JPH06504212A - 創傷閉鎖装置 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるため要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】 創傷閉鎖装置 本発明は請求項１の上位概念部に記載の創傷閉鎖装置に関する。

このような創傷閉鎖装置は例えばＤＥ−ＰＳ３４４４７８２号によって公知であ る。この創傷閉鎖装置は特に腹膜炎の手術後の処置に際して腹腔閉鎖装置として 役立つ。

空胴器官の穿孔に基づく２次形態として又は手術後の合併症として発生する腹膜 炎は今日でも高い死亡率を有している。腹膜炎は発生が上昇しているので中心的 な外科的問題を成している。

腹腔は腹膜の横隔膜下面にある小さな開口を介して流出する生理学的な、方向づ けられた液体流にさらされている。この道をバクテリアはリンパ路を介して防御 系統に供給される。腹膜内の液体の吸収能は横隔膜の運動性と腹膜内の圧力によ って高められる。腹膜炎の枠においてはこの流出は線維素とバクテリアとの病理 学的な発生により閉塞され、循環が線維素による原因で妨げられる防御系統は障 害を受け、バクテリア量もしくはその毒素及び線維素が上昇させられる。腹膜炎 の進行を適時に停止させることに成巧しないと病理学的なカスケードが進み、こ れが常にダイナミックに増加し、所定の時点からはもはや改善しなくなる。

腹腔を浄化するためには既に洗浄液が澄むまで内街的に生理食塩水で洗浄される 。この機械的な浄化は、バクテリア量、線維素、除汚された組織、毒素の他に残 血（ヘモグロビンは感染の進行を促進する）をできるだけ完全に取除いて、外科 的な伝染巣絶滅と一緒に治癒のための申し分のない条件を得ることを目的として いる。

たいてい也者の運命を決定する術後期においては状態の悪化をできるだけ早期に 知り、場合によっては原因を即座に除き（例えば穿孔した胃潰瘍をかぶせ縫合し たあとで縫合機能不全を修正する）、効果的な洗浄でできるだけ術後１日から澄 んだ状態を得ること（新たに発生した血液、線維素及びバクテリアは洗い出すこ と）が重要である。

術後洗浄に際しては開いた腹をインターバル洗浄で攻略すること及び閉じた腹を 洗浄処置することが公知である。

このいわゆる開いた腹は一時的な腹腔閉鎖装置としてのレールスライドファスナ 及び務歯ファスナによって、繰返す自腹的な接近が保証されかつ手術者が各洗浄 に際して伝染巣絶滅の成果を確信し、ひいては腹膜炎の経過をコントロールでき るという利点をもって可能にされる。この場合には術後的な腹内癒着が溶解され かつ繊維素付着物が除かれる。この場合には典型的な排糠複雑性（腹壁に対する 排膿管のシール、排膿管の閉塞又は排膿管の敷設、感染源）はなくなる。再開腹 術はもはや必要ではない。

この場合の欠点は、術後ただちに洗浄できないことであり、連続的な洗浄が可能 でないことである。インターバル洗浄は患者の状態が良（ない場合には比較的し ばしば行われかつ患者にとって負担が大きい。インターバル洗浄は注意深く゛準 備されなければならず、手術室において（洗浄に際しては腹は開かれている）か つ完全麻酔でおこなわれなければならない。腹膜透析の原理の利点については断 念されなければならない。

何故ならば従来の一時的な腹腔閉鎖装置は腹を緊密には閉鎖しないからである。

所望の内腹圧が発生せず、洗浄液は有利には既成の洗浄路だけを流れるので洗浄 効果は制限される。さらに洗浄液の一部は腹壁を一時的に閉鎖したあとでベッド に染み通る。これは付加的な感染源、非効果的な洗浄、付加的な患者の負荷の他 に、看護人の労力の著しい増大を意味する。開いた腹を有する患者は今日では強 看護患者に属する。いわゆる務歯ファスナ又はレールスライドファスナが一時的 腹腔閉鎖装置として縫込まれると、別の欠点が生じる。一度合わせて切断されて かつ縫込まれると、腹壁の緊張状態に関して調節はできない、しかし腹膜炎の経 過における内臓の水腫の膨隆によって腹壁の張力が著しく増加して、縫合を裂開 する危険が生じる。多面においては創傷縁はあとから内臓の膨隆が小さくなった 治癒期において再び歩道的に規定された腹壁縫合線にあわせられなければならな い。さらに典型的な務歯ファスナ問題（挟み込み、引掛け）を考慮する必要があ る。特別な縁組織が筋膜に縫込むために存在しないので個々の縫合線だけが支持 する。この縫合線はしばしば緊密ではなくかつ容易に裂開する。

腹が閉じられている場合の連続的な腹膜炎洗浄は、効果的な洗浄処置が術後ただ ちに開始でき、ひいては通常のＲｅｄｏｎ−吸込み排糠管の作用が著しく有効的 に使用できることである。これは弱い吸込み力しか有せず、それがちょうど位置 するところで点状にしか吸込まない。さらにそれは閉塞しやすく、側室が既に空 になったという誤認をもたらす。緊密なシステムによって自腹圧を形成しかつ調 量される。これによって洗浄液は（場合によっては添加抗生物質と一緒に）腹の 重要な「ウェザコーナ」にも達する。この場合には圧力なしの滲透の場合のよう に洗浄路が形成されるだけではない。繊維素による癒着の形成は少ない。何故な らば腹内容物は浮遊し、効果的に繊維素（なかんづ（）が洗い出される（ひいて は同時に腸閉塞予防が行われる）からである。

腹膜透析は可能である。これによって腎機能不全の慣れがある蓄積値（クレアチ ニン、尿素、カリューム）の上昇は市販の透析液を洗浄液として使用することに より簡単に阻止することが考えられる。患者は血液透析の費用のかかるプログラ ムに組込まれな（でも簡単に透析される。したがってこれに関連した欠点、例え ば血液量における処置によって発生することのある欠点も生じなくなる。洗浄は 機械が所望の規準に従って行うことができる。これによって看護人の負担は著し く軽減される。洗浄液における白血球の室計数によって腹膜炎の簡単な効果コン トロールが可能である。

終了判断は簡単に検査（汚濁、繊維素もしくは血液混合）で行うことができる。

カテーテルを介してバクテリアの抵抗検出他のために洗浄液サンプルを随時取出 し、他の物質を投与することもできる（例えば電解質、卵白、ヘパリン）。

この場合の欠点は腹はもはや接近可能ではなく、これによって、終了が病理学的 に変わるか患者の臨床的な状態が悪化したときに重要である直接的な視覚コント ロールが行えないことである。排糠管貫通箇所のシールと感染源並びに排糠管の 閉鎖又は敷設は典型的な複雑性を呈する。腹に対する接近があらためて必要であ る場合には再開手術が行われなければならない。

閉じられた腹の戦略は多くを約束する見込を持っているにも拘わらず実地におい ては欠点が前に立つために実施されていない。

本発明の課題は、冒頭に述べた形式の体内創傷閉鎖装置を改良して完全に圧密な 閉鎖が得られるが随時任意にしばしば開放できるようにすることである。さらに 腹壁張力ひいては腹膜内圧の繰返し可能な、無段階の調整が、固定部材の縁と当 該の体組織との間の重要な結合を解くことなしに可能になるようにしたい。

この課題は請求項１の特徴によって解決された。

本発明によれば前述の両方の戦略の利点が組合され、使用が腹膜炎の処置に制限 されるのではなく、例えば膵臓炎にも効果があると見られる、新しい拡大された 治療可能性が例えば腹外科において得られる。経過的な腹腔閉鎖装置は原理的に は術後合併症が見込まれる場合に使用される。この閉鎖装置の使用は他の体腔の 経過的な閉鎖にも可能である。

排糠ホースの統合された接続部によって同時に、連続的な閉じられた洗浄系もし くは腹部透析の利点が活用される。別の改良は縁組織を特別に構成しかつそれに 、底板と筋膜との間に摩擦接続的でかつ緊密な結合を可能にする形状を与えてお くことによって可能である。付加的に繊維素接着剤を使用することができる。

本発明の有利な実施態様は請求項２以下に示されている。

本発明の別の有利な詳細については図示の実施例に基づき以下に詳しく説明する 。

第１図は本発明の創傷閉鎖装置の側面図。

第２図は第１図の創傷閉鎖装置を開いて上方から見た図。

第３図は第１図の創傷閉鎖装置を第２図のＩ−Ｉ線に沿って断面した横断面図。

第３ａ図は第３図の部分Ｅの部分拡大図。

第３ｂ図及び第３Ｃ図は固定部材を包帯と結合する、クランプ閉鎖装置の形をし た別の結合可能性を示した図。

第４図は創傷閉鎖装置を閉鎖状態で示した平面図。

第５図は第１図の創傷閉鎖装置を第４図のＵ−１ｍ線に沿って断面した横断面図 。

第５ａ図は棒２６に関して第５図の１部を拡大して示した図。

本発明の創傷閉鎖装置は腹壁脚板である筋膜１に腹壁２の下側において縫込まれ る。

このためには多数の創傷閉鎖タイプから腹切間長さに関連して適合する大きさを 選んだあとで、創傷をあらゆる側から取囲む唯一の固定部材１５（以後常に基面 １５ａと呼ぶ）の縁３が、創傷の上側に設けられた開口４を伴ってあらゆる側で 筋膜１の下へ押込まれ、第３図と第３ａ図に相当する実施例によれば筋膜１と縫 合される。この場合には切開長さに相応して選ばれた開口４は腹壁の張力に応じ て口を開く創傷に適合させられる。これは開口４がコーナに遠く達する区分にお いて、ひし形又はほぼ楕円形又は円い端面側を有する幅の広いギャップの形に構 成されていると達成される。開口４のこの構想の前提は、基面１５ａがフレキシ ブルな材料から成り、該材料が付加的に弾性的に伸びることができることである 。しかし、前記弾性は、創傷を縮小する方向へ十分な横張力を生せしめることが できるように大き過ぎてはならない。

開口４は例えばホース又はホッパ状のチューブ５によって取囲まれており、該チ ューブ５は基面１５ａから垂直に立つように配置されており、場合によっては弾 性の小さい材料から成っている。チューブという概念は任意の横断面を有する管 状の構成物である。この管状の構成物は開口４から発して、すなわち創傷から発 して延び、全長に亙って液密な外套を形成しているチューブ５の片側においては チューブの外側で、基面１５ａ又はチューブ５にカバーフラップ６が設けられて いる。このカバーフラップ６は、チューブ５を畳んだあと、例えば折畳みかつ（ 又は）丸め畳んだあとで、チューブ折畳み部又はチューブローラ１９の上へ重ね られかつチューブ５の他方の側で重なりが可変であるように基面１５ａと固定可 能である。

しかしながら、基面１５ａとチューブ５とカバーフラップ６との材料を、弾性に 関して、急激に生じる腹内の圧力上昇、例えば咳衝撃が少なくとも部分的に吸収 されるように選ぶこともできる。これによって基面１５ａと筋膜１との間の結合 部に発生する力はいずれにしても減少させられる。

基面１５ａと筋膜１との間に面状に係合する、摩擦接続的で組織に合った結合を 可能にするためには、固定部材の縁３は筋膜１とあらゆる側で十分に深くオーバ ラップするか筋膜１の下へ係合しなければならず、バイオコンバーティブルな材 料又は組織に合った材料から成り、適当な組織を有していなければならない。

バイオコンバーティブルな材料としては特に市販名「Ｇｏｒｅ−ｔｅｘＪで知ら れている、既に血液外科で使用されている繊維布が適している。このような血液 プロテーゼは緊密に縫込まれ、２００　ｍ　ｍ　Ｈｇまでの血圧ピークに耐えら れる。

本発明の枠内では縁３の構成には種々の可能性がある。簡単な構成が基面１５ａ と筋膜１との間の安定した、緊密な結合に対する要求に、接着剤（線維素接着剤 ）の使用を持っても、応えない場合には、縁３は第３ａ図に示したように構成す ることができる。十分に剛性な下方の層７は縫合線もしくは複数の縫合線１０に よって生ぜしめられる圧力を大きな面で筋膜１に対して分配し、同時に筋膜１に 面状に係合する細かい先端又は歯９の支持層を呈する。先端又は歯９は下方の層 ７の上側におかれたシール層８を貫く。縫合線１０はもっとも簡単な場合には筋 膜１だけを掴んでいるが、破裂腹の場合のように腹壁２のすべての層を掴み、圧 力を分配する円板１３（第１図）を介して皮膚１２に支えられることもできる。

さらに筋膜１において緊密な縫合線を生ぜしめるために縫合もしくはクランプ装 置を使用することもできる。さらに結合は付加的に線維素接着剤で援助しかつシ ールすることも考えられる。さらにこれとの関連において付加的なシール材料と してシリコンを使用することも考えられる。

筋膜１と基面１５ａとの間の縫合線１０を形成する場合に特に有利であるのは、 中心の開口４を通して手術創傷に妨げられない接近が可能であることである。

何故ならば開かれたチューブ５はそのフレキシブル性に基づき崩れるか平らに畳 まれることになるからである。針の誘導は自腹膜側で目でコントロールされる。

場合によっては腹腔内容物、例えば腸区分は自腹壁の針誘導路から外へ押出すこ とができる。縁３の横では有利には固定部材１５の片側において、複数の排糠管 接続部１４が基面１５ａに統合さ詐ているかもしくは後から取付は可能である。

該排糠管接続部１４はねじ山を外部へ通じる上方の接続管片１６のためにも内方 へ通じる下方の接続管片１７のためにも備えている。

排糠管を使用しない場合には上方の接続管片１６がねじ栓で閉鎖されている。排 糠管貫通部は有利な実施例においては基面１５ａを上方と下方から面状にかつ圧 密に掴む２つの補強板１８に設けられている。単数又は複数の排糠管を使用する 場合には排糠管はチューブ５を開いた状態で腹校内に位置せしめかつ下方の接続 管片１７に螺合させられる。体外の排糠管２８は延長部としてチューブ５が閉じ ている場合にも上方の接続管片１６に螺合させることができる。この場合には腹 壁における別個のカテーテル貫通部に生じるようなシール性及び感染源の問題は なくなるので、複数の排糠管を、統合された排糠管接続部１４を介して使用する ことをより簡単に決断し、前記系統を原則的に径の大きな排糠管のためにも設計 することができる。腹内の接近性が簡単であることにより、この場合には、体内 の排糠管２９の機能が失われた場合にも腹内の原因は開口４を通して除（ことが できる。

基面１５ａの内縁に接続して、上方へ開いたチューブ５が上方へ延びている。こ のチューブ５は基面１５ａと固定的にかつ圧密に結合され、中央の開口４、ひい ては腹腔を圧密に閉鎖する。

有利な実施例によればチューブ５は例えば２分割された棒２６を介して、丸めら れることにより閉じられる。

第５ａ図には棒半部２１が先きの尖ったピン３１を有し、該ピン３１が上方で合 わされたチューブ５の両方の壁２２，２３を貫通している。この場合、合わされ たチューブ壁２２．２３は前もって折り畳んでお（ことができる。第２の棒半部 ２４は適当な切欠き又は孔２５を介して第１の棒半部２１のピン３１の上へ押し 嵌められる。このような形式で固定されて、合わせられたチューブ５は丸棒とし て構成された棒２６の上に丸められ、チューブロール１９を形成する。チューブ がどの程度丸められかつ欅２６の縦断プロフィールがどのように形成されるかに 応じて種々の部分張力を創傷費に生せしめることができる。丸められたチューブ １９は最終的にカバーフラップ６で固定される。このカバーフラップ６は排糠管 接続部１４の側で基面１５ａと固定的に結合される。カバーフラップ６は丸めら れたチューブ１９の上に係合し、片側で保持される。有利にはこのために面ファ スナ３０のような付着ファスナが使用される。

別の実施例においては棒２６は丸め補助手段としてだけ使用され、丸め過程のあ とで引抜かれることができる。チューブロール１９の端部は内方へ折畳まれ、そ の上に係合するカバーフラップ６で固定することもできる。特別な場合には付加 的な安全手段として腹ベルトのようなものを用いることが有意義である。

別の実施例によれば、第３ｂ図に示されているように、筋膜１と固定部材３３の 基面３３ａとの間の結合はクランプ結合として次のように構成しておくこともで きる。

固定部材３３の基面３３ａと筋膜１との間に、面状に係合する、摩擦接続による 、場合によっては摩擦接続と形状接続とを組合わせた、緊密な結合を得るために は固定部材３３の内方の縁３４はあらゆる方向で筋膜１の下に十分に深く係合す るか又は筋膜１と十分にオーバラップし、上方から内方の縁に押されたクランプ 片３５が筋膜１を十分に保持しかつ圧密にクランプできるようになっていなけれ ばならない。

第３ｂ図に示すように、クランプ結合装置３２の内方の縁３４は有利にはほぼ２ ｃｍの幅を有し、有利には２ｃｍまでの長さを有する逆鉤３６を脩えている。

上方から載着されたクランプ片３５に対して押されて、この逆鉤３６は下から筋 膜１及び場合によっては上方に接続する筋膜の１部を刺し貫く。有利にはグリッ ドブロック４０として構成されたクランプ片３５において、逆鉤３６はグリッド ブロック４０の個々の開口内に、圧力に応じて種々の深さで、グリッドブロック ４０の対応する水平な層もしくはグリッド平面４１内に係合する。付加的な内側 及び外側のシール３７３３８はクランプ結合装置３２を液密にシールする。さら に簡単な形式で、両方の協働するクランプ部分３５゜３６を同時に片手の親指と 人差し指とで押し合わせることができる。何故ならば中央の開口４を通して人差 し指は合わされたチューブ５を迂回して基面３３ａの下へ係合できるからである 。個々のクランプ片３５は適当な切断工具で形及び長さを合わせて切断されて、 創傷縁を環状にシールする。

クランプ片３５としてグリッドブロック４０を使用する場合にはこのグリッドブ ロック４０は単数又は複数のグリッド平面４１から成り、該グリッド平面４１が 固定的な係止結合を形成するために開口４２を備えている。該開口４２は逆鉤３ ６の尖端３６と協働する第３ｂ図に示されたクランプ結合装置の確実なシールを 保証するためには、固定部材３３の下に係合する縁範囲において、この固定部材 ３３と筋膜１との間と、筋膜１とクランプ片３５との間とに、創傷開口４を完全 に取囲むシール部材３７．３８が設けられている重要であることは、創傷開口４ に沿って複数のグリッドブロック４０を使用した場合に、これらのグリッドブロ ック４０が互いに間隔を有し、グリッドブロック４０が創傷開口４０に沿って側 方へ互いに相対的に移動可能であることである。

別の変化実施例においては、クランプ片３５は弾性的にたわみ可能な内実材料、 例えばゴム弾性的な材料から又はゴム弾性的なプラスチックから成り、十分な伝 力結合を得るために逆鉤３６がクランプ片３５内に押込み可能になっている。

固定部材３３の基面３３ａの内縁部からグリッドブロック４０又は一般的にクラ ンプ片３５を外すことは、有利には公知のてこ工具を介して行われる。

第３ｃ図の実施例によれば固定部材３３の基面３３ａの内方の縁３４は、創傷４ を完全に取囲む切欠き４３を有している。該切欠き４３は表面的に筋膜１に向か って横断面で見て先細になっているので、単数又は複数のクランプ片３５がこの 切欠き４３内に筋膜１を介在させて、場合によっては別の体組織と関連してシー ル部材として係合可能である。有利にはクランプ片３５は円形の横断面を有して いるので、クランプ片は同様に少なくともほぼ円形の切欠き４３内にスナップ結 合可能でかつ固定部材３３が弾性的に構成されていることに基づきこの位置に摩 擦接続及び形状接続で固定される。このクランプ結合装置は、有利には非直線的 に固定可能な、切断可能な棒、有利には丸棒が前記切欠き４３内に押込み可能で かつこのクランプ結合装置においてはその間にある筋膜１が損なわれないことが 保証されるという利点を有している。

これまで記述した実施例に加えて、固定部材１５もしくは３３の基面１５ａもし くは３３ａにマーク、例えば数字、アルファベット、記号又はそれに類似したマ ークを付けておくことが有利である。

さらに有利であることは、創傷閉鎖装置全体又は少なくとも体組織と直接的に接 触する創傷閉鎖装置部分をバイオコンバーティブルな材料、例えば先に述べた、 市販名ｒＧｏｒｅ−ｔｅｘＪで公知である繊維物から製作することである。

特に第３図と第５図とから判るようにチューブ５と固定部材１５とは有利には一 体に構成されているが、本発明の別の実施例によればチューブ５と固定部材１５ とを別の構成部分として構成し、これらの構成部分を互いに緊密に結合すること もできる。

有利な実施例によれば固定部材１５は唯一の構成部分から成っている。しかしな がらこれは固定部材１５を複数の固定部材から製造し、これらを緊密に互いに結 合することを排除するものではない。

チューブ５の材料としては、特に可撓性のプラスチックシート又は繊維プラスチ ックであって、表面がプラスチック又は池の緊密でかつ体組織にあった材料を備 えているものが適している。

本発明の創傷閉鎖装置の別の利点は腹腔内視法の使用に見られる。このためには 例えばアダプタ片を排糠管接続部１４に取付け、このアダプタ片を通して、腹腔 内視法的な検査及び（又は）干渉を行うことができる。

さらに本発明の創傷閉鎖装置は種々の洗浄もしくは洗浄吸引法を開くという利点 をも有している。術後の連続的に開いた背腹側の膜洗浄も本発明による腹壁閉鎖 装置で容易に実現できる。面倒で、欠点のある創傷開口の棚状安定はこの場合に は不要になる。排糠管接続部１４は洗浄供給部として使用し、チューブ中央開口 ４に配置された、チューブ５と、例えばホースクランプ又は迅速バインダでシー ルされた径の大きい排糠管は吸込み管として使用することができる。さらに１つ の排糠管接続部１４を介して腹内圧を測定しかつ連続的にコントロールするゾン デを接続することもできる。

さらに本発明によるクランプ閉鎖装置によっては時間のかかる縫込みよりも迅速 なインブラントが可能である。

ＦＩＧ　１ ＦＩＧ、２ ＦＩＧ　３ ＦＩ［３，４ Ｆｌ（３，５ ＦＩＧ、５Ａ　。

国際調査報告 １ｍ＾“７“−にτ／況９１／■８４９フロントページの続き （７２）発明者　ケッカーリンク、フェルディナンドドイツ連邦共和国　Ｄ−８ ５２０エアランゲン　ヒンデンブルクシュトラーセ　２８　ア

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １．繰返し開閉される創傷閉鎖装置、特に腹壁創傷閉鎖装置であって、創傷に隣 接した体組織と固定的にではあるが、取外し可能に結合可能であるフレキシブル な布又はプレート状の固定部材と、該固定部材の自由な端部範囲を創傷の上で閉 鎖する閉鎖部とから成り、該閉鎖部が随時開閉可能である形式のものにおいて、 創傷閉鎖装置が創傷を全面的に取囲む固定部材（１５）を有し、該固定部材（１ ５）が創傷の上側に取付けられる開口（４）を備えており、該開口（４）を取囲 んで上方へ、フレキシブルな材料から成るチューブ（５）が延びており、該チュ ーブ（５）自体が閉鎖部として役立つか又は閉鎖部材を備えていることを特徴と する、創傷閉鎖装置。 ２．開口（４）がランセット又は楕円形に構成されている、請求項１記載の創傷 閉鎖装置。 ３．チューブ（５）が固定部材に圧密に配置されている、請求項１又は２記載の 創傷開鎖装置。 ４．固定部材（１５）がチューブ（５）を外側で取囲んでいる範囲に少なくとも １つの排膿ホース接続部（１４）を有しているか又は固定部材（１５）に少なく とも１つの排膿ホース接続部が装備可能である、請求項１から３までのいずれか １項記載の創傷閉鎖装置。 ５．片側でチューブ（５）の横にカバーフラップ（６）が配置されており、該カ バーフラップ（６）が畳まれたチューブ（６）を覆うことができかつカバーフラ ップ（６）が固定側とは反対側で覆い長さが調節可能であるように取外し可能に 固定可能である、請求項１から４までのいずれか１項記載の創傷閉鎖装置。 ６．カバーフラップ（６）の自由端の固定のために付着閉鎖装置が設けられてい る、請求項５記載の創傷閉鎖装置。 ７．チューブ（５）が折畳み可能である、請求項１から６までのいずれか１項記 載の創傷閉鎖装置。 ８．チューブ（５）が丸めて畳むことができる、請求項１から６までのいずれか １項記載の創傷閉鎖装置。 ９．チューブ（５）が自由な縁部から開始されて棒（２６）の上に丸めて畳むこ とができる、請求項１から８までのいずれか１項記載の創傷閉鎖装置。 １０．チューブ（５）が自由な縁部の範囲に、棒（２６）を固定しかつ（又は） 止める固定部材を有している、請求項９記載の創傷閉鎖装置。 １１．棒（２６）が長手軸に沿って種々の直径寸法を有している、請求項９又は １０記載の創傷閉鎖装置。 １２．チューブ（５）が丸め畳まれた状態で形成されたチューブロール（１９） の範囲にチューブロール（１９）を保持する固定装置（３０）が設けられている 、請求項９から１１までのいずれか１項記載の創傷閉鎖装置。 １３．固定のために付着閉鎖装置（３０）が設けられている、請求項１２記載の 創傷閉鎖装置。 １４．創傷閉鎖装置が少なくとも体組織と直接的に接触する範囲においてバイオ コンバーティブルな材料から成っている、請求項１から１３までのいずれか１項 記載の創傷閉鎖装置。 １５．固定部材（１５）が単数又は複数のマーキング記号を有している、請求項 １から１４までのいずれか１項記載の創傷閉鎖装置。 １６．排膿管ホース接続部（１４）が種々の直径を有しているか又は種々の直径 で取付け可能である、請求項４から１５までのいずれか１項記載の創傷閉鎖装置 。 １７．排膿管ホース接続部（１４）が回動を防止されて配置されている、請求項 ４から１５までのいずれか１項記載の創傷閉鎖装置。 １８創傷閉鎖装置が圧密に構成され、体組織に圧密に固定可能であり、圧密に閉 鎖可能である、請求項１から１７までのいずれか１項記載の創傷閉鎖装置。 １９．チューブを丸め畳むために、長手方向に分割された棒（２６）が設けられ 、その一方の棒半部（２１）が内方へ突出するピン（３１）を有し、該ピン（３ １）が他方の棒半部（２４）の孔（２５）に挿入可能であるかもしくは該孔（２ ５）内にクランプ可能であり、該ピン（３１）がチューブ（５）の仕切り壁（２ ２，２３）を貫通できるように構成されている、請求項１から１８までのいずれ か１項記載の創傷閉鎖装置。 ２０．筋膜（１）の結合がクランプ閉鎖装置（３２）で製作される、請求項１記 載の創傷閉鎖装置。 ２１．固定部材（３３）の基面（３３ａ）の、筋膜（１）の下に係合する縁範囲 （３４）が、筋膜（１）に向けられた逆鉤（３６）を備えており、該逆鉤（３６ ）が筋膜（１）の上に上方から取付け可能なクランプ部材（３５）と摩擦及び（ 又は）形状接続で結合可能である、請求項２０記載の創傷閉鎖装置。 ２２．クランプ部材（３５）がグリッドブロック（４０）として構成されている 、請求項２０又は２１記載の創傷閉鎖装置。 ２３．グリッドブロック（４０）が単数又は複数のグリッド平面（４１）から成 り、該グリッド平面（４１）が係止結合のために、逆鉤の先端と協働する開口（ ４２）を有している、請求項２２記載の創傷閉鎖装置。 ２４．固定部材（３３）の、筋膜（１）の下へ係合する縁範囲（３４）に、一方 では固定部材（３３）と筋膜（１）との間に、他方では筋膜（１）とクランプ部 材（３５）との間に、創傷開口（４）を完全に取囲むシール部材（３７，３８） が設けられている、請求項２０から２３までのいずれか１項記載の創傷閉鎖装置 。 ２５．クランプ部材（３５）が互いに間隔を有し、クランプ部材（３５）が創傷 開口（４）に沿って側方へ互いに相対的に移動可能である、請求項２０から２４ までのいずれか１項記載の創傷閉鎖装置。 ２６．クランプ部材（３５）が弾性的にたわみ変形可能な内実材料から成り、該 内実材料内へ逆鉤が押込み可能である、請求項２１記載の創傷閉鎖装置。 ２７．固定部材（３３）の基面（３３ａ）の内方の縁（３４）が創傷開口（４） を完全に取囲む、切欠き（４３）を有し、該切欠き（４３）が表面的に筋膜（１ ）に向かって先細の横断面を有しており、単数又は複数のクランプ部材（３５） がこの切欠き（４３）内へ、筋膜（１）を介在させて、場合によっては別の体組 識層と関連して、シール及び（又は）保持部材として係止可能である、請求項２ ０記載の創傷閉鎖装置。