KR0178412B1 - 봉합장치 - Google Patents

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KR0178412B1
KR0178412B1 KR1019930701301A KR930701301A KR0178412B1 KR 0178412 B1 KR0178412 B1 KR 0178412B1 KR 1019930701301 A KR1019930701301 A KR 1019930701301A KR 930701301 A KR930701301 A KR 930701301A KR 0178412 B1 KR0178412 B1 KR 0178412B1
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마르틴 노이만
페르디난트 쾨거링
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마르틴 노이만
페르디난트 쾨거링
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    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/08—Wound clamps or clips, i.e. not or only partly penetrating the tissue ; Devices for bringing together the edges of a wound
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    • A61B90/39—Markers, e.g. radio-opaque or breast lesions markers
    • A61B2090/3937—Visible markers

Abstract

반복적으로 개폐될 수 있는 봉합장치는 특히 복강봉합에 사용되는 봉합 장치는 봉합부에 인접한 인체조직에 견고하게 부착될 수 있지만 이로부터 느슨해질 수 있어서 어느 때든지 개폐될 수 있는 봉합부위의 단부구역을 함께 가져오는 가요성 패브릭 혹은 판형상의 부착부재로 구성되고 완전히 압력 기밀 밀폐가 얻어지는 방식을 개선시키지만, 필요한 때 개방될 수 있다. 이것은 개구부(4)를 구비하는 모든 면상의 봉합부를 둘러싸는 부착부재(15)와 맞추어지고 상기 개구부는 봉합주위에 형성된다. 상기 봉합장치는 개구부(4)로부터 연장하고 개구부를 둘러싸는 가요성 재료의 튜브를 더욱 포함하고 상기 튜브(5) 자체는 밀폐기로서 작용하거나 밀폐기와 결합된다.

Description

봉합장치
제1도는 본 발명에 따른 봉합장치를 도시한 단면도.
제2도는 제1도에 도시된 봉합장치의 개방상태를 도시한 평면도.
제3도는 제2도에 표시된 선 I - I을 따라서 취한 봉합장치의 단면도.
제3a도는 제3도에 도시된 봉합장치중 E부분을 도시한 확대단면도.
제3b도 및 제3c도는 클립장치의 형태인 파스시아(fascia)에 부착부재를 연결시키는 다른 방식을 도시한 단면도.
제4도는 제1도에 도시된 봉합장치의 밀봉상태를 도시한 단면도.
제5도는 제4도에 표시된 선 II II를 따라서 취한 제1도에 도시된 봉합장치의 단면도.
제5a도는 봉(26)과 관련된 제5도에 도시된 봉합장치의 확대단면도.
본 발명에 따른 밀봉장치는 복강의 임시 봉합장치로서 복부벽(2)의 하부면상에 있는 복부벽의 건막인 파스시아(1)로 포개질수 있다.
이러한 목적을 달성하기 위하여, 다양한 형태의 봉합장치 중에서 적절한 크기로 선별한 후에, 복부 절개선에 대해서 모든 면상에 있는 절개선을 둘러싸고 기저부(15a)라고 이후에 언급되는 단일 부착부재(15)의 에지(3)는 모든 면상의 파스시아(1) 아래의 절개선상에 설치되는 개구부(14)로 눌러지고 제3도 및 제3a도를 참고로 하는 실시예에 따르면 파스시아(1)에 부착된다. 여기에서 절개선을 따라서 선택되는 개구부(4)는 상기 절개선에 적용될 수 있고, 복부벽의 안장에 따라서 절개선의 개구는 의존된다. 이것은 주로 개구부(4)가 렌쯔형상 혹은 거의 타원형상 혹은 둥근면 단부를 구비한 넓은 틈의 형태로 모서리에 도달하는 부분으로서 설계된다. 개구부(4)의 이러한 가능한 적용에 알맞은 조건은 심지어 탄성적으로 연장될 수 있는 가요성 부재로 구성된다. 그러나, 탄성력은 너무 크지 않으며 절개선이 서로 당겨지는 방향으로 충분한 가로지른 장력을 발생시킬 수 있을 정도다.
개구부(4)는 예를들면, 기저부(15a)에 수직으로 약간 이격되어 설치된 호스(hose) 혹은 깔대기 형태의 튜브(5)에 의해서 둘러싸여지고 임시로 제한된 탄성을 나타내는 가용성 소재로 구성된다. 상기 튜브는 개구부(4)로부터 연장하고 있는, 즉, 절개선으로 부터 이격되어 있는 단면형상의 파이프 형태의 목적물로서 이해되고 전체의 길이를 통해서 밀봉유체 커프(cuff)를 형성한다. 튜브(5)의 한쪽면상에, 외부면에 기저부(15) 혹은 튜브(5)상에서 덮개 플랩(6)은 튜브(5)가 포개진 후 예를들어 서로 겹쳐지거나 서로 휘감은 후에 포개진 튜브 위 혹은 휘감아진 튜브(19)위에 던져지고 기저부(15a)쪽 튜브(5)의 다른 면상에 부착될 수 있어서 그 위에 던져짐으로써 길이가 변경될 수 있다.
그러나, 다른 실시예는 기저부(15a), 튜브(5) 및 덮개 플랩(6)에 알맞은 재료가 탄성력을 고려하여 선별되어서 복강내에서 갑자기 증가된 압력, 즉, 기침과 같은 현상은 적어도 부분적으로는 보상될 수 있다는 것을 인식할 수 있다. 이러한 방식으로 기저부(15a)와 파스시아(1) 사이에 형성된 연결부상에 작동하는 힘은 이러한 경우에 감소된다.
2차원적으로 파악되는 기저부(15a)와 파스시아(1) 사이에 형성된 연결부를 구비하는 것이 가능하며, 상기 연결부는 비양성화이고, 근육에 의해서 지지되고, 상기 부착부재의 에지(3)는 모든 면상에서 파스시아(1)의 바로 아래에서 맞추어 지거나 쥐어져야 하며, 생물학적으로 양립할 수 있거나 근육상으로 양립할 수 있는 재료로 구성되어져야 하며, 적절한 구조로 형성되어야 한다. 생물학적으로 양립될 수 있는 재료로서 유관복부에 이미 사용될 때 코레텍스라고 명명된 것으로 공지된 근육섬유는 특히 적절하다. 이러한 혈액저장 인공기관은 최대 200㎜Hg 심장 압축의 최대 압력에 견딜 수 있고 탄탄하게 겹쳐질 수 있다.
본 발명에 따른 외형에서, 에지(3)의 형상에 알맞은 여러가지 형태가 있다. 간단한 실시예가 기저부(15a)와 파스시아(1) 사이의 안전성 있고, 탄탄한 연결의 요구를 만족시키지 못하고, 심지어 부착의 지지, 바람직하게는 피브린 글루텐을 만족시키지 못한다면, 에지(3)는 제3도에 도시된 것처럼 형성될 수 있다. 충분히 낮은 스티프(stiff)층(7)은 봉합(10)에 의해서 발생되는 압력을 파스시아(1)에 마주하는 넓은 면적위에 분포되며, 동시에 2차원적으로 파스시아(1)에 쥐어지는 미세한 팁 혹은 이빨(9)에 알맞은 흡기층을 제공한다. 팁 혹은 이빨(9)은 상기 하부층(7) 근처에 설치되는 부드러운 밀봉층(8)을 관통한다. 봉합(10)은 간단한 경우에 단지 파스시아(1)만을 주지한 밀봉기술에 따라서 복부와 같은 모든 복부층벽(2)을 쥘 수 있고, 스킨(12)상의 압력분배 디스크(13)에 의해서 지지될 수 있다. 게다가, 파스시아(1)상에 치밀한 봉합부를 형성하기 위하여, 봉합장치 혹은 결함장치가 사용될 수 있다. 연결부는 부가적으로 피브린 클루텐 및 밀봉에 의해서 지지될 수 있다. 이러한 연결부에서, 부가적인 밀봉재료 실리콘이 사용될 수 있다.
파스시아(1)와 기저부(15a) 사이에 봉합부(10)를 형성할 때, 중앙 개구부(4)를 통해서 봉합장치로 은밀한 접근은 개방된 튜브(5)의 가요성 때문에, 상기 개방된 튜브(5)는 평평하거나, 겹쳐져서 평평하게 된다. 복강내부상의 바늘 통로는 육안으로 조정될 수 있다. 임의적으로, 복강부 즉, 복강내부는 복강내부상의 바늘 통로로부터 밀어질 수 있다. 에지(3) 다음은 바람직하게는 부착부재(15)의 한쪽 면상에서, 여러 배출 연결부(14)는 기저부(15a)로 집산되거나 그 이후에 부착될 수 있으며 외부방향으로 향하는 상부 연결부(16) 및 내부방향으로 향하는 하부 연결부(17)에 알맞은 스크류실로 장착된다. 배출부가 사용중이 아니면, 상부 연결부(16)는 스크류 정지기에 의해서 밀폐된다. 배출통로는, 바람직한 실시예에서, 2차원적으로 주위 및 아래로부터 그리고 압력 기밀 방식으로 기저부(15a)를 둘러싸는 두개의 보강용 판(18)과 결합된다. 하나 이상의 배출구가 사용되면, 이들은, 튜브(5)가 개방될 때, 복강내에 설치될 수 있고, 튜브(5)가 밀폐될 때, 상부 연결부(16)로 연장하는 것처럼 스크류될 수 있다. 밀봉의 문제점 및 느슨한 배출통로 위치에서 침입원이 제거되도록 수행되기 때문에, 이들은 분리형 카테테르가 복부벽을 통과하도록 안내될 때 부분에 나타나므로, 집적된 배출 연결부(14)에 의해서 여러 배출 통로를 사용하도록 그리고 넓은루미나(lumina)가 장착된 배출 통로에 근본적으로 알맞은 시스템을 설계하도록 결정하는 것이 간단하다. 간단한 내부복부 접근 때문에, 가능성은 내부의 코포리얼 배출구(29)가 기능을 정지할 때도 존재하여서 개구부(4)를 통해서 내부복강 원인을 제거한다.
튜브(5)는 상부로 개방되고 기저부(15a)의 내부 에지상에 부착되도록 상승한다. 튜브(5)는 기저부(15a)와 함께 압력 기말 방식으로 연결되고 중앙 개구부(4)를 밀폐시킬 수 있고, 그래서 복강은 압력 기밀 방식으로 연결된다.
바람직한 실시예에 따르면, 튜브(5)는 예를들면, 2개의 단편봉(26)에 의해서 감아지는 작동에 의해 밀폐된다.
제5a도는 튜브(5)의 상부가 겹쳐진 벽(22, 23)을 관통하는 위에 핀(31)이 부착된 반쪽봉(21)이 도시되어 있으며, 겹쳐진 튜브벽(22, 23)은 앞으로 접어질 수 있다. 제2반쪽봉(24)은 제1반쪽봉(21)의 핀(31)상에 상응하는 벽감부 혹은 구멍(25)에 의해서 압축된다. 이러한 방식으로 부착된 것은, 겹쳐진 튜브(5)가 봉(26)에 의해서 감아올려지며, 둥근 봉으로 만들어지고 튜브롤(19)로 형성된다. 이렇게 감아 올려지는 방법에 따라서 봉(26)의 길이방향의 형상이 형체화되고 다양한 부분 인장이 절개부의 에지상에 발생된다. 감아올려지는 튜브(19)는 최종적으로 덮개 플랩(6)에 부착된다. 이러한 덮개 플랩(6)은 배출 연결부(14)의 측면상에 있는 기저부(15a)에 함께 연결된다. 이것은 감아올려지는 튜브(19)에 의해서 쥐어지고, 다른 면상에서 정지된다. 바람직하게는, 부착형 밀폐 즉, 벨크로 밀폐(30)가 사용된다.
다른 실시예에서, 봉(26)은 감는 방식에 따라서 배타적으로 사용될 수 있고 감아올리는 작동후 제거될 수 있다. 튜브롤(19)의 단부는 또한 내부로 포개질 수 있고, 그래서 그것위에 쥐어지는 덮개 플랩에 의해서 부착된다. 특별한 경우에, 부가적인 부착수단으로서 복부벨트의 형태를 사용하도록 인지되게 한다.
제3b도에 도시된 것처럼, 다른 실시예에 따르면, 파스시아(1)와 부착부재(33)의 기저부(33a)사이에 형성된 탄탄한 밀폐는 다음과 같이 클립 밀폐(32)로서 형성될 수 있다.
비양성화를 수행하는 것이 가능하도록, 기밀방식뿐만 아니라, 임의적으로 결합된 비양성화 및 내부결합은 부착부재(33)의 기저부(33a)와 파스시아(1) 사이에 2차원적으로 쥐어지고 부착부재(33)의 내부에지(34)는 파스시아(1)의 모든 측면 아래에 충분히 쥐어지고 맞추어져서 내부에지(34)상으로 위로부터 압축된 클립(35)이 강력하고 치밀하게 파스시아(1)를 오그라들게 할 수 있다.
제3b도에 도시된 것처럼, 클립 밀폐(32)의 내부에지(34)는 너비가 약 2㎝정도이고, 바람직하게는 1 또는 2㎝길이의 미늘이 장착된다. 클립(35)에 마주하여 압축된 것은 위로부터 설치되고, 이러한 미늘(36) 아래로부터 파스시아(1)를 관통하고 또한 위로부터 근육층 연결부의 일부를 관통하는 것이 가능하다. 격자 블록(40)으로 형성되는 클립(35)으로 비늘(36)은 다양한 범위로 결합되고 압력에 따라서 격자블록(40)의 개별적인 개구부로, 상응하는 격자블록(40)의 수평층 혹은 격자면에 결합된다. 부가적인 내부 및 외부 밀봉부(37, 38)는 클립 밀폐(32)를 유밀방식으로 밀봉시킨다. 간단한 방법으로 사람의 엄지손가락 및 집게 손가락으로 보충용 클립부(35, 36)을 함께 압축시키는 것이 가능하다. 개벽적인 클립(35)은 절단기구로 적절한 형태 및 길이로 절단되어서 봉합선의 에지 주변을 밀봉시킨다.
클립(35)으로서 격자블록(40)의 사용과 함께 하나 이상의 격자면(41)으로 구성되는 전자는 단단한 결착 연결부를 형성하기 위하여 미늘(36)의 이빨(39)에 상응하는 개구부(42)가 제공된다.
제3b도에 도시된 것처럼, 클립 밀봉의 단단한 밀봉부를 형성하기 위하여, 봉합 개구부(4)를 완전히 둘러싸는 밀봉부재(37, 38)는 한편으로는 부착부재(33)와 파스시아(1) 사이에 다른 한편으로는 파스시아(1)와 클립(35) 사이에 부착부재(33)가 아래 근처에 잡는 에지영역(34)에 제공된다.
다양한 격자블록(40)을 사용할 때, 이들은 봉합 개구부(4)를 따라서 다른 것에 대하여 측상으로 구동될 수 있도록 봉합 개구부(4)를 따라서 다른 것으로부터 이격된다.
다른 다양한 실시예에 따르면, 클립(35)은 예를들면, 고무재료 혹은 고무 플라스틱의 탄성 가요성 고체재료로 구성될 수 있고, 미늘(35)은 충분히 비양성적 결합을 이루도록 압축될 수 있다.
부착부재(33)이 기저부(33a)의 에지로부터 격자블록(40)의 부착은 본 분야에서 공지되어 있는 레버 기구에 의해서 적절하게 수행된다.
제3c도에 따른 실시예에 따르면, 부착부재(33)의 기저부(33a)의 내부에지(34)는 봉합선 개구부(4)를 완전히 둘러싸는 벽감부(43)를 구비하고 벽감부는 파스시아(1)를 향해서 표면상의 단면이 테이퍼되어서 하나 이상의 클립(35)이 파스시아(1)의 중간 위치의 벽감부(43)내, 임의적으로는 다른 인체 근육조직과 연결되어서 밀봉부재로서 작용될 수 있다. 바람직하게는 클립(35)은 원형단면을 구비하여서 거의 원형 벽감부(43)와 비슷한 방식으로 결합되며, 부착부재(33)의 탄성적 특성 때문에, 이러한 위치에서 내부결착 방식으로 비양성적으로 결합된다. 이러한 외상용 클립 결합은 약간 가요성이고 절단가능한 봉이며, 바람직하게는 둥근봉이 상기 언급된 벽감부(43)로 압축될 수 있고, 이러한 클립 연결부에 중간에 설치된 파스시아가 손상되지 않도록 부착된다는 점에서 상이하다.
상기 실시예를 보충하면, 표시예를 들면 숫자, 문자, 심볼 등의 표시를 부착부재(15 혹은 33)의 기저부(15a 혹은 33a)상에 새길 수 있다.
전체적인 봉합장치가 혹은 적어도 이들의 일부가 인체근육에 직접 접촉되거나 접촉될 수 있다면, 상기의 언급된 상표명 고레-텍스로 공지된 직물재료와 같은 생물학적으로 공존가능한 재료이다.
제3도 및 제5도에 도시되어 있는 것처럼 튜브(5) 및 부착부재(15)가 하나의 단자편으로 제작될 때 조차도, 이것은 본 발명의 가능한 변형 형태내에 설치되어서 성분을 분리시키는 것처럼 튜브(5) 및 부착부재(15)를 형상화시키고 이들을 서로 연속되게 견고하게 연결시킨다.
바람직한 실시예에 따르면, 부착부재(15)는 단일성분으로 구성된다. 그러나, 이것은 부착부재(15)가 여러 개의 부착부재 부분으로부터 생성되는 가능성을 배제할 수 없고 이들을 서로 견고하게 연결시킨다.
튜브(5)에 알맞은 재료로서 적당한 것은 가요성 플라스틱 호일 혹은 섬유 합성품이며, 이들의 표면은 플라스틱 특성 혹은 다른 밀봉특성 및/혹은 섬유 대체가능한 재료의 특성이 제공된다.
본 발명에 따른 봉합방법의 다른 잇점은 복강경 검사를 행함으로써 직접 볼 수 있다. 이러한 목적을 달성하기 위하여, 예를들면 적절한 부분은 배출 연결부(14)에 부착될 수 있으며, 복강경 검사 및/혹은 처리는 배출 연결부를 통해서 수행될 수 있다.
마지막으로, 본 발명에 따른 봉합방법이 다양한 세척 및 세척흡인 형태를 구비하는 것이 가능하게 한다. 수술후 연속적이고 개방된 배복성의 복부 세척은 본 발명에 따른 일시적인 복부벽 밀봉으로 쉽게 수행된다. 복잡하고 불이익의 봉합 개봉의 울타리 안정성은 여기에서 제거된다. 배출연결(14)은 세척 유입구로서 사용될 수 있고, 넓은 루멘(lumen) 배출구는 튜브 개방구(4)에 설치되고, 튜브(5)에 밀폐되며, 예를들어, 튜브 클램프 혹은 제1보조 붕대로 흡입 파이프로서 사용될 수 있다. 게다가, 복강내 압력의 측정 및 연속적인 조정에 알맞은 탐침은 영구 접근으로서 배출 연결부(14)에 의해서 연결될 수 있다.
최종적으로 본 발명에 따른 클립 밀폐와 함께, 빠른 삽입이 시간소모되는 것에 비해서 가능하다.
본 발명은 청구범위 제1항의 도입부에 개재된 내용에 따른 봉합장치에 관한 것이다.
이러한 봉합장치는, 예를들면 독일연방공화국 특허 제34 44 782호에 소개되어 있다. 이러한 봉합장치는 특히, 복강(abdominal cavity)용, 바람직하게는 복막염의 수술후 치료용으로 알맞은 임시의 봉합장치로서 사용되었다.
중공형 기관의 천공 결과로서 혹은 수술후 합병증으로서 진행하는 2차적 증상의 복막염은 여전히 오늘날에도 치사율이 높다. 발생율이 증가하면서, 중심적인 수술상의 문제점을 나타낸다.
복강에는 복막의 하부측면에 형성된 작은 개구부에 의해서 배출되는 규칙적인 생리적 유체 스트림이 있다. 이러한 과정중에, 림프 궤도에 의해서 박테리아는 전신 방어기구에 침입하게 된다. 복강내 유체의 흡수능력은 복막과 복강내의 압력에 의해서 증가된다. 복막염 증상이 나타나는 동안, 피브린과 박테리아의 병리생리학적 진행에 의해서 위와같은 배출작용이 차단되고, 피브린에 의해 부착이 유도됨으로써 순환이 방해를 받게 된다. 이로 인해 방어체계가 무너지고, 박테리아의 수 또는 그 독소와 피브린의 상승이 초래된다. 복막염의 진행이 즉시 정지되지 않으면, 활동이 일정하게 증가되는 병리생리학적 캐스케이드(cascade)가 시작되어 어떤 시점 이후에는 더 이상 정지시킬 수가 없게 된다.
복강을 세척하기 위해서는, 수술과정에서 맑은 세척액이 나올 때까지 생리적 식염용액으로 세척을 행한다. 이러한 기계적인 세척작업에 의해서, 박테리아 수, 피브린, 죽은 조직, 독소 및 잔여혈액(헤모글로빈이 침투의 시작을 진행했을 지라도)은 가능한한 완전히 제거되어져서, 수술에 의한 패혈성 병소의 제거에 따라 치유에 가장 적합한 조건을 제공하게 된다.
환자의 운명이 주로 결정되는 수술후의 단계에서는, 가능한한 조기에 병세의 악화를 인식하고 선택적으로 가능하다면 수술후 제1일부터 효과적인 세척에 의해서 원인을 제거하고(예를들어, 위궤양을 과도하게 봉합한 후의 부적절한 봉합을 교정하는 것), 깨끗한 상태를 조성(재생성 혈액, 피브린 및 박테리아를 헹구어 낸다)하는 것이 결정적이다.
수술후의 세척에 있어서, 개복된 복강을 주기적으로 세척하는 방법과 밀폐시킨 복강을 세척처리하는 방법은 공지되어 있다.
이러한 소위 개방된 복부는 복강에 대한 임시 폐쇄로서의 슬라이딩 부목(splint) 폐쇄에 의해, 그리고 스냅식 폐쇄에 의해 조성되고 반복해서 복강내에 접근할 수 있다는 장점이 있으며, 숙련자는 각 세척과정에서 패혈성 환부의 제거 가능성을 확신할 수 있으므로 복막염의 경로를 조절할 수 있다. 이 과정에서, 수술후에 복강내의 붙은 부분이 분리될 수 있고 피브린 코팅이 제거될 수 있다. 전형적인 배액작용의 복잡성을 배제할 수 있다(복벽의 배액이 막히는 현상, 배액의 차단이나 방해, 감염원). 더 이상 다시 개복을 할 필요가 배제된다.
여기에서, 단점으로서는 수술직후에 세척을 수행할 수가 없고, 계속적인 세척이 전혀 불가능하다는 점이 있다. 그러나 그 다음에, 환자가 결정적인 상태일 때에는 주기적 세척이 비교적 빈번하고 환자에게 부담이 된다. 주기적인 세척은 주의해서 수행해야 하는데, 이는 수술실내에서(세척하는 동안에는 복부를 개복시켜야 한다)일반적 마취상태로 수행한다. 복막투석 원리는, 종래의 임시 복강 폐쇄 방법으로는 복부를 견실하게 조일 수가 없기 때문에, 장점없이 수행되어야 한다. 세척의 효과는 원하는 복강내 압력이 유지되지 않고 세척액은 사전에 형성된 세척 채널로만 흐르게 된다. 또한, 복벽을 일시적으로 폐쇄시킨 후에는 세척액의 일부가 베드로 흘러나오는데, 이는 다른 감염원이 될 수 있고, 세척에 비효과적이며 환자에게 추가의 부담이 되는 것으로서, 간호 스태프에 대하여 현저한 추가비용이 발생하는 것이다. 복부가 개방된 환자는 당시에 가장 주의를 요하는 환자에 속한다. 만일 복강의 임시 폐쇄부로서 소위 스냅 폐쇄부 또는 슬라이딩 부목(splint) 폐쇄부를 싸는경우에는, 다른 결점이 발생한다. 일단 절단되고 접히면, 복벽이 응력상태에 있게 되는 것이 더 이상 가능하지 않다. 그러나, 복막염의 진행중에는 내부기관이 붓기 때문에 복벽의 응력은 현저하게 증가되고 봉합사가 끊어질 수도 있는 위험이 있다. 반면에, 절개부의 엣지부는 내부기관의 부은 상태가 감소되는 치유단계에서 복벽의 최초 봉합사 부분까지 점차로 서로 다시 근접해져야 한다. 또한, 스냅 폐쇄부의 전형적인 복합성을 고려해야 한다(수축, 강인성). 근막내로 접혀들어가는 엣지구조가 없으므로 단지 개개의 봉합선만이 지지를 제공한다. 이것들은 튼튼하지 않아서 쉽게 분리될 경우가 있다.
폐쇄 복부를 이용하는 연속 복막 세척은, 수술후에 즉시 효과적인 세척처리가 개시될 수 있고, 따라서, 일반적 레돈(Redon) 흡인 배액법 목적이 더욱 효과적으로 상당히 바뀔 수 있다는 장점을 제공한다. 상기 배액법은 약한 흡인능력을 가져서, 단지, 이것이 위치한 스폿에서 우측으로만 흡인시킨다. 더욱더, 이것은 쉽게 막혀지고, 절개 부위가 이미 공동 흡인되었다는 가정으로 잘못 유도한다. 봉합 시스템의 사용으로, 복간 압력이 축적되고 분배될 수 있다. 이렇게 하는데에 있어서, 세척 유체(가능하게는, 항생물질이 첨가됨)는 또한, 복부의 임계적 분위기 코너(atmospheric corner)를 달성시킨다. 그러나, 압력의 발생없이 삼출될 때에는 단지 세척 채널만이 형성되는 것은 아니다. 복부의 내용물은 부유(swim) 상태이고, 피브린(다른 것들 중에서)이 효과적으로 세척되므로(따라서 동시에 일레우스 예방이 된다), 피브린-유도 부착이 덜 형성된다.
복막투석이 가능하다. 이것을 이용하면, 상업적으로 시판중인 투석액을 세척액으로 사용함으로써, 신장질환의 치료와 함께 보유값(크레아틴, 요소, 칼륨)의 증가가 정지될 수도 있다. 비용이 비싸게 드는 혈액투석 프로그램에 의하지 않고서도, 환자는 용이하게 투석시킬 수 있다. 혈액의 부피를 취급하는 과정에는 관련된 결점들이 발생할 수 있게 때문에 상기의 결점들도 제거할 수가 있다. 원하는 프로그램에 따라 기계에 의해 세척을 할 수 있으므로, 간호자를 명백하게 신뢰할 수 있다. 세척액내의 백혈구의 챔버수에 의해서 복막의 반응을 간단히 모터링 할 수 있다. 유출물에 대한 판단은 관찰(흐림, 피브린 또는 혈액 혼합물)에 의해 간단히 수행할 수 있는 것으로 생각된다. 박테리아의 내성을 측정하기 위한 세척액 센서는 언제든지 다른 물질을 투여(예를들어, 전극, 단백질, 헤파린)할 때 카테테르에 의해 제거 될 수 있다. 여기에서는, 복부에 더 이상 접근할 수 없기 때문에, 유출물이 환자의 병리학적 또는 임상학적 상태가 악화될 때 중요한 직접적인 가시적 모니터링이 불가능하다. 패킹, 및 배출 통과지점의 감염원, 그리고 배출의 차단 또는 방해는 전형적인 합병증을 나타낸다. 만일 복부에 다시 접근해야 하는 경우에는 재개복 수술이 시행되어야 한다.
프로마이싱 처리가 수행됨에도 불구하고, 밀봉된 복부의 처리는 결점이 너무 많기 때문에 실용적으로 사용될 수 없다.
본 발명의 목적은 완벽한 압력봉합이 수행되고 언제든지 필요하다면 개방될 수 있도록 상기 언급된 일시적 봉합방법을 개선시키는 것이다. 게다가 복부벽의 반복가능하고 연속적인 규칙적인 인장의 가능성은 존재하고, 그래서 복강내의 압력은 부착재의 모서리와 상응하는 인체섬유층 사이에 임계 연결부를 상실함이 없다.
본 발명의 목적은 제1항의 특징부에 기재된 내용에 의해서 수행된다.
본 발명에 따르면, 새롭고 넓은 치료법의 가능성은, 예를들면 봉합장치에서 유용가능하고, 이들의 사용은 복막염의 처리에 한정되지 않고 프로마이싱, 예를들면 췌장염의 취급이 가능하다. 복강의 일시적인 밀봉방법은 수술후 처리가 예상될 때 사용된다. 다른 인체의 공동부의 일시적인 밀봉방법으로서도 가능하다.
배출관에 알맞은 내적 연결과 함께, 연속적이고 밀폐된 세척 시스템 혹은 복강의 투막성의 잇점은 동시에 수행된다. 특별한 설계 및 에지 구조체를 형성함에 있어서, 바닥판과 근막을 위치에 관계없이 탄탄하게 연결시키는 것이 가능하다. 피브린 글루텐도 사용될 수 있다.
본 발명에 따른 바람직한 실시예는 종속항으로 수행된다.
본 발명에 따른 다른 잇점의 설명은 첨부된 도면을 참조하여 실시예에 자세히 기재될 것이다.

Claims (13)

  1. 봉합부에 인접한 인체조직에 단단하면서도 분리가능하도록 연결될 수 있는 직물 혹은 판과 같은 부착부재와 상기 봉합부위의 부착부재의 노출된 단부면적을 밀폐시키지만 언제든지 개폐될 수 있는 밀폐기로 구성되어서 반복적으로 개폐가능한 봉합장치에 있어서 특히 복벽에 알맞은 봉합장치에 있어서, 모든 면상의 봉합부를 둘러싸고 상기 봉합부위에 형성될 수 있는 개구부(4)를 구비하는 부착부재(15)와 개구부(4)를 둘러싸고 개구부(4)로부터 위로 연장하고 있으며, 스스로 밀폐기로 작용하거나 밀폐기가 설치될 수 있는 튜브(5)로 구성되는 것을 특징으로 하는 봉합장치.
  2. 제1항에 있어서, 개구부(4)는 렌즈형 혹은 타원형으로 되는 것을 특징으로 하는 봉합장치.
  3. 제1항 혹은 제2항에 있어서, 튜브(5)는 부착부재(15)상에 압력기밀 방식으로 설치되는 봉합장치.
  4. 제1항에 있어서, 부착부재(15)는 튜브(5)를 둘러싸는 면적에 설치되고 적어도 하나의 배출호스 연결부(14)를 구비하거나 부착부재(15)는 적어도 하나의 이러한 연결부가 장착되는 봉합장치.
  5. 제1항에 있어서, 하나의 면상에, 외부면상에, 튜브(5)에 인접해서 덮개 탭(6)은 겹쳐진 튜브를 덮을 수 있도록 적용되고 마주하는 측면상에 부착되어서 덮는 길이가 조정가능하게 되도록 분리가능하도록 부착되는 봉합장치.
  6. 제1항에 있어서, 튜브(5)가 서로 포개질 수 있는 봉합장치.
  7. 제1항에 있어서, 튜브(5)가 서로 감겨질 수 있는 봉합장치.
  8. 제1항에 있어서, 튜브(5)는 노출된 단부상에서 시작할 때 서로 봉(26)에 의해서 감겨지는 봉합장치.
  9. 제1항에 있어서, 신체조직과 직접 접촉하는 영역이 생물학적으로 병용가능한 재료로 구성되는 봉합장치.
  10. 제7항에 있어서, 감아올리는 목적을 수행하기 위하여, 봉(26)은 길이방향으로 분할되어 제공되고, 이들의 반쪽 봉(21)이 다른 반쪽 봉(24)의 내부로 돌출되어 상기 다른 반쪽 봉의 구멍(25)내에 삽입되거나 끼워질 수 있으며, 튜브(5)의 격벽(22, 23)을 관통할 수 있도록 되어 있는 봉합장치.
  11. 제1항에 있어서, 파스시아(1)에 대한 연결이 클립 봉합(32)에 의해서 형성되는 봉합장치(제3b도 및 제3c도 참조).
  12. 제11항에 있어서, 부착부재(33) 기저부(33a)의 에지부에서, 파스시아(1)의 아래 부분에 계지되는 영역(34)은, 파스시아(1)에 정렬을 이루도록 되어 있고 위로부터 파스시아(1)에 적용될 수 있는 클립(35)에 확고하게 또는 마찰식으로 연결된 미늘(36)이 제공되어 있는 것을 특징으로 하는 봉합장치.
  13. 제12항에 있어서, 부착부재(33) 기저부(33a)의 내부 에지(34)는 절개된 개구부(4)를 완전히 둘러싸고, 파스시아(1)쪽으로 갈수록 표면의 단면부가 협소해지는 리세스부(43)를 구비하여서, 하나 이상의 클립(35)이 봉합 및/또는 보유부재로서 상기 파스시아(1)를 사이에 두고, 필요에 따라 다른 인체조직층과 조합으로 상기 리세스부(43)와 결합될 수 있도록 되어 있는 봉합장치(제3c도 참조).
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