝５１内へ侵入する。この案内溝 ５１の側面に沿ってピン３は滑動し、これによってクリップ上方部分２は側方で 支えられる。クリップ上方部分２の付加的な側方案内は閉鎖過程の間、クリップ 上方部分２がアップリケータヘッド３８のオープナピ ン４７の間に侵入することで与えられる（第４図）。後変形リブ４０，４１の乗 上げ面４９と接触するまでアップリケータヘッドの継続する移動に際して不変で ある、第４図に示されたクリップの形は、クリップとアップリケータヘッド４８ とが適当なトロカルスリーブを通って手術位置に侵入することを可能にする。何 故ならばいまやクリップの端面輪郭はどの部分においてもアップリケータヘッド の外側輪郭を越えて突出しないからである。 クリップグリッパ２７に対して相対的なアップリケータヘッド３８の遠位側の 移動距離はばねレバー舌部が駆動ヘッド１６における平面Ｃの上の第１の滑子案 内路１７の近位側の端部に当接することで制限される。これによって後変形リブ ４０と４１が下へ走入する場合のクリップの意図しないロックは阻止される。ア ップリケータヘッド３８がクリップグリッパ２７に対して相対的に、第１の滑子 案内路１７の平面Ｃ上の遠位側と近位側のストッパによって制限された範囲で運 動させられる限りにおいてはクリップは意図しない解放とロックに対して保護さ れている。 第１の組織縁を掴みかつ装着するためには、クリップは手術域において開放さ れなければならない。このためには指グリップ部分１３にかけられた力が除かれ 、適当に設計された、グリップ部分間の平ばね５２によって戻される。これによ ってアップリケータヘッド ３８は近位側へ移動させられる。 クリップ上方部分２のピン３における傾斜部４の面とオープナピン４７におけ る面４６とが接触すると、アップリケータ軸に対して平行にクリップ上方部分２ におけるピン３に作用するせん断力の分解によって、クリップを第５図に示すよ うにヒンジ円弧部４８の部分的な延びによって開放する力成分が生じる。 クリップ下方部分１におけるピン９の先端１０は切開縁の近くで組織の外面（ 切開なしでアップリケータに向くであろう面）に載せられ、ピンの軸方向の運動 によって組織を剌通することが試みられる。この試みはアップリケータを近位側 へ注意深く長手方向へ運動させることで助けられる。この場合にクリップグリッ ジに向かって傾斜したピン先端１０にピン軸の方向の付加的な力成分が生じる。 組織抵抗が大きすぎてこのような形式による刺通が可能ではないと、指グリッ プ部分１３を引き寄せることによってアップリケータヘッド３８がクリップグリ ッパ２７に対して相対的に遠位側へ動かされ、これによってクリップが前述の如 く閉じられる。 この場合にはピン先端１０とクリップ上方部分２における透し孔１１との間に ある組織横断面は、弾性的な逃げが減少させられ、上方部分が対応保持力を作用 させることに基づき容易に剌通でき、組織縁は先端に載置される。 クリップの内法横断面内にある組織縁はクリップが閉じるときにアップリケー タヘッド３８のマウス２６内へ移動する。 クリップをあらためて開放したあとで第２の組織縁が切開面から又は組織裏面 から、すでに述べたように剌通されかつ載置される。剌通を助けるためにクリッ プがあらためて閉鎖されなければならないと、この場合には指グリップ部分１３ は平面Ｃにおける第１の滑子案内路１７の近位側の端部にばねレバー舌部が当接 するまで引き寄せられる。 このグリップ及びアップリケーション位置においてはヒンジ円弧部４８の外側 は後変形リブ４０，４１の乗上げ面４９のすぐ前に位置する。 これによって組織縁を互いに相対的に固定しかつ載置することは終了する。次 いで曲げやすいブリッジ部分８を備えて構成されたクリップがロックされる必要 がある。何故ならばクリップはその構成に基づき曲げ剛性の結紮クリップのよう には前記ロックなしでは組織固定力を受容することはできないからである。 組織縁の取付けられたクリップのロック及び解放 組織縁の取付けられたクリップの形状接続的なロックのためには第４図の閉じ られたクリップにおいてグリップを保持する手の親指でばねレバー２０が平ばね ５０の抵抗に抗してグリップヘッド１５に向かって押される。 これによってばねレバー２０の舌部はＳだけ第２の滑子案内路１７におけるレ ベルＡに戻り落下する。ばねレバー２０を短時間このように一度押圧すると、舌 部は滑子案内路１７において掴まれる。舌部は滑子案内路１７の間の飛躍段に沿 って滑動し、これによってばねレバー２０が戻ってクリップが解放されることを 阻止する。 いまや指グリップ部分１３が引続き引き寄せられ、ひいてはアップリケータヘ ッド３８がクリップグリッパ２７に対して相対的に引続き遠位側へ移動させられ ると、まずクリップのヒンジ円弧部４８が後変形リブ４０もしくは４１の傾斜し た乗上げ面４９に接触する。 クリップ結合部における駆進する組織力が大きすぎないと、クリップ上方部分 ２の遠位側端部は、第７図に示されているように、ヒンジ円弧部４８の変形のも とで、引続きクリップ下方部分１に向かって、透し孔１１の下方の縁がピン先端 １０の傾斜した縁に載着させられるまで移動する。 アップリケータヘッド３８が引続き遠位側へ移動させられるとヒンジ円弧部４ ８は後変形リブ４０もしくは４１の下へ押され、これによってクリップ上方部分 ２には第８図に示された形が与えられる。 この過程はクリップ上方部分２における透し孔１１をブリッジ部分８に対して 相対的に遠位側へ移動させ る結果をもたらす。したがって透し孔１１内に掴まれたピン先端１０も第８図に 示したように遠位側へ移動する。 ヒンジ円弧部４８の変形の間、ピン先端１０もストッパ及び変形リブ４４に曲 げ付けられかつ案内溝５１内へ滑動する。 クリップ上方部分２におけるプロテクタ突起１２はクリップ内の組織の厚さ及 び弾性的な対抗力に応じて多かれ少なかれ直線的に曲げられる。変形後のプロテ クタ突起１２の戻し力はクリップ上方部分２における孔縁がピン先端１０の縁に 支えられることにより、先端がプロテクタ突起の上に接触することを保証し、ひ いてはクリップの支承組織が損傷することを防止する。これまで記述した変形は アップリケータヘッド３８とシャフト管３９とを、ばねレバー２０の舌部が滑子 案内溝１７の近位側の端部に当接するまでの移動させることで生ぜしめられる。 クリップ上方部分２は変形及び閉鎖過程によって、並進的な滑動によりクリッ プの開閉が実現された案内溝５１の底から、さらにアップリケータマウス２６の 紬線に向かってずらされる（第８図）。いまやクリップ上方部分２におけるピン ３は第８図に示すようにオープナピン４７の下側の平面内に位置している。アッ プリケータヘッド３８が近位側へ引き戻されると、クリップ上方部分２における ピン３はオープナピン４７ の下を通過して滑動する。 アップリケータヘッド３８を引続き引き戻すと平ばね３１はクリップのブリッ ジ部分８を掴むグリッパヘッド２９を開放し、グリッパジョー３２は閉じ込めら れた組織縁を有する、第１図に相応したクリップを解放する。 解放過程の終わりのあたりで平ばね５０の押圧力によってばねレバー２０の舌 部はレベルＡにおいて第２の滑子案内路１７から第１の滑子案内路１７へ戻され る。これによってばねレバー２０は再び出発位置にもたらされる。 アップリケータは突出するグリッパ２７と共にトロカールスリーブを通して手 術位置から取除き、ただちに次のクリップを装填することができる。

【手続補正書】 【提出日】１９９５年５月２６日 【補正内容】 請求の範囲 １．外科で使用されるクリップであって、 （イ） クリップがクリップ下方部分（１）とクリップ上方部分（２）とから 成っていること、 （ロ） クリップ下方部分（１）とクリップ上方部分（２）とが曲げやすいブ リッジ部分（８）により互いに結合されていること、 （ハ） クリップ下方部分（１）とクリップ上方部分（２）と曲げやすいブリ ッジ部分（８）とが一対称平面に位置していること、 （ニ） クリップ下方部分（１）が自由端部に、対称平面内で折曲げられた、 先端（１０）を備えたピン（９）を保持していること、 （ホ） クリップ上方部分（２）が自由端部に丸味の付けられたプロテクタ突 起（１２）を保持していること、 （ヘ） このプロテクタ突起（１２）に対称平面に配置された透し孔（１１） が続いていること、 （ト） ピン（９）を含んだクリップ下方部分（１）の長さ、透し孔（１１） までのクリップ上方部分（２）の長さ及び曲げやすいブリッジ部分（８）の長さ が、クリップ上方部分（２）が曲げやすいブリッジ部分（８）の変形のもとでク リップ下方部分（１）に向かって曲げられることによりピン（９）の先端（１０ ）が透し孔（１１）内へ導入可能であるように選ばれていること、 以上（イ）、（ロ）、（ハ）、（ニ）、（ホ）、（ヘ）、（ト）の特徴を有す る形式のものにおいて、 （チ） ピン（９）が先端（１０）に向かって先細になっており、先端（１０ ） が円錐又はピラミッド状の形を有していること、 （リ） 曲げやすいブリッジ部分（８）の長さが、クリップを閉鎖するために ブリッジ部分（８）が対称平面内で２つの異なる個所でほぼ直角を成して変形可 能であり、 閉鎖されたクリップがほぼ方形の形状を成し、この方形の各辺を、曲 げやすいブリッジ部分（８）とクリップ下方部分（１）とピン（９） とクリップ上方部分（２）とが成すように選ばれている、 以上（チ）、（リ）の特徴を有する、外科で使用されるクリップ。 ２．プロテクタ突起（１２）がピン（９）と同じ方向に折曲げられている、請求 項１記載のクリップ。 ３．曲げやすいブリッジ部分の横断面がクリップ下方部分（１）とクリップ上方 部分（２）との横断面に対し縮小されている、請求項１又は２記載のクリップ。 ４．クリップ下方部分（１）とクリップ上方部分（２）と曲げやすいブリッジ部 分（８）との間の境界面がシフト面として構成されている、請求項３記載のクリ ップ。 ５．クリップ上方部分（２）が曲げやすいブリッジ部分（８）に隣接する範囲に 、対称平面に対して垂直にかつ対称的に配置された２つのピン（３）を保持して いる、請求項１から４までのいずれか１項記載のクリップ。 ６．請求項１から５までのいずれか１項記載のクリップを取付けるためのクリッ プアップリケータであって、 （イ） クリップの曲げやすいブリッジ部分（８）を掴みかつ固持するための クリップグリッパ（２７）を有していること、 （ロ） 作動グリップ（１３，１４）を介して軸方向にかつクリップの、固持 された 、曲げやすいブリッジ部分に対して垂直に移動可能なアップリケータシャ フト管（３９）を有し、このアップリケータシャフト管（３９）のヘッド（３８ ）が遠位側の送りに際して、曲げやすいブリッジ部分（８）の範囲を変形して、 クリップ下方部分（１）とクリップ上方部分（２）をほぼ平行な位置にもたらし 、その際にピン（９）の先端（１０）を透し孔（１１）に貫通させることに構成 されていること、 （ハ） アップリケ一タヘッド（３８）に２つのオープナピン（４７）が設け られかつ クリップグリッパ（２７）に１つのストッパ棒（２８）が設けられてお り、オープナピン（４７）とストッパ棒（２８）とにより、アップリケータシャ フト管（３９）が近位側へ移動した場合に曲げやすいブリッジ部分（８）の変形 によってクリップ上方部分（２）がクリップ下方部分（１）に対 してほぼ垂直な位置へもたらされるように構成されていること、 以上（イ）、（ロ）、（ハ）の特徴を有することを特徴とする、クリップアップ リケータ。

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 シュルケン， ハインリッヒ ドイツ連邦共和国 Ｄ―76297 シュテュ ッテンゼー―シュタッフォルト シュロス シュトラーセ 22 【要約の続き】 ている、以上（イ）、（ロ）、（ハ）、（ニ）、 （ホ）、（ヘ）、（ト）の特徴を有する形式のものにお いて、（チ） ピン（９）が先端（１０）に向かって先 細になっており、先端が円錐又はピラミッド状の形を有 しており、（リ） 曲げやすいブリッジ部分（８）の長 さが、クリップの閉鎖するためにブリッジ部分（８）が 対称平面内で２度ほぼ直角に変形され、閉鎖されたクリ ップがほぼ方形の形を成し、この方形の各辺が曲げやす いブリッジ部分（８）、クリップ下方部分（１）、ピン （９）及びクリップ上方部分（２）が成すように選ばれ ている。以上（チ），（リ）の特徴を有する、外科で使 用されるクリップが提案されている。さらに本発明によ れば前記クリップを取付けるためのクリップアップリケ ータが提案されている。

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １． 外科で使用されるクリップであって、 （イ） クリップがクリップ下方部分（１）とクリップ上方部分（２）とから 成り、 （ロ） クリップ下方部分（１）とクリップ上方部分（２）とが曲げやすいブ リッジ部分（８）により互いに結合されており、 （ハ） クリップ下方部分（１）、クリップ上方部分（２）と曲げやすいブリ ッジ部分（８）が一対称平面に位置し、 （ニ） クリップ下方部分（１）が自由端部に対称平面内で折曲げられた、先 端（１０）を備えたピン（９）を保持しており、 （ホ） クリップ上方部分（２）が自由端に丸味の付けられたプロテクタ突起 （１２）を保持しており、 （ヘ） このプロテクタ突起（１２）に対称平面に配置された透し孔（１１） が続いており、 （ト） ピン（９）を含んだクリップ下方部分（１）、透し孔（１１）までの クリップ上方部分（２）及び曲げやすいブリッジ部分（８）の長さが、クリップ 上方部分（２）が曲げやすいブリッジ部分（８）の変形のもとでクリップ下方部 分（１）に向かって押されると、ピン（９）の先端（１０） が透し孔（１１）を貫通するように選ばれている、 以上（イ）、（ロ）、（ハ）、（ニ）、（ホ）、（ヘ）、（ト）の特徴を有す る形式のものにおいて、 （チ） ピン（９）が先端（１０）に向かって先細になっており、先端が円錐 又はピラミッド状の形を有しており、 （リ） 曲げやすいブリッジ部分（８）の長さが、クリップの閉鎖するために ブリッジ部分（８）が対称平面内で２度ほぼ直角に変形され、閉鎖されたクリッ プがほぼ方形の形を成し、この方形の各辺が曲げやすいブリッジ部分（８）、ク リップ下方部分（１）、ピン（９）及びクリップ上方部分（２）が成すように選 ばれている。 以上（チ），（リ）の特徴を有する、外科で使用されるクリップ。 ２． プロテクタ突起（１２）がピン（９）と同じ方向に折り曲げられている、 請求項１記載のクリップ。 ３． 曲げやすいブリッジ部分（８）の横断面がクリップ下方部分（１）とクリ ップ上方部分（２）の横断面に対し縮小されている、請求項１又は２記載のクリ ップ。 ４． クリップ下方部分（１）とクリップ上方部分（２）と曲げやすいブリッジ 部分（８）との間の限界面がシフト面として構成されている、請求項３記載の クリップ。 ５． クリップ上方部分（２）が曲げやすいブリッジ部分（８）に隣接する範囲 に対称平面に対して垂直に対称的に配置された２つのピン（３）を保持している 、請求項１から４までのいずれか１項記載のクリップ。 ６．請求項１から５までのいずれか１項記載のクリップを取付けるためのクリッ プアップリケータであって、 （イ） クリップの曲げやすいブリッジ部分（８）を掴みかつ固持するための クリップグリッパ（２７）を有し、 （ロ） 作動グリップ（１３，１４）を介して軸方向にかつ固持された、クリ ップの曲げやすいブリッジ部分（８）に対して垂直に移動可能なアップリケータ シャフト管（３９）を有し、このアップリケータシャフト管（３９）のヘッド（ ３８）が遠位側の送りに際してクリップを曲げやすいブリッジ部分（８）の範囲 で変形して、クリップ下方部分（１）とクリップ上方部分（２）とをほぼ平行な 位置にもたらし、ピン（９）の先端（１０）を透し孔（１１）に貫通させるよう に構成されており、 （ハ） アップリケータヘッド（３８）に２つのオープナピン（４７）が、ク リップグリッパ（２７）に １つのストッパ棒（２８）が設けられ、オープナピン（４７）とストッパ棒（２ ８）とにより、アップリケータシャフト管（３９）が近位側へ移動した場合にク リップ上方部分（２）が曲げやすいブリッジ部分（８）の変形によってクリップ 下方部分（１）に対してほぼ垂直な位置へもたらされるように構成されている、 以上（イ），（ロ），（ハ）の特徴を有することを特徴とする、クリップアップ リケータ。