JPH07506276A - 腹腔鏡を用いる外科結紮、修復および電気外科凝固および切断装置 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるため要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】 腹腔鏡を用いる外科結紮、修復および電気外科凝固および切断装置 技術分野 本発明は腹腔鏡による外科結紮装置、特に結紮されるに■織を位置決めし、組織 を修復し、結紮を行ない、結紮された組織を凝結および高周波治療する手段を提 供する装置、に関する。

背景技術 卵管結紮用腹腔鏡外科装置の製造業者はいつくかある。この装置は、末端にすべ り結び目を有する、予め形成された縫合糸材料のループを有する中空プラスチッ ク管を、一般的に利用する。縫合糸の他端はプラスチック柄または引張り具とし て終っており、患者の体内の結紮される組織の回りにループを結びつける引張り 力を、装置に容易に適用できるようにしている。プラスチック管のテーパ基端部 は、外科医がループ内の組織を絞扼するために力を作用させた時に、すべり結び 目を強制的に結びつける。絞扼が外科医が満足するに十分なものになると、鋏が 別の套管針を通して挿入され、余分な縫合糸材料がすべり結び目に隣接して切断 される。

これらの装置は血管、垂断端および類似構造を内視鏡的に結紮する場合に、特に 有用であることが証明されている。この装置に用いられる縫合糸材料は腸線のよ うな吸収性縫合糸材料、および絹のような非吸収性縫合糸材料を含む、他の適切 なタイプの縫合糸材料を用いることもできる。

これらの装置の欠点は、套管針により形成される少なくとも２つの追加量が必要 であることである。１つは腹腔鏡を通して観察するためのもので、第３の門は外 科鉗子および／または外科鋏を提供するためのものである。腹腔鏡は実施される 手術を視覚モニターするために用いられる。外科鉗子は、縫合糸ループにより結 紮される組織を把持するために用いられ、鋏は結紮が行なわれた後、余分な縫合 糸材料を切断するために用いられる。

以下の特許は従来技術の例である コミャの米国特許第４，０１８，２２９号は１体腔の疾慶部にループを内部的に 取付け、その周囲に固定する複雑な器具を示している。

シャノン、外の米国特許第３，４７６．１１４号、マルホラン、外の米国特許第 ４，６０２．６３５号およびファーガソン、外の米国特許第３，８７７．４３４ 号はそれぞれ、保持される構造を固定するために結び目を作るのに用いられる結 紮器具を示している。

西独特許第２，８０４，０７０号およびロシア特許第５５２，０７７号も、結紮 結び目作成装置を示している。

タカマツの米国特許第４，４８７，７８９号は、組織をクランプする電極ループ を有する内視鏡を示している。

フィーラーの米国特許第４，６０７，６２１号は、体組織の回りに延びるループ を用い、手術中に患者がその上に横になり、電気回路を完成するための電極板を 有する内視鏡装置を開示している。内視鏡は観察装置も有している。

したがって、前述特許はその所期の目的にとっては適しているが、前述の欠点は 克服していない。

発明の開示 本発明により、腹腔鏡による外科結紮、修復および電気外科凝結および切開装置 が提供される。この装置は、末端にテーパを有する長い柄を有し、この柄は套管 針内に受容されるサイズを有し、かつ貫通して延びる中央通路を有する。柄には 第１溝が通路の一側に沿って、それに総体的に平行に設けられる。第２溝が柄に 、通路に総体的に平行に、かつ第１溝から離れて設けられる。縫合糸が中央溝通 路を通って延び、かつ末端部にすべて結び目を、そして基端部に引張り部を有し ており、引張り部を引張ることにより、ループが結紮される組織の回りに密に引 寄せられる。電気外科ワイヤが第１溝内に摺動自在に受容され、第１溝を通って 延びる電気的に絶縁された本体を有し、その末端部に露出されたワイヤフックが 形成され、組織を把持して、縫合糸ループ内を引通すようになっている。電気コ ネクタがその基端部に取付けられて、電気外科電源に連結されるようになってい る。結紮補助装置が第２溝内に摺動自在に受容され、これは結紮される組織に麻 酔を行なう皮下注射針の形態を有し、あるいは結紮組織を高周波治療するための レーザーエネルギーを移送する光学繊維の形態を有することができる。

明らかなように、ここに述べた装置は極めて融通性を有している。第１溝を通っ て延びるフックは、結紮される組織を扱い、それを縫合糸ループ内に位置決めす る手段を提供し、したがってループは絞扼のために組織の回りに緊密に引張られ る。さらに、縫合糸が緊密に引寄せられてから縫合糸を結び目付近で切断するた め、切断刃がフックに設けられる。フックは結紮された組織を凝結するために用 いる電気外科器具とすることができる。また、第２溝は最初に皮下注射針を用い ることができ、必要により、結紮される組織を結紮前に麻酔することができる。

また、間溝は引続いて、結紮組織を高周波治療するためのレーザーエネルギーを 提供する光学繊維のために用いることができる。

この装置を用いることにより、結紮処置のためには単に２つの門が要求されるだ けで、１つはこの装置のため、そして第２の門は内視鏡による観察のためである 。したがって、腹腔鏡治療は簡単になり、外傷なしで患者に不快感を与えないで 処置できる。

本発明を強調し、修正するものとして開示される装置により他の一般的な外科治 療が簡単になる。たとえば、器官または他の身体部分を体腔壁に一時的に保持す るため、固定縫合糸が外科において広範に用いられる。固定縫合糸を取付ける処 置を簡単にするため、この開示内容においては、腹腔鏡固定縫合糸装置が提供さ れる。この装置は本発明におけるように、中央通路を有し、末端にテーバを有す る長い柄を有するが、単一の第１溝しか設けられていない、縫合糸は中央通路に 延び、その末端部には縫合針を、そして基端部には引張り部を有する。収容チュ ーブが第１溝内に摺動自在に受容され、縫合針を摩擦受容する末端開口を有して いる。

鉗子を有する第２腹腔鏡装置は、収容チューブから縫合針を取出し、それを体腔 壁に固定される器官を通して通過させるために用いることができる。針が収容チ ューブ内で交換される時、縫合糸の両端が装置内に引入れられ、装置が体腔壁か ら引出される。したがって、２つの縫合糸端が体腔壁を通過され、支持物上で結 ばれる。したがって、固定糸の適用が極めて簡単になる。縫合糸は後で切断され 、器官はその正常位置に復帰できる。

また、本発明の別の形態において、体腔内の構造の修復を容易にする腹腔鏡によ る身体部分修復装置が提供される。この装置も末端部テーパ型、中央通路、第１ 溝を用いる。縫合糸は中央通路を延び、その末端部にすべり結び目を有するルー プを有し、かつその基端部に引張り部を備えている。縫合糸の一部はすべり結び 目を越えて延び、縫合針がそこに取付けられる。針は第１溝の末端テーパ端に摩 擦受容される。欠陥部が腹腔鏡鉗子装置を用いて修復され、縫合針が取出され、 縫合がなされた後で、縫合針はループを通過される。

それから引張り部および腹腔鏡鉗子装置を同時に引張ることにより、ループは容 易に閉じられ、したがって縫合を完了するための退屈で時間がかかる結紮結び目 の形成作業が省略される。それから針が溝内に再挿入され、余分の縫合糸が切断 され、腹腔鏡による身体部分修復装置を取出すことができる。

クリップ適用装置およびステープラ−は大径および中径血管、嚢胞性管、気管お よび気管支の結紮には信頼性が少ない。本発明の別の形態において、任意の管を 高い信頼性をもって完全に外科閉鎖する結紮を簡単にする腹腔鏡縫合糸キャリア 装置が提供される。この装置は柄を用い、テーパ末端部、中央通路および第１、 第２溝を有している。縫合糸が中央通路を通って延び、末端部にすべり結び目を 有し、基端部に引張り部を有するループを備えている。縫合糸の一部はすべり結 び目を越えて延び、そこにタブが取付けられている。キャリア装置は第２溝内に 摺動自在に受容される。キャリア装置はその末端部に総体的にＵ字形の曲率を有 し、縫合糸延長部およびタブの受容手段を備えている。Ｕ字形曲率部分は変形可 能である。たとえば、縫合糸延長部およびタブは曲率部の内面に沿うスリットを 介して、チューブ内に装填できる。腹腔鏡鉗子装置は第１溝内に摺動自在に受容 される。タブが結紮される管の背部にもたらされると、ループを通してタブを引 張るため、腹腔鏡鉗子装置が用いられる。それから鉗子によりタブを、そして手 により引張り部を同時に引張ることにより、結紮および縫合糸ループが閉じられ る。

キャリア装置は、縫合糸タブを解放自在に保持するスロット先端部を有する、変 形自在なＪ−消息子キャリアとすることができる。

本発明の他の利点は、図面を参照した以下の説明から明らかになるであろう。

図面の簡単な説明 第１図は本発明の腹腔鏡外科結紮および電気外科凝結および切断装置の斜視図、 第２図は柄の内部を示す、第１図の２−２線に沿う拡大垂直断面図、 第３図は柄の末端部の詳細と套管針内に位置する状態を示す、第１図の３−３線 に沿う拡大概略水平断面図、 第４図は套管針を省略した第３図の４−４線に沿う端面図、 第５図は引込められたフックを示し、套管針を省略した第３図と同様の長手方向 断面図、 第６図は引込み位置にあるフックを示す第５図の端面図、 第７図はフックを受容する凹部を示す、第６図の７＝７線に沿う断面図、 第８図は皮下注射針と共に用いる状態を示す装置の斜視図、 第９図はレーザー光を伝達する光学繊維と共に用いる状態を示す装置の斜視図、 第１０図は結紮される管状部のような組織上に縫合糸ループを位置決めする状態 を示す概略斜視図、第１１図は縫合糸ループを通して、結紮される管状組織を引 張るフックを示す、第１０図と同様な概略斜視図、 第１２図は結紮される管状部の回りに引張られた縫合糸ループを示す、第１０． １１図と同様な概略斜視図。

第１３図は結紮される管状部の回りに緊密に引張られた縫合糸ループを示す概略 斜視図、 第１４図はすべり結び目に隣接して縫合糸材料を切断するためにフックに設けら れたナイフを示す概略斜視図、 第１５図は完了した結紮の斜視図、 第１６図は結紮組織を焼灼および切断する電気外科装置として用いるフックを示 す概略斜視図、第１７図は結紮組織を凝結するためにレーザー光を供給する光学 繊維の概略斜視図、 第１８図は腹腔鏡固定縫合装置を備える本発明の別の実施例の斜視図、 第１９図はテーパ柄の末端部および収容チューブ内の針を示す、第１８図の１９ −１９線に沿う拡大概略垂直断面図、 第２０図は第２套管針を介して導入される腹腔鏡鉗子装置を備える収容チューブ から取出される針を示す概略斜視図、 第２１図は内視鏡により観察されながら身体部分を通過される針を示す概略斜視 図、 第２２図は体腔壁を通過される２つの縫合糸端部を示す概略斜視図、 第２３図は気管を体腔壁に固定する支持物の回りに結ばれる縫合糸を示す概略斜 視図、 第２４図は本発明の腹腔鏡による身体部分修復装置を備える本発明の別の実施例 の概略斜視図、第２５図は修復される身体部分と縫合糸ループを引通される針と を示す概略斜視図、 第２６図は引通され、かつ結ばれた縫合糸ループを示す概略斜視図、 第２７図は結び目に隣接して切断される縫合糸端部を示す概略斜視図。

第２８図は本発明の腹腔鏡縫合糸キャリア装置を備える本発明の別の実施例の概 略斜視図、第２９図はキャリア装置に装填される縫合糸を示す概略斜視図、 第３０図はキャリア装置に装填された縫合糸を示す、第２９図の３０−３０線に 沿う水平断面図、第３１図は結紮される管の背部に位置された縫合糸を示す概略 斜視図、 第３２図は結紮される管の背部の縫合糸の状態を示す、第３１図の３２−３２線 に沿う断面図、第３３図は第２溝内の腹腔鏡鉗子装置により把持される縫合糸タ ブを示す拡大概略側面図、第、３４図はループを引通される縫合糸タブを示す概 略斜視図、 第３５図は結び目に隣接して切断される縫合糸端部を示す概略斜視図、 第３６図はスロット先端部から解放されてループを引通される縫合糸を示す、本 発明のスロット先端部を備える腹腔鏡縫合糸キャリア装置の概略斜視図、第３７ 図はスロット先端部を示す概略拡大斜視図。

発明を実施する最良の形態 本発明により腹腔鏡外科結紮、修復、および電気外科凝固および切断装置１０が 提供される。この装置は主として外来および／または入院患者に対し、局所麻酔 により不妊手術することを意図している。しかし、特表平７−５０６２７６　（ ７） これは血管結紮、腹腔鏡虫垂切除または他の任意の組織結紮手術にも用いること ができる。この装置は３または５　ｍ　ｍの套管針により、腹を通して手術部位 まで導入される。「熱消毒可能な電子ビデオ内視鏡」の名称で、１９９１年９月 ３０日出願の米国特許出願第７６９．１２０号明細書に示され、かつ別の套管針 を通して導入される電子内視鏡のような内視鏡により観察が行なわれる。この光 学カテーテルは微ｔｊν内視鏡であるから１局所麻酔により３ｍｍの開口を通し て導入できる。しかし、これは局所麻酔を用いて、より大きな腹腔鏡の利用を排 除するものではない。

腹腔鏡装置１０は長い本体または柄１２を有し、これは医学的に適合するプラス チックまたは他の適切な材料から押出成形される。この装置は第３図に示す套管 針１４のような、内視鏡の套管針を通して導入される。適切な装置は、米国特許 第４，８６９，７１７号（「器具ボートを有するガス注入針」）明細書に示され ている。

柄１２は、縫合糸】８がそこを通って延びる中央通路１６を有する。縫合糸１８ の末端にすべり結び目により、ループ２０が形成される。すべり結び目は通路１ ６より大きい径を有する。縫合糸１８は柄２４の形態の引張り部を有する。

第１チヤンネル２６が柄１２の表面に沿って全体にわたって、表面に交差して延 びていて、通路１６に総体的に平行な長手方向溝を形成している。このチャンネ ルは電気外科ワイヤ２８を摺動自在に受容し、ワイヤ２８は電気絶縁体３０を被 覆され、その末端部は亀山ワイヤフック３２に終っている。切断刃３４が第３図 に示すように、フックの湾曲部を横切って設けられる。ワイヤ２８０基端部は電 気コネクタ３６に連結され、電気外科ＷＬＩ！、（図示しない）に取り付けられ る。

ワイヤ２８はチャンネル２６内で長手方向に摺動可能で、かつ回転可能であり、 フック３２の先端は詳細は後述するように、結紮される組織を把持し、ループ２ ０に引通するために用いられる。切断刃３４は詳細は後述するように、ループが 緊密に引寄せられた後、すべり結び目を越えた隣接位置で縫合糸を切断するため に用いられる。不使用時は、ワイヤ２８は基端方向に引張られて、第３〜７図に 示すように、横スロットが型１２の突端部を横切り、かつチャンネル２６の端部 に交差していることから、フック３２および刃３４は柄１２の末端部に形成され た凹所３８に受容される。

オプションの第２チヤンネル４０が設けられ、これも柄の全長にわたって延びて いるが、チャンネル２６から隔置され、たとえば通路１６に関してチャンネル２ ６の反対側に設けられる。この第２チヤンネル４０は柄１２の表面に交差し、通 路１６に総体的に平行な長手方向溝を形成する。チャンネル４０は他の結紮装置 を受容するために、選択的に用いることができる。

たとえば、第８図において、チャンネル４ｏを通って延びるように取付けられた 長い針４４を有する皮下注射器４２が示される。これは必要な場合は、最初に結 紮される組織に麻酔薬を注射するために用いられる。

通常、套管針が挿入される腹部領域を無感覚にするために用いられる麻酔薬が十 分に有効であり、追加の麻酔薬は不要である。

また、チャンネル４０は単一または複数の光学１したとえば光学繊維４６を受容 するために用いられる。

光学繊維はｌ！９図に示すように、適切なレーザー光源４８に連結され、結紮組 織を高周波治療するために手術部位までレーザー光を送る。

卵管結紮を前もって形成する方法が、第１０〜１７図に概略的に示される。第１ ０図に結紮される組織、例えば卵管５０が示される。装置１０は、縫合糸ループ ２０が結紮される卵管５０の管部５２に近接配置されるように位置決めされる。

前述のように、この位置決めは別の套管針を通して挿入された内視鏡により観察 される。ループ２０が位置決めされると、フック３２が延伸され、管部５２を把 持し、第１１図に示すように縫合糸ループ２０にそれを引通す。それから医者は 柄２２を引張り、縫合糸１８に引張り力を付与すると、第１２図に示すようにル ープ２０は管部５２の回りにｙＡ密に引寄せられ始める。したがって、すべり結 び目２２が柄１２の末端部に係合し、縫合糸が結び目２２を通して引張られ、ル ープ２ｏが管部５２の回りに緊密に引張られる時、前記末端部に保持される。そ れから、すべり結び目の最終締付けが完了してがらフック３２が引込められる。

縫合糸ループ２ｏが緊密に引張られると、フック３２は再び延伸され、第１４図 に示すように、すべり結び目の直上で縫合糸１８を切断するために刃３４が用い られる。

多くの外科医にとって、これは手術の完了を意味する。しかし他の外科医はフッ ク３２を、結紮部分５２を焼灼する電気外科装置として用いることを選択する。

この装置は単極あるいは複極ユニットとして用いることができる。第１６図に示 すように、ワイヤフックは結紮組織５２に隣接して位置され、電気外科電流がフ ックに供給されて、焼灼処置が実施される。

所望により、追加あるいは別学術を行なうことができ、その場合第１７図に示す ように、レーザー繊維４６が結紮部分５２の光凝固のため、あるいは組織の充気 化のために用いられる。

本発明の修正例としてさらに開示される装置により、他の一般的な外科手術が簡 単に行なうことができる。

例えば、固定縫合糸が期間を体腔壁に一時的に保持するために、外科手術におい て広範に用いられる。腹腔において、固定縫合糸は器官、例えば胃、大腸、小腸 および胆嚢を腹腔壁に保持するために用いられる。こ特表千７−５０６２７６　 （８） の開示内容において、腹腔鏡固定縫合糸装置７ｏが提供される。この装置は長い 柄１２を有し、これはテーパ末端部を備え、かつ本発明におけるように中央通路 １６を有するが、単一の第１チヤンネル２６のみが用いられる。縫合糸１８は前 記中央通路を通って延び、かつその末端部に縫合針７２を、その基端部に引張り 部２４を有する。収容チューブ７４が第１チヤンネル２６に摺動自在に受容され 、縫合針７２を摩擦受容する束端部開口を有する。収容チューブ７４は医学的に 適合性を有するプラスチック、ステンレススチールまたは他の適切な材料から形 成される。

鉗子７６を備える第２腹腔鏡装置が、収容チューブ７４から縫合針を取出し、体 腔ｇ１７５に固定される器官を通過させるために用いられる。針７２が収容チュ ーブ７４内で交換される時、縫合糸１８の両端が装置７０内に引入れられ、この 装置は体腔壁７５から引出される。したがって、２つの縫合糸１８端部は体腔壁 ７５を通過され、支持物７８上で結ばれる。したがって、固定縫合糸の適用が極 めて簡単になる。縫合糸は後で切断され、器官はその正常位置に復帰する１手術 は内視鏡７９により観察される。

器官を体腔壁に固定する方法が、第１８〜２３図に概略的に示されている。第１ ８図は、チューブ７４に収容される針７２を備える腹腔鏡固定縫合糸装置７゜を 示す。針７２は第１９図に示すように、チューブ７４に摩擦受容される。第２０ 図は、第１套管針を通る腹腔鏡固定装置７０の導入、および第２套管針を通る鉗 子７６を備える腹腔鏡装置の導入状態を示す。第２０．２１図に示すように第２ 腹腔鏡装置７６は、針７２を取出し、器官７７を通して縫合糸１８を通過させる ために用いられる。第２１図は、別の套管針を通して挿入される内視鏡７９によ り観察される手術を示す。

第２２図は、針７２が収容チューブ７４内で交換された後、体腔壁７５を通して 引張られる縫合糸１８の２つの端部を示す。それから縫合糸１８の端部は支持物 ７８上で結ばれて、器官が第２３図に示すように所定位置に保持される。

腹、腹膜または胸腔の器官が、しばしば裂傷を受け、２針、３針またはそれ以上 の縫合が必要になる。医者はしばしば苦労を学習し、腹腔鏡を介して退屈で時間 がかかる結紮結び目を形成する。したがって、この開示内容において、体腔内の 器官の修復を簡単にするため、腹腔鏡身体部分修復装置８０が提供される。この 装置も第２４図に示すように柄１２、中央通路１６および第１チヤンネル２６を 用いる。柄１２はその末端部にテーパを有し、釘７２を第１チヤンネル２６に摩 擦適合させる斜面を提供する６柄１２の束端部形状は変更でき、そしてこの目的 を達成することができる。

縫合糸１８は中央通路１６を通って延び、末端部にすべり結び目２２を有するル ープ２０を、そして基端部に引張り部２４を有する。縫合糸１８の一部８２がす べり結び目２２を越えて延び、そこに縫合針７２が取付けられている。体腔内の 組織を修復する方法が第２４〜２７図に示される。最初、針７２は第１チヤンネ ル２６に摩擦収容されている。欠陥部は第２套管針を通して導入されて（第２４ 〜２７図に示す）、縫合針７２を第１チヤンネル２６から取出し、縫合を行なう 腹腔鏡鉗子装置７６を用いて修復される。それから、縫合針７２をループ２ｏに 挿通するため、腹腔鏡鉗子装置７６が用いられる。鉗子装置７６により針７２に 引張り力を保持しながら引張り部２４を引張ることにより、ループが容易に閉じ られ、縫合が完了する。それから針７２は第１チヤンネル２６内で交換される。

第２７図に示すように、腹腔鏡鉗子装置７６は縫合糸１８を結び目２２を越える 部分８２で切断し、針７２および装置８０を取出すことができるように、腹腔鏡 切断装置８６に交換することができる。

大径、中径血管、胆嚢管、気管および気管支の結紮においては、クリップ適用装 置およびステープラ−は常に信頼性を有するものではない。したがって、血管を 十分に閉鎖するために結紮が用いられなければならない。しかし、しばしば外科 医は管をそれが線維組織により取付けられている身体部分から、切開器具により 鈍切開により最初に解放しなければならない。典型的にはこれは、三つの結紮の ための空間を解放するために行なわれる。管の背部での結紮を可能にする装置は 、この手術を極めて簡単にする。したがって、この開示内容において、高い信頼 性を有する完全な外科閉鎖により、任意の管の結紮を容易にするために腹腔鏡縫 合糸キャリア族！１９０が提供される。第２８．２９に示すように、この装置は テーパ末端部を有する柄１２、中央通路１６、第１チヤンネル２６、第２チヤン ネル４０を用いている。縫合糸１８は中央通路１６を通って延び、かつ末端部に すべり結び目を有するループ２０を、基端部に引張り部２４を有している。縫合 糸１８の一部はすべり結び目２２を越えて延び、そこにタブ９６が取付けられる 。キャリア族Ｒ９２は第２チヤンネル４０に摺動自在に受容される。キャリア装 置９２は図示のように、末端部に総体的にＵ字形の湾曲部９３を有し、その内面 に沿ってスリット９４が設けられる。第２９．３０図に示すようにタブ９６を有 する縫合糸端部８２がスリット９４を通して、キャリア装置９２に装填される。

キャリア装置９２は、第２チヤンネル４０内に引切れられた時、曲率９３が真直 化されるようなメモリを有するような予備形成プラスチックから成形される。第 ３３図に示すように、ｌ１ｌｌＩＩ２ｆｆｌｊｌｔ子装置７６が第１チヤンネル ２６内に摺動自在に受容される。

大血管または導管の結紮方法が第３１〜３５図に示される。縫合糸端部８２およ びタブ９６は血管９９の特表千７−５０６２７６　（９） 背部に位置され、傾斜装置９０により結紮され、それから真直化される。これは 血管９９を身体部分１１０に連結する線維組織を十分に切開し、キャリア装置９ ２の湾曲部９３の貫通位置決めを可能にする。それから、第１チヤンネル２６内 の腹腔鏡鉗子装置７６が、タブ９６をループ２０に引通すために用いられる。装 置９０は再び傾斜され、キャリア９２が血管９９の背部から引出され、その経路 外に揺動される。それから結紮および縫合糸２０のループは、鉗子８４によりタ ブ９６を、そして手により引張り部２４を同時に引張ることにより閉鎖される。

第３５図に示すように、結紮が閉じられると、鉗子装置７６は腹腔鏡鋏装置８６ と交換され、結び目２２を越えた部分の余分な縫合糸が切断される。

第３６．３７図に示すように、キャリア装置９２は縫合糸タブ９６を解放自在に 保持するため、スロット付き先端部１０６を有するＪ−消息子キャリア１０４に 交換することができる。Ｊ−消息子キャリア１０４は予備成形プラスチックから 形成されるか、または消息子ワイヤが通る中空体とし、ワイヤが取除かれた時、 プラスチックのメモリが曲率を生じるように形成される。

これまでの説明から、本発明の利点は明らかであろう。構造が簡単で使用にあた って融通性を有する腹腔鏡外科結紮、修復および電気外科凝固および切断装置が 提供される。これは組織の結紮のために用いられ、かつすべり結び目が結紮され る組織の回りに緊密に引張られた時、縫合糸を切断する装置を提供している。

フックは３つの使用形態を有し　（１）結紮される組織の位置決め、（２）結紮 後に縫合糸材料を切断するために取付けられた刃の使用、および（３）結紮組織 の焼灼のための電気外科装置をしての適用、である。

さらに、柄がチャンネルを有し、これは最初は結紮される組織を麻酔するための 皮下注射針を摺動自在に受容し、引続いて結紮された組織の凝固または元気化の ためのレーザー繊維を摺動自在に受容する。

本発明の種々の適用例の別の利点も容易に明らかであろう。ループのない縫合糸 に取付けられた縫合針を受容するチャンネルの一つに設けられた、収容チューブ を用いる装置の一つの適用例は、身体部分を体腔壁に容易に縫合する技術を提供 している。ループを形成しすべり結び目を有する縫合糸に取付けられた縫合針を 、摩擦受容するテーパ柄を用いる別の適用例は、体腔内で結紮用結び目を締付け る必要なしに単一または複数の腹腔鏡を用いる縫合により、修復されるべき身体 部分に裂離または断裂を形成する技術を提供する。

一つのチャンネル内の湾曲キャリア装置および他のチャンネル内の結紮補助装置 を用いる第３適用例は、しばしば線維組織により身体部分に取付けられた大血管 の結紮を、簡単に実施させる技術を提供する。

本発明はその特定の実施例に関連して詳細に説明したが、本発明の範囲内で種々 の他の修正例カを可能であることは理解されるであろう。

国際調査報告 フロントページの続き （８１）指定国　ＥＰ（ＡＴ、ＢＥ、ＣＨ，ＤＥ。

ＤＫ、ＥＳ、ＦＲ，ＧＢ、ＧＲ，ＩＥ、ＩＴ、ＬＵ、ＭＣ，ＮＬ、　ＰＴ、　Ｓ Ｅ）、　ＣＡ、ＪＰ、　ＵＳ

Claims (24)

【特許請求の範囲】
1. １．末端部、基端部および中央通路を有する柄であって、柄に沿って前記末端部 から前記基端部まで、前記通路の一側で総体的に平行に延びる第１チャンネルを 有する長い柄； 前記中央通路を通って延びる縫合糸であって、末端部に前記中央通路より大きい 径を有するすべり結び目を有するループを有し、基端部に引張り部を有し、前記 引張り部を引張ることにより前記すベり結び目が前記柄の前記末端部に保持され 、結紮される組織の回りに前記ループが緊密に引張られるようにした縫合糸；お よび 前記第１チャンネルを通して摺動自在に受容されるワイヤであって、その末端部 に、結紮される組織を把持し、ループが緊密に引張られる前に前記縫合糸の前記 ループを引通すように形成されたフックを有する長ワイヤ、からなる腹腔鏡外科 結紮および電気外科凝固装地。
2. ２．前記柄に沿って前記中央通路に総体的に平行に延び、かつ前記第１チャンネ ルから間隔を有して設けられた第２チャンネル；および 前記第２チャンネルに摺動自在に受容される少なくとも一つの光学繊維であって 、前記柄の末端部を越えて延び、結紮された組織の光凝固および光気化を行なう 末端部、およびレーザー光源に連結可能な基端部を有する少なくとも一つの光学 繊維、を備える請求の範囲第１項記載の装置。
3. ３．前記ワイヤの回りの絶縁体；および前記ワイヤの基端部に設けられ、自体を 電気外科電力源に連結し、前記フックを結紮された組織を焼灼する電気外科装置 として使用できるようにした装置、 を備える請求の範囲第１項記載の装置。
4. ４．前記ループが前記すべり結び目により緊密に引張られた後で、前記縫合糸を 切断するため前記フックに設けられた切断刃、 を備える請求の範囲第１項記載の装置。
5. ５．前記柄の前記末端部に形成され、前記第１チャンネルと連通し、前記フック が使用されない時、前記フックを収容状態で受容する凹所、 を備える請求の範囲第１項記載の装置。
6. ６．前記柄に沿って前記中央通路に総体的に平行に、かつ前記第１チャンネルか ら間隔を有して設けられた第２チャンネル；および 前記第２チャンネルに摺動自在に受容されて、結紮される組織中に麻酔薬を注射 する皮下注射針、を備える請求の範囲第１項記載の装置。
7. ７．末端部、基端部および貫通して延びる中央通路を有する長い柄であって、前 記通路の一側部に沿い総体的に平行に設けられた第１チャンネル、および前記柄 に沿って前記通路に総体的に平行に、前記第１チャンネルから間隔を有して設け られた第２チャンネルを有する長い柄； 前記中央通路を通って延びる縫合糸であって、末端部に前記中央通路より大きい 径を有するすべり結び目を有するループを有し、基端部に引張りを有し、前記引 張り部を引張ることにより前記すべり結び目が前記柄の前記末端部に保持され、 結紮される組織の回りに前記ループが緊密に引張られるようにした縫合糸； 前記第１チャンネルを通して延びる電気絶縁体部分により包囲され、前記第１チ ャンネルに摺動自在に受容された電気外科ワイヤであって、末端部に形成さ九、 結紮される組織を把持し、前記縫合糸の前記ループに引通すフック、および基端 部に設けられ、電気外科電力源に連結する電気コネクタを有する電気外科ワイヤ ；および 前記第２チャンネルに摺動自在に受容された結紮補助装置、 からなる腹腔鏡外科結紮および電気外科装置。
8. ８．前記結紮補助装置が、結紮される組織内に麻酔薬を注射するために、前記第 ２チャンネルに摺動自在に受容される皮下注射針の形態を有する、請求の範囲第 ７項記載の装置。
9. ９．前記結紮補助装置が前記第２チャンネルに摺動自在に受容された少なくとも 一つの光学繊維の形態を有し、かつ前記柄の末端部を越えて延び、結紮された組 織の光凝固および光気化を行なう末端部、およびレーザー光源に連結可能な基端 部を有している、請求の範囲第７項記載の装置。
10. １０．患者の腹部を通して套管針を導入し；患者の腹部を膨張させ； 套管外を通して腹腔鏡外科結紮および外科装置を導入し； 結紮される卵管の一部を、縫合糸のナベり結び目により形成されたループに引通 し； 結紮される部分の回りに縫合糸ループを緊密に引張り； すべり結び目に隣接して縫合糸を切断し；そして 結紮卵管部を電気外科装置により高周波治療する、ことからなる卵管結紮方法。
11. １１．手術部位を第２套管針により外科医が観察している状態で、第１套管外に より手術部位に縫合糸および単一または複数の医療器具を供給する医療装置であ って、 外面、末端部および基端部を有する長い円筒形本体； 前記円筒形本体を通して前記基端部から前記末端部まで延びて、縫合糸を受容す る中央通路；および前記円筒形本体の端部に沿って前記末端部から前記基端部ま で、前記中央通路に総体的に平行に延び第１外科器具を摺動自在に受容する第１ チャンネルであって、前記本体の表面に交差して第１の長手方向溝を形成する第 １チャンネル、 からなる医療装置。
12. １２．前記円筒形本体の端部に沿って前記末端部から前記基端部まで、前記中央 通路に総体的に平行に延び、かつ前記第１チャンネルと反対側に設けられて第２ 外科器具を摺動自在に受容する第２チャンネルであって、前記本体の表面に交差 して第２の長手方向溝を形成する第２チャンネル、 を備える請求の範第１１項記載の装置。
13. １３．手術部位を第２套管針により外科医が観察している状態で、第１套管針に より手術部位に縫合糸および単一または複数の医療器具を供給する医療装置であ って、 外面、凸末端部および基端部を有する長い円筒形本体； 前記円筒形本体を通して前記基端部から前記凸末端部まで延びて、縫合糸を受容 する中央通路；前記円筒形本体の端部に沿って前記末端部から前記基端部まで， 前記中央通路に総体的に平行に延び第１外科器具を摺動自在に受容する第１チャ ンネル；および 前記本体の前記凸末端部を横切って延び、前記第１チャンネルに交差して、第１ 外科器具の末端部をその不使用時に受容する横スロット、 からなる医療装置。
14. １４．手術部位を第２套管針により外科医が観察している状態で、第１套管針に より手術部位に縫合糸および単一または複数の医療器具を供給する医療装置であ って、 外面、凸末端部および基端部を有する長い円筒形本体； 前記円筒形本体を通して前記基端部から前記末端部まで延びて、縫合糸を受容す る中央通路；前記円筒形本体の端部に沿って前記未端部から前記基端部まで、前 記中央通路に総体的に平行に延び第１外科器具を摺動自在に受容する第１チャン ネルであって、前記本体の前記表面に交差する第１チャンネル；および 前記本体の前記凸末端部を横切って延び、前記第１チャンネルに交差して、第１ 外科器具の末端部をその不使用時に受容する横スロット、 からなる医療装置。
15. １５．末端部、基端部および中央通路を有する長い柄であって、前記通路の一側 部で前記型に沿って、前記末端部から前記基端部まで総体的に平行に延びる第１ チャンネルを有する長い柄； 前記中央通路を通って延び、その末端部に連結された縫合針を有する縫合糸であ って、前記針が前記第１チャンネル内に摩擦嵌合し、保管されるようになってお り、かつ基端部に引張り部を有する縫合糸、からなる腹腔鏡縫合糸装置。
16. １６．前記第１チャンネルに摺動自在に受容され、前記柄の前記末端部を越えて 延びる収容チューブであって、その末端部に開口を有し、そこに前記縫合針を摩 擦受容し、前記収容チューブの基端部を引張ることにより、前記縫合針が前記第 １チャンネルを引通されるようにした収容チューブ、 を備える請求の範囲第１５項記載の装置。
17. １７．前記縫合糸に形成されたすべり結び目を有するループであって、前記すベ り結び目は前記中央通路より大きい径を有し、前記縫合糸の前記末端部が、前記 縫合針が取付けられた前記すベり結び目を越えて延びているループ、 を備える請求の範囲第１６項記載の装置。
18. １８．末端部、基端部および中央通路を有する長い柄であって、前記通路の一側 部で前記柄に沿って、前記末端部から前記基端部まで総体的に平行に延びる第１ チャンネル、および前記柄に沿って前記中央通路に総体的に平行に、かつ前記第 １チャンネルから間隔を有して延びる第２チャンネルを有する柄；前記中央通路 を通って延びる縫合糸であって、すベり結び目を有するループを有し、前記ナベ り結び目は前記中央通路より大きい径を有し、前記縫合糸の未端部は前記すベり 結び目を越えて延び、かつ未端部にタブを有し、基端部に引張り部を有する縫合 糸； 前記第１チャンネルに摺動自在に受容される結紮補助装置；および 前記第２チャンネルに摺動自在に受容されるキャリア装置であって、前記ループ の前記末端延長部および前記タブを受容する装置を有する末端部を形成する、総 体的にＵ字形の湾曲部分を有するキャリア装置、 からなる腹腔鏡縫合糸装置。
19. １９．前記受容装置が前記湾曲部分の内面に沿うスリットで、前記ループの前記 末端延長部および前記タブを受容するようになっている、請求の範囲第１８項記 載の装置。
20. ２０．前記受容装置が前記キャリアの前記末端部にＪ字形部分を有し、前記Ｊ字 形部分が前記縫合糸タブを解放自在に保持するスロット先端部を有している、請 求の範囲第１８項記載の装置。
21. ２１．第１套管針を患者の体腔壁を通して導入し；患者の体腔を膨張させ； 末端部に取付けられた縫合針を有する縫合糸を有する腹腔鏡縫合糸装置を、第１ 套管針を通して導入し； 第２套管針を通して腹腔鏡鉗子装置を導入し；鉗子により縫合針を腹腔鏡縫合糸 装置の末端部から取出し； 身体部分に縫合糸を通過させ；および 腹腔鏡縫合糸装置を引出し、体腔壁を通して縫合糸端部を引張ること、 からなる体腔壁を通して身体部分を縫合する方法。
22. ２２．縫合糸の基端部および末端部を支持物の回りに結び付ける工程、 を備える請求の範囲第２１項記載の方法。
23. ２３．縫合糸がナベり結び目を形成されたループを有し、縫合糸の一部がすべり 結び目を越えて延び、かっ縫合針が取付けられているものであって、縫合計をル ープに引通し；および ループを閉じるように縫合糸の基端部および末端部を引張ることにより、縫合糸 ループを閉鎖する工程、 を備える請求の範囲第２１項記載の方法。
24. ２４．患者の腹部を通して套管針を導入し；体腔を膨張させ； 腹腔用縫合糸キャリア装置であって、縫合糸を有し、縫合糸が基端部、すべり結 び目により形成されたループ、およびすべり結び目を越えて延びる縫合糸の末端 部のタブを有している腹腔鏡縫合糸キャリア装置を、套管針を通して導入し； キャリアを結紮される血管の背部および周囲に強制して血管を取付け部から分離 し； 腹腔鏡鉗子装置により縫合糸のタブをループに引通し、 縫合糸の基端部およびタブを引張り、結紮ループを締付け；および すべり結び目に隣接して縫合糸端部を切断すること、 からなる患者の体腔内にその長さに沿って取付けられた大径血管または導管の結 紮方法。